Καλοήθεις και κακοήθεις νεφρικοί όγκοι. Όγκος των νεφρών: συμπτώματα και θεραπεία

Οι καλοήθεις ή καρκινικοί όγκοι των νεφρών εμφανίζονται όταν ο ιστός των οργάνων αρχίζει να αυξάνεται ανώμαλα. Σε αυτήν την περίπτωση, η παθολογία προκαλείται από παγκόσμιους μηχανισμούς. Ανοσολογικές διαδικασίες στο σώμα, ακαταστασία, δίνουν ώθηση στον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό κυττάρων. Οι ιστοί λόγω των ταχέως διαιρούμενων κυττάρων αυξάνονται, αναπτύσσονται σε όγκο του νεφρού ή άλλου οργάνου.

Ο κυτταρικός θάνατος στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει κάθε δευτερόλεπτο. Αλλά ταυτόχρονα δεν μπορούν να αναπαραχθούν ανεξέλεγκτα. Τα κύτταρα που πεθαίνουν καταστέλλουν τις ανοσοποιητικές διαδικασίες. Εάν αποτύχουν οι μηχανισμοί που εμποδίζουν τη λανθασμένη πορεία των βιοχημικών διεργασιών, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης νεοπλασμάτων σε οποιοδήποτε όργανο και τα νεφρά σε αυτήν την περίπτωση δεν αποτελούν εξαίρεση.

Λόγοι για την ανάπτυξη νεφρικών όγκων

Ένας όγκος των νεφρών μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν γενετική προδιάθεση και διαταραχές που έχουν συμβεί στο ανοσοποιητικό σύστημα. Οι ένοχοι των νεοπλασμάτων θεωρούνται κληρονομικότητα και ανωμαλίες που σχετίζονται με τη γενετική συσκευή των κυττάρων.

Αναπτύσσονται υπό παρατεταμένη έκθεση σε τοξίνες και ορισμένα φάρμακα. Οι όγκοι εμφανίζονται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Η ώθηση για την εμφάνιση νεοπλασμάτων είναι η ακτινοβολία, οι υπεριώδεις ακτίνες, το κάπνισμα, οι καρκινογόνες ουσίες και ορισμένα επιθετικά χημικά..

Ένας όγκος του αριστερού νεφρού (καθώς και του δεξιού) συχνά βρίσκεται σε άτομα που αναγκάζονται να έρθουν σε επαφή με βαφές ανιλίνης. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι όλοι οι άνθρωποι που εργάζονται με επιβλαβείς ουσίες θα αναπτύξουν στη συνέχεια ένα νεόπλασμα, ογκολογικό ή καλοήθη. Για ορισμένους ανεξήγητους λόγους, η ασθένεια επηρεάζει μόνο ένα μέρος αυτών. Ποιοι μηχανισμοί οδηγούν στο γεγονός ότι οι παράγοντες κινδύνου αναπτύσσονται σε όγκους είναι επί του παρόντος άγνωστοι..

Τύποι καλοήθων νεφρικών όγκων

Τα νεφρικά πλάσματα διαιρούνται κυρίως σε δύο μεγάλες ομάδες: κακοήθη και καλοήθη. Διάφοροι τύποι όγκων διακρίνονται σε κάθε ομάδα..

Μεταξύ των καλοήθων, διακρίνονται οκτώ τύποι. Το λιπόμα αναπτύσσεται στον λιπώδη ιστό. Τα αδενικά κύτταρα επηρεάζονται από το αδένωμα. Οι εξελίξεις στη λεκάνη ονομάζονται θηλώματα. Τα αγγειώματα σχηματίζονται στα αγγεία. Τα δερμοειδή αναπτύσσονται από επιθηλιακούς ιστούς. Τα λεμφαγγειώματα εξαπλώνονται μέσω των λεμφικών αγγείων. Επίσης, ένας καλοήθης όγκος των νεφρών μπορεί να ονομάζεται ίνωμα και μυώμα..

Η απομάκρυνση των καλοήθων νεοπλασμάτων γίνεται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο όταν γίνεται λογική. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σημεία όπως ταχεία ανάπτυξη όγκου, δυσφορία και συμπίεση γειτονικών ιστών. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτό δεν πρέπει να γίνεται, επειδή οι επιπλοκές που προκύπτουν μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν θα δικαιολογούνται..

Τύποι κακοήθων νεφρικών όγκων

Τα νεοπλάσματα του καρκίνου στα νεφρά χωρίζονται σε έξι τύπους. Τα νεφρά επηρεάζονται από ινομυαγγειοσάρκωμα, λιποσάρκωμα. Στην λεκάνη, αποκαλύπτεται σάρκωμα. Οι ασθενείς πάσχουν από καρκίνο του όγκου, των κυττάρων και των κυττάρων του stria. Το κυψελοειδές έχει έναν αρκετά υψηλό βαθμό επιθετικότητας. Χαρακτηρίζεται από ταχεία μετάσταση σε γειτονικά όργανα.

Μην παραπλανηθείτε για το σάρκωμα, αμέσως μετά τον σχηματισμό ξεκινά μεταστάσεις και εξαπλώθηκε γρήγορα. Όπως μπορείτε να δείτε, ένας κακοήθης όγκος των νεφρών είναι ένα μάλλον σοβαρό νεόπλασμα. Με μια πρόωρη διάγνωση, οι προβλέψεις είναι απογοητευτικές. Οι ασθενείς έχουν ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης. Οι καρκινικοί όγκοι των νεφρών που εντοπίστηκαν στα αρχικά στάδια αφαιρούνται αμέσως με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου.

Συμπτώματα κακοήθων νεφρικών νεοπλασμάτων

Με καρκίνο των νεφρών, παρατηρείται πυρετός, υψηλή αρτηριακή πίεση και πόνος στην πλάτη που δεν μπορεί να εξηγηθεί από τραύμα. Η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από αδυναμία και πρήξιμο των αστραγάλων και των ποδιών. Χάνουν γρήγορα βάρος. Υπάρχουν ίχνη αίματος στα ούρα τους.

Συμπτώματα καλοήθων νεφρικών βλαβών

Ένας καλοήθης νεφρικός όγκος μικρού μεγέθους δεν ασκεί πίεση στον νεφρικό ιστό, οπότε δεν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα. Οι αναπτυσσόμενοι σχηματισμοί διαταράσσουν τη λειτουργία του οργάνου και συνοδεύονται από ορισμένα σημάδια. Στους ασθενείς, παρατηρείται αυξημένη θερμοκρασία, η οποία διατηρείται περίπου στους 38 oC.

Η κατάσταση της υγείας τους αφήνει πολλά να είναι επιθυμητά. Παραπονιούνται για αδυναμία, απώλεια όρεξης, δραματική απώλεια βάρους. Οι ασθενείς κουράζονται από ραφές. Οι κολικοί τους ενοχλούν στην περιοχή του νοσούντος νεφρού. Οι άνθρωποι υποφέρουν από πόνο στον πόνο που εξαπλώνεται στο κάτω μέρος της πλάτης στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου.

Ένας καλοήθης όγκος των νεφρών συνοδεύεται από αναιμία και πρήξιμο των ποδιών. Οι ασθενείς έχουν κιρσοκήλη, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Τα ερυθροκύτταρα εναποτίθενται με αυξημένο ρυθμό. Η μάζα γίνεται αισθητή κατά την ψηλάφηση.

Θεραπεία καλοήθους νεφρικού σχηματισμού

Σε παθογόνα νεφρικά πλάσματα, σε αντίθεση με τα καλοήθη ανάλογα, παρατηρείται τοπική καταστροφή ιστού και αναπτυσσόμενες εστίες. Παρόμοια κύτταρα βρίσκονται σε άλλους ιστούς. Η εξάπλωση καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα ονομάζεται μεταστάσεις..

Τα απλά νεοπλάσματα (κύστεις) δεν χρειάζονται θεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις και όχι σε υποθερμία και να προσέχουν τις λοιμώξεις. Η θεραπεία πραγματοποιείται εάν προκύψουν επιπλοκές από πυελονεφρίτιδα και νεφρική ανεπάρκεια.

Μέχρι ένα σημείο, προσπαθούν να θεραπεύσουν έναν όγκο νεφρού με συντηρητικές μεθόδους. Τα συμπτώματα και η θεραπεία συνδέονται πάντα. Το ιατρικό ραντεβού εξαρτάται από τα σημάδια των παθολογιών που έχουν εμφανιστεί. Τα νεοπλάσματα μπορεί να συνοδεύονται από φλεγμονώδεις διεργασίες, αναιμία, υπέρταση και άλλες επιπλοκές.

Οι όγκοι μικρού μεγέθους απαλλάσσονται από υγρό με άδειασμα παρακέντησης. Η χειρουργική επέμβαση προσφεύγει όταν ο σχηματισμός συμπίεσε το ουροποιητικό σύστημα, τους ιστούς οργάνων, την κοιλότητα του όγκου μολύνθηκε και εμφανίστηκε απόστημα. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι: ρήξη του νεοπλάσματος, μεγάλο μέγεθος και ταχεία ανάπτυξη.

Θεραπεία του καρκίνου των νεφρών

Ένας κακοήθης όγκος του νεφρού, τα συμπτώματα του οποίου έχουν εκδηλωθεί, αντιμετωπίζεται με τον κύριο τρόπο - με χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή εκτελείται όταν η καταλληλότητά της είναι εμφανής. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφαιρείται ένας νεφρός, λιπώδης ιστός που περιβάλλει το προσβεβλημένο όργανο. Ο ουρητήρας που προέρχεται από τα νεφρά υπόκειται επίσης σε αφαίρεση..

Μερικές φορές οι εργασίες συντήρησης οργάνων πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Εάν ήταν δυνατό να εντοπιστεί ένας όγκος νεφρού σε πρώιμο στάδιο, η επέμβαση πραγματοποιείται με τη συντήρησή του, υπό την προϋπόθεση ότι ένα άτομο δεν μπορεί να μείνει χωρίς όργανο που έχει προσβληθεί από καρκίνο. Η εξέλιξη της νόσου σε αυτήν την κατάσταση δεν παίζει καθοριστικό ρόλο. Η πορεία της εκτομής υπαγορεύεται από το γεγονός ότι ο υπόλοιπος δεύτερος νεφρός δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει μόνος του τις λειτουργίες της απέκκρισης των μεταβολικών προϊόντων.

Με τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις, ο νεφρός αποβάλλεται εν μέρει. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι λίγο διαφορετικό από τη ριζική νεφρεκτομή (πλήρης αφαίρεση ενός οργάνου). Ωστόσο, είναι σαφές ότι μετά από χειρουργική επέμβαση συντήρησης του μαστού, η πιθανότητα υποτροπής είναι πολύ μεγαλύτερη. Πράγματι, όταν ένας όγκος αποκόπτεται, υπάρχει πιθανότητα διατήρησης παθολογικών κυττάρων.

Επιπλέον, η θεραπεία χρησιμοποιεί ανοσολογική και ορμονική θεραπεία. Η ακτινοθεραπεία βοηθά στην ανακούφιση των ασθενών.

Πρόγνωση για τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων

Η πρόγνωση της θεραπείας του καρκίνου των νεφρών καθορίζει το στάδιο της. Με έγκαιρη διάγνωση και άμεση θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης είναι υψηλό. Ένας πρώιμος όγκος των νεφρών, τα συμπτώματα και η θεραπεία του οποίου έχουν εντοπιστεί, μετά την αφαίρεση δίνει ένα ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών του 80% των ασθενών. Με την ανάπτυξη της κατώτερης φλέβας (δεύτερο στάδιο) μετά τη χειρουργική επέμβαση, το 50% των ατόμων που είχαν καρκίνο των νεφρών έχουν την ευκαιρία να ζήσουν για πέντε ή περισσότερα χρόνια.

Η ήττα της ογκολογίας της νεφρικής φλέβας (στο δεύτερο στάδιο) κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εγγυάται πέντε χρόνια ζωής για το 60% των ασθενών. Εάν στην ογκολογική διαδικασία παρατηρηθεί η συμμετοχή του λιπώδους ιστού (και μιλάμε για το τρίτο στάδιο), τότε μετά τη χειρουργική επέμβαση, έως και το 80% αυτών που υποβλήθηκαν σε επέμβαση επιβιώνουν. Όταν επηρεάζονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες (στο τρίτο τέταρτο στάδιο), το ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών ελαχιστοποιείται - ο αριθμός των τυχερών δεν υπερβαίνει το 5-20%.

Τα νεοπλάσματα που έχουν αναπτυχθεί σε γειτονικούς ιστούς και έχουν μετασταθεί επιτρέπουν μόνο στο 5% των ασθενών να επιβιώσουν. Όταν βρεθεί ένας εισβολέας νεφρού όγκου, η χειρουργική θεραπεία αναγνωρίζεται από τους περισσότερους γιατρούς εάν βρεθούν μεμονωμένες, απομονωμένες μεταστάσεις. Η ζωή των χειρουργών παρατείνεται και η ποιότητά της γίνεται καλύτερη.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ κακοηθών νεοπλασμάτων και καλοήθων

Σε παθογόνα νεφρικά πλάσματα, σε αντίθεση με τα καλοήθη ανάλογα, παρατηρείται τοπική καταστροφή ιστού και αναπτυσσόμενες εστίες. Παρόμοια κύτταρα βρίσκονται σε άλλους ιστούς. Η εξάπλωση καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα ονομάζεται μεταστάσεις..

Με καλοήθεις εξελίξεις, η πρόγνωση της θεραπείας είναι ευνοϊκή. Πρακτικά δεν απειλούν τη ζωή των ασθενών. Τέτοια νεοπλάσματα αναπτύσσονται αργά, δεν είναι επιρρεπή σε υποτροπή. Δεν τείνουν να αναπτυχθούν σε γειτονικούς ιστούς. Ένας καλοήθης όγκος των νεφρών είναι απορροφήσιμος.

Ωστόσο, η καλή ποιότητα της εκπαίδευσης είναι ένα υπό όρους φαινόμενο. Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες τα κύτταρα του νεοπλάσματος εξελίσσονται σε καρκινικά, αναπτύσσονται ενεργά και επηρεάζουν τα κοντινά και μακρινά όργανα.

Ένας μεγάλος όγκος των νεφρών, που συμπιέζει τον ιστό, παρεμβαίνει στην ούρηση, διαταράσσει τη λειτουργία των γεννητικών οργάνων, προκαλεί πόνο που εκπέμπει στο περίνεο και στα πόδια. Το καλοήθη νεόπλασμα παρακολουθείται συνεχώς. Ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος αφαιρείται αμέσως.

Καρκίνος των νεφρών

Στη δομή των ογκολογικών παθήσεων, ο καρκίνος των νεφρών κατέχει τη 10η θέση, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί τριπλάσια αύξηση στον αριθμό των ασθενών που πάσχουν από κακοήθεις όγκους στα νεφρά..

Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες, κάτι που, προφανώς, εξηγείται από την εξάπλωση του καπνίσματος στο αρσενικό τμήμα του πληθυσμού και από τις πιο επιβλαβείς συνθήκες εργασίας. Ιδιαίτερα ανησυχητικό είναι το γεγονός ότι η θεραπεία καρκίνου των νεφρών απαιτείται όλο και περισσότερο για τους νέους, αν και νωρίτερα αυτή η ασθένεια επηρέασε κυρίως τους ηλικιωμένους..

Η πιο κοινή μορφή της νόσου είναι το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων. Αντιπροσωπεύει πάνω από το 40% των αναφερόμενων περιπτώσεων. Πολύ λιγότερο συνηθισμένοι σχηματισμοί στη νεφρική λεκάνη και τον ουρητήρα (20% το καθένα). Τα σαρκώματα (μεσεγχυματικοί σχηματισμοί) δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 10% του αριθμού των καταγεγραμμένων περιπτώσεων.

Παράγοντες κινδύνου

Ο καρκίνος των νεφρών είναι πολύ πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτός ο τύπος ογκολογίας εμφανίζεται κυρίως μετά από 55 χρόνια. Οι αιτίες του καρκίνου των νεφρών δεν είναι ακριβώς γνωστές, αλλά υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ογκολογικής διαδικασίας στα νεφρά:

  • ευσαρκία;
  • ηλικία μετά από 50 χρόνια ·
  • κάπνισμα;
  • υπέρταση;
  • ανεξέλεγκτη πρόσληψη ορμονικών παραγόντων, διουρητικών, αναλγητικών.
  • μακροχρόνια έκθεση σε χημικές τοξίνες (εργασία σε καουτσούκ-καουτσούκ, χαρτί, βιομηχανίες ύφανσης, καθώς και εργασία με προϊόντα λαδιού, άλατα βαρέων μετάλλων, βαφές) ·
  • ιογενής λοίμωξη
  • πολυκυστική νεφρική νόσο, νεφροσκλήρωση;
  • τρώει λιπαρά τρόφιμα?
  • Διαβήτης;
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • νεφρική βλάβη
  • κληρονομική προδιάθεση (οι πλησιέστεροι συγγενείς έχουν ογκολογία νεφρών).
  • διάλυση.

Σε άτομα που καπνίζουν, η πιθανότητα ανάπτυξης ογκολογικής διαδικασίας στα νεφρά, καθώς και στους πνεύμονες, λάρυγγα, στομάχι και κύστη, αυξάνεται έντονα (2 φορές).

Ταξινόμηση

Οι μορφολογικές παραλλαγές της νεοπλασίας είναι πολύ μεταβλητές, γεγονός που εξηγεί την παρουσία πολλών ιστολογικών ταξινομήσεων. Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση που υιοθέτησε η ΠΟΥ, οι κύριοι τύποι κακοήθων όγκων νεφρών περιλαμβάνουν:

  1. Όγκοι νεφρικών κυττάρων (διαυγές καρκίνωμα κυττάρων, σωληνοειδές καρκίνωμα, μυελικό καρκίνωμα, θηλώδες καρκίνωμα, κοκκώδες καρκίνωμα κ.λπ.)
  2. Νεφροπλαστικοί όγκοι (νεφροβλάστωμα ή όγκος Wilms)
  3. Μεσεγχυματικοί όγκοι (λιομυοσάρκωμα, αγγειοσάρκωμα, ραβδομυοσάρκωμα, ινώδες ιστιοκύτωμα)
  4. Νευροενδοκρινικοί όγκοι (καρκινοειδή, νευροβλάστωμα)
  5. Όγκοι μικροβίων (χοριοκαρκίνωμα)

Η διεθνής ταξινόμηση TNM 1997 είναι κοινή για διάφορους τύπους καρκίνου των νεφρών (T - το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου. N - ο επιπολασμός στους λεμφαδένες, Μ - μεταστάσεις στα όργανα-στόχους).

  • T1 - κόμβος όγκου μικρότερο από 7 cm, εντοπισμός περιορίζεται στους νεφρούς
  • T1a - το μέγεθος του όγκου του όγκου έως 4 cm
  • T1b - το μέγεθος του όγκου του όγκου από 4 έως 7 cm
  • T2 - κόμβος όγκου άνω των 7 cm, εντοπισμός περιορίζεται στους νεφρούς
  • T3 - ο όγκος του όγκου αναπτύσσεται στον περινεϊκό ιστό, στα επινεφρίδια, στις φλέβες, αλλά η εισβολή περιορίζεται από την περιτονία του Gerota
  • T3a - εισβολή περιφερικού ιστού ή επινεφριδίων εντός των ορίων της περιτονίας της Gerota
  • T3b - Βλάστηση της νεφρικής ή κατώτερης φλέβας κάτω από το διάφραγμα
  • T3c - εισβολή της κατώτερης φλέβας πάνω από το διάφραγμα
  • T4 - ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τη νεφρική κάψουλα με βλάβη σε παρακείμενες δομές και όργανα στόχους.

Σύμφωνα με την παρουσία / απουσία μεταστατικών κόμβων, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται τα στάδια: Ν0 (σημάδια βλάβης στους λεμφαδένες απουσιάζουν), Ν1 (ανίχνευση μετάστασης σε έναν μόνο περιφερειακό λεμφαδένα), Ν2 (ανιχνεύονται μεταστάσεις σε αρκετούς περιφερειακούς λεμφαδένες). Με την παρουσία / απουσία μακρινών μεταστάσεων, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: M0 (δεν εντοπίζονται μακρινές μεταστάσεις στα όργανα-στόχους), M1 (βρίσκονται μακρινές μεταστάσεις, συνήθως στους πνεύμονες, το ήπαρ ή τα οστά).

Τι είναι η μετάσταση του καρκίνου των νεφρών και πώς απειλεί?

Η μετάσταση είναι η εξάπλωση ενός όγκου μέσω του αίματος ή των λεμφικών αγγείων. Οι όγκοι, όπως όλα τα ζωντανά σώματα, χρειάζονται τροφή από τα αγγεία. Σε αυτά τα αγγεία εισέρχονται 1-2 κύτταρα από τον κύριο όγκο, τα οποία εξαπλώνονται σε διάφορα όργανα. Ο καρκίνος των νεφρών χαρακτηρίζεται από μετάσταση στα οστά και τους πνεύμονες, καθώς και στο ήπαρ, στα επινεφρίδια και στον εγκέφαλο. Η μετάσταση του καρκίνου των νεφρών, όπως και ο κύριος όγκος, διαταράσσει τη λειτουργία του οργάνου όπου αναπτύσσεται.

Για παράδειγμα, η μετάσταση του καρκίνου των νεφρών στους πνεύμονες προκαλεί επίμονο βήχα, μετάσταση στα οστά - τρομερούς, εξουθενωτικούς πόνους, από τους οποίους βοηθούν μόνο ισχυρά ναρκωτικά. Δυστυχώς, ορισμένοι από τους ασθενείς που βλέπουν γιατρό έχουν ήδη μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα. Αυτό επιδεινώνει έντονα την πρόγνωση της πορείας της νόσου, καθώς είναι απαραίτητο να πολεμήσουμε όχι με έναν όγκο, αλλά, στην πραγματικότητα, με όγκους σε πολλά όργανα.

Συμπτώματα καρκίνου των νεφρών

Τα πρώτα στάδια του καρκίνου των νεφρών είναι αρκετά ασυμπτωματικά. Ο πόνος κατά την ούρηση και ο κολικός των νεφρών είναι μερικές από τις πρώτες εκδηλώσεις καρκίνου των νεφρών. Δεδομένου ότι ο retroperitoneal χώρος είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί, συχνά τα πρώτα κλινικά σημάδια ανιχνεύονται σε μεταγενέστερα στάδια, όταν το νεόπλασμα έχει ήδη συμπαγές μέγεθος..

Τα πιο σημαντικά σημεία καρκίνου των νεφρών είναι:

  • σύνδρομο πόνου (εμφανίζεται κατά τη βλάστηση σε κοντινούς ιστούς ή με απόφραξη του ουρητήρα).
  • αιματουρία (αίμα και θρόμβοι στα ούρα)
  • ψηλαφητή παθολογική μάζα στην οσφυϊκή περιοχή
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση (η αιτία της υπέρτασης είναι η συμπίεση του ουρητήρα ή των μεγάλων αγγείων, καθώς και η παραγωγή ρενίνης από τον όγκο).
  • υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση)
  • πρήξιμο των ποδιών
  • παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος (ηπατική ανεπάρκεια).
  • εμπύρετη αντίδραση
  • κιρσοκήλη (κιρσοί του σπερματικού μυελού είναι συνέπεια της απόφραξης ή της συμπίεσης της κατώτερης φλέβας από τον όγκο).

Ο θαμπός πόνος υποδηλώνει ένα τέντωμα της κάψουλας και ο οξείος πόνος συχνά υποδεικνύει αιμορραγία στη νεφρική λεκάνη.

Μη ειδικά κλινικά σημεία:

  • αναιμία (αναιμία)
  • γενική αδυναμία και κόπωση
  • απώλεια όρεξης
  • απώλεια βάρους ή καχεξία (σπατάλη).

Αυτά τα συμπτώματα είναι κοινά σε όλους τους τύπους καρκίνου..

Ένα από τα ειδικά χαρακτηριστικά του καρκίνου των νεφρών είναι ότι ο όγκος συχνά οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου έκκρισης ενός αριθμού βιολογικά δραστικών ενώσεων (συμπεριλαμβανομένων των ορμονών και της βιταμίνης D).

Τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά επανεμφανίζονται με υποτροπή.

Διάγνωση καρκίνου των νεφρών

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών:

  1. Υπερηχογράφημα νεφρού (υπερηχογράφημα)
  2. Εξέταση ακτίνων Χ με χρήση παραγόντων αντίθεσης - ενδοφλέβια ουρογραφία
  3. Η αξονική τομογραφία
  4. Μαγνητική τομογραφία (MRI)
  5. Η οριστική διάγνωση οποιουδήποτε καρκίνου γίνεται μόνο βάσει ιστολογικής εξέτασης δείγματος όγκου (βιοψία) ή ολόκληρου του όγκου.

Ο πολλαπλασιασμός και η εισαγωγή στην κλινική πρακτική μεθόδων υψηλής τεχνολογίας για τη διάγνωση όγκων (υπερηχογραφία, πολυπύρηνος υπολογισμός και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) οδήγησαν σε αύξηση του ποσοστού ανίχνευσης του προσβεβλημένου καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων (οι τυχαίοι νεφροί όγκοι είναι όγκοι που δεν εκδηλώθηκαν κλινικά και ανακαλύφθηκαν κατά λάθος κατά την κλινική εξέταση ή εξέταση σύμφωνα με για άλλες ασθένειες). Εάν στη δεκαετία του 1970 ανιχνεύονταν τέτοιοι όγκοι σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων, τότε στο τέλος των ΧΧ-ΧΧΙ αιώνων. Αντιπροσώπευαν σχεδόν το 60% όλων των περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών.

Το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου των νεφρών στα αρχικά στάδια της νόσου εξακολουθεί να είναι χαμηλό. Έτσι, το 2012 στη Ρωσία, το 21,5% των ασθενών στράφηκαν σε ογκολογικά ιδρύματα ήδη με την παρουσία μακρινών μεταστάσεων και ένα άλλο 20,1% είχε ένα αρχικό στάδιο III της νόσου. Λαμβάνοντας υπόψη ότι περίπου το 50% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική νεφρεκτομή σε πρώιμο (Μ0) στάδιο της νόσου στη συνέχεια αναπτύσσουν μεταστάσεις, η ανάγκη για αντικαρκινική φαρμακευτική θεραπεία αργά ή γρήγορα προκύπτει σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Μερική νεφρεκτομή νεφρού πραγματοποιείται όταν ο όγκος περιορίζεται στα άνω ή κάτω μέρη του ή εάν οι ασθενείς έχουν μόνο ένα νεφρό που λειτουργεί.

Η ριζική (πλήρης) νεφρεκτομή του νεφρού πραγματοποιείται μαζί με τα επινεφρίδια χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, ο γύρω ιστός αφαιρείται μαζί με τους γειτονικούς λεμφαδένες. Η επέμβαση εκτελείται μέσω μεγάλης λαπαροτομίας ή 4-5 μικρότερων τομών (λαπαροσκοπική ριζική νεφρεκτομή), ώστε ο γιατρός να μπορεί να δει τους χειρισμούς του στην περιτοναϊκή κοιλότητα χρησιμοποιώντας ένα λαπαροσκόπιο. Διαθέτει πηγή φωτός και φακό που αναπαράγει την εικόνα στην οθόνη. Ένα όργανο εισάγεται μέσω των οπών για να διαχωρίσει τα μπουμπούκια από τις δομές που τους περιβάλλουν. Όταν μεγεθύνετε μία από τις τομές, ο γιατρός αφαιρεί το νεφρό. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας επιταχύνει την ανάρρωση μετά την αποκατάσταση.

Μετά από νεφρεκτομή, είναι πιθανές επιπλοκές:

  • εμφανίζεται αιμορραγία, πνευμοθώρακας (αέρας έξω από τους πνεύμονες - στο στέρνο), κήλη, λοίμωξη.
  • το υπόλοιπο νεφρό αποτυγχάνει.
  • τα περιβάλλοντα όργανα έχουν υποστεί βλάβη: σπλήνα, πάγκρεας, παχύ ή λεπτό έντερο, καθώς και αιμοφόρα αγγεία (φλέβα cava, αορτή).

Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή νόσο ενδέχεται να μην υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στα νεφρά, επομένως χρησιμοποιούν αρτηριακή εμβολή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας: εισάγοντας έναν καθετήρα σε μια αρτηρία που τροφοδοτεί αίμα στον ανώμαλο νεφρό. Ένα μικρό ζελατινώδες σφουγγάρι εισάγεται στον καθετήρα για να διακόψει την παροχή αίματος. Αυτό θα καταστρέψει τον όγκο και τον ίδιο τον νεφρό. Στη συνέχεια αφαιρείται εάν ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Η παλινδρόμηση μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι 0,5%. Ποσοστό επιβίωσης εντός 5 ετών - έως 40%.

Χημειοθεραπεία για καρκίνο των νεφρών

Στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών, οι ασθενείς συνταγογραφούνται χημειοθεραπεία.

Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει ειδικά φάρμακα σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Κατά την είσοδο στο αίμα του ασθενούς, ειδικά φάρμακα αρχίζουν να επηρεάζουν το σώμα. Η χημειοθεραπεία έχει θετικό αποτέλεσμα μόνο σε συνδυασμό με άλλες θεραπευτικές μεθόδους. Ο κύριος σκοπός του είναι να επηρεάσει όχι μόνο κακοήθη νεοπλάσματα, αλλά και μεταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο του ασθενούς..

Οι γιατροί είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με την επιλογή φαρμάκων που θα χρησιμοποιηθούν για χημειοθεραπεία. Προσπαθούν να επιλέξουν εκείνα τα φάρμακα που μπορούν να παρατείνουν τη ζωή όσο το δυνατόν περισσότερο επιβραδύνοντας τον ρυθμό διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων..

Μέχρι σήμερα, τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για χημειοθεραπεία είναι:

  1. Nexavar - είναι σε θέση να σταματήσει εντελώς τον σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων ενός κακοήθους νεοπλάσματος, που του παρέχει θρέψη. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται ακόμη και για ασθενείς στο στάδιο 4 της ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών.
  2. Sutent - είναι σε θέση να μπλοκάρει τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν διατροφή στο κακοήθη νεόπλασμα. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε μαθήματα, καθένα από τα οποία δεν διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες.
  3. Αναστολέας - έχει επιζήμια επίδραση απευθείας στο κακοήθη νεόπλασμα. Ο ιστός δίπλα στον όγκο δεν έχει υποστεί βλάβη κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου. Οι ασθενείς ανέχονται τη χημειοθεραπεία με αυτό το φάρμακο πολύ καλά..

Ανοσοθεραπεία

Αυτή είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών για να αυξήσει την αντίσταση του οργανισμού στα καρκινικά κύτταρα..

Χρησιμοποιείται στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπής του καρκίνου των νεφρών σε ασθενείς με μεταστάσεις. Η ανοσοθεραπεία μπορεί να διακοπεί λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών. Αυτά περιλαμβάνουν: ναυτία, έμετο, πυρετό, απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη, πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους, κόπωση.

Καρκίνωμα 8 cm που βρίσκεται στον κάτω πόλο του νεφρού.

Διατροφή και διατροφή

Με οποιοδήποτε καρκίνο, και ειδικά με καρκίνο των νεφρών, ο ασθενής πρέπει να τρώει σωστά. Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα στους ασθενείς να ακολουθούν μια δίαιτα..

Τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς:

  • καπνιστό κρέας.
  • μαρινάδες και τουρσιά
  • ανθρακούχα ποτά;
  • καφές και δυνατό τσάι
  • ζαχαροπλαστικής, ειδικά με κρέμα ·
  • κονσερβοποιημένα ψάρια και κρέας ·
  • φασόλια, μπιζέλια, ρεβίθια και άλλα είδη οσπρίων ·
  • ζωμοί κρέατος και ψαριών ·
  • λουκάνικα και λουκάνικα
  • λαρδί και λιπαρά κρέατα κ.λπ..

Ένας ασθενής με καρκίνο των νεφρών πρέπει να σταματήσει εντελώς να πίνει αλκοόλ και αλκοολούχα ποτά.

Τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να υπάρχουν στην καθημερινή διατροφή ενός ασθενούς με κακοήθη νεόπλασμα:

  • σιτηρά;
  • γαλακτοκομικά και γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • αυγά κοτόπουλου και ορτυκιού ·
  • βλαστάρια δημητριακά
  • φυτικά τρόφιμα
  • φρούτα κ.λπ..

Τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται σε περιορισμένες ποσότητες:

  • άπαχο κρέας (βρασμένο)
  • άπαχο ψάρι (βρασμένο)
  • βούτυρο;
  • κρέμα;
  • αλάτι και μπαχαρικά κ.λπ..

Η καθημερινή διατροφή του ασθενούς (που αποτελείται από 4-6 γεύματα), συνολικά, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 κιλά. Ο όγκος του υγρού που πίνετε πρέπει να μειωθεί σε 1 λίτρο, ώστε να μην ασκηθεί μεγάλη πίεση στα νεφρά..

Πρόληψη

Δυστυχώς, κανείς δεν έχει ανοσία από ογκολογικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένων των νεφρών). Αλλά μπορείτε επίσης να φροντίσετε το σώμα σας. Ακολουθήστε απλούς κανόνες:

  • προσπαθήστε να ζήσετε χωρίς νικοτίνη.
  • προσέξτε το βάρος σας. Αυτό είναι σημαντικό όχι μόνο για την εμφάνιση, αλλά και για την υγεία.
  • τρώτε σωστά και λατρεύετε τα φρούτα και τα λαχανικά.
  • Αντιμετωπίστε εγκαίρως όλα τα καλοήθη νεοπλάσματα των νεφρών.
  • Μην ξεχάσετε να υποβάλλονται τακτικά σε φυσική εξέταση και εξέταση ολόκληρου του σώματος.
  • απλώς αυξήστε τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος και τη δική σας ασυλία.

Ο καρκίνος των νεφρών είναι εντελώς θεραπεύσιμος. Επιπλέον, το ποσοστό επιβίωσης με σωστή θεραπεία για αυτήν την ασθένεια είναι αρκετά υψηλό. Αυτό σημαίνει ότι εσείς και τα αγαπημένα σας πρόσωπα πρέπει να καταπολεμήσετε αυτήν την ασθένεια..

Πρόβλεψη για ζωή

Η πρόγνωση για τον καρκίνο των νεφρών καθορίζεται από το στάδιο της νόσου..

Στο στάδιο 1, το 90% των ασθενών θεραπεύεται εντελώς, ενώ όταν η ασθένεια διαγνωστεί στο στάδιο 4, η πρόγνωση είναι δυσμενής, είναι δύσκολο να επιτευχθεί ακόμη και ένα ποσοστό επιβίωσης ενός έτους.

Η πρόγνωση μετά την απομάκρυνση του καρκίνου είναι συχνά απογοητευτική και το ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 70%, ενώ περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν υψηλό κίνδυνο τοπικής υποτροπής, κάτι που συχνά είναι πολύ κακοήθη στην πορεία του. Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από ριζική θεραπεία του καρκίνου των νεφρών δημιουργούν μια ομάδα αναπηριών, η οποία σχετίζεται με την απώλεια ενός οργάνου και την πιθανή διακοπή του συνήθους τρόπου ζωής και της ικανότητας εργασίας στο μέλλον..

Καρκίνος των νεφρών

Ο καρκίνος των νεφρών είναι ιστολογικά διαφορετικές παραλλαγές κακοήθους νεοπλασματικού μετασχηματισμού νεφρικού ιστού. Τα κλινικά συμπτώματα είναι νεφρικά συμπτώματα (πόνος, αιματουρία, σχηματισμός όγκου) και εξωγενείς (γενικές) εκδηλώσεις. Τα διαγνωστικά απαιτούν λεπτομερείς γενικές κλινικές, εργαστηριακές, υπερηχογραφικές, ακτινογραφίες, τομογραφικές, ραδιοϊσότοπες μελέτες του ουροποιητικού συστήματος. Εμφανίζεται η ριζική ή εκτεταμένη νεφρεκτομή. ανοσοθεραπεία, χημειοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Ο καρκίνος των νεφρών αντιπροσωπεύει το 2-3% του συνόλου των ογκολογικών παθήσεων και στην κλινική ογκολογική ενήλικη καταλαμβάνει την 3η θέση μετά τον καρκίνο του προστάτη και τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Ανιχνεύεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 40-60 ετών, ενώ στους άνδρες είναι στατιστικά 2-3 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, είναι μια πολυεθολογική ασθένεια. Η ανάπτυξη ενός όγκου μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες και επιρροές: γενετική, ορμονική, χημική, ανοσολογική, ακτινοβολία.

Οι λόγοι

Σύμφωνα με τα τρέχοντα δεδομένα, ένας αριθμός παραγόντων επηρεάζει την επίπτωση του καρκίνου των νεφρών. Σε ασθενείς με καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων, αποκαλύφθηκε ένας ορισμένος τύπος μετάλλαξης - μετατόπιση του 3ου και 11ου χρωμοσώματος και η πιθανότητα κληρονομικής προδιάθεσης για την έναρξη μιας διαδικασίας όγκου (νόσος Hippel-Lindau). Ο λόγος για την ανάπτυξη όλων των κακοηθών όγκων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν τα νεφρά, είναι η έλλειψη αντικαρκινικής ανοσολογικής άμυνας (συμπεριλαμβανομένων ενζύμων επιδιόρθωσης DNA, αντι-ογκογόνων, φυσικών φονικών κυττάρων).

Το κάπνισμα, η κατάχρηση λιπαρών τροφών, η ανεξέλεγκτη χρήση αναλγητικών, διουρητικών και ορμονικών φαρμάκων αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου των νεφρών. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και η τακτική αιμοκάθαρση, η πολυκυστική νεφρική νόσος, η νεφροσκλήρωση που αναπτύσσεται στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη, η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρολιθίαση, η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσουν σε νεοπλασία..

Ένα νεόπλασμα μπορεί να προκληθεί από χημική επίδραση στο σώμα (σε επαφή με καρκινογόνες ουσίες - νιτροζαμίνες, κυκλικούς υδρογονάνθρακες, αμίαντο κ.λπ.), καθώς και από ακτινοβολία. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί μετά από προηγούμενο τραυματισμό οργάνων.

Ταξινόμηση

Οι μορφολογικές παραλλαγές της νεοπλασίας είναι πολύ μεταβλητές, γεγονός που εξηγεί την παρουσία πολλών ιστολογικών ταξινομήσεων. Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση που υιοθέτησε η ΠΟΥ, οι κύριοι τύποι κακοήθων όγκων νεφρών περιλαμβάνουν:

  • Όγκοι νεφρικών κυττάρων (διαυγές καρκίνωμα κυττάρων, σωληνοειδές καρκίνωμα, μυελικό καρκίνωμα, θηλώδες καρκίνωμα, κοκκώδες καρκίνωμα κ.λπ.)
  • Νεφροπλαστικοί όγκοι (νεφροβλάστωμα ή όγκος Wilms)
  • Μεσεγχυματικοί όγκοι (λιομυοσάρκωμα, αγγειοσάρκωμα, ραβδομυοσάρκωμα, ινώδες ιστιοκύτωμα)
  • Νευροενδοκρινικοί όγκοι (καρκινοειδή, νευροβλάστωμα)
  • Όγκοι μικροβίων (χοριοκαρκίνωμα)

Η διεθνής ταξινόμηση TNM του 1997 είναι κοινή για διάφορους τύπους καρκίνου των νεφρών (T - το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου. N - ο επιπολασμός στους λεμφαδένες, Μ - μεταστάσεις στα όργανα-στόχους).

  • T1 - κόμβος όγκου μικρότερο από 7 cm, εντοπισμός περιορίζεται στους νεφρούς
  • T1a - το μέγεθος του όγκου του όγκου έως 4 cm
  • T1b - το μέγεθος του όγκου του όγκου από 4 έως 7 cm
  • T2 - κόμβος όγκου άνω των 7 cm, εντοπισμός περιορίζεται στους νεφρούς
  • T3 - ο όγκος του όγκου αναπτύσσεται στον περινεϊκό ιστό, στα επινεφρίδια, στις φλέβες, αλλά η εισβολή περιορίζεται από την περιτονία του Gerota
  • T3a - εισβολή περιφερικού ιστού ή επινεφριδίων εντός των ορίων της περιτονίας της Gerota
  • T3b - Βλάστηση της νεφρικής ή κατώτερης φλέβας κάτω από το διάφραγμα
  • T3c - εισβολή της κατώτερης φλέβας πάνω από το διάφραγμα
  • T4 - ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τη νεφρική κάψουλα με βλάβη σε παρακείμενες δομές και όργανα στόχους.

Σύμφωνα με την παρουσία / απουσία μεταστατικών κόμβων, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται τα στάδια: Ν0 (σημάδια βλάβης στους λεμφαδένες απουσιάζουν), Ν1 (ανίχνευση μετάστασης σε έναν μόνο περιφερειακό λεμφαδένα), Ν2 (ανιχνεύονται μεταστάσεις σε αρκετούς περιφερειακούς λεμφαδένες). Με την παρουσία / απουσία μακρινών μεταστάσεων, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: M0 (δεν εντοπίζονται μακρινές μεταστάσεις στα όργανα-στόχους), M1 (βρίσκονται μακρινές μεταστάσεις, συνήθως στους πνεύμονες, το ήπαρ ή τα οστά).

Συμπτώματα καρκίνου των νεφρών

Με μικρό μέγεθος, ο όγκος μπορεί να είναι ασυμπτωματικός. Οι εκδηλώσεις που εμφανίζονται σε ασθενείς είναι ποικίλες, μεταξύ των οποίων διακρίνονται τα νεφρικά και τα εξωφρενικά συμπτώματα. Τα νεφρικά σημάδια περιλαμβάνουν μια τριάδα: την παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία), πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και ψηλάφηση μάζας στην πληγείσα πλευρά. Η ταυτόχρονη εμφάνιση όλων των συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική των μεγάλων όγκων με διαδικασία σε εξέλιξη. Σε προηγούμενα στάδια, ένα ή λιγότερο συχνά αποκαλύπτονται δύο σημεία.

Νεφρικά συμπτώματα

Η αιματουρία είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι καρκίνου των νεφρών, μπορεί να εμφανιστεί μία ή περιοδικά ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου. Μπορεί να ξεκινήσει απροσδόκητα, ανώδυνα με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση της υγείας, μπορεί να είναι ασήμαντη (μικροαιματουρία) και ολική (μακροαματουρία). Η μακροαιτουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του όγκου στο νεφρικό παρέγχυμα και της συμπίεσης των ενδοφλεβικών φλεβών από αυτό. Η απέκκριση ούρων των θρόμβων αίματος που μοιάζουν με σκουλήκι συνοδεύεται από νεφρικό κολικό.

Ο πόνος είναι πρόσφατο σημάδι νεοπλασίας. Είναι θαμπή, πόνους στη φύση και προκαλούνται από συμπίεση των νευρικών απολήξεων κατά την εσωτερική εισβολή του όγκου και το τέντωμα της νεφρικής κάψουλας. Ο καρκίνος είναι ψηλαφητός κυρίως στο τρίτο ή το τέταρτο στάδιο ως πυκνή, άμορφη μάζα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι παρατεταμένη, οι τιμές είναι συχνά υποπύρετες, αλλά μερικές φορές - το υψηλό εμπύρετο, μπορεί να κυμαίνεται από τις κανονικές τιμές έως την αύξηση. Στα αρχικά στάδια, η υπερθερμία προκαλείται από την ανοσοαπόκριση του σώματος στα αντιγόνα όγκου, στα μεταγενέστερα στάδια - από τις διαδικασίες νέκρωσης και φλεγμονής..

Εξωφρενικά συμπτώματα

Τα εξωφρενικά συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών περιλαμβάνουν το παρανεοπλασματικό σύνδρομο (αδυναμία, απώλεια όρεξης και βάρος, εφίδρωση, πυρετός, αρτηριακή υπέρταση), σύνδρομο κατώτερης φλέβας (συμπτωματική κιρσοκήλη, οίδημα των ποδιών, διεύρυνση των σαφενών φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος, θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων), Σύνδρομο Stauffer (δυσλειτουργία του ήπατος). Ο καρκίνος των νεφρών στα παιδιά (νόσος Wilms) εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους των οργάνων, αυξημένη κόπωση, λεπτότητα και πόνο ποικίλης φύσης.

Επιπλοκές

Η σοβαρή αιματουρία μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, απόφραξη του ουρητήρα, ταμπόν της ουροδόχου κύστης με θρόμβους αίματος και οξεία κατακράτηση ούρων. Μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να είναι μια εκδήλωση μεταστάσεων όγκου. Σημάδια μετάστασης είναι βήχας, αιμόπτυση (με βλάβη στους πνεύμονες), σύνδρομο πόνου, παθολογικά κατάγματα (με οστικές μεταστάσεις), σοβαρός πονοκέφαλος, αυξημένα νευρολογικά συμπτώματα, επίμονη νευραλγία και ριζοκίτιδα, ίκτερος (με μεταστάσεις του ήπατος).

Διαγνωστικά

Γενικές κλινικές, εργαστηριακές, υπερηχογραφικές, ακτινογραφικές και ραδιοϊσότοπες μελέτες χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών. Η εξέταση από έναν ουρολόγο ογκολόγο περιλαμβάνει αναισθησία, γενική εξέταση, ψηλάφηση και κρούση (σύμπτωμα του Pasternatsky). Με βάση τα αποτελέσματα μιας γενικής κλινικής εξέτασης, συνταγογραφούνται εργαστηριακά διαγνωστικά αίματος και ούρων (γενικές και βιοχημικές αναλύσεις, κυτταρολογική εξέταση).

Αποκαλύπτονται αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους αίματος και ούρων: αναιμία, αυξημένη ESR, δευτερογενής ερυθροκυττάρωση, πρωτεϊνουρία και λευκοκυτουρία, υπερασβεστιαιμία, ενζυματικές αλλαγές (αυξημένη έκκριση αλκαλικής φωσφατάσης, γαλακτική αφυδρογονάση). Υπάρχει αυξημένη έκκριση διαφόρων βιολογικά δραστικών ουσιών από τον όγκο (προσταγλανδίνες, θρομβοξάνες, δραστική μορφή βιταμίνης D), ορμόνες (ρενίνη, παραθυρεοειδής ορμόνη, ινσουλίνη, hCG). Η εξέταση του στήθους και των οστών είναι υποχρεωτική για την ανίχνευση μετάστασης στους πνεύμονες και τα πυελικά οστά. Εκτελείται οργανική μελέτη:

  • Υπερηχογράφημα των νεφρών. Ο υπέρηχος έχει πρωταρχική σημασία στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης, το οποίο, παρουσία όγκου, αποκαλύπτει παραμόρφωση του περιγράμματος του οργάνου, ετερογένεια του σήματος ηχούς λόγω της παρουσίας ζωνών νέκρωσης και αιμορραγίας, απότομη απορρόφηση υπερήχων από τον ίδιο τον όγκο. Υπό την επίβλεψη υπερήχων, πραγματοποιείται κλειστή διαδερμική βιοψία παρακέντησης του νεφρού για τη συλλογή υλικού για μορφολογική εξέταση.
  • Εξέταση ακτίνων Χ. Η εκκριτική ουρογραφία και η νεφρική αγγειογραφία εκτελούνται στο τελικό στάδιο της διάγνωσης. Σημάδια καρκινικών αλλοιώσεων του νεφρικού παρεγχύματος κατά τη διάρκεια της ουρογραφίας είναι η αύξηση του μεγέθους του νεφρού, η παραμόρφωση των περιγραμμάτων, η ατέλεια πλήρωσης του πυελικού-πυελικού συστήματος, απόκλιση της άνω ουρητηρικής περιοχής. σύμφωνα με το αγγειογράφημα των νεφρών - αύξηση της διαμέτρου και μετατόπιση της κύριας νεφρικής αρτηρίας, ακανόνιστη υπερβολική αγγείωση του καρκινικού ιστού, ετερογένεια της σκιάς του όγκου στη νέκρωση του. Η νεφρική αγγειογραφία βοηθά στη διαφοροποίηση ενός πραγματικού νεοπλάσματος από μια κύστη, αποκαλύπτει έναν μικρό όγκο στο φλοιώδες στρώμα, την παρουσία μεταστάσεων σε γειτονικά όργανα και το δεύτερο νεφρό, έναν όγκο όγκου στη νεφρική φλέβα.
  • Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων. Η νεφροσκοπιογραφία μπορεί να ανιχνεύσει εστιακές αλλαγές που χαρακτηρίζουν τον καρκίνο των νεφρών. Λόγω της διαφορετικής απορρόφησης των σωματιδίων γάμμα από το φυσιολογικό νεφρικό παρέγχυμα και τον ιστό του όγκου, δημιουργείται ένα μερικό ελάττωμα στην εικόνα του νεφρικού ιστού ή η πλήρης απουσία του σε περίπτωση ολικής βλάβης.
  • Τομογραφική έρευνα. Η CT του νεφρού με ενίσχυση της αντίθεσης μπορεί να ανιχνεύσει καρκίνο των νεφρών οποιουδήποτε μεγέθους, να καθορίσει τη δομή και τον εντοπισμό του, το βάθος της παρεγχυματικής εισβολής, τη διείσδυση του περιφερικού ιστού, τη θρόμβωση των νεφρών και την κατώτερη φλέβα. Εάν υπάρχουν συμπτώματα, γίνεται αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, οστά, πνεύμονες και εγκέφαλος για την ανίχνευση μεταστάσεων.

Ο καρκίνος των νεφρών διαφοροποιείται με μια μοναχική κύστη στα νεφρά, την ουρολιθίαση, την υδρονέφρωση, τη νεφρολιθίαση, το απόστημα και τη φυματίωση των νεφρών, με όγκους επινεφριδίων και εξωσωματικούς οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους.

Θεραπεία καρκίνου των νεφρών

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία είναι η κύρια και πιο αποτελεσματική μέθοδος στις περισσότερες περιπτώσεις της νόσου, χρησιμοποιείται ακόμη και για περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις και μπορεί να αυξήσει τον χρόνο επιβίωσης και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Πραγματοποιείται αφαίρεση του νεφρού (ριζική και εκτεταμένη νεφρεκτομή) και εκτομή του νεφρού. Η επιλογή μιας θεραπευτικής προσέγγισης καθορίζεται από την παραλλαγή της νεοπλασίας, το μέγεθος και τη θέση του όγκου και την προβλεπόμενη επιβίωση του ασθενούς..

  • Εκτομή νεφρού. Διεξάγεται για τη διατήρηση του οργάνου σε ασθενείς με τοπική μορφή καρκίνου, όταν ο όγκος δεν διεισδύει βαθιά στο παρέγχυμα, βρίσκεται στους πόλους, καθώς και σε περιπτώσεις ενός μόνο νεφρού, διμερή διαδικασία όγκου, δυσλειτουργία του δεύτερου νεφρού. Κατά τη διάρκεια της εκτομής των νεφρών, πραγματοποιείται ενδοεγχειρητική ιστολογική εξέταση ιστού από τις άκρες του χειρουργικού τραύματος για τον προσδιορισμό του βάθους της εισβολής όγκου. Υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος τοπικής υποτροπής καρκίνου των νεφρών μετά την εκτομή..
  • Ριζική νεφρεκτομή. Είναι η μέθοδος επιλογής σε όλα τα στάδια του καρκίνου των νεφρών. Περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή με ένα μπλοκ του νεφρού και όλους τους κοντινούς σχηματισμούς: περιφερικό λιπώδη ιστό, νεφρική περιτονία, περιφερειακούς λεμφαδένες. Η απομάκρυνση των επινεφριδίων γίνεται όταν υπάρχουν μεταστατικές εστίες.
  • Εκτεταμένη νεφρεκτομή. Με εκτεταμένη νεφρεκτομή, αποκόπηκε ο ιστός του όγκου που έχει εξαπλωθεί στα γύρω όργανα. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στον αυλό της νεφρικής ή κατώτερης φλέβας, πραγματοποιείται θρομβεκτομή. σε περίπτωση βλάβης του όγκου στο αγγειακό τοίχωμα, πραγματοποιείται οριακή εκτομή της κατώτερης φλέβας. Στην περίπτωση προχωρημένου καρκίνου των νεφρών, εκτός από τη νεφρεκτομή, απαιτείται χειρουργική εκτομή μεταστάσεων σε άλλα όργανα. Η λεμφαδενεκτομή με ιστολογική εξέταση απομακρυσμένων κόμβων βοηθά στον καθορισμό του σταδίου του καρκίνου και στον προσδιορισμό της πρόγνωσής του. Ελλείψει μεταστάσεων στους λεμφαδένες (σύμφωνα με υπερηχογράφημα, CT), ενδέχεται να μην πραγματοποιηθεί λεμφαδεκτομή. Η ριζική νεφρεκτομή για καρκίνο ενός νεφρού απαιτεί αιμοκάθαρση και επακόλουθη μεταμόσχευση νεφρού.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια τάση στη χειρουργική επέμβαση καρκίνου των νεφρών να σταματήσει σταδιακά ανοιχτές επεμβάσεις υπέρ λαπαροσκοπικών και χειρουργικών επεμβάσεων..

Συντηρητική θεραπεία

  • Αρτηριακή χημειοεμβολή του όγκου. μπορεί να πραγματοποιηθεί ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα για τη μείωση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της νεφρεκτομής, ως ανακουφιστική θεραπεία σε μη χειρουργικούς ασθενείς ή για να σταματήσει η αιμορραγία σε περίπτωση μαζικής αιματουρίας.
  • Ανοσοθεραπεία. Συνιστάται για την τόνωση της αντικαρκινικής ανοσίας στον προχωρημένο και υποτροπιάζοντα καρκίνο. Συνήθως, χρησιμοποιείται μονοθεραπεία με ιντερλευκίνη-2 ή άλφα-ιντερφερόνη, καθώς και συνδυασμένη ανοσοθεραπεία με αυτά τα φάρμακα, η οποία επιτρέπει την επίτευξη μερικής παλινδρόμησης όγκου (σε περίπου 20% των περιπτώσεων), μακροχρόνια πλήρη ύφεση (στο 6% των περιπτώσεων). Η αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας εξαρτάται από τον ιστότυπο της νεοπλασίας: είναι υψηλότερη σε διαυγή καρκινικά κύτταρα και μικτούς καρκίνους και εξαιρετικά χαμηλή σε όγκους σαρκοτομίας. Η ανοσοθεραπεία είναι αναποτελεσματική παρουσία μεταστάσεων του εγκεφάλου.
  • Η στοχευμένη θεραπεία με φάρμακα sorafenib, sunitinib, sutent, avastin, nexavar σάς επιτρέπει να αποκλείσετε τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα όγκου (VEGF), ο οποίος οδηγεί σε διακοπή της αγγειογένεσης, της παροχής αίματος και της ανάπτυξης του καρκινικού ιστού. Η ανοσοθεραπεία και η στοχευμένη θεραπεία για προχωρημένο καρκίνο μπορούν να συνταγογραφηθούν πριν ή μετά από νεφρεκτομή και εκτομή μεταστάσεων, ανάλογα με τη δυσκολία αφαίρεσης του όγκου και τη γενική υγεία του ασθενούς.
  • Η χημειοθεραπεία (με βινμπλαστίνη, 5-φθοροουρακίλη) για μεταστατικό και επαναλαμβανόμενο καρκίνο των νεφρών δίνει ελάχιστα αποτελέσματα λόγω αντοχής στα φάρμακα, συνήθως σε συνδυασμό με ανοσοθεραπεία.
  • Ακτινοθεραπεία. Δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται μόνο για μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Με ένα διαδεδομένο νεόπλασμα με εισβολή των γύρω δομών, εκτεταμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, απομακρυσμένες μεταστάσεις στους πνεύμονες και τα οστά, μόνο δυνατή παρηγορητική ή συμπτωματική θεραπεία είναι δυνατή.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Μετά τη θεραπεία, ενδείκνυται η τακτική παρατήρηση και εξέταση από ογκολόγο. Η πρόγνωση του καρκίνου των νεφρών καθορίζεται κυρίως από το στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Με την έγκαιρη ανίχνευση όγκου και μεταστάσεων, μπορεί κανείς να ελπίζει για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας: το 5ετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με στάδιο Τ1 μετά τη νεφρεκτομή είναι 80-90%, στο στάδιο Τ2 40-50%, στο στάδιο Τ3-Τ4 η πρόγνωση είναι εξαιρετικά κακή - 5-20%... Η πρόληψη συνίσταται στην παρακολούθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, στην εγκατάλειψη κακών συνηθειών, στην έγκαιρη θεραπεία ουρολογικών και άλλων ασθενειών.

Ποια είναι τα συμπτώματα του όγκου των νεφρών;

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων κατέχει μια από τις κορυφαίες θέσεις όσον αφορά τους ρυθμούς ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης ασθενειών στους άνδρες (ειδικά στην ηλικία των 40-60) είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό, τι στις γυναίκες. Ένας καλοήθων όγκος ανιχνεύεται στο ένα τέταρτο των ασθενών, επομένως, η έγκαιρη θεραπεία θα προστατεύσει από τον εκφυλισμό και τη μετάσταση.

Περιεχόμενο

Οι κάτοικοι των σκανδιναβικών κρατών και της Βόρειας Αμερικής έχουν 5 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από την ασθένεια από τους κατοίκους της Αφρικής ή της Ασίας. Η ανάπτυξη όγκου νεφρού προκαλείται από το κάπνισμα, την παχυσαρκία, τον σακχαρώδη διαβήτη, τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, την παρατεταμένη χρήση οιστρογόνων και την έκθεση στον αμίαντο..

Οι καλοήθεις σχηματισμοί ανακαλύπτονται συχνά κατά τύχη κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών άλλων παθολογιών.

Καλοήθη νεοπλάσματα

Τα καλοήθη νεοπλάσματα χωρίζονται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι διαφέρουν στην κλινική εικόνα..

Αδένωμα

Ένα πυκνό, σκληρό αδένωμα αναπτύσσεται αργά χωρίς να προκαλεί δυσφορία. Μια τέτοια πορεία είναι επικίνδυνη με το τσίμπημα του παρεγχύματος, το οποίο είναι επικίνδυνο με παραβίαση της λειτουργίας των οργάνων, την εμφάνιση άλλων προβλημάτων.

Κύστη

Μοιάζει με ένα μπουκάλι υγρού. Ο ασθενής μαθαίνει τυχαία για ένα μικρό σχηματισμό κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων για άλλες ασθένειες, ενώ ένας μεγάλος όγκος προκαλεί πόνο στην οσφυϊκή περιοχή ή νεφρική ανεπάρκεια.

Μαζί με μια κύστη ή ξεχωριστά, αναπτύσσεται ένα ογκοκύτωμα στον ενικό ή τον πληθυντικό. Αυτός ο τύπος είναι επικίνδυνος επειδή ακόμη και μεγάλοι τέτοιοι σχηματισμοί δεν εμφανίζονται με κανένα τρόπο..

Αγγιμολίπωμα

Διεισδύεται με αγγειομόλωμα αιμοφόρων αγγείων, σε συνδυασμό με φυματίωση σκλήρυνση, προκαλεί επιληπτικές κρίσεις, μειώνει τη νοημοσύνη και διαταράσσει τις δομές των νεφρών. Εάν δεν υπάρχει σκλήρυνση, τότε ο ασθενής πάσχει από σοβαρό πόνο στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης. Αυτό το σύμπτωμα αναφέρεται σε επικίνδυνες αιμορραγίες..

Ίνωμα

Τα ινομυώματα είναι πιο συχνά σε μεσήλικες γυναίκες. Ο αναπτυσσόμενος όγκος συμπιέζει, παραμορφώνει τη λεκάνη, προκαλεί ατροφία ιστών οργάνων, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα στα πόδια, απώλεια βάρους και μειωμένη όρεξη. Ένα καλοήθη λιπόωμα είναι γεμάτο με λιπώδη ιστό. Με μεγάλο μέγεθος, ο σχηματισμός σηματοδοτείται από σύνδρομο πόνου, συχνή ούρηση, νεφρικό κολικό, κιρσοκήλη.

Κλινικά σημεία κακοήθους βλάβης

Ο καρκίνος των νεφρών προκαλεί μια ποικιλία συμπτωμάτων. Μια τυπική τριάδα εκδηλώσεων με τη μορφή συνδρόμου πόνου, αιματουρίας και ψηλαφητού νεοπλάσματος εμφανίζεται σε κάθε δέκατο ασθενή. Η παρουσία ενός ή δύο αυτών των σημείων υποδηλώνει ένα προχωρημένο στάδιο της παθολογίας, όταν ο όγκος επηρεάζει τη νεφρική λεκάνη.

Τις περισσότερες φορές, η αιματουρία θεωρείται το πρώτο σημάδι κακοήθειας. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται ξαφνικά και συνοδεύεται από οξείες επώδυνες αισθήσεις..

Με έναν καρκινικό νεφρό, τα διαστήματα μεταξύ της αιμορραγίας συντομεύονται. Η σοβαρότητα της αιματουρίας δεν εξαρτάται από το μέγεθος του σχηματισμού, επομένως ακόμη και ένας μικρός όγκος συχνά προκαλεί εκτεταμένη απόρριψη.

Ένα άλλο κοινό σύμπτωμα είναι ο πόνος στην πλάτη, από τον οποίο υποφέρει κάθε δευτερόλεπτο ασθενής. Ταυτόχρονα, ο θαμπό σοβαρός πόνος, που θυμίζει ισχιαλγία, είναι πολύ πιο επικίνδυνος από την οξεία δυσφορία, καθώς σηματοδοτεί μια δυσμενή πρόγνωση. Μια ψηλαφητή μάζα είναι επίσης ένα κοινό σημάδι παθολογίας, αλλά συνήθως αυτό το σύμπτωμα συνδυάζεται με άλλες εκδηλώσεις.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο καρκίνος των νεφρών αισθάνεται μόνο με πυρετό. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω νεφρεκτομής ή μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα δυσμενές σύμπτωμα που δείχνει την εξέλιξη της παθολογίας ή των μη ανιχνευόμενων μεταστάσεων.

Μερικές φορές ένας όγκος νεφρού εμφανίζεται μόνο με υπέρταση που προκαλείται από απόφραξη της ουρήθρας, πολυκυτταραιμία, υπερασβεστιαιμία ή αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Τα παραπάνω παρανεοπλασματικά σύνδρομα είναι ευρέως διαδεδομένα στους ασθενείς με όγκο. Ένα υγιές νεφρικό παρέγχυμα παράγει μια ποικιλία βιολογικά δραστικών ουσιών, ενώ η έκκρισή τους αυξάνεται λόγω κακοηθών βλαβών. Αυτό οδηγεί σε υπερθερμία, αρτηριακή υπέρταση ή ερυθροκυττάρωση. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι η αμυλοείδωση εξακολουθεί να αναπτύσσεται.

Συνηθισμένα συμπτώματα και σημεία μετάστασης

Τα μη ειδικά σύνδρομα περιλαμβάνουν:

  • Αναιμία.
  • Κιρσόκηλη.
  • Αυξημένο ESR.
  • Κοαλοπάθεια.
  • Επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας.
  • Νευροπόθεια.
  • Οίδημα των κάτω άκρων, βλάβη στις βαθιές φλέβες των ποδιών και της κοιλιάς λόγω συμπίεσης της κατώτερης φλέβας.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις κλινικές εκδηλώσεις της μετάστασης, καθώς περισσότερο από το ένα τέταρτο των ασθενών επηρεάζεται ήδη από μακρινές μεταστάσεις κατά τη διάγνωση του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων. Όταν ο όγκος αναπτύσσεται στους πνεύμονες, ο ασθενής πάσχει από βήχα, αιμόπτυση.

Η ήττα των οστικών δομών προκαλεί πόνο, παθολογικά κατάγματα, συμπίεση του νωτιαίου μυελού, ανάπτυξη ενός ψηλαφήματος νεοπλάσματος. Εάν οι μεταστάσεις έχουν φτάσει στον εγκέφαλο, τότε μια αυξανόμενη νευρολογική εικόνα εμφανίζεται έντονα. Υπάρχουν πολλαπλές ηπατικές βλάβες με ίκτερο.

Οι καλοήθεις βλάβες είναι συχνά ασυμπτωματικές, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της παθολογίας. Ταυτόχρονα, μερικές φορές τέτοιοι όγκοι εκφυλίζονται σε καρκίνο, ο οποίος είναι επικίνδυνος με μεταστάσεις, επομένως, εάν ανιχνευτεί νεόπλασμα στους νεφρούς, δεν πρέπει να διστάσετε να αντιμετωπίσετε τη θεραπεία. Επιπλέον, μερικά από τα σημάδια μιας κακοήθειας οργάνου είναι ίδια με μια φυσιολογική κύστη ή λιπόωμα.

Τύποι καρκίνου των νεφρών, κίνδυνοι και προσεγγίσεις θεραπείας

Ο καρκίνος των νεφρών είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που εμφανίζεται συχνότερα από τα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων. Στην παιδική ηλικία, τα νεφροβλαστώματα, τα λεμφώματα και τα σαρκώματα είναι συχνότερα. Η ασθένεια προσβάλλει 9 στους 100.000 ανθρώπους. Επιπλέον, οι άνδρες αρρωσταίνουν δύο φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Οι νεφροί όγκοι κυριαρχούν στη δεκαετία του '50 και του '60. Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης (ICD-10), ο καρκίνος των νεφρών χαρακτηρίζεται από τον κωδικό C64.

Καρκίνος των νεφρών και τα χαρακτηριστικά του

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων είναι ο πιο κοινός τύπος κακοήθους όγκου που αναπτύσσεται στους νεφρούς. Εναλλακτική ονομασία: hypernephroma. Περισσότερο από το 90% των νεφρικών νεοπλασμάτων είναι καρκινώματα. Σχηματίζονται από κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος, συνήθως στο εξωτερικό μέρος - τον νεφρικό φλοιό. Άλλοι καρκίνοι είναι όγκοι του συνδετικού ιστού (σάρκωμα) και υβρίδια των δύο..

Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα συνήθως δεν εμφανίζονται. Τα πρώτα σημεία μπορεί να είναι αίμα στα ούρα ή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Οι περισσότεροι νεφροί όγκοι διαγνώστηκαν τώρα με υπερηχογραφικές εξετάσεις. Εάν βρεθεί πρώιμο καρκίνωμα των νεφρών, υπάρχει μια καλή πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης..

Αιτιολογία και παθογένεση

Οι ακριβείς αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη καρκινώματος είναι άγνωστες. Όπως και με άλλους καρκίνους, μια ασθένεια ξεκινά με μια αλλαγή στο γονιδίωμα ενός κυττάρου. Σε πολλούς νεφρικούς όγκους, τα χρωμοσώματα 3, 8 και 11 έχουν υποστεί βλάβη. Σε άλλες περιπτώσεις, τα μεμονωμένα χρωμοσώματα δεν επαναλαμβάνονται, όπως στις υγιείς δομές, αλλά τριπλασιάζονται.

Οι μεταλλάξεις δίνουν στο νεοσχηματισμένο καρκινικό κύτταρο τη δυνατότητα να διαιρείται ανεξέλεγκτα. Ένα καλά λειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα καταφέρνει συνήθως να σκοτώσει τέτοιες εκφυλισμένες δομές. Εάν το αποφύγουν αυτό, συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να καταστρέφουν τον περιβάλλοντα ιστό..

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν στην κακοήθεια των κυττάρων. Αυτές περιλαμβάνουν περιβαλλοντική έκθεση, διατροφή, ψυχοσωματικά, ορμονικές διαταραχές, προϋπάρχουσα νεφρική νόσο (κύστες) και κληρονομικούς παράγοντες..

Ομάδες και παράγοντες κινδύνου

Οι περιβαλλοντικές επιδράσεις όπως η έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό ασθενειών. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η τακτική χρήση ισχυρών παυσίπονων μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό ορισμένων τύπων καρκινώματος. Τα άτομα που εργάζονται με βαρέα μέταλλα - μόλυβδο και κάδμιο, αμίαντο ή διαλύτες - έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρκίνου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όγκοι των νεφρών σχετίζονται με γενετικούς παράγοντες. Οι συγγενείς των προσβεβλημένων ασθενών θα πρέπει να ελέγχονται τακτικά για καρκίνο. Είναι γνωστό ότι τα νεφρικά καρκινώματα είναι πολύ πιο συχνά σε άτομα που πάσχουν από μια σπάνια κληρονομική νόσο - τη νόσο Hippel-Lindau. Σε αυτούς τους ασθενείς, το χρωμόσωμα 3 μεταβάλλεται ασυνήθιστα..

Όπως με τους περισσότερους τύπους όγκων, ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Οι επιβλαβείς επιπτώσεις - ορισμένων χημικών ουσιών ή καπνίσματος - επηρεάζουν το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτοί οι παράγοντες σταδιακά συσσωρεύονται και οδηγούν σε αυξανόμενο φορτίο, αυξάνοντας τον αριθμό των κακοήθων εκφυλισμένων κυττάρων. Επιπλέον, η ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να επιδιορθώνει ελαττωματικές δομές μειώνεται με την ηλικία..

Ταξινόμηση των ποικιλιών

Το νεφρικό καρκίνωμα προκαλεί σπάνια συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Στο 70% των περιπτώσεων, οι όγκοι βρίσκονται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης υπερήχων. Οι σχηματισμοί διαφοροποιούνται σύμφωνα με την ταξινόμηση TMN:

  • T: μέγεθος και βαθμός νεοπλασίας.
  • T0: δεν εντοπίστηκε πρωτογενής όγκος.
  • T1: νεοπλασία μεγέθους έως 17,5 cm, περιορισμένη στον νεφρικό ιστό.
  • T2: Νεοπλασία μεγαλύτερη από 17,5 cm, περιορισμένη στον νεφρικό ιστό.
  • T3: Διείσδυση σε μεγαλύτερες φλέβες, επινεφρίδια ή σε κοντινό λιπώδη ιστό που δεν υπερβαίνει τον συνδετικό ιστό (φάση Gerota).
  • T3a: Διείσδυση στον επινεφρίδιο ή κοντά στον λιπώδη ιστό.
  • T3b: Διείσδυση στη νεφρική φλέβα ή στο κύριο αιμοφόρο αγγείο.
  • T3c: Διείσδυση στην κοίλη φλέβα πάνω από το διάφραγμα.
  • T4: ανακάλυψη του συνδετικού ιστού.
  • Ν0: μεταστάσεις σε λεμφοειδείς ιστούς ·
  • N1 και N2: νεοπλασία σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα ή δύο ή περισσότερα.
  • M0: χωρίς μακρινές μεταστάσεις.
  • Μ1: μακρινή μετάσταση.

Με βάση το TNM, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση σταδίων:

  • Στάδιο 1: T1N0M0;
  • Στάδιο 2: T2N0M0;
  • Στάδιο 3: T3N0 ή T1-3N1M0;
  • Στάδιο 4: Κάθε όγκος που διαπερνά τον συνδετικό ιστό ή σχηματίζει μεταστάσεις σε περισσότερους από 1 λεμφοειδείς ιστούς.

Σύμφωνα με την ιστολογία (ιστολογικός ιστός σε μικροετοιμασία), διακρίνονται 5 τύποι: διαυγές κύτταρο, χρωμόφιλο, χρωμοφοβικό, ογκοκυτταρικό, καρκίνος αγωγού συλλογής. Υπάρχει επίσης θηλώδες, κυστικό, ηωσινόφιλο κύτταρο.

Συμπτώματα: πρώιμα και όψιμα σημάδια

Ένας όγκος των νεφρών σπάνια προκαλεί συμπτώματα. Το αίμα στα ούρα, ο πόνος στο πλευρό και η ψηλαφητή διόγκωση είναι τυπικά χαρακτηριστικά του νεφρικού καρκινώματος, τα οποία, ωστόσο, αναπτύσσονται μόνο σε προχωρημένα στάδια της νόσου. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, αναιμία, πυρετό, υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, προβλήματα στο έντερο ή επίμονη κόπωση. Τα σημάδια καρκίνου των νεφρών σε γυναίκες και άνδρες δεν διαφέρουν σημαντικά.

Στα αρχικά στάδια, όταν η ογκολογία είναι ακόμη σχετικά μικρή και εντοπισμένη, τα συμπτώματα ενδεικτικά της κατάστασης είναι σπάνια. Επομένως, ο όγκος συχνά ανιχνεύεται πολύ αργά. Το αίμα στα ούρα είναι το πρώτο σημάδι. Η ούρηση συνήθως δεν είναι επώδυνη. Μερικές φορές εμφανίζονται θρόμβοι στα ούρα. Ο νεφρικός πόνος που προκαλείται από θρόμβους αίματος είναι σπάνιος. Οσφυϊκός πόνος ή πίεση στην περιοχή των νεφρών υποδηλώνει ένα ήδη πιο έντονο πρήξιμο.

Σε προχωρημένο στάδιο, ο όγκος εξαπλώνεται σε όλα όσα γειτνιάζουν με τα νεφρά. Το νεόπλασμα μπορεί να εισβάλει στον επινεφρίδιο ή τον λιπώδη ιστό. Συχνά επεκτείνεται στις νεφρικές φλέβες που μεταφέρουν αίμα από τα νεφρά..

Τα κλασικά συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών σε άνδρες και γυναίκες:

  • αιματουρία;
  • νεφραλγία;
  • πυρετός και νυχτερινές εφιδρώσεις
  • απώλεια όρεξης, ναυτία και κόπωση (ο ασθενής μπορεί να φαίνεται χλωμός).
  • αρτηριακή υπέρταση
  • τάση αιμορραγίας.
  • αναιμία.

Όταν τα καρκινικά κύτταρα φτάνουν σε απομακρυσμένα όργανα μέσω του λεμφικού συστήματος ή της κυκλοφορίας του αίματος, μπορούν να μετασταθούν.

Επιπλοκές

Στις γυναίκες, ο καρκίνος των νεφρών δεν προκαλεί συμπτώματα διαφορετικά από αυτά των ανδρών. Οι πνεύμονες και τα οστά επηρεάζονται συχνότερα, λιγότερο συχνά ο εγκέφαλος, το συκώτι και το αντίθετο νεφρό. Η πιθανότητα σχηματισμού μεταστάσεων εξαρτάται από τη δομή: οι όγκοι ακανόνιστου σχήματος είναι πιο επιρρεπείς σε διαίρεση. Μερικές φορές άλλα συμπτώματα αναπτύσσονται εάν ο καρκίνος αρχίσει να μεταστατώνεται. Η πιο επικίνδυνη συνέπεια, η οποία εκδηλώνεται στο τελευταίο στάδιο, είναι η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και των νεφρών..

Διάγνωση: περιγραφή

Πρώτα, λαμβάνεται ιατρικό ιστορικό (ιατρικό ιστορικό) και πραγματοποιείται φυσική εξέταση. Σε περίπτωση ύποπτου νεφρικού καρκινώματος, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στα τυπικά σημεία καρκίνου των νεφρών σε άνδρες και γυναίκες - αίμα στα ούρα. Σαρώνει επίσης την οσφυϊκή περιοχή. Συνήθως, ο υπέρηχος, η μαγνητική τομογραφία και η ανάλυση ούρων γίνονται ως το πρότυπο κατά την αρχική εξέταση. Συμβάλλουν στην ακριβή διάγνωση..

Δεδομένου ότι στα αρχικά στάδια του καρκινώματος, η αναλογία αίματος στα ούρα είναι συνήθως τόσο χαμηλή που δεν είναι ορατή με γυμνό μάτι, τα ούρα πρέπει να εξεταστούν σε εργαστήριο για ακαθαρσίες..

Το νεφρικό καρκίνωμα επηρεάζει επίσης τις αλλαγές στο αίμα. Με όλες τις ασθένειες του όγκου, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορεί να μειωθεί. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, το επίπεδο της ορμονικής ερυθροποιητίνης, που διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, συχνά αυξάνεται. Μέχρι τώρα, δεν είναι γνωστή ούτε μία ουσία στο αίμα που παράγεται από καρκίνο ή υγιή κύτταρα ως απόκριση σε έναν όγκο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης όγκου. Έτσι, μια εξέταση αίματος μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με πιθανό νεφρικό καρκίνωμα..

Ένας κοιλιακός υπέρηχος (υπερηχογράφημα) χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του σχήματος και της δομής των νεφρών. Μπορούν να εντοπιστούν πρώιμες αλλαγές στο όργανο. Σε προχωρημένα στάδια καρκινώματος, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί ο όγκος. Από προεπιλογή, τόσο τα νεφρά όσο και το ήπαρ εξετάζονται για μεταστάσεις. Οι τακτικές σαρώσεις με υπερήχους είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρώιμη ανίχνευση του καρκίνου. Ωστόσο, ο σχηματισμός της νεφρικής λεκάνης είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστεί..

Η απεκκριτική ουρογραφία (ακτινολογία) χρησιμοποιείται κυρίως για την εξέταση αίματος στα ούρα (αιματουρία). Βοηθά στην απεικόνιση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, ένας παράγοντας αντίθεσης που περιέχει ιώδιο χορηγείται σε έναν ενήλικα ασθενή μέσω βραχείας έγχυσης. Το μέσο αντίθεσης φτάνει στο όργανο και στη συνέχεια βγαίνει φυσικά. Αυτή τη στιγμή, λαμβάνεται μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) της κοιλιάς παρέχει μια πιο ακριβή εικόνα του προσβεβλημένου νεφρού και της πιθανής εξάπλωσης του όγκου. Σε περίπτωση διφορούμενων αποτελεσμάτων, αυτή η μελέτη μπορεί να οδηγήσει σε σαφήνεια. Το CT μπορεί να ανιχνεύσει μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα - το ήπαρ, το πάγκρεας και τους λεμφαδένες. Επιπλέον, βοηθά στην αναγνώριση (προσδιορισμό) των σταδίων της νόσου..

Θεραπεία καρκίνου των νεφρών

Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του νεφρικού καρκινώματος, την ηλικία και την υγεία του νεαρού ή ηλικιωμένου ασθενούς. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας που ο γιατρός συνταγογραφεί:

  • χειρουργική αφαίρεση του όγκου (θεραπευτικές επιλογές)
  • κλείσιμο της νεφρικής αρτηρίας του δεξιού ή του αριστερού ασθενούς.
  • χημειοθεραπεία
  • ακτινοθεραπεία;
  • ανοσοθεραπεία
  • φάρμακα.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία (θεραπεία με κυτοκίνη) είναι σήμερα η πιο αποτελεσματική φαρμακευτική υποστήριξη για τη θεραπεία του καρκινώματος. Το ανοσοποιητικό σύστημα διεγείρεται από νευροδιαβιβαστές (κυτοκίνες), έτσι τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν, να επιτεθούν και να εξαλειφθούν από τον ίδιο τον οργανισμό..

Τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται με ιντερφερόνη και ιντερλευκίνη-2 σε συνδυασμό με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Η συνδυασμένη χορήγηση κυτοκινών και χημειοθεραπευτικών παραγόντων ονομάζεται «ανοσοχημειοθεραπεία». Οι παρενέργειες μπορεί να μιμούνται συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη - πυρετός, ρίγη, πόνοι στο σώμα.

Λειτουργική παρέμβαση

Εάν διαγνωστεί νεφρικό καρκίνωμα, ο όγκος πρέπει πρώτα να αφαιρεθεί χειρουργικά. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως από ουρολόγο. Εάν το νεόπλασμα εξακολουθεί να είναι πολύ μικρό, μπορεί να αποκοπεί ενώ διατηρείται το όργανο. Η διαδικασία χρησιμοποιείται κυρίως όταν το άλλο νεφρό έχει υποστεί βλάβη ή έχει ήδη αφαιρεθεί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται η αφαίρεση ολόκληρου του καρκινικού νεφρού (απλή νεφρεκτομή). Για μεγαλύτερους όγκους, είναι σημαντικό να εξαλειφθούν με ασφάλεια τα ανώμαλα κύτταρα στον παρακείμενο ιστό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο νεφρός, τα επινεφρίδια και οι γύρω λεμφαδένες αφαιρούνται (ριζική νεφρεκτομή).

Για μικρούς όγκους, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω μικρών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα. Το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι ότι μειώνει το βάρος του ασθενούς στο σύνολό του.

Σε ασθενείς με κακή γενική κατάσταση που δεν μπορούν να λάβουν φάρμακα, η λεγόμενη αρτηριακή εμβολή μπορεί να είναι χρήσιμη. Ένα μικρό σφουγγάρι εισάγεται στη νεφρική αρτηρία που οδηγεί στο νεφρό για να σταματήσει η ροή του αίματος στα καρκινικά κύτταρα. Η διαδικασία έχει σχεδιαστεί για να μειώσει την ανάπτυξη του όγκου και να ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου.

Ακτινοθεραπεία

Το νεφρικό καρκίνωμα ανταποκρίνεται ελάχιστα στην ιονίζουσα ακτινοβολία επειδή οι όγκοι των νεφρών δεν είναι πολύ ευαίσθητοι στην ακτινοβολία. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου για τη θεραπεία μεταστάσεων των οστών.

Χημειοθεραπεία

Στη χημειοθεραπεία, τα φάρμακα χορηγούνται για την αναστολή της κυτταρικής διαίρεσης και συνεπώς τη μείωση της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης όγκου (κυτταροστατικά). Οι αναστολείς της τυροσίνης κινάσης μπορούν να προσπαθήσουν να μπλοκάρουν τις διαδικασίες που πρέπει να αναπαραχθούν τα καρκινικά κύτταρα. Αυτή η μορφή θεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην ανοσοθεραπεία.Το όνομα των φαρμάκων θα πρέπει να ελέγχεται με το γιατρό..

Πρόληψη και πρόγνωση της θεραπείας

Η πρόγνωση και οι πιθανότητες ανάρρωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο ανίχνευσης του όγκου. Ενώ ο σχηματισμός εξακολουθεί να περιορίζεται στα νεφρά (στάδιο I και II), το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 70%. Αυτό σημαίνει ότι το 70% των ασθενών επέζησαν 5 χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας. Με πολύ μικρούς όγκους, το προσδόκιμο ζωής και η πιθανότητα ανάρρωσης είναι ακόμη υψηλότερη - πάνω από 90%. Η τακτική υπερηχογραφία (υπερηχογράφημα) βοηθά στη διάγνωση των περισσότερων νεοπλασμάτων στα αρχικά στάδια.

Δεν υπάρχουν απόλυτα προληπτικά μέτρα. Η βασική σύσταση είναι να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής (διακοπή αλκοόλ, κάπνισμα και παθολογικές συνήθειες). Εάν ένα καλοήθη νεόπλασμα ανιχνεύεται σε θηλυκό ή αρσενικό σώμα σε μακροπαρασκευή ή μικροπαρασκευή, είναι απαραίτητο να το θεραπεύσετε όσο το δυνατόν νωρίτερα. Με έντονες εκδηλώσεις, θα είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο όγκος. Στο μέλλον, θα υπάρχουν νέα φάρμακα που στοχεύουν μια συγκεκριμένη νεοπλασία.