ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΟΕΙΔΟΥΣ

Σίγουρα αναρωτιέστε: τι να κάνετε τώρα?

Μια τέτοια διάγνωση χωρίζει πάντα τη ζωή σε «πριν» και «μετά». Όλοι οι συναισθηματικοί πόροι του ασθενούς και της οικογένειάς του ρίχνονται σε εμπειρίες και φόβο. Αλλά ακριβώς αυτή τη στιγμή είναι απαραίτητο να αλλάξουμε τον φορέα "για τι" στον φορέα "τι μπορεί να γίνει".
Πολύ συχνά οι ασθενείς αισθάνονται απεριόριστα μόνοι τους στην αρχή του ταξιδιού. Αλλά πρέπει να καταλάβετε - δεν είστε μόνοι. Θα σας βοηθήσουμε να αντιμετωπίσετε την ασθένεια και θα περπατήσουμε μαζί σας σε όλα τα στάδια της θεραπείας σας..
Περισσότεροι από 12.000 άνθρωποι διαγιγνώσκονται με αυτήν την ασθένεια ετησίως στη Ρωσική Ομοσπονδία. Επιπλέον, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 5,5 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Σας παρουσιάζουμε μια σύντομη αλλά πολύ λεπτομερή επισκόπηση του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Προετοιμάστηκε από ειδικευμένους ειδικούς του Τμήματος Μικροχειρουργικής του P.A. Ο Herzen και το Τμήμα Ακτινοβολίας και Χειρουργικής Θεραπείας Όγκων Κεφαλής και Λαιμού του A.F. Tsyba - υποκαταστήματα του Ομοσπονδιακού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Εθνικό Κέντρο Ιατρικής Έρευνας Ακτινολογίας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, επιμέλεια των επικεφαλής των τμημάτων Andrei Polyakov και Felix Sevryukov.
Αυτό το φυλλάδιο περιέχει πληροφορίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς. Εδώ συλλέγονται οι κύριες μέθοδοι θεραπείας αυτής της ασθένειας, συμπεριλαμβανομένων των τελευταίων εξελίξεων εγχώριων και ξένων επιστημόνων-ογκολόγων.

Υποκαταστήματα και τμήματα όπου αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του θυρεοειδούς

MNIOI τους. Ρ.Α. Herzen - ένα υποκατάστημα του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού του Εθνικού Κέντρου Ιατρικής Έρευνας της Ακτινολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας.

Τμήμα Μικροχειρουργικής
Επικεφαλής - MD, χειρουργός-ογκολόγος Andrey Pavlovich POLYAKOV
Επαφές: +7 (495) 150-11-22

MRRC τους. A.F. Tsyba - υποκατάστημα του Ομοσπονδιακού Κρατικού Φορέα Προϋπολογισμού "Εθνικό Κέντρο Ιατρικής Έρευνας Ακτινολογίας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας.

Τμήμα Ακτινοβολίας και Χειρουργικής Θεραπείας Όγκων Κεφαλής και Λαιμού
Επικεφαλής - Ph.D., χειρουργός-ογκολόγος Felix Evgenievich SEVRYUKOV.

Τμήμα ραδιοχειρουργικής θεραπείας με κλειστά ραδιονουκλεΐδια
Επικεφαλής - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Χειρουργός-Ογκολόγος Βίκτορ Σ. ΜΕΔΕΝΤΕ

Τμήμα Ακτινοχειρουργικής Θεραπείας με Ανοιχτά Ραδιονουκλίδια
Επικεφαλής - Γιατρός Ιατρικών Επιστημών, Ακτινολόγος KRYLOV Valery Vasilievich

Επαφές: +7 (484) 399-31-30

Θέλουμε να σας βοηθήσουμε να νικήσετε τον καρκίνο!

Εισαγωγή
Ανατομία και φυσιολογία του θυρεοειδούς αδένα

Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Το σχήμα του αδένα μοιάζει με πεταλούδα. Ο θυρεοειδής αδένας ανήκει στους ανθρώπινους ενδοκρινείς αδένες. Η κύρια λειτουργία του είναι η παραγωγή ορμονών. Οι ορμόνες του θυρεοειδούς ρυθμίζουν το βασικό μεταβολικό ρυθμό και επηρεάζουν έμμεσα το έργο της καρδιάς, το έργο του νευρικού συστήματος, τη θερμοκρασία του σώματος, τις πρωτεΐνες, τους υδατάνθρακες και το μεταβολισμό του λίπους.
Η βάση του θυρεοειδούς αδένα σχηματίζεται από θυλάκια - θύλακες επενδεδυμένους με ωοθυλάκια (Α - κύτταρα). Παρουσία χρόνιας θυρεοειδίτιδας, εκφυλιστικές αλλαγές συμβαίνουν σε αυτά τα κύτταρα και ορίζονται ως Β-κύτταρα (Ashkenazi, Gyurtl κύτταρα, ογκοκύτταρα, οξυφιλικά, κύρια ή μεγάλα κύτταρα), στις λειτουργικές τους ιδιότητες είναι παρόμοια με τα Α - κύτταρα. Τα κύτταρα του θυλακικού επιθηλίου του θυρεοειδούς αδένα παράγουν θυρεοσφαιρίνη και θυρεοειδικές ορμόνες (θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3)). Επιπλέον, στον διασυνδετικό χώρο, υπάρχουν παραφολικά ή C-κύτταρα, τα οποία ανήκουν σε νευροενδοκρινικά κύτταρα και συνθέτουν καλσιτονίνη.

Αιτίες καρκίνου του θυρεοειδούς

Νέα κύτταρα δημιουργούνται συνεχώς στο ανθρώπινο σώμα, τα οποία αντικαθιστούν παλιά και κατεστραμμένα. Ωστόσο, μερικές φορές η διαδικασία διαίρεσης διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση όγκου. Ο καρκίνος είναι ένας ανεξέλεγκτος (παθολογικός) πολλαπλασιασμός των κυττάρων στο σώμα. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το ανθρώπινο σώμα μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων - μετάσταση. Ένας όγκος μπορεί να είναι καλοήθης - αδένωμα ή κακοήθης - καρκίνος. Οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται αργά και δεν κάνουν μετάσταση, ενώ οι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα και μπορούν να μετασταθούν.

Επιδημιολογία καρκίνου του θυρεοειδούς

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι μια από τις πιο συχνές κακοήθεις διεργασίες στο ενδοκρινικό σύστημα, είναι ένας κακοήθης όγκος του θυρεοειδούς αδένα, που ονομάζεται επίσης καρκίνωμα του θυρεοειδούς. Η επίπτωση είναι 6 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Περισσότερες από 300.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς καταγράφονται στον κόσμο κάθε χρόνο, και στη Ρωσία περίπου 12.000.
Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε ηλικία - τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς διαγιγνώσκονται σε ασθενείς άνω των 30 ετών. Η ασθένεια είναι περίπου 3 φορές πιο πιθανό να διαγνωστεί σε γυναίκες από ότι στους άνδρες.
Ο κίνδυνος κακοήθους νεοπλάσματος είναι υψηλότερος σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς, σε άτομα άνω των 40 ετών και με ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία. Ωστόσο, στο συντριπτικό ποσοστό των περιπτώσεων, δεν μπορούν να εντοπιστούν συγκεκριμένοι λόγοι για την έναρξη της διαδικασίας του όγκου..

Συμπτώματα καρκίνου του θυρεοειδούς

Στο συντριπτικό ποσοστό των περιπτώσεων, η διαδικασία του όγκου είναι απολύτως ασυμπτωματική και ανιχνεύεται τυχαία με τη μορφή ενός κόμβου στον θυρεοειδή αδένα κατά την υπερηχογραφική εξέταση και λιγότερο συχνά κατά την εξέταση από γιατρό ή ανεξάρτητα. Η λειτουργία του θυρεοειδούς διατηρείται σχεδόν πάντα.
Πιθανά συμπτώματα καρκίνου του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν:
- η εμφάνιση μάζας στο κάτω τρίτο του λαιμού ή αύξηση των λεμφαδένων του λαιμού.
- αλλαγή φωνής, βραχνάδα
- η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή
- η εμφάνιση του πόνου στο κάτω τρίτο του λαιμού ή του στήθους.

Πρόβλεψη

Για κάθε ασθενή να ανακαλύψει ότι έχει κακοήθη νεόπλασμα - «καρκίνος του θυρεοειδούς», είναι ένα μεγάλο σοκ. Ωστόσο, οι ογκολογικές ασθένειες δεν είναι μια ομοιογενής ομάδα, οι όγκοι διαφορετικών δομών και ο εντοπισμός έχουν διαφορετική επιθετικότητα και πρόγνωση και οι προσεγγίσεις στη θεραπεία τους μπορεί επίσης να διαφέρουν. Ακόμα και ο καρκίνος του θυρεοειδούς έχει πολλά πρόσωπα. Περισσότερο από το 90% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς, εάν αντιμετωπιστούν σωστά, μπορούν να θεραπευτούν πλήρως. Η πρόγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το ιστολογικό σχήμα και το μέγεθος του όγκου, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί (μεταστάσεις) στους λεμφαδένες και σε διάφορα όργανα (πνεύμονες, ήπαρ, εγκέφαλος). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όσο νεότερος ο ασθενής, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση, αντιθέτως, στα γηρατειά προχωρά πιο επιθετικά..
Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο δεξιοτήτων του γιατρού. Η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ογκολογικό ιατρικό ίδρυμα, όπου όλες οι σύγχρονες προσεγγίσεις και τεχνολογίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση και τη θεραπεία ενός ασθενούς. Η θεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι πολλαπλών σταδίων. Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η προεγχειρητική προετοιμασία (και μια κατάλληλη εκτίμηση του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου), στη συνέχεια χειρουργική επέμβαση, παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (εάν είναι απαραίτητο) και περαιτέρω μακροχρόνια παρατήρηση. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ένας χειρουργός που εργάζεται σε ένα εξειδικευμένο κέντρο εκτελεί καθημερινές επεμβάσεις για καρκίνο του θυρεοειδούς και ένας ενδοκρινολόγος εβδομαδιαίως συμβουλεύεται έναν μεγάλο αριθμό ασθενών με όγκους του θυρεοειδούς, ένας διαγνωστικός γιατρός υπερήχων συναντά συνεχώς αυτόν τον τύπο παθολογίας, γεγονός που καθιστά ευκολότερο για αυτούς να διαγνώσουν την ασθένεια, πιο σωστά να εκτιμήσει τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου και να αξιολογήσει πιο αποτελεσματικά την κατάσταση κατά τη διάρκεια της επακόλουθης ιατρικής παρακολούθησης

Διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς
Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση των οζιδίων του θυρεοειδούς είναι ο υπέρηχος. Με αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να αξιολογήσετε τις μικρότερες αλλαγές στη δομή του θυρεοειδούς αδένα. Ο υπέρηχος είναι ένα ασφαλές τεστ που μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και από παιδιά και έγκυες γυναίκες.
Ωστόσο, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια εάν ένας κόμβος είναι κακοήθης μόνο από τα αποτελέσματα μιας βιοψίας λεπτής βελόνας. Δεν είναι σωστό να ενημερώνετε τον ασθενή σχετικά με την παρουσία καρκίνου του θυρεοειδούς μόνο βάσει σάρωσης υπερήχων..
Βιοψία αναρρόφησης λεπτών βελόνων θυρεοειδικών οζιδίων (TAB)
Η διάτρηση πραγματοποιείται όταν βρεθεί ένας κόμβος στον θυρεοειδή αδένα, το μέγεθος του οποίου υπερβαίνει τα 10 mm. Με μικρότερους κόμβους, το TAB πραγματοποιείται εάν υπάρχουν συμπτώματα ύποπτου καρκίνου του θυρεοειδούς (η απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό). Η βιοψία του θυρεοειδούς οζιδίου είναι μια ασφαλής εξέταση που διαρκεί αρκετά λεπτά και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία.
Για τη διεξαγωγή αυτού του τεστ χρησιμοποιείται μια λεπτή, συμβατική βελόνα, οπότε δεν απαιτείται αναισθησία. Η βιοψία των οζιδίων του θυρεοειδούς πραγματοποιείται μόνο υπό έλεγχο υπερήχων. Η βιοψία παρέχει μια απάντηση στο κύριο ερώτημα: είναι αυτός ο κόμβος καλοήθης ή κακοήθης.
Έρευνα για τις ορμόνες του θυρεοειδούς
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι κακοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς αδένα δεν συνοδεύονται από ορμονικές διαταραχές. Δεν υπάρχουν δείκτες καρκίνου του θυρεοειδούς, με εξαίρεση τον καρκίνο του μυελού. Αυτός ο όγκος προκύπτει από κύτταρα C που παράγουν καλσιτονίνη.
Για να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα των δοκιμών, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα αξιολογήσει και θα σας εξηγήσει τις υπάρχουσες αποκλίσεις από τον κανόνα.

Τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι καρκίνου του θυρεοειδούς:
Ο θηλοειδής καρκίνος του θυρεοειδούς είναι η πιο κοινή παραλλαγή, που αντιπροσωπεύει το 70-80% όλων των κακοηθών νεοπλασμάτων του θυρεοειδούς αδένα. Χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη και συχνή βλάβη στους λεμφαδένες του λαιμού..
Καρκίνος θυλακίου θυλακίου - αντιπροσωπεύει το 10-15% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς. Σε αντίθεση με τον καρκίνο των θηλών, αυτός ο τύπος όγκου είναι λιγότερο πιθανό να επηρεάσει τους λεμφαδένες του λαιμού, αλλά το καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί στα αγγεία και να δώσει μακρινές μεταστάσεις, κυρίως στους πνεύμονες και τα οστά. Ο καρκίνος των θυλακίων, κατά κανόνα, δεν μπορεί να ανιχνευθεί στο προεγχειρητικό στάδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής ταυτίζεται με βιοψία και κυτταρολογία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα, αποκαλύπτοντας έναν «ωοθυλακικό όγκο». Σε ασθενείς με τέτοιο συμπέρασμα, περίπου το 15-20% των περιπτώσεων μπορεί να έχουν καρκίνο, και στο 80% των περιπτώσεων, το θυλακοειδές αδένωμα είναι καλοήθης όγκος. Δυστυχώς, προς το παρόν, κανείς στον κόσμο δεν μπορεί, χωρίς χειρουργική επέμβαση και μετέπειτα ιστολογική εξέταση, να καθορίσει τι είναι ο "ωοθυλακικός όγκος" - καρκίνος των ωοθυλακίων ή αδένωμα των ωοθυλακίων. Ως εκ τούτου, η απόκτηση του συμπεράσματος "θυλακικός όγκος" είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.
Οι καρκίνοι των θηλών και των ωοθυλακίων ταξινομούνται ως διαφοροποιημένοι καρκίνοι του θυρεοειδούς. Αυτό σημαίνει ότι τα κακοήθη κύτταρα δεν έχουν χάσει εντελώς τις ιδιότητες που χαρακτηρίζουν τα φυσιολογικά κύτταρα του θυρεοειδούς ιστού, ειδικότερα, μπορούν να παράγουν θυρεοσφαιρίνη, αλλά έχουν αποκτήσει την ιδιότητα του ανεξέλεγκτου διαχωρισμού και εξάπλωσης σε όλο το ανθρώπινο σώμα.
Ο καρκίνος του μυελού του θυρεοειδούς αντιπροσωπεύει το 5-7% όλων των καρκίνων του θυρεοειδούς. Ένας όγκος αναπτύσσεται από κύτταρα C θυρεοειδούς που παράγουν καλσιτονίνη. Η κύρια θεραπεία για το μυελό του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι η χειρουργική επέμβαση. Τα καρκινικά κύτταρα του μυελού δεν συσσωρεύουν ιώδιο, επομένως, σε ασθενείς με αυτήν την ασθένεια, το ραδιενεργό ιώδιο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μετεγχειρητική θεραπεία..
Στο 20% των ασθενών, ο καρκίνος του θυρεοειδούς του μυελού μπορεί να είναι κληρονομικός και να συνδυάζεται με άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, παθολογία των παραθυρεοειδών αδένων και επινεφριδίων.
Όλοι οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με μυελό του καρκίνου του θυρεοειδούς θα πρέπει να ελέγχονται γενετικά για μετάλλαξη στο πρωτο-ογκογονίδιο RET που βρίσκεται στο χρωμόσωμα 10 για να αποκλειστεί η κληρονομική φύση της νόσου. Εάν ανιχνευτεί μετάλλαξη στο πρωτόκογγο RET σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλοι οι στενοί συγγενείς.
Ο αδιαφοροποίητος (αναπλαστικός καρκίνος) του θυρεοειδούς αδένα είναι σπάνιος, κυρίως στα γηρατειά. Αυτή η μορφή της νόσου δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από 1-2% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς. Το αναπλαστικό καρκίνωμα αναφέρεται σε μη διαφοροποιημένους όγκους λόγω του γεγονότος ότι τα κύτταρα του έχουν χάσει τις ιδιότητες που χαρακτηρίζουν τα κύτταρα του θυρεοειδούς. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά επιθετική. Ήδη κατά τη στιγμή της ανίχνευσης του αναπλαστικού καρκινώματος, το 90% των ασθενών έχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού και περισσότερο από το 50% έχουν μακρινές μεταστάσεις (στους πνεύμονες, τα οστά). Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης αναπλαστικού καρκινώματος. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό με μια ήδη διαδεδομένη διαδικασία, όταν ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τον θυρεοειδή αδένα με εισβολή στην τραχεία, λάρυγγα, μυς και αγγεία του λαιμού, όταν η επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατή. Πρόσθετες θεραπείες για αναπλαστικό καρκίνωμα περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Το ραδιενεργό ιώδιο δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του αναπλαστικού καρκινώματος.

Ταξινόμηση του καρκίνου του θυρεοειδούς (σύμφωνα με την TNM)

Το στάδιο του καρκίνου του θυρεοειδούς δείχνει πόσο συχνή είναι η διαδικασία του όγκου, τόσο στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα όσο και εκτός αυτού. Το στάδιο της νόσου, εκτός από τη μορφολογική μορφή του καρκίνου, είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών και την πρόγνωση της νόσου.
Η στάση του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι μια τυποποιημένη ονοματολογία που έχει σχεδιαστεί για να περιγράψει πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ένας όγκος. Το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο σύστημα είναι το TNM, που αναπτύχθηκε από το AJCC (American Joint Commetteeon Cancer). Το σύστημα TNM περιγράφει πώς ο όγκος εξαπλώνεται στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα, το μέγεθός του, εάν η ανάπτυξή του περιορίζεται μόνο από τον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα ή υπερβαίνει αυτό, την εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου στα γύρω όργανα και ιστούς (κατηγορία Τ), την παρουσία καρκινικών κυττάρων στους περιφερειακούς λεμφαδένες του λαιμού (κατηγορία Ν) και η παρουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα (κατηγορία Μ).
Παρακάτω είναι το σύστημα σταδιοποίησης για τον καρκίνο του θυρεοειδούς σύμφωνα με τις οδηγίες AJCC του 2017 (όγδοη αναθεώρηση).

Δείκτης Τ
Υπάρχουν δύο ταξινομήσεις του δείκτη Τ - κλινική και παθολογική.
Η κλινική ταξινόμηση βασίζεται σε δεδομένα εξέτασης και στα αποτελέσματα της βιοψίας υπερήχων και παρακέντησης. Σύμφωνα με αυτήν, καθορίζονται οι τακτικές θεραπείας και, συγκεκριμένα, το εύρος της επέμβασης. Ωστόσο, κατά την κλινική εκτίμηση του επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου, ο πραγματικός επιπολασμός της διαδικασίας του όγκου συχνά υποτιμάται και πιο ακριβή το στάδιο προσδιορίζεται μετά τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης (παθολογικό στάδιο).
Tx - Ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτογενούς όγκου
T0 - δεν εντοπίζεται όγκος στον θυρεοειδή αδένα
T1 - Όγκος 2 cm ή λιγότερο σε μεγαλύτερη διάσταση, περιορισμένος στον ιστό του θυρεοειδούς:
T1a - όγκος μικρότερος από 1 cm
T1v - ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 1, αλλά μικρότερος από 2 cm
T2 - όγκος άνω των 2 cm, αλλά όχι μεγαλύτερη από 4 cm σε μεγαλύτερη διάσταση, περιοριζόμενος από τον θυρεοειδή ιστό
T3 - ένας όγκος άνω των 4 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, που περιορίζεται από τον ιστό του θυρεοειδούς αδένα ή έναν όγκο οποιουδήποτε μεγέθους με εισβολή έξω από την κάψουλα του θυρεοειδούς και εισβάλλοντας στους στερνο-θυρεοειδείς, στερνοϋοειδείς ή ωμοπλάκες
T3a - ένας όγκος άνω των 4 cm στη μεγαλύτερη διάσταση, περιορισμένος στον θυρεοειδή ιστό
T3v - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με εισβολή στους στερνο-θυρεοειδείς, στερνοϋοειδείς ή μυς-υποκλάβους μυς
T4a - Μέτρια εισβολή: ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που εκτείνεται πέρα ​​από την κάψουλα του θυρεοειδούς και εισβάλλει στον μαλακό ιστό μέχρι τον υποδόριο ιστό, λάρυγγα, τραχεία, οισοφάγο και υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο
T4v - ευρεία εισβολή: ο όγκος αναπτύσσεται στην προ-σπονδυλική κάψουλα. Καρωτιδική αρτηρία ή μεσοθωρακικά αγγεία
Ευρετήριο Ν
Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων
N0 - δεν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στους περιφερειακούς λεμφαδένες
N1 - υπάρχει βλάβη των περιφερειακών λεμφαδένων με μεταστάσεις.
Σε αυτήν την περίπτωση, διακρίνονται δύο υποομάδες, ανάλογα με τον εντοπισμό των προσβεβλημένων λεμφαδένων:
N1a - επηρεάζονται οι λεμφαδένες της ομάδας VI (παρατραχέος, προτραχειακός, προ-λαρυγγικός (Delfiana)) - δηλαδή, ακριβώς δίπλα στον θυρεοειδή αδένα.
N1b - οι λεμφαδένες του πλευρικού ιστού του λαιμού επηρεάζονται σε μία, δύο ή στην αντίπλευρη πλευρά (επίπεδα I, II, III, IV, V), οπισθοφαρυγγικά

IA - γαγγλίο πηγούνι
IB - μια ομάδα υποβρύχιων λεμφαδένων (βρίσκεται μπροστά και πίσω από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα).
II, III, IV - σφαγίτιδα - κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης (εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα) που καλύπτεται από τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ
V - οπίσθιο (πλευρικό) τρίγωνο του λαιμού
VI - πρόσθιος χώρος του λαιμού - προ- και παρατραχειακοί λεμφαδένες, προρυρυγγικοί (Δελφικοί και παραθυρεοειδείς LN, συμπεριλαμβανομένου του LN κατά μήκος του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου)
Δείκτης Μ
M0 - χωρίς μακρινές μεταστάσεις
M1 - απομακρυσμένες μεταστάσεις
Σύμφωνα με το σύστημα AJCC, οι δείκτες T, N, M συνδυάζονται σε 4 τέσσερα στάδια καρκίνου του θυρεοειδούς, που υποδηλώνονται με λατινικούς αριθμούς I - IV. Υπάρχουν τέσσερα στάδια καρκίνου του θυρεοειδούς: I, II, III και IV. Οι καρκίνοι σταδίου I και II διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο με καλή πρόγνωση για ανάρρωση. Το τρίτο και το τέταρτο στάδιο - στην ομάδα μεσαίου και υψηλού κινδύνου με τη χειρότερη πρόγνωση της ανάρρωσης.
Ο προσδιορισμός του σταδίου της νόσου σε ομάδες ασθενών με θηλώδη και θυλακοειδή θυρεοειδή (διαφοροποιημένος καρκίνος), μυελικός και αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς πραγματοποιείται ξεχωριστά.
Για ασθενείς με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς (καρκίνο των θηλών και των ωοθυλακίων) κάτω των 55 ετών, υπάρχουν μόνο δύο στάδια - το πρώτο και το δεύτερο. Η διαφορά μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου σταδίου είναι μόνο παρουσία μακρινών μεταστάσεων καρκίνου του θυρεοειδούς (στους πνεύμονες, τα οστά).
Για ασθενείς άνω των 55 ετών, υπάρχουν τρίτα και τέταρτα στάδια..
Ασθενείς κάτω των 55 ετών:
Στάδιο Ι - όγκος οποιασδήποτε τιμής Τ και Ν, χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις - Μ0.
Στάδιο II - ένας όγκος οποιασδήποτε τιμής Τ και Ν, υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις - M1.
Ασθενείς 55 ετών και άνω:
Στάδιο I - T1T2N0M0
Στάδιο II - T3N0M0, T1, T2, T3 N1M0
III στάδιο - T4a οποιοδήποτε N М0
IV Ένα στάδιο - T4b οποιοδήποτε N, M0
Στάδιο IV B - T4v, οποιοδήποτε στάδιο N, M1
Για καρκίνο του θυρεοειδούς του μυελού (όλες οι ηλικιακές ομάδες)
Στάδιο I - T1N0M0
Στάδιο II - T2N0M0, T3N0M0
Στάδιο III - T1, T2, T3 με N1aM0
IV Ένα στάδιο - T1, T2, T3 με N1vM
T4a οποιοδήποτε στάδιο N, με M0
Στάδιο IV B - T4v, οποιοδήποτε στάδιο N, χωρίς μακρινές μεταστάσεις (M0)
Στάδιο IV C - οποιοδήποτε στάδιο T και N, παρουσία μακρινών μεταστάσεων
Για αναπλαστικό καρκίνο του θυρεοειδούς
Κάθε περίπτωση αναπλαστικού καρκίνου αξιολογείται ως στάδιο IV.
IV Ένα στάδιο - T4a, οποιοδήποτε στάδιο N, M0
Στάδιο IV B - T4v, οποιοδήποτε στάδιο N, M0
Στάδιο IV C - οποιοδήποτε στάδιο T, οποιοδήποτε N, M1
Αναπλαστικός καρκίνος
IV A στάδιο - T1,2,3a, N0, M0
Στάδιο IV B - T1,2,3a, N1, M0; T3v, T4a, T4v, οποιοδήποτε N, M0
Στάδιο IV C - οποιοδήποτε στάδιο T, οποιοδήποτε N, M1

Καρκίνος του θυρεοειδούς και εγκυμοσύνη

Εάν εντοπιστεί ένα οζίδιο του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να γίνει βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας. Η ένδειξη για παρακέντηση είναι η ανίχνευση ενός θυρεοειδούς οζιδίου, του οποίου το μέγεθος είναι 1 cm ή περισσότερο, ή παρουσία κλινικών και υπερηχογραφικών σημείων ύποπτου καρκίνου. Η βιοψία είναι ασφαλής τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.
Η βιοψία μπορεί να αναβληθεί έως το τέλος της εγκυμοσύνης, αλλά είναι προτιμότερο να γνωρίζετε τη φύση του οζιδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να σχεδιάζετε σωστά τη διαχείριση των ασθενών.
Η ανίχνευση καρκίνου του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αποτελεί άμεση ένδειξη τερματισμού. Ένας ασθενής με διαγνωσμένο καρκίνωμα θα πρέπει να επικοινωνήσει με ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα, όπου υπάρχει εμπειρία στη διαχείριση αυτής της ομάδας ασθενών και στο ραντεβού του γιατρού για να συζητήσει τη δυνατότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης και τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς για ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης. Ο διαφοροποιημένος καρκίνος του θυρεοειδούς (θηλώδης, θυλακικός) αναφέρεται σε αργά προοδευτικούς τύπους καρκίνου και οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορούν να επηρεάσουν ουσιαστικά τη διαδικασία του όγκου. Δεν υπάρχουν επιστημονικά έργα που να αποδεικνύουν την επιζήμια επίδραση του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς στην ανάπτυξη και τη γέννηση ενός παιδιού. Και επίσης για την παρουσία αρνητικής επίδρασης της εγκυμοσύνης στην πρόοδο του καρκίνου του θυρεοειδούς και στην πρόγνωση για τον ασθενή.
Τις περισσότερες φορές, όταν ανιχνεύεται καρκίνος του θυρεοειδούς, προγραμματίζεται χειρουργική θεραπεία για την περίοδο μετά τον τοκετό και μόνο σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, με την εξέλιξη της νόσου, μπορεί να ληφθεί απόφαση για τη χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η επέμβαση σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (έως την 24η εβδομάδα), όταν ο κίνδυνος αρνητικών επιδράσεων της αναισθησίας στο έμβρυο είναι ελάχιστος. Στο πρώτο και τρίτο τρίμηνο, οι εργασίες δεν εκτελούνται.
Σχεδιασμός εγκυμοσύνης και σύλληψης σε ασθενείς μετά από θεραπεία καρκίνου του θυρεοειδούς
Ατομική προσέγγιση. Μετά από χειρουργική θεραπεία - η εγκυμοσύνη (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αναπαραγωγικών τεχνολογιών) μπορεί να προγραμματιστεί αμέσως μετά τη θεραπεία. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε συνδυασμένη θεραπεία (χρησιμοποιώντας θεραπεία με ραδιοϊώδιο), τότε η εγκυμοσύνη μπορεί να προγραμματιστεί ένα χρόνο μετά τη θεραπεία.
Οι άνδρες που έχουν λάβει θεραπεία με ραδιοϊώδιο θα πρέπει να απέχουν από τη σύλληψη ενός παιδιού για 120 ημέρες (περίοδος ζωής σπέρματος).

Θεραπεία καρκίνου του θυρεοειδούς

Χειρουργική επέμβαση
Το πρώτο βήμα στη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι η χειρουργική επέμβαση. Το καθήκον του ενδοκρινολόγου είναι να απομακρύνει τον όγκο του θυρεοειδούς αδένα όσο το δυνατόν περισσότερο.
Οι ασθενείς υποβάλλονται σε θυρεοειδεκτομή (πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα) ή μερική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Η απόφαση σχετικά με το πεδίο της επέμβασης λαμβάνεται από τον χειρουργό του ενδοκρινολόγου, σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφολογική παραλλαγή του καρκινώματος και τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου. Εκτός από την επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα, σε ορισμένους ασθενείς είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ανατομή λεμφαδένων - χειρουργική αφαίρεση λεμφαδένων και λιπώδους ιστού σε μια συγκεκριμένη ανατομική ζώνη.
Υπάρχουν πολλές επιλογές για χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς:
Αιμοθυρεοειδεκτομή - αφαίρεση του μισού (ενός λοβού) του θυρεοειδούς αδένα.
Θυρεοειδεκτομή - πλήρης αφαίρεση του θυρεοειδούς ιστού.

Θυρεοειδεκτομή

Οφέλη:
Αφαιρώντας όλο τον ιστό του θυρεοειδούς, αποκλείεται η υποτροπή του τοπικού όγκου. Μετά την πλήρη απομάκρυνση του ιστού του θυρεοειδούς, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Επίσης, μετά από θυρεοειδεκτομή, καθίσταται δυνατή η παρακολούθηση του επιπέδου των αντισωμάτων θυρεοσφαιρίνης έναντι της θυρεοσφαιρίνης ως δείκτες υποτροπής της νόσου.
Μειονεκτήματα:
Με την πλήρη απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής πρέπει να παίρνει L-θυροξίνη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Ο κίνδυνος βλάβης στα υποτροπιάζοντα νεύρα και στους παραθυρεοειδείς αδένες είναι υψηλότερος σε σύγκριση με την αφαίρεση του μισού του θυρεοειδούς αδένα, ωστόσο, σε εξειδικευμένα κέντρα θεραπείας, αυτή η ανεπάρκεια μετριάζεται λόγω της εμπειρίας των ειδικών.

Χειρουργική θυρεοειδούς με βίντεο

Η χειρουργική επέμβαση με τη βοήθεια βίντεο σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε έναν λοβό ή ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα μέσω μιας τομής δέρματος μήκους 1,5-2 cm.
Κύρια πλεονεκτήματα:
- ελάχιστο τραύμα στους ιστούς που περιβάλλουν τον θυρεοειδή αδένα, το οποίο οδηγεί σε ταχύτερη αποκατάσταση των ασθενών, μείωση της έντασης του πόνου κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μείωση της ανάγκης για παυσίπονα, μείωση του χρόνου θεραπείας ασθενών σε ασθενείς και χρόνος αναπηρίας.
- βελτίωση του καλλυντικού αποτελέσματος της επέμβασης που σχετίζεται με το μικρό μήκος της τομής του δέρματος.
- Λόγω της χρήσης οπτικών, επιτυγχάνεται καλύτερη οπτικοποίηση δομών όπως υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα και παραθυρεοειδείς αδένες, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού τους.
- η χρήση σύγχρονων μεθόδων διέλευσης των αγγείων και η απόρριψη της χρήσης χειρουργικών νημάτων μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αντίδρασης στο ράμμα που εμφυτεύεται στον ιστό του ασθενούς.
- Λόγω των σύγχρονων ηλεκτροχειρουργικών συσκευών, η αποστράγγιση δεν χρησιμοποιείται για λειτουργίες υποβοηθούμενες από βίντεο.
Τα μειονεκτήματα των βιντεο-υποβοηθούμενων επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα περιλαμβάνουν το γεγονός ότι είναι πιο περίπλοκες από τεχνική άποψη από ό, τι οι επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σύμφωνα με την παραδοσιακή μέθοδο. Επιπλέον, υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί σε αυτόν τον τύπο παρέμβασης λόγω του μεγέθους του όγκου, του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα και της παρουσίας εξωθυρεοειδικής εξάπλωσης όγκου. Και επίσης αρκετοί άλλοι.
Η απόφαση για τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης με βίντεο λαμβάνεται μόνο από γιατρό.

Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του θυρεοειδούς

Η ενδοκρινική χειρουργική επέμβαση, όπως και κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, ενέχει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Γενικές χειρουργικές επιπλοκές
Αιμορραγία. Η ανάπτυξη αιμορραγίας μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία απαιτεί επαναλειτουργία, είναι σπάνια, σε περίπου 0,3-1% όλων των επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα.
Αιμάτωμα. Μερικές φορές, μετά από χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται ένα αιμάτωμα στην περιοχή της μετεγχειρητικής πληγής.
Η φλεγμονή μιας μετεγχειρητικής πληγής είναι μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή. Αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και ειδική φροντίδα τραύματος και τήρηση των αρχών της ασηψίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Ειδικές επιπλοκές της χειρουργικής του θυρεοειδούς
Βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, το οποίο τρέχει πίσω από τον θυρεοειδή αδένα και πραγματοποιεί ηλεκτρικά ερεθίσματα στα φωνητικά κορδόνια. Εάν διαταραχθεί η αγωγή ενός νευρικού παλμού, οι σύνδεσμοι μπορεί να επιτελέσουν τη λειτουργία τους χειρότερα και η φωνή του ασθενούς να γίνει ήσυχη και βραχνή. Τις περισσότερες φορές, οι αλλαγές φωνής είναι προσωρινές και εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Μια μόνιμη αλλαγή στη φωνή εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 1-2% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα, υπό την προϋπόθεση ότι εκτελείται σε εξειδικευμένο κέντρο.
Υποπαραθυρεοειδισμός. μειωμένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων (παραθυρεοειδών αδένων) που είναι υπεύθυνοι για τη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα, οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορεί να μειωθούν στην κύρια λειτουργία τους λόγω μειωμένης παροχής αίματος. Όταν εμφανιστεί αυτή η επιπλοκή, στον ασθενή συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου και βιταμίνης D. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υποπαραθυρεοειδισμός είναι βραχύβιος..

Χειρουργική θυρεοειδούς με βίντεο

Η χειρουργική επέμβαση μέσω βίντεο σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε έναν λοβό ή ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα μέσω μιας τομής δέρματος μήκους 1,5-2 cm (Εικ. 1, 2).
Κύρια πλεονεκτήματα:
- ελάχιστο τραύμα στους ιστούς που περιβάλλουν τον θυρεοειδή αδένα, το οποίο οδηγεί σε ταχύτερη αποκατάσταση των ασθενών, μείωση της έντασης του πόνου κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μείωση της ανάγκης για παυσίπονα, μείωση του χρόνου θεραπείας ασθενών σε ασθενείς και χρόνος αναπηρίας.
- βελτίωση του καλλυντικού αποτελέσματος της επέμβασης που σχετίζεται με το μικρό μήκος της τομής του δέρματος.
- Λόγω της χρήσης οπτικών, επιτυγχάνεται καλύτερη οπτικοποίηση δομών όπως επαναλαμβανόμενα λαρυγγικά νεύρα και παραθυρεοειδείς αδένες, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού τους (3-4).
- η χρήση σύγχρονων μεθόδων διέλευσης αγγείων και η απόρριψη της χρήσης χειρουργικών νημάτων μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αντίδρασης στο ράμμα που εμφυτεύεται στον ιστό του ασθενούς
- Λόγω των σύγχρονων ηλεκτροχειρουργικών συσκευών, η αποστράγγιση δεν χρησιμοποιείται για λειτουργίες υποβοηθούμενες από βίντεο.

Τα μειονεκτήματα των βιντεο-υποβοηθούμενων επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα περιλαμβάνουν το γεγονός ότι είναι πιο περίπλοκες από τεχνική άποψη από ό, τι οι επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σύμφωνα με την παραδοσιακή μέθοδο. Επιπλέον, υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί σε αυτόν τον τύπο παρέμβασης λόγω του μεγέθους του όγκου, του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα και της παρουσίας εξωθυρεοειδικού όγκου. Και επίσης αρκετοί άλλοι.
Η απόφαση για τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης με βίντεο λαμβάνεται μόνο από γιατρό.
Έτσι, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση με θυρεοειδή μέσω βίντεο είναι:
- Το μέγεθος του οζιδίου του θυρεοειδούς είναι μικρότερο από 3,5 cm.
- Ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα δεν υπερβαίνει τα 30 ml (σύμφωνα με την προεγχειρητική ηχογραφία).
- Πολύ διαφοροποιημένος καρκίνος του θυρεοειδούς με χαμηλή πιθανότητα κακοήθειας (θηλώδεις ή θυλακιώδεις).
- Απουσία μεταστάσεων στους αυχενικούς λεμφαδένες.
Υπάρχουν πολλές ακόμη αντενδείξεις:
- Χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (με υπερηχογράφημα και εργαστηριακή επιβεβαίωση).
- Ιστορικό ακτινοθεραπείας στο λαιμό.
- Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στον αυχένα
- Έξοδος του όγκου πέρα ​​από την κάψουλα του θυρεοειδούς (σύμφωνα με την προεγχειρητική ηχογραφία).
- Καρκίνος του θυρεοειδούς με υψηλές πιθανότητες κακοήθειας (συμπεριλαμβανομένου του μυελού και του μη διαφοροποιημένου).
- Ασθενείς με κοντό λαιμό.
- Παχυσαρκία (ΔΜΣ άνω των 30)
- Αναδρομική εξάπλωση του κόμβου.
- Θυρεοτοξίκωση.
Σε γενικές γραμμές, μπορεί να ειπωθεί ότι η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αντικατασταθεί πλήρως με χειρουργικές επεμβάσεις με βίντεο, αλλά η τελευταία πρέπει αναγκαστικά να παρουσιαστεί στη χειρουργική επέμβαση των θυρεοειδών και των παραθυρεοειδών αδένων. Η λογική επιλογή των ασθενών και οι εκπαιδευμένες χειρουργικές ομάδες είναι υψίστης σημασίας για την επιτυχή χειρουργική επέμβαση με βίντεο.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για καρκίνο του θυρεοειδούς θα πρέπει να προγραμματίζονται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα όπου υπάρχει εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική αντιμετώπιση αυτής της παθολογίας, καθώς και όλες οι τεχνικές δυνατότητες για ασφαλείς επεμβάσεις.

Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του θυρεοειδούς

Θα πάρουμε τη θυροξίνη που έχει συνταγογραφηθεί σε όλους τους ασθενείς μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Η δοσολογία της θυροξίνης εξαρτάται κυρίως από τον τύπο του καρκίνου του θυρεοειδούς, το βάρος και την ηλικία του ασθενούς και τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου. Με πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς (θηλώδεις, ωοθυλακικές), ο ασθενής συνταγογραφεί κατασταλτικές (υψηλές) δόσεις θυροξίνης. Για μυελό ή αναπλαστικό καρκίνωμα, το φάρμακο συνταγογραφείται σε φυσιολογικές φυσιολογικές δόσεις.
Οι κατασταλτικές δόσεις θυροξίνης μειώνουν το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), το οποίο είναι πολύ σημαντικό στη μετεγχειρητική θεραπεία του πολύ διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης της νόσου. Ο βαθμός καταστολής της TSH, η διάρκεια της κατασταλτικής θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας του όγκου και την παρουσία ή απουσία κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης.

Ακτινοθεραπεία για καρκίνο του θυρεοειδούς

Ασθενείς με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς (θηλώδεις και θυλακιώδεις) από τις ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα ενδείκνυνται για θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Ο σκοπός αυτής της θεραπείας είναι η αφαίρεση (απομάκρυνση του υπολειμματικού ιστού του θυρεοειδούς), η διάγνωση απομακρυσμένων μεταστάσεων και η άμεση θεραπεία απομακρυσμένων μεταστάσεων. Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, η θεραπεία με ραδιοϊώδιο πρέπει να πραγματοποιείται εντός έξι μηνών μετά την επέμβαση..
Ενδείξεις για θεραπεία με ραδιοϊώδιο (συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης ραδιοϊωδών)
Οι ενδείξεις για θεραπεία με ραδιοϊώδιο μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει περιπτώσεις εντοπισμένου καρκίνου του θυρεοειδούς μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να μιλάμε για ραδιο ιωδίωση. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου εντοπίζονται μακρινές μεταστάσεις ή είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ριζική χειρουργική θεραπεία τοπικά προχωρημένου καρκίνου του θυρεοειδούς, καθώς και σε υποτροπές καρκίνου του θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων βιοδείκτη).
Λαμβάνοντας υπόψη την ιστολογική εικόνα που λαμβάνεται μετά το χειρουργικό στάδιο της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες.
Ομάδα χαμηλού κινδύνου
• Ασθενείς με μοναχικό όγκο (≤1 cm) χωρίς σημάδια εξωθυρεοειδικής εξάπλωσης N0M0 μη επιθετική ιστολογική παραλλαγή
• Απουσία αγγειακής εισβολής
• рN1а - μικρομεταστάσεις (λιγότερο από 0,2 cm), εάν επηρεάζονται όχι περισσότερο από 5 λεμφαδένες
• Ενδοθυρεοειδές θηλώδες μικροκαρκίνωμα, μονοεστιακό ή πολυεστιακό
• Πολύ διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς θυλακίου με κάψουλα
Ενδιάμεση ομάδα κινδύνου
• Όγκοι 1 cm) συμπεριλαμβανομένων πολυεστιακών ή T2, με N0M0.
• Επιθετική ιστολογική παραλλαγή (PTC - ένας όγκος ψηλών ή στηλών κυττάρων, νησιωτική ή διάχυτη σκληρωτική παραλλαγή
• Εξωθυρεοειδική εισβολή (T3v)
• N1 - μακρομεταστάσεις (λιγότερο από 3 cm), εάν επηρεάζονται περισσότεροι από 5 λεμφαδένες
• Καρκίνος των θηλών με αγγειακή εισβολή
• Ενδοθυρεοειδές θηλώδες καρκίνωμα (μικρότερο από 4 cm) με μετάλλαξη BRAF V600E
Ομάδα υψηλού κινδύνου
• Εκτεταμένη έξοδος του όγκου πέρα ​​από την κάψουλα του θυρεοειδούς (T4)
• Μέγεθος όγκου άνω των 4 cm (T3)
• pN1 με οποιονδήποτε λεμφαδένα άνω των 3 cm
• Ευρέως επεμβατικός καρκίνος των ωοθυλακίων (περισσότερες από 4 εστίες εισβολής), η παρουσία μείωσης της διαφοροποίησης
• Παρουσία μακρινών μεταστάσεων Μ1
• Υπολειμματικός όγκος (R1)
Όγκος παρουσία μεταλλάξεων που προκαλούν επιθετική πορεία (TERT + BRAF) •

Ενδείξεις για θεραπεία με ραδιοϊώδιο

Απόλυτες μετρήσεις. v Ομάδα υψηλού κινδύνου. Υψηλά επίπεδα θυρεοσφαιρίνης ή αντισωμάτων κατά της TG.
Σχετικές ενδείξεις (συνιστάται θεραπεία με ραδιοϊώδιο).
Ομάδα μεσαίου κινδύνου. Πρόσθετοι παράγοντες που καθορίζουν την επιθετική πορεία της νόσου και την κακή πρόγνωση:
• ηλικία ασθενούς> 55 ετών και ηλικία ασθενούς ≤18 ετών
• Η παρουσία μεταλλάξεων BRAF V600E προκαλώντας μια επιθετική πορεία της διαδικασίας του όγκου
Έλλειψη ενδείξεων για θεραπεία με ραδιοϊώδιο
Ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο υποτροπής και θνησιμότητας από καρκίνο του θυρεοειδούς σε περίπτωση εμπιστοσύνης στη ριζικότητα της χειρουργικής θεραπείας και παρουσία ευνοϊκής μορφής της ιστολογικής δομής του όγκου:
- σε ασθενείς με μέγεθος όγκου

2. Τμήμα ραδιοχειρουργικής θεραπείας με κλειστά ραδιονουκλεΐδια του A.F. Tsyba - υποκατάστημα του Ομοσπονδιακού Κρατικού Φορέα Προϋπολογισμού "Εθνικό Κέντρο Ιατρικής Έρευνας Ακτινολογίας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στο Obninsk, Περιφέρεια Kaluga
Επικεφαλής - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Χειρουργός-Ογκολόγος Βίκτορ Σ. ΜΕΔΕΝΤΕ
Επαφές: +7 (484) 399-31-30

3. Τμήμα ραδιοχειρουργικής θεραπείας με ανοιχτά ραδιονουκλεΐδια MRRC που πήρε το όνομά του από το A.F. Tsyba - υποκατάστημα του Ομοσπονδιακού Κρατικού Φορέα Προϋπολογισμού "Εθνικό Κέντρο Ιατρικής Έρευνας Ακτινολογίας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στο Obninsk, Περιφέρεια Kaluga
Επικεφαλής - Γιατρός Ιατρικών Επιστημών, Ακτινολόγος KRYLOV Valery Vasilievich
Επαφές: +7 (484) 399-31-30

4. Τμήμα Μικροχειρουργικής, P.A. Herzen - υποκατάστημα του Ομοσπονδιακού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Εθνικό Ιατρικό Κέντρο Ακτινολογίας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας
Επικεφαλής - MD, χειρουργός-ογκολόγος Andrey Pavlovich POLYAKOV
Επαφές: +7 (495) 150-11-22

Θεραπεία καρκίνου του θυρεοειδούς

Οι γυναίκες πάσχουν από αυτόν τον τύπο καρκίνου 2-3 ​​φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τον καρκίνο του θυρεοειδούς και την πρόγνωσή του εξαρτάται από τον τύπο του κακοήθους όγκου και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι κύριοι τύποι ογκολογίας του θυρεοειδούς:

  • θηλώδης - το πιο συνηθισμένο, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, αναπτύσσεται σε ηλικία 30-50 ετών.
  • ωοθυλακίου (όγκος Hurtle) - λιγότερο συχνή, πιο επιθετική μορφή, εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια.
  • μυελό - μια σπάνια μορφή, δύσκολη στη θεραπεία.
  • αναπλαστικό - μια πολύ σπάνια μορφή, ταχέως αναπτυσσόμενος καρκίνος, δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αναπτύσσεται μετά από 60 χρόνια.
  • λέμφωμα - μια σπάνια μορφή μιας ταχέως αναπτυσσόμενης παθολογίας που εμφανίζεται στους ηλικιωμένους.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • το αποτέλεσμα υψηλών δόσεων ραδιενεργού ακτινοβολίας ·
  • μερικά κληρονομικά γενετικά σύνδρομα.

Στάδια και πρόγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς

  • Στο στάδιο 1, ένα νεόπλασμα μεγέθους έως 2 cm βρίσκεται εντός του θυρεοειδούς αδένα. Η πρόγνωση για ανάρρωση είναι ευνοϊκή. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς έχουν σταθερή ύφεση. Η ασθένεια δεν επιστρέφει.
  • Στο στάδιο 2, ο όγκος φτάνει τα 2-4 cm, αλλά δεν υπερβαίνει το όργανο. Η πρόβλεψη είναι επίσης θετική. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε μια πενταετή περίοδο, το 89% των ασθενών δεν έχουν υποτροπή.
  • Ο καρκίνος του θυρεοειδούς του σταδίου 3 ορίζεται όταν ο όγκος εισβάλλει στους γύρω ιστούς και στους κοντινούς λεμφαδένες. Η πρόγνωση είναι επίσης αισιόδοξη, οι νέες γυναίκες έχουν υψηλότερα ποσοστά επιτυχούς ύφεσης.
  • Στάδιο 4 μεταστάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς βρίσκονται σε άλλα μέρη του σώματος. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτό το στάδιο, τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς με καλά οργανωμένη θεραπεία είναι υψηλά και μπορούν να φτάσουν το 50%.

Θεραπείες για καρκίνο του θυρεοειδούς

Οι επιλογές θεραπείας για καρκίνο του θυρεοειδούς σε γυναίκες και άνδρες διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του όγκου και το στάδιο της νόσου, τη γενική υγεία και τις προτιμήσεις σας. Ο γιατρός θα επιλέξει το βέλτιστο σχήμα θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα μιας διαγνωστικής εξέτασης, τα συμπεράσματα ενός ενδοκρινολόγου, ενός ραδιοθεραπευτή, ενός ογκολόγου και, εάν είναι απαραίτητο, άλλων ειδικών.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση και τον τύπο του όγκου, μπορεί να σας προσφερθούν οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:

  • Λοβεκτομή (αιμοθυρεοειδεκτομή) - αφαίρεση μέρους (ενός λοβού) του θυρεοειδούς αδένα.
  • Θυρεοειδεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του θυρεοειδούς αδένα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός αφήνει μικρά θραύσματα ιστού οργάνων γύρω από τους παραθυρεοειδείς αδένες για να μειώσει τον κίνδυνο τυχαίας βλάβης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί επίσης να αφαιρέσει διευρυμένους αυχενικούς λεμφαδένες για διαγνωστικούς σκοπούς..

Εάν το όργανο αφαιρεθεί εντελώς, οι ορμόνες θα παραληφθούν και θα συνταγογραφηθούν. Θα πρέπει να ληφθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής..

Η χρήση ραδιενεργού ιωδίου

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά σε σύνθετα σχήματα θεραπείας μετά από θυρεοειδεκτομή για να καταστρέψει τον υπόλοιπο θυρεοειδή ιστό. Το ραδιενεργό ιώδιο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αποτροπή υποτροπής ή καταστροφής μακρινών μεταστάσεων.

Εξωτερική θεραπεία ακτίνων

Αυτή η μέθοδος μπορεί να επιλεγεί ως η κύρια εάν η λειτουργία είναι αδύνατη και τα παρασκευάσματα ιωδίου είναι αναποτελεσματικά. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη οστικών μεταστάσεων..

Η χημειοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς, αλλά μπορεί να βοηθήσει μερικούς ανθρώπους που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες.

Αφαίρεση (καταστροφή) του όγκου με αλκοόλ υπό καθοδήγηση υπερήχων

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για την απομάκρυνση μικρών όγκων, η δυσάρεστη θέση του οποίου καθιστά δύσκολη ή αδύνατη τη χειρουργική επέμβαση. Η κατάλυση αλκοόλ μπορεί επίσης να συνταγογραφείται για υποτροπιάζοντες όγκους στον αυχένα.

Μια βοηθητική μέθοδος που χρησιμοποιεί φάρμακα που δρουν απευθείας στον όγκο.

Οι συνέπειες της θεραπείας

Οι πιθανές συνέπειες καθορίζονται από τον όγκο και το περιεχόμενο της θεραπείας..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές παρατηρείται βραχνάδα και μείωση του όγκου της φωνής λόγω της στενής θέσης των συνδέσμων, καθώς και προσωρινών επιπλοκών που προκαλούνται από ορμονικές διαταραχές.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της πρόσληψης ραδιενεργού ιωδίου είναι σπάνιες, διαρκούν περίπου ένα μήνα και περιλαμβάνουν ξηρότητα των βλεννογόνων του στόματος και των ματιών, μειωμένη αντίληψη της γεύσης και της οσμής. Συνήθως υποχωρεί εντός 4-8 εβδομάδων.

Οι συνέπειες της ακτινοθεραπείας και άλλων τύπων θεραπείας εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της μεθόδου, την ασθένεια και το σώμα του ασθενούς..

Ανάκτηση μετά τη θεραπεία

Οι περισσότεροι άνθρωποι μετά από χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς αισθάνονται αρκετά καλά για να εγκαταλείψουν το νοσοκομείο εντός 3-5 ημερών. Η πλήρης ανάρρωση στο σπίτι διαρκεί συνήθως 2 έως 3 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια της οποίας θα πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού σας σχετικά με τη διατροφή, την άσκηση, την προσωπική υγιεινή και την καθημερινή ρουτίνα. Θα κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος θυρεοειδούς για αρκετούς μήνες έως ότου ο γιατρός σας επιλέξει τη βέλτιστη δοσολογία..

Εάν χρειάζεστε μια δεύτερη γνώμη για να αποσαφηνίσετε τη διάγνωση ή το σχέδιο θεραπείας, στείλτε μας μια αίτηση και έγγραφα για διαβούλευση ή εγγραφείτε για προσωπική διαβούλευση μέσω τηλεφώνου.

Καρκίνος θυροειδούς. Θεραπεία

Η επιλογή θεραπείας για τον καρκίνο του θυρεοειδούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έκταση της εξάπλωσης του όγκου, τη μορφολογία του, την παρουσία περιφερειακών και / ή απομακρυσμένων μεταστάσεων και άλλους παράγοντες..

Η κύρια μέθοδος θεραπείας - χειρουργική - χρησιμοποιείται για διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου, μερικές φορές συμπληρώνεται με άλλες μεθόδους.

Για αδιαφοροποίητους και μη επιθηλιακούς κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς αδένα, ενδείκνυται συνδυασμένη και πολύπλοκη θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η βέλτιστη ποσότητα χειρουργικής παραμένει θέμα συζήτησης. Ορισμένοι συγγραφείς επιμένουν στην θυρεοειδεκτομή σε όλες τις περιπτώσεις, υποστηρίζοντας τη γνώμη τους, πρώτον, από την υψηλή συχνότητα πρωτογενών πολλαπλών καρκίνων και, δεύτερον, από το γεγονός ότι ο θυρεοειδής ιστός που αφέθηκε κατά την εκτομή απορροφά ενεργά το 131 I και καθιστά δύσκολη τη διάγνωση υποτροπών (δοκιμή θυρεοσφαιρίνης) και θεραπεία μακρινών μεταστάσεων με ραδιενεργό ιώδιο.

Οι υποστηρικτές των λειτουργιών φειδώ πιστεύουν ότι η απομάκρυνση του λοβού του θυρεοειδούς με ισθμό μπορεί να πραγματοποιηθεί στον καρκίνο του σταδίου I και II.

Επισημαίνουν ότι η έννοια της πολλαπλής νόσου του θυρεοειδούς είναι υπερβολική. Σύμφωνα με τα δεδομένα τους, πολλαπλές εστίες όγκου βρίσκονται σε πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο στο 12-15% των ασθενών. Μελέτες in vivo με αντιθέσεις των λεμφικών αγγείων του θυρεοειδούς αδένα έδειξαν ότι η αποστράγγιση των λεμφαδένων από κάθε λοβό είναι ξεχωριστή και οι αναστολές μεταξύ των λοβών εντοπίζονται μόνο στο 8% των περιπτώσεων. Οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι (υπερηχογράφημα και TAB) επιτρέπουν τον προσδιορισμό της μορφολογίας των ύποπτων κόμβων και του όγκου της εκτομής πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η εγχείρηση θυρεοειδεκτομής, ακόμη και από έμπειρο χειρουργό, είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές. Έτσι, η βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο εμφανίζεται στο 5,2-15% και ο υποπαραθυρεοειδισμός λόγω αφαίρεσης ή τραύματος των παραθυρεοειδών αδένων αναπτύσσεται στο 2,5-20,1% των περιπτώσεων..

Σύμφωνα με τυχαιοποιημένες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από το Ινστιτούτο Ογκολογικής Έρευνας της Μόσχας. Ρ.Α. Ο Herzen, μαζί με πολλά ογκολογικά ιατρεία, μετά από θυρεοειδεκτομή για καρκίνο του θυρεοειδούς σταδίου I και II επιβιώνουν χωρίς υποτροπές και μεταστάσεις για 5 χρόνια και περισσότερο από το 94,1% των ασθενών, όταν εκτελούν λοβεκτομή με έναν ισθμό σε μια παρόμοια ομάδα ασθενών - 93,4% (δηλαδή δηλ. η διαφορά δεν είναι στατιστικά σημαντική).

Οι ειδικοί της κλινικής Mayo των ΗΠΑ προσέφεραν το δικό τους σύστημα για την επιλογή του βέλτιστου όγκου χειρουργικής επέμβασης (Πίνακες 40-1, 40-2).

  • Η λειτουργική συντηρητική χειρουργική επέμβαση (λομπτεκτομή με ισθμό) επιτρέπεται μόνο για πολύ διαφοροποιημένο καρκίνο που επηρεάζει έναν λοβό του θυρεοειδούς αδένα.
Πίνακας 40-1. Κριτήρια για την εκτέλεση της εκτομής του θυρεοειδούς (AGES Prognostic System, Mayo Clinic, USA)

ΚριτήριαΟι αξίες
ΗλικίαΓυναίκες άνω των 50 ετών
Άνδρες άνω των 40
ΜορφολογίαΠολύ διαφοροποιημένος καρκίνος
ΕισβολήΟ όγκος περιορίζεται σε λοβό ή λοβούς και ισθμό
ΔιαστάσειςΌγκος με μέγιστη διάμετρο 4 cm

Χειρουργικές επεμβάσεις για κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς αδένα πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις γενικές ογκολογικές αρχές. Συνιστάται η απομάκρυνση του προσβεβλημένου λοβού εξωφραστικού με απολίνωση των θυρεοειδικών αρτηριών, απομόνωση των υποτροπιάζων νεύρων και παραθυρεοειδών αδένων, ειδικά εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά στην κάψουλα του αδένα (Εικ. 40-2).

Σύκο. 40-2. Επισημαίνεται η φωτογραφία της στιγμής της χειρουργικής επέμβασης: το παραθυρεοειδές σώμα Α) και το υποτροπιάζον νεύρο Β).

Για το χρωματισμό των παραθυρεοειδών αδένων για να τους εντοπίσετε, χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα 1% μπλε μεθυλενίου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θυρεοειδής αδένας αποκτά ανοιχτό μπλε χρώμα και οι παραθυρεοειδείς αδένες - διάφορες αποχρώσεις του πράσινου..

Για να διατηρηθεί η λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων, η απολίνωση της κατώτερης θυρεοειδικής αρτηρίας πραγματοποιείται στην κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα. Απαιτείται επαρκής χειρουργική πρόσβαση, επιτρέποντας μια ενδελεχή αναθεώρηση του θυρεοειδούς αδένα και των περιοχών της περιφερειακής λεμφικής παροχέτευσης, συμπεριλαμβανομένου του παρατραχειακού ιστού.

Οι διευρυμένοι λεμφαδένες πρέπει να παραπέμπονται για επείγουσα μορφολογική εξέταση.

Εάν εντοπιστούν τοπικές μεταστάσεις, ενδείκνυται η ανατομή του περιβλήματος του θυρεοειδούς. Σε αυτήν την επέμβαση, ένα μόνο μπλοκ αφαιρεί ιστό με λεμφαδένες της εσωτερικής σφαγίτιδας αλυσίδας, το πλευρικό τρίγωνο του λαιμού, συμπεριλαμβανομένης της εξω-βοηθητικής περιοχής.

Τα όρια της περιοχής που αποκόπτεται είναι: μπροστά - η πλευρική άκρη του τραπέζιου μυός, ενδιάμεσα - ο λάρυγγας και η τραχεία, στην κορυφή - το πίσω μέρος του διγαστρικού μυός, κάτω - η κλείδα, πίσω - οι σκαλενικοί μύες. Παρουσία παρατραχειακών μεταστάσεων, ο ιστός αφαιρείται από αυτήν την περιοχή και την περιοχή του πρόσθιου ανώτερου μεσοθωρακίου.

Με διμερή περιφερειακή μετάσταση, είναι δυνατή η ταυτόχρονη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα και των λεμφαδένων από τη μία πλευρά και μια σταδιακή καθυστερημένη αφαίρεση του τραχήλου της μήτρας από την άλλη πλευρά. Η ταυτόχρονη απολίνωση και των δύο εσωτερικών σφαγίτιδων φλεβών είναι ανεπιθύμητη, η οποία μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Για πολλά χρόνια, μια στερνοτομία σχήματος Τ χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση μεταστάσεων καρκίνου του θυρεοειδούς πίσω από το στήθος. Επί του παρόντος, αυτή η επέμβαση εκτελείται χωρίς να κόβεται το στέρνο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Ταυτόχρονα, παραμένει η ογκολογική ριζικότητα της επέμβασης.

Επαναλαμβανόμενες λειτουργίες

Οι κύριοι λόγοι για μη ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι υποδιαγνωστικά και τακτικά λάθη κατά την επιλογή του πεδίου της επέμβασης. Συχνά, μετά από ιστολογική εξέταση του λοβού που αφαιρείται για ένα αδένωμα, εντοπίζεται καρκίνος και είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν είναι απαραίτητη μια δεύτερη επέμβαση. Εάν βρεθεί υπολειπόμενος όγκος στον θυρεοειδή αδένα, ενδείκνυται επανεγχείρηση.

Ωστόσο, συχνά μετά τη δεύτερη επέμβαση, ο όγκος δεν μπορεί να ανιχνευθεί, αν και ο όγκος της επέμβασης (εκτομή του λοβού στον οποίο εντοπίστηκε ο όγκος) δεν ήταν επαρκής. Εάν πραγματοποιηθούν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις σε όλους τους ασθενείς μετά την πρώτη επέμβαση, η οποία ήταν ανεπαρκής ως προς τον όγκο, τότε στο 38,8% των ασθενών, το αφαιρεθέν δείγμα δεν έχει όγκο (Πίνακας 40-3). Οι επεμβάσεις σε αυτές τις περιπτώσεις ενδείκνυνται μόνο όταν ο όγκος έχει αναπτυχθεί στην κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα, με μυελό και κακώς διαφοροποιημένους καρκίνους, όταν το μέγεθος του αφαιρεθέντος όγκου είναι μεγαλύτερο από 3 cm, εάν το περίγραμμα εκτομής έχει περάσει πλησιέστερα από 2,5 cm από την άκρη του όγκου.

Πίνακας 40-3. Λειτουργικά και ιστολογικά ευρήματα μετά από επανεγχειρίσεις (404 ασθενείς)

Εντοπισμός της βλάβης
στον θυρεοειδή αδένα
Ο σίδηρος αλλάζειΜεταστάσεις των λεμφαδένων του λαιμού
Abs.%Abs.%
Καρκίνοςστον λοβό που λειτουργεί8120.2379.2
στο αντίθετο ποσοστό4611.4184.5
και στους δύο λοβούς6816.9379.2
Αδενώματα5112.771.7
Δεν υπάρχουν παθολογίες στον αδένα15838.87318.2
Σύνολο404εκατό17242.8

Επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας

Στο τέλος της επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να επανεξετάσει προσεκτικά την πληγή και να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει αιμορραγία. Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, η συχνότερη μετεγχειρητική επιπλοκή είναι η αιμορραγία με σχηματισμό αιματώματος. Κλινικά, αυτή η επιπλοκή προκαλεί παραμόρφωση της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, καθώς και επιδείνωση της αναπνοής του ασθενούς, η οποία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση..

Ειδικές επιπλοκές των επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα - βλάβη στα υποτροπιάζοντα νεύρα και παραθυρεοειδείς αδένες.

Η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων νευρικών τραυματισμών, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ποικίλλει σημαντικά (από 2,6 έως 15%).

Συχνά αυτό οφείλεται στη μεθοδολογία αξιολόγησης αυτής της επιπλοκής..

Είναι γνωστό ότι τα φωνητικά κορδόνια μπορούν να παραλυθούν όταν αποσυνδεθούν (προσθετική παράλυση) ή όταν βρίσκονται στη μέση γραμμή. Με διμερή παράλυση προσθήκης, εμφανίζεται απόφραξη του αυλού του λάρυγγα και απαιτείται επείγουσα τραχειοτομία για λόγους υγείας.

Η μονομερής παράλυση προσθήκης περιορίζει το λάρυγγα κατά το ήμισυ, κλινικά εκδηλώνεται ως δύσπνοια κατά την άσκηση. Ταυτόχρονα, η φωνητική λειτουργία υποφέρει ελαφρώς, κάτι που μερικές φορές ερμηνεύεται εσφαλμένα ως απουσία βλάβης στο υποτροπιάζον νεύρο. Έτσι, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί αξιόπιστα εάν το υποτροπιάζον νεύρο έχει υποστεί βλάβη μόνο με οπτική εξέταση του λάρυγγα (έμμεση ή άμεση λαρυγγοσκόπηση).

Κατά την αξιολόγηση της λειτουργίας του υποτροπιάζοντος νεύρου, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ προσωρινής βλάβης των λειτουργιών του (πάρεση) ή μόνιμης (παράλυσης). Με την πάρεση του υποτροπιάζοντος νεύρου, μετά από 2-3 εβδομάδες επαρκούς θεραπείας, η φωνητική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως. Με διμερή παράλυση του υποτροπιάζοντος νεύρου, προκειμένου να σωθεί ο ασθενής από το σωλήνα τραχειοτομίας, πραγματοποιείται μια επανορθωτική επέμβαση (αρτηνοειδεκτομή με μεταγενέστερη διόρθωση).

Οι σοβαρές δυσλειτουργίες των παραθυρεοειδών αδένων κατά τη διάρκεια της επέμβασης εκδηλώνονται από κλινικά γνωστά συμπτώματα (μούδιασμα των χειλιών και των άκρων των δακτύλων, "χέρι μαιευτήρα", σπασμοί). Ο υποκλινικός υποπαραθυρεοειδισμός μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές μεθόδους (προσδιορισμός της συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου). Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ προσωρινού και επίμονου υποπαραθυρεοειδισμού, η συχνότητά τους, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ποικίλλει σημαντικά - 2,4 και 15%, αντίστοιχα.

Για την ανακούφιση της οξείας προσβολής των επιληπτικών κρίσεων, 10-20 ml (σε σοβαρές περιπτώσεις - 40-50 ml ή περισσότερο) 10% διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου ενίεται αργά ενδοφλεβίως. Η χορήγηση του φαρμάκου διακόπτεται μόλις εξαφανιστούν οι σπασμοί των μυών του χεριού. Για να αποφευχθεί μια επίθεση, ένα διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου, ταχυστίνης, βιταμίνης D ενίεται ενδομυϊκά2.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία για κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μορφή εξωτερικής ακτινοβολίας και θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.

Σε περίπτωση διαφοροποιημένων μορφών καρκίνου του θυρεοειδούς με εισβολή στην κάψουλα οργάνων και εκτεταμένη περιφερειακή μετάσταση, ειδικά στις παρατραχειακές περιοχές και στο μεσοθωράκιο, η επέμβαση συμπληρώνεται με απομακρυσμένη ακτινοβολία.

Σε μη λειτουργικό καρκίνο, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως με κλασματική κλασματική δόση 2 Gy 5 φορές την εβδομάδα σε συνολική εστιακή δόση 40 Gy. Ακτινοβολεί τον πρωτογενή όγκο, τα εμπρόσθια τμήματα του λαιμού, τα μεσαία 2/3 των υπερκακλαδικών ζωνών και το πρόσθιο-ανώτερο μεσοθωράκιο.

Η μετεγχειρητική ακτινοβολία ενδείκνυται όταν υπάρχει αμφιβολία για τη ριζική φύση της χειρουργικής επέμβασης και όταν ανιχνεύεται ιστολογικά ένας αδιαφοροποίητος όγκος. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνολική εστιακή δόση έως 50 Gy με δυνατότητα τροφοδοσίας έως 70 Gy σε ξεχωριστές περιοχές (υπολείμματα όγκων).

Η θεραπεία μεταστάσεων καρκίνου του θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο (131 I) είναι αποτελεσματική μόνο εάν δεν υπάρχει ιστός του θυρεοειδούς. Ο διατηρημένος ιστός του θυρεοειδούς απορροφά όλο το ενέσιμο φάρμακο, εμποδίζοντας το να φτάσει σε μεταστάσεις. Με καρκίνο των θηλών και των ωοθυλακίων μετά από θυρεοειδεκτομή, απόσυρση της λεβοθυροξίνης για 4 εβδομάδες.

Αυτή η περίοδος είναι αρκετή για να αφαιρέσει τις ορμόνες του θυρεοειδούς από το σώμα..

Μετά από 4 εβδομάδες, στον ασθενή χορηγείται ένεση 0,2 GBq 131 Ι. Η ανίχνευση συσσώρευσης 131 Ι στις μεταστατικές ζώνες θεωρείται ένδειξη για τη θεραπεία του 131 I. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ίδιας θεραπευτικής δόσης είναι δυνατή το νωρίτερο 3 μήνες αργότερα για την αποφυγή βλάβης από την ακτινοβολία στα νεφρά και το αιματοποιητικό σύστημα. Σε αυτό το διάστημα, οι ασθενείς λαμβάνουν θυρεοειδικές ορμόνες. Τα μαθήματα («πείνα θυρεοειδούς» και χορήγηση 131 I) επαναλαμβάνονται σε διαστήματα 3 μηνών έως ότου σταματήσει εντελώς η συσσώρευση του ραδιονουκλιδίου στις μεταστάσεις. Η συνολική δόση για ενήλικες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 50 GBq.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία για κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς είναι δευτερεύουσας σημασίας. Μόνο με λεμφοσάρκωμα παρατηρήθηκε η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής σε συνδυασμό με έκθεση σε ακτινοβολία. Δημοσίευσε λίγες μόνο παρατηρήσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα των σύγχρονων σχεδίων αντικαρκινικών φαρμάκων σε μεταστάσεις αδιαφοροποίητου καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ορμονική θεραπεία

Ήδη στο εγγύς μέλλον (την 7-8η ημέρα) μετά από μια ριζική επέμβαση, οι ασθενείς αναπτύσσουν ορμονικές διαταραχές και υπάρχει ανάγκη για ορμονική αποκατάσταση. Σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφούνται πρώιμες θυρεοειδικές ορμόνες (λεβοθυροξίνη, λιοθυρονίνη, θυρεοκόμβος, θυρεοειδής). Η αρχική δόση εξαρτάται από το βάρος και την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία ταυτόχρονων καρδιαγγειακών παθήσεων και κυμαίνεται από 50-100 mcg με αιμοθυρεοειδεκτομή έως 200-250 mcg μετά από θυρεοειδεκτομή ανά ημέρα. Στο μέλλον, οι δόσεις διορθώνονται λαμβάνοντας υπόψη το περιεχόμενο των θυρεοειδικών ορμονών στον ορό του αίματος, που καθορίζεται με τη μέθοδο ραδιοανοσοδοκιμασίας. Αυτή η τακτική σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε το επίπεδο T3 και Τ4 και καταστολή της έκκρισης TSH.

Η ορμονική θεραπεία με υψηλές δόσεις θυρεοειδικών φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβραδύνει την ανάπτυξη μη χειρουργικών κακοηθειών του θυρεοειδούς.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς αδένα εξαρτάται από τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, τον κύριο επιπολασμό του και την επάρκεια της θεραπείας.

Με πολύ διαφοροποιημένες μορφές όγκων - καρκίνο των θηλών και των ωοθυλακίων - περισσότερο από το 80-90% των ασθενών ζουν χωρίς υποτροπή 10-15 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, σε αδιαφοροποίητο και πλακώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς αδένα, έχουν περιγραφεί μόνο μερικά ευνοϊκά αποτελέσματα. Παρά τη χρήση σύγχρονων μεθόδων συνδυασμένης και σύνθετης θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς με αυτούς τους εξαιρετικά κακοήθεις όγκους ζουν λιγότερο από 1 έτος από τη στιγμή της διάγνωσης..

Με την εξάπλωση του διαφοροποιημένου καρκίνου πέρα ​​από την κάψουλα του θυρεοειδούς, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Εάν ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς του μυελού κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης έχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού και των απομακρυσμένων οργάνων, η πρόγνωση επιδεινώνεται, καθώς δεν συσσωρεύουν 131 I και δεν ανταποκρίνονται σε ακτινοθεραπεία.

Η ηλικία και το φύλο του ασθενούς έχουν αναμφισβήτητα προγνωστική σημασία. Έτσι, σε νεαρή ηλικία, υπάρχουν κυρίως πολύ διαφοροποιημένοι όγκοι με ευνοϊκή πρόγνωση και βραδεία πρόοδο. Σε παιδιά και εφήβους με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή από ότι σε ασθενείς άνω των 40 ετών. Τα αποτελέσματα της θεραπείας διαφοροποιημένων μορφών καρκίνου παρουσιάζονται στον πίνακα. 40-4.

Πίνακας 40-4. Αποτελέσματα θεραπείας για διάφορες μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς