Άτυπη πρόγνωση καρκινικών πνευμόνων

Η χειρουργική είναι η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία καρκινοειδών του πνεύμονα και έχει πολλές πιθανότητες θεραπείας. Οι χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης εκτελούνται συχνά σε τυπικά καρκινοειδή του πνεύμονα, αλλά η λοβεκτομή συνιστάται για άτυπα καρκινοειδή. Για μικρά ενδοβρογχικά καρκινοειδή, η ελάχιστη επεμβατική εκτομή με λέιζερ ή η ηλεκτροπηξία είναι αποτελεσματική.

Ανάλογα σωματοστατίνης στη θεραπεία καρκινοειδών πνευμόνων. Ο υποδοχέας σωματοστατίνης αντιπροσωπεύεται από πέντε υποτύπους και εκφράζεται σε περισσότερο από το 80% των καρκινοειδών όγκων, ειδικά στον 2ο και τον 5ο υπότυπο. Η οκτρεοτίδη έχει υψηλή συγγένεια για αυτούς τους υποτύπους, οι οποίοι μπορούν να χορηγηθούν υποδορίως κάθε 6-8 ώρες. Το οκτρεοτίδιο βελτιώνει την ευημερία στο 80% των ασθενών και μειώνει την απέκκριση του 5-υδροξυϊνδολεοξικού οξέος σε 72%.

131I-MIBG στη θεραπεία καρκινοειδών πνευμόνων. Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει υψηλότερες δόσεις του ισότοπου για να παρέχει την επίδραση της εντοπισμένης εσωτερικής ακτινοβολίας στα καρκινικά κύτταρα από ό, τι όταν χορηγείται σε ασθενείς με θετικό αποτέλεσμα σάρωσης ραδιοϊσότοπου. Σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία, το ποσοστό απόκρισης είναι 60%, αλλά η διάρκεια του αποτελέσματος είναι κατά μέσο όρο 8 μήνες.

Ανάλογα σωματοστατίνης επισημασμένα με ραδιενεργά άτομα στη θεραπεία καρκινοειδών πνευμόνων. Διάφορα ανάλογα επισημασμένα με ραδιενεργά στοιχεία χρησιμοποιήθηκαν σε ασθενείς με σπινθηρογραφία 111In-pentetraotide. Ο τελευταίος απέδειξε το πλεονέκτημά του στη θεραπεία μικρών όγκων ή μικρομεταστάσεων: βελτίωση σημειώθηκε στο 60% των ασθενών. Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν σοβαρή νεφρο- και αιματοτοξικότητα, καθώς και εξουθενωτική ναυτία και έμετο..

Ιντερφερόνη άλφα στη θεραπεία καρκινοειδών πνευμόνων. Η θεραπεία με ιντερφερόνη άλφα οδηγεί σε μείωση του επιπέδου του 5-υδροξυϊνδολεοξικού οξέος στα ούρα σε περίπου 40% των ασθενών, αλλά μειώνει το μέγεθος του όγκου μόνο στο 15% των περιπτώσεων. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ανορεξία και απώλεια βάρους, πυρετό και κόπωση. Η ιντερφερόνη άλφα έχει έτσι χαμηλό θεραπευτικό δείκτη και συνήθως δεν χρησιμοποιείται.

Συστηματική χημειοθεραπεία στη θεραπεία καρκινοειδών πνευμόνων. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως ως θεραπεία δεύτερης γραμμής λόγω της χαμηλής θεραπευτικής απόκρισης (20-30%). Τα χρησιμοποιούμενα σχήματα περιλαμβάνουν στρεπτοζοκίνη και κυκλοφωσφαμίδη ή στρεπτοζοκίνη και φθοροουρακίλη. Χημειοθεραπεία τρίτης γραμμής με συνδυασμό σισπλατίνης και ετοποσίδης μπορεί να συνταγογραφηθεί για ιδιαίτερα επιθετικούς καρκινοειδείς όγκους, καθώς αυτή η αγωγή είναι συνήθως χρήσιμη για καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων και νευροενδοκρινικά καρκινώματα.

Θεραπεία λιβαδιών στη θεραπεία καρκινοειδών πνευμόνων. Η ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος παρηγορητικής θεραπείας για μεταστάσεις στο οστό και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Υποστηρικτική ανακούφιση για καρκινοειδή του πνεύμονα. Η υποστηρικτική θεραπεία είναι ιδιαίτερα σημαντική παρουσία δυσάρεστων συμπτωμάτων που οφείλονται στο σύνδρομο καρκινοειδών. Οι εξάψεις μπορούν να αποφευχθούν αποφεύγοντας τρόφιμα που είναι γνωστό ότι προκαλούν συμπτώματα. Για διάρροια, μπορεί να συνταγογραφούνται αντιδιαρροϊκά φάρμακα. Η συμπλήρωση βιταμινών είναι επίσης σημαντική για την αποφυγή της πελλάγρας..

Μεταστάσεις του ήπατος καρκινοειδούς πνεύμονα. Η χειρουργική εκτομή ηπατικών μεταστάσεων μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με περιορισμένη ηπατική νόσο. Ωστόσο, αυτό ισχύει μόνο για μια μειονότητα ασθενών. Εναλλακτικά, η εμβολή της ηπατικής αρτηρίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επιλεγμένους ασθενείς για τη μείωση των συμπτωμάτων. Η μέση διάρκεια του αποτελέσματος είναι 12 μήνες. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη σημαντικές παρενέργειες όπως η νεφροτοξικότητα και, σε σπάνιες περιπτώσεις, το ηπατορινικό σύνδρομο.
Ο ρόλος της μεταμόσχευσης ήπατος στο σύνδρομο καρκινοειδών εξακολουθεί να μελετάται.

Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για το τυπικό καρκινοειδές είναι 87-100%, το ποσοστό επιβίωσης 10 ετών είναι 82-87%.

Η πρόγνωση για άτυπους όγκους είναι χαμηλότερη: το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 56-75%, ποσοστό επιβίωσης 10 ετών - 35-56%.

Το καρκινοειδές του πνεύμονα είναι ένας σπάνιος όγκος του πνεύμονα που συνήθως έχει καλή πρόγνωση, εκτός από την περίπτωση ενός άτυπου όγκου. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική. Ο όγκος μπορεί να μετασταθεί, αλλά οι μεταστάσεις σπάνια οδηγούν στην ανάπτυξη συνδρόμου καρκινοειδών. Η χημειοθεραπεία και άλλες θεραπείες γίνονται καλύτερες και μελετώνται νεότερες θεραπείες.

Καρκινοειδή - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το καρκινοειδές; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. A.N. Lednev, χειρουργού με 4 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Καρκινοειδές (καρκινοειδής ή νευροενδοκρινικός όγκος) - ένας αργά αναπτυσσόμενος τύπος κακοήθους όγκου που προέρχεται από κύτταρα του νευροενδοκρινικού συστήματος.

Το νευροενδοκρινικό σύστημα (NES) είναι ένα τμήμα του ενδοκρινικού συστήματος, τα κύτταρα του οποίου είναι διασκορπισμένα σε όλο το σώμα και εκτελούν τη ρυθμιστική λειτουργία των οργάνων και συστημάτων μέσω της παραγωγής ορμονικών δραστικών ουσιών. [1]

Οι καρκινοειδείς όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε όργανο, αλλά πιο συχνά εντοπίζονται στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική οδός - στομάχι, μικρά και μεγάλα έντερα), πνεύμονες, θύμος αδένας, πάγκρεας και νεφρά.

Λόγω της υψηλής ορμονικής δραστηριότητας των κυττάρων NES, κατά την ανάπτυξη μιας διαδικασίας όγκου (ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση), μια μεγάλη ποσότητα ορμονικών δραστικών ουσιών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Στην ιατρική, αυτή η κατάσταση ονομάζεται «καρκίνο σύνδρομο» και μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή:

  • εξάψεις;
  • επίμονη διάρροια (δηλαδή, παρατεταμένη - περισσότερο από 14 ημέρες)
  • ινώδης βλάβη του δεξιού μισού της καρδιάς.
  • κοιλιακό άλγος;
  • βρογχόσπασμος.

Οι ακριβείς αιτίες των καρκινοειδών όγκων δεν είναι γνωστές. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας:

  • Φύλο - οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκινοειδείς όγκους από τους άνδρες.
  • Ηλικία - στις περισσότερες περιπτώσεις, οι καρκινοειδείς όγκοι διαγιγνώσκονται μεταξύ των ηλικιών 40 και 50.
  • Κληρονομικότητα - η παρουσία πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (όγκος) τύπου Ι (MEN I) σε στενούς συγγενείς αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκινοειδών όγκων. Οι ασθενείς ΜΕ Ι αναπτύσσουν πολλαπλούς όγκους στους ενδοκρινικούς αδένες.

Καρκινοειδή συμπτώματα

Από μόνη της, η ανάπτυξη καρκινοειδούς όγκου σπάνια έχει κλινικές εκδηλώσεις. Όλα τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με την απελευθέρωση μιας μεγάλης ποσότητας δραστικών ορμονών στο αίμα, δηλαδή με το σύνδρομο καρκινοειδών.

Οι κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου καρκινοειδών είναι:

  • εξάψεις;
  • διάρροια;
  • κοιλιακό άλγος;
  • δύσπνοια;
  • βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες.
  • εξάνθημα.

Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με σύνδρομο καρκινοειδούς παρακολουθούνται από νευρολόγο ή ψυχίατρο. Ο λόγος για αυτό είναι η φύση των καταγγελιών, η οποία δείχνει διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος..

Η ερυθρότητα του προσώπου και του λαιμού είναι το πιο κοινό σύμπτωμα αυτής της ασθένειας..

Η έναρξη μιας τυπικής παλίρροιας είναι ξαφνική. Χαρακτηρίζεται από:

  • κόκκινο χρώμα του προσώπου και του άνω σώματος
  • εφίδρωση που διαρκεί λίγα λεπτά.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, μια επίθεση μπορεί να συμβεί αρκετές φορές. Μερικές φορές μπορεί να συνοδεύεται από άφθονη δακρύρροια και προκαλείται από την πρόσληψη αλκοόλ ή τροφής που περιέχει τυραμίνη (σοκολάτα, ξηροί καρποί, μπανάνες). Συχνά αυτή η κατάσταση θεωρείται ως εξάψεις εμμηνόπαυσης και αφήνεται χωρίς ιδιαίτερη προσοχή..

Μερικές φορές υπάρχουν επίσης σπάνια συμπτώματα του συνδρόμου καρκινοειδών, τα οποία είναι συνέπεια όγκων ορισμένων τύπων κυττάρων NES, που σχετίζονται σαφώς με διάφορα όργανα..

Το πάγκρεας περιέχει:

  • γαστρινώματα (σύνδρομο Zollinger-Ellison)
  • ινσουλινώματα
  • vipoma (σύνδρομο Werner-Morrison)
  • γλυκαγόνο.

Υπάρχει επίσης ένας αριθμός όγκων που εκκρίνουν (παράγουν) έκτοπες ορμόνες, δηλαδή, εκτός από το κύριο όργανο του σώματος που παράγει μια συγκεκριμένη ορμόνη, ένας όγκος αναπτύσσεται στο σώμα που ταυτόχρονα εκκρίνει την ίδια ορμόνη.

Η πιο κοινή έκτοπη παραγωγή αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH), ως αποτέλεσμα της οποίας οι ασθενείς αποκτούν την εμφάνιση χαρακτηριστικό των ασθενών με σύνδρομο Itsenko-Cushing. Ωστόσο, στην πράξη, αυτοί οι όγκοι είναι σπάνιοι και έχουν συγκεκριμένη κλινική εικόνα..

Παθογένεση καρκινοειδών

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση όλων των ογκολογικών παθήσεων είναι η ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση. Ωστόσο, με την ανάπτυξη ενός όγκου στο νευροενδοκρινικό σύστημα, η κύρια διαφορά είναι ότι τα κύτταρα αυτού του ιστού έχουν την ικανότητα να παράγουν ορμονικές δραστικές ουσίες.

Το NES είναι ένα ευρύ κυτταρικό δίκτυο, διασκορπισμένο σε όλο το σώμα, το οποίο, απελευθερώνοντας ορμονικές δραστικές ουσίες, συμμετέχει στη ρύθμιση της εργασίας των οργάνων και των συστημάτων. Με την ανάπτυξη όγκου και ανεξέλεγκτης διαίρεσης, αυτά τα κύτταρα αρχίζουν να παράγουν αυξημένη ποσότητα ορμονικών δραστικών ουσιών.

Η κύρια αγγειοδραστική ουσία που παράγεται είναι η σεροτονίνη. Ωστόσο, είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν εξάψεις ως αποτέλεσμα της έκκρισης της καλλικρένης. Είναι ένα ένζυμο (επιταχυντής) που εμπλέκεται στο σχηματισμό λυσυλ-βραδυκινίνης. Επιπλέον, αυτό το πολυπεπτίδιο μετατρέπεται σε βραδυκινίνη - μία από τις πιο ισχυρές αγγειοδιασταλτικές ουσίες.

Άλλα συστατικά του συνδρόμου καρκινοειδών είναι:

  • διάρροια (που σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή σεροτονίνης, η οποία αυξάνει σημαντικά την περισταλτικότητα (συστολή των κοίλων οργάνων), αφήνοντας λιγότερο χρόνο για απορρόφηση υγρού στο έντερο).
  • ινωτικές βλάβες του καρδιακού μυός (ειδικά τα σωστά μέρη, που οδηγεί σε ανεπάρκεια των καρδιακών βαλβίδων).
  • βρογχόσπασμος.

Η παθογένεση της βλάβης στον καρδιακό μυ και τον βρογχόσπασμο είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει την ενεργοποίηση των υποδοχέων 5-ΗΤ2Β σεροτονίνης. [2]

Όταν ένας πρωτογενής όγκος βρίσκεται στη γαστρεντερική οδό, η σεροτονίνη και η καλλικρεΐνη αποσυντίθενται στο ήπαρ και δεν εμφανίζονται εκδηλώσεις καρκινικού συνδρόμου έως ότου εμφανιστούν μεταστάσεις στο ήπαρ ή ο καρκινοειδής όγκος δεν συνοδεύεται από ηπατική ανεπάρκεια (κίρρωση).

Τα καρκινοειδή νεοπλάσματα του βρογχοπνευμονικού εντοπισμού μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη συνδρόμου καρκινοειδών ακόμη και χωρίς ηπατικές μεταστάσεις. Αυτές οι διαφορές σχετίζονται με την ιδιαιτερότητα της παροχής αίματος, στην οποία η εκροή αίματος από το πεπτικό σύστημα συμβαίνει μέσω του ήπατος και φιλτράρεται σε αυτό, και η εκροή αίματος από τα θωρακικά όργανα εμφανίζεται αμέσως στη συστηματική κυκλοφορία.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης καρκινοειδών

Η ταξινόμηση των καρκινοειδών βασίζεται σε αξιολόγηση διαφόρων παραγόντων.

I. Με εντοπισμό

Ανάλογα με τη θέση του πρωτογενούς όγκου, υπάρχουν:

  • καρκινοειδείς όγκοι των θωρακικών οργάνων (πνεύμονες, βρόγχοι, θύμος αδένας) - αποτελούν περίπου το 25% του συνολικού αριθμού των όγκων NES.
  • όγκοι του πεπτικού συστήματος - αποτελούν περισσότερο από το 60% του συνολικού αριθμού όγκων NES. [3]

ΙΙ. Από το βαθμό διαφοροποίησης και πιθανότητας κακοήθειας [7]

Άτυπη πρόγνωση καρκινικών πνευμόνων

α) Ορολογία:
1. Μείωση:
• Άτυπο καρκινοειδές (AK)
2. Ορισμός:
• Κακοήθη μέτρια διαφοροποιημένο νευροενδοκρινικό νεόπλασμα
• Αναπτύσσεται από φυσιολογικά νευροενδοκρινικά κύτταρα του επιθηλίου της τραχείας και των βρόγχων
• 2-10 μιτώσεις σε 1 0 οπτικά πεδία ή σημάδια νέκρωσης

β) Σημάδια ακτίνων:

1. Κύρια χαρακτηριστικά:
• Βέλτιστο διαγνωστικό ορόσημο:
o Ενιαία ή πολλαπλά οζίδια ή μάζες ± λεμφαδενοπάθεια
o Μαζικός σχηματισμός στη ρίζα του πνεύμονα ή της ζώνης ρίζας ± μετα-αποφρακτική ατελεκτάση, πνευμονία ή σχηματισμός βλεννογόνου
• Εντοπισμός:
o Κεντρικό: στους κύριους, λοβούς ή τμηματικούς βρόγχους. μπορεί να είναι περιφερειακό
o Μεταστάσεις:
- Σε σύγκριση με το τυπικό καρκινοειδές (TC), η λεμφαδενοπάθεια των ριζών των πνευμόνων ή του mediastinum είναι πιο χαρακτηριστική
- Ήπαρ, οστά (σκληρωτικές εστίες), επινεφρίδια, εγκέφαλος
• Το μέγεθος:
Συνήθως 1-5 cm, συχνά μεγαλύτερο από το τυπικό καρκινοειδές (TC)
• Μορφολογικά χαρακτηριστικά:
o Οζίδιο ή σχηματισμός μάζας κεντρικού εντοπισμού με σαφή περίγραμμα
λοβό περίγραμμα
o Επικοινωνία με τον βρόγχο: εν μέρει ή πλήρως τοποθετημένο στον αυλό του βρόγχου, ή πολύ κοντά σε αυτό

2. Ακτινογραφία:
• Οζίδια (οι) στους πνεύμονες του περιφερειακού εντοπισμού
• Ογκομετρική εκπαίδευση με ένα σαφές περίγραμμα στη ρίζα του πνεύμονα ή της ριζικής ζώνης
• Η ασβεστοποίηση / οστεοποίηση ανιχνεύεται στο 4% των περιπτώσεων
• Αλλαγές χαρακτηριστικών της απόφραξης των αεραγωγών:
για το Atelectasis
για "Air Traps"
βουλώδη βύσματα, βρογχιεκτασία
o Η μεταβλαστική πνευμονία, μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα

3. CT:
• Οζίδιο ή μάζα στον πνεύμονα:
Σε σύγκριση με το τυπικό καρκινοειδές (TC), το άτυπο καρκινοειδές (AC) χαρακτηρίζεται περισσότερο από περιφερειακό εντοπισμό:
- Ανώμαλο ή λοβωτό περίγραμμα
- Λιγότερο ομοιογενές αντίθεση
o Ενδοβρογχικός εντοπισμός:
- Όπως ένα τυπικό καρκινοειδές (TC), μπορεί να μοιάζει με "παγόβουνο" ή να βρίσκεται εντελώς στον αυλό του βρόγχου
- Βρογχική απόφραξη, μετα-αποφρακτική πνευμονία, "παγίδες αέρα", βλεννώδεις πρίζες
• Λεμφαδενοπάθεια των ριζών των πνευμόνων ή του mediastinum:
Σε σύγκριση με το τυπικό καρκινοειδές (TC), το άτυπο καρκινοειδές (AC) είναι πιο πιθανό να έχει μεταστάσεις λεμφαδένων
o Αντιδραστικές αλλαγές στους λεμφαδένες λόγω υποτροπιάζουσας πνευμονίας

4. MRI:
• Hyperintense σε T2VI και σε λειτουργία STIR
• Σε έντονη αντίθεση με την εισαγωγή του γαδολινίου

(α) Μια σύνθετη εικόνα με αυξημένη αντίθεση CT (αριστερά) και FDG-PET / CT (δεξιά) στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα δείχνει μάζα 3 cm με ενδοβρογχικό συστατικό. Αυτός ο σχηματισμός χαρακτηρίζεται από έντονο επίπεδο απορρόφησης FDG.
(β) Στον ίδιο ασθενή με FDG-PET, απεικονίζεται εντατικά σχηματισμός μάζας FDG στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα και πολλαπλές εστίες στο ήπαρ που αντιστοιχούν σε μεταστάσεις. Το ΡΕΤ μπορεί να διευκολύνει την ανίχνευση μεταστάσεων και τη σταδιοποίηση του νεοπλάσματος. Όπως στην περίπτωση καρκινοειδών όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταστάσεις του βρογχικού καρκινοειδούς σχηματίζονται κυρίως στο ήπαρ. (α) Σε έναν ασθενή με άτυπο καρκινοειδές, η αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης στον βρόγχο του μεσαίου λοβού αποκαλύπτει ένα οζίδιο που εκτείνεται στον ενδιάμεσο βρόγχο
(β) Η ατελεκτασία του μεσαίου λοβού λόγω βρογχικής απόφραξης από έναν όγκο απεικονίζεται στον ίδιο ασθενή με φυσική CT. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε μεσαία λοβεκτομή. Ωστόσο, αρκετοί λεμφαδένες ομόπλευρης διακλάδωσης και λεμφαδένες μεσαίου λοβού έχουν βρεθεί ότι έχουν μεταστάσεις.

5. Μέθοδοι ιατρικής ακτινολογίας:

• PET:
Σε σύγκριση με το TC, το AK με FDG-PET χαρακτηρίζεται από υψηλότερη τιμή SUVMaxc
- Σε σύγκριση με το TC, η ευαισθησία ανίχνευσης του AA είναι υψηλότερη για το ΡΕΤ χρησιμοποιώντας το αναλογικό σωματοστατίνη με σήμανση Ga-68 (SSA)
- Η υπερέκφραση των υποδοχέων σωματοστατίνης (SSTR) είναι χαρακτηριστική των νευροενδοκρινικών όγκων
- Το SSA συνδέεται με το SSTR στα καρκινικά κύτταρα. Η πυκνότητα SSTR είναι υψηλότερη σε πολύ διαφοροποιημένους όγκους:
Η ευαισθησία ανίχνευσης του MC είναι υψηλότερη από το άτυπο καρκινοειδές (AC)
Το SUVMaxc για TC είναι υψηλότερο από το AK
- Πολλά μέσα: DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE
- Προτιμάται έναντι της σπινθηρογραφίας υποδοχέα σωματοστατίνης (σάρωση οκτρεοτίδης):
Υψηλότερη ανάλυση
Ταχύτερη σάρωση
• Σάρωση με οκτρεοτίδη:
Χρησιμοποιούνται θέσεις σύνδεσης όγκου σωματοστατίνης
o Ταυτοποίηση ασυμπτωματικών καρκινογόνων όγκων
- Επιτρέπει την ανίχνευση - 80% των πρωτοπαθών όγκων

6. Συστάσεις για τη διεξαγωγή μελετών ακτινοβολίας:
• Βέλτιστη μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας:
o CT με ενίσχυση αντίθεσης, λεπτή συσσωμάτωση
• Συστάσεις για την επιλογή ενός πρωτοκόλλου:
o Εάν υπάρχουν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων, πραγματοποιείται CT με ενδοφλέβια αύξηση της αντίθεσης (αρτηριακή και φλεβική φάση) ή MRI με δυναμική ενίσχυση της αντίθεσης

γ) Διαφορική διάγνωση άτυπων καρκινοειδών:
1. Καρκίνος του πνεύμονα:
• Το περίγραμμα είναι συνήθως αόριστο, λοβό ή σπονδυλικό
• Τα άτομα με ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα είναι πιο πιθανό να έχουν στοιχεία καπνίσματος
2. Καρκίνωμα βλεννοεπιδερμοειδών:
• Σπάνια διόγκωση των σιελογόνων αδένων
• Εντοπισμένος σε λοβούς ή τμηματικούς βρόγχους
• Μορφή ωοειδούς, πολυποειδούς. διαυγές περίγραμμα, μπορεί να είναι λοβωτό
• Ασβεστοποίηση στο 50% των περιπτώσεων
3. Αμαρτόμα:
• Στο CT, ένα πνευμονικό οζίδιο με μακροσκοπικά λιπώδη εγκλείσματα
• Οι ασβεστοποιήσεις εντοπίζονται συχνά. λιγότερη αντίθεση από το καρκινοειδές
• Ενδοβρογχικός εντοπισμός στο 4% των περιπτώσεων
4. Κυστικό καρκίνωμα αδενοειδούς:
• Οίδημα των σιελογόνων αδένων
• Στο 90% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στην τραχεία ή στους κύριους βρόγχους (σε σύγκριση με το καρκινοειδές στους αεραγωγούς βρίσκεται πιο κοντά)
• Τοπική-καταστροφική φύση της ανάπτυξης, απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση της παρουσίας όγκου ανάπτυξης έξω από τον βρόγχο και στο μεσοθωράκιο
5. Βρογχολιθίαση:
• Μικρό ασβεστοποιημένο ενδοβρογχικό οζίδιο
• Πιο συχνά ασβεστοποιείται πλήρως, ενώ το καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από μερική ασβεστοποίηση
6. Μεταστάσεις πνευμόνων:
• Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία ιστορικού πρωτοπαθούς κακοήθους όγκου
• Συνήθως πολλά οζίδια στον πνευμονικό ιστό

δ) Παθομορφολογία άτυπων καρκινοειδών:

1. Κύρια χαρακτηριστικά:
• Αιτιολογία:
o Καμία σχέση με το κάπνισμα ή την εισπνοή καρκινογόνων ουσιών
o Σε καπνιστές και πρώην καπνιστές, το AK είναι πιο συνηθισμένο από το TC

2. Σταδιοποίηση, προσδιορισμός του βαθμού διαφοροποίησης και ταξινόμηση των όγκων:
• Η σταδιοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (UICC) και της 7ης έκδοσης της αμερικανικής κοινής επιτροπής έρευνας για τον καρκίνο (AJCC) ταξινόμηση TNM του καρκίνου του πνεύμονα

3. Μακροσκοπικά παθομορφολογικά και χειρουργικά χαρακτηριστικά:
• Ένα κιτρινωπό καφέ έως κίτρινο οζίδιο ή μάζα με πολύ λείο άκρο
• Το AK σε σύγκριση με το TC είναι πιο συχνά περιφερειακό, αλλά μπορεί επίσης να βρίσκεται κεντρικά

(α) Η μικρογραφία ενός άτυπου παρασκευάσματος καρκινοειδών σε χαμηλή μεγέθυνση (χρώση HE, x 100) αποκαλύπτει νησίδες καρκινικών κυττάρων, τοπικά εισβάλλοντας γειτονικούς ιστούς και λιπώδη ιστό του μεσοθωρακίου.
(β) Μια μικρογραφία ενός άτυπου σκευάσματος καρκινοειδών σε υψηλή μεγέθυνση (χρώση HE, x400) δείχνει κύτταρα όγκου με ένα σχήμα οργανοειδούς ανάπτυξης, καθώς και τουλάχιστον δύο σχήματα μίτωσης. Το άτυπο καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από περισσότερες από δύο μιτώσεις σε 10 οπτικά πεδία.

4. Μικροσκοπικά χαρακτηριστικά:
• Νευροενδοκρινικό νεόπλασμα από διάφορα νευροενδοκρινικά καρκινώματα μεγάλων και μικρών κυττάρων
• Το καρκινοειδές χωρίζεται σε τυπικό (80-90%) και άτυπο (10-20%)
• Άτυπα καρκινοειδή:
o Αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα: 2-10 μιτώσεις σε 10 οπτικά πεδία
o Περιοχές νέκρωσης όγκου (συχνά στίγματα)
Απώλεια τυπικής δομής. αυξημένη κυτταρικότητα o Αυξημένος πυρηνικός-κυτταροπλασματικός λόγος ή πυρηνικός πολυμορφισμός
o Ανοσοϊστοχημικοί δείκτες: χρωμογρανίνη, CD56 και συναπτοφυσίνη
o Μέτρια πολλαπλασιαστική δράση (5-20%) με χρώση Ki-67
• Δεν είναι δυνατή η αξιόπιστη διαφοροποίηση μεταξύ AK και TC σύμφωνα με κυτταρολογική ανάλυση ή με βιοψία μικρού δείγματος ιστού.

ε) Κλινικές πτυχές:

1. Εκδηλώσεις:
• Τα πιο κοινά συμπτώματα:
o Απουσία συμπτωμάτων με οζίδιο στον πνεύμονα του περιφερειακού εντοπισμού
o Βήχας
o Αιμόλυση στο 50% των περιπτώσεων (υπεραγγειακό νεόπλασμα) o Επαναλαμβανόμενη πνευμονία o «Ντεμπούτο άσθματος στην ενηλικίωση», συριγμός
• Άλλα συμπτώματα:
Σύνδρομο Cushing: έκτοπη έκκριση αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH):
- 2% βρογχικά καρκινοειδή
- Πιο κοινό με το AK παρά με το TC
Σύνδρομο καρκινοειδούς: συστηματική απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών όπως η σεροτονίνη και άλλες αμίνες:
- Σπάνια σε ενδοθωρακικούς καρκινοειδείς όγκους
- Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ηπατικές μεταστάσεις
- Υπεραιμία του δέρματος, διάρροια και βρογχόσπασμος

2. Δημογραφικά δεδομένα:
• Ηλικία:
Μέσο: 65 ετών
Σε σύγκριση με το TC, η μέση ηλικία των ατόμων με AK είναι μεγαλύτερη από την ΟΑ στα παιδιά:
- Η αναλογία της συχνότητας εμφάνισης τυπικών και άτυπων καρκινοειδών στα παιδιά αντιστοιχεί σε αυτήν των ενηλίκων.
• Φύλο:
o Σύμφωνα με μια πρόσφατη ανάλυση δεδομένων από το πρόγραμμα SEER (μελέτη του μαθήματος, επικράτηση και έκβαση των κακοηθών νεοπλασμάτων), το 69% των περιπτώσεων AK επηρεάζουν τις γυναίκες
• Επιδημιολογία:
περίπου 0,05% όλων των νεοπλασμάτων των πνευμόνων και των βρόγχων

3. Φυσική πορεία της νόσου και πρόγνωση:
• Στο 50-60% των περιπτώσεων κατά τη στιγμή της ανίχνευσης, υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες
• Ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών:
περίπου 25-80% ανάλογα με το στάδιο κατά τη στιγμή της ανίχνευσης
• Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση για AK είναι χειρότερη από ό, τι για TC, αλλά καλύτερη από ό, τι για καρκίνο του πνεύμονα που δεν είναι μικρό:
o Παρατηρήθηκε επανεμφάνιση του σταδίου I-III AK - στο 40% των περιπτώσεων, στο TC - στο 1% των περιπτώσεων
o Ανιχνεύθηκαν μακρινές μεταστάσεις στο 20% των περιπτώσεων με άτυπο καρκινοειδές (AC) και 3% των περιπτώσεων με τυπικά καρκινοειδή (TC)
• Αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες:
o γηρατειά
Ανώτερο στάδιο

4. Θεραπεία:
• Η πλήρης εκτομή του όγκου είναι πιο αποτελεσματική:
Σε σύγκριση με τη λοβεκτομή ή την ευρύτερη εκτομή, ο ρυθμός υποτροπής σε τοπικό-περιφερειακό επίπεδο ήταν υψηλότερος με την εκτομή των υπογείων. Ωστόσο, συνολικά δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά επιβίωσης
• Τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας είναι ασυνεπή:
o Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενειών υψηλού κινδύνου (στάδιο IIB / IIIA)
- Θεραπεία με ανάλογα σωματοστατίνης
- Χημειοθεραπεία χρησιμοποιώντας συνδυασμό ετοποσίδης με πλατίνα ή τεμοζολομίδη
• Για μεταστάσεις που περιορίζονται σε ένα όργανο, συχνά πραγματοποιείται τοπική θεραπεία (π.χ. για μεταστάσεις του ήπατος, χειρουργική επέμβαση, εμβολή ή αφαίρεση)
• Μεταστάσεις: πιθανή χρήση αναλόγων σωματοστατίνης ή κυτταροτοξικής χημειοθεραπείας
• Για το σύνδρομο καρκινοειδών, χρησιμοποιούνται ανάλογα σωματοστατίνης

στ) Διαγνωστικά στοιχεία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψην:
• Εάν ένας ηλικιωμένος ασθενής έχει οζίδιο ή μάζα περιφερειακού ή κεντρικού εντοπισμού με σαφή περίγραμμα, καθώς και μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες μεταστάσεις, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για άτυπο καρκινοειδή όγκο παρά για τυπικό.

ζ) Αναφορές:
1. Caplin ME et al: Πνευμονικοί νευροενδοκρινικοί όγκοι (καρκινοειδείς) όγκοι: Ευρωπαϊκή ομάδα νευροενδοκρινών όγκων συναίνεση ειδικών και συστάσεις για βέλτιστες πρακτικές για τυπικά και άτυπα πνευμονικά καρκινοειδή. Ανν Οκόλ. ePub, 2015
2. Chong CR et al: Χημειοθεραπεία για τοπικά προχωρημένους και μεταστατικούς πνευμονικούς καρκινοειδείς όγκους. Καρκίνος του πνεύμονα. 86 (2): 241-6, 2014
3. Lococo F et al: Αξιολόγηση PET / CT νευροενδοκρινικών όγκων του πνεύμονα με ιδιαίτερη έμφαση στα βρογχικά καρκινοειδή. Tumor Biol. 35 (9): 8369-77, 2014
4. Steuer CEet al: Άτυπος καρκινοειδής όγκος του πνεύμονα: μια παρακολούθηση, επιδημιολογία και ανάλυση βάσεων δεδομένων τελικών αποτελεσμάτων. J Thorac Oncol. ePub, 2014
5. Travis WD: Παθολογία και διάγνωση νευροενδοκρινικών όγκων: νευροενδοκρινικών πνευμόνων. Thorac Surg Clin. 24 (3): 257-66, 2014
6. Benson RE et al: Φάσμα πνευμονικών νευροενδοκρινικών πολλαπλασιασμών και νεοπλασμάτων. Ακτινογραφίες. 33 (6): 1631-49, 2013

Συντάκτης: Iskander Milevski. Ημερομηνία δημοσίευσης: 31.1.2019

Καρκινοειδή: Συμπτώματα, Θεραπεία, Πρόγνωση και Διάγνωση

Ένα καρκινοειδές είναι μια κακοήθης ανάπτυξη που εμφανίζεται στους πνεύμονες και στο πεπτικό σύστημα. Η έναρξη της νόσου περνά χωρίς συμπτώματα. Ο όγκος εκκρίνει πολλές τοξικές ουσίες, επομένως, καθώς μεγαλώνει, εμφανίζονται οξείες εκδηλώσεις. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα σάρωσης μέσω υπολογιστή. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση.

Η πορεία της νόσου μοιάζει με την ανάπτυξη καλοήθων σχηματισμών. Αλλά ένα καρκινοειδές είναι ένας όγκος που έχει δυνητικά κακοήθη χαρακτήρα, το νεόπλασμα μεταστάσεις.

Πρόκειται για έναν σπάνιο τύπο όγκου που προσβάλλει τους πνεύμονες, τους αδένες που παράγουν ορμόνες, τη χολή και τον ουροποιητικό σωλήνα. Το στομάχι και τα έντερα είναι οι κύριοι τομείς για την ανάπτυξη της νόσου.

Η ταξινόμηση της ΠΟΥ διακρίνει διάφορους τύπους καρκινοειδών:

  • Πολύ διαφοροποιημένο τυπικό - ομάδες G1, που αναπτύσσονται αργά, μερικές φορές μεταστάσεις.
  • Μέτρια διαφοροποιημένη άτυπη - G2, που χαρακτηρίζεται από μια πιο επιθετική πορεία, που διαγιγνώσκεται με ιστολογική ανάλυση.
  • Κακώς διαφοροποιημένο αναπλαστικό και συνδυασμένο - G3, νευροενδοκρινικός καρκίνος, ο οποίος χωρίζεται σε μικρά κύτταρα και μεγάλα κύτταρα.

Οι γονιδιακές μεταλλάξεις προκαλούν καρκινικό τύπο όγκου που μπορεί να κληρονομηθεί. Η παρατεταμένη ανάπτυξη χωρίς συμπτώματα έδειξε ότι ο καρκινοειδής όγκος ήταν καλοήθης. Αλλά μετά αποδείχθηκε ότι έκαναν μετάσταση.

Σύμφωνα με το ICD-10, η ασθένεια περιγράφεται ως σύνδρομο καρκινοειδών, έχει τον κωδικό Ε34.0. Ανήκει στην κατηγορία ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος.

  • Το καρκινοειδές του πνεύμονα είναι τυπικό και άτυπο. Το πρώτο αναπτύσσεται αργά και σπάνια μεταστάσεις. Το δεύτερο είναι επιθετικό με μετάσταση. Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Ο όγκος ανιχνεύεται σε ακτινογραφίες. Το κυτταρόγραμμα δείχνει τις "ροζέτες" των κυττάρων. Το βρογχικό καρκινοειδές είναι απομονωμένο. Η πορεία της βρογχικής νόσου εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Ο κεντρικός εντοπισμός προκαλεί αποφρακτικές διεργασίες - πνευμονία, βρογχιεκτασία, πνευμονικό απόστημα. Βρίσκεται στην περιφέρεια, η εκπαίδευση αναπτύσσεται ανεπαίσθητα.
  • Το εντερικό καρκινοειδές είναι νευροεπιθηλιακό στη φύση. Η εντερική οδός καλύπτεται με ένα βλεννογόνο στρώμα αργενταφινοκυττάρων. Ελέγχουν την έκκριση του γαστρικού χυμού παράγοντας ορμόνες και επίσης υποστηρίζουν τους μύες που ωθούν τα τρόφιμα μέσω του πεπτικού σωλήνα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του πεπτικού συστήματος αποτελείται από νευροενδοκρινικά κύτταρα - αργενταφινοκύτταρα. Ένα τέτοιο κύτταρο ονομάζεται κύτταρο Kulchitsky και παράγει σεροτονίνη. Ένας όγκος που αναπτύσσεται από αυτά τα κύτταρα ονομάζεται argentaffinoma. Το καρκινοειδές του στομάχου εμφανίζεται όταν η παθολογία των νευροενδοκρινικών κυττάρων.
  • Το πιο κοινό καρκινοειδές του παραρτήματος. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί ένα μέγεθος εκπαίδευσης 1 cm. Το 50% των καρκινοειδών βλαβών βρίσκεται στην περιοχή του παραρτήματος. Η εκδήλωσή τους μοιάζει με επίθεση σκωληκοειδίτιδας. Στερεοί κίτρινοι-λευκοί σχηματισμοί σχηματίζονται στη βάση του τυφλού. Είναι επίσης δύσκολο να εντοπιστούν λόγω του μικρού τους μεγέθους, αλλά μπορούν να περιλαμβάνουν ασβεστοποιήσεις που είναι σαφώς ορατές στις σαρώσεις..
  • Ένας καρκινοειδής όγκος του παγκρέατος εμφανίζεται στα κύτταρα εντεροχρωμαφίνης. Ο σχηματισμός απελευθερώνει ορμόνες, αλλά λιγότερο δραστικά από άλλους τύπους καρκινοειδών.
  • Το καρκινοειδές του λεπτού εντέρου επηρεάζει συχνότερα το τερματικό διαμέρισμα. Αναπτύσσεται από μικρούς σχηματισμούς σε πολλαπλούς όγκους. Το μέγεθος φτάνει τα 3 cm, αλλά συνήθως η ανάπτυξη περιορίζεται στο υποβλεννογονικό στρώμα. Εάν ο όγκος εισέλθει στον μυ ή στον ορό ιστό, τότε απελευθερώνονται μεταστάσεις.
  • Οι δερματικές ασθένειες καρκινοειδούς φύσης είναι η θηλώματα του Gottron. Μια σπάνια ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο του χρόνιου εκζέματος, της ψωρίασης, της ιχθύωσης και άλλων παρόμοιων ασθενειών που σχετίζονται με επίμονη φλεγμονή. Πλάκες παρόμοιες με την ψωρίαση μπορούν να σχηματιστούν στο δέρμα. Η παθολογική διαδικασία επιδεινώνεται από σαπροφυτική χλωρίδα και δευτερογενή μόλυνση. Οι πλάκες μεγαλώνουν έως και 15 εκατοστά σε μέγεθος και υψώνονται 1,5 εκατοστά πάνω από το δέρμα. Ο σχηματισμός είναι φλοιώδης. Μια διαβρωτική εστίαση σχηματίζεται στη θέση του διαχωρισμού της.
  • Οι σχηματισμοί σπάνιου εντοπισμού περιλαμβάνουν θυμικά καρκινοειδή. Ο θύμος αδένας, ή ο θύμος αδένας, είναι ένα όργανο που συνθέτει λεμφοειδή κύτταρα για τον επακόλουθο σχηματισμό λεμφοκυττάρων. Τα ώριμα λεμφοκύτταρα αποστέλλονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στον λεμφοειδή ιστό που βρίσκεται στον εντερικό βλεννογόνο, στους λεμφαδένες. Θα πρέπει να διακρίνονται από τα αληθινά θυμάματα από τον νευροεκκριτικό κοκκώδη κατά την εξέταση χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία. Το αρχικό στάδιο είναι κρυφό. Στο μέλλον, η ασθένεια εκδηλώνεται με άτυπα συμπτώματα: πόνος στο στήθος και τη ζώνη του ώμου, δύσπνοια, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, πυρετό. Αυτός ο τύπος όγκου μπορεί να εμφανιστεί σε σακχαρώδη διαβήτη και σε πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία..

Το καρκινοειδές είναι ασυνήθιστο στον τράχηλο.

Η ιστολογία διακρίνει τους ακόλουθους τύπους:

  • Α - δεσμοπλασία κυττάρων, δοκίδων, εγγενών σε σχηματισμούς στο ορθό.
  • Β - στενές κορδέλες.
  • C - αδενική, ψευδογενής, αδενωματώδης δομή.

Οι όγκοι τύπου C είναι παρόμοιοι με το αδενοκαρκίνωμα. Το καρκίνωμα της ουροδόχου κύστης διαφέρει στη δομή των κυττάρων, στον βαθμό διαφοροποίησης. Η διαφορά μεταξύ των τύπων των όγκων είναι ορατή στα αποτελέσματα της ιστολογικής ανάλυσης..

Οι μεταστάσεις φθάνουν συχνά στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στο ήπαρ, σπάνια - οστά, εγκέφαλος, ωοθήκες, στήθος.

Συμπτώματα

Όλοι οι τύποι καρκινοειδών είναι ασυμπτωματικοί. Υπάρχουν όμως μερικά χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • Hot flashes - ξαφνική ερυθρότητα του προσώπου, άνω μέρος του σώματος. Ταυτόχρονες εκδηλώσεις: αίσθημα θερμότητας, ερυθρότητα των ματιών, δακρύρροια, έντονη σιελόρροια, πρήξιμο του προσώπου.
  • Γρήγορος παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
  • Διάρροια - Η υπερβολική σεροτονίνη διεγείρει τα έντερα. Τα συχνά χαλαρά κόπρανα προκαλούν έλλειψη ασβεστίου, καλίου και πρωτεϊνών.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά.
  • Ιώδεις αλλαγές στο δέρμα, την ουρήθρα, τα αιμοφόρα αγγεία, το ενδοκάρδιο.
  • Εντερικές συμφύσεις.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν βρογχόσπασμο, συριγμό στους πνεύμονες.

Η ενεργή διαδικασία ανάπτυξης καρκινικών όγκων οδηγεί στο γεγονός ότι διαταράσσεται το ορμονικό υπόβαθρο. Η πάθηση περιγράφεται ως σύνδρομο καρκινοειδών και έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα: εξάψεις, διάρροια, υπνηλία, κόπωση, απώλεια βάρους.

Διαγνωστικά

Ο καρκινοειδής όγκος αναφέρεται σε ευρήματα ακτίνων Χ ή ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για άλλη ένδειξη.

Εάν ο ασθενής έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση της διάγνωσης:

  • Υπέρηχος - αποκαλύπτει μια σφραγίδα μεγέθους 2 cm.
  • Ενδοσκόπηση - για να βρείτε καρκινοειδή στο γαστρεντερικό σωλήνα.
  • CT, MRI - η σάρωση μέσω υπολογιστή μέσω της κοιλιακής κοιλότητας βοηθά στην εύρεση σχηματισμών μεγέθους 5 mm και της περιοχής εξάπλωσης των μεταστάσεων.
  • Ανάλυση αίματος, ούρων.
  • Scintigraphy - προσδιορίζει την πρωτοπαθή νόσο και τις μεταστάσεις.
  • Κολονοσκόπηση - εξέταση του παχέος εντέρου.
  • Γαστροσκόπηση - εξέταση του στομάχου.
  • Σιγμοειδοσκόπηση - μια διαδικασία για την εξέταση του ορθού.
  • Βρογχοσκόπηση.
  • Ακτινογραφια θωρακος.
  • Αγγειογραφία.

Ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή για να μάθει πότε εκδηλώθηκε η ασθένεια, καθώς και για να διαπιστώσει μια κληρονομική προδιάθεση.

Η ενδοσκόπηση λαμβάνει δείγμα ιστού για ιστολογική εξέταση.

Το επίπεδο της σεροτονίνης και της χρωματογραφίνης καθορίζεται στο αίμα. Η ουσία χρωματογρανίνη Α σε συγκέντρωση 5000 mg / ml αίματος και άνω είναι ένας δείκτης καρκινοειδών μεταστάσεων. Εάν υπάρχουν εξάψεις ως σύμπτωμα, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί ο καρκίνος του θυρεοειδούς και του πνεύμονα. Τα καρκινοειδή του προσαρτήματος πρέπει να διακρίνονται από την σκωληκοειδίτιδα.

Θεραπεία

Όλοι οι τύποι καρκινοειδών απαιτούν πλήρη εκτομή με μερικούς από τους παρακείμενους ιστούς. Μέθοδοι λειτουργίας:

  • Σκωληκοειδής - αφαίρεση του σχηματισμού μαζί με το προσάρτημα.
  • Hemicolectomy - μια επέμβαση στο παχύ έντερο.
  • Τμηματική εκτομή - αφαίρεση του ηπατικού ιστού με μεταστάσεις.

Με μεμονωμένα καρκινοειδή στο στομάχι, γίνεται λαπαροσκόπηση - απομάκρυνση μέσω μικρής τομής μαζί με μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι πολλαπλές βλάβες αντιμετωπίζονται αφαιρώντας μερικώς το στομάχι.

Η χημειοθεραπεία έχει αρνητική επίδραση στα νεφρά και στο σχηματισμό αίματος, επομένως δεν χρησιμοποιείται ως η κύρια μέθοδος θεραπείας. Ο συνδυασμός οκτρεοτίδης με ιντερφερόνη επιβραδύνει την ανάπτυξη όγκων. Η συντηρητική θεραπεία χαπιών βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά δεν θεραπεύει τους όγκους.

Αναμόρφωση

Η πρόγνωση εξαρτάται από την επιτυχία της επέμβασης και το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η ασθένεια. Εάν ο σχηματισμός αφαιρεθεί εντελώς πριν από τη μετάσταση, ο ασθενής θα αναρρώσει. Το προσδόκιμο ζωής είναι 10-15 χρόνια. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός τυπικού και άτυπου καρκινοειδούς, το 95% των ασθενών επιβιώνουν εντός ενός έτους, η πιθανότητα να ζήσουν περισσότερα από πέντε χρόνια είναι 80%.

Οι συνέπειες της ασυμπτωματικής πορείας της νόσου οδηγούν σε θάνατο - καρδιακή ανεπάρκεια, συμφύσεις στο έντερο και απόφραξή της, καχεξία, ηπατική ανεπάρκεια λόγω μεταστάσεων.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των καρκινοειδών του γαστρεντερικού σωλήνα, στον ασθενή εμφανίζεται μια διατροφική διατροφή. Είναι απαραίτητο να συμπεριλάβετε στο μενού υγρά τρόφιμα, πουρέ σούπας, μην τρώτε βαρύ φαγητό, κόκκινο κρέας, ειδικά με καρκινοειδή στομάχου.

Γιατί το καρκινοειδές των πνευμόνων είναι επικίνδυνο?

Ένα καρκινοειδές είναι ένας μη επιθετικός, δυνητικά κακοήθης σχηματισμός ικανός να συνθέτει ορμονικές δραστικές ουσίες. Ανήκει στον τύπο των νευροενδοκρινικών σχηματισμών, που αποτελούνται από κύτταρα ενός διάχυτου συστήματος, που υπάρχουν σε όλα τα εσωτερικά όργανα. Η βρογχοπνευμονική συσκευή κατέχει ηγετική θέση στον αριθμό αυτών των δομών, περνώντας προς τα εμπρός μόνο το πεπτικό σύστημα, επομένως τα καρκινοειδή του πνεύμονα είναι μια αρκετά κοινή παθολογία.

Αιτιολογία της νόσου

Τα νευροενδοκρινικά κύτταρα που σχηματίζουν όγκους αναπτύσσονται στην περιοχή της νευρικής κορυφής κατά την προγεννητική περίοδο και μετά μεταναστεύουν στους πνεύμονες. Επίσης, τέτοιοι σχηματισμοί περιλαμβάνουν νευροεκκριτικούς κόκκους που συνθέτουν βιογενείς αμίνες (ισταμίνη, αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, προσταγλανδίνες) και ορμόνες.

Τα καρκινοειδή που προσβάλλουν τους πνεύμονες αναφέρεται ως εγγύς καρκίνος. Με αυτόν τον τύπο σχηματισμού, οι ρυθμοί απελευθέρωσης βιοδραστικών στοιχείων είναι μάλλον χαμηλοί ή απουσιάζουν εντελώς. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η ασθένεια δεν έχει ούτε σαφή και λεπτομερή κλινική εικόνα. Το μόνο πράγμα για το οποίο μπορούμε να μιλήσουμε είναι οι παράγοντες προδιάθεσης. Ανάμεσα τους:

  • γενετική προδιάθεση (παρουσία πολλαπλών ενδοκρινικών νεοπλασιών),
  • κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα,
  • παθολογία του πεπτικού συστήματος,
  • νευροϊνωμάτωση,
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ.

Αν μιλάμε για ηλικία, τότε δεν επηρεάζει την ανάπτυξη αυτού του τύπου εκπαίδευσης..

Ταξινόμηση ειδών

Σύμφωνα με την κυτταρική του δομή, αυτός ο τύπος καρκίνου χωρίζεται σε δύο κατηγορίες:

Το άτυπο καρκινοειδές διαγιγνώσκεται στο 10-30% των περιπτώσεων. Έχει επιθετικό χαρακτήρα, μεγαλώνει και εξαπλώνεται γρήγορα, έχει αυξημένη ορμονική δραστηριότητα και μεταστάσεις σε όλο το σώμα. Αυτός ο τύπος καρκίνου μοιάζει με ένα κατεστραμμένο διήθημα, που αποτελείται από μεγάλα πλειομορφικά στοιχεία. Με αυτόν τον τύπο παθολογίας, μπορεί να εμφανιστούν εστίες νέκρωσης στους πνεύμονες.

Το τυπικό καρκινοειδές πνεύμονα είναι μια εξαιρετικά διαφοροποιημένη νευροενδοκρινική ανωμαλία που σχηματίζεται από μικροσκοπικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες και κόκκους που συνθέτουν εκκρίσεις. Αυτός ο τύπος όγκου έχει επίσης τη δική του ταξινόμηση..

Δισκοειδή

Το χαρακτηριστικό του είναι ότι τα άτυπα κύτταρα, κατά κανόνα, διαχωρίζονται από συγκεκριμένα ινώδη στρώματα..

Αδενικός

Αυτός ο τύπος παθολογίας ονομάζεται επίσης αδενοκαρκίνωμα. Συχνά, τέτοιοι σχηματισμοί εντοπίζονται στους βλεννογόνους και η επιφάνειά του καλύπτεται με πρισματικό επιθηλιακό στρώμα. Από τη δομή του, το νεόπλασμα είναι αδενικό.

Χωρίς διαφοροποίηση

Χαρακτηρίζεται από προέλευση στο επιθηλιακό στρώμα, ταχεία εξάπλωση σε όλο το σώμα και ενεργό σχηματισμό μεταστάσεων.

Μικτός

Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτός ο τύπος συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των παραπάνω ποικιλιών ενός τυπικού καρκινοειδούς.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η παθολογία διαγιγνώσκεται και στα δύο φύλα. Κατά κανόνα, η ηλικία δεν παίζει ρόλο σε αυτό το ζήτημα: υπάρχουν ενδείξεις για την ανίχνευση αυτού του τύπου παθολογίας σε άτομα ηλικίας από 10 έως 80 ετών. Τα κακοήθη νεοπλάσματα καρκινοειδών εντοπίζονται συχνά στο κεντρικό τμήμα του οργάνου, σε κοντινή απόσταση από τους μεγάλους βρόγχους (κάπως λιγότερο συχνά βρίσκονται στο παρέγχυμα).

Οι υποτροπές της πνευμονίας μπορούν να θεωρηθούν σαφή συμπτώματα. Σε ασθενείς, υπάρχουν επιθέσεις ξηρού βήχα που δεν φέρνουν ανακούφιση, τα πτύελα απελευθερώνονται ελάχιστα, αλλά με ραβδώσεις ή ακόμη και θρόμβους αίματος. Τα σημάδια της νόσου θυμίζουν πολύ πνευμονική απόφραξη ή βρογχικό άσθμα, με τις εγγενείς επιθέσεις ασφυξίας. Ταυτόχρονα με το καρκινοειδές, παρατηρείται επίσης η κατάρρευση του χαλασμένου λοβού του πνεύμονα. Αλλά στο 30% των περιπτώσεων, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και εντοπίζεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης.

Σε άλλους ασθενείς, εκτός από τα συμπτώματα που έχουν ήδη αναφερθεί, παράλληλα, μπορεί να αναπτυχθεί ένα έκτοπο σύνδρομο, για το οποίο η αυξημένη ορμονική έκκριση, που συντίθεται από καρκινικά κύτταρα, είναι τυπική. Τα συμπτώματα του συνδρόμου Itsenko-Cushing είναι:

  • περίσσεια λιπώδους ιστού στην κοιλιά, το στήθος, το λαιμό και το πρόσωπο,
  • λεπτά χέρια και πόδια λόγω απώλειας μυϊκής μάζας,
  • ραγάδες στους γοφούς, τους γλουτούς και την κοιλιά,
  • κοκκινωπό ρουζ με μπλε απόχρωση,
  • στρογγυλότητα των χαρακτηριστικών του προσώπου,
  • ακμή.

Επιπλέον, οι δερματικές βλάβες επουλώνονται πολύ αργά και οι γυναίκες έχουν αρσενικά μαλλιά προσώπου. Η ευθραυστότητα των οστών αυξάνεται επίσης και τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστούν γαστρεντερικές διαταραχές, κράμπες στον κοιλιακό πόνο ή διάρροια. Μπορεί να αναπτυχθούν καρκινοειδή καρδιακά ελαττώματα, μπορεί να εμφανιστούν εξάψεις. Οι μακρινές μεταστάσεις στο ήπαρ δεν αποκλείονται..

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη μιας ογκολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες ενός ατόμου, εξετάζονται διεξοδικά χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και οργανικές τεχνικές. Η διάγνωση, κατά κανόνα, αρχίζει με εξέταση αίματος και ούρων και, στη συνέχεια, εξετάζονται προσεκτικά τα αναπνευστικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, τα καρκινώματα των πνευμόνων ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας.

Αλλά για να είναι πληρέστερες οι πληροφορίες που λαμβάνονται, στον ασθενή συνταγογραφείται CT. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος περιγράφει ξεκάθαρα τις παθολογικές μεταμορφώσεις των πνευμονικών ιστών, παρέχοντας την εικόνα τους σε διάφορες προβολές. Επιπλέον, συχνά εξετάζεται το λεμφικό σύστημα του σώματος, καθώς και το μυοσκελετικό σύστημα..

Εάν εντοπιστεί όγκος, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση - δειγματοληψία βιοϋλικών για ιστολογική εξέταση. Σε αυτήν την περίπτωση, το προκύπτον δείγμα ιστού εξετάζεται προσεκτικά με μικροσκόπιο για να προσδιοριστεί εάν ο όγκος είναι καλοήθων ή κακοήθων. Αλλά για μια ακριβή διάγνωση, είναι εξίσου σημαντικό να εντοπιστεί η παρουσία ορμονών και βιοδραστικών στοιχείων που συντίθενται από καρκινικά κύτταρα..

Για να επιτευχθεί αυτό, μια μικρή ποσότητα φαρμάκων τύπου ισταμίνης εγχέεται στο σώμα του εξεταζόμενου. Εάν μετά από αυτό ο ασθενής εμφανίζει φυτική αντίδραση (εξάψεις στο λαιμό και το κεφάλι, αρρυθμία, κοιλιακές κράμπες), τότε αυτό υποδηλώνει ένα καρκινοειδές που λειτουργεί.

Εκτός από τις παραπάνω διαγνωστικές μεθόδους, μπορούν να εφαρμοστούν τα ακόλουθα:

  • MRI (για μια πιο ακριβή εικόνα του οργάνου),
  • σπινθηρογραφία (ένεση ραδιενεργών ισοτόπων για λήψη δισδιάστατης εικόνας ενός οργάνου),
  • Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (εξέταση ραδιονουκλιδίων οργάνων).

Θεραπεία

Ο βασικός παράγοντας της θεραπείας με καρκινοειδή είναι η θεραπεία του πρωτογενούς όγκου. Προσδιορίζεται κατά τη διάγνωση. Επίσης, αποκαλύψτε το χαρακτήρα, τη σκηνή, το μέγεθος και την τοποθεσία του. Επιπλέον, καθορίζονται μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας:

  • λειτουργία,
  • ακτινοβολία και χημειοθεραπεία,
  • συντηρητική φαρμακευτική αγωγή.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται κυρίως σε ιντερφερόνες και σωματοστατίνη (Roferon-A, Reaferon, Tamoxifen). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ποσότητα των ορμονών που συντίθενται από τον καρκίνο και εξουδετερώνουν την ανάπτυξη της εκπαίδευσης και τις μεταστάσεις της. Επιπλέον, το φάρμακο δεν σταματά, και τώρα χρησιμοποιούν ενεργά νέες προσεγγίσεις στη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Μεταξύ αυτών είναι τα στοχευμένα φάρμακα κατευθυνόμενης δράσης, ιδίως ένας αναστολέας της αγγειογένεσης, ο οποίος εμποδίζει την ανάπτυξη αγγείων του νεοπλάσματος.

Επιπλέον, η θεραπεία με καρκινοειδή περιλαμβάνει επίσης βελτίωση των συμπτωμάτων της νόσου. Έτσι, για να μειωθεί η ένταση της ταλαιπωρίας κατά τη διάρκεια εξάψεων, στους ασθενείς συνταγογραφούνται φαινολαμίνη και φαινοθειαζίνες. Εάν οι εξάψεις είναι ιδιαίτερα έντονες, τότε συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη. Η κωδεΐνη ή η κυπροεπταδίνη βοηθούν στην αντιμετώπιση της πιθανής διάρροιας και τα αντιυπερτασικά φάρμακα παρέχουν μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Χειρουργική επέμβαση

Αυτό είναι το κύριο θεραπευτικό μέτρο που εφαρμόζεται σε ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε ανατομική εκτομή - αφαίρεση τμήματος ή λοβού του πνεύμονα. Κατά κανόνα, το παρέγχυμα παραμένει άθικτο. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκτομή των νεοπλασμάτων μπορεί να είναι:

Ο όγκος απομακρύνεται κυρίως με μια ριζική μέθοδο με τους γύρω ιστούς και τους λεμφαδένες. Σε περιπτώσεις όπου ο σχηματισμός επηρέασε επίσης τον βρόγχο, τότε το κατεστραμμένο τμήμα του δέντρου αφαιρείται και εφαρμόζονται ειδικά ράμματα για την ευθυγράμμιση του χόνδρου ιστού. Μετά από τέτοια ριζικά είδη παρέμβασης, οι υποτροπές είναι σπάνιες. Η παρηγορητική χειρουργική πραγματοποιείται ήδη με μεταστάσεις όγκου. Στην περίπτωση αυτή, απομακρύνονται μεγάλες εστίες καρκινοειδών για τη μείωση της ενδοκρινικής δραστηριότητας του όγκου και την εξάλειψη των συμπτωμάτων..

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία μπορούν να χρησιμοποιηθούν εκτός από τη χειρουργική επέμβαση και τη φαρμακευτική αγωγή. Συχνά, αυτές οι μέθοδοι καταφεύγουν όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις μετά από εκτομή καρκινωμάτων και παρουσία λειτουργικών διαταραχών του ήπατος, της καρδιάς ή με αυξημένη συγκέντρωση 5-OIAA στα ούρα. Για να αποφευχθεί μια καρκινοειδής κρίση, η θεραπεία ξεκινά με μικρές δόσεις. Κατά κανόνα, αυτές οι μέθοδοι έχουν πολύ χαμηλή απόδοση. Μόνο το 30% των ασθενών παρουσιάζει βελτίωση και εμφανίζεται εξάμηνη ύφεση.

Πρόβλεψη

Όπως ήδη αναφέρθηκε, στις περισσότερες περιπτώσεις μια τέτοια παθολογία δεν θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη και η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Έτσι, με μια τυπική μορφή καρκινοειδούς, μετά από ριζική εκτομή του όγκου και εάν δεν παρατηρηθεί μετάσταση, εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση. Το προσδόκιμο ζωής υπερβαίνει τα 15 χρόνια σε σχεδόν 95% των ασθενών.

Στην περίπτωση μιας άτυπης μορφής της νόσου, τα πράγματα είναι χειρότερα. Μόνο οι μισοί ασθενείς ξεπερνούν τα πενταετή όρια επιβίωσης και μόνο το 30% των ασθενών ζουν για περισσότερο από 10 χρόνια. Επιπλέον, εάν η άτυπη μορφή συνοδεύεται από μετάσταση των λεμφαδένων, τότε το πενταετές ποσοστό επιβίωσης παρατηρείται μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Γι 'αυτό, όταν εντοπίζεται ένα άτυπο καρκινοειδές, η θεραπεία που διατηρεί το προσβεβλημένο όργανο είναι απολύτως ακατάλληλη..

Πρόληψη

Δυστυχώς, σε σχέση με το καρκινοειδές του πνεύμονα, όπως στην περίπτωση άλλων ογκολογικών ασθενειών, απλά δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, υπάρχουν γενικές συστάσεις που εξακολουθούν να συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου ογκολογίας. Κατά κανόνα, τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν την εγκατάλειψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, ναρκωτικά, κατάχρηση νικοτίνης, συστηματική υπερκατανάλωση τροφής), υγιεινό τρόπο ζωής, τακτική σωματική δραστηριότητα και σωστή διατροφή, καθώς και αποφυγή έκθεσης σε ογκογονικές ουσίες. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση μπορεί κανείς να ελπίζει ότι ένα τέτοιο πρόβλημα θα είναι μόνο κερδοσκοπικό..

Παγκόσμια ιατρική

CHEKINI ANTONIO KONSTANTINOVICH

ΝΕΥΡΟΕΝΔΡΟΚΡΙΝΟΙ ΟΜΟΙ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΑΤΩΝ (ΚΑΡΚΙΝΟΕΙΔΕΣ)

διατριβή για τον βαθμό υποψηφίου των ιατρικών επιστημών 14.01.12 - ογκολογία

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Προϋπολογιστικό Ίδρυμα "Ρωσικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο, το οποίο πήρε το όνομά του από τον Ν.Ν. Μπλόκιν" της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (Διευθυντής - Ακαδημαϊκός του RAS και RAMS, Καθηγητής Mikhail Ivanovich Davydov)

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Boris Evseevich Polotsky Ιατρός Βιολογικών Επιστημών, Καθηγήτρια Έλενα Αλεξάντροβνα Σμύρνοβα Επίσημοι αντίπαλοι:

Peterson Sergei Borisovich Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Ογκολογικού Τμήματος, Πανεπιστήμιο Ρωσικής Εθνικής Έρευνας Pirogov.

Abrosimov Alexander Yurievich Γιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Κλινικού και Μορφολογικού Τμήματος του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού του Ιδρύματος "Κέντρο Ιατρικής Ακτινολογικής Έρευνας" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας.

Κρατικό προϋπολογισμό εκπαιδευτικό ίδρυμα τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης - Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας.

Η υπεράσπιση της διατριβής θα πραγματοποιηθεί το 2012, σε ώρες "_"

σε συνεδρίαση του συμβουλίου διατριβής D 001.017.02 του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού του Ιδρύματος "Ρωσικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο που πήρε το όνομά του από τον N.N. Blokhin" της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (115478, Μόσχα, Kashirskoe shosse, 23).

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του FSBI "Russian Oncology Center im. N.N. Blokhin "RAMS (115478, Μόσχα, αυτοκινητόδρομος Kashirskoe, 24). Η περίληψη εστάλη από "^ C ^ 2012.

Επιστημονικός Γραμματέας του Συμβουλίου Διατριβής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών,

dimir των ιατρικών επιστημών, και.,

Καθηγητής AndReevich Barsukov

ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Καρκινοειδείς όγκοι του πνεύμονα

Τα καρκινοειδή του πνεύμονα αντιπροσωπεύουν το 25% όλων των ανθρώπινων νευροενδοκρινικών όγκων (NET), αλλά πρόσφατα σημειώθηκε αύξηση της επίπτωσης. Κατανομή "μη λειτουργικών" και "λειτουργικών" όγκων που παράγουν μία ή περισσότερες ορμόνες, η οποία καθορίζει την αντίστοιχη κλινική εικόνα. Το πιο συχνό και εντυπωσιακό παράδειγμα ορμονικής δραστηριότητας είναι το αδρενοκορτικοτροπικό έκτοπο σύνδρομο (ACTH ES), το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 2% των περιπτώσεων..

Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο αποτελούν μια ξεχωριστή, κακώς μελετημένη ομάδα, πρακτικά δεν περιγράφεται στη βιβλιογραφία. Τα ζητήματα της διαφορικής διάγνωσης, των προσεγγίσεων στη θεραπεία και των ιδιαιτεροτήτων της προετοιμασίας των ασθενών με ACTH ES για χειρουργική επέμβαση και η αντιμετώπισή τους κατά τη μετεγχειρητική περίοδο παραμένουν επίσης ανεπαρκώς φωτισμένα..

Η αξιολόγηση του βαθμού κακοήθειας του πνεύμονα και του θύμου ΝΕΤ είναι δύσκολη για τους παθολόγους, διότι Για αυτούς, τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται συνήθως στην ογκομορφολογία δεν είναι πάντα κατάλληλα: μιτωτικός δείκτης, πυρηνικός και κυτταρικός πολυμορφισμός, αύξηση του μεγέθους των πυρήνων, διεισδυτική ανάπτυξη και αγγειακή εισβολή. Ένα από τα βασικά διαγνωστικά κριτήρια που καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου και την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών είναι ο δείκτης CL-67. Ένα υψηλό επίπεδο του δείκτη σχετίζεται με μια επιδείνωση της πρόβλεψης. Ωστόσο, το αντίθετο συμβαίνει επίσης όταν, με χαμηλό ή μηδενικό δείκτη του δείκτη, ο όγκος έχει δυναμικό υψηλής ποιότητας, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία εκδήλωση της νόσου..

Τα τελευταία χρόνια, τα κριτήρια για τη μορφολογική διάγνωση του ΝΕΤ έχουν αναθεωρηθεί επανειλημμένα, η ορολογία έχει αλλάξει και έχουν εμφανιστεί νέοι παράγοντες πρόγνωσης. Ωστόσο, παρά την ενεργή μελέτη των καρκινοειδών του πνεύμονα, καμία από τις ταξινομήσεις, σήμερα, δεν μπορεί να εξεταστεί-

να είναι καθολική. Από την άποψη αυτή, καθίσταται επείγουσα η ανάπτυξη νέων προγνωστικών παραγόντων για την πορεία και την έκβαση της νόσου, καθώς και νέες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με ΝΕΤ του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από σύνδρομο ACTH-έκτοπο..

Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι είναι ασαφές. ζητήματα που σχετίζονται με τη διάγνωση και την πρόγνωση του NET του πνεύμονα μπορούν να επιλυθούν χρησιμοποιώντας νέα μορφολογικά κριτήρια, τα οποία καθορίζουν τη σημασία και τη συνάφεια αυτού του θέματος για την ογκολογία εν γένει.

Νευροενδοκρινικοί όγκοι του θύμου Ο μεγαλύτερος αριθμός μεσοθωρακικών ΝΕΤ αναπτύσσεται από τον θύμο αδένα. Το πρόβλημα της θεραπείας τους είναι ένα από τα πιο δύσκολα και κακώς μελετημένα. Ταυτόχρονα, η συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι 2-5 άτομα ανά 100 χιλιάδες, και στο 90% των περιπτώσεων η ασθένεια εμφανίζεται σε νεαρούς άνδρες. Στο 2530% των ασθενών, παρατηρείται ACTH-έκτοπο σύνδρομο. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν μόνο λίγες δημοσιεύσεις αφιερωμένες στα θέματα της κλινικής συμπτωματολογίας, της χειρουργικής θεραπείας και της μελέτης των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων του θυμικού ΝΕΤ, με βάση έναν μικρό αριθμό κλινικών παρατηρήσεων, και ως εκ τούτου ορισμένες σημαντικές πτυχές αυτού του προβλήματος δεν έχουν λάβει επαρκή κάλυψη..

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η βελτίωση της μορφολογικής διάγνωσης, καθώς αυτή η ενότητα παραμένει κακώς μελετημένη. Ένας μεγάλος αριθμός όγκων αυτού του εντοπισμού έχουν διαφορετική ιστογένεση και βαθμό διαφοροποίησης. Η ταξινόμηση και η ανάπτυξη κριτηρίων για την πρόβλεψη της πορείας και της έκβασης της νόσου είναι εξαιρετικά συναφή.

Η ακριβής ιστογενετική διάγνωση νευροενδοκρινικών όγκων του θύμου αδένα και ο προσδιορισμός του βαθμού κακοήθειας είναι δυνατές χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική μικροσκοπία και ανοσοϊστοχημεία. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το επίπεδο διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων, η λειτουργική τους δραστηριότητα επηρεάζουν τον ρυθμό και τη φύση της ανάπτυξης του όγκου, καθορίζουν την ικανότητα μετάστασης και υποτροπής..

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με θυμικό ΝΕΤ, πρώτα απ 'όλα, αφορά τα θέματα: η πρόσβαση, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης και η ανατομή των λεμφαδένων, παραμένουν ανεπαρκώς μελετημένες, γεγονός που καθορίζει μεγάλο αριθμό υποτροπών της νόσου. Η πρόβλεψη μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων είναι δύσκολη.

Λόγω της συχνής ανάπτυξης (25-30%) του ACTH-ES στο θυμικό NET, η διαφορική διάγνωση, η θεραπεία, οι ιδιαιτερότητες της προετοιμασίας των ασθενών για χειρουργική επέμβαση και η αντιμετώπισή τους κατά τη μετεγχειρητική περίοδο γίνονται όλο και πιο σημαντικές. Σκοπός έρευνας

Βελτιστοποίηση διαγνωστικών, τακτική θεραπείας και πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ΝΕΤ των πνευμόνων και του θύμου αδένα. Ερευνητικοί στόχοι

1. Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των καρκινικών πνευμόνων και του θύμου ΝΕΤ.

2. Προσδιορίστε τη βέλτιστη χειρουργική πρόσβαση και τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης για το θυμικό NET.

3. Προσδιορίστε τα πιο πιεστικά διαγνωστικά προβλήματα και αναπτύξτε προσεγγίσεις για τη θεραπεία ασθενών με ACTH.

4. Για να εκτιμηθεί η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του όγκου (ρυθμός ανάπτυξης) και η πρόγνωση της νόσου με βάση τη μελέτη της έκφρασης των πρωτεϊνών που σχετίζονται με νουκλεοειδή και μεμβράνες - νουκλεολίνη και νουκλεοφασίνη σε καρκινοειδείς όγκους του πνεύμονα και ΝΕΤ του θύμου.

5. Να αναλύσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με ΝΕΤ του πνεύμονα και του θύμου αδένα. Να επισημανθούν οι πιο σημαντικοί μορφολογικοί, υπερδομικοί, ιστοχημικοί και ανοσο-ιστοχημικοί παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση της νόσου.

Υλικά και μέθοδοι

Η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα για 112 ασθενείς με καρκινοειδή του πνεύμονα και 17 ασθενείς με θυμικό ΝΕΤ, 12 από τη συνολική ομάδα είχαν όγκους

συνοδεύεται από ACTH ES. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στο τμήμα θωρακικής ογκολογίας του θωρακοκοιλιακού τμήματος του Ερευνητικού Ινστιτούτου KO RONTS RAMS κατά την περίοδο από το 1997 έως το 2011. Η ανάλυση περιλαμβάνει άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας. Επιστημονική καινοτομία και πρακτική σημασία

Βελτιστοποιημένη χειρουργική πρόσβαση και όγκος χειρουργικής επέμβασης για το θυμικό NET.

Έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές για ασθενείς με καρκινοειδείς όγκους του πνεύμονα και NET του θύμου με ACTH-ES.

Οι πιο σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακές παράμετροι σε ασθενείς με ACTH-έκτοπο σύνδρομο εντοπίστηκαν, αναπτύχθηκε η τακτική της θεραπείας τους.

Αυτή η μελέτη παρουσιάζει ενδιαφέρον για την πρακτική ογκολογία, καθώς η εργασία προσφέρει συστάσεις σχετικά με τη σημασία των οργάνων και των εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων.

Για πρώτη φορά στη Ρωσία, με βάση την αξιολόγηση σημαντικών προγνωστικών δεικτών πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας - τον αριθμό των πολλαπλασιαστικών κυττάρων και τον ρυθμό πολλαπλασιασμού των κυττάρων (διάρκεια του μιτωτικού κύκλου), αναπτύχθηκε ένας διαφορικός διαγνωστικός αλγόριθμος για τον προσδιορισμό της πιθανότητας κακοήθειας καρκινοειδών όγκων του πνεύμονα και του NET του θύμου, λαμβάνοντας υπόψη ιστολογικά, υπερηχητικά, υπερηχητικά ιστοχημικές ερευνητικές μεθόδους.

Έχουν μελετηθεί τα βιολογικά χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων, έχουν εντοπιστεί αξιόπιστα σημαντικοί μορφολογικοί προγνωστικοί παράγοντες, οι οποίοι καθιστούν δυνατή την αναγνώριση μιας ομάδας ασθενών με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης της νόσου μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία..

Τα αποτελέσματα της μελέτης θα επιτρέψουν την επιλογή των βέλτιστων τακτικών θεραπείας και δυναμικής παρακολούθησης των ασθενών, προκειμένου να βελτιωθούν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε κάθε συγκεκριμένη παρατήρηση καρκινοειδών όγκων του πνεύμονα και ΝΕΤ του θύμου.

Τα υλικά διατριβής και τα αποτελέσματα που ελήφθησαν αναφέρθηκαν και συζητήθηκαν σε μια συνάντηση της Ογκολογικής Εταιρείας Μόσχας Αρ. 574, 27 Ιανουαρίου 2011. Το έργο εγκρίθηκε στις 10 Απριλίου 2012 σε ένα κοινό επιστημονικό συνέδριο του χειρουργικού θωρακικού τμήματος, του χειρουργικού κοιλιακού τμήματος, του τμήματος παθολογικής ανατομίας ανθρώπινων όγκων, του ενδοσκοπικού τμήματος, του τμήματος όγκοι του ήπατος και του παγκρέατος, τμήμα διαγνωστικών μεθόδων ακτινογραφίας, τμήμα χημειοθεραπείας, τμήμα κυτταρολογίας, Ινστιτούτο Ερευνών Κλινικής Ογκολογίας, Ρωσικό Κέντρο Έρευνας για τον Καρκίνο. Blokhin NN RAMS, Τμήμα Ογκολογίας του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας IM Sechenov, Τμήμα Ογκολογίας, Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης. Η δομή και το πεδίο της διατριβής

Η διατριβή παρουσιάζεται σε 147 σελίδες τυπογραφικού κειμένου και αποτελείται από 5 κεφάλαια, συμπεράσματα και μια λίστα με παραπομπές. Το έργο απεικονίζεται με 27 πίνακες, 25 φιγούρες. Ο δείκτης βιβλιογραφίας περιέχει 12 εγχώριες και 155 ξένες πηγές.

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΗΣ ΔΙΑΣΤΑΜΕΝΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ

Από 112 ασθενείς, το τυπικό καρκινοειδές των πνευμόνων παρατηρήθηκε στο 63,3% και άτυπο σε 36,7% (στάδιο PM1 IV. Πνευμονιοτεκτομή ήπατος και ημι-ηπατεκτομή

P. 69 ετών Atypical carcinoid T2SHM1 IV Art. Λοβτεκτομή ήπατος και ημι-ηπατεκτομή

S. 31 ετών Atypical carcinoid TSh2M1 IV Art. Λοβακτομή ωοθηκών και ριεκτομή ωοθηκών

III. Η τρίτη ομάδα εκπροσωπείται από 14 ασθενείς με κλινικά καθιερωμένο στάδιο (sTSMO, στάδιο Ι) που υποβλήθηκαν σε άτυπες εκτομές των πνευμόνων χωρίς συστηματική λεμφοδιαστολή του μεσοθωρακίου. Όλα διαγνώστηκαν με ένα τυπικό καρκινοειδές.

Σύκο. 1. Κατανομή των ασθενών στις ομάδες Ι και ΙΙ με την τιμή του συμβόλου Ν

Στοματικό στάδιο του πνεύμονα NET σε ασθενείς των ομάδων I και II

Στάδιο Τυπικό καρκινοειδές Άτυπο καρκινοειδές

I 44 (77,1%) 20 (57,2%)

Στις περισσότερες περιπτώσεις με τυπικά και άτυπα καρκινοειδή, το στάδιο I καθορίστηκε - 77,1% και 57,2%, αντίστοιχα (p = 0,05).

Μελέτησαν μακροχρόνια αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας σε 84 ασθενείς. Ασθενείς που πέθαναν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο (2), καθώς και ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση πριν από λιγότερο από ένα χρόνο, αποκλείστηκαν από την ανάλυση. Το ποσοστό ανιχνευσιμότητας ήταν 80,7%.

Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για τυπικό καρκινοειδές πνεύμονα ήταν 93,1%.

Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για άτυπα καρκινοειδή πνεύμονα ήταν 88,5%. Δεν είναι δυνατή η αξιολόγηση του ποσοστού επιβίωσης 10 ετών ασθενών με τυπικό και άτυπο καρκινοειδές λόγω της χαμηλής ιχνηλασιμότητας σε αυτήν την ομάδα..

Ένας από τους κύριους παράγοντες πρόγνωσης μετά τη χειρουργική θεραπεία είναι η ιστολογική παραλλαγή του όγκου και η μεταστατική βλάβη των λεμφαδένων..

Επιβίωση στην ομάδα Ι

Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για τυπικό καρκινοειδές πνεύμονα ήταν

Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για άτυπα καρκινοειδή πνεύμονα ήταν 89,0%

Επιβίωση, στην ομάδα II

Ένας ασθενής πέθανε 2 χρόνια αργότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Παρατηρήθηκε συνεχής εξέλιξη της νόσου, πραγματοποιήθηκαν πολλαπλές σειρές χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

Δύο ασθενείς είναι ζωντανοί χωρίς σημάδια εξέλιξης: ο ένας στα 11 χρόνια, ο άλλος στους 15 μήνες. Επιβίωση στην ομάδα III

Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών ήταν 100%.

Νευροενδοκρινικοί όγκοι του θύμου

Από τους 17 ασθενείς με θυμικό ΝΕΤ, η εξαιρετικά διαφοροποιημένη παραλλαγή (c!) Βρέθηκε μόνο στο 17,6%, μέτρια διαφοροποιημένη (02) στο 52,9%, ελάχιστα διαφοροποιημένη (υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία, μεταβολική αλκάλωση, περίσσεια εξωαγγειακού υγρού.

• Μυϊκή δυστροφία - «η απότομη μείωση του μυϊκού τόνου και της μυϊκής δύναμης σε αυτήν την κατηγορία ασθενών είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο αναπνευστικής ανεπάρκειας εξωπνευμονικής προέλευσης.

• Υπεργλυκαιμία - »ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών

Η μακροπρόθεσμη επίδραση ενός υψηλού επιπέδου ACTH στους αδρενεργικούς υποδοχείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εκδηλώνεται με την απουσία ευαισθησίας του φλοιού των επινεφριδίων σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις της ορμόνης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή δευτερογενούς ανεπάρκειας επινεφριδίων, η οποία αναπτύχθηκε σε (75%) περιπτώσεις και οδήγησε στην ανάπτυξη επιπλοκών όπως: καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ( 58,3%), γενικευμένη μυοπάθεια (58,3%), που απαιτεί παρατεταμένο μηχανικό αερισμό.

Ένα από τα πρώτα και τρομερά κλινικά συμπτώματα της ανάπτυξης ανεπάρκειας των επινεφριδίων είναι η αύξηση της μυϊκής αδυναμίας, η οποία εξελίσσεται σε γενικευμένη μυοπάθεια, ατονία των αναπνευστικών μυών και, κατά συνέπεια, η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας..

Προκειμένου να αποφευχθεί η ορμονική «αποτυχία», μετά την αφαίρεση του όγκου, ξεκινώντας απευθείας από την περιεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Για να εκτιμηθεί η επάρκεια της θεραπείας, πρέπει πρώτα απ 'όλα να επικεντρωθούμε σε κλινικές εκδηλώσεις, καθώς σε περιπτώσεις προηγούμενου υπερκορτιζόλης, η ανάπτυξη δευτερογενούς ανεπάρκειας επινεφριδίων συμβαίνει με "φυσιολογικές" εργαστηριακές παραμέτρους. Οι τακτικές θεραπείας υποκατάστασης πρέπει να βασίζονται στις ακόλουθες διατάξεις:

• χρήση ενδοφλεβίων μορφών φαρμάκων με δράση γλυκοκορτικοειδών και ανόργανων κορτικοειδών

• υπολογισμός της συχνότητας των χορηγήσεων και των δόσεων, λαμβάνοντας υπόψη τις φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες των φαρμάκων

• προτεραιότητα της κλινικής διάγνωσης έναντι των εργαστηριακών δεδομένων των επιπέδων ορμονών (κορτιζόλη, ACTH)

• αύξηση των δοσολογιών στο πλαίσιο του προηγούμενου υπερκοκισμού. Το φάρμακο επιλογής για θεραπεία αντικατάστασης με κορτικοστεροειδή θα πρέπει να θεωρείται ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη (αλατούχος κολοφόρος, φλοιός, φλοβο-φλοιώδης), χορηγούμενος ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Μορφολογικά χαρακτηριστικά νευροενδοκρινικών όγκων πνευμόνων Ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση

Το υλικό για ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση ήταν 57 καρκινοειδή του πνεύμονα και του θύμου (34 τυπικά και 23 άτυπα).

Υπερδομικά χαρακτηριστικά ενός τυπικού καρκίνου:

• Στρογγυλεμένα κύτταρα και πυρήνες

• Διάχυτη πυρηνική χρωματίνη

• Ελαφριά κυτταροπλασματική μήτρα Υπερδομικά σημάδια άτυπων καρκινοειδών:

• Οβάλ κύτταρα και πυρήνες με σπασμούς

• Συμπυκνωμένη πυρηνική χρωματίνη

• Σκοτεινή κυτταροπλασματική μήτρα

Τα περιγραφόμενα υπερδομικά χαρακτηριστικά, μαζί με τα δεδομένα της μακροσκοπικής και μικροσκοπικής εξέτασης, καθιστούν δυνατή, με έναν ορισμένο βαθμό πιθανότητας, την εκτίμηση του βαθμού του κακοήθους δυναμικού του NET..

Μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας είναι ο ρυθμός διέλευσης των κυττάρων μέσω του μιτωτικού κύκλου. Οι κύριοι ρυθμιστές του ρυθμού διέλευσης των κυττάρων μέσω των φάσεων του κυτταρικού κύκλου είναι οι αργυρόφιλες πρωτεΐνες των νουκλεολικών περιοχών οργανωτή (Ag-NNOR-πρωτεΐνες) B23 νουκλεοφωσίνη (B23 NF) και C23 νουκλεολίνη (C23 / NL).

Ο στόχος αυτής της εργασίας ήταν να μελετήσει την επίδραση στην πολλαπλασιαστική δραστηριότητα γενικά του αριθμού των πολλαπλασιαστικών κυττάρων (δείκτης Κ1-67) και του ρυθμού διέλευσης των κυττάρων μέσω του μιτωτικού κύκλου (έκφραση αργυρόφιλων πρωτεϊνών των περιοχών του νουκλεομοριακού οργανωτή -B23 / NF και C23 / NL).

Το υλικό για την εργασία ήταν 18 καρκινοειδή του πνεύμονα, εκ των οποίων 13 είναι τυπικά και 5 άτυπα. Οριοθέτηση καρκινοειδών όγκων σε

τυπικά και άτυπα πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ταξινόμησης ΠΟΥ (2004). Πραγματοποιήθηκε μια ανοσοϊστοχημική μελέτη της έκφρασης του αντιγόνου Rb67 · οι αργυρόφιλες πρωτεΐνες των περιοχών των νουκλεολικών οργανωτών B23 / NF και C23 / NL προσδιορίστηκαν με μια ιστοχημική μέθοδο χρησιμοποιώντας νιτρικό άργυρο.

Τυπικά καρκινοειδή. Η ιστοχημική μελέτη στα κύτταρα των πιο τυπικών καρκινοειδών (σε 10 από τις 13 περιπτώσεις) αποκάλυψε χαμηλή ή μέτρια έκφραση των πρωτεϊνών Ag-OHRP. Ο αριθμός των κόκκων αργύρου ανά πυρήνα κυττάρων ήταν κατά μέσο όρο 2,8 ± 0,31 κόκκοι.