Λειομύωμα της μήτρας: σημεία, θεραπεία

Τελευταία ενημέρωση 4 Αυγούστου 2017 στις 12:35

Χρόνος ανάγνωσης: 6 λεπτά

Η μοναδικότητα της δομής του γυναικείου σώματος, του ουροποιητικού συστήματος και της αναπαραγωγικής λειτουργίας, η σχέση ολόκληρου του σώματος με το ορμονικό σύστημα είναι καταπληκτική.

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που, λόγω φυσιολογικών χαρακτηριστικών, είναι χαρακτηριστικές μόνο του γυναικείου φύλου. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι το λειομύωμα της μήτρας..

Είναι μια καλοήθης μάζα στην κοιλότητα της μήτρας. Ένας λεγόμενος τύπος όγκου μυών. Αυτή η ασθένεια προσβάλλει περισσότερο από το ήμισυ του γυναικείου πληθυσμού άνω των 35 ετών. Είναι συχνά συνέπεια άλλων γυναικολογικών ασθενειών που προκάλεσαν την εμφάνισή της.

Στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης, πρακτικά δεν βλάπτει το γυναικείο σώμα. Εκδηλώνεται λίγο, μπορεί να υπάρχει μαζί με την εγκυμοσύνη, δεν παραβιάζει την αναπαραγωγική λειτουργία, δεν συμβάλλει στην επιδείνωση των υπαρχουσών ασθενειών. Ιδιαίτερα ενεργή ανάπτυξη αυτού του τύπου όγκου προκαλείται από οιστρογόνα..

Για παράδειγμα, η μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων στο σώμα κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών (εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση, πορεία ορμονικών φαρμάκων) μπορεί να έχει θετική επίδραση στην ασθένεια, σταματώντας την ανάπτυξη του όγκου.

Αυτό το μύωμα είναι ένα οζώδες νεόπλασμα, ωοειδούς σχήματος στην κοιλότητα της μήτρας. Τα μεγέθη μπορεί να είναι διαφορετικά, μικρά - 3-4 mm, κατά μέσο όρο 7-10 mm, μεγάλα από το μέγεθος ενός αυγού περιστεριού έως ένα μήλο.

Ανάλογα με τη θέση τους στην κοιλότητα της μήτρας, αυτός ο τύπος ινομυωμάτων έχει την ακόλουθη ταξινόμηση:

  • υποβρύχιο leiomyoma της μήτρας (που βρίσκεται στους ιστούς του βλεννογόνου της μήτρας)
  • υποχωρητικό λειομύωμα της μήτρας (με προοδευτική ανάπτυξη, που βρίσκεται κάτω από το περιτόναιο, που εκτείνεται πέρα ​​από τη λεκάνη).
  • Ένας άλλος τύπος είναι το ενδομυϊκό λειομύωμα της κοιλότητας της μήτρας.
  • ενδομυϊκό leumioma της μήτρας
  • με κεντροταξική τάση ανάπτυξης μυών (οζωμαώδες οζώδες μητρικό).

Όλοι οι τύποι λιομυώματος είναι θεραπευτικοί. Η διαφορά έγκειται στη μέθοδο έκθεσης. Με μικρό μέγεθος και αργή ανάπτυξη, το λειομύωμα αντιμετωπίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς με φάρμακα. Εάν οι διαστάσεις υπερβαίνουν τα όρια του κανόνα, πρέπει να αφαιρεθούν..

Προκαλεί το σχηματισμό λειομυώματος της μήτρας

Το λιομύωμα εμφανίζεται σπάνια σε γυναίκες κάτω των 30 ετών. Πρόκειται κυρίως για γυναίκες από 30 έως 50 ετών.

Provoke, είναι οι κύριες προϋποθέσεις για το σχηματισμό διαφόρων τύπων λειομυώματος, οι ακόλουθοι παράγοντες: δυσλειτουργία των εξαρτημάτων των ωοθηκών. Αυτό είναι το κύριο όργανο που είναι υπεύθυνο για τις ορμόνες στο γυναικείο σώμα..

Στην περίπτωση της δυσλειτουργίας των ωοθηκών, δηλαδή της αυξημένης παραγωγής της ορμόνης οιστρογόνου, δημιουργείται ένα ευνοϊκό περιβάλλον για το σχηματισμό ενός τέτοιου όγκου..

Πολλαπλές αμβλώσεις (τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης), εξαντλώντας το σώμα του τοκετού, μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση ινομυωμάτων.

Μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών. Θεραπεία άλλων ασθενειών με ορμονικά φάρμακα. Ξαφνικές αλλαγές στο βάρος. Ή μια μεγάλη αναλογία υπέρβαρου.

Σε αυτήν την περίπτωση, στο σώμα της γυναίκας, υπάρχει αύξηση των οιστρογόνων - η βασική αιτία του λειομυώματος..

  1. Χειρουργική επέμβαση στην κοιλότητα της μήτρας. Οι μικροτραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό κόμβων σε αυτά τα μέρη..
  2. Διαβήτης. Στις οξείες φάσεις αυτής της νόσου, εμφανίζονται αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο..
  3. Αναβληθείσες φλεγμονώδεις διαδικασίες στη γυναικεία γεννητική περιοχή.
  4. Ασθένειες του ήπατος, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  5. Αργά εφηβεία.
  6. Παγωμένη εγκυμοσύνη και έκτοπη σύλληψη.
  7. Σημεία λιομυώματος Παρθένου.

Λόγω της ιδιαιτερότητας αυτού του όγκου (καλοήθη νεόπλασμα με λείους μύες), εντοπίζεται στην επιφάνεια ή στο υποβλεννογόνο της μήτρας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται στην εντερική κοιλότητα ή στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Αυτή η ασθένεια ουσιαστικά δεν έχει έντονα συμπτώματα. Είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία του μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης..

Ωστόσο, μερικές φορές αισθάνεται τον εαυτό του δίνοντας τα ακόλουθα σήματα:

  • παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, βαριές και επώδυνες περιόδους, αύξηση του κύκλου.
  • συχνή ώθηση ούρησης, μερικές φορές ακράτεια, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή έξω από τη μήτρα
  • αλλαγή βάρους σε μεγάλο βαθμό, συχνά χωρίς κατάχρηση τροφής.
  • δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή, αιμορραγία πριν ή μετά την πράξη.
  • μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία, μακρά απουσία σύλληψης, αίσθημα δυσκαμψίας στα πυελικά όργανα.

Εάν το μέγεθος του λειομυώματος είναι μεγάλο, τότε μπορεί να πιέσει την ουροδόχο κύστη, τα επινεφρίδια, να προκαλέσει το σχηματισμό λίθων στα νεφρά, φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, κυστίτιδα.

Διάγνωση του λειομυώματος

Τα ινομυώματα διαγιγνώσκονται με οπτική εξέταση από γιατρό. Με τη βοήθεια καθρεφτών, ο γυναικολόγος εξετάζει τη γυναίκα. Το υποβλεννογόνο, που υπόκειται σε αλλαγές, μετά τον σχηματισμό νεφρικών νεοπλασμάτων, εξετάζεται καλά οπτικά. Οι μεγάλοι κόμβοι γίνονται αισθητοί όταν ο γιατρός εκτελεί εξωτερική ψηλάφηση. Μέσα στο ινώδες είναι επίσης ορατό, λόγω της δομής του, το διακριτικό χρώμα των ιστών κ.λπ..

Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η εικόνα, πραγματοποιούνται διαγνωστικά υπερήχων. Αυτός ο τύπος μελέτης σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε το μέγεθος του λειομυώματος, με τακτική παρατήρηση, να προσδιορίσετε την τάση ανάπτυξης, την ακριβή τοποθεσία. Αυτό είναι απαραίτητο για τη λήψη απόφασης για περαιτέρω θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται βιοψία, εάν υπάρχει υποψία, για την ανίχνευση καρκίνου. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σπάνια..

Άλλοι τύποι εξετάσεων είναι η κολποσκόπηση (εξέταση με κολποσκόπιο), η μαγνητική τομογραφία, η λήψη βιοϋλικών για ιστολογική εξέταση. Σε περίπτωση περίπλοκων καταστάσεων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει λαπαροσκόπηση. Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του λιομυώματος σε δύο περιπτώσεις. Για εξέταση και απομάκρυνση του όγκου με κοπή του ιστού. Το λαπαροσκόπιο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του ανοίγματος, μετά το οποίο αφαιρείται το ινομυώδες.

Ανάπτυξη όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το επίπεδο ανάπτυξης και η θέση του λειομυώματος επιτρέπει τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης. Επιπλέον, η θέση του μιμήματος επηρεάζει την εκδήλωση συμπτωμάτων και πόνου. Για παράδειγμα, που βρίσκεται στο κέντρο της κοιλότητας της μήτρας, το μύωμα, το οποίο αναπτύσσεται ταυτόχρονα με το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκαλέσει τον τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Λόγω της ανάπτυξης όγκου, το έμβρυο απορρίπτεται. Ή τα ινομυώματα μπορούν να προκαλέσουν την κατάψυξη του εμβρύου, η οποία είναι τόσο αρνητική όσο η πρώτη περίπτωση.

Ένα λειομύωμα που αναπτύσσεται στη μήτρα, εάν ανιχνευθεί αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έχει ήδη εκφυλιστεί σε καρκινικό όγκο, μπορεί να δώσει μεταστάσεις. Αυτό θα επηρεάσει την κατάσταση της εγκύου γυναίκας, την κύηση και τον τοκετό..

Εάν η εγκυμοσύνη έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων, τότε οι γιατροί εξετάζουν τον ασθενή, παρουσία λιομυώματος, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, μετά την οποία επιτρέπεται η σύλληψη. Αυτός είναι ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για την ανάγκη τακτικού ελέγχου..

Ανάλογα με το μέγεθος, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία για το λειομύωμα της μήτρας. Μπορεί να είναι φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση. Κατά τη λήψη απόφασης, για τον γιατρό και τον ασθενή, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από το εάν μια γυναίκα σκοπεύει να μείνει έγκυος στο μέλλον. Δεδομένου ότι ο αντίκτυπος στη μήτρα μπορεί να έχει συνέπειες, όπως παραβίαση της λειτουργίας της τεκνοποίησης. Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακεραιότητα της κοιλότητας της μήτρας δεν διακυβεύεται.

Η θεραπεία του λειομυώματος της μήτρας περιλαμβάνει δύο τύπους χειρουργικής αφαίρεσης καλοήθους όγκου.

Χειρουργική θεραπεία του λειομυώματος

Υστερεκτομή - κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, μόνο ο ίδιος ο όγκος αφαιρείται από την κοιλότητα όπου βρίσκεται το λειομύωμα. Αυτή η διαδικασία είναι λίγο τραυματική, δεν απαιτεί επέμβαση με τομή του περιτοναίου. Δεν επηρεάζει τα κοντινά όργανα. Αυτός είναι ένας από τους πιο μη τραυματικούς τύπους επεμβάσεων..

Μυομεκτομή - εδώ είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον σχηματισμένο μυϊκό κόμβο και ιστούς που έχει επηρεάσει στην κοιλότητα της μήτρας. Μια περίπλοκη επέμβαση, κατά την οποία μια γυναίκα χάνει πολύ αίμα, η κοιλότητα της μήτρας τραυματίζεται, μετά την οποία αποκαθίσταται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να ακολουθείται από φλεγμονώδεις διαδικασίες και μια δύσκολη περίοδο αποκατάστασης. Απαιτείται ειδικός τρόπος ζωής στις πρώτες ημέρες μετά τη λειτουργία. Ένα άλλο μειονέκτημα είναι η εμφάνιση των συμφύσεων. Αυτό δεν είναι καλό για όσους προγραμματίζουν εγκυμοσύνη..

Για την απομάκρυνση ενός λειομυώματος, χρησιμοποιείται συχνότερα μια κοιλιακή επέμβαση μέσω του περιτοναίου. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο όγκος και οι κατεστραμμένοι ιστοί αφαιρούνται. Αλλά κατά την κρίση του χειρουργού, εάν υπάρχει τέτοια ανάγκη, μπορούν να αφαιρέσουν εντελώς τη μήτρα. Από αυτή την άποψη, η μυομεκτομή σπάνια συνιστάται για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ή για εκείνες που, για κάποιο λόγο, δεν θέλουν να αφαιρέσουν τη μήτρα.

Με υστεροσκόπηση, η οποία θεωρείται πιο ήπια μέθοδος, μέσα στα τοιχώματα του νοσοκομείου, υπό γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία, το λειομύωμα αφαιρείται χρησιμοποιώντας ένα ρεκτοσκόπιο. Συστάσεις για αυτή τη μέθοδο απομάκρυνσης - ο σχηματισμός υποβρύχιου λειομυώματος.

Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή θεωρείται επίσης λιγότερο τραυματική, καθώς ο όγκος αφαιρείται χωρίς τομές στην κοιλιακή κοιλότητα. Έχει μικρό χρόνο αποκατάστασης και ελάχιστες αρνητικές συνέπειες. Δυστυχώς όμως, η λαπαροσκόπηση ισχύει μόνο για την αφαίρεση των ινομυωμάτων στα αρχικά στάδια, μικρού μεγέθους. Μετά από αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, εάν η μήτρα της γυναίκας δεν έχει αφαιρεθεί, οι γιατροί συστήνουν να γεννήσουν χρησιμοποιώντας καισαρική τομή.

Παρά το γεγονός ότι ο όγκος είναι καλοήθης, είναι σημαντικό να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί εγκαίρως. Διαφορετικά, μπορεί να προκληθεί σημαντική ζημιά στην υγεία. Μαζί με την ενδομητρίωση, το λειομύωμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία της μήτρας, να οδηγήσει σε απώλεια σιδήρου, αλλαγές στον αριθμό των αίματος.

Μετατροπή ενός λειομυώματος σε καρκινικό όγκο

Εάν υπάρχει επιδεινωμένη κληρονομικότητα, προδιάθεση για ογκολογικές ασθένειες, άλλοι αρνητικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου, υπάρχει πιθανότητα ο όγκος να μετατραπεί σε καρκινικό, για παράδειγμα καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτό το πλαίσιο, μετά την ανίχνευση ενός όγκου, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα να επισκέπτονται έναν γιατρό μία φορά κάθε 3 μήνες. Παρακολουθήστε την ανάπτυξη του όγκου, ακολουθήστε ένα σχέδιο θεραπείας.

Στα αρχικά στάδια, η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή. Η πορεία της φαρμακευτικής αγωγής στοχεύει στη μείωση των οιστρογόνων στο αίμα του ασθενούς. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα (από του στόματος αντισυλληπτικά) για την αποκατάσταση της ισορροπίας.

Είναι δυνατή η χρήση ιατρικών διαδικασιών εντός του νοσοκομείου, όπως μπανιέρες, ντους, ενέσεις και ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην..

Δεν θα χρειαστεί επέμβαση για την απομάκρυνση του μυώματος. Αλλά εάν οι γιατροί έχουν αμφιβολίες, τότε για να προσδιορίσουν την ποιότητα των καρκινικών κυττάρων, κάνουν έναν ιστό να τσιμπήσουν και να στείλουν βιοψία. Αυτή είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση καρκινικών κυττάρων. Υπό αυτές τις συνθήκες, μπορεί να αναπτυχθεί ινωδολεόωμα της μήτρας, μια ογκολογική ασθένεια..

Το λειομύωμα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ύπαρξής του. Επειδή το μυώμα δεν έχει προοδευτική ανάπτυξη, δεν προκαλεί ενόχληση στο σώμα, δεν απαιτεί απομάκρυνση.

Εάν δεν υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του λειομυώματος, μπορεί να αυξηθεί κατά 1 mm για αρκετά χρόνια. Γι 'αυτό είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς το μέγεθος και την τάση ανάπτυξης του όγκου. Μπορεί να έχει το ίδιο μέγεθος για χρόνια, αλλά μεγαλώνει σε σύντομο χρονικό διάστημα. Μπορεί να προκληθεί από άγχος, κακή υγεία, εμμηνόπαυση, μειωμένη ανοσία, γενετικές ασθένειες.

Το λειομύωμα, που βρίσκεται στην κοιλότητα κοντά στον τράχηλο της μήτρας, μπορεί να επηρεάσει τη γονιμοποίηση, να προκαλέσει φλεγμονώδεις διαδικασίες.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα είναι το βαρόμετρο ολόκληρου του οργανισμού. Δεδομένου ότι η μήτρα έχει ζωτική λειτουργία, είναι υπεύθυνη για τη γονιμότητα, τις ορμόνες, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία της.

Συχνά, οι γυναίκες που έχουν ήδη γεννήσει ξεκινούν την υγεία, σπάνια επισκέπτονται έναν γυναικολόγο. Αυτό μπορεί να φέρει αρνητικά αποτελέσματα στο μέλλον. Μπορεί να μην παρατηρήσετε τα στάδια της ανάπτυξης του ινομυώματος και να το βρείτε ήδη μεταμορφωμένο σε ινομυώδες, κάτι που είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητο.

Ακόμα κι αν μια γυναίκα δεν σκοπεύει να γεννήσει πια, πρέπει να θυμάται ότι η εργασία των πυελικών οργάνων είναι η βάση της υγείας μιας γυναίκας..

Leiomyoma της μήτρας και σημαντικές πτυχές της θεραπείας της

Ο επιπολασμός των ινομυωμάτων σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι πολύ υψηλός και αυτή η ασθένεια καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των γυναικολογικών ασθενειών. Πιστεύεται ότι αντιπροσωπεύει έως και το 25% όλων των παθολογιών που αντιμετωπίζουν οι γυναικολόγοι. Όμως ο πραγματικός τους αριθμός φτάνει το 80%, καθώς συχνά οι γυναίκες χωρίς συμπτώματα ή με μια κλινική που δεν έχει εκφραστεί δεν πηγαίνουν στο γιατρό.

Σήμερα, το λειομύωμα της μήτρας, όπως πολλές άλλες ασθένειες, γερνάει. Και αυτό σημαίνει ότι οι επιπλοκές στις οποίες μπορεί να οδηγήσουν, επηρεάζουν την αναπαραγωγική υγεία του δίκαιου σεξ..

Τι είναι η ασθένεια

Η βάση της μήτρας είναι η σύμπλεξη των μυϊκών κυττάρων και του συνδετικού ιστού. Αυτή η δομή παρέχει επεκτασιμότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ρυθμική συσταλτικότητα του οργάνου κατά τον τοκετό. Ωστόσο, μερικές φορές σε ορισμένες περιοχές, τα κύτταρα του μυομητρίου αρχίζουν να διαιρούνται και να σχηματίζουν κόμβους. Οι ακριβείς αιτίες αυτής της παθολογικής διαδικασίας δεν έχουν τεκμηριωθεί, αλλά έχουν μελετηθεί ορισμένα πρότυπα του μηχανισμού σχηματισμού όγκων. Αυτό το ζήτημα συζητείται λεπτομερέστερα στο άρθρο: "Αιτίες των ινομυωμάτων της μήτρας στις γυναίκες".

Ο πρωταρχικός ρόλος στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων ανήκει στο ορμονικό υπόβαθρο. Τα ακόλουθα γεγονότα αναφέρονται ως αποδεικτικά στοιχεία:

  • Η ασθένεια προσβάλλει γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
  • Κατά την εμμηνόπαυση, ο κόμβος μπορεί να υποχωρήσει.
  • Τα ινομυώματα μπορούν να επιταχύνουν την ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διαβάστε επίσης για άλλα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης με ινομυώματα.
  • Η θεραπεία με ανάλογα απελευθέρωσης ορμονών συρρικνώνει τους κόμβους.

Αρχικά, πιστεύεται ότι η ανάπτυξη των κόμβων συμβαίνει στην περίπτωση του σχετικού υπερεστογόνου. Ωστόσο, νέες μελέτες διορθώνουν αυτές τις πληροφορίες: πράγματι, με τα ινομυώματα, υπάρχει μια ανισορροπία οιστρογόνων και γεσταγόνων προς αύξηση του περιεχομένου των πρώτων με τη σχετικά φυσιολογική συγκέντρωσή τους. Αλλά η προγεστερόνη επηρεάζει επίσης την πρόοδο της νόσου. Μελέτες έχουν δείξει ότι έως και το 90% των ινωδοκυττάρων έχουν υποδοχείς προγεστερόνης. Αυτή η ορμόνη είναι ικανή να διαταράξει τον αλγόριθμο απόπτωσης - προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου. Επομένως, στους κόμβους, τα μυοκύτταρα διαφέρουν στη διάρκεια της ύπαρξής τους. Η προγεστερόνη παίζει ρόλο προστασίας από την απόπτωση.

Πιστεύεται ότι η ορμονική ανισορροπία μεταξύ οιστρογόνων και προγεστερόνης οδηγεί στο σχηματισμό ινομυωμάτων της μήτρας.

Τι είναι τα ινομυώματα της μήτρας: ταξινόμηση των τύπων όγκων

Ο όρος ινομυώματα της μήτρας αναφέρεται στη μορφολογική εικόνα ενός νεοπλάσματος - ενός πολλαπλασιαστικού κόμβου. Ιστολογικά, ο τύπος του προσδιορίζεται ανάλογα με την αναλογία των συστατικών των μυών και του συνδετικού ιστού:

Το Leiomyoma αποτελείται από αγκύλες μεταξύ των δεσμών μυϊκών ινών με πυρήνες σε σχήμα πούρου, οι οποίες χωρίζονται τυχαία ανάλογα με τον τύπο της μίτωσης.

Η παθολογική ανατομία, με βάση τη μελέτη ιστορικών περιπτώσεων και πειραματικών δεδομένων, αντιπροσωπεύει τα στάδια του σχηματισμού ενός κόμβου λειομυώματος ως εξής:

  • Προσδιορισμός του βασικού όγκου με μειωμένο μεταβολισμό.
  • Ανάπτυξη της εκπαίδευσης χωρίς σημάδια διαφοροποίησης (μπορείτε να πάρετε μια μικροετοιμασία, καθορίζεται ένας μικροσκοπικός κόμβος).
  • Ανάπτυξη με διαφοροποίηση και ωρίμανση (το ώριμο λειομύωμα προσδιορίζεται μακροσκοπικά).

Κατά την περιγραφή ιστολογικών παρασκευασμάτων, διακρίνεται μια απλή και πολλαπλασιαζόμενη μορφή λειομυώματος. Η έννοια του κυτταρικού ή πολλαπλασιασμένου λιομυώματος σημαίνει ότι σε ιστολογικά παρασκευάσματα, τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται πιο πυκνά από το συνηθισμένο, αλλά δεν υπάρχουν τέτοια σημεία άτυπης ανάπτυξης:

  • Αυξημένη συχνότητα μίτωσης.
  • Άτυπες μιτώσεις;
  • Πηκτική νέκρωση;
  • Κυτταρικός πολυμορφισμός.

Σύμφωνα με ιστολογικά δεδομένα, τρεις βασικοί τύποι όγκων διακρίνονται στην ταξινόμηση του λειομυώματος:

  • Απλό με καλοήθη μυϊκή υπερπλασία.
  • Πολλαπλασιάζονται με σημάδια αληθινού καλοήθους όγκου.
  • Προ-σάρκωμα, αλλά το οποίο δεν εξελίσσεται απαραίτητα σε σάρκωμα.

Η ιστολογική εξέταση σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τη δομή του ινομυώματος, την καλοσύνη του και την πιθανότητα εντατικής ανάπτυξης.

Παρουσία πολλών κόμβων, μπορεί να ανήκουν σε διαφορετικούς ιστολογικούς τύπους. Οι ακόλουθοι τύποι λειομυωμάτων διακρίνονται επίσης ιστολογικά:

  • Φανταστικό λειομύωμα - σημάδια δυστροφικών αλλαγών αποκαλύπτονται στη δομή του κόμβου.
  • Ατυπικός - προσδιορίζεται ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων με άτυπο πολλαπλασιασμό. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος κακοήθειας.
  • Lipomatous - περιέχει λιπαρές εγκλείσεις.
  • Epithelioid - το παρασκεύασμα περιέχει πολλά κύτταρα που μοιάζουν με επιθήλιο.
  • Το Myxoid είναι ένας μεγάλος όγκος με εγκλείσματα βλεννογόνων στοιχείων. Διαφέρει στην ταχεία ανάπτυξη, κακή πρόγνωση.
  • Αγγειολευόωμα - διαποτίζεται με μεγάλο αριθμό αγγείων, επιρρεπές σε κακοήθεια.
  • Το καλοήθη μεταστατικό λειομύωμα είναι μια σπάνια περίπτωση όταν μια γυναίκα με μυώμα απουσία άλλων όγκων έχει μυώδεις κόμβους σε άλλα όργανα (πνεύμονες, καρδιά, φλέβα, μεγαλύτερη αλοιφή, μαστικός αδένας).
  • Ένας όγκος με αιμορραγικά ή αιμοποιητικά στοιχεία.
  • Μη καθορισμένο ινομυώδες.

Σε ιστολογικά παρασκευάσματα, μπορεί να βρεθούν σημάδια δυστροφικών αλλαγών. Στον ιστό ενός όγκου με υαλίνωση, ο συνδετικός ιστός αποκτά μια ομοιογενή δομή και μπορούν να βρεθούν ασβεστοποιήσεις σε αυτόν. Με κυστικό εκφυλισμό, σχηματίζονται κοιλότητες σε αυτό, γεμάτα με υγρά περιεχόμενα.

Ταξινόμηση τοποθεσίας

Ανάλογα με τον εντοπισμό του λειομυώματος σε σχέση με τα στρώματα του μυομητρίου, διακρίνονται διάφοροι τύποι όγκων:

  • Ενδομυϊκή - βρίσκεται στο πάχος του μυϊκού ιστού.
  • Υποβλεννογόνο - εντοπισμένο ακριβώς κάτω από το στρώμα του ενδομητρίου, μπορεί να βρίσκεται στο πόδι.
  • Υποβρύχιος - που βρίσκεται κάτω από την εξωτερική, οροειδή μεμβράνη της μήτρας, μπορεί να ξεπεράσει το όργανο.

Τύποι θέσης των μυωματικών κόμβων και η ιστολογική δομή των ινομυωμάτων.

Ξεχωριστή διάκριση μεταξύ διαστρικών και τραχηλικών ινομυωμάτων.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ICD-10, στο λειομύωμα αποδίδεται ο κωδικός D25. Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει επίσης όλες τις ιστολογικές μορφές με διάφορους βαθμούς ίνωσης..

Ποιος κινδυνεύει?

Παρά την έλλειψη πλήρων δεδομένων σχετικά με τις αιτίες της ανάπτυξης όγκων, υπάρχουν ομάδες κινδύνου στις οποίες παρατηρείται συχνότερα το λειομύωμα. Αυτές είναι γυναίκες με ιστορία:

  • Παραβιάσεις της αναλογίας των ορμονών προς την κατεύθυνση του υπερεστογόνου.
  • Συχνή ιατρική και διαγνωστική θεραπεία;
  • Προκαλούμενες αμβλώσεις και αυθόρμητες αποβολές.
  • Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας
  • Ενδοκρινικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας)
  • Έλλειψη τοκετού ή καθυστερημένη γέννηση του πρώτου παιδιού.
  • Ανώμαλη σεξουαλική ζωή
  • Άγχος, υπερβολική εργασία
  • Μειώθηκε η κληρονομικότητα.

Οι γυναίκες που κινδυνεύουν να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις κάθε έξι μήνες για την εμφάνιση παθολογίας.

Αυτοί οι παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη υπερεστογόνου ή βλάπτουν άμεσα το μυομήτριο. Μικροτραύμα λείων μυών, η εμφάνιση μιας ζώνης χρόνιας φλεγμονής - όλα αυτά συχνά οδηγούν στην εμφάνιση άτυπων κυττάρων.

Πώς εκδηλώνεται το μυώμα

Εάν μια γυναίκα δεν επισκέπτεται τακτικά έναν γυναικολόγο, τότε το ασυμπτωματικό λειομύωμα μπορεί να παραμείνει απαρατήρητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το μάθημα παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων..

Τα συμπτώματα του λειομυώματος εξαρτώνται από τη θέση των κόμβων, το μέγεθός τους. Με υπερβολικό επίπεδο οιστρογόνων, η παθολογία συνδυάζεται συχνά με υπερπλασία του ενδομητρίου. Μεγάλα μεγέθη κόμβων οδηγούν σε αλλαγή στο μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας. Ως εκ τούτου, συχνές μετρορραγίες - αιμορραγία της μήτρας. Μεγάλη απώλεια αίματος απειλεί την ανάπτυξη αναιμίας από έλλειψη σιδήρου.

Ακόμα και μικρά οζίδια μπορούν να προκαλέσουν χρόνιο πυελικό πόνο. Με σημαντική αύξηση του λειομυώματος, τα γειτονικά όργανα συμπιέζονται, η λειτουργία τους διακόπτεται. Ως εκ τούτου, εμφανίζονται δυσουρικές διαταραχές, δυσκοιλιότητα.

Το λειομύωμα στο πόδι είναι επικίνδυνο από την ανάπτυξη στρέψης. Σε αυτήν την κατάσταση, η παροχή αίματος στον κόμβο διακόπτεται, εμφανίζεται νέκρωση. Αυτό εκδηλώνεται από οξύ κοιλιακό άλγος, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί μετά την άρση βαρών, ξαφνικών κινήσεων, σεξουαλικής επαφής.

Υπερβολικό μύωμα στο πεντάλ (αριστερά) και στη μήτρα (δεξιά).

Ο υποβλεννογόνος κόμβος στο πεντάλ μπορεί να αρχίσει να κινείται προς τα έξω και ο κόμβος γεννιέται. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, που μοιάζουν με αυτούς κατά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί μικρή ποσότητα αίματος ή μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία.

Η υπογονιμότητα είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα του λειομυώματος. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του υπερεστογόνου, όταν η λανθασμένη αναλογία ορμονών φύλου δεν επιτρέπει την εμφάνιση ωορρηξίας. Η αιτία της υπογονιμότητας είναι επίσης μια αλλαγή στο σχήμα της μήτρας με σοβαρή μυομάτωση, παραβίαση της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές με όγκο. Αυτό εμποδίζει το έμβρυο να εμφυτευτεί στο ενδομήτριο και προκαλεί πρόωρη αποβολή. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες της υπογονιμότητας που σχετίζονται με τα ινομυώματα.

Πώς μπορεί να είναι περίπλοκη η ασθένεια

Το μακροχρόνιο λειομύωμα, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, οδηγεί στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

  • Μαζική αιμορραγία της μήτρας. Μερικές φορές η κλίμακα της απώλειας αίματος είναι τέτοια ώστε ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς είναι μια επείγουσα επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας. Αυτό παρατηρείται συχνά σε ηλικιωμένες γυναίκες που έχουν αρνηθεί τη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Νέκρωση: υποσιτισμός του λειομυώματος με ενδομυϊκή θέση του όγκου ή ως αποτέλεσμα στρέψης των ποδιών του υποβρύχιου ή υποβρύχιου κόμβου.
  • Οξεία δυσλειτουργία γειτονικών οργάνων: κατακράτηση ούρων, υδρονέφρωση, εντερική απόφραξη. Περιλαμβάνει επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική θεραπεία.

Ο συνδυασμός ενός όγκου με την εγκυμοσύνη

Το λιομύωμα συχνά συνοδεύεται από στειρότητα, αλλά η έναρξη της εγκυμοσύνης, εάν υπάρχει, δεν αποκλείεται πλήρως. Οι μικροί κόμβοι δεν επηρεάζουν σημαντικά τη σύλληψη. Αλλά στη διαδικασία της κύησης, στα μισά από τα περιστατικά, παρατηρούνται αλλαγές στις εστίες διαφορετικής φύσης. Στο 22-32% των γυναικών, το μυώμα αρχίζει να αναπτύσσεται ενεργά και στο 8-27%, αντίθετα, υποχωρεί.

Οι μεγάλοι κόμβοι χαρακτηρίζονται από αύξηση του μεγέθους και οι μικροί υπόκεινται σε αντίστροφη ανάπτυξη. Σύμφωνα με κριτικές, οι περισσότερες γυναίκες με λιομύωμα έως 2-2,5 cm σε διάμετρο καταφέρνουν να συλλάβουν και να γεννήσουν με επιτυχία ένα παιδί. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση παρατηρείται με υποβρύχιοι κόμβους..

Συνιστάται σε γυναίκες με διαγνωσμένα ινομυώματα και προβλήματα με τη σύλληψη να υποβληθούν σε θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία θα είναι επαρκής, σε άλλες, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να θυμάστε: μετά τη φαρμακευτική αγωγή, εάν η αιτία του όγκου δεν εξαλειφθεί, η υποτροπή του είναι πιθανή στο εγγύς μέλλον. Μην καθυστερείτε τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, διαφορετικά θα πρέπει να υποβληθείτε ξανά σε θεραπεία.

Ινομυώματα της μήτρας και εγκυμοσύνη σε υπερήχους.

Διαγνωστικές μέθοδοι για ύποπτο λειομύωμα της μήτρας

Η διάγνωση ξεκινά στο γραφείο του γυναικολόγου. Όταν παρατηρείται σε μια καρέκλα, ο γιατρός ψηλαφεί την αλλαγή στο μέγεθος του σώματος της μήτρας, σημειώνει μια αύξηση στο όργανο, την παρουσία των κονδύλων. Αυτό υποδηλώνει ινομυώματα (ειδικά όταν συνδυάζονται με άλλα κλινικά συμπτώματα). Το μέγεθος ενός λειομυώματος κατά τη διάγνωση ορίζεται ως το αντίστοιχο μέγεθος της μήτρας κατά εβδομάδες εγκυμοσύνης. Δείτε επίσης τον πίνακα των μεγεθών του ινομυώματος σε mm και σε εβδομάδες για να κατανοήσετε πώς το μέγεθος του όγκου επηρεάζει το σώμα στο σύνολό του..

Η περαιτέρω διάγνωση πραγματοποιείται με οργανικές μεθόδους. Ο γιατρός κατευθύνει τη γυναίκα για υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Οι ηχώ του λιομυώματος σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το μέγεθος, τη θέση, τον αριθμό των κόμβων. Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, μπορεί να εντοπιστεί ταυτόχρονη παθολογία: υπερπλασία του ενδομητρίου, αδενομύωση, κύστεις και όγκοι των ωοθηκών.

Η εξέταση με υπερήχους είναι επίσης απαραίτητη για την παρακολούθηση της δυναμικής του όγκου. Συνιστάται σε γυναίκες με μικρούς κόμβους να υποβάλλονται σε σάρωση υπερήχων 1-2 φορές το χρόνο. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό όχι μόνο να διατηρήσουμε τα συμπεράσματα των προηγούμενων εξετάσεων, αλλά και να έχουμε μια φωτογραφία των σχηματισμών.

Η υπερηχογραφία Doppler σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της ροής του αίματος και της παροχής αίματος στη μήτρα και τους κόμβους. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθους όγκου και σαρκώματος. Με το λειομύωμα, η ροή του αίματος στην περιοχή του κόμβου επιβραδύνεται, εμφανίζεται μέσω των ακτινικών ή τοξοειδών αρτηριών. Στο σάρκωμα, η ταχύτητα της κίνησης του αίματος είναι πολύ μεγαλύτερη.

Η υστεροσκόπηση θεωρείται σημαντικό στάδιο στη διάγνωση των ινομυωμάτων. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη θέση των κόμβων, τον τύπο τους, τη δυνατότητα αφαίρεσης του νεοπλάσματος. Η υστεροσκόπηση είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για την ανίχνευση υποβρύχιου λειομυώματος.

Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για μαγνητική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος αντίθεσης είναι 98% ενημερωτική. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ακόμη και οι μικρότεροι κόμβοι προσδιορίζονται, η τοπογραφική τους θέση.

Τα ινομυώματα της μήτρας σε μαγνητική τομογραφία και μακροπαρασκευή της αφαιρούμενης μήτρας με έναν κόμβο στην ενότητα.

Για τη διαφορική διάγνωση συμπαγών όγκων των ωοθηκών, οπισθοπεριτοναϊκών ή υπογλυκαιμικών σχηματισμών, πραγματοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του λειομυώματος

Κατά τη θεραπεία του λειομυώματος, το φάρμακο έχει τους ακόλουθους στόχους:

  • Σώστε τη μήτρα ως όργανο.
  • Αποκαταστήστε την αναπαραγωγική λειτουργία μιας γυναίκας εάν έχει υποστεί βλάβη.
  • Για να θεραπεύσει τον ασθενή από αναιμία της αιμορραγίας της μήτρας.
  • Εξαλείψτε την επίδραση των νεοπλασμάτων στα παρακείμενα όργανα.

Οι παραδοσιακοί θεραπευτές προσφέρουν μια ποικιλία μη φαρμακευτικών θεραπειών. Στην περίπτωση του λειομυώματος, είναι αναποτελεσματικά. Η αποτυχία έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο σωστής εφαρμογής συνταγών παραδοσιακής ιατρικής για τη θεραπεία των ινομυωμάτων.

Συντηρητική προσέγγιση

Με ένα μικρό λειομύωμα (έως 3 cm σύμφωνα με τον υπέρηχο), είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων που καταστέλλουν την ανάπτυξη όγκων. Σε νεαρούς ασθενείς, οι γιατροί συχνά ξεκινούν θεραπεία με συνδυασμένα στοματικά αντισυλληπτικά. Αυτά είναι διφασικά φάρμακα που αποτελούνται από οιστρογόνα και γεσταγενή συστατικά. Η ρυθμική παροχή ορμονών εξισώνει τη συγκέντρωσή τους στο αίμα και σταθεροποιεί την ανάπτυξη του όγκου.

Παρουσία πολλαπλών μικρών κόμβων, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με ορμονικά φάρμακα, τα οποία μπορούν να σταματήσουν την ανάπτυξη του νεοπλάσματος.

Η χρήση παρασκευασμάτων προγεστερόνης από μόνη της συχνά προκαλεί ενεργό ανάπτυξη όγκου. Και η τελευταία επιστημονική έρευνα εξηγεί γιατί αυτό είναι δυνατό.

Τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία του λειομυώματος είναι αγωνιστές ορμόνης που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη. Καταστέλλουν την έκκριση ωχρινοποιητικών και ωοθυλακιογόνων ορμονών στην υπόφυση και έτσι μειώνουν τη σύνθεση οιστρογόνων στις ωοθήκες. Η κατάσταση της αναστρέψιμης εμμηνόπαυσης φαρμάκων αναπτύσσεται. Στο πλαίσιο της μείωσης της ορμονικής επίδρασης, παρατηρείται μείωση του μεγέθους των κόμβων. Αλλά μετά τη διακοπή του φαρμάκου, τα συμπτώματα της νόσου επιστρέφουν..

Τις περισσότερες φορές, τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ινομυωμάτων:

Η ευκολία μιας τέτοιας θεραπείας είναι ότι το φάρμακο χορηγείται μία φορά κάθε 28-30 ημέρες. Η πορεία της θεραπείας συνήθως διαρκεί έως και 6 μήνες. Η θεραπεία με αγωνιστές με σύγχρονα πρότυπα πραγματοποιείται κατ 'ανάγκη υπό θεραπεία κάλυψης. Αυτή η τακτική σάς επιτρέπει να μειώσετε τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης των ναρκωτικών και να ανακουφίσετε την κατάσταση της γυναίκας..

Κατά τη διάρκεια της περιμενόπαυσης, χρησιμοποιούνται Gestrinone και Mifepristone. Το πρώτο από αυτά έχει αντιανδρογόνο, αντιπρογεσταγόνο και αντιοιστρογόνο δράση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που μοιάζουν με κλιμακτηρικό σύνδρομο.

Η μιφεπριστόνη εμποδίζει τη δράση της προγεστερόνης μέσω των υποδοχέων της. Ταυτόχρονα, αναστέλλεται η ανάπτυξη του κόμβου, ο σχηματισμός μπορεί ακόμη και να μειωθεί σε μέγεθος. Αλλά αυτό το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε τέτοιες συνθήκες:

  • Υποβρύχια θέση του όγκου
  • Το μέγεθος της μυομάτου άλλαξε μήτρα, που ξεπερνά τις 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
  • Συνδυασμός λειομυώματος με υπερπλασία του ενδομητρίου ή όγκο των ωοθηκών.

Παρουσία μεγάλων κόμβων, δεν πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, αλλά ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η θεραπεία με Gestrinone και Mifepristone συνταγογραφείται για περίοδο περίπου ενός έτους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια εμμηνοπαυσιακή γυναίκα σταματά την εμμηνόρροια και εισέρχεται στην εμμηνόπαυση. Παρόμοια θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην αναπαραγωγική ηλικία, αλλά στο τέλος της θεραπείας, τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση του κόμβου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται συνδυασμένα αντισυλληπτικά από το στόμα ή η ενδομήτρια συσκευή Mirena.

Στο στάδιο των κλινικών δοκιμών είναι ένα νέο φάρμακο που δεν ανήκει σε ορμόνες - Pirfenidone. Δρα άμεσα στους αυξητικούς παράγοντες των ινομυωμάτων και τους εμποδίζει, γεγονός που οδηγεί σε παλινδρόμηση του κόμβου.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η ολική αφαίρεση της μήτρας με λειομύωμα ήταν η κύρια θεραπεία. Αλλά στις σύγχρονες συνθήκες είναι παράλογο να αντιμετωπίζουμε αυτόν τον τρόπο. Εάν μια γυναίκα επιθυμεί να πραγματοποιήσει την αναπαραγωγική της λειτουργία, χρησιμοποιούνται λειτουργίες συντήρησης οργάνων και κατά κανόνα η υστερεκτομή χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • Ταχεία ανάπτυξη ινομυωμάτων (περισσότερο από 4 εβδομάδες ετησίως), η οποία μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη σαρκώματος.
  • Το μέγεθος του λειομυώματος είναι περισσότερο από 14-16 εβδομάδες.
  • Μετεμμηνοπαυσιακή ανάπτυξη όγκου
  • Αυχενικό λειομύωμα;
  • Δυσλειτουργία γειτονικών οργάνων.
  • Συχνή αναιμική αιμορραγία.
  • Αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Εάν μια υστερεκτομή εκτελείται σε μια γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας, τότε η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είναι απαραίτητη στο μέλλον. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τα παρασκευάσματα Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm. Για να επιταχυνθεί η επούλωση των μετεγχειρητικών πληγών, συνταγογραφούνται ταμπόν από το Levomekol.

Η συντηρητική πλαστική χειρουργική περιλαμβάνει την αφαίρεση των κόμβων και τη διατήρηση της μήτρας. Πραγματοποιούνται με διακολπική πρόσβαση χρησιμοποιώντας μηχανικές, ηλεκτροχειρουργικές ή λέιζερ χειρουργικές μεθόδους.

Αφαίρεση υποβλεννογόνων ινομυωμάτων με υστεροσκοπική μέθοδο.

Η λειτουργία με την ενδομυϊκή διάταξη των κόμβων περιλαμβάνει την απολέπιση τους από την κάψουλα. Αλλά τέτοιες παρεμβάσεις είναι τραυματικές, συχνά πρέπει να πραγματοποιούνται μέσω πρόσβασης λαπαροτομίας. Μετά την αποφλοίωση του κόμβου, σχηματίζεται μια ζώνη εκτεταμένης νέκρωσης, στην οποία σχηματίζεται ιστός ουλής. Δεν είναι πάντα πλήρες, γεγονός που δημιουργεί αμφιβολίες για την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Τα μικρά οζίδια συχνά απαρατήρητα. Ενώ διατηρούνται οι συνθήκες πολλαπλασιασμού των ιστών, εμφανίζεται μια υποτροπή, το αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να είναι μια υστερεκτομή.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες κατέστησαν δυνατή την ανάπτυξη μιας πιο αποτελεσματικής μεθόδου χειρουργικής θεραπείας - εμβολισμού της μήτρας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για διαφορετικούς τύπους τοποθέτησης κόμβων.

Μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στη μηριαία αρτηρία, παρέχεται ένα ειδικό φάρμακο στα αγγεία που τροφοδοτούν το λειομύωμα, το οποίο προκαλεί την απόφραξή τους. Η παραβίαση της παροχής αίματος οδηγεί σε σταδιακή μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος. Στο στάδιο της παλινδρόμησης, το λειομύωμα μπορεί να προκαλέσει κάποια ανησυχία - πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα, πυρετός. Όλα αυτά τα δυσάρεστα συμπτώματα ελέγχονται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα..

Αναπτύσσονται επίσης τέτοιες μέθοδοι θεραπείας λειομυώματος όπως FUS-αφαίρεση - απομάκρυνση του λιομυώματος με υπερήχους υψηλής συχνότητας, ηλεκτρο- και κρυομυόλυση.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Με έγκαιρη ανίχνευση και σωστά επιλεγμένη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, δεν υπάρχει υπόστρωμα για υποτροπή όγκου. Σε περίπτωση που πραγματοποιούνται παρεμβάσεις διατήρησης οργάνων, είναι πιθανή η περαιτέρω έναρξη της εγκυμοσύνης και η επιτυχή εμφάνισή της.

Για πολλές γυναίκες, εάν είναι αδύνατο να μείνουν μόνες τους στο πλαίσιο των ινομυωμάτων ή μετά τη χειρουργική της θεραπεία, υπάρχει πάντα η ευκαιρία να το κάνετε με τη βοήθεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου

Η πρόληψη του λιομυώματος πρέπει να γίνεται από νεαρή ηλικία. Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας ακολουθώντας απλές συστάσεις:

  • Χρησιμοποιήστε αντισύλληψη. Αυτό θα σας επιτρέψει να προστατευτείτε από την ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, και ως εκ τούτου από τον πιθανό τερματισμό της δικής σας ελεύθερης βούλησης. Όσο λιγότερο μια γυναίκα έχει παρεμβάσεις στην ορμονική σφαίρα και στην κοιλότητα της μήτρας, τόσο λιγότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης λειομυώματος.
  • Χρησιμοποιήστε αντισυλληπτικά από το στόμα, εκτός αν αντενδείκνυται. Έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες που χρησιμοποιούν αυτήν τη μέθοδο για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι πολύ λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν μυώμα.
  • Έγκαιρη αντιμετώπιση φλεγμονωδών ασθενειών της περιοχής των γεννητικών οργάνων. Η μετάβαση μιας οξείας παθολογίας σε μια χρόνια μορφή μπορεί να αποτελέσει ώθηση για πολλαπλασιασμό των κυττάρων.
  • Σταθεροποιεί τις ενδοκρινικές αλλαγές σε άλλα όργανα.
  • Φάτε σωστά, διατηρήστε το βέλτιστο βάρος. Ο λιπώδης ιστός είναι μια πρόσθετη πηγή οιστρογόνων, γι 'αυτό οι παχύσαρκες γυναίκες αναπτύσσουν συχνά ινομυώματα.
  • Αποφύγετε το άγχος, την υπερβολική εργασία, ακολουθήστε μια καθημερινή αγωγή με ξεκούραστη νύχτα.

Είναι δύσκολο να επηρεαστεί ο κληρονομικός παράγοντας εμφάνισης. Αλλά δεν μεταδίδεται ο ίδιος ο όγκος, αλλά μόνο ένας συγκεκριμένος τύπος μεταβολικών διαταραχών στους ιστούς. Ως εκ τούτου, ένα άτομο μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη των πρώτων συμπτωμάτων, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού ή να επιταχύνει την εμφάνισή του με τον τρόπο ζωής του..

Συμπτώματα και επιπλοκές του λειομυώματος της μήτρας

Το λειομύωμα της μήτρας είναι μια τοπική (τοπική) παθολογία στο μυϊκό στρώμα ενός οργάνου (μυομήτριο) ή του τραχήλου με τη μορφή καλοήθους νεοπλάσματος (νεόπλασμα). Η Leomatosis συμβαίνει με τον πολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών κυττάρων και περιλαμβάνει μια ορισμένη ποσότητα συνδετικού ιστού.

Ο γενικά αποδεκτός όρος «λειομύωμα» αντιστοιχεί στη μορφολογική μορφή ενός όγκου που αναπτύσσεται ακριβώς στο πάχος του μυομητρίου. Άλλοι όροι αυτής της ανώμαλης δομής - μυώμα, ινωδομυώωμα, ινομυώματα - υποδηλώνουν την παρουσία στο νεόπλασμα και άλλους ιστούς (συνδετικός, αγγειακός, λιπώδης).

Ο όγκος θεωρείται ότι εξαρτάται από ορμόνες, δηλαδή, οι περισσότεροι ειδικοί συνδέουν την εμφάνισή του με την αλληλεπίδραση στεροειδών ορμονών και των υποδοχέων τους. Άλλοι γυναικολόγοι ισχυρίζονται ότι η δομή αυτού του τύπου δείχνει σημάδια αύξησης όγκου που εξαρτώνται από ορμόνες μόνο στο 15-20% των περιπτώσεων και στο 75 - 80% είναι ένας απλός πολλαπλασιασμός εστιακών κυττάρων.

Η νόσος μπορεί να είναι διάχυτη (διαδεδομένη, πολλαπλή) και οζώδης (μονή). Η μυωματώδης ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από μια οζώδη δομή. Αυτή η μορφή διαγιγνώσκεται στους περισσότερους από τους ασθενείς, επομένως, ο όρος «λειομύωμα» συχνά σημαίνει το κομβικό λειομύωμα της μήτρας με τη μορφή ενός μόνο σχηματισμού ή πολλών κόμβων, το μέγεθος των οποίων κυμαίνεται από 5-10 mm έως 20 cm ή περισσότερο. Η διάχυτη λειομυωμάτωση αναφέρεται ως μια σπάνια μορφολογική μορφή παθολογίας, στην οποία ολόκληρο το μυϊκό στρώμα που συλλαμβάνεται από πολλές μικροσκοπικές σφραγίδες εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.

Η κορυφή της συχνότητας του σχηματισμού ενός τέτοιου νεοπλάσματος παρατηρείται στην περίοδο 40-50 ετών, η μέση ηλικία διάγνωσης της νόσου πέφτει στις γυναίκες 32-33 ετών.

Βασικοί τύποι

Ανάλογα με τη θέση και την κατεύθυνση της ανάπτυξης των κόμβων, διακρίνονται διάφοροι τύποι όγκων:

  1. Ενδομυϊκό (διάμεσο, ενδομυϊκό) λειομύωμα. Η πιο κοινή μορφή (50 - 60%). Σχηματίζεται μεταξύ μυϊκών ινών στο σώμα του οργάνου. Το ενδομυϊκό λειομύωμα της μήτρας θεωρείται ο ασφαλέστερος τύπος, καθώς δεν έχει την τάση για ενεργή ανάπτυξη και μετασχηματισμό καρκινικών κυττάρων.
  2. Υπογλυκαιμικό λειομύωμα (υποπεριτοναϊκό). Αναπτύσσεται στο τοίχωμα του οργάνου κάτω από την περιμετρία (οροειδής μεμβράνη), μερικές φορές συνδέεται με τον σύνδεσμο πεντάλ στην εξωτερική επιφάνεια της μήτρας. Αναπτύσσεται προς την κοιλιακή κοιλότητα (προς τα έξω). Το υπογλυκαιμικό λειομύωμα της μήτρας εμφανίζεται στο 25 - 35% των κοριτσιών και των γυναικών, μερικές φορές φτάνει σε γιγαντιαίες αναλογίες και δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου αρχίσει να πιέζει τις δέσμες των νεύρων, τα αγγεία και τα κοντινά όργανα.
  3. Υποβρύχιο λειομύωμα της μήτρας (12-14%). Τέτοιοι κόμβοι αναπτύσσονται κάτω από τον βλεννογόνο και αναπτύσσονται εντός της κοιλότητας του οργάνου. Συχνά σχηματίζουν ένα πεντάλ, κατεβαίνουν απευθείας στον αυχενικό σωλήνα και εξέρχονται στον κόλπο. Αυτή η επικίνδυνη κατάσταση ονομάζεται «γέννηση» του κόμβου. Το υποβλεννογόνο λειομύωμα της μήτρας θεωρείται ως ο πιο επικίνδυνος όγκος, ο οποίος είναι ικανός για πρόωρη εκδήλωση αφθονίας αιμορραγίας και συχνότερα από άλλα νεοπλάσματα προκαλεί υπογονιμότητα.
  4. Αυχενικό λειομύωμα (5%). Οι κόμβοι ορίζονται στο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας. Αυτός ο τύπος νεοπλάσματος είναι συχνά η αιτία της μόλυνσης. Όταν μεγαλώνει, επηρεάζει αρνητικά την πιθανότητα σύλληψης, παραμόρφωσης του τραχήλου και στένωση του αυλού του τραχήλου της μήτρας, εμποδίζοντας έτσι τη διείσδυση του σπέρματος στην κοιλότητα της μήτρας.
  5. Διασύνδεση (intraligamentary). Αυτό το νεόπλασμα σχηματίζεται μεταξύ των συνδέσμων της μήτρας. Ένας τέτοιος εντοπισμός είναι εξαιρετικά σπάνιος..

Μια μη καθορισμένη μορφή όγκου σημαίνει ένα λειομύωμα, η παρουσία και η ανάπτυξη του οποίου δεν μπορούν να επιβεβαιωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και με τη βοήθεια των οργάνων διάγνωσης. Ένα τέτοιο φαινόμενο καταγράφεται πολύ σπάνια λόγω του μικρού μεγέθους του νεοπλάσματος και της θέσης του σε ένα μέρος απρόσιτο στον διαγνωστικό εξοπλισμό..

Ο αριθμός των σφραγίδων, ο τύπος, το μέγεθος, η θέση και η κατεύθυνση της ανάπτυξης παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή των θεραπευτικών τακτικών.

Αιτίες του λιομυώματος

Οι λόγοι για την εμφάνιση ενός νεοπλάσματος της μήτρας δεν έχουν τεκμηριωθεί πλήρως, αλλά έχει αποκαλυφθεί ότι εμφανίζεται μια λειομυώδης εστίαση με ενεργή αυθόρμητη κυτταρική διαίρεση του μυϊκού στρώματος της μήτρας (μυομήτριο). Αυτό το φαινόμενο διεγείρεται από την αυξημένη παραγωγή οιστρογόνων, οδηγώντας σε μια ανισορροπία μεταξύ αυτών των ορμονών του φύλου και της προγεστερόνης, όχι μόνο στο αίμα, αλλά και στους ιστούς του ίδιου του οργάνου..

Προς το παρόν, πιστεύεται ότι ένας όγκος αυτού του τύπου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης ενός συμπλέγματος αιτιών, επομένως, το λειομύωμα θεωρείται ως ένας πολυαιτιολογικός όγκος (πολυ - πολλοί, αιτιολογία - αιτία), η ανάπτυξη του οποίου καθορίζεται από πολλούς παράγοντες.

Οι πιο τυπικοί λόγοι για το σχηματισμό λειομυώματος της μήτρας:

  • υπερβολική παραγωγή οιστρογόνων, η οποία αυξάνει την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των ιστών (τάση υπερανάπτυξης).
  • ανεπάρκεια προγεστερόνης που σχετίζεται με τοπική ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου (η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει κύστη των ωοθηκών).
  • χρόνια ωορρηξία (παραβίαση της διαδικασίας απελευθέρωσης του ωαρίου από την ωοθήκη στον σάλπιγγα).
  • αυξημένη παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών.
  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων (φλεγμονή των ωοθηκών, βλεννογόνος της μήτρας).
  • ενδομητρίωση, πολυκυστικές, πολύποδες στη μήτρα
  • μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών χαπιών, κατά των οποίων υπάρχει αύξηση στο επίπεδο συγκεκριμένων ορμονών.
  • χειρουργικές γυναικολογικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της άμβλωσης.
  • βλάβη στους ιστούς της μήτρας κατά τη διάρκεια πολύπλοκων τοκετών, αποβολών.
  • βλάβη στο ενδοκρινικό σύστημα: υποθυρεοειδισμός και υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, αδένωμα του θυρεοειδούς.
  • γενετικές αποτυχίες στις διαδικασίες της κυτταρικής διαίρεσης ·
  • υπερβολικό σωματικό βάρος, προκαλώντας περίσσεια οιστρογόνων που παράγονται από λιπώδη ιστό.
  • τραύμα στην υπόφυση και τον υποθάλαμο, που ελέγχουν τη λειτουργία των ωοθηκών.
  • βαρύ ή παρατεταμένο ψυχο-συναισθηματικό στρες.
  • παθολογικές διεργασίες στο ήπαρ, επηρεάζοντας τις αλλαγές στο μεταβολισμό και το ενδοκρινικό σύστημα στο σύνολό του.

Το εύρος των πιθανών αιτίων των παθολογικών κόμβων είναι αρκετά ευρύ. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, για να σωθεί ο ασθενής από υποτροπές και να αναπτυχθεί το σωστό θεραπευτικό σχήμα για το λειομύωμα της μήτρας, απαιτείται η ανίχνευση της αρχικής παθολογίας ή μιας ομάδας παραγόντων..

Συμπτώματα

Στο ήμισυ των γυναικών και των κοριτσιών, το λειομύωμα του σώματος της μήτρας δεν εμφανίζεται ως αισθητή συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η σοβαρότητα και η εμφάνιση εκδήλωσης παθολογίας εξαρτάται από παράγοντες όπως ο τύπος και η θέση του νεοπλάσματος, το μέγεθος και ο αριθμός των εστιών, η σοβαρότητα των εκφυλιστικών διεργασιών στους ιστούς.

Σε σύγκριση με άλλους, οι υποπεριτοναϊκοί κόμβοι δεν προκαλούν συμπτώματα, ακόμη και μετά την απόκτηση σημαντικού όγκου.

Μεταξύ των τυπικών συμπτωμάτων του λειομυώματος της μήτρας είναι:

  • τράβηγμα ή σπασμωδικός εμμηνορροϊκός πόνος (στο 20 - 30% των γυναικών), πόνος στη μήτρα, εξαρτήματα, κάτω πλάτη έξω από την εμμηνόρροια.
  • επώδυνη πίεση στην κάτω κοιλιακή χώρα (συνήθως με μεγάλα ενδομυϊκά και υπογλυκαιμικά λειομυώματα).
  • έντονη μηνιαία αιμορραγία (μενορραγία), η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική ακόμη και για μικρά οζίδια (10 - 20 mm) του υποβλεννογόνου νεοπλάσματος.
  • καθυστερημένη εμμηνόρροια, ακανόνιστη εμμηνόρροια, αιμορραγία μεταξύ περιόδων.
  • αύξηση της αναιμίας, αδυναμία, υπνηλία
  • απελευθέρωση αιματηρής και βλεννογόνου μετά από οικειότητα, πιο συχνά - όταν ο κόμβος διογκώνεται στον αυχενικό σωλήνα.
  • δύσπνοια και αυξημένος καρδιακός ρυθμός όταν ξαπλώνετε κατά τη συμπίεση της κατώτερης φλέβας
  • ξαφνικός σοβαρός πόνος, που δείχνει μια επικίνδυνη επιπλοκή - συστροφή του στελέχους του μυώματος.
  • ακράτεια ούρων, συχνή ώθηση, δυσκοιλιότητα (παρουσία μεγάλων όγκων που μοιάζουν με όγκους που αρχίζουν να ασκούν πίεση στα όργανα).
  • αύξηση βάρους λόγω μεταβολικών αλλαγών.
  • πρήξιμο των ποδιών, κιρσούς στην περιτοναϊκή κοιλότητα και στα πόδια.

Σε κάθε μεμονωμένο ασθενή, η ασθένεια μπορεί να αποδείξει μια διαφορετική κλινική εικόνα, καθώς οι επώδυνες εκδηλώσεις δεν είναι συγκεκριμένες, ποικίλλουν ανάλογα με πολλούς παράγοντες και είναι παρόμοιες με τα σημάδια ενδομητρίωσης, ενδομητρίτιδας, αδενίτιδας και άλλων τύπων όγκων.

Υπάρχοντα

Μικρά, ιδιαίτερα απομονωμένα, νεοπλάσματα δεν αποτελούν κίνδυνο για την υγεία. Όμως, καθώς η ανωμαλία μεγαλώνει, στην περίπτωση πολλαπλής παθολογίας, η ασθένεια γίνεται πιο περίπλοκη. Μεταξύ των σημαντικών συνεπειών στην απουσία θεραπείας:

  • παραβίαση του μηνιαίου κύκλου, άφθονη αιμορραγία (30%), προκαλώντας σοβαρές μορφές αναιμίας.
  • στρίψιμο του ποδιού του λειομυώματος με την ανάπτυξη νέκρωσης.
  • υπογονιμότητα, πιθανότητα αποβολής (7% με εφάπαξ, 15% - με πολλαπλούς κόμβους), διακοπή της εγκυμοσύνης (26 - 41%).

Στα μεταγενέστερα στάδια της παθολογίας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών όπως:

  • βύθιση της μήτρας (με υποβρύχιο λειομύωμα)
  • δυσλειτουργία των ουρητήρων, των εντέρων, της ουροδόχου κύστης λόγω της συμπίεσης τους από μεγάλο σχηματισμό με την ανάπτυξη προβλημάτων αφόδευσης, ούρησης, φλεγμονωδών διεργασιών.
  • ξηρή ή υγρή νέκρωση όγκου (7-16%).
  • παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας με σημαντικό μέγεθος ενός μόνο ινομυώματος ή την εξάπλωση πολλαπλών σχηματισμών.
  • την εμφάνιση εκφυλιστικών εστιών - εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου στους μαλακούς ιστούς του οργάνου.
  • αδενομύωση - μη φυσιολογικός πολλαπλασιασμός της μήτρας, ανάπτυξη κυστικών κοιλοτήτων, πολύποδες.

Μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός ενός υποδόριου όγκου, ο οποίος συνοδεύεται από έναν αφόρητο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, παρόμοιο με τους πόνους στην εργασία κατά τον τοκετό, την αιμορραγία και την υψηλή πιθανότητα μόλυνσης.

Δεδομένου ότι το λειομύωμα (ειδικά η υποβρύχια εμφάνισή του) είναι επιρρεπές σε κακοήθεια, σε 5-6 γυναίκες στις 1000 μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο.

Διαγνωστικά

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για το λειομύωμα:

  1. Γυναικολογική εξέταση, με τη βοήθεια της οποίας αποκαλύπτεται το χαρακτηριστικό της διεύρυνσης του οργάνου της παθολογίας, της αυξημένης πυκνότητας, της αλλαγής του σχήματος, του επιφανειακού tuberosity.
  2. Εξέταση αίματος για ορμόνες, τυπικές γυναικολογικές εξετάσεις για ουρογεννητικές λοιμώξεις, μικροχλωρίδα.
  3. Υπερηχογράφημα (κολπικό). Σε υπερηχογράφημα με τη βοήθεια ενός ενδοκολπικού αισθητήρα, το λειομύωμα μοιάζει με στρογγυλεμένες γκρι κηλίδες με μειωμένη ηχογένεση. Η μέθοδος ανοίγει τη δυνατότητα:
  • για να οπτικοποιήσετε ακόμη και μικρούς σχηματισμούς έως 8 - 10 mm.
  • προσδιορίστε τον τύπο, το μέγεθος, τη θέση του όγκου, την κατεύθυνση της ανάπτυξης.
  • για τον προσδιορισμό του αριθμού των κόμβων και της δομής τους, την παρουσία κύστεων, εστιών νέκρωσης, ασβεστοποίησης ·
  • να αξιολογήσει το επίπεδο λειτουργίας των ωοθηκών, την κατάσταση των παραρτημάτων, την παθολογία του ενδομητρίου ·
  • παρακολούθηση του ρυθμού ανάπτυξης και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακα.
  1. Διαγνωστική υστεροσκόπηση. Κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας και της κοιλότητας της μήτρας μέσω οπτικής συσκευής, βρέθηκαν υποβρύχια λειομυώματα και κόμβοι στον αυχενικό σωλήνα του τραχήλου της μήτρας.
  2. Υπερηχογραφία Doppler. Απαιτείται η μελέτη της ροής του αίματος στο αγγείο του νεοπλάσματος και η αποσαφήνιση του μορφολογικού τύπου του όγκου. Με μια απλή ανάπτυξη, μία μόνο ροή αίματος καταγράφεται στην περιφέρεια, με έναν πολλαπλασιαζόμενο (ενεργά αναπτυσσόμενο) όγκο - αύξηση στην κεντρική παροχή αίματος. Ο χαμηλός ρυθμός κυκλοφορίας υποδεικνύει νέκρωση ή εκφυλισμό ιστού.
  3. Αγγειογραφία των αναπαραγωγικών οργάνων. Η μελέτη των αγγείων της μήτρας εξαλείφει τον ενεργό πολλαπλασιασμό του αγγειακού δικτύου (νεοαγγείωση) και κακοήθεις αλλαγές.
  4. Μαγνητική τομογραφία (MRI). Έχει συνταγογραφηθεί για ύποπτη ογκολογία και για να διακρίνει το λειομύωμα από άλλους τύπους νεοπλασμάτων.
  5. Η ιστολογία είναι μια μικροσκοπική μέθοδος για εξέταση ιστού όγκου χρησιμοποιώντας βιοψία (λήψη θραύσματος ιστού).
  6. Ογκοκυτταρολογία - μελέτη των κυτταρικών δομών του λειομυώματος της μήτρας για κακοήθεις αλλαγές.

Σε μια μακροσκοπική μελέτη του όγκου, οι μακροπαρασκευές δείχνουν ότι ο κόμβος του λειομυώματος έχει αυξημένη πυκνότητα, σαφή όρια με την ψευδοκάψουλα και στην ενότητα αντιπροσωπεύεται από ινώδεις ιστούς με γκριζωπό ροζ στρώμα, με ώριμο όγκο - με εστίες αιμορραγίας, νεκρωτικές περιοχές, αποθέσεις ασβεστίου.

Η μικροσκοπική εξέταση των θραυσμάτων του νεοπλάσματος δείχνει ότι ο κόμβος αποτελείται από ατράκτους, χαοτικά κατανεμημένες δέσμες κυττάρων λείου μυός διαφόρων μεγεθών. Μερικές φορές υπάρχουν πολλά αγγεία λεπτού τοιχώματος γύρω από τα οποία βρίσκονται τα καρκινικά κύτταρα (αγγειομυομήματα).

Μέθοδοι θεραπείας με φάρμακα Leiomyoma

Η μέθοδος απαλλαγής από το λειομύωμα της μήτρας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των σημείων της νόσου, το μέγεθος και τον αριθμό των κόμβων και την ηλικία της γυναίκας. Ελλείψει προφανών συμπτωμάτων, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι προτείνουν δυναμική παρατήρηση, η οποία συνίσταται σε περιοδικό υπέρηχο (μία φορά κάθε 4 μήνες).

Η ιατρική θεραπεία του λειομυώματος περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

  • gestagens, προγεσταγόνα;
  • αντιγόνα;
  • ανάλογα των ορμονών που απελευθερώνουν γοναδοτροπίνη.
  • συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος
  • θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT).

Μερικά από τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για την προετοιμασία της αφαίρεσης προκειμένου να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη του νεοπλάσματος και να μειωθεί το μέγεθός του. Οι λαϊκές θεραπείες και οι θεραπείες για το λειομύωμα είναι αναποτελεσματικές. Επιπλέον, ορισμένα βότανα που χρησιμοποιούνται σε λαϊκές συνταγές μπορούν να επιταχύνουν την ανάπτυξη των κόμβων και να προκαλέσουν σοβαρές συνέπειες. Γι 'αυτό ένας ειδικευμένος ειδικός πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπεία..

Χειρουργική και ελάχιστα επεμβατική

Η χειρουργική αφαίρεση του λειομυώματος πρέπει να καταβληθεί σε περίπτωση που ο ασθενής έχει τις ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • ενεργή ανάπτυξη των κόμβων (για 4 - 5 εβδομάδες ετησίως, ειδικά κατά την εμμηνόπαυση).
  • αύξηση της μήτρας έως 12-14 cm (χαρακτηριστικά μεγέθους 14-16 εβδομάδων εγκυμοσύνης)
  • την ανάπτυξη ενός μεγάλου λειομυώματος του υποδόριου τύπου στο πόδι.
  • η παρουσία αρκετών μέσων (9 - 11 εβδομάδων) ή μεγάλων κόμβων (άνω των 12 εβδομάδων) που βρίσκονται σε διαφορετικά στρώματα της μήτρας.
  • στρίψιμο του πεντάλ του σχηματισμού, εξάλειψη, αυθόρμητη πρόπτωση του κόμβου με μυώμα στον τράχηλο.
  • αποκάλυψε το λειομύωμα του τραχήλου, που αναπτύσσεται στον αυχενικό (αυχενικό) κανάλι (ανεξάρτητα από το μέγεθός του).
  • υποψία κακοήθους εκφυλισμού
  • έντονη αιμορραγία, σημεία συμπίεσης και δυσλειτουργίας γειτονικών οργάνων, συμπίεση του νεύρου και των αγγειακών πλεγμάτων (συμπτωματικό μύωμα).
  • εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς των οργάνων.
  • έλλειψη θεραπευτικής επίδρασης από ορμονική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει δύο διαφορετικές προσεγγίσεις για την απομάκρυνση του λειομυώματος της μήτρας.

Ριζοσπαστικός τρόπος

Η μέθοδος υστερεκτομής περιλαμβάνει ριζική αφαίρεση της μήτρας μαζί με μη φυσιολογικές αναπτύξεις και συχνά - με τις ωοθήκες, μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα.

  • πολλαπλό λειομύωμα σε μη φυσιολογικά διευρυμένη μήτρα.
  • σοβαρή αναιμία στο πλαίσιο της βαριάς εμμηνορροϊκής και εξωμηνιαίας αιμορραγίας.
  • υπάρχει μια πολύ ταχεία ανάπτυξη του κόμβου.
  • προκαρκινικές ή κακοήθεις αλλαγές στα ενδομήτρια κύτταρα (μήτρα της μήτρας) ή στον αυχενικό σωλήνα.

Η επέμβαση είναι περίπλοκη, αφού η γυναίκα περνά από την εμμηνόπαυση, οπότε προσπαθούν να μην χρησιμοποιήσουν αυτήν τη μέθοδο θεραπείας του λειομυώματος σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας που δεν έχουν παιδιά.

Τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στις τεχνικές συντήρησης οργάνων της επέμβασης..

Μυομεκτομή

Σε γυναίκες που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη, οι λεωμάτιοι κόμβοι αφαιρούνται με τη μέθοδο της μυομεκτομής (με διαφορετικές προσεγγίσεις στον όγκο), η οποία επιτρέπει τη διατήρηση της μήτρας και των ωοθηκών. Διακρίνω:

  1. Ανοίξτε τη μυομεκτομή του λειομυώματος. Αυτή η μέθοδος επιλέγεται εάν υπάρχουν μεγάλοι πολλαπλοί κόμβοι στη μήτρα, αλλά είναι δυνατόν να τους κοπούν χωρίς να καταστρέψουν το ίδιο το όργανο. Για την πραγματοποίηση χειρουργικών χειρισμών πάνω από τη μήτρα, γίνεται μια τομή περίπου 10 cm.
  2. Λαπαροσκοπική χειρουργική για την απομάκρυνση του λειομυώματος της μήτρας. Αυτός είναι ένας λιγότερο τραυματικός τύπος χειρουργικής επέμβασης, ο οποίος επιλέγεται στην περίπτωση μικρών υπογείων και ενδομυϊκών μυωματικών δομών που βρίσκονται πλησιέστερα στην εξωτερική μεμβράνη της μήτρας. Οι υπερβολικοί κόμβοι αφαιρούνται μέσω μικρών παρακέντρων στο περιτόναιο, όπου εισάγεται ένα ενδοσκόπιο με μικροκάμερα, όργανα και φωτισμό. Εάν είναι δυνατόν, ο χειρουργός κάνει μια μονή μικροτομή (μέθοδος SILS). Με κόμβους άνω των 6 εκατοστών, η μυομεκτομή αυτού του τύπου είναι δυνατή μόνο εάν είναι υποβρύχια.
  3. Υστεροσκοπική χειρουργική (μέθοδος ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ). Η διαδικασία υστερορεκτοσκόπησης πραγματοποιείται χωρίς τομές και τρυπήματα, εισάγοντας ένα υστεροσκόπιο στον κολπικό και αυχενικό σωλήνα της μήτρας. Αποτελεσματική στην απομάκρυνση των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

Διαδικασίες συντήρησης οργάνων, τραυματίζοντας ελάχιστα υγιείς ιστούς:

  1. Εμβολιασμός των αρτηριών της μήτρας (ΗΑΕ). Τα ΗΑΕ συνιστάται για κορίτσια και γυναίκες που θέλουν να αποκτήσουν παιδιά, για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα και πριν από μια πλήρη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του όγκου των ινομυωμάτων και της απώλειας αίματος. Η αποτελεσματικότητα της τεχνικής φτάνει το 90-94%. Υπό τοπική αναισθησία, ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία, μέσω της οποίας χορηγείται ένα ειδικό φάρμακο στα αγγεία που τροφοδοτούν την ανώμαλη ανάπτυξη, η οποία φράζει το αγγείο, εμποδίζοντας την παροχή αίματος στο λειομύωμα. Χωρίς οξυγόνο και διατροφή, τα κύτταρα πεθαίνουν και διαλύονται, σταδιακά αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Μετά την παρέμβαση στα ΗΑΕ, δεν συνιστάται να επιτρέπεται η σύλληψη για 12-16 μήνες.
  2. Μυόλυση ή καταστροφή μη φυσιολογικών κυττάρων από ηλεκτρικό ρεύμα (διπολική πήξη), λέιζερ ή έκθεση σε χαμηλή θερμοκρασία (κρυομυόλυση). Η τεχνική είναι αποτελεσματική για την καταστροφή όχι περισσότερων από 3 κόμβων, το μέγεθος των οποίων είναι εντός 3 - 5 εκ. Η πρόσβαση στο λειομύωμα πραγματοποιείται με λαπαροσκόπηση (μέσω χειρουργικών παρακέντρων) με την εισαγωγή γενικής αναισθησίας. Η μέθοδος δεν συνιστάται σε ασθενείς που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη λόγω του συχνού σχηματισμού συμφύσεων, ουλών και του κινδύνου ρήξης οργάνων κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
  3. Εστιασμένη υπερηχογραφική αφαίρεση (FUS). Η διαδικασία στοχεύει στην εξάτμιση των καρκινικών κυττάρων υπό τον έλεγχο της μαγνητικής τομογραφίας και πραγματοποιείται με τη βοήθεια στενά στοχευμένης θεραπείας παθολογικών εστιών με υπερήχους, οι οποίες καταστρέφονται υπό έκθεση σε υψηλή θερμοκρασία. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο για μεμονωμένους σχηματισμούς μικρού μεγέθους.

Η μυόλυση και η αφαίρεση FUS θεωρούνται πειραματικές τεχνικές και δεν υπάρχουν αρκετά πλήρη στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια, την αποτελεσματικότητα και την επίδρασή τους στη γονιμότητα. Επομένως, η χρήση τους σε κορίτσια που αργότερα επιθυμούν να συλλάβουν ένα παιδί είναι περιορισμένη..

Λέιμωμα της μήτρας και εγκυμοσύνη

Συχνά οι γυναίκες με μηριαίο λειομύωμα παραπονιούνται για την αδυναμία σύλληψης, η οποία οφείλεται σε διάφορους παθολογικούς παράγοντες, όπως:

  • παραβίαση της διαδικασίας της ωορρηξίας και του μηνιαίου κύκλου.
  • παραμόρφωση της μήτρας
  • επικάλυψη του τραχήλου της μήτρας, συμπίεση του στόματος της σάλπιγγας με ένα μεγάλο νεόπλασμα, το οποίο επιβραδύνει την κανονική κίνηση του σπέρματος.
  • μεγάλους υποβλεννογόνους κόμβους που εμποδίζουν την προσκόλληση του αυγού στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου.

Η έγκαιρη απομάκρυνση ενός αναπτυσσόμενου λειομυώματος (ειδικά του υποβλεννογόνου) που δεν υπερβαίνει το μέγεθος της μήτρας στις 12 εβδομάδες κύησης αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες σύλληψης.

Εάν εμφανιστεί σύλληψη με ήδη υπάρχον λειομύωμα της μήτρας σε μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 4 cm, τότε στις περισσότερες έγκυες γυναίκες η περίοδος κύησης προχωρά ήρεμα. Οι επιπλοκές προκύπτουν εάν υπάρχουν πολλοί κόμβοι, είναι μεγάλοι ή ο πλακούντας αρχίζει να αναπτύσσεται στη ζώνη ανάπτυξής τους.

Μεταξύ των κύριων προβλημάτων:

  • αποβολές λόγω συστολών της μήτρας όταν εκτείνεται από μεγάλους κόμβους.
  • παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου λόγω της συμπίεσης των οργάνων του από τον όγκο, τη γέννηση παιδιών με χαμηλό βάρος, παραμόρφωση του κρανίου ·
  • βλάβη στον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα του εμβρύου λόγω ανεπάρκειας του πλακούντα (όταν ο πλακούντας βρίσκεται δίπλα στο νεόπλασμα).
  • τον κίνδυνο πρόωρης αποκόλλησης και μαζικής αιμορραγίας (εάν το λειομύωμα βρίσκεται κάτω από τον πλακούντα) ·
  • ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου, στην οποία είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε καισαρική τομή.
  • καθυστέρηση της διαδικασίας παράδοσης (περίπου 50 στις 100 γυναίκες σε εργασία).

Όσο μεγαλύτερο είναι το νεόπλασμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών.

Η χειρουργική θεραπεία εγκύων γυναικών με λειομύωμα της μήτρας πραγματοποιείται μόνο σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (εξάντληση, νέκρωση όγκου, οξύς πόνος, αιμορραγία της μήτρας). Ένας ικανός γυναικολόγος χρησιμοποιεί μόνο μέσα που είναι ασφαλή για τη μέλλουσα μητέρα (μείωση του τόνου της μήτρας, βελτίωση της παροχής αίματος στο έμβρυο), σύμπλοκα βιταμινών.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση και ένα σωστά αναπτυγμένο πρόγραμμα θεραπείας, η πρόγνωση για το λειομύωμα έχει υψηλό βαθμό ευνοϊκού αποτελέσματος. Η πραγματοποίηση διαφόρων τύπων παρεμβάσεων που διατηρούν τη μήτρα και τις ωοθήκες επιτρέπει τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης για τους ασθενείς της γόνιμης ηλικίας και την παράδοση του εμβρύου χωρίς επιπλοκές.

Ο χρόνος ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από την πολυπλοκότητά του, τον όγκο των αφαιρεθέντων ιστών, τον τύπο πρόσβασης στο λειομύωμα και διαρκεί από 7 έως 24 ημέρες. Για να αποφευχθεί η υποτροπή, μια γυναίκα πρέπει να εξετάζεται περιοδικά από έναν ειδικό..