Καρκινοειδής όγκος

Ένα νεόπλασμα που προέρχεται από εντεροχρωμίνη, κύτταρα που παράγουν ορμόνες.

Παράγοντες κινδύνου. Ο λόγος για τον σχηματισμό όγκων δεν είναι απολύτως σαφής. Οι παράγοντες ανάπτυξης περιλαμβάνουν κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, εργασία σε δυσμενείς συνθήκες, επαφή με χημικά..

Τύποι και μορφές. Ο όγκος μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Τις περισσότερες φορές, ένας καλοήθης όγκος είναι ένας καρκινοειδής όγκος, η διάμετρος του οποίου δεν υπερβαίνει τα 2 cm. Τα κακοήθη καρκινώματα έχουν μέγεθος μεγαλύτερο από 2 cm, τείνουν να μετασταθούν στους λεμφαδένες και στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, οστά, πνεύμονες, δέρμα).

Τις περισσότερες φορές, ο όγκος αναπτύσσεται στην περιοχή του λεπτού εντέρου, της σκωληκοειδούς διαδικασίας, του ορθού. Σπάνια - στο παχύ έντερο, στομάχι, ήπαρ, βρόγχους και πνεύμονες. Λιγότερο συχνά - σε άλλα όργανα (όρχεις, ωοθήκες κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα. Ο όγκος αναπτύσσεται πολύ αργά, οπότε είναι ασυμπτωματικός για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με αύξηση του μεγέθους, μπορεί να εμφανιστούν παράπονα για κοιλιακό άλγος και δυσπεψία. Η εντερική απόφραξη συμβαίνει λόγω συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Δεδομένου ότι ο όγκος παράγει ορμόνες, στην κλινική εικόνα της νόσου υπάρχουν σημάδια αυξημένης ποσότητας ορμονών (σεροτονίνη, ισταμίνη, ταχυκινίνες, ντοπαμίνη κ.λπ.). Η ασθένεια διαγιγνώσκεται γρήγορα όταν εμφανιστεί σύνδρομο καρκινοειδών. Αυτό είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτουν υπό την επίδραση ορμονών. Περιλαμβάνει:

Υπεραιμία του δέρματος στο κεφάλι και το λαιμό.

Βρογχόσπασμος, συριγμός στους πνεύμονες

Βαλβιδική καρδιακή νόσος.

Προσοχή! Η απουσία αυτών των καταγγελιών δεν σημαίνει την απουσία όγκου..

Διαγνωστικά. Τις περισσότερες φορές, ένα καρκινοειδές διαγιγνώσκεται τυχαία, κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών διαδικασιών για άλλες ασθένειες. Οι ακόλουθες μελέτες μπορούν να ανιχνεύσουν έναν καρκινοειδή όγκο:

Κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση (στο παχύ έντερο).

Ακτινογραφία με αντίθεση (λεπτό έντερο).

Εξέταση αίματος για ορμόνες,

Ανάλυση ούρων 24 ωρών.

Η διάγνωση γίνεται με βιοψία ιστού και μικροσκοπική εξέταση.

Θεραπεία. Η κύρια μέθοδος είναι η διαδικτυακή αφαίρεση. Εάν το καρκινοειδές βρίσκεται σε δυσπρόσιτα μέρη, τότε μερικές φορές είναι δυνατή η τακτική αναμονής. Ο όγκος αναπτύσσεται πολύ αργά, έτσι οι ασθενείς μπορούν να ακολουθήσουν τον ίδιο τρόπο ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με έναν μικρό όγκο, μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται πλήρης ανάρρωση..

Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται σε μεγάλους όγκους. Εάν υπάρχουν μεταστάσεις, χορηγείται ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Χρησιμοποιούν επίσης τη μέθοδο εμβολιασμού της ηπατικής αρτηρίας παρουσία ηπατικής βλάβης. Για τη μείωση του συνδρόμου καρκινοειδών, οι ασθενείς λαμβάνουν ειδικά φάρμακα.

Καρκινοειδείς όγκοι

Καρκινοειδείς όγκοι

Τα καρκινοειδή των πνευμόνων στη διεθνή ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των πνευμόνων (WHO, 1981, 1999) αποδίδονται στην ομάδα των κακοηθών νεοπλασμάτων με υποομάδες τυπικών και άτυπων καρκινοειδών. Αναφέρονται σε όγκους του ενδοκρινικού συστήματος που προκύπτουν από κυτταρικά στοιχεία όπως τα κύτταρα Kulchitsky. Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων είναι η πιο πολυάριθμη ομάδα νευροενδοκρινικών όγκων των πνευμόνων. Το 1991 οι W. D. Travis et al. εντόπισε την τέταρτη υποομάδα - μεγάλο καρκίνωμα κυττάρων του νευροενδοκρινικού συστήματος. Έτσι, με ελαφριά μικροσκοπία, διακρίνονται τέσσερις τύποι ενδοκρινικών όγκων..
Όγκοι του νευροενδοκρινικού συστήματος από στοιχεία του τύπου κυττάρου Kulchitsky

  • A. Τυπικά καρκινοειδή
  • Β. Άτυπα καρκινοειδή
  • Β. Καρκίνωμα μικρών κυττάρων
  1. Καρκίνωμα μικρών κυττάρων
  2. Μικτό καρκίνωμα μικρών κυττάρων και μεγάλων κυττάρων Συνδυασμένο καρκίνωμα μικρών κυττάρων
  • D. Καρκίνος νευροενδοκρινών μεγάλων κυττάρων (LCNEC)

Καρκίνος ενδοκρινών μεγάλων κυττάρων που προσδιορίζεται με ανοσοϊστοχημεία ή ηλεκτρονική μικροσκοπία Καρκίνος μεγάλων κυττάρων με μορφολογικά χαρακτηριστικά νευροενδοκρινικού όγκου
Πρέπει να τονιστεί ότι η ταξινόμηση των καρκινοειδών της ΠΟΥ δεν επαρκεί για την κλινική πορεία και την πρόγνωση. Η μορφολογική εικόνα αυτών των όγκων μάς επιτρέπει να διακρίνουμε, ανάλογα με τον βαθμό καταπλασίας, όχι δύο, αλλά τρεις παραλλαγές: πολύ διαφοροποιημένες (τυπικές), μέτρια διαφοροποιημένες (άτυπες) και ελάχιστα διαφοροποιημένες (αναπλαστικές και συνδυασμένες). Μια τέτοια ομαδοποίηση βασίζεται στα κυτταρικά και δομικά χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος, έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου, τις τακτικές θεραπείας και την πρόγνωση..
Ένα πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές μικροσκοπικά αντιστοιχεί σε ένα νεόπλασμα με δομές κυψελιδικής, σωληνοειδούς, δοκιδωτού, στερεάς δομής. Τα κύτταρα όγκου είναι πολυγωνικά με κοκκώδη ηωσινόφιλο ή ελαφρύ κυτταρόπλασμα και κανονικούς οβάλ πυρήνες. Οι πυρήνες είναι συνήθως καλά σχηματισμένοι. Οι μιτώσεις είναι σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια θετική αντίδραση χρώσης αργύρου ανιχνεύεται (με την αντίδραση Grimelius). Κατά την ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση στο κυτταρόπλασμα, τα αργυρόφιλα κοκκία αντιστοιχούν σε πυκνούς ηλεκτρονίων, νευροεκκριτικούς κόκκους. Το στρώμα των όγκων είναι συχνά λιγοστό, αγγειοποιημένο. Η νέκρωση είναι σπάνια.
Ένα μέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) καρκινοειδές χαρακτηρίζεται ιστολογικά από την αύξηση της κυτταρικότητας, την εμφάνιση πολυμορφισμού των κυττάρων και των πυρήνων τους, την παρουσία μιτώσεων, την αύξηση του όγκου των πυρήνων και την αύξηση της πυρηνικής-κυτταροπλασματικής αναλογίας. Υπάρχουν εστίες αποσυμπίεσης δοκιδωτών, σωληνοειδών, στερεών δομών. Το στρωματικό συστατικό είναι παρόμοιο με αυτό ενός τυπικού καρκινοειδούς. Κατά συνέπεια, σημάδια κυτταρικής και δομικής ατυπίας, καθώς και επεμβατική ανάπτυξη σε αυτούς τους όγκους, παρατηρούνται όχι μόνο μικροσκοπικά, αλλά και μακροσκοπικά..
Κακώς διαφοροποιημένο (αναπλαστικό και συνδυασμένο) καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από σοβαρή δομική και κυτταρική ατυπία, την παρουσία εστιών νέκρωσης και τη διηθητική ανάπτυξη. Με το συνδυασμό | Οι επικουρικές δομές του αναπλαστικού καρκινοειδούς συνδυάζονται με δομές καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των πλακωδών κυττάρων και του αδενοκαρκινώματος. Το μακροσκοπικό αναπλαστικό καρκινοειδές συνήθως δεν διακρίνεται από τον καρκίνο.
Οι καρκινοειδείς όγκοι αντιπροσωπεύουν το 1-2% όλων των νεοπλασμάτων των πνευμόνων. Οι αναφερόμενες επιλογές διαφέρουν σε διαφορετικό ενδεχόμενο κακοήθειας με τη μορφή της σοβαρότητας της διηθητικής ανάπτυξης, του ρυθμού εξέλιξης, της ικανότητας μετάστασης. Η πρόγνωση σχετίζεται με τον τύπο καρκινοειδούς, το στάδιο της νόσου, το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και την αγγειακή εισβολή.
Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, οι περιφερειακές μεταστάσεις σε πολύ διαφοροποιημένα καρκινοειδή βρέθηκαν στο 3%, με μέτρια διαφοροποίηση - στο 17,5%, κακώς διαφοροποιημένες - στο 74% των ασθενών. Ο ορθολογισμός των τριών μορφολογικών παραλλαγών των καρκινοειδών που προσδιορίζονται από εμάς επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της αξιολόγησης του όγκου της χειρουργικής επέμβασης και του προσδόκιμου ζωής.

Καρκινοειδές

Ένα καρκινοειδές είναι μια οικογένεια νευροενδοκρινικών νεοπλασμάτων που αποτελείται από κύτταρα από το διάχυτο ενδοκρινικό σύστημα. Τέτοια κύτταρα βρίσκονται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, αλλά οι κύριες συσσωρεύσεις τους βρίσκονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, στους βρόγχους και στο ουροποιητικό σύστημα. Ένα χαρακτηριστικό του διάχυτου ενδοκρινικού συστήματος είναι η ικανότητα παραγωγής ενός αριθμού βιολογικά δραστικών ενώσεων (ορμόνες). Αν και η επίπτωση αυξάνεται σταθερά τα τελευταία χρόνια, το καρκινοειδές παραμένει μια αρκετά σπάνια παθολογία. Τα καρκινοειδή διαφέρουν ανάλογα με την εμβρυϊκή τους προέλευση, το εκκριτικό προφίλ και τον βαθμό κακοήθειας. Κατά προέλευση, τα καρκινοειδή χωρίζονται σε όγκους από κύτταρα του πρόσθιου, μέσου και οπίσθιου εντέρου. Τα πρώτα περιλαμβάνουν καρκινοειδή του αναπνευστικού συστήματος, πάγκρεας, το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου. Στο δεύτερο - εντερικά καρκινοειδή από το οπίσθιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου στο παράρτημα, και στο τρίτο - νεοπλάσματα από το γύρω στρώμα και τα αγγεία. Το κακόηθες δυναμικό των καρκινοειδών ποικίλλει ευρέως από καλοήθη νεόπλασμα έως υψηλού βαθμού.

Τα καρκινοειδή είναι ικανά να παράγουν βιολογικά δραστικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων προσταγλανδινών, συγγενών, σεροτονίνης και καλλικρεΐνης. Όσο πιο δραστικές ουσίες παράγει ο όγκος, τόσο πιο έντονη είναι η κλινική εικόνα της νόσου..

Το σύνδρομο καρκινοειδών είναι μια τυπική εκδήλωση της νόσου. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: εξάψεις, κράμπες στον κοιλιακό πόνο, διάρροια, βλάβη στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος, τελαγγειεκτασία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί κρίση καρκινοειδών. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η κυκλοφορία του αίματος, η αναπνοή και οι λειτουργίες του νευρικού συστήματος είναι εξασθενημένες. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση του όγκου.

Καρκινοειδές πνεύμονα

Τα καρκινοειδή του πνεύμονα αντιπροσωπεύονται από τυπικούς και άτυπους όγκους, καρκίνο νευροενδοκρινών μεγάλων κυττάρων και καρκίνο πνευμόνων μικρών κυττάρων. Ένας τυπικός όγκος έχει χαμηλό βαθμό κακοήθειας, άτυπος - μέτριος βαθμός. Ο καρκίνος των νευροενδοκρινών μεγάλων κυττάρων και ο καρκίνος των μικροκυτταρικών πνευμόνων είναι ασθένειες με υψηλές πιθανότητες κακοήθειας. Κυρίως άνδρες άνω των 60 ετών είναι άρρωστοι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται καρκίνος του πνεύμονα μικρών κυττάρων. Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς είναι μικρότερο από 8%. Η συντριπτική πλειονότητα των καρκινοειδών του πνεύμονα προκαλείται από το κάπνισμα.

Καρκινοειδή του στομάχου

Υπάρχουν τρεις τύποι γαστρικών καρκινοειδών. Ο τύπος Α συνδυάζεται με χρόνια ατροφική γαστρίτιδα, τύπος Β με σύνδρομο Zollinger-Ellison, ο τύπος Γ εμφανίζεται ανεξάρτητα. Στο καρκινοειδές τύπου Α, μειώνεται η έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι, αυξάνεται το επίπεδο γαστρίνης και συχνά εντοπίζεται αναιμία. Τα γαστρικά καρκινοειδή αυτού του τύπου είναι συχνά πολλαπλάσια, το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει το 1 εκ. Η ηλικία των ασθενών είναι συνήθως άνω των 60 ετών. Η πορεία της νόσου θεωρείται ευνοϊκή: μακρινές μεταστάσεις συμβαίνουν στο 3-5% των περιπτώσεων, η θνησιμότητα είναι ελάχιστη και πρακτικά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Το καρκινοειδές τύπου Β εμφανίζεται συχνότερα ως μέρος του συνδρόμου Vermeer όταν υπάρχουν άλλοι όγκοι των ενδοκρινών αδένων. Το σύνδρομο καρκινοειδών δεν σχηματίζεται, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Τα καρκινοειδή τύπου C είναι όγκοι μεγαλύτεροι από 1 cm σε διάμετρο. Αυτά τα νεοπλάσματα μεταστάσεις νωρίς, με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών.

Θεραπεία καρκινοειδών

Στη θεραπεία καρκινοειδών, προτιμώνται ριζικές μέθοδοι. Ακόμη και παρουσία μακρινών μεταστάσεων, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Η τεχνική παρέμβασης εξαρτάται από τη θέση του όγκου και την προέλευσή του. Ακόμη και όταν η πλήρης απομάκρυνση του νεοπλάσματος και των μεταστάσεων του είναι αδύνατη, μερικές φορές χρησιμοποιείται χειρουργική μέθοδος για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου. Η συντηρητική φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει κυρίως ανάλογα σωματοστατίνης και ιντερφερόνες. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την έκκριση των ορμονών, βοηθούν στη διακοπή της ανάπτυξης του νεοπλάσματος και των μεταστάσεων του. Χρησιμοποιούνται επίσης χημειοθεραπευτικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με temsirolimus, temozolomide. Επί του παρόντος αναπτύσσονται νέες προσεγγίσεις για τη θεραπεία των καρκινοειδών. Δημιουργούνται κατευθυντικά φάρμακα (στοχευμένα). Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αναστολείς της αγγειογένεσης που σταματούν την ανάπτυξη των αγγείων του όγκου.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφθείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Ταξινόμηση καρκινοειδών όγκων του πνεύμονα

Τα καρκινοειδή των πνευμόνων στη διεθνή ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των πνευμόνων (WHO, 1981, 1999) αποδίδονται στην ομάδα των κακοηθών νεοπλασμάτων με υποομάδες τυπικών και άτυπων καρκινοειδών.

Αναφέρονται σε όγκους του ενδοκρινικού συστήματος που προκύπτουν από κυτταρικά στοιχεία όπως τα κύτταρα Kulchitsky.

Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων είναι η πιο πολυάριθμη ομάδα νευροενδοκρινικών όγκων των πνευμόνων. Το 1991 οι W. D. Travis et al. εντόπισε την τέταρτη υποομάδα - μεγάλο καρκίνωμα κυττάρων του νευροενδοκρινικού συστήματος.

Έτσι, με ελαφριά μικροσκοπία, διακρίνονται τέσσερις τύποι ενδοκρινικών όγκων..

Όγκοι του νευροενδοκρινικού συστήματος από στοιχεία όπως τα κύτταρα Kulchitsky:

A. Τυπικά καρκινοειδή
Β. Άτυπα καρκινοειδή
Β. Καρκίνωμα μικρών κυττάρων

• Καρκίνωμα μικρών κυττάρων
• Μικτό καρκίνωμα μικρών κυττάρων και μεγάλων κυττάρων
• Συνδυασμένο καρκίνωμα μικρών κυττάρων

D. Καρκίνος νευροενδοκρινών μεγάλων κυττάρων (LCNEC)

Ενδοκρινικό καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων που αναγνωρίζεται από ανοσοϊστοχημεία ή ηλεκτρονική μικροσκοπία Καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων με μορφολογικά χαρακτηριστικά νευροενδοκρινικού όγκου

Πρέπει να τονιστεί ότι η ταξινόμηση των καρκινοειδών της ΠΟΥ δεν επαρκεί για την κλινική πορεία και την πρόγνωση. Η μορφολογική εικόνα αυτών των όγκων μάς επιτρέπει να διακρίνουμε, ανάλογα με τον βαθμό καταπλασίας, όχι δύο, αλλά τρεις παραλλαγές: πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό), μέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) και χαμηλό διαφοροποιημένο (αναπλαστικό και συνδυασμένο).

Μια τέτοια ομαδοποίηση βασίζεται στα κυτταρικά και δομικά χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος, έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου, τις τακτικές θεραπείας και την πρόγνωση..

Πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές

Ένα πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές μικροσκοπικά αντιστοιχεί σε ένα νεόπλασμα με δομές κυψελιδικής, σωληνοειδούς, δοκιδωτού, στερεάς δομής (Εικ. 2.20).


Σύκο. 2.20. Ιδιαίτερα διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές κυψελιδικής δομής. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 200.

Τα κύτταρα όγκου είναι πολυγωνικά με κοκκώδη ηωσινόφιλο ή ελαφρύ κυτταρόπλασμα και κανονικούς οβάλ πυρήνες. Οι πυρήνες είναι συνήθως καλά σχηματισμένοι. Οι μιτώσεις είναι σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια θετική αντίδραση χρώσης αργύρου ανιχνεύεται (με αντίδραση Grimslius).

Κατά την ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση στο Κυτόπλασμα, οι αργυρόφιλοι κόκκοι αντιστοιχούν σε πυκνούς ηλεκτρονίων, νευροεκκριτικούς κόκκους. Το στρωμα των όγκων συνομιλεί λιγοστό, αγγειοποιημένο, νέκρωση είναι σπάνιο.

Μέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) καρκινοειδές


Σύκο. 2.21. Μέτρια διαφοροποιημένη (άτυπη) δοκιδική καρκινοειδής.
α - μακρο-προετοιμασία · β - μικροφωτο. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 200.

Υπάρχουν εστίες αποσυμπίεσης δοκιδωτών, σωληνοειδών, στερεών δομών. Το στρωματικό συστατικό είναι παρόμοιο με αυτό ενός τυπικού καρκινοειδούς. Κατά συνέπεια, σημάδια κυτταρικής και δομικής ατυπίας, καθώς και επεμβατική ανάπτυξη σε αυτούς τους όγκους, παρατηρούνται όχι μόνο μικροσκοπικά, αλλά και μακροσκοπικά..

Κακό διαφοροποιημένο αναπλαστικό και συνδυασμένο αρκινοειδές

Κακώς διαφοροποιημένο αναπλαστικό και συνδυασμένο αρσινοειδές χαρακτηρίζεται από σοβαρή δομική και κυτταρική ατυπία, την παρουσία εστιών νέκρωσης και διηθητικής ανάπτυξης (Εικ. 22).


Σύκο. 2.22 Κακώς διαφοροποιημένο (αναπλαστικό) καρκινοειδές. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 400

Με τη συνδυασμένη υποδιαλλαγή, οι δομές του αναπλαστικού καρκινοειδούς συνδυάζονται με δομές καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των πλακωδών κυττάρων και του αδενοκαρκινώματος. Το μακροσκοπικό αναπλαστικό καρκινοειδές συνήθως δεν διακρίνεται από τον καρκίνο.

Οι καρκινοειδείς όγκοι αντιπροσωπεύουν το 1-2% όλων των νεοπλασμάτων των πνευμόνων. Οι αναφερόμενες επιλογές διαφέρουν σε διαφορετικό ενδεχόμενο κακοήθειας με τη μορφή της σοβαρότητας της διηθητικής ανάπτυξης, του ρυθμού εξέλιξης, της ικανότητας μετάστασης. Η πρόγνωση σχετίζεται με τον τύπο καρκινοειδούς, το στάδιο της νόσου, το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και την αγγειακή εισβολή.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, οι περιφερειακές μεταστάσεις σε πολύ διαφοροποιημένα καρκινοειδή βρέθηκαν στο 3%, με μέτρια διαφοροποίηση - στο 17,5%, κακώς διαφοροποιημένες - στο 74% των ασθενών. Ο ορθολογισμός των τριών μορφολογικών παραλλαγών των καρκινοειδών που προσδιορίζονται από εμάς επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της αξιολόγησης του όγκου της χειρουργικής επέμβασης και του προσδόκιμου ζωής.

Το άτυπο καρκινοειδές είναι καρκίνος

α) Ορολογία:
1. Μείωση:
• Άτυπο καρκινοειδές (AK)
2. Ορισμός:
• Κακοήθη μέτρια διαφοροποιημένο νευροενδοκρινικό νεόπλασμα
• Αναπτύσσεται από φυσιολογικά νευροενδοκρινικά κύτταρα του επιθηλίου της τραχείας και των βρόγχων
• 2-10 μιτώσεις σε 1 0 οπτικά πεδία ή σημάδια νέκρωσης

β) Σημάδια ακτίνων:

1. Κύρια χαρακτηριστικά:
• Βέλτιστο διαγνωστικό ορόσημο:
o Ενιαία ή πολλαπλά οζίδια ή μάζες ± λεμφαδενοπάθεια
o Μαζικός σχηματισμός στη ρίζα του πνεύμονα ή της ζώνης ρίζας ± μετα-αποφρακτική ατελεκτάση, πνευμονία ή σχηματισμός βλεννογόνου
• Εντοπισμός:
o Κεντρικό: στους κύριους, λοβούς ή τμηματικούς βρόγχους. μπορεί να είναι περιφερειακό
o Μεταστάσεις:
- Σε σύγκριση με το τυπικό καρκινοειδές (TC), η λεμφαδενοπάθεια των ριζών των πνευμόνων ή του mediastinum είναι πιο χαρακτηριστική
- Ήπαρ, οστά (σκληρωτικές εστίες), επινεφρίδια, εγκέφαλος
• Το μέγεθος:
Συνήθως 1-5 cm, συχνά μεγαλύτερο από το τυπικό καρκινοειδές (TC)
• Μορφολογικά χαρακτηριστικά:
o Οζίδιο ή σχηματισμός μάζας κεντρικού εντοπισμού με σαφή περίγραμμα
λοβό περίγραμμα
o Επικοινωνία με τον βρόγχο: εν μέρει ή πλήρως τοποθετημένο στον αυλό του βρόγχου, ή πολύ κοντά σε αυτό

2. Ακτινογραφία:
• Οζίδια (οι) στους πνεύμονες του περιφερειακού εντοπισμού
• Ογκομετρική εκπαίδευση με ένα σαφές περίγραμμα στη ρίζα του πνεύμονα ή της ριζικής ζώνης
• Η ασβεστοποίηση / οστεοποίηση ανιχνεύεται στο 4% των περιπτώσεων
• Αλλαγές χαρακτηριστικών της απόφραξης των αεραγωγών:
για το Atelectasis
για "Air Traps"
βουλώδη βύσματα, βρογχιεκτασία
o Η μεταβλαστική πνευμονία, μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα

3. CT:
• Οζίδιο ή μάζα στον πνεύμονα:
Σε σύγκριση με το τυπικό καρκινοειδές (TC), το άτυπο καρκινοειδές (AC) χαρακτηρίζεται περισσότερο από περιφερειακό εντοπισμό:
- Ανώμαλο ή λοβωτό περίγραμμα
- Λιγότερο ομοιογενές αντίθεση
o Ενδοβρογχικός εντοπισμός:
- Όπως ένα τυπικό καρκινοειδές (TC), μπορεί να μοιάζει με "παγόβουνο" ή να βρίσκεται εντελώς στον αυλό του βρόγχου
- Βρογχική απόφραξη, μετα-αποφρακτική πνευμονία, "παγίδες αέρα", βλεννώδεις πρίζες
• Λεμφαδενοπάθεια των ριζών των πνευμόνων ή του mediastinum:
Σε σύγκριση με το τυπικό καρκινοειδές (TC), το άτυπο καρκινοειδές (AC) είναι πιο πιθανό να έχει μεταστάσεις λεμφαδένων
o Αντιδραστικές αλλαγές στους λεμφαδένες λόγω υποτροπιάζουσας πνευμονίας

4. MRI:
• Hyperintense σε T2VI και σε λειτουργία STIR
• Σε έντονη αντίθεση με την εισαγωγή του γαδολινίου

(α) Μια σύνθετη εικόνα με αυξημένη αντίθεση CT (αριστερά) και FDG-PET / CT (δεξιά) στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα δείχνει μάζα 3 cm με ενδοβρογχικό συστατικό. Αυτός ο σχηματισμός χαρακτηρίζεται από έντονο επίπεδο απορρόφησης FDG.
(β) Στον ίδιο ασθενή με FDG-PET, απεικονίζεται εντατικά σχηματισμός μάζας FDG στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα και πολλαπλές εστίες στο ήπαρ που αντιστοιχούν σε μεταστάσεις. Το ΡΕΤ μπορεί να διευκολύνει την ανίχνευση μεταστάσεων και τη σταδιοποίηση του νεοπλάσματος. Όπως στην περίπτωση καρκινοειδών όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα, μεταστάσεις του βρογχικού καρκινοειδούς σχηματίζονται κυρίως στο ήπαρ. (α) Σε έναν ασθενή με άτυπο καρκινοειδές, η αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης στον βρόγχο του μεσαίου λοβού αποκαλύπτει ένα οζίδιο που εκτείνεται στον ενδιάμεσο βρόγχο
(β) Η ατελεκτασία του μεσαίου λοβού λόγω βρογχικής απόφραξης από έναν όγκο απεικονίζεται στον ίδιο ασθενή με φυσική CT. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε μεσαία λοβεκτομή. Ωστόσο, αρκετοί λεμφαδένες ομόπλευρης διακλάδωσης και λεμφαδένες μεσαίου λοβού έχουν βρεθεί ότι έχουν μεταστάσεις.

5. Μέθοδοι ιατρικής ακτινολογίας:

• PET:
Σε σύγκριση με το TC, το AK με FDG-PET χαρακτηρίζεται από υψηλότερη τιμή SUVMaxc
- Σε σύγκριση με το TC, η ευαισθησία ανίχνευσης του AA είναι υψηλότερη για το ΡΕΤ χρησιμοποιώντας το αναλογικό σωματοστατίνη με σήμανση Ga-68 (SSA)
- Η υπερέκφραση των υποδοχέων σωματοστατίνης (SSTR) είναι χαρακτηριστική των νευροενδοκρινικών όγκων
- Το SSA συνδέεται με το SSTR στα καρκινικά κύτταρα. Η πυκνότητα SSTR είναι υψηλότερη σε πολύ διαφοροποιημένους όγκους:
Η ευαισθησία ανίχνευσης του MC είναι υψηλότερη από το άτυπο καρκινοειδές (AC)
Το SUVMaxc για TC είναι υψηλότερο από το AK
- Πολλά μέσα: DOTA-TOC, DOTA-NOC, DOTA-TATE
- Προτιμάται έναντι της σπινθηρογραφίας υποδοχέα σωματοστατίνης (σάρωση οκτρεοτίδης):
Υψηλότερη ανάλυση
Ταχύτερη σάρωση
• Σάρωση με οκτρεοτίδη:
Χρησιμοποιούνται θέσεις σύνδεσης όγκου σωματοστατίνης
o Ταυτοποίηση ασυμπτωματικών καρκινογόνων όγκων
- Επιτρέπει την ανίχνευση - 80% των πρωτοπαθών όγκων

6. Συστάσεις για τη διεξαγωγή μελετών ακτινοβολίας:
• Βέλτιστη μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας:
o CT με ενίσχυση αντίθεσης, λεπτή συσσωμάτωση
• Συστάσεις για την επιλογή ενός πρωτοκόλλου:
o Εάν υπάρχουν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων, πραγματοποιείται CT με ενδοφλέβια αύξηση της αντίθεσης (αρτηριακή και φλεβική φάση) ή MRI με δυναμική ενίσχυση της αντίθεσης

γ) Διαφορική διάγνωση άτυπων καρκινοειδών:
1. Καρκίνος του πνεύμονα:
• Το περίγραμμα είναι συνήθως αόριστο, λοβό ή σπονδυλικό
• Τα άτομα με ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα είναι πιο πιθανό να έχουν στοιχεία καπνίσματος
2. Καρκίνωμα βλεννοεπιδερμοειδών:
• Σπάνια διόγκωση των σιελογόνων αδένων
• Εντοπισμένος σε λοβούς ή τμηματικούς βρόγχους
• Μορφή ωοειδούς, πολυποειδούς. διαυγές περίγραμμα, μπορεί να είναι λοβωτό
• Ασβεστοποίηση στο 50% των περιπτώσεων
3. Αμαρτόμα:
• Στο CT, ένα πνευμονικό οζίδιο με μακροσκοπικά λιπώδη εγκλείσματα
• Οι ασβεστοποιήσεις εντοπίζονται συχνά. λιγότερη αντίθεση από το καρκινοειδές
• Ενδοβρογχικός εντοπισμός στο 4% των περιπτώσεων
4. Κυστικό καρκίνωμα αδενοειδούς:
• Οίδημα των σιελογόνων αδένων
• Στο 90% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στην τραχεία ή στους κύριους βρόγχους (σε σύγκριση με το καρκινοειδές στους αεραγωγούς βρίσκεται πιο κοντά)
• Τοπική-καταστροφική φύση της ανάπτυξης, απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση της παρουσίας όγκου ανάπτυξης έξω από τον βρόγχο και στο μεσοθωράκιο
5. Βρογχολιθίαση:
• Μικρό ασβεστοποιημένο ενδοβρογχικό οζίδιο
• Πιο συχνά ασβεστοποιείται πλήρως, ενώ το καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από μερική ασβεστοποίηση
6. Μεταστάσεις πνευμόνων:
• Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία ιστορικού πρωτοπαθούς κακοήθους όγκου
• Συνήθως πολλά οζίδια στον πνευμονικό ιστό

δ) Παθομορφολογία άτυπων καρκινοειδών:

1. Κύρια χαρακτηριστικά:
• Αιτιολογία:
o Καμία σχέση με το κάπνισμα ή την εισπνοή καρκινογόνων ουσιών
o Σε καπνιστές και πρώην καπνιστές, το AK είναι πιο συνηθισμένο από το TC

2. Σταδιοποίηση, προσδιορισμός του βαθμού διαφοροποίησης και ταξινόμηση των όγκων:
• Η σταδιοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (UICC) και της 7ης έκδοσης της αμερικανικής κοινής επιτροπής έρευνας για τον καρκίνο (AJCC) ταξινόμηση TNM του καρκίνου του πνεύμονα

3. Μακροσκοπικά παθομορφολογικά και χειρουργικά χαρακτηριστικά:
• Ένα κιτρινωπό καφέ έως κίτρινο οζίδιο ή μάζα με πολύ λείο άκρο
• Το AK σε σύγκριση με το TC είναι πιο συχνά περιφερειακό, αλλά μπορεί επίσης να βρίσκεται κεντρικά

(α) Η μικρογραφία ενός άτυπου παρασκευάσματος καρκινοειδών σε χαμηλή μεγέθυνση (χρώση HE, x 100) αποκαλύπτει νησίδες καρκινικών κυττάρων, τοπικά εισβάλλοντας γειτονικούς ιστούς και λιπώδη ιστό του μεσοθωρακίου.
(β) Μια μικρογραφία ενός άτυπου σκευάσματος καρκινοειδών σε υψηλή μεγέθυνση (χρώση HE, x400) δείχνει κύτταρα όγκου με ένα σχήμα οργανοειδούς ανάπτυξης, καθώς και τουλάχιστον δύο σχήματα μίτωσης. Το άτυπο καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από περισσότερες από δύο μιτώσεις σε 10 οπτικά πεδία.

4. Μικροσκοπικά χαρακτηριστικά:
• Νευροενδοκρινικό νεόπλασμα από διάφορα νευροενδοκρινικά καρκινώματα μεγάλων και μικρών κυττάρων
• Το καρκινοειδές χωρίζεται σε τυπικό (80-90%) και άτυπο (10-20%)
• Άτυπα καρκινοειδή:
o Αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα: 2-10 μιτώσεις σε 10 οπτικά πεδία
o Περιοχές νέκρωσης όγκου (συχνά στίγματα)
Απώλεια τυπικής δομής. αυξημένη κυτταρικότητα o Αυξημένος πυρηνικός-κυτταροπλασματικός λόγος ή πυρηνικός πολυμορφισμός
o Ανοσοϊστοχημικοί δείκτες: χρωμογρανίνη, CD56 και συναπτοφυσίνη
o Μέτρια πολλαπλασιαστική δράση (5-20%) με χρώση Ki-67
• Δεν είναι δυνατή η αξιόπιστη διαφοροποίηση μεταξύ AK και TC σύμφωνα με κυτταρολογική ανάλυση ή με βιοψία μικρού δείγματος ιστού.

ε) Κλινικές πτυχές:

1. Εκδηλώσεις:
• Τα πιο κοινά συμπτώματα:
o Απουσία συμπτωμάτων με οζίδιο στον πνεύμονα του περιφερειακού εντοπισμού
o Βήχας
o Αιμόλυση στο 50% των περιπτώσεων (υπεραγγειακό νεόπλασμα) o Επαναλαμβανόμενη πνευμονία o «Ντεμπούτο άσθματος στην ενηλικίωση», συριγμός
• Άλλα συμπτώματα:
Σύνδρομο Cushing: έκτοπη έκκριση αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH):
- 2% βρογχικά καρκινοειδή
- Πιο κοινό με το AK παρά με το TC
Σύνδρομο καρκινοειδούς: συστηματική απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών όπως η σεροτονίνη και άλλες αμίνες:
- Σπάνια σε ενδοθωρακικούς καρκινοειδείς όγκους
- Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ηπατικές μεταστάσεις
- Υπεραιμία του δέρματος, διάρροια και βρογχόσπασμος

2. Δημογραφικά δεδομένα:
• Ηλικία:
Μέσο: 65 ετών
Σε σύγκριση με το TC, η μέση ηλικία των ατόμων με AK είναι μεγαλύτερη από την ΟΑ στα παιδιά:
- Η αναλογία της συχνότητας εμφάνισης τυπικών και άτυπων καρκινοειδών στα παιδιά αντιστοιχεί σε αυτήν των ενηλίκων.
• Φύλο:
o Σύμφωνα με μια πρόσφατη ανάλυση δεδομένων από το πρόγραμμα SEER (μελέτη του μαθήματος, επικράτηση και έκβαση των κακοηθών νεοπλασμάτων), το 69% των περιπτώσεων AK επηρεάζουν τις γυναίκες
• Επιδημιολογία:
περίπου 0,05% όλων των νεοπλασμάτων των πνευμόνων και των βρόγχων

3. Φυσική πορεία της νόσου και πρόγνωση:
• Στο 50-60% των περιπτώσεων κατά τη στιγμή της ανίχνευσης, υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες
• Ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών:
περίπου 25-80% ανάλογα με το στάδιο κατά τη στιγμή της ανίχνευσης
• Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση για AK είναι χειρότερη από ό, τι για TC, αλλά καλύτερη από ό, τι για καρκίνο του πνεύμονα που δεν είναι μικρό:
o Παρατηρήθηκε επανεμφάνιση του σταδίου I-III AK - στο 40% των περιπτώσεων, στο TC - στο 1% των περιπτώσεων
o Ανιχνεύθηκαν μακρινές μεταστάσεις στο 20% των περιπτώσεων με άτυπο καρκινοειδές (AC) και 3% των περιπτώσεων με τυπικά καρκινοειδή (TC)
• Αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες:
o γηρατειά
Ανώτερο στάδιο

4. Θεραπεία:
• Η πλήρης εκτομή του όγκου είναι πιο αποτελεσματική:
Σε σύγκριση με τη λοβεκτομή ή την ευρύτερη εκτομή, ο ρυθμός υποτροπής σε τοπικό-περιφερειακό επίπεδο ήταν υψηλότερος με την εκτομή των υπογείων. Ωστόσο, συνολικά δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα ποσοστά επιβίωσης
• Τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας είναι ασυνεπή:
o Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενειών υψηλού κινδύνου (στάδιο IIB / IIIA)
- Θεραπεία με ανάλογα σωματοστατίνης
- Χημειοθεραπεία χρησιμοποιώντας συνδυασμό ετοποσίδης με πλατίνα ή τεμοζολομίδη
• Για μεταστάσεις που περιορίζονται σε ένα όργανο, συχνά πραγματοποιείται τοπική θεραπεία (π.χ. για μεταστάσεις του ήπατος, χειρουργική επέμβαση, εμβολή ή αφαίρεση)
• Μεταστάσεις: πιθανή χρήση αναλόγων σωματοστατίνης ή κυτταροτοξικής χημειοθεραπείας
• Για το σύνδρομο καρκινοειδών, χρησιμοποιούνται ανάλογα σωματοστατίνης

στ) Διαγνωστικά στοιχεία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψην:
• Εάν ένας ηλικιωμένος ασθενής έχει οζίδιο ή μάζα περιφερειακού ή κεντρικού εντοπισμού με σαφή περίγραμμα, καθώς και μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένες μεταστάσεις, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για άτυπο καρκινοειδή όγκο παρά για τυπικό.

ζ) Αναφορές:
1. Caplin ME et al: Πνευμονικοί νευροενδοκρινικοί όγκοι (καρκινοειδείς) όγκοι: Ευρωπαϊκή ομάδα νευροενδοκρινών όγκων συναίνεση ειδικών και συστάσεις για βέλτιστες πρακτικές για τυπικά και άτυπα πνευμονικά καρκινοειδή. Ανν Οκόλ. ePub, 2015
2. Chong CR et al: Χημειοθεραπεία για τοπικά προχωρημένους και μεταστατικούς πνευμονικούς καρκινοειδείς όγκους. Καρκίνος του πνεύμονα. 86 (2): 241-6, 2014
3. Lococo F et al: Αξιολόγηση PET / CT νευροενδοκρινικών όγκων του πνεύμονα με ιδιαίτερη έμφαση στα βρογχικά καρκινοειδή. Tumor Biol. 35 (9): 8369-77, 2014
4. Steuer CEet al: Άτυπος καρκινοειδής όγκος του πνεύμονα: μια παρακολούθηση, επιδημιολογία και ανάλυση βάσεων δεδομένων τελικών αποτελεσμάτων. J Thorac Oncol. ePub, 2014
5. Travis WD: Παθολογία και διάγνωση νευροενδοκρινικών όγκων: νευροενδοκρινικών πνευμόνων. Thorac Surg Clin. 24 (3): 257-66, 2014
6. Benson RE et al: Φάσμα πνευμονικών νευροενδοκρινικών πολλαπλασιασμών και νεοπλασμάτων. Ακτινογραφίες. 33 (6): 1631-49, 2013

Συντάκτης: Iskander Milevski. Ημερομηνία δημοσίευσης: 31.1.2019

Χειρουργική θεραπεία άτυπου και τυπικού καρκινοειδούς πνεύμονα

Ο καρκινοειδής πνεύμονας είναι μια ομάδα πνευμονικών νεοπλασμάτων νευροενδοκρινικής φύσης που έχουν κακοήθη χαρακτήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι καρκινοειδείς όγκοι είναι συνήθως ασυμπτωματικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανιχνεύονται τυχαία.

Από τον συνολικό αριθμό των πνευμονικών όγκων, οι καρκινοειδείς όγκοι αντιπροσωπεύουν περίπου 1-6%. Από αυτά, μόνο το 10% των περιπτώσεων είναι άτυπες μορφές.

Τις περισσότερες φορές, οι καρκινοειδείς όγκοι εντοπίζονται στους υποτομεικούς βρόγχους - 80-85% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνά στους κύριους ή λοβούς βρόγχους - 10-15% ή στην περιφέρεια του πνεύμονα - 10-15%.

Τύποι καρκινοειδών του πνεύμονα

Το καρκινοειδές του πνεύμονα μπορεί να είναι δύο τύπων - τυπικό και άτυπο.

  1. Οι τυπικοί καρκινοειδείς όγκοι των πνευμόνων είναι ο πιο καλά διαφοροποιημένος και λιγότερο βιολογικά επιθετικός τύπος πνευμονικών κακοήθων νεοπλασμάτων. Αυτοί οι όγκοι αναπτύσσονται αργά και σπάνια τείνουν να μετασταθούν.
  2. Το άτυπο καρκινοειδές είναι ένας πιο επιθετικός όγκος τόσο ως προς τη μορφολογία (πιο επεμβατική ανάπτυξη) όσο και ως προς την κλινική παρουσίαση. Αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και σχετικά πρώιμη έναρξη μετάστασης..

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το καρκινοειδές των πνευμόνων, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της μορφολογίας και της πορείας των τυπικών του μορφών, ήταν συνηθισμένο να αναφέρεται σε καλοήθεις όγκους με πιθανότητα κακοήθειας (κακοήθεια). Ωστόσο, η σύγχρονη έρευνα έχει αποδείξει πειστικά την πλάνη αυτής της προσέγγισης. Και σήμερα η ευρωπαϊκή ογκολογία κατηγοριοποιεί αναμφίβολα όλες τις μορφές καρκινοειδών των πνευμόνων ως κακοήθεις όγκους..

Η έγκαιρη έναρξη επαρκούς θεραπείας παρέχει ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών περίπου 95% για τυπικά καρκινοειδή και περίπου 60% για άτυπα καρκινοειδή.

Σε περίπου 2% των περιπτώσεων, η πορεία των καρκινοειδών του πνεύμονα περιπλέκεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου καρκινοειδών - μια μαζική απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, βραδυκινίνες κ.λπ.). Το σύνδρομο καρκινοειδών εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μεγάλα καρκινοειδή ή με εκτεταμένη μετάσταση της διαδικασίας.

Χειρουργική θεραπεία καρκινοειδών πνευμόνων στην Ευρώπη - τύποι επεμβάσεων

Η χειρουργική εκτομή είναι η κύρια θεραπεία καρκινικών όγκων του πνεύμονα.

Χρησιμοποιούνται διάφορες μορφές εκτομής ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του όγκου. Πριν από λίγα χρόνια, όταν το καρκινοειδές των πνευμόνων αναφέρεται συνήθως ως καλοήθων όγκων υπό όρους, η χειρουργική επέμβαση περιορίστηκε στην εκτομή μόνο του ίδιου του όγκου - και στη συνέχεια συνήθως μόνο όταν βρισκόταν στον αυλό μεγάλων βρογχικών δομών.

Επί του παρόντος, η κατανόηση της κακοήθους φύσης των καρκινοειδών όγκων και της υψηλής βιολογικής δραστηριότητάς τους καθορίζει μια ριζική προσέγγιση στην απομάκρυνσή τους, παρόμοια με εκείνη στα πρώτα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα. Η πιο συνηθισμένη πρακτική στην Ευρώπη σήμερα είναι η λοβεκτομή (αφαίρεση λοβού του πνεύμονα).

Για πολύ εκτεταμένες βλάβες, μπορεί να χρειαστεί μερικές φορές ριζική διχολεκτομή (απομάκρυνση δύο λοβών) ή πνευμονιοκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα), αλλά αυτό είναι πολύ σπάνιο..

Αντιθέτως, λόγω της έγκαιρης διάγνωσης, οι επεμβάσεις για καρκινοειδή του πνεύμονα στην Ευρώπη μειώνονται ολοένα και περισσότερο σε τμηματική τομή ή εκτομή σφηνών. Επιπλέον, διάφοροι αποτελεσματικοί παρεγχυματικοί-βρογχοπλαστικοί τρόποι, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής ενός μέρους του βρόγχου, χρησιμοποιούνται επίσης από ογκολόγους στην Ευρώπη με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα..

Χειρουργική καρκινοειδών πνευμόνων στο Βέλγιο - προσεγγίσεις και μέθοδοι

Δεδομένου ότι όλοι οι πνευμονικοί καρκινοειδείς όγκοι θεωρούνται σήμερα ως κακοήθη νεοπλάσματα, η χειρουργική εκτομή αποτελεί μέθοδο θεραπείας προτεραιότητας. Επιπλέον, η εκτομή (ελλείψει αντενδείξεων) πρέπει να πραγματοποιηθεί πλήρως και πρέπει να συνοδεύεται από την αφαίρεση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η εκτομή του όγκου στο επίπεδο της εκτομής σφηνών, της τμηματικής και της λοβεκτομής για καρκινοειδή του πνεύμονα πραγματοποιείται συνήθως σε ευρωπαϊκά κέντρα καρκίνου χρησιμοποιώντας θωρακοσκοπική εκτομή. Η εκτομή της κλασικής θωρακοτομής χρησιμοποιείται μόνο για τη θεραπεία ενός άτυπου καρκινοειδούς με επιθετική πορεία και υποψία μετάστασης. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μικροεπεμβατική παρέμβαση - βρογχοσκοπική εκτομή.

Θωρακοσκοπική εκτομή

Αυτή είναι η κύρια παραλλαγή χειρουργικής επέμβασης καρκινοειδούς πνεύμονα. Ενδείκνυται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις τυπικού καρκινοειδούς και παρέχει έγκαιρη διάγνωση σε πολλές περιπτώσεις άτυπου καρκινοειδούς. Η λειτουργία πραγματοποιείται μέσω δύο μικρών τομών 8-15 mm. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στην τομή, μέσω της οποίας, υπό οπτικό έλεγχο, ο χειρουργός αφαιρεί τον όγκο μαζί με ένα τμήμα του βρόγχου, και μερικές φορές το πνευμονικό παρέγχυμα. Η επέμβαση συνοδεύεται από υποχρεωτική ανατομή λεμφαδένων.

Σε σύγκριση με την κλασική χειρουργική θωρακοτομή, αυτή η επιλογή είναι καλύτερα ανεκτή και παρέχει μικρότερη περίοδο ανάρρωσης..

Βρογχοσκοπική εκτομή

Η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς τομές στο δέρμα μέσω βρογχοσκοπίου. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης παίζει το ρόλο μιας πρόσθετης μεθόδου και χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • προεγχειρητική εξάλειψη της συμπτωματικής βρογχικής απόφραξης σε περίπτωση απόφραξης από έναν όγκο του αυλού του βρόγχου για την περίοδο πριν από την κύρια επέμβαση ·
  • μερική αφαίρεση του όγκου σε ασθενείς με άμεσες αντενδείξεις για θωρακοσκοπική παρέμβαση.
  • διαγνωστική αφαίρεση μέρους του όγκου για επακόλουθη λεπτομερή ανάλυση και προσδιορισμό του απαιτούμενου τύπου κύριας επέμβασης.

Η επιλογή βρογχοσκοπικής εκτομής με χρήση λέιζερ Nd-YAG θεωρείται επί του παρόντος ανέφικτη στο Βέλγιο, καθώς στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια της εξάτμισης με το λέιζερ, χάνεται πολύτιμο υλικό για μια λεπτομερή ανάλυση του τύπου του όγκου. Η ιστολογική ανάλυση με τον προσδιορισμό του ακριβούς τύπου νεοπλάσματος είναι σημαντική για την ανάπτυξη τακτικών μετεγχειρητικής θεραπείας και έχει σημαντική προγνωστική αξία..

Οφέλη της Χειρουργικής Καρκινοειδών Πνευμόνων στο Βέλγιο

► Προτεραιότητα σε απαλές λειτουργίες. Στο Βέλγιο, η αρχή της εύλογης επάρκειας χρησιμοποιείται ευρέως στην ογκοχειρουργική. Δηλαδή, εάν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί μόνο ένα τμήμα αντί να αφαιρεθεί ένας λοβός του πνεύμονα, θα πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής διατηρεί μεγαλύτερο όγκο πνευμόνων μετά την επέμβαση, γεγονός που έχει θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής..

►Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επιλέγεται η πιο ήπια μέθοδος από όλες τις δυνατές. Ως αποτέλεσμα, ο χρόνος που αφιερώνεται στο νοσοκομείο και η περίοδος ανάρρωσης γενικά μειώνεται..

► Λογικές τιμές. Στο Βέλγιο - σε αντίθεση με τις γειτονικές χώρες - το κόστος της επέμβασης δεν επηρεάζει το ποσό της αμοιβής του χειρουργού. Επομένως, οι τιμές δεν αυξάνονται τεχνητά εδώ για να εξαχθούν προσωπικά οφέλη. Ως αποτέλεσμα, το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για καρκινοειδή πνεύμονα στο Βέλγιο είναι 30-40% χαμηλότερο από ό, τι στη Γερμανία ή τη Γαλλία..

Κλινικές στο Βέλγιο, οι οποίες πραγματοποιούν επιτυχώς επεμβάσεις για καρκινοειδή του πνεύμονα

  • King Albert II Ινστιτούτο Ογκολογίας και Αιματολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Saint-Luc.
  • Κέντρο Καρκίνου Jules Bordet;
  • Το Πανεπιστημιακό Κλινικό Κέντρο πήρε το όνομά του από τον Georges Bruegmann.
  • Κλινική Edith Kavel.

Μάθετε περισσότερα για τις σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις καρκινοειδών πνευμόνων και το κόστος τους στο Βέλγιο. Στείλτε μας ένα αίτημα μέσω της φόρμας σχολίων ή ζητήστε επιστροφή κλήσης. Δωρεάν διαβούλευση!

Καρκινοειδές πνεύμονα

Καλησπέρα σε όλους! Αφού διάβασα το φόρουμ για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποφάσισα να γράψω τη δική μου ιστορία. Είναι καλό που υπάρχουν τέτοια θεματικά φόρουμ. Δεν θέλω να σφυρίσω τους συγγενείς μου με τις συνομιλίες μου, κλιμακώνοντας την κατάσταση, αλλά είναι απαραίτητο να μοιραστώ με κάποιον.

Είμαι 38 ετών, άνδρας. Τώρα σχετικά με το ιατρικό ιστορικό. Τον Φεβρουάριο του 2010, αρρώστησα με πνευμονία δεξιάς πλευράς. Μου υποβλήθηκε σε θεραπεία με αντιβιοτικά αρκετά γρήγορα. Τον Οκτώβριο του 2010, υποτροπή πνευμονίας στο ίδιο μέρος. Μετά από σύσταση του διαγνώστη, έκανα CT χωρίς αντίθεση στη φθοριογραφία. Δεν βρέθηκε τίποτα το ιδιαίτερο, συνιστάται βρογχοσκόπηση. όχι, αφού διάβασε τα πάντα για αυτήν στο Διαδίκτυο. Η πνευμονία αντιμετωπίστηκε ξανά.

2014 - πνευμονία και πάλι "από το μπλε." Οι ακτίνες Χ δεν δείχνουν τίποτα πολύ. Η CT δεν έκανε. Ο πνευμονολόγος στη διαβούλευση είπε ότι δεν υπήρχε ανάγκη για βρογχοσκόπηση (λυπάμαι που δεν το έκανα). Το αντιμετώπισαν ξανά και για 3,5 χρόνια ξέχασα εντελώς Δεν υπήρχε βήχας, δύσπνοια και ούτω καθεξής. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών δεν έκανα καν φθορογραφία. Τον Φεβρουάριο έκανα φθορογραφία, τίποτα το ιδιαίτερο, οι ρίζες επεκτάθηκαν κ.λπ. (συνέπειες της πνευμονίας). Στα τέλη Μαΐου, η λαρυγγίτιδα άρχισε απότομα, η θερμοκρασία αντιμετωπίστηκε για μια εβδομάδα. αντιβιοτικά, η κατάσταση σχεδόν επέστρεψε στο φυσιολογικό. Έκανα μια ακτινογραφία των πνευμόνων και εκεί ο σχηματισμός είναι 35x33, λένε ότι δεν μοιάζει με καρκίνο. Έκανα CT σάρωση κάθε δεύτερη μέρα χωρίς αντίθεση. Ο σχηματισμός επιβεβαιώθηκε + ατελεκτασία του μεσαίου λοβού, μια κύστη εκ των προτέρων, αλλά πρέπει να το κάνω με αντίθεση. Μια άλλη μέρα το κάνω με αντίθεση. - ασθένεια του βρόγχου του μεσαίου λοβού, αλλά δεν υπάρχουν παραδοχές. Πήγε αμέσως στο θωρακικό κέντρο. Είναι καλό που ο χειρουργός ήταν επί τόπου και αμέσως υπέγραψε την επέμβαση σε μια εβδομάδα. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, έκαναν υπερηχογράφημα της BP και βρογχοσκόπηση. Στη βρογχοσκόπηση, ο γιατρός είπε αμέσως al, ότι αυτό είναι ένα ινωδοδένωμα, αλλά η ιστολογία θα διευκρινίσει. Την επόμενη μέρα η επέμβαση-θωρακοτομή στα δεξιά, λοβεκτομή του μεσαίου λοβού. Επέστρεψα, ο γιατρός λέει ότι δεν ήταν αδένωμα, αλλά καρκινοειδές. Αλλά τι θα δείξει η ιστολογία. Όπως αποδείχθηκε αργότερα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, έγινε μια ρητή ανάλυση μέτρια διαφοροποιημένο νευροενδοκρινικό καρκίνο (άτυπο καρινοειδές), τότε αυτό επιβεβαιώθηκε με ιστολογία μετά από βρογχοσκόπηση και ιστολογία του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση. Η λεμφαδεδεκτομή δεν πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης (υποτίθεται ότι οι λεμφαδένες δεν βρέθηκαν καθόλου), αν και σύμφωνα με όλα τα πρωτόκολλα θα έπρεπε να ήταν. Αυτό είναι ενοχλητικό, φυσικά. Η εκφόρτιση ήταν το στάδιο 1Β T2N0M0, άτυπο καρκινοειδές.

Ο ογκολόγος στο ογκολογικό ιατρείο, στο οποίο εγώ αργότερα εγγραφώ, με συμβούλεψε να κάνω ανοσοϊστοχημεία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του IHC, πολύ διαφοροποιημένο νευροενδοκρινικό καρκίνωμα G1 (ένα τυπικό καρκινοειδές), το KI-67 λιγότερο από το 2% των κυττάρων. Αυτό είναι σίγουρα καλύτερο, αλλά τώρα αμφιβάλλω αν κάνω λάθος Και πάλι. Διάβασα ότι σε διαφορετικά μέρη του όγκου μπορεί να υπάρχει διαφορετικό ΚΙ. Δεν θα τολμήσω να κάνω ανάλυση σε άλλο μέρος. Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, βρέθηκε θρόμβωση βαθιάς φλέβας στη μασχάλη από την πλευρά της επέμβασης. Ο γιατρός λέει ότι μπορεί να οφείλεται στη χειρουργική επέμβαση ή ίσως από - για την υποκείμενη ασθένεια. Έχω τώρα θεραπεία με χάπια για τον τρίτο μήνα. Φαίνεται ότι ο θρόμβος διαλύεται, αλλά κατά τη διάρκεια του υπερήχου ελέγχου, βρέθηκαν περίπου 24x9 λεμφαδένες στις μασχάλες, με αντικατάσταση λίπους. Είπαν ότι αυτό δεν είναι τρομακτικό.

Είμαι από τη φύση μου σχολαστική, πάντα θέλω να καταλάβω τα πάντα στο μέγιστο (μερικές φορές μάλλον εις βάρος μου). Έχουν ήδη μελετηθεί στο μέγιστο οι ιστότοποι, τα φόρουμ, τα επιστημονικά άρθρα κ.λπ. σχετικά με τα καρκινοειδή. Υπάρχουν πολύ λίγες πραγματικές ιστορίες αυτής της ασθένειας. Ένας ογκολόγος στο περιφερειακό ιατρείο είπε ότι με το NET (νευροενδοκρινικός όγκος) έχουν έναν νέο ασθενή το πολύ μία φορά το χρόνο. Συνειδητοποίησα ότι αυτή η πληγή είναι λιγότερο επιθετική από άλλες μορφές καρκίνου του πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να είναι γεμάτη δυσάρεστη εκπλήξεις με τη μορφή επιπλοκών. Έχω εγγραφεί για δωρεάν έλεγχο μόνο στις αρχές Οκτωβρίου (4 μήνες μετά την επέμβαση). Φυσικά, προσπαθώ να μην εξαπατήσω τον εαυτό μου άσκοπα και να μην εφεύρω συμπτώματα για τον εαυτό μου, αλλά φυσικά έχω κάποιες ανησυχίες. Δύο μήνες μετά την επέμβαση, εμφανίστηκε κάποιος περιοδικός πόνος. στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, ειδικά στην ύπτια θέση. Μερικές φορές ο ώμος τραβά. Ίσως αυτό οφείλεται στη θωρακοτομή ή στην ψυχοσωματική γενικότητα, αλλά ακόμα χαζή. Έχει νόημα να κάνετε μια εξέταση (πληρώθηκε ήδη) νωρίτερα, μετά από 2,5 μήνες, ή αυτή η επιτάχυνση δεν θα επηρεάσει τίποτα, εκτός από τη δόση και το κόστος της ακτινοβολίας?

Φυσικά έγραψα πολύ κείμενο. Αλλά εάν δεν υπάρχει ευκαιρία να μιλήσετε, πρέπει τουλάχιστον να "ελέγξετε")

Το άτυπο καρκινοειδές είναι καρκίνος

Γενικά, τα καρκινοειδή αντιπροσωπεύουν το 1-2% όλων των βρογχοπνευμονικών νεοπλασμάτων. Προέρχεται από νευροενδοκρινικά κύτταρα (apudocytes) και βρογχικά κύτταρα επένδυσης και, στις περισσότερες περιπτώσεις, έχει χαμηλό βαθμό κακοήθειας. Διάκριση μεταξύ τυπικών και άτυπων μορφών του όγκου.

Ένα τυπικό βρογχοπνευμονικό καρκινοειδές έχει μικρή ενδοκρινική δραστηριότητα: περίπου το 50% των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματικό και το 10% αυτών των όγκων είναι τυχαία ευρήματα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή αυτοψίας. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του όγκου: στην κεντρική, μεσαία ή περιφερειακή ζώνη του προσβεβλημένου πνεύμονα. Το κεντρικό καρκινοειδές που επηρεάζει τους μεγάλους βρόγχους προκαλεί συνήθως αποφρακτική πνευμονίτιδα και αιμόπτυση, ενώ το περιφερικό καρκινοειδές βρίσκεται παρεμπιπτόντως σε προφυλακτική φθοροσκόπηση στο στήθος. Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα στα βρογχοπροκολικά καρκινοειδή περιλαμβάνουν το σύνδρομο καρκινοειδών, το σύνδρομο Cushing και την ακρομεγαλία. Επιπλέον, ένα τέτοιο νεόπλασμα εμφανίζεται μερικές φορές σε έναν ασθενή με πολλαπλούς νευροενδοκρινικούς όγκους (σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας, τύπος 1).

Έτσι, το σύνδρομο καρκινοειδών ανιχνεύεται μόνο στο 2-7% των ασθενών με κακοήθεις βρογχοπνευμονικές καρκινοειδείς ενώ στο 86% των περιπτώσεων συνοδεύεται από ηπατικές μεταστάσεις. Το σύνδρομο Cushing συνήθως προκύπτει από την παραγωγή έκτοπου ACTH, αλλά μπορεί επίσης να προκύψει από την παραγωγή ορμονών έκτοπης αδρενοκορτικοτροπικής απελευθέρωσης. Σπάνια, το παρανεοπλασματικό σύνδρομο συνδυάζεται με σύνδρομα αλλοιώσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως παρανεοπλαστική εγκεφαλομυελίτιδα και υποξεία αυτόνομη δυστονία.

Καρκίνωμα ατράκτου του πνεύμονα

Τα άτυπα καρκινοειδή αντιπροσωπεύουν το 11-24% όλων των βρογχοπνευμονικών καρκινοειδών ευρημάτων. Αυτή η μορφή περιλαμβάνει έναν όγκο που έχει (μεταξύ των ενδεικνυόμενων καρκινοειδών) τον υψηλότερο βαθμό ιστολογικής και κλινικής κακοήθειας..

Μακροσκοπικά, περίπου το 1/3 των καρκινοειδών είναι του κεντρικού τύπου, τα άλλα 2/3 είναι του περιφερειακού τύπου και το τελευταίο τρίτο από αυτά προκύπτει στο μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Το κεντρικό καρκινοειδές μοιάζει συχνά με ενδοβρογχικό νεόπλασμα με διάμετρο 0,5-10 cm, με σαρκώδη σύσταση, λεία επιφάνεια και ανάπτυξη πολυποειδών. Συχνά, ένα τέτοιο νεόπλασμα είναι ικανό να διεισδύσει πέρα ​​από τον χόνδρο και στο περιβάλλον παρέγχυμα των πνευμόνων. Η επιφάνεια τομής του κόμβου του όγκου μπορεί να φαίνεται κιτρινωπή ή κόκκινη, ανάλογα με το βαθμό ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων. Χαρακτηριστική είναι η νέκρωση, η εκτεταμένη αιμορραγία και η αποφρακτική πνευμονία. Ένα περιφερειακό καρκινοειδές που βρίσκεται στην υπογλυκαιμική ζώνη ενός οργάνου συχνά δεν σχετίζεται ανατομικά με τον βρόγχο. Έχει τη μορφή οριοθετημένου οζιδίου χωρίς κάψουλα, διαμέτρου 0,5-6 cm, ο ιστός του οποίου μερικές φορές διεισδύει στο περιβάλλον παρέγχυμα των πνευμόνων. Αυτή η μορφή του όγκου είναι πολλαπλή και μερικές φορές εκδηλώνεται σε πολυάριθμους «μικροογκούς». Ένα τυπικό καρκινοειδές στο 5-10% των ασθενών συνοδεύεται από την εμφάνιση μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες, λιγότερο συχνά - απόμακρες μεταστάσεις. Επομένως, με βάση τα ευρήματα των μεταστάσεων, δεν μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία μιας άτυπης μορφής όγκου. Ωστόσο, σε ένα τυπικό καρκινοειδές, ακόμη και ασθενείς με μακρινές μεταστάσεις επιβιώνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σύγκριση με αυτήν τη μορφή, το άτυπο καρκινοειδές χαρακτηρίζεται από μεγάλο όγκο και υψηλό ρυθμό μετάστασης, καθώς και πολύ χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης..

Κάτω από το μικροσκόπιο, τόσο τα τυπικά όσο και τα άτυπα καρκινοειδή χαρακτηρίζονται από τη χαρακτηριστική ανάπτυξη του παρεγχύματος του όγκου που δημιουργείται από σχετικά μονομορφικά κύτταρα (apudocytes). Αυτά τα κύτταρα έχουν ένα μέτριο ηωσινόφιλο λεπτόκοκκο κυτταρόπλασμα και έναν πυρήνα που περιέχει ελαφρώς κοκκώδη χρωματίνη ή χονδροειδή και πιο αθροιστική χρωματίνη σε μια άτυπη μορφή του όγκου. Στην τελευταία περίπτωση, οι ανεπτυγμένοι πυρήνες είναι αισθητοί. Αργυρόφιλοι νευροενδοκρινικοί κόκκοι ανιχνεύονται καλύτερα και συχνότερα στην άτυπη μορφή καρκινοειδούς στο κυτταρόπλασμα των καρκινικών κυττάρων παρά στην άτυπη μορφή. Χρωμογρανίνη, συναπτοφυσίνη, Leu-7, λιγότερο συχνά σωματοστατίνη, καλσιτονίνη, σεροτονίνη, ACTH βρίσκονται σε αυτούς τους κόκκους. Η άτυπη μορφή του καρκινοειδούς διαφέρει από την τυπική με τις ακόλουθες παραμέτρους: αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα (5-10 σχήματα μίτωσης σε 10 οπτικά πεδία με υψηλή μεγέθυνση του μικροσκοπίου). πολυμορφικοί και υπερχρωματικοί πυρήνες των καρκινικών αποδοκυττάρων και αυξημένη αναλογία πυρηνικού-πλάσματος. η παρουσία νέκρωσης. Τόσο τα άτυπα όσο και τα τυπικά καρκινοειδή είναι ικανά να εισβάλουν στα λεμφικά αγγεία. Σύμφωνα με τη δομή του παρεγχύματος, διακρίνονται τυπικά και άτυπα καρκινοειδή: δοκιδώδεις, κυρτόπαιδο, αδενικός, μυκητοειδές κύτταρο, ωοθυλακίων, ροζέτα, θηλώδεις και σκληρυντικοί τύποι όγκων. Περιστασιακά, τα πνευμονικά καρκινοειδή κύτταρα παίρνουν τη μορφή ογκοκυττάρων, μεταξύ των οποίων υπάρχουν επίσης στοιχεία που μοιάζουν με ακίνητα, κρικοειδή κύτταρα που παράγουν βλέννα, ακόμη και μελανοκύτταρα. Τα περισσότερα περιφερειακά καρκινοειδή είναι τύπου συντήξεως κυττάρων. Σε άτυπα καρκινοειδή, εμφανίζονται ηωσινόφιλα σφαιρίδια υαλίνης, τα οποία σχετίζονται με την παραγωγή άλφα-φετοπρωτεΐνης. Η εναπόθεση αμυλοειδούς, η οστεοποίηση ή η ασβεστοποίηση μπορεί να συμβεί στο στρώμα του όγκου.

Τα τυπικά και άτυπα καρκινοειδή θα πρέπει να διαφοροποιούνται από καρκινώματα μικρών κυττάρων, λιομύωμα, αιμαγγειοπεριτύτωμα, λιομυοσάρκωμα, χημειοδεκτώμα, σβάνωμα, μεσοθηλίωμα, καρκίνωμα κυττάρων ατράκτου και μεταστατικές βλάβες.

- Επιστρέψτε στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας "Ογκολογία".

Ταξινόμηση καρκινοειδών όγκων του πνεύμονα

Τα καρκινοειδή των πνευμόνων στη διεθνή ιστολογική ταξινόμηση των όγκων των πνευμόνων (WHO, 1981, 1999) αποδίδονται στην ομάδα των κακοηθών νεοπλασμάτων με υποομάδες τυπικών και άτυπων καρκινοειδών.

Αναφέρονται σε όγκους του ενδοκρινικού συστήματος που προκύπτουν από κυτταρικά στοιχεία όπως τα κύτταρα Kulchitsky.

Το καρκίνωμα των μικρών κυττάρων είναι η πιο πολυάριθμη ομάδα νευροενδοκρινικών όγκων των πνευμόνων. Το 1991 οι W. D. Travis et al. εντόπισε την τέταρτη υποομάδα - μεγάλο καρκίνωμα κυττάρων του νευροενδοκρινικού συστήματος.

Έτσι, με ελαφριά μικροσκοπία, διακρίνονται τέσσερις τύποι ενδοκρινικών όγκων..

Όγκοι του νευροενδοκρινικού συστήματος από στοιχεία όπως τα κύτταρα Kulchitsky:

A. Τυπικά καρκινοειδή
Β. Άτυπα καρκινοειδή
Β. Καρκίνωμα μικρών κυττάρων

• Καρκίνωμα μικρών κυττάρων
• Μικτό καρκίνωμα μικρών κυττάρων και μεγάλων κυττάρων
• Συνδυασμένο καρκίνωμα μικρών κυττάρων

D. Καρκίνος νευροενδοκρινών μεγάλων κυττάρων (LCNEC)

Ενδοκρινικό καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων που αναγνωρίζεται από ανοσοϊστοχημεία ή ηλεκτρονική μικροσκοπία Καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων με μορφολογικά χαρακτηριστικά νευροενδοκρινικού όγκου

Πρέπει να τονιστεί ότι η ταξινόμηση των καρκινοειδών της ΠΟΥ δεν επαρκεί για την κλινική πορεία και την πρόγνωση. Η μορφολογική εικόνα αυτών των όγκων μάς επιτρέπει να διακρίνουμε, ανάλογα με τον βαθμό καταπλασίας, όχι δύο, αλλά τρεις παραλλαγές: πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό), μέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) και χαμηλό διαφοροποιημένο (αναπλαστικό και συνδυασμένο).

Μια τέτοια ομαδοποίηση βασίζεται στα κυτταρικά και δομικά χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος, έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου, τις τακτικές θεραπείας και την πρόγνωση..

Πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές

Ένα πολύ διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές μικροσκοπικά αντιστοιχεί σε ένα νεόπλασμα με δομές κυψελιδικής, σωληνοειδούς, δοκιδωτού, στερεάς δομής (Εικ. 2.20).


Σύκο. 2.20. Ιδιαίτερα διαφοροποιημένο (τυπικό) καρκινοειδές κυψελιδικής δομής. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 200.

Τα κύτταρα όγκου είναι πολυγωνικά με κοκκώδη ηωσινόφιλο ή ελαφρύ κυτταρόπλασμα και κανονικούς οβάλ πυρήνες. Οι πυρήνες είναι συνήθως καλά σχηματισμένοι. Οι μιτώσεις είναι σπάνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια θετική αντίδραση χρώσης αργύρου ανιχνεύεται (με αντίδραση Grimslius).

Κατά την ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση στο Κυτόπλασμα, οι αργυρόφιλοι κόκκοι αντιστοιχούν σε πυκνούς ηλεκτρονίων, νευροεκκριτικούς κόκκους. Το στρωμα των όγκων συνομιλεί λιγοστό, αγγειοποιημένο, νέκρωση είναι σπάνιο.

Μέτρια διαφοροποιημένο (άτυπο) καρκινοειδές


Σύκο. 2.21. Μέτρια διαφοροποιημένη (άτυπη) δοκιδική καρκινοειδής.
α - μακρο-προετοιμασία · β - μικροφωτο. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 200.

Υπάρχουν εστίες αποσυμπίεσης δοκιδωτών, σωληνοειδών, στερεών δομών. Το στρωματικό συστατικό είναι παρόμοιο με αυτό ενός τυπικού καρκινοειδούς. Κατά συνέπεια, σημάδια κυτταρικής και δομικής ατυπίας, καθώς και επεμβατική ανάπτυξη σε αυτούς τους όγκους, παρατηρούνται όχι μόνο μικροσκοπικά, αλλά και μακροσκοπικά..

Κακό διαφοροποιημένο αναπλαστικό και συνδυασμένο αρκινοειδές

Κακώς διαφοροποιημένο αναπλαστικό και συνδυασμένο αρσινοειδές χαρακτηρίζεται από σοβαρή δομική και κυτταρική ατυπία, την παρουσία εστιών νέκρωσης και διηθητικής ανάπτυξης (Εικ. 22).


Σύκο. 2.22 Κακώς διαφοροποιημένο (αναπλαστικό) καρκινοειδές. Βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. x 400

Με τη συνδυασμένη υποδιαλλαγή, οι δομές του αναπλαστικού καρκινοειδούς συνδυάζονται με δομές καρκίνου, συμπεριλαμβανομένων των πλακωδών κυττάρων και του αδενοκαρκινώματος. Το μακροσκοπικό αναπλαστικό καρκινοειδές συνήθως δεν διακρίνεται από τον καρκίνο.

Οι καρκινοειδείς όγκοι αντιπροσωπεύουν το 1-2% όλων των νεοπλασμάτων των πνευμόνων. Οι αναφερόμενες επιλογές διαφέρουν σε διαφορετικό ενδεχόμενο κακοήθειας με τη μορφή της σοβαρότητας της διηθητικής ανάπτυξης, του ρυθμού εξέλιξης, της ικανότητας μετάστασης. Η πρόγνωση σχετίζεται με τον τύπο καρκινοειδούς, το στάδιο της νόσου, το μέγεθος του όγκου, την κατάσταση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και την αγγειακή εισβολή.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, οι περιφερειακές μεταστάσεις σε πολύ διαφοροποιημένα καρκινοειδή βρέθηκαν στο 3%, με μέτρια διαφοροποίηση - στο 17,5%, κακώς διαφοροποιημένες - στο 74% των ασθενών. Ο ορθολογισμός των τριών μορφολογικών παραλλαγών των καρκινοειδών που προσδιορίζονται από εμάς επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της αξιολόγησης του όγκου της χειρουργικής επέμβασης και του προσδόκιμου ζωής.