Εγκυμοσύνη με καρκίνο του μαστού

Τουλάχιστον το 10% των γυναικών με καρκίνο του μαστού (BC) και κάτω των 40 ετών μπορεί να είναι έγκυες κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Κατά κανόνα, σε έγκυες γυναίκες, τα κακοήθη νεοπλάσματα του μαστικού αδένα αντιπροσωπεύονται από έναν ανώδυνο όγκο ή σκλήρυνση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί εκκένωση θηλής. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, το μωρό μπορεί να αρνηθεί το γάλα. Το κανονικό βάρος του μαστικού αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 200-400 g, η ελαστικότητα και η πυκνότητα του αυξάνεται. Η διάγνωση με βάση τη μαστογραφία σε έγκυες γυναίκες είναι δύσκολη.

Σε πολλές έγκυες γυναίκες, η διάγνωση του καρκίνου του μαστού (BC) καθυστερεί κατά 1-2 μήνες και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας ακόμη και έως 6 μήνες. Σύμφωνα με μια μελέτη του 1991 στο Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Νέα Υόρκη, 44 από τους 56 ασθενείς διαγνώστηκαν με καρκίνο του μαστού μόνο μετά τον τοκετό. Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από τους Puekridge et al. Έδειξε ότι η καθυστέρηση στη διάγνωση του καρκίνου του μαστού (BC) σε έγκυες γυναίκες είναι 2-15 μήνες. κι αλλα.

Δεδομένου ότι ο χρόνος διπλασιασμού του μεγέθους του όγκου είναι 130 ημέρες, καθυστέρηση 1 μήνα. αυξάνει τον κίνδυνο μετάστασης στους μασχαλιαίους λεμφαδένες κατά 0,9% και κατά 6%. - κατά 5,1%. Για το λόγο αυτό, ο καρκίνος του μαστού (BC) σε έγκυες γυναίκες είναι απελπισμένος και μια τρομερή διάγνωση. Ωστόσο, το ποσοστό επιβίωσης που εξαρτάται από την ηλικία και το στάδιο της νόσου σε έγκυες γυναίκες είναι πανομοιότυπο με αυτό σε μη έγκυες ασθενείς. Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντικειμενικό παράγοντα κινδύνου.

Το παρακάτω σχήμα δείχνει έναν πιθανό αλγόριθμο για τη διαχείριση εγκύων γυναικών με καρκίνο του μαστού. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερο είναι το προσδόκιμο ζωής. Η βιοψία παρακέντησης και η αναρρόφηση λεπτής βελόνας χρησιμοποιούνται στη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν προστατεύεται η κοιλιά, μπορεί να γίνει μαστογραφία, αλλά η συσσώρευση μητρικού γάλακτος και γαλουχίας αυξάνει την πυκνότητα των ιστών, η οποία μπορεί να αποτρέψει την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών.

Υπέρηχος για καρκίνο του μαστού

Ο υπέρηχος παρέχει αρκετά αξιόπιστες πληροφορίες και δεν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο. Τα αποτελέσματα αναρρόφησης λεπτών βελόνων είναι δύσκολο να ερμηνευτούν κυτταρολογικά παρουσία δευτερογενών κυτταρικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων. Η βιοψία παρακέντησης παραμένει το "πρότυπο χρυσού".

Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε μια διερευνητική λειτουργία. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σχηματισμού συριγγίου στους αγωγούς γάλακτος, η γαλουχία διακόπτεται εφαρμόζοντας παγοκύστες, συνδέοντας τους μαστικούς αδένες ή χρησιμοποιώντας βρωμοκρυπτίνη (2,5 mg 3 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα). Οι μαστικοί αδένες πρέπει να εκκενώνονται από γάλα πριν από τη βιοψία. Ο επίδεσμος πίεσης μειώνει τον κίνδυνο αιματώματος που μπορεί να αναπτυχθεί λόγω υπεραγγείωσης.

Περίπου το 75-90% των καρκίνων του μαστού σε έγκυες γυναίκες είναι καρκίνοι του πόρου, αντικατοπτρίζοντας την κατάσταση στον μη έγκυο πληθυσμό. Προηγουμένως θεωρήθηκε ότι ο φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού (BC) αναπτύσσεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύγχρονη έρευνα έδειξε ότι στην πραγματικότητα η συχνότητα εμφάνισής τους είναι 1,5-4,2% τόσο των εγκύων όσο και των μη έγκυων γυναικών. Ορισμένες μελέτες έχουν αποκαλύψει δυσμενή παθολογικά ευρήματα καρκίνου του μαστού σε έγκυες γυναίκες.

Στις περισσότερες έγκυες γυναίκες, οι όγκοι δεν έχουν ER και PR, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο ψευδώς-αρνητικών αποτελεσμάτων της δοκιμής δέσμευσης συνδέτη για τον προσδιορισμό αυτών των υποδοχέων, καθώς η αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων και της προγεστερόνης ρυθμίζεται από τους υποδοχείς μέσω ενός μηχανισμού ανατροφοδότησης. Η ανοσοϊστοχημική μελέτη δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει τις διαφορές σε έναν αριθμό όγκων που εξαρτώνται από ορμόνες σε έγκυες και μη έγκυες γυναίκες της ίδιας ηλικίας. Υπερβολική έκφραση των μεταλλάξεων c-ERBB-2 και p53 παρατηρούνται στον καρκίνο του αγωγού γάλακτος, αλλά τέτοιες αλλαγές δεν εντοπίζονται σε όγκους εγκύων γυναικών.

Οι έγκυες γυναίκες έχουν υψηλή συχνότητα HER-2 / neu-θετικών κακοηθειών σε σύγκριση με τις μη έγκυες γυναίκες. Είναι ενδιαφέρον ότι το HER-2 / neu (προϊόν του ογκογονιδίου p105) υπερεκφράζεται όχι μόνο στα κακοήθη νεοπλάσματα των αγωγών, αλλά και στο επιθήλιο του εμβρύου και του πλακούντα, έτσι ώστε μέχρι το τέλος του τρίτου τριμήνου το επίπεδο του να υπερβαίνει τον κανόνα.

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος κακοήθων νεοπλασμάτων του μαστού αυξάνεται σε μεμονωμένες οικογένειες. Ο κίνδυνος αυξάνεται 5-10 φορές εάν η ασθένεια διαγνωστεί σε μητέρα ή αδελφή. Οι γυναίκες με γενετική προδιάθεση σε κακοήθη νεοπλάσματα του μαστού κυριαρχούν στην ομάδα των εγκύων γυναικών με καρκίνο του μαστού (BC) (3 φορές περισσότερο από ό, τι στις μη έγκυες γυναίκες). Σε σύγκριση με σποραδικές περιπτώσεις καρκίνου του μαστού σε έγκυες γυναίκες με κακοήθη νεοπλάσματα του μαστού, στην οικογένεια με κρούσματα της νόσου, ένα υψηλό επίπεδο αλληλικών μεταλλάξεων BRCA2. Στη Σουηδία, πραγματοποιήθηκε μελέτη στην οποία συμμετείχαν 292 γυναίκες με καρκίνο του μαστού κάτω των 40 ετών.
Η μελέτη διαπίστωσε ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται με την παρουσία ορισμένων μεταλλάξεων BRCA1 και BRCA2.

Η κλινική Haagensen χρησιμοποιεί την ταξινόμηση του καρκίνου του μαστού, η οποία δίνει μεγαλύτερη προσοχή στους παράγοντες της κακής πρόγνωσης κατά τη διάρκεια της νόσου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θωράκιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ακτινογραφίες πλευρικού και οπίσθιου πρόσθιου στήθους. Η θεωρητική δόση που λαμβάνεται από το έμβρυο σε αυτήν την περίπτωση δεν υπερβαίνει τα 0,0006 Gy.

Εάν ο καθετήρας επιτρέπει την ταχεία απομάκρυνση της ραδιενεργού ουσίας από την ουροδόχο κύστη, επιτρέπεται να εκτελεί σπινθηρογραφία οστού με χαμηλή δόση 99m Tc, ενώ το έμβρυο λαμβάνει 0,0008 Gy αντί του τυπικού 0,0019 Gy. Η υψηλότερη έκθεση σε ακτινοβολία στο έμβρυο αποκλείει τη χρήση CT για την ανίχνευση μεταστάσεων, αλλά η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση του στήθους, της κοιλιακής κοιλότητας και του σκελετού. Η μαγνητική τομογραφία του ήπατος είναι προτιμότερη από μια σάρωση υπερήχων. Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης η ασφαλέστερη και πιο ευαίσθητη μέθοδος εξέτασης του εγκεφάλου.

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Έτσι, συζητήσαμε μαζί σας το θέμα της ογκολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδίως την ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ευτυχώς, αυτή η διάγνωση είναι σπάνια, αλλά κάθε γυναίκα θα πρέπει να το γνωρίζει και άλλες αυξήσεις του μαστού. Δυσκολίες με καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκύπτουν επίσης λόγω του γεγονότος ότι απαγορεύονται πολλές από τις παραδοσιακές μεθόδους εξέτασης και απεικόνισης καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή χρησιμοποιούνται μόνο πολύ περιορισμένα. Ας μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Πώς διαγιγνώσκεται η εγκυμοσύνη;?

Οι παραδοσιακές ερευνητικές μέθοδοι για τον καρκίνο του μαστού, όπως η μαστογραφία (ηλεκτρονική ή κλασική ακτινογραφία) θεωρούνται σήμερα οι πιο κοινές και ταυτόχρονα σχετικά ακριβείς. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση τους είναι σημαντικά περιορισμένη. Με τη μαστογραφία, η οποία υποδηλώνει πρόσθια προβολή, πλευρικές, τυπικές προβολές, έχει επίδραση ακτινοβολίας σε ένα αναπτυσσόμενο μωρό με δόση 0,004-0,006 Γκρι περίπου. Οι βλαβερές δόσεις ακτινοβολίας στο έμβρυο θεωρούνται δόσεις 0,1 γκρι και περισσότερες. Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να εφαρμοστούν, αλλά πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι αυτή η μέθοδος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν θα είναι ιδιαίτερα αξιόπιστη λόγω ειδικών φυσιολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στον μαστικό αδένα και αυτές οι εικόνες μπορεί να είναι σωστές και ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την παρουσία όγκου. χορηγείτε μόνο στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων ασθένειας.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (μέθοδος μαγνητικής τομογραφίας που χρησιμοποιεί ειδικά ηλεκτρομαγνητικά πεδία και ραδιοκύματα) χρησιμοποιείται πλέον ενεργά σε κλινικές μελέτες όγκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο MRI, μπορείτε να λάβετε εικόνες υψηλής ποιότητας στον μαστικό αδένα σε σχεδόν οποιοδήποτε επίπεδο. Κατά τη διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας, δεν υπάρχει ραδιενεργός ακτινοβολία, και ως εκ τούτου οι γιατροί πιστεύουν ότι επιτρέπεται η διεξαγωγή αυτής της μελέτης όχι μία φορά, αλλά όσο χρειάζεται για να γίνει η σωστή διάγνωση και να προσδιοριστεί η περιοχή της βλάβης. Αυτή η ερευνητική μέθοδος παρέχει μεγάλη ποσότητα πληροφοριών και πραγματοποιείται σχετικά γρήγορα · κατά μέσο όρο, η έρευνα διαρκεί όχι περισσότερο από 10-20 λεπτά. Το κύριο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας στην απεικόνιση όγκου είναι η ενεργός ανίχνευσή της ακόμη και παρουσία προθέσεων στο στήθος και χειρουργικές επεμβάσεις και παρεμβάσεις που είχαν προηγουμένως εκτελεστεί..

Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, είναι δυνατή η ένεση ουσιών με αντίθετα αποτελέσματα για τον όγκο, οι οποίες συσσωρεύονται στους ιστούς του και απεικονίζονται. Κατά τη διεξαγωγή πειραμάτων σε ζώα σε εργαστήρια, δεν εμφανίστηκαν ως εμβρυοτοξικά φάρμακα, δεν μολύνουν ιστούς του εμβρύου, δεν προκάλεσαν τερατογόνες επιδράσεις (δεν έδωσαν γενετικές ανωμαλίες) όταν χορηγήθηκαν με διαγνωστικές δόσεις. Ωστόσο, αξίζει πάντοτε να θυμόμαστε ότι τέτοια φάρμακα δεν πρέπει να χορηγούνται σε έγκυες γυναίκες χωρίς ειδική ανάγκη, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο, εκτός εάν αυτό υπαγορεύεται από κάποια επείγουσα και ειδική ανάγκη..

Εάν υποψιάζεστε έναν όγκο στον μαστικό αδένα, ο γιατρός μπορεί να σας προτείνει να κάνετε μια ειδική εξέταση (επεμβατική) - να κάνετε παρακέντηση του μαστικού αδένα με ένα δείγμα ιστού να ληφθεί για εξέταση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση με μια βελόνα, χρησιμοποιώντας μια ειδική σύριγγα, μια μικρή ποσότητα ιστού λαμβάνεται για εξέταση από τη θέση του φερόμενου νεοπλάσματος. Αυτοί οι ιστοί αποστέλλονται σε ειδικό εργαστήριο για λεπτομερή ιστολογική εξέταση. Το εργαστήριο διεξάγει μια λεπτομερή μελέτη των λαμβανόμενων ιστών και από τη φύση των λαμβανόμενων κυτταρικών δειγμάτων, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα - εάν ο σχηματισμός είναι κακοήθης ή όχι, εάν υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς του μαστού. Επίσης, με μεγάλη λύπη για τους γιατρούς, με υπάρχουσα εγκυμοσύνη, η αξιοπιστία των διεξαγόμενων κυτταρολογικών μελετών θα μειωθεί, καθώς παρουσία αλλαγών στην περιοχή του ιστού του μαστού, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το συμπέρασμα σύμφωνα με τα δεδομένα της κυτταρολογίας μπορεί να μην είναι απολύτως σωστό και σωστό.

Μία από τις μεθόδους για τη διάγνωση είναι η βιοψία για τη λήψη δείγματος ύποπτου ιστού για λεπτομερή εξέταση σε ιστολογικό εργαστήριο. Το υλικό για βιοψία λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας μικρής επέμβασης με τομή ιστού και διαχωρισμό ενός μικρού τμήματος περιοχών ύποπτων ως προς τον όγκο. Για μια πλήρη μελέτη του υλικού και για τη διάγνωση βάσει αυτού, ένα πολύ μικρό θραύσμα της ζώνης των μαστικών αδένων με τη σύλληψη όγκου και υγιούς ιστού μπορεί να είναι αρκετά αρκετό, συνήθως λαμβάνεται ένας κύλινδρος ιστού μεγέθους περίπου 3 έως 10 mm. Η απόκτηση τέτοιου όγκου υλικού στις σύγχρονες ογκολογικές κλινικές είναι δυνατή με τη βοήθεια ειδικών συσκευών - βελόνες αναρρόφησης για βιοψία. Η διαδικασία είναι δυσάρεστη, αν και ελαφρώς επώδυνη, και δεν συνεπάγεται ούτε γενική αναισθησία ούτε ενδοφλέβια αναισθητικά φάρμακα. Αυτή η διαδικασία δεν αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες και γίνεται με τοπική αναισθησία. Και έτσι, μόνο μετά την πραγματοποίηση ολόκληρου του απαραίτητου κύκλου εξετάσεων και διαδικασιών για τη συλλογή και μελέτη του υλικού, μόνο όταν εξεταστεί από έναν αρμόδιο ογκολόγο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία, είναι δυνατόν να γίνει μια γρήγορη και σωστή ακριβής διάγνωση και συλλογικά, με τη συμμετοχή του ίδιου του ασθενούς, να αποφασίσει το ζήτημα της θεραπείας και την περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης.

Πώς να αντιμετωπίσετε τους όγκους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

Τι πρέπει να κάνετε εάν ο γιατρός εντοπίσει αλλαγές στη δομή του αδένα; Πρώτα απ 'όλα, μην πανικοβληθείτε και μην αποφασίσετε για τη φύση αυτών των αλλαγών και τις μεθόδους θεραπείας τους. Εάν πρόκειται για μια φλεγμονώδη διαδικασία στον μαστικό αδένα και την έναρξη της μαστίτιδας, η οποία θα επιβεβαιωθεί από την απουσία όγκων στον υπερηχογράφημα, θα συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία και αντιβακτηριακοί παράγοντες. Τέτοια θεραπεία θα πραγματοποιηθεί υπό την αυστηρή επίβλεψη χειρουργού και προγεννητικής κλινικής με υπερηχογράφημα ελέγχου δυναμικής. Εάν βρεθεί κύστη στο στήθος, δεν θα απαιτηθούν πρόσθετα μέτρα, εκτός από σάρωση υπερήχων. Εξαίρεση στον κανόνα θα είναι η παρουσία κύστης με ετερογενή σωματίδια και εγκλείσματα εντός της κοιλότητάς της. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάτρηση της κύστης θα εμφανίζεται με προδιαγραφές του περιεχομένου. Οι μάζες του κυστικού μαστού είναι καλοήθεις και δεν απαιτούν επείγουσα θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν ανιχνευθεί η παρουσία καλοήθων όγκων (ινωδοδενώματα) και επιβεβαιωθεί από κυτταρολογικές μελέτες και μια τυπική εικόνα κατά τη διάρκεια του υπερήχου, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται δυναμική παρακολούθηση της ανάπτυξης όγκων καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν επιλογές για κακοήθεια ενός καλοήθους όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αντίστροφα, την αντίστροφη ανάπτυξη και εξαφάνισή του. Ωστόσο, θα είναι δύσκολο να υποτεθεί κανείς σχετικά με το εάν το ινωδοδένιο εκφυλίστηκε σε κακοήθεις όγκους ή αν ο καρκίνος προήλθε αρχικά. Ωστόσο, είναι επίσης αξιόπιστο ότι τα καλοήθη νεοπλάσματα μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται να κάνετε υπερήχους του μαστού κάθε τρίμηνο για να εκτιμήσετε τη φύση του όγκου και την τάση του να αναπτύσσεται.

Τα νέα του καρκίνου φοβίζουν μια γυναίκα, ειδικά εάν είναι έγκυος. Το πρώτο ερώτημα είναι εάν θα χάσει ένα παιδί λόγω της ανάπτυξης ογκολογίας; Αλλά είναι επιστημονικά αποδεδειγμένο ότι η άμβλωση δεν επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου και την έκβασή του. Επομένως, είναι πολύ δυνατό να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη, να γεννηθεί και να γεννηθεί ένα παιδί. Επιπλέον, τα καρκινικά κύτταρα δεν μεταδίδονται στο παιδί και το έμβρυο δεν θα υποφέρει από την ασθένεια της μητέρας. Ένα σύμπλεγμα διαδικασιών για τη θεραπεία της μητέρας, το οποίο οι ογκολόγοι θα αναγκαστούν να συνταγογραφήσουν σε μια γυναίκα εάν διαγνωστεί με προχωρημένο στάδιο καρκίνου, μπορεί να την βλάψει. Η επιλογή της θεραπείας θα βασίζεται στο στάδιο του καρκίνου, με τη συμμετοχή της ίδιας της ασθενούς και της οικογένειάς της. Εάν αυτά είναι πρώιμα στάδια καρκίνου - το πρώτο και το δεύτερο, όταν ο όγκος είναι μικρού μεγέθους και δεν υπάρχουν μεταστάσεις, δεν υπάρχει ανάπτυξη όγκου σε άλλα όργανα, η γυναίκα θέλει να αναφέρει εγκυμοσύνη και να γεννήσει ένα μωρό, τότε οι γιατροί θα συστήσουν μια επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου μαζί με τον μαστικό αδένα. Η επέμβαση θα είναι ασφαλής για το αναπτυσσόμενο έμβρυο σε οποιοδήποτε τρίμηνο.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι σύγχρονοι ογκολόγοι σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιούν αμέσως επεμβάσεις μεγάλης κλίμακας με την απομάκρυνση μεγάλου όγκου ιστών ταυτόχρονα και την ανασυγκρότηση του μαστού, δεν πρέπει να φοβόμαστε μια επέμβαση αφαίρεσης του μαστού. Αυτός θα είναι ο καλύτερος τρόπος για να ξεφύγετε από την κατάσταση. Εάν ανιχνευθεί ένα πρόσφατο στάδιο καρκίνου με μεγάλο όγκο και μεταστάσεις, τότε θα χρειαστεί μια χειρουργική μέθοδος στη θεραπεία και στο μέλλον θα χρειαστεί επίσης χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί από το δεύτερο τρίμηνο · υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που είναι σχετικά ασφαλή για το έμβρυο. Αλλά η ακτινοθεραπεία αντενδείκνυται, καθώς το έμβρυο από τέτοιες δόσεις ακτινοβολίας μπορεί απλά να πεθάνει ή να γεννηθεί με δυσπλασίες και συγγενείς ανωμαλίες. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, ενδείκνυται η διακοπή και η ακτινοθεραπεία. Εάν εντοπιστεί καρκίνος στο τρίτο τρίμηνο, περιμένουν μέχρι τον τοκετό και μόνο τότε ξεκινούν θεραπεία καρκίνου.

Καρκίνος του μαστού σε έγκυες γυναίκες

Γ.Α. Dashyan, V. F. Semiglazov, V. V. Semiglazov, Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας
τους. Ν. Ν. Πέτροβα Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας,
SPBGMU τους. acad. Ι. Π. Παύλοβα

Ο καρκίνος του μαστού που προκαλείται από την εγκυμοσύνη (BCLM) είναι ένα σχετικά σπάνιο περιστατικό (σε 1 / 3000-1 / 10000 όλων των εγκύων γυναικών). Οι περισσότεροι από τους ογκολόγους και τους γυναικολόγους που αντιμετωπίζουν καρκίνο του μαστού μόνο μία φορά κάθε λίγα χρόνια έχουν παρανοήσεις σχετικά με τη βιολογία και την πρόγνωση της νόσου. Λίγες μελέτες έχουν δείξει μια πολύπλοκη σχέση μεταξύ εγκυμοσύνης και καρκίνου του μαστού. Η έλλειψη πληροφοριών καθιστά δύσκολη τη λήψη αποφάσεων για πολλές γυναίκες με καρκίνο του μαστού ή που επιθυμούν να μείνουν έγκυες μετά από προηγούμενη θεραπεία καρκίνου του μαστού. Ο σκοπός αυτής της εξέτασης είναι να εξετάσει την περίπλοκη σχέση μεταξύ εγκυμοσύνης και καρκίνου του μαστού, να συζητήσει τις επιλογές θεραπείας για γυναίκες με καρκίνο του μαστού και να εξετάσει τα διαθέσιμα στοιχεία για την ασφάλεια της εγκυμοσύνης μετά τον καρκίνο του μαστού..

Επιδημιολογική σχέση μεταξύ καρκίνου του μαστού και εγκυμοσύνης

Ο αντίκτυπος της εγκυμοσύνης στον κίνδυνο επακόλουθου καρκίνου του μαστού σχετίζεται πιθανώς με την ηλικία της γυναίκας κατά τη στιγμή της πρώτης εγκυμοσύνης, η οποία κατέληξε σε τοκετό. Οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι οι πρόωρες γεννήσεις έχουν μακροπρόθεσμη προστατευτική δράση, μειώνοντας τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Για παράδειγμα, η εγκυμοσύνη κάτω των 20 ετών μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε μια γυναίκα κατά περίπου 50%. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη είναι πιθανό να έχει διπλή επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού: αυξάνει παροδικά τον κίνδυνο αμέσως μετά την καθυστερημένη παράδοση (> 28–30 ετών) για 3–15 χρόνια, αλλά μειώνει τον κίνδυνο αργότερα. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του μαστού αυξάνεται ιδιαίτερα σε γυναίκες με πρώιμη εγκυμοσύνη στα τέλη (≥30 ετών). Έτσι, η πρώιμη εγκυμοσύνη (18-20 ετών) έχει προστατευτικό αποτέλεσμα για τον μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού και αποτελεί παράγοντα κινδύνου για προεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού, ειδικά για γυναίκες με τέλη πρώτου τοκετού (≥30 ετών). Μπορεί να υποτεθεί ότι η εγκυμοσύνη αυξάνει τον βραχυπρόθεσμο κίνδυνο καρκίνου του μαστού διεγείροντας την ανάπτυξη κυττάρων που έχουν υποστεί πρώιμα στάδια κακοήθους νεοπλάσματος (το οποίο παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας αναπαραγωγικής ηλικίας), αλλά η πρώιμη εγκυμοσύνη (έως 20 χρόνια) παρέχει επίσης μακροχρόνια προστασία λόγω της διαφοροποίησης των φυσιολογικών επιθηλιακών κυττάρων του μαστού. κύτταρα που ενδέχεται να υποστούν νεοπλασματικές αλλαγές.

Δεδομένου ότι το BCFRP είναι μια σπάνια και ανεπαρκώς μελετημένη παθολογία, παραμένει μια πρόκληση για τους κλινικούς γιατρούς όταν δικαιολογούν τη συνιστώμενη θεραπεία..

Υπάρχει ακόμη η άποψη ότι η εγκυμοσύνη επηρεάζει αρνητικά την κλινική πορεία του καρκίνου του μαστού. Η θεωρητική βάση για αυτήν την άποψη είναι ότι τα υψηλά επίπεδα κυκλοφορούντων ορμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να διεγείρουν επιθετική, ανεξέλεγκτη ανάπτυξη όγκου. Το 1943, οι Haagensen και Stout ανέφεραν 20 γυναίκες με BCAD που είχαν χαμηλά ποσοστά επιβίωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα: "Ο καρκίνος του μαστού που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού είναι τόσο επιθετικός που μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην επαρκεί για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών." Αυτή η άποψη συμμερίζεται και άλλοι ερευνητές. το 1953, σε μια ανασκόπηση 55 διάσημων χειρουργών, ο Μάγουλ έδειξε ότι σοβαρές ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υπεύθυνες για την «αύξηση του σταδίου» και την κακή πρόγνωση του καρκίνου του μαστού.

Ωστόσο, αρκετές πρόσφατες μελέτες που συγκρίνουν έγκυες γυναίκες με καρκίνο του μαστού με μη έγκυες ασθενείς έρχονται σε αντίθεση με αυτήν την άποψη. Δεν υπήρχαν διαφορές στα ποσοστά επιβίωσης σε ασθενείς της ίδιας ηλικίας και σταδίου της νόσου, ανεξάρτητα από την εγκυμοσύνη..

Στο Ιατρικό Κέντρο Kaiser Permanente, η συνολική επιβίωση 5 ετών μελετήθηκε σε έγκυες και μη έγκυες γυναίκες κάτω των 40 ετών. Αυτά τα αποτελέσματα έδειξαν ότι 11 από τους 19 (57%) έγκυους ασθενείς με καρκίνο του μαστού ήταν ζωντανοί για 5 ή περισσότερα χρόνια, σε σύγκριση με 87 από τους 155 (56%) μη έγκυους ασθενείς. Σε μια παρόμοια μελέτη, ο Petrek έδειξε ότι η συνολική 10ετής επιβίωση ασθενών με καρκίνο του μαστού χωρίς μεταστάσεις λεμφαδένων (Ν0) ήταν 77% σε σύγκριση με το 75% σε μη έγκυους ασθενείς με καρκίνο του μαστού (p> 0,05).

Άλλες μελέτες επιβεβαίωσαν αυτά τα ευρήματα. Είναι πλέον προφανές ότι η πρόγνωση σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι χειρότερη από ότι σε μη έγκυους ασθενείς με καρκίνο του μαστού της ίδιας ηλικίας και σταδίου της νόσου..

Ωστόσο, κατά κανόνα, οι ασθενείς με διαγνωσμένο καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν πιο «καθυστερημένο» στάδιο της νόσου σε σύγκριση με τους μη έγκυους ασθενείς. Γενικά, το 40-50% των μη έγκυων νεαρών γυναικών με καρκίνο του μαστού έχουν εμπλοκή μασχαλιαίων λεμφαδένων. Ταυτόχρονα, αρκετές πρόσφατες μελέτες ανέφεραν μεταστάσεις στους μασχαλιαίους λεμφαδένες στο 56-89% των BC ασθενών. Στη μελέτη DiFronzo, το 74% των ασθενών με καρκίνο του μαστού (όλοι κάτω των 40 ετών) είχαν εμπλοκή μασχαλιαίων λεμφαδένων σε σύγκριση με το 37% των μη έγκυων ασθενών της ίδιας ηλικίας..

Και δεδομένου ότι το BCFRD είναι η ίδια ασθένεια με το BC σε μη έγκυες γυναίκες, ένα πιο «καθυστερημένο» στάδιο της νόσου σε έγκυες γυναίκες σχετίζεται με την καθυστερημένη διάγνωση.

Οι φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλάζουν σημαντικά την αρχιτεκτονική του μαστικού αδένα και αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική καθυστέρηση στην ανίχνευση της νόσου. Λόγω της φυσιολογικής αύξησης της έκκρισης οιστρογόνων και προγεστινών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει αύξηση του μεγέθους του μαστικού αδένα, πολλαπλασιασμός των αγωγών και των λοβών και προετοιμασία του μαστικού αδένα για γαλουχία. Αυτές οι αλλαγές αλλάζουν βαθιά τη δομή του μαστικού αδένα, οδηγώντας σε αύξηση της πυκνότητας του ιστού του. Ένας κλινικός γιατρός που εξετάζει τους μαστικούς αδένες μιας εγκύου μπορεί να κάνει λάθος στη μάζα του όγκου για φυσιολογικές φυσιολογικές αλλαγές σε έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, αυτές οι φυσιολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα μπορούσαν ενδεχομένως να κρύψουν έναν αναπτυσσόμενο όγκο..

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών στον μαστικό αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διάγνωση καθυστερεί με υψηλή συχνότητα, η οποία, πιθανώς, είναι ο λόγος για το χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης των εγκύων ασθενών με καρκίνο του μαστού σε σύγκριση με τις μη έγκυες γυναίκες..

Αναμφίβολα, το όριο ηλικίας για τον έλεγχο αυτής της κατηγορίας γυναικών είναι συχνά υψηλό. Πολλές μελέτες έχουν τεκμηριώσει την καθυστερημένη διάγνωση του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε μια πρόσφατη μελέτη του Κέντρου Καρκίνου Memorial Sloan-Kettering στη Νέα Υόρκη, ο Petrek και οι συνεργάτες του σημείωσαν ότι σε περισσότερο από το 50% των ασθενών που διαγνώστηκαν με καρκίνο του μαστού κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η μάζα του όγκου ήταν αισθητή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το μέσο μέγεθος ενός όγκου που ανιχνεύθηκε κατά την περίοδο μετά τον τοκετό ήταν 3,5 cm και αυτό που διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - 2,0 cm. Από αυτό προκύπτει ότι οι όγκοι μπορεί να ψηλώθηκαν νωρίτερα και να ξεκινήσουν τη θεραπεία σε ένα πρώιμο στάδιο της νόσου συνοδεύεται από υψηλότερο ποσοστό θεραπείας.

Διαγνωστικές μέθοδοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η βοήθεια των ιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης παίζει ζωτικό ρόλο στη διάγνωση της BCRD. Είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει μια διεξοδική εξέταση των μαστικών αδένων και μια υπερηχογραφική εξέταση κατά την πρώτη επίσκεψη σε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο στις αρχές της εγκυμοσύνης προτού ο αδένας διευρυνθεί και «άβολα» για εξέταση. Τακτικές εξετάσεις του αδένα πρέπει επίσης να πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν ένας κλινικός γιατρός εντοπίσει μια κλινικά ύποπτη κυρίαρχη μάζα σε μια έγκυο γυναίκα που είναι διακριτή και διακριτή από τον περιβάλλοντα ιστό, είναι απαραίτητη η ενδελεχής εξέταση από έναν ογκολόγο..

Υπάρχουν 2 σημαντικές διαφορές στη διάγνωση του καρκίνου του μαστού σε έγκυες γυναίκες σε σύγκριση με τις μη έγκυες γυναίκες. Αυτό περιλαμβάνει βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (TAB) και μαστογραφία. Όταν μια έγκυος γυναίκα έχει ψηλαφητή κυρίαρχη μάζα στο μαστό, το TAB πρέπει να πραγματοποιείται κατά την αρχική επίσκεψη, όπως και σε μη έγκυες γυναίκες. Αυτή η τεχνική είναι πιο χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση κύστεων και γαλακτοκυττάρων από στερεές βλάβες..

Αλλά σε περιπτώσεις με συμπαγείς σχηματισμούς, το TAB μπορεί να είναι παραπλανητικό. Οι ψευδείς θετικές αναφορές πιστεύεται ότι σχετίζονται με εξαρτώμενη από ορμόνη κυτταρική ατυπία που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συνιστάται επομένως να πραγματοποιείται έγκαιρη βιοψία (βιοψία τρεφίνης ή εκτομή βιοψία) μόλις εντοπιστεί μια στερεή μάζα..

Η μαστογραφία χρησιμοποιείται ευρέως από πολλούς γιατρούς για την αξιολόγηση ύποπτων κομματιών του μαστού. Όταν υπάρχει μια ψηλαφητή μάζα, η μαστογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη στην αξιολόγηση του υπόλοιπου αδένα για να αποκλείσει την πολυκεντρικότητα ή την πολυεστίαση και να εντοπίσει ύποπτες αλλαγές στον αντίθετο αδένα. Ωστόσο, η μαστογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι παραπλανητική και δυνητικά ανασφαλής. Σύμφωνα με τους Max και Klamer, 6 από τις 8 έγκυες γυναίκες με ψηλαφητές βλάβες στους μαστικούς αδένες, που θεωρήθηκαν φυσιολογικές με μαστογραφία, αργότερα διαγνώστηκαν με καρκίνο του μαστού. Αυτό οφείλεται πιθανώς στο γεγονός ότι η υψηλή πυκνότητα του μαστικού αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποκρύπτει την τυπική διαφάνεια του σχηματισμού όγκων και, λόγω αυτού, παρατηρείται υψηλή συχνότητα ψευδών αρνητικών συμπερασμάτων..

Έτσι, σε μια έγκυο γυναίκα με ύποπτη οζώδη του μαστού, μια μαστογραφία που ερμηνεύεται ως φυσιολογική μπορεί να παραπλανήσει τον ιατρό και να καθυστερήσει τη βιοψία. Η ασφαλής υπερηχογραφική εξέταση των μαστικών αδένων σε έγκυες γυναίκες χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε περίπτωση αμφισβητήσιμων βλαβών, δεν υπάρχει ισοδύναμη εναλλακτική λύση έναντι της βιοψίας. Είναι σημαντικό να μην υπάρχουν ενδείξεις απειλής αναισθησίας για το έμβρυο και / ή τη μητέρα στη βιοψία. Σε μια έκθεση του Byrd από 134 βιοψίες που πραγματοποιήθηκαν σε έγκυες γυναίκες με γενική αναισθησία, υπήρχε μόνο 1 περίπτωση απώλειας εμβρύου. Είναι προφανές ότι η βιοψία με υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ασφαλής και μπορεί να διαγνώσει αξιόπιστα τον καρκίνο του μαστού.

Πρωτοβάθμια θεραπεία για καρκίνο του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο προγραμματισμός της θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του μαστού απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι επιθυμίες του ασθενούς, να σταθμιστεί ο κίνδυνος / όφελος τόσο για την έγκυο όσο και για το έμβρυο. Αυτό μπορεί να απαιτεί ομότιμη εξέταση από την ομάδα ογκολόγων, μαιευτήρων και νεογνολόγων και την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς και του συζύγου της..

Η θεραπεία για καρκίνο του μαστού εξαρτάται συνήθως από το στάδιο της νόσου, καθώς και από την ηλικία κύησης του εμβρύου.

Η τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή είναι η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο πρώιμου (λειτουργικού) σταδίου. Για ασθενείς με φλεγμονώδη καρκίνο του μαστού ή μεγάλους όγκους, είναι δυνατή η νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος αυθόρμητης αποβολής κατά τη μαστεκτομή είναι αρκετά χαμηλός, η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία. Η τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή είναι η μόνη θεραπεία που διατηρεί εγκυμοσύνη με ελάχιστο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο. Η καθυστέρηση της χειρουργικής θεραπείας σε έγκυες γυναίκες με καρκίνο του μαστού είναι εξίσου επικίνδυνη με τις μη έγκυες γυναίκες.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για τη χρήση βιοψίας λεμφαδένων φρουρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, υπάρχουν αμφιβολίες για την ασφάλεια και την ακρίβεια της διαδικασίας σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Η ασφάλεια της βιοψίας λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αξιολογηθεί πλήρως. Η μπλε χρωστική isosulfan δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα ασφαλέστερα ονομάζονται κολλοειδή. Πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι η δόση ακτινοβολίας στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της βιοψίας λεμφαδένων φρουρού είναι ελάχιστη, η οποία, ωστόσο, δεν επιτρέπει αυτή τη διαδικασία να θεωρείται ρουτίνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Πρόσφατα, έχει σημειωθεί αύξηση στον αριθμό των γυναικών που επιμένουν στη χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων ως εναλλακτική λύση στην τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή. Ωστόσο, για αυτήν την ομάδα ασθενών, η ακτινοθεραπεία, που εμφανίζεται μετά από εγχειρήσεις συντήρησης οργάνων, αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για το αναπτυσσόμενο έμβρυο..

Μια τυπική πορεία θεραπείας με ακτινοβολία συνίσταται στην ακτινοβόληση του εναπομείναντος ιστού του μαστού ακολουθούμενη από μια δόση ώθησης στην κλίνη του όγκου. Η συνολική δόση είναι 50 Gy. Η δόση της ακτινοβολίας που φθάνει στο έμβρυο εξαρτάται από την απόσταση από το έμβρυο έως το κέντρο του πεδίου ακτινοβολίας. Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το έμβρυο που βρίσκεται στη μέγιστη απόσταση από το κέντρο του πεδίου ακτινοβολίας μπορεί να εκτεθεί σε ακτινοβολία 0,1-0,15 Gy. Ωστόσο, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, όταν ο βυθός της μήτρας πλησιάζει το ξυφοειδές, αυτή η ακτινοβολία μπορεί να είναι 2 Gy.

Δεν είναι γνωστό ποια δόση ακτινοβολίας είναι ασφαλής για ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο και δεν οδηγεί σε σημαντικές ανωμαλίες. ακριβή δεδομένα δεν είναι διαθέσιμα για ηθικούς λόγους. Ορισμένες αναφορές δείχνουν ότι ακόμη και σχετικά μικρές δόσεις ακτινοβολίας οδηγούν σε σημαντικές αποκλίσεις στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος..

Λόγω της παρέκτασης κατά το πρώτο τρίμηνο, όταν το αναπτυσσόμενο έμβρυο / έμβρυο μπορεί να λάβει 0,10-0,15 Gy ακτινοβολίας, μπορεί να εμφανιστούν σημαντικές αναπτυξιακές ανωμαλίες που προκαλούνται από την ακτινοβολία. Επομένως, για γυναίκες με καρκίνο του μαστού που έχουν διαγνωστεί κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται η πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων που απαιτούν περαιτέρω ακτινοθεραπεία..

Για ασθενείς με καρκίνο του μαστού που έχουν διαγνωστεί στα τέλη της εγκυμοσύνης που επιμένουν στη χειρουργική επέμβαση συντήρησης του μαστού, μπορεί να πραγματοποιηθεί με καθυστέρηση στη θεραπεία ακτινοβολίας μετά τον τοκετό. Ωστόσο, η επίδραση της ακτινοθεραπείας στη μείωση της συχνότητας τοπικής υποτροπής σε αυτούς τους ασθενείς δεν έχει μελετηθεί. Ο μαστικός αδένας μιας εγκύου γυναίκας είναι ανατομικά και φυσιολογικά διαφορετικός από τον αδένα μιας μη έγκυου προεμμηνοπαυσιακής γυναίκας και αυτές οι διαφορές μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της συχνότητας της τοπικής υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση συντήρησης του μαστού..

Έτσι, οι γυναίκες που επιμένουν στη χειρουργική επέμβαση συντήρησης του μαστού πρέπει να γνωρίζουν ότι αυτή η θεραπεία είναι ανασφαλής και δεν ισοδυναμεί με τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή..

Βοηθητική θεραπεία και οι κίνδυνοι της

Η επικουρική χημειοθεραπεία είναι η τυπική θεραπεία για τον προεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού με εμπλοκή μασχαλιαίων λεμφαδένων και μπορεί επίσης να είναι ευεργετική για ασθενείς χωρίς μεταστάσεις λεμφαδένων. Αν και δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα πόσο καιρό πρέπει να χορηγείται χημειοθεραπεία, πιστεύεται ότι η καθυστέρηση μπορεί τελικά να μειώσει το θεραπευτικό όφελος..

Η χημειοθεραπεία έχει παρενέργειες τόσο στον έγκυο ασθενή όσο και στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Οι πρώτες απειλές για το έμβρυο περιλαμβάνουν αποβολή, τερατογένεση, τοξικότητα οργάνων, πρόωρο τοκετό, καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης και χαμηλό βάρος γέννησης. Πιθανές καθυστερημένες απειλές: ογκογένεση, γοναδική δυσλειτουργία (δυσλειτουργία των γονάδων), στειρότητα, καθυστερημένη φυσική και νευροψυχική ανάπτυξη, βλάβη οργάνων, μετάλλαξη γεννητικών κυττάρων, τερατογένεση και ογκογένεση στις επόμενες γενιές. Ένα άλλο πιθανό πρόβλημα είναι η καθυστερημένη καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από τη δοξορουβικίνη.

Δυστυχώς, οι ακριβείς κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Είναι γνωστό ότι ο τερατογόνος κίνδυνος είναι μεγαλύτερος κατά το πρώτο τρίμηνο. Οι Shapira και Chudley εξέτασαν 8 αναφορές 71 ασθενών που έλαβαν χημειοθεραπεία, οι οποίες έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης δυσπλασιών του εμβρύου κατά το πρώτο τρίμηνο ήταν 12,7%. Στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο, δεν ελήφθησαν ενδείξεις τερατογόνων επιδράσεων. Παρόμοια αποτελέσματα έχουν αναφερθεί από άλλους ερευνητές. Φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του σημαντικού κινδύνου τερατογένεσης.

Η απόφαση για έναρξη χημειοθεραπείας εξαρτάται από την περίοδο της εγκυμοσύνης και το στάδιο της νόσου..

Όταν διαγνωστεί καρκίνος του μαστού στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μπορεί να είναι συνετό να αναβληθεί η έναρξη της ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας έως τον τοκετό για να ελαχιστοποιηθούν οι επιβλαβείς επιδράσεις στο έμβρυο ή να επιτραπεί η πρόωρη παράδοση.

Όταν εντοπίζεται καρκίνος του μαστού στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, δεδομένης της βλαβερής επίδρασης των κυτταροστατικών στο έμβρυο και του κινδύνου για τη μητέρα εάν καθυστερήσει η έναρξη της επικουρικής χημειοθεραπείας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάγκη για έκτρωση. Εάν η ασθένεια ανιχνευθεί κατά το τρίτο τρίμηνο, μπορεί να απαιτείται πρόωρη παράδοση προκειμένου να ξεκινήσει η αντικαρκινική θεραπεία εγκαίρως. Η στάθμιση των πλεονεκτημάτων αυτών των προσεγγίσεων υποδηλώνει ότι η καθυστέρηση της θεραπείας αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής μιας γυναίκας. Τα διαθέσιμα μαθηματικά μοντέλα προέβλεπαν ότι ο ημερήσιος κίνδυνος μασχαλιαίων μεταστάσεων για όγκους με μέτρια ανάπτυξη (χρόνος διπλασιασμού - 130 ημέρες) είναι 0,028% και για όγκους με ταχεία ανάπτυξη (χρόνος διπλασιασμού - 65 ημέρες) - 0,057%. Αυτό σημαίνει ότι για τον καρκίνο του μαστού με ταχεία ανάπτυξη, η καθυστέρηση 1 μηνός αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης των μασχαλιαίων λεμφαδένων κατά 1,8%. Καθυστέρηση 3 μηνών - κατά 5,2% και η καθυστέρηση στον 6ο μήνα - κατά 10,2%. Δεδομένου ότι οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες είναι ένας από τους κύριους προγνωστικούς παράγοντες επιβίωσης στον καρκίνο του μαστού, ο αυξημένος κίνδυνος εμπλοκής των λεμφαδένων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο ρυθμό υποτροπής της νόσου και, πιθανώς, χειρότερη συνολική επιβίωση..

Παρά τις παραπάνω επιπλοκές της ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας, ορισμένα σχήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε έγκυες γυναίκες με λειτουργικό καρκίνο του μαστού. Τα αποτελέσματα μιας μελέτης από το Πανεπιστημιακό Κέντρο Καρκίνου του Πανεπιστημίου του Τέξας. Anderson, στον οποίο οι Berry et al. Ανέφεραν την εμπειρία της ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας για πρώιμο καρκίνο του μαστού με CAF (κυκλοφωσφαμίδη, δοξορουβικίνη, φθοροουρακίλη). Είκοσι τέσσερις έγκυες γυναίκες άρχισαν τη χημειοθεραπεία CAF στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, λαμβάνοντας κατά μέσο όρο 4 κύκλους χημειοθεραπείας CAF. Σε αυτήν τη μελέτη, δεν υπήρξαν αναφορές για απροσδόκητες προγεννητικές επιπλοκές σε καμία από τις 24 γυναίκες και δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές ή αναπτυξιακές ανωμαλίες στα νεογνά (μέση ηλικία κύησης 38 εβδομάδες). Ωστόσο, η μελέτη δεν παρείχε πληροφορίες για τη νεογνική περίοδο. Σε αντίθεση με αυτήν την ενθαρρυντική μελέτη, οι Γάλλοι ερευνητές παρείχαν μια επισκόπηση 20 περιστατικών θεραπείας με BCRD: στην ομάδα των γυναικών που έλαβαν διαφορετικά σχήματα χημειοθεραπείας (ξεκινώντας από 26 εβδομάδες μέσης ηλικίας κύησης), υπήρξαν αρκετά ανεπιθύμητα αποτελέσματα του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένου ενός εφάπαξ εμβρυϊκού θανάτου, τέσσερις περιπτώσεις πρόωρη γέννηση, μία περίπτωση αναιμίας και λευκοπενίας σε νεογέννητα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας κατά τη γέννηση σε δύο νεογέννητα, μία περίπτωση καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης και έναν θάνατο ενός νεογέννητου λόγω άγνωστων αιτιών 8 ημέρες μετά τη γέννηση.

Κατά την εξέταση πιθανής ενδοκρινικής θεραπείας με ταμοξιφαίνη, πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να προκαλέσει άμβλωση και γενικά αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει περιγραφεί μια περίπτωση ανώμαλης ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων λόγω της ενδομήτριας έκθεσης στην ταμοξιφαίνη. Ωστόσο, τουλάχιστον 85 γυναίκες έμειναν έγκυες ενώ έλαβαν ταμοξιφαίνη ακολουθούμενη από τη γέννηση ενός υγιούς μωρού. Ωστόσο, παρόλα αυτά, η ενδοκρινική θεραπεία με ταμοξιφαίνη δεν συνιστάται σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού.

Θεραπευτική έκτρωση

Στο παρελθόν, όταν η εγκυμοσύνη θεωρήθηκε ότι διεγείρει την ανάπτυξη του όγκου, η θεραπευτική άμβλωση ήταν σημαντικό μέρος της θεραπείας του καρκίνου του μαστού. Καθώς κατέστη σαφές ότι το BCVD είναι η ίδια ασθένεια με το BC σε μη έγκυες νεαρές γυναίκες, ο ενθουσιασμός για άμβλωση μειώθηκε.

Το 1962, οι Holleb και Farrow έδειξαν ότι ο πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης δεν βελτίωσε στατιστικά την επιβίωση. Άλλες μελέτες απέτυχαν επίσης να δείξουν το όφελος της θεραπευτικής άμβλωσης για τη βελτίωση των ποσοστών επιβίωσης. Επιπλέον, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η εγκυμοσύνη επιδεινώνει πραγματικά την πρόγνωση. Από βιολογική άποψη, αυτό δικαιολογείται, δεδομένου ότι οι νέοι έχουν υψηλή συχνότητα ανεξάρτητων από ορμόνες όγκων (ER- / PR-), οι οποίοι, γενικά, δεν πρέπει να ανταποκρίνονται στις ορμονικές αλλαγές στο σώμα. Επιπλέον, εάν ο καρκίνος του μαστού σε έγκυες γυναίκες θεωρείται για την ίδια παθολογία με τις μη έγκυες γυναίκες, τότε ο πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης δεν μπορεί να αποφέρει πραγματικά οφέλη..

Αν και η θεραπευτική άμβλωση δεν μειώνει πάντα την ορμονική διέγερση του όγκου, ο τερματισμός της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι απαραίτητος σε ορισμένες περιπτώσεις. Εξαρτάται από την περίοδο της εγκυμοσύνης, το στάδιο της νόσου, την επιθυμία για χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων, καθώς και από τις προσωπικές προτεραιότητες του ασθενούς. Σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης που επιμένουν στη χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού, η θεραπευτική άμβλωση μπορεί να είναι προτιμότερο να αποκλείεται η ακτινοβόληση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της επακόλουθης ακτινοθεραπείας. Με τον ίδιο τρόπο, ο κίνδυνος τερατογόνων συνεπειών λόγω χημειοθεραπείας μπορεί να πείσει μια έγκυο γυναίκα κατά το πρώτο τρίμηνο για τη σκοπιμότητα μιας άμβλωσης. Επίσης, η θεραπευτική άμβλωση ενδείκνυται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου..

συμπέρασμα

Ο καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαγιγνώσκεται συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Δεδομένου ότι οι φυσικές φυσιολογικές αλλαγές στους μαστικούς αδένες σε έγκυες γυναίκες μπορούν να καλύψουν τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού, οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν και να εξετάσουν υπεύθυνα τους μαστικούς αδένες στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη δεν πρέπει να αποτελεί αντένδειξη για τη βιοψία.

Η τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο και είναι η κύρια θεραπεία επιλογής.

Η εμφάνιση καρκίνου του μαστού στην αρχή της εγκυμοσύνης (I τρίμηνο) παρουσιάζει ένα δίλημμα για τον ογκολόγο. Εάν ο ασθενής επιμένει στη χειρουργική επέμβαση συντήρησης του μαστού, η οποία συνήθως ακολουθείται από ακτινοθεραπεία ή ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία, η θεραπεία μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο τόσο για το έμβρυο / το έμβρυο όσο και για τη μητέρα. Υπό αυτές τις συνθήκες, η θεραπευτική άμβλωση μπορεί να επιτρέψει την ανοσοενισχυτική θεραπεία χωρίς περιορισμό.

Εάν απαιτείται χημειοθεραπεία, πρέπει να χορηγείται μόνο κατά το τρίτο τρίμηνο. Τα φάρμακα επιλογής είναι η κυκλοφωσφαμίδη και η δοξορουβικίνη, με ή χωρίς 5-φθοροουρακίλη. Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με τη χρήση ταξανίων για την εξαγωγή συμπερασμάτων. Το trastuzumab και η ταμοξιφαίνη αντενδείκνυται λόγω τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για πιθανές αιματολογικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας τόσο σε έγκυες γυναίκες όσο και στο έμβρυο, ειδικά πριν τον τοκετό..

Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για την αξιολόγηση της ασφάλειας της εγκυμοσύνης μετά από προηγούμενη θεραπεία καρκίνου του μαστού.

Οι αναφορές βρίσκονται στην έκδοση

Καρκίνος του μαστού και εγκυμοσύνη

Τι είναι ο καρκίνος του μαστού που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη;?

Ο "καρκίνος του μαστού που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη" αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ο καρκίνος διαγιγνώσκεται στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης. 2. Ο καρκίνος διαγιγνώσκεται κατά τη γαλουχία 3. Ο καρκίνος διαγιγνώσκεται εντός 1 έτους μετά το τέλος της εγκυμοσύνης.

Η απομόνωση του καρκίνου του μαστού που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη σε ξεχωριστή ομάδα σχετίζεται κυρίως με τις ιδιαιτερότητες της διάγνωσης και της θεραπείας..

Πόσο συχνός είναι ο καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

1 περίπτωση καρκίνου του μαστού εμφανίζεται σε κάθε 3000 εγκυμοσύνες. Περίπου το 3% όλων των καρκίνων διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στο 25% των περιπτώσεων, η νόσος εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 45 ετών.

Ποια είναι τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

Τα πιο κοινά συμπτώματα του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

  • η παρουσία όγκου στον μαστικό αδένα, που συχνά συνοδεύεται από δυσφορία στην περιοχή της θηλής (πόνος, μυρμήγκιασμα, πρήξιμο)
  • διευρυμένοι μασχαλιαίοι λεμφαδένες

Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τυπικές μέθοδοι:

  • μαστογραφία. Με σωστή θωράκιση, είναι μια σχετικά ασφαλής διαδικασία, ωστόσο, έχει χαμηλή ενημερωτική αξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της υπερτροφίας των μαστικών αδένων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • υπερηχογραφική εξέταση - ασφαλής και ενημερωτική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • βιοψία τρεφίνης - η πιο ακριβής και σχετικά ασφαλής μελέτη για τον καρκίνο του μαστού

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του μαστού επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό του όγκου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ένας χειρουργός / μαστολόγος, μαιευτήρας, χημειοθεραπευτής, γενετιστής, ψυχολόγος συμμετέχει στη συζήτηση της τακτικής θεραπείας.

Πώς αντιμετωπίζεται το στάδιο 1-2?

Στα στάδια 1-2, είναι δυνατόν και η επιθυμία της γυναίκας να διατηρήσει την εγκυμοσύνη, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Μια ριζική μαστεκτομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχετικά ασφαλής. Ούτε η χειρουργική επέμβαση ούτε η γενική ανακούφιση του πόνου αποτελούν κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν συνιστάται η εκτέλεση λειτουργιών συντήρησης οργάνων λόγω του γεγονότος ότι δεν συνιστάται θεραπεία ακτινοβολίας μετά την εκτέλεση τέτοιων επεμβάσεων.

Πώς να αντιμετωπίσετε το στάδιο 3?

Στο στάδιο 3 για καρκίνο του μαστού εκτός της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με πρόσθετες μεθόδους (χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, ακτινοθεραπεία). Επομένως, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να συζητήσετε τις επιλογές θεραπείας με τον ασθενή: 1. Χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πιθανώς με περιορισμούς και μόνο κατά το 3ο τρίμηνο), 2. Αμβλώσεις ή πρόωρη παράδοση και θεραπεία.

Είναι δυνατή η ακτινοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η ακτινοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν χρησιμοποιείται..

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του μαστού σταδίου 4 κατά την εγκυμοσύνη;?

Η τακτική θεραπείας εξαρτάται από την απόφαση της γυναίκας και της οικογένειάς της. Η απόφαση μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από συζήτηση με τον θεράποντα ιατρό, καθώς και με άλλους ειδικούς. Υπάρχουν δύο τακτικές. Το πρώτο ένταλμα τακτικής συνεπάγεται προτεραιότητα για το αγέννητο παιδί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά μόνο μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση προτεραιότητας της ζωής μιας γυναίκας, πραγματοποιείται άμβλωση ή πρόωρος τοκετός.

Είναι δυνατή η χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

Είναι γνωστό ότι τα φάρμακα χημειοθεραπείας έχουν τερατογόνο δράση, επομένως αντενδείκνυται η χρήση τους στο 1ο και το 2ο τρίμηνο. Με περιορισμούς, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί χημειοθεραπεία στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τέτοια χημειοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από συλλογική απόφαση, με συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με επιπλοκές. Είναι βέλτιστο εάν η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες ενός ερευνητικού ινστιτούτου (Ινστιτούτο Ογκολογίας Ερευνών Ν.Ν. Petrov, Ρωσικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο), όπου η εμπειρία αυτής της θεραπείας είναι συγκεντρωμένη..

Είναι η πρόγνωση του «καρκίνου του μαστού που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη» διαφορετική από εκείνη του συμβατικού καρκίνου του μαστού?

Ο "καρκίνος του μαστού που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη" διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεταγενέστερο στάδιο από τον κανονικό καρκίνο του μαστού. Συνδέεται με αυτό είναι μια χειρότερη πρόγνωση. Μια δυσμενή πρόγνωση σχετίζεται επίσης με το γεγονός ότι η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως ξεκινά πολύ αργότερα από ό, τι σε κανονικές περιπτώσεις..

Κατά την προετοιμασία του άρθρου, χρησιμοποιήθηκε υλικό του περιοδικού "Practical Oncology"

χειρουργός-ογκολόγος, μαστολόγος, Ντμίτρι Αντρέβιτς Κρασνοζόν, 15 Μαρτίου 2010, τελευταία αναθεώρηση στις 30 Ιουλίου 2014.

"Η ίδια η εγκυμοσύνη δεν προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου, σε κάθε περίπτωση!" Διευθυντής του Ινστιτούτου Μαιευτικής Ρωμαίος Σμάκοφ σχετικά με τις πιθανότητες να έχεις ένα υγιές μωρό, ακόμη και αν βρεθεί καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

[Ch.]: Ας ξεκινήσουμε με το καλό: πόσο χρονών είναι ο παλαιότερος νεότερος ασθενής σας?

[RS]: Για να είμαστε πιο ακριβείς, οι πιο ενήλικες, δεδομένου ότι είναι δίδυμα που γεννήθηκαν από μια μητέρα με λέμφωμα του Hodgkin και είναι 24 ετών σήμερα. Αθλητές, καγιάκ, κέρδισαν ακόμη και βραβεία. Φυσικά, οι γονείς επένδυσαν πολύ σοβαρά στην ανάπτυξη και την ανατροφή τους. Ήταν μια πολύ δύσκολη εγκυμοσύνη και ψυχολογικά επίσης..

[Ch.]: Πόσο συχνές είναι περιπτώσεις όπως ο καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

[RS]: Ευτυχώς, ο καρκίνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι τόσο συχνός στον γενικό πληθυσμό. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε έγκυες γυναίκες επηρεάζεται από δύο τάσεις: μια αύξηση στην ηλικία του τοκετού (μια σύγχρονη γυναίκα αναβάλλει τώρα τη γέννηση του πρώτου της παιδιού σε μεταγενέστερη ημερομηνία: ο τοκετός στα 40-45 είναι ήδη μια κοινή κατάσταση), η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των νεαρών γυναικών αυξάνεται. Η ηλικία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου. Αντιμετωπίζω αυτό το πρόβλημα για σχεδόν 20 χρόνια και στην ιατρική μου πρακτική δεν υπήρχε ούτε ένας ασθενής που θα τερματίσει την εγκυμοσύνη κατά βούληση μετά τη διάγνωση της ογκολογίας. Μόνο δύο γυναίκες με εξαιρετικά σοβαρές ασθένειες για απόλυτους ιατρικούς λόγους διέκοψαν την εγκυμοσύνη τους στα αρχικά στάδια. Αυτές οι γυναίκες είχαν ήδη μεγαλύτερα παιδιά και διαγνώστηκαν με καρκίνο κατά το πρώτο τρίμηνο..

[Ch.]: Καταλαβαίνω σωστά ότι η παρουσία ογκολογικής νόσου που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αποτελεί εμπόδιο στη γέννηση ενός υγιούς παιδιού?

[RS]: Είναι όλα ατομικά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, διατηρούμε την εγκυμοσύνη. Υπάρχουν εξαιρετικά επιθετικές ασθένειες, όπως το μελάνωμα, ειδικά αν πρόκειται για υποτροπή, τότε η πιθανότητα ενός δυσμενούς αποτελέσματος για τη μητέρα είναι πολύ υψηλή. Δυστυχώς, είχαμε μια τέτοια περίπτωση. Ο ασθενής παραδόθηκε σε τριάντα εβδομάδες. Το παιδί κατάφερε να βγει. Η μαμά πέθανε την 28η ημέρα μετά τον τοκετό, ο μπαμπάς μεγαλώνει τώρα ένα παιδί. Αλλά, ευτυχώς, είναι μια τέτοια περίπτωση. Βασικά, καταφέραμε να σώσουμε τις ζωές της μαμάς και του μωρού.

[Ch.]: Ποιες ογκολογικές ασθένειες είναι πιο συχνές?

[RS]: Καταρχάς - καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, στη δεύτερη - καρκίνος του μαστού και στην τρίτη - ογκοματολογικές ασθένειες, λεμφώματα και λευχαιμίες.

[Χ.]: Δηλαδή, πρόκειται για ασθένειες που προκύπτουν ακριβώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή είναι ασθένειες που είχε ήδη μια γυναίκα, αλλά τις αποκάλυψε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

[RS]: Μπορεί να είναι διαφορετικό. Εάν μιλάμε για καρκίνο του μαστού, τότε η εστίαση θα μπορούσε να είχε συμβεί πέντε χρόνια πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις και διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση είναι ίδια με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας..

[Ch.]: Θα ήθελα να καταλάβω πώς η εγκυμοσύνη ως κατάσταση του σώματος μπορεί να προκαλέσει μια ασθένεια.

[RS]: Δεν μπορεί. Αυτό είναι είτε σύμπτωση, είτε η γυναίκα αρρώστησε πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, και κατά τη διάρκεια της πορείας της διαγνώστηκε η ασθένεια, αλλά η ίδια η εγκυμοσύνη δεν προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου, σε καμία περίπτωση.

[Ch.]: Πώς επηρεάζει η εγκυμοσύνη την πρόγνωση της θεραπείας;?

[RS]: Η ίδια η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζεται. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία είναι σημαντικές. Ακόμη και ο τερματισμός της εγκυμοσύνης δεν επηρεάζει την πρόγνωση της θεραπείας. Φυσικά, υπάρχουν διαφορετικές καταστάσεις. Προσπαθούμε πάντα να διατηρούμε τόσο το παιδί όσο και τη μητέρα.

[RS]: Ένα άλλο σημαντικό σημείο. Για παράδειγμα, διάγνωσαν καρκίνο πριν από την εγκυμοσύνη. Μέχρι τώρα, η θεραπεία του καρκίνου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων έχει στερήσει τις γυναίκες, και τους άνδρες, από τη φυσιολογική ευκαιρία να αποκτήσουν παιδιά στο μέλλον. Τώρα, πριν ξεκινήσετε τη χημειοθεραπεία ή την ακτινοθεραπεία (σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και πριν από την έναρξη της αναπαραγωγικής ηλικίας), τα γεννητικά κύτταρα (σπέρμα, αυγά ή ακόμη και ένα έμβρυο) μπορούν να διατηρηθούν με κρυοσυντήρηση. Ένα άλλο ερώτημα είναι ότι οι γιατροί δεν είναι πάντα έτοιμοι για αυτήν την κατάσταση. Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν αυτήν την πιθανότητα. Ένας ασθενής έρχεται, είχε καρκίνο του μαστού, δύο χρόνια ύφεσης. Μπορείς να μείνεις έγκυος; Στην πραγματικότητα, είναι δυνατό και ακόμη και απαραίτητο εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις της νόσου.

[Ch.]: Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι είναι ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

[RS]: Πρώτα απ 'όλα - υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα). Εάν απαιτείται, μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού), η οποία είναι επίσης ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) μπορεί να γίνει πάνω από το διάφραγμα - τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν μπορούμε να εκτελέσουμε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET CT): η επίδραση αυτών των διαγνωστικών μεθόδων έχει μελετηθεί πολύ λίγα - μόνο μερικές περιπτώσεις περιγράφονται σε επιστημονικές εργασίες (μόνο περίπου 10 περιπτώσεις). Επομένως, το PET CT δεν επιτρέπεται στις οδηγίες μας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακτίνες Χ - είναι δυνατόν, αλλά και πάλι μόνο πάνω από το διάφραγμα και χρησιμοποιώντας ποδιά μολύβδου.

[Ch.]: Πρόσφατα διάβασα μια μελέτη ότι ορισμένοι καρκίνοι μπορούν ακόμη να μετασταθούν στον πλακούντα και το έμβρυο. Ήταν για το μελάνωμα και τη λευχαιμία. Αν και το ποσοστό των περιπτώσεων υπάρχει μικρό.

[RS]: Έχουν περιγραφεί συνολικά 100 περιπτώσεις μετάστασης, κυρίως μελάνωμα, ακολουθούμενες από λευχαιμία. Σχεδόν τίποτα άλλο δεν κάνει μετάσταση. Εάν ένα παιδί έχει συγκεκριμένες μεταλλάξεις στα γονίδια του, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα καρκίνου στο μέλλον. Φυσικά, εάν οι γονείς υπέφεραν από καρκίνο πριν από την εγκυμοσύνη ή κατά τη διάρκεια, τα παιδιά πρέπει να είναι αυστηρά εγγεγραμμένα στον παιδίατρο..

[Ch.]: Δηλαδή, αν κατάλαβα σωστά, οι τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης εξαρτώνται επίσης από το τρίμηνο στο οποίο εντοπίστηκε ο καρκίνος. Εάν μιλάμε για το πρώτο τρίμηνο και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, τότε, κατά κανόνα, αυτό είναι κρίσιμο για το έμβρυο, σωστά?

[RS]: Κατ 'αρχήν, ο καρκίνος δεν επηρεάζει άμεσα την εγκυμοσύνη με οποιονδήποτε τρόπο, αλλά η θεραπεία που κάνουμε αυτή τη στιγμή μπορεί να έχει αποτέλεσμα. Εάν η χημειοθεραπεία, για παράδειγμα, ξεκινήσει το πρώτο τρίμηνο, τότε η πιθανότητα εμφάνισης δυσπλασιών του εμβρύου είναι πολύ υψηλή. Υπάρχουν σχήματα που μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε στο πρώτο τρίμηνο, αλλά είναι λίγα, για παράδειγμα, στο λέμφωμα του Hodgkin, είναι πιθανό. Εάν κάνουμε χημειοθεραπεία στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, τότε η κύρια επιπλοκή που εμφανίζεται σε μια τέτοια κατάσταση είναι η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου. Στην πρακτική μας, η συχνότητα του ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου είναι χαμηλή, αλλά τέτοιες περιπτώσεις περιγράφονται στη βιβλιογραφία. Το κέντρο μας συμμετείχε σε μια μεγάλη διεθνή μελέτη, τα αποτελέσματα της οποίας δημοσιεύθηκαν σε ένα από τα πιο σοβαρά ιατρικά περιοδικά - Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. Το άρθρο παρέχει δεδομένα για 1150 ασθενείς που έλαβαν χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για διάφορες ασθένειες. Έρευνες έχουν δείξει ότι η περιγεννητική απώλεια στη θεραπεία του καρκίνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι, φυσικά, μεγαλύτερη από ό, τι σε άλλες ασθένειες

[Ch.]: Πόσο διαρκεί μια εγκυμοσύνη κατά μέσο όρο με θεραπεία καρκίνου;?

[RS]: Αρχικά, οι γιατροί παρέτειναν την εγκυμοσύνη σε 34 εβδομάδες. Επί του παρόντος, οι τακτικές έχουν αναθεωρηθεί. Η εμπειρία δείχνει ότι είναι προτιμότερο να κάνετε μια πρόσθετη πορεία χημειοθεραπείας στις 34 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο, και να θέσετε την εγκυμοσύνη σε 37-38 εβδομάδες, παρά να γεννήσετε πρόωρα. Σε τελική ανάλυση, όλα τα κύρια προβλήματα στα παιδιά σε αυτήν την περίπτωση σχετίζονται με την πρόωρη και όχι με την επίδραση των ναρκωτικών. Όλα τα πρωτόκολλα και οι αλγόριθμοι διαχείρισης έχουν πλέον προσαρμοστεί. Οι γιατροί προσπαθούν να παραδώσουν μια εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν πιο κοντά στον όρο. Ωστόσο, προκύπτουν καταστάσεις όταν είναι προς το συμφέρον της μητέρας μια πρώιμη παράδοση είναι απαραίτητη, αλλά οι πραγματικές πιθανότητες επιβίωσης παρουσία καλής ανάνηψης εμφανίζονται μόνο από 24-26 εβδομάδες, αν και σύμφωνα με το πρωτόκολλο, τα μέτρα ανάνηψης στη Ρωσική Ομοσπονδία πραγματοποιούνται από 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

[Ch.]: Πώς μπορούμε να τυποποιήσουμε τη θεραπεία του καρκίνου σε αυτήν την περίπτωση;?

[RS]: Τα σχέδια αναπτύσσονται για κάθε ασθένεια, για κάθε στάδιο, για κάθε τοποθεσία, αλλά όλα αποφασίζονται πάντα μεμονωμένα. Δεν μπορεί να υπάρχουν καθολικά σχήματα. Στη θεραπεία της ογκολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προτιμάται τα ασφαλέστερα φάρμακα. Υπάρχουν ακόμη λίγα συσσωρευμένα δεδομένα με καλά στοιχεία σχετικά με την επίδραση ορισμένων φαρμάκων. Ας μην ξεχάσουμε ηθικά ζητήματα. Πριν από είκοσι χρόνια, εάν βρέθηκε καρκίνος, η εγκυμοσύνη τερματίστηκε αμέσως ή παραδόθηκε νωρίς. Τώρα, χάρη σε νέες, σύγχρονες μεθόδους και θεραπευτικές αγωγές, τα αποτελέσματα της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν γίνει καλύτερα: οι μητέρες ζουν περισσότερο, τα μωρά έχουν λιγότερες αναπτυξιακές διαταραχές.

[Ch.]: Μπορούν να εφαρμοστούν όλες οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας του καρκίνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

[RS]: Υπάρχουν τρεις κύριες θεραπείες για τον καρκίνο - χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Τα τελευταία χρόνια, ο τέταρτος τύπος, στοχευμένη θεραπεία, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο εκτός της εγκυμοσύνης. Στη χρόνια λευχαιμία, υπάρχουν στοχευμένα φάρμακα, αλλά δεν έχουν ακόμη συγκεντρωθεί στοιχεία σχετικά με την ασφάλειά τους για το έμβρυο. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το πρώτο τρίμηνο · η χημειοθεραπεία είναι ασφαλής από το δεύτερο. Η χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από την τοποθεσία. Έτσι, σε περίπτωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε μεμονωμένες περιπτώσεις, αλλά, για παράδειγμα, στον καρκίνο του μαστού - πολύ συχνά.

[Ch.]: Πώς είναι δυνατόν ο θηλασμός με αυτές τις διαγνώσεις?

[RS]: Ο θηλασμός είναι δυνατός με πολλές ασθένειες, ακόμη και με καρκίνο του μαστού: λένε ότι μπορείτε να θηλάσετε με άλλο στήθος. Δεν συνιστάται μόνο στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας, αλλά στο τέλος του μαθήματος - παρακαλώ.

[Ch.]: Τι γίνεται με την ψυχολογική υποστήριξη για μια έγκυο γυναίκα σε μια τέτοια κατάσταση;?

[RS]: Συνήθως μια έγκυος γυναίκα βρίσκεται υπό τεράστια πίεση αυτή τη στιγμή: οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι φοβούνται να συνεχίσουν την εγκυμοσύνη με μια γυναίκα με κακοήθη ασθένεια και οι περισσότεροι ογκολόγοι δεν το παίρνουν επειδή βλέπουν την εγκυμοσύνη ως επιπλοκή για τη θεραπεία. Δεκάδες γυναίκες έρχονται σε εμάς, φοβούνται τόσο λόγω της διαγνωσμένης ασθένειας, όσο και λόγω της αδυναμίας εύρεσης ειδικών που θα αναλάμβαναν τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και της θεραπείας της νόσου. Βλέπετε, δεν μπορεί κάθε ειδικός να οδηγήσει σε μια τέτοια εγκυμοσύνη. Μια τέτοια μητέρα πρέπει να καθοδηγείται και να γνωρίζει σαφώς τι κάνετε. Αυτοί είναι δύσκολοι ασθενείς επίσης ψυχολογικά, επειδή στην αρχή της θεραπείας, όταν μια έγκυος γυναίκα ανακαλύπτει για τη διάγνωση, συνήθως συγκρατείται, συλλέγεται: πρέπει να κάνετε τα πάντα σωστά, να ακολουθήσετε τις συνταγές και τις συστάσεις του γιατρού, να περάσετε τα πάντα... Και όταν τελειώνει η εγκυμοσύνη, μαζί με συμβαίνει ότι ο συναισθηματικός πόρος τελειώνει επίσης. Είναι πολύ σημαντικό να παρέχετε στη μητέρα όλη την ψυχολογική υποστήριξη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Αυτό είναι τόσο σημαντικό όσο κάθε άλλη κλινική εργασία ενός γιατρού..

[Ch.]: Όπου στη Ρωσία υπάρχουν ειδικοί που θα βοηθήσουν σε αυτήν την περίπτωση?

[RSh]: Το κέντρο μας, το Εθνικό Κέντρο Ιατρικής Έρευνας AGiP πήρε το όνομά του ΣΕ ΚΑΙ. Ο Kulakov συνεργάζεται στενά με το Εθνικό Κέντρο Ογκολογικής Ιατρικής Έρευνας που πήρε το όνομά του από τον V.I. Ν.Ν. Το Blokhin, με το όνομά του από το Ινστιτούτο Ογκολογίας της Μόσχας Ρ.Α. Η Herzen και με το Αιματολογικό Κέντρο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας. Ασθενείς από όλη τη Ρωσία και το εξωτερικό έρχονται σε εμάς. Όλοι γνωρίζουν ότι παρέχουμε βοήθεια σε τέτοιες γυναίκες..