Αιώνια παρακέντηση στην Αγία Πετρούπολη

Συχνά, στην κλινική πρακτική ενός αιματολόγου, καθίσταται απαραίτητο να έχουμε μια εξαιρετικά σαφή, αξιόπιστη και απολύτως ακριβή ιδέα της κατάστασης του αιματοποιητικού συστήματος του ασθενούς γενικά και των μορφο-λειτουργικών χαρακτηριστικών των βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών. Δυστυχώς, μια τυπική, ρουτίνα γενική εξέταση αίματος, δυστυχώς, δεν μπορεί πάντα να αποσαφηνίσει την κατανόηση της ουσίας των αιματολογικών αλλαγών που συμβαίνουν σε έναν ασθενή στο πλαίσιο διαφόρων νεοπλαστικών (ογκοματολογικών) ή φλεγμονωδών παθολογικών διαδικασιών. Για να λάβετε σχετικές πληροφορίες σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μελετήσετε την κατάσταση του μυελού των οστών - έναν ειδικό υγρό βιολογικό ιστό οποιουδήποτε ατόμου οποιασδήποτε ηλικίας. Στο μυελό των οστών, όλα τα κύτταρα του αίματος, χωρίς εξαίρεση, υφίστανται σταδιακή ανάπτυξή τους. Είναι ασφαλές για τον ασθενή να λαμβάνει αναρρόφηση μυελού των οστών και η λεγόμενη παρακέντηση του μυελού των σπονδυλικών οστών βοηθά στην κατάλληλη προετοιμασία του λαμβανόμενου βιολογικού υλικού για περαιτέρω έρευνα (βλέπε Εικ. 1)..

Σύκο. 1. Αναλώσιμη βελόνα διάτρησης

Πότε και για ποιες ασθένειες είναι απαραίτητο να εκτελεστεί σπονδυλική παρακέντηση και να ληφθεί μυελός των οστών για ανάλυση

Ο μυελός των οστών είναι το πιο σημαντικό ανθρώπινο όργανο που σχηματίζει αίμα. Στο μυελό των οστών, όλα τα κύτταρα του αίματος - λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα και αιμοπετάλια - "γεννιούνται" και περνούν τα κύρια στάδια της ανάπτυξής τους. Ο μυελός των οστών εντοπίζεται μέσα στις κοιλότητες διαφόρων σωληνοειδών και επίπεδων οστών - μέσα στα πλευρά, μέσα στα σπονδυλικά σώματα, μέσα στην κοιλότητα του στέρνου, μέσα στις κοιλότητες των λαγόνων και πυελικών οστών. Ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών του αίματος και του αιματοποιητικού συστήματος είναι η μελέτη των μορφολογικών χαρακτηριστικών όλων των κυττάρων του μυελού των οστών. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χαρακτηρίζεται από τον ειδικό ιατρικό όρο μυελογράφημα. Για να αποκτήσει μυελό των οστών, ένας αιματολόγος πρέπει να εκτελέσει τον κατάλληλο ιατρικό διαγνωστικό χειρισμό - παρακέντηση ή τρενοβιοψία ενός συγκεκριμένου οστού. Τις περισσότερες φορές στην κλινική πρακτική, πραγματοποιείται η λεγόμενη σπονδυλική παρακέντηση (παρακέντηση του οστού του στέρνου) και η τρενοβιοψία της λαγόνιας κορυφής.

Η «παρακέντηση του μυελού των οστών» (αυτές είναι οι λέξεις που οι συνηθισμένοι άνθρωποι συχνά αποκαλούν σπονδυλική παρακέντηση) είναι ένας τεχνικά απλός ιατρικός χειρισμός. Η παρακέντηση είναι μια παρακέντηση με μια ειδική βελόνα της πλάκας οστών του στέρνου, του ilium, σε βρέφη - το οστό της κνήμης ή της φτέρνας για να ληφθεί αναρρόφηση μυελού των οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από τη λήψη αναρρόφησης μυελού των οστών μέσω βελόνας παρακέντησης στην οστική κοιλότητα, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εγχύσετε ένα ή άλλο φάρμακο.

Σύκο. 2. Αιώνια παρακέντηση για την εμφάνιση μυελού των οστών στην Αγία Πετρούπολη

Διάτρηση του μυελού των οστών για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς - χαρακτηριστικά και ενδείξεις εφαρμογής

  • έγκαιρη και αντικειμενική διάγνωση διαφόρων ασθενειών του αίματος σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις - διάγνωση διαφόρων τύπων αναιμίας, ασθένειας ακτινοβολίας, λευχαιμίας, οξείας και χρόνιας λευχαιμίας, διαφόρων τύπων λεμφώματος, μυελώματος και πολλών άλλων
  • προμήθεια και ολοκληρωμένη μελέτη βλαστικών κυττάρων μυελού των οστών από δότη για μεταγενέστερη μεταμόσχευση μυελού οστών δότη σε έναν παραλήπτη
  • προμήθεια και σύνθετη εξέταση βλαστικών κυττάρων μυελού των οστών από τον ίδιο τον ασθενή για μεταμόσχευση μεταγενέστερου μυελού μετά από πορεία χημειοθεραπείας
  • μοριακή βιολογική μελέτη αναρρόφησης μυελού των οστών για την παρουσία RNA του ιού της ηπατίτιδας C σε ασθενείς με χρόνια λοίμωξη από HCV (πριν ξεκινήσει μια πορεία σύγχρονης αντιιικής θεραπείας χωρίς ιντερφερόνη ή / και μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας, βλέπε Εικ. 3)
  • Ανοσοκυτταροχημική μελέτη των βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών για την παρουσία της πρωτεΐνης αντιγόνου NS3_HCV σε ασθενείς με χρόνια λοίμωξη HCV (πριν ξεκινήσει μια πορεία σύγχρονης αντιιικής θεραπείας χωρίς ιντερφερόνη ή / και μετά το τέλος της θεραπείας, βλ. Εικ. 2)
  • παρέχοντας ανατομική πρόσβαση για την επόμενη ενδοοσική οδό χορήγησης φαρμάκου.

Εάν κατά τη διάρκεια της παροχής ιατρικής περίθαλψης δεν είναι δυνατή η χορήγηση φαρμάκων στον ασθενή ενδοφλεβίως (για παράδειγμα, με πολύ εκτεταμένα και βαθιά εγκαύματα), τότε όλα τα διαλύματα έγχυσης και πολλά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν στον ασθενή ενδοφλεβίως. Στις μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών, η μέθοδος βοηθά στην επιλογή του δότη που ταιριάζει καλύτερα, από τον οποίο θα ετοιμαστούν τα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών για να δώσουν μια νέα ζωή στα κύτταρα του αίματος ενός ασθενούς με σοβαρό και δυσάρεστο αιματολογικό καρκίνο. Παρά τη διαθεσιμότητα των αποτελεσμάτων άλλων τύπων δοκιμών, τα αποτελέσματα της ανάλυσης αναρρόφησης μυελού των οστών είναι εξαιρετικά σημαντικά και ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση μάλλον πολύπλοκων ασθενειών του συστήματος αίματος και διαταραχών στο αιματοποιητικό σύστημα. Τα αποτελέσματα του μυελογράμματος βοηθούν επίσης στον προσδιορισμό της μεταστατικής βλάβης του μυελού των οστών σε όγκους διαφόρων εντοπισμών.

Σύκο. 3. Μια ειδική σταθεροποιητική λύση για τα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών, τα οποία συλλέγονται με στένωση του στελέχους σε ασθενείς με λοίμωξη από ηπατίτιδα C και HCV πριν από την πραγματοποίηση υψηλής τεχνολογίας ανοσοκυτοχημικής ανάλυσης των βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών για την παρουσία της πρωτεΐνης αντιγόνου NS3_HCV σε αυτά

Προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία

Την καθορισμένη ημέρα, ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τη συνήθη αγωγή, ωστόσο, η σπονδυλική παρακέντηση πραγματοποιείται το νωρίτερο 2 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα και επίσκεψη στην τουαλέτα. Μέχρι τη στιγμή της σπονδυλικής παρακέντησης, κάθε ασθενής θα πρέπει να έχει μαζί του τα αποτελέσματα μιας εκτεταμένης γενικής εξέτασης αίματος και μιας εξέτασης αίματος για πήξη με περίοδο περιορισμού όχι μεγαλύτερη από 5 ημέρες. Πριν από τη διαδικασία, συνιστάται να αποφεύγετε τη λήψη φαρμάκων, εκτός από τα ζωτικά. Συγκεκριμένα, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη λήψη αντιπηκτικών και αυτών των συνδυασμένων φαρμάκων που περιλαμβάνουν ηπαρίνη. Την ημέρα της σπονδυλικής παρακέντησης, δεν συνταγογραφούνται ούτε εκτελούνται άλλοι τύποι διαγνωστικών παρεμβάσεων.

Η ουσία της διαδικασίας εξηγείται στον ασθενή, προειδοποιώντας για πιθανές συνέπειες. Αφού συζητήσει όλες τις λεπτομέρειες, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει το πρωτόκολλο συναίνεσης κατόπιν ενημέρωσης για αυτόν τον χειρισμό.

Αιώνια παρακέντηση στην ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗ κλινική - στάδια και τεχνική

Πολλοί ασθενείς υποβάλλουν την ερώτηση: "Αισθητική παρακέντηση - πού μπορεί να γίνει στην Αγία Πετρούπολη"; Όπου και αν εκτελείται - σε δημόσια ή ιδιωτική ιατρική κλινική, είναι σημαντικό να τηρείτε όλες τις προφυλάξεις και όλες τις συνθήκες της απόλυτης στειρότητας. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται μόνο από έναν έμπειρο αιματολόγο, η νοσοκόμα βοηθά μόνο. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του. Η προετοιμασία και όλοι οι χειρισμοί δεν χρειάζονται περισσότερο από 20-30 λεπτά. Μεθοδολογία στην κλινική μας:

  • το δέρμα του επιλεγμένου σημείου παρακέντησης στο στέρνο αντιμετωπίζεται με ένα διάλυμα ενός σύγχρονου αντισηπτικού
  • με τη βοήθεια ενός διαλύματος νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία διήθησης (σε ορισμένες περιπτώσεις, σε μερικούς ασθενείς, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση καθόλου αναισθησίας)
  • η διάτρηση της πρόσθιας πλάκας του οστού του στέρνου πραγματοποιείται στο επίπεδο των 3-4 πλευρών. μια ειδική βελόνα Kassirsky είναι εξοπλισμένη με συσκευή ασφαλείας, η οποία εξαλείφει τον κίνδυνο διάτρησης της οπίσθιας πλάκας του οστού του στέρνου και βλάβης στο πρόσθιο μεσοθωράκιο
  • μετά την αφαίρεση του μεταλλικού άξονα από τον αυλό της βελόνας διάτρησης, μια αποστειρωμένη σύριγγα συνδέεται στον σωληνίσκο της βελόνας - αυτό καθιστά δυνατή την αναρρόφηση του μυελού των οστών ή / και την έγχυση του φαρμάκου απευθείας στην κοιλότητα των οστών. η ποσότητα αναρρόφησης μυελού των οστών που μπορεί να ληφθεί για ανάλυση είναι περιορισμένη ·
  • Αφού αφαιρέσετε τη σύριγγα με την αναρρόφηση και αφαιρέστε τη βελόνα παρακέντησης, ο σωλήνας του τραύματος "κλείνει" σφιχτά με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα γάζας και αυτοκόλλητο σοβά
  • το προκύπτον αναρρόφημα τοποθετείται σε αποστειρωμένο σωλήνα κενού με τον σταθεροποιητή K2_EDTA. μέρος της αναρρόφησης μεταφέρεται σε γυάλινο πλακίδιο και γίνονται επιχρίσματα, τα οποία αποστέλλονται για εξέταση με μικροσκόπιο
  • εντός 15-30 λεπτών μετά το τέλος του χειρισμού, ο ασθενής βρίσκεται υπό παρακολούθηση. στο μέλλον, δεν απαιτείται παρατήρηση και αποκατάσταση για τον ασθενή.

Με τις αρμόδιες ενέργειες ενός αιματολόγου, δεν υπάρχουν επιπλοκές της σπονδυλικής παρακέντησης. Σε κάθε περίπτωση, η παρακέντηση του μυελού των οστών λαμβάνει θετικά σχόλια.

Σύκο. 4. Σωλήνες με ειδικό μέσο K2_EDTA για τη σταθεροποίηση της αναρρόφησης του μυελού των οστών πριν από τη μοριακή βιολογική έρευνα για την παρουσία του RNA του ιού της ηπατίτιδας C στην αναρρόφηση του μυελού των οστών

Πού να πάρετε μια σπονδυλική στήλη μυελού των οστών στην Αγία Πετρούπολη

Δεν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών κατά την εκτέλεση σπονδυλικής παρακέντησης εάν αυτή η διαδικασία εκτελείται από εξειδικευμένο αιματολόγο υπό κατάλληλες άσηπτες συνθήκες. Πριν πραγματοποιήσει μια παρακέντηση, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τις αντενδείξεις του ασθενούς και θα δώσει ειδική γνώμη με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης της κυτταρικής σύνθεσης του μυελού των οστών (το λεγόμενο μυελόγραμμα).

Η αιώνια παρακέντηση στην Αγία Πετρούπολη στο πολυθεματικό ιατρικό κέντρο ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ - εκτελείται από αιματολόγο της υψηλότερης κατηγορίας προσόντων, ο οποίος είναι άπταιστος στην τεχνική χειραγώγησης και αξιολογεί και ερμηνεύει ανεξάρτητα τα αποτελέσματα του μυελογράμματος.

Η αιώνια παρακέντηση, το κόστος της οποίας ποικίλλει σε διαφορετικά νοσοκομεία στην Αγία Πετρούπολη, είναι απαραίτητη για τη διάγνωση πολλών σοβαρών και απειλητικών για τη ζωή ασθενειών του συστήματος αίματος, συμπεριλαμβανομένων των κακοηθών ογκοματολογικών ασθενειών. Μόνο βάσει των αποτελεσμάτων του μυελογραφήματος μπορεί να εκτιμηθεί αντικειμενικά και με ακρίβεια η κατάσταση των βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών, οι δομικές αλλαγές στα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών και η κατάσταση της διαδικασίας αιματοποίησης μυελού των οστών γενικά. Εμπιστευτείτε την υγεία σας στους επαγγελματίες του εξειδικευμένου τμήματος πειραματικής ογκοματολογίας της κλινικής EXCLUSIVE

Το κόστος

Η τιμή της σπονδυλικής παρακέντησης και οι τιμές για άλλους χειρισμούς από έναν αιματολόγο στην ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗ κλινική παρουσιάζονται στον πίνακα

  1. σπονδυλική παρακέντηση (διάτρηση στέρνου) + αναρρόφηση μυελού των οστών
  2. διασταλμένο μυελόγραμμα
  3. σταθεροποίηση του μυελού των οστών χρησιμοποιώντας ειδικό μέσο K2_EDTA, μοριακή βιολογική μελέτη αναρρόφησης μυελού των οστών για την παρουσία HCV RNA (αλυσιδωτή αντίδραση PCR / πολυμεράσης, ποσοτική ανάλυση υψηλής ευαισθησίας, σύστημα δοκιμών AmpliSense HCV-FL, αναλυτική ευαισθησία του συστήματος δοκιμής από 15 IU / ml)
  4. σταθεροποίηση του μυελού των οστών χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μέσο συντηρητικής γενικής κυτταρολογίας (που κατασκευάζεται από την CellSolutions, USA), ανοσοκυτταροχημική μελέτη των βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών για την παρουσία πρωτεΐνης NS3_HCV (ταυτοποίηση της κυτταρικής πρωτεΐνης αντιγόνου-NS3_HCV χρησιμοποιώντας ανοσολογική αντίδραση με συγκεκριμένα μονοκλωνικά αντισώματα ποντικού)
ΥπηρεσίαΤιμή
Sternal puncture (sternum puncture) σύμφωνα με το πρόγραμμα «all inclusive»: 1) τοπική εφαρμογή αναισθησίας του δέρματος στην περιοχή παρακέντησης + 2) αναρρόφηση μυελού των οστών για έρευνα (διάρκεια χειραγώγησης 15-30 λεπτά) + 3) κατασκευή και διόρθωση επιχρισμάτων-εκτυπώσεων. το συνολικό κόστος αυτής της ιατρικής υπηρεσίας περιλαμβάνει το κόστος μιας ειδικής βελόνας μίας χρήσης για στέρνισμα και το κόστος κατασκευής και στερέωσης επιχρισμάτων 10.000 τρίψιμο.
Διάτρηση του λοφίου πτέρυγας / λαγόνου σύμφωνα με το πρόγραμμα «all inclusive»: 1) τοπική αναισθησία διείσδυσης μαλακών ιστών και περιόστεου στην περιοχή παρακέντησης + 2) αναρρόφηση μυελού των οστών για έρευνα (διάρκεια χειραγώγησης έως 30 λεπτά) + 3) παραγωγή και στερέωση επιχρισμάτων-εκτυπώσεων ; το συνολικό κόστος αυτής της ιατρικής υπηρεσίας περιλαμβάνει το κόστος μιας ειδικής βελόνας μίας χρήσης για στέρνισμα και το κόστος κατασκευής και στερέωσης επιχρισμάτων 10.000 τρίψιμο.
Trepanobiopsy της λαγόνιας πτέρυγας με λήψη τμήματος της καρκινικής ουσίας του εγκεφαλικού οστού για ιστολογικές μελέτες, διάρκεια 30 min.15.000 rbl.
Trepanobiopsy της λαγόνιας πτέρυγας με τη λήψη ενός μέρους της σπογγώδους ουσίας του εγκεφαλικού οστού για ιστολογικές μελέτες, αναρρόφηση του μυελού των οστών για έρευνα και πραγματοποίηση επιχρισμάτων, διάρκεια 35 λεπτά.15.000 rbl.
17.000 rbl.
Γενική ενδοφλέβια αναισθησία - αναισθητικό βοήθημα κατά την εκτέλεση χειρισμών (σπονδυλική παρακέντηση, παρακέντηση πτέρυγας / λαγόνου, τρενοβιοψία της λαγόνιας πτέρυγας)8.000 rbl.

Μπορείτε να εγγραφείτε στην ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΗ πολυτομεακή κλινική στην Αγία Πετρούπολη για να κάνετε σπονδυλική παρακέντηση ή τρενοβιοψία (συμπεριλαμβανομένης γενικής αναισθησίας) μέσω του διαχειριστή της κλινικής καθημερινά από τις 09:00 έως τις 21:00 μέσω τηλεφώνου (812) 570-80-80 ή μόνοι σας όλο το εικοσιτετράωρο εδώ.

Αναρρόφηση μυελού των οστών

Με βάση μια γενική κλινική εξέταση αίματος, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η κατάσταση της αιματοποίησης. Μια πιο ολοκληρωμένη ιδέα δίνεται από τη μελέτη του μυελού των οστών (κυτταρολογική, κυτταροχημική κ.λπ.).

Η κυτταρολογική ανάλυση του μυελού των οστών παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών του αιματοποιητικού συστήματος. Ο υπολογισμός του μυελογραφήματος δίνει μια ιδέα για τη φύση της ερυθροποίησης (normoblastic ή megaloblastic), σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε κύτταρα που χαρακτηρίζουν διάφορες ασθένειες του συστήματος αίματος (πολλαπλό μυέλωμα, οξεία λευχαιμία, χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λευχαιμική λεμφώματα μη-Hodgkin, νόσος του Gaucher, Niemer μυελός των οστών, κ.λπ.).

Τα δεδομένα μυελογράμματος είναι απαραίτητα για τη διαφορική διάγνωση με αντιδράσεις λευχαιμίας. Η σύγκριση των δεδομένων της αιματοποίησης του μυελού των οστών με την εικόνα του περιφερικού αίματος και των κλινικών συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της αιτίας της αναιμίας.

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για στέρνα.
Απόλυτες ενδείξεις: όλες οι αναιμίες (εκτός από την τυπική ανεπάρκεια σιδήρου), διάφορες κυτταροπενίες (μία βλάστηση, δύο σπονδυλική στήλη, πανκυτταροπενία), οξείες λευχαιμίες, χρόνιες λευχαιμίες στο αρχικό στάδιο (για επιβεβαίωση της διάγνωσης και αποκλεισμός των λευχαιμικών αντιδράσεων), έντονη μεμονωμένη αύξηση του ESR (για τον αποκλεισμό πολλαπλού μυελώματος και μακρογλοβλεμίας) Waldenström), υποψία μεταστάσεων κακοήθους όγκου στο μυελό των οστών.
Σχετικές ενδείξεις: αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, χρόνια λευχαιμία σε προχωρημένο στάδιο.

Η βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών είναι τεχνικά απλή, ασφαλής και άμεσα διαθέσιμη. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σπονδυλική παρακέντηση, που προτάθηκε το 1927 από τον MI Arinkin και πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στο Τμήμα Θεραπείας της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να τρυπήσετε την κορυφογραμμή ή το tuberosity του ilium, στα παιδιά - το calcaneus. Η διάτρηση του στέρνου γίνεται με βελόνα από τον Ι.Α. Κασσίρσκι με ασπίδα ασφαλείας. Μετά τη λήψη αναρρόφησης μυελού των οστών, μετράται ο αριθμός μυελοκαρυοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, δικτυοκυττάρων, παρασκευάζονται επιχρίσματα για την καταμέτρηση του μυελογραφήματος.

Κανονικό μυελόγραμμα

Δείκτες μυελόγραμμαΣημαίνω (%)Όρια ταλαντώσεων (%)
Reticular κύτταρα0,90.1-1.6
Αδιαφοροποίητες εκρήξεις0.60.1-1.1
Μυελοβλάστες1.00.2-1.7
Προμυελοκύτταρα2.51.0-4.1
Ουδετερόφιλα μυελοκύτταρα9.67.0-12.2
Ουδετερόφιλα μεταμυελοκύτταρα11.58.0-15.0
Ουδετερόφιλα ράβδου18.212.8-23.7
Τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα18.613.1-24.1
Σύνολο ουδετερόφιλων κυττάρων60.852.7-68.9
Ηωσινοφιλικά μυελοκύτταρα0.10.0-0.2
Ηωσινοφιλικά μεταμυελοκύτταρα0.20.1-0.4
Ηωσινόφιλα2.80.4-5.2
Σύνολο ηωσινοφιλικών κυττάρων3.20,5-5,8
Βασεόφιλα μυελοκύτταρα0.10-0.3
Βασιόφιλα0.10-0.3
Σύνολο βασεόφιλων κυττάρων0.20-0.5
Λεμφοβλάστες0.10-0.2
Προλυμφοκύτταρα0.10-0.2
Λεμφοκύτταρα8.84.3-13.3
Ολικά λεμφοειδή κύτταρα9.04.3-13.7
Μονομπλάστες0.10-0.2
Μονοκύτταρα1.90.7-3.1
Πλασμαμπλάστες0.10-0.2
Προπλασματικά0.10.1-0.2
Κύτταρα πλάσματος0,90.1-1.8
Ερυθροβλάστες0.60.2-1.1
Βασοφιλικοί νορμοβλάστες3.61.4-5.8
Πολυχρωματοφιλικοί νορμοβλάστες12.98.9-16.9
Οξυφιλικοί Normoblasts3.20.8-5.6
Σύνολο κυττάρων ερυθροειδούς20.514.5-26.5
Μεγακαρυοκύτταρα0,40.2-0.6

Μυελογράφημα μυελοκαρυοκυττάρων. Σε υγιείς ανθρώπους, ο αριθμός των μυελοκαρυοκυττάρων (όλα τα πυρηνικά κύτταρα του μυελού των οστών) στον θάλαμο Goryaev είναι 50-250 • 10 9 / L.

Μεγακαρυοκύτταρα μυελογράμματος. Ο κανονικός αριθμός μεγακαρυοκυττάρων στο θάλαμο Fuchs-Rosenthal είναι 0,05-0,1 x 10 6 / l. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί ο αριθμός των μεγακαρυοκυττάρων σε λεκιασμένα επιχρίσματα σε 250 οπτικά πεδία υπό χαμηλή μεγέθυνση και κατά τον υπολογισμό του μυελογραφήματος σε ποσοστό.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι παρατηρείται μείωση του επιπέδου των μυελοκαρυοκυττάρων και των μεγακαρυοκυττάρων στο μυελογράφημα, όταν η αναρρόφηση αραιώνεται με περιφερικό αίμα (τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση σπονδυλικής παρακέντησης).

Δικτυοκύτταρα μυελογράμματος. Ο φυσιολογικός αριθμός δικτυοκυττάρων στο μυελό των οστών είναι 20-30% o. Αύξηση του αριθμού τους παρατηρείται σε αιμολυτικές και μετα-αιμορραγικές αναιμίες..

Η μορφολογική ανάλυση των κυττάρων του μυελού των οστών (αριθμός μυελόγραμμα) πραγματοποιείται σε 500 κύτταρα μυελού των οστών, μετά την οποία υπολογίζεται το ποσοστό κάθε τύπου κυττάρων.

Κατά την ανάλυση του μυελογραφήματος, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κυτταρικότητα του μυελού των οστών (φυσιολογικό, υπο- ή υπερκυτταρικό), για να δοθεί ποιοτικό χαρακτηριστικό όλων των σειρών κυττάρων με τον ορισμό των δεικτών ωρίμανσης, της λευκοερυθροβλαστικής αναλογίας, της φύσης της ερυθροποίησης (φυσιοβλαστική, μεγαλοβλαστική ή μιγαλοβλαστική). Η μεγακαρυοκυτοποίηση (αριθμός και λειτουργία μεγακαρυοκυττάρων) πρέπει να αξιολογείται ξεχωριστά.

Ο δείκτης μυελού των οστών της ωρίμανσης των ουδετερόφιλων καθορίζεται από τον τύπο: (προμυελοκύτταρα + μυελοκύτταρα + μεταμυελοκύτταρα) / (μαχαίρια + τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα)
Κανονικά, ο δείκτης ωρίμανσης του μυελού των οστών των ουδετερόφιλων είναι 0,6-0,8.

Ο δείκτης ωρίμανσης των ερυθροειδών κυττάρων καθορίζεται από τον τύπο: (πολυχρωματοφιλικοί + οξυφιλικοί νορμοκύτταρα) / (ερυθροβλάστες + βασεόφιλοι + πολυχρωματοφιλικοί + οξυφιλικοί Normocytes)
Κανονικά, ο δείκτης ωρίμανσης των ερυθροειδών κυττάρων είναι 0,8-0,9.

Η μείωση του δείκτη υποδηλώνει καθυστέρηση στην αιμοσφαιρίωση ή / και την επικράτηση των νεαρών βασεόφιλων νορμοκυττάρων, καθιστά δυνατή την κατά προσέγγιση αξιολόγηση των αποθεμάτων και της ανταλλαγής σιδήρου στο σώμα.

Η αναλογία λευκοερυθροβλαστικού προσδιορίζεται από τον τύπο: (κοκκιοκύτταρα): (πυρηνωμένα κύτταρα της σειράς ερυθροειδούς) και είναι συνήθως 3-4: 1.

Ο αριθμός των μιτώσεων είναι συνήθως 3,5 ανά 1000 για κοκκιοκυτταρικά κύτταρα και 5 ανά 1000 για ερυθροειδή κύτταρα.

Το συμπέρασμα σχετικά με το μυελόγραμμα δεν πρέπει να είναι κατηγορηματικό, καθώς τα κλινικά δεδομένα και οι παράμετροι του περιφερικού αίματος πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για τη διάγνωση..

Για έναν πληρέστερο χαρακτηρισμό της αιματοποίησης, ιδίως της μεγακαρυοκυτταροποίησης, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ιστολογική εξέταση του μυελού των οστών με τρεπανοβιοψία.

Προσδιορισμός των sideroblasts και των siderocytes στο μυελόγραμμα

Με ανεπάρκεια σιδήρου και σιδεροβλαστικές αναιμίες, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο αριθμός των σιδεροκυττάρων και των σιδεροβλαστών - ερυθροκύτταρα και ερυθροβλάστες που περιέχουν σίδηρο στο κυτταρόπλασμα με τη μορφή αιμοσιδερίνης και φερριτίνης (μπλε κόκκοι όταν χρωματίζονται σύμφωνα με τα μαργαριτάρια με διάμετρο 0,2-1,5 μm). Σε υγιείς ανθρώπους, το περιφερικό αίμα περιέχει 1,1-3,0% (κατά μέσο όρο 1,6%) siderocytes. Το περιεχόμενο των sideroblasts στο μυελό των οστών είναι 15-40% όλων των ερυθροειδών κυττάρων. ο αριθμός των κόκκων σε αυτά είναι συνήθως 1-2 (όχι περισσότερο από 4).

Κλινική σημασία. Σε χρόνιες αναιμίες ανεπάρκειας σιδήρου, υπάρχει μείωση του αριθμού των σιδεροκυττάρων και των σιδεροβλαστών στο μυελό των οστών, οι κόκκοι σιδήρου σε αυτά πρακτικά δεν μπορούν να ανιχνευθούν.

Αύξηση του αριθμού των σιδεροβλαστών με μεγάλο αριθμό κόκκων σιδήρου σε καθένα από αυτά, η εμφάνιση δακτυλιοειδών μορφών σιδεροβλαστών παρατηρείται σε κληρονομικές και επίκτητες σιδεροβλαστικές αναιμίες (μόλυνση μολύβδου, μία από τις παραλλαγές του μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου είναι η ανθεκτική αναιμία με δακτυλιοειδείς σιδεροβλάστες).

Μαζί με τη μελέτη του αίματος και του μυελού των οστών για τη διάγνωση συγκεκριμένων βλαβών και επιπλοκών της θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ανάλυση βιολογικών υγρών (ούρα, κόπρανα, πτύελα, εκκρίματα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Βιοψία μυελού των οστών

Ο μυελός των οστών μπορεί να ληφθεί διενεργώντας βιοψία αναρρόφησης (για κυτταρολογική εξέταση κ.λπ.) ή διαδερμική τρενοβιοψία (για ιστολογική εξέταση).

1. Βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών: πανκυτταροπενία κυτταροπενία ενός ή δύο βλαστών άγνωστης αιτιολογίας. η παρουσία ανώριμων κυττάρων στο περιφερικό αίμα, ιδίως των εκρήξεων. αύξηση του αριθμού των αιμοσφαιρίων άγνωστης αιτιολογίας. μονοκλωνικές γαμμαπάθειες, εστιακές οστεολυτικές αλλαγές άγνωστης αιτιολογίας κατά τη διάρκεια ακτινολογικών μελετών. διαφορική διάγνωση πυρετού, διευρυμένου σπλήνα ή λεμφαδένων, ανεξήγητη αιτιολογία. διαφορική διάγνωση ασθενειών αποθήκευσης και μεταβολικών παθήσεων · οξεία λευχαιμία, μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα, μυελοπολλαπλασιαστικούς και λεμφοϋπερπλαστικούς όγκους. παρακολούθηση των επιπτώσεων της θεραπείας ασθενειών του αιματοποιητικού συστήματος · αξιολόγηση της αποκατάστασης της αιματοποίησης μετά από μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων · αξιολόγηση του συστατικού καρυότυπου σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να αξιολογηθεί με βάση την ανάλυση των περιφερειακών κυττάρων · αξιολόγηση των αποθεμάτων σιδήρου με παθολογικά αποτελέσματα εργαστηριακών δοκιμών.

2. Trepanobiopsy: όταν είναι αδύνατη η συλλογή μυελού των οστών χρησιμοποιώντας βιοψία αναρρόφησης (η λεγόμενη ξηρή παρακέντηση). υποψία ίνωσης μυελού των οστών. υποψία μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου. υποψία μυελοπολλαπλασιαστικού όγκου. υποψία ασθένειας αποθήκευσης · υποψία μετάστασης όγκου στο μυελό των οστών. υποψία βλάβης στο μυελό των οστών από λεμφοπολλαπλασιαστικούς όγκους. αξιολόγηση του βαθμού απλασίας ή υποπλασίας του μυελού των οστών · παρακολούθηση των επιδράσεων της θεραπείας ή της εξέλιξης της νόσου.

Κατ 'αρχήν, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών. Μην εκτελείτε βιοψία από πρόσθια πρόσβαση εάν υποψιάζεστε μυέλωμα ή άλλη ασθένεια που οδηγεί σε επαναρρόφηση των οστών. Η θρομβοπενία δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη..

Η αντενδείξεις για την τρενοβιοψία είναι σοβαρή αιμορραγική αγγειίτιδα. Αποφύγετε περιοχές που προηγουμένως είχαν εκτεθεί σε ακτινοβολία ή φλεγμονή.

Κάταγμα βελόνας ή διαχωρισμός της βελόνας από τη λαβή, παρατεταμένη αιμορραγία (μπορεί να είναι μαζική), τοπική φλεγμονή. Συσχετίζεται με βιοψία στέρνου (επίσης σπάνια): πνευμοπερικάρδιο, παρακέντηση της δεξιάς κοιλίας ή δεξιού κόλπου και καρδιακό ταμπόν, αορτική βλάβη, πνευμονική εμβολή (λιπαρή), μεσοαστίτιδα, μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Ενημερωμένη εθελοντική συγκατάθεση του ασθενούς. Τοποθέτηση: για διάτρηση της άνω οπίσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης - στο στομάχι (εάν αυτό δεν είναι δυνατό - στο πλάι) για διάτρηση του στέρνου και της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης - στο πίσω μέρος.

1. Εξοπλισμός για την προετοιμασία του πεδίου λειτουργίας → Κεφ. 24.2 και αναισθησία διήθησης → Sect. 24.3.

2. Βελόνες βιοψίας, 3 τύποι: για βιοψία αναρρόφησης του στέρνου, βιοψία αναρρόφησης της περιοχής της λαγόνιας πτέρυγας ή για βιοψία τρεφίνης.

3. Σύριγγες 10 ή 20 ml, σωληνάρια με EDTA (αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ), σωληνάρια με ηπαρίνη λιθίου, τρυβλία Petri, γυάλινες πλάκες για την παραγωγή επιχρισμάτων.

1. Φτερό του ιλίου:

1) την άνω οπίσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη στο σημείο όπου η λαγόνια κορυφή είναι πλησιέστερα στο δέρμα, συνήθως 5-15 cm από τη μέση γραμμή του σώματος (αυτό το μέρος είναι προτιμότερο λόγω του χαμηλότερου κινδύνου επιπλοκών).

2) το λαγόνιο λοφίο δίπλα στο (1-2 cm πίσω από) την πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Η αναρρόφηση και η τρενοβιοψία μπορούν να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια μίας διαδικασίας. Εάν και οι δύο δοκιμές εκτελούνται στο ίδιο μέρος, χρησιμοποιήστε 2 διαφορετικές βελόνες τοποθετημένες σε απόσταση 0,5-1 cm. μην αναρροφάτε υλικό μέσω της βελόνας τρεονοπιόπιας.

2. Στέρνο - το σώμα του στέρνου στη μέση γραμμή, στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου, ελαφρώς κάτω από τη γωνία του στέρνου (υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών · μόνο για βιοψία αναρρόφησης · ​​προτιμώμενο μέρος για ακτινοθεραπεία της λεκάνης ή ξηρή διάτρηση του μηριαίου οστού και ελλείψει ενδείξεων για τρεπανοβιοψία ).

Τεχνική βιοψίας αναρρόφησης

1. Προετοιμάστε το χειρουργικό σημείο → κεφάλαιο. 24.2; εκτελέστε αναισθησία διήθησης → Sect. 24.3 δέρμα, υποδόριος ιστός και περιόστεο στο σημείο παρακέντησης (η αντίσταση γίνεται αισθητή κατά την ένεση κάτω από το περιόστεο), περιμένετε 2-5 λεπτά.

2. Κρατήστε τη σπονδυλική στήλη του μηρού με το ένα χέρι, με το άλλο τρύπημα σε βάθος 15-20 mm. Κατά τη διάρκεια της διάτρησης της οπίσθιας σπονδυλικής στήλης, κατευθύνετε τη βελόνα κάθετα προς την επιφάνεια του δέρματος (Εικ. 24.24-1) και κατά τη διάρκεια της διάτρησης της πρόσθιας κορυφής της σπονδυλικής στήλης - σε γωνία 45-60 °. Τρυπήστε το στέρνο κάθετα στην επιφάνειά του σε βάθος 10-15 mm. Διατρήστε το οστό πιέζοντας τη βελόνα και ταυτόχρονα εκτελώντας περιστροφικές κινήσεις κατά μήκος του άξονα της βελόνας (τουλάχιστον πόνος). η είσοδος της βελόνας στην κοιλότητα του μυελού των οστών συνοδεύεται από αίσθημα αποτυχίας (απώλεια αντίστασης).

3. Αφαιρέστε το άξονα και αφήστε το στην άκρη σε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, ώστε να μπορείτε να το εφαρμόσετε ξανά εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί μυελός των οστών και να χρειαστεί επαναδιάτρηση..

4. Συνδέστε τη βελόνα σφιχτά στη στείρα σύριγγα και εκτελέστε αναρρόφηση (ο πόνος κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης υποδεικνύει τη σωστή παρακέντηση και την παρουσία της βελόνας στην κοιλότητα του μυελού των οστών).

5. Αφαιρέστε τη βελόνα βιοψίας με τη συνημμένη σύριγγα από το οστό με περιστροφικές κινήσεις (εάν αφαιρέσετε τη βελόνα πολύ έντονα, μπορεί να την σπάσει ή να την αποσπάσει από τη λαβή).

6. Εφαρμόστε ένα αποστειρωμένο σάλτσα για 6-12 ώρες.

1. Αλγόριθμος δράσεων, όπως κατά τη διάρκεια της βιοψίας αναρρόφησης της λαγόνιας πτέρυγας.

2. Κρατήστε το λαγόνιο οστό με το ένα χέρι και με το άλλο χέρι τρυπήστε κάθετα για την οπίσθια σπονδυλική στήλη ή σε γωνία 45-60 ° για την κορυφή της πρόσθιας σπονδυλικής στήλης. Διατρήστε το οστό πιέζοντας τη βελόνα και ταυτόχρονα εκτελώντας περιστροφικές κινήσεις κατά μήκος του άξονα της βελόνας, σε βάθος 30-40 mm και, στη συνέχεια, πραγματοποιήστε αρκετές ταλαντωτικές κινήσεις από πλευρά σε πλευρά για να κόψετε το υλικό στον αυλό της βελόνας από το ilium.

3. Με περιστρεφόμενη κίνηση, αφαιρέστε τη βελόνα από το οστό. Με μανταρίνι, αφαιρέστε προσεκτικά το υλικό από τη βελόνα σε έναν αποστειρωμένο ιστό. Για ιστολογική εξέταση, συλλέξτε υλικό μήκους 1,5-2 cm.

4. Απλώστε στείρο σάλτσα για 6-12 ώρες.

5. Τοποθετήστε τον ασθενή με τέτοιο τρόπο ώστε να συμπιέζει το σημείο παρακέντησης του μυελού των οστών (αφήστε τον να παραμείνει σε αυτήν τη θέση για 5-10 λεπτά).

Αλγόριθμος δράσεων από αναρρόφηση

1. Κυτομορφολογική εξέταση. Συλλέξτε 0,5-1 ml μυελού των οστών σε έναν αποστειρωμένο σωλήνα (μεγαλύτερες ποσότητες αυξάνουν τον κίνδυνο αραίωσης με περιφερικό αίμα) και εκτελέστε αμέσως αρκετούς επιχρίσματα χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους (sl2 διαφάνειες στην πρώτη μέθοδο και 6 στη δεύτερη μέθοδο):

1) Ρίξτε το μυελό των οστών από τη σύριγγα στη γυάλινη πλάκα υπό γωνία 45º (Εικ. 24.24-2A), έτσι ώστε το περιεχόμενο να ρέει ελεύθερα. Με την αμμώδη άκρη μιας άλλης αντικειμενοφόρου πλάκας, αγγίξτε τη διαφάνεια με επένδυση του μυελού των οστών στη θέση όπου υπάρχουν λευκά στήθη (όχι στο χαμηλότερο σημείο στοίβαγμα του μυελού των οστών → Εικ. 24.24-2B). Το γυαλί με σβώλους προσαρτημένο στην άκρη πρέπει να πιέζεται στο επόμενο γυαλί στο 1/3 του μήκους του (εικ. 24.24-2B). Εφαρμόστε ελαφρά πίεση, μετακινηθείτε κατά μήκος του γυαλιού για να κάνετε ένα επίχρισμα (Εικ. 24.24-2D).

2) βάλτε μια μικρή σταγόνα μυελού των οστών σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα (Εικ. 24.24-3A) και καλύψτε με ένα άλλο γυαλί με τη μορφή "σελιδοδείκτη" (1/3 του μήκους, Εικ. 24.24-3B). Χρησιμοποιώντας ελαφριά πίεση, απλώστε και τα δύο ποτήρια σε αντίθετες κατευθύνσεις (εικ. 24.24-3C-B).

Τα επιχρίσματα πρέπει να στεγνώσουν γρήγορα (για να αποφευχθεί η υπερβολική συρρίκνωση των κυττάρων), να στερεωθούν σε μεθανόλη και να χρωματιστούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο May-Grunwald-Giemsa ή την τυποποιημένη μέθοδο Romanovsky.

2. Άλλες έρευνες. Για μια ανοσοφαινοτυπική κυτταρογενετική ή μοριακή μελέτη, πάρτε ~ 1-2 ml μυελού των οστών σε σωληνάρια με αντιπηκτικό (ανοσοφαινοτυπική μελέτη - ηπαρίνη ή EDTA, κυτταρογενετική μελέτη - ηπαρίνη, μοριακή μελέτη - EDTA). Ανακατέψτε καλά το υλικό με το αντιπηκτικό για να αποφευχθεί η πήξη του εγώ. Το υλικό που συλλέγεται και μεταφέρεται σε θερμοκρασία δωματίου πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός 24 ωρών από τη στιγμή της συλλογής..

Αλγόριθμος ενεργειών από trepanobioptat

Μεταφέρετε το υλικό που εξάγεται από τη βελόνα από μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα με φορμαλίνη (διάλυμα 10%) και στείλτε το για έρευνα.

Γιατί να πάρετε μια οπή μυελού των οστών και τι δείχνει η ανάλυση?

Η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση ή τον εντοπισμό ασθενειών που επηρεάζουν το αίμα και το αιματοποιητικό σύστημα. Η παρακέντηση χρησιμοποιείται επίσης για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της αναιμίας, της λευχαιμίας και άλλων αιματολογικών διαταραχών. Συνιστάται μελέτη του μυελού των οστών με βάση τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Στο άρθρο θα αναλύσουμε τι είναι - παρακέντηση μυελού των οστών.

Τι είναι η παρακέντηση του μυελού των οστών?

Πριν από την εκτέλεση της διαδικασίας, η ουροδόχος κύστη και τα έντερα πρέπει να εκκενωθούν. Επίσης, την ημέρα της παρακέντησης, δεν συνιστάται η διεξαγωγή άλλων διαγνωστικών μελετών ή χειρουργικών διαδικασιών

Ο μυελός των οστών αποτελείται από βλαστικά κύτταρα, τα οποία είναι μεγάλα αδιαφοροποίητα κύτταρα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι βλαστικών κυττάρων, και έτσι ο μυελός των οστών αποτελείται από δύο τύπους κυτταρικού ιστού. Ο ένας τύπος εμπλέκεται στην παραγωγή αιμοσφαιρίων και ο άλλος στην παραγωγή στρωματικών κυττάρων.

Η αναρρόφηση του μυελού των οστών χρησιμοποιείται κυρίως για την αξιολόγηση της μορφολογίας και τη λήψη διαφορικών κυτταρικών μετρήσεων. Το υλικό που λαμβάνεται κατά την αναρρόφηση μπορεί να μελετηθεί με κυτταρογενετικές, μοριακές, μικροβιολογικές, ανοσοϊστοχημικές και κυτταρομετρικές μεθόδους..

Η βιοψία και η επακόλουθη ιστολογική εξέταση καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της συνολικής κυτταρικότητας του μυελού των οστών, τον εντοπισμό εστιακών βλαβών και τον προσδιορισμό του βαθμού διείσδυσης από διάφορους παθολογικούς μικροοργανισμούς.

Οι ασθενείς ενδιαφέρονται: από πού προέρχεται το μυελό των οστών; Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο μυελός των οστών αφαιρείται με ειδική βελόνα από το πυελικό οστό ή το στέρνο. Στο εργαστήριο, μπορούν να ανιχνευθούν διαφορετικά στάδια ωρίμανσης των αιμοσφαιρίων. Με τη βοήθεια ενός μυελογραφήματος, μπορείτε να εντοπίσετε ασθένειες του αίματος ή του αιματοποιητικού συστήματος.

Δείγματα μυελού των οστών μπορούν να ληφθούν με αναρρόφηση ή βιοψία. Το δείγμα που λαμβάνεται με αναρρόφηση είναι ημι-υγρό και επομένως μπορεί να εξεταστεί από παθολόγο με μικροσκόπιο φωτός και να αναλυθεί με κυτταρομετρία ροής, κυτταρογενετική, χρωμοσωμικές αναλύσεις και αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

Η Trepanobiopsy είναι ένας τύπος βιοψίας παρακέντησης στον οποίο λαμβάνεται σκληρός ιστός του μυελού των οστών. Το δείγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανοσοϊστοχημική ανάλυση. Η τρενοβιοψία στην περιοχή του μυελού των οστών χρησιμοποιείται συχνότερα για την αποσαφήνιση της κύριας διάγνωσης.

Ενδείξεις

Η διάτρηση του μυελού των οστών γίνεται εάν ο γιατρός υποψιάζεται μια ασθένεια του αίματος και του αιματοποιητικού συστήματος.

  • Διαγνωστικά ή παρακολούθηση της πορείας της αναιμίας, της λευχαιμίας, της απλασίας του μυελού των οστών.
  • Διάγνωση μεταστάσεων μυελού των οστών (εξάπλωση όγκων από άλλα όργανα).
  • Λήψη βλαστικών κυττάρων για μεταμόσχευση.

Η λευχαιμία είναι η πιο κοινή ασθένεια μυελού των οστών. Ο όρος «λευχαιμία» περιλαμβάνει διάφορες κακοήθεις ασθένειες, όλες οι οποίες είναι παρόμοιες στο ότι προέρχονται από πρόδρομα λεμφοκύτταρα. Αυτά τα τροποποιημένα κύτταρα εξαπλώθηκαν σταδιακά σε όλο το μυελό των οστών, επηρεάζοντας έτσι τη φυσιολογική παραγωγή αίματος. Εισέρχονται επίσης στην κυκλοφορία του αίματος, από όπου εισβάλλουν στους λεμφαδένες, τον σπλήνα, το συκώτι και άλλα εσωτερικά όργανα. Επιπλέον, η έλλειψη λειτουργικών αιμοσφαιρίων προκαλεί αναιμία σε ασθενείς..

Αντενδείξεις

Σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη χωρίς αντιστάθμιση, δεν συνιστάται η παρακέντηση του μυελού των οστών

Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για την εξέταση του μυελού των οστών. Ο μόνος απόλυτος λόγος για τον οποίο δεν μπορεί να γίνει η εξέταση είναι η παρουσία σοβαρών αιμορραγιών, καθώς η αιμορραγία μπορεί να συμβεί μετά τη διαδικασία.

Εάν εμφανιστεί σοβαρή λοίμωξη στην άρθρωση του ισχίου, θα πρέπει να επιλεγεί διαφορετική θέση για εξέταση. Η αναρρόφηση και η βιοψία του μυελού των οστών μπορούν να πραγματοποιηθούν χωρίς κίνδυνο ακόμη και σε ακραία θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων).

Πιθανές επιπλοκές

Μια απότομη παρακέντηση μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο. Αυτός ο σύντομος και οξύς πόνος σταματά γρήγορα. Μπορεί επίσης να μειωθεί με κατάλληλα παυσίπονα. Επιπλέον, σε σπάνιες περιπτώσεις, με διάτρηση του μυελού των οστών, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Αιμορραγία και λοίμωξη στο σημείο παρακέντησης.
  • Τραύμα και φλεγμονή γειτονικών οργάνων και δομών ιστών.
  • Διαταραχές του αναπνευστικού ή καρδιαγγειακού συστήματος με τη χορήγηση ηρεμιστικών ή αναλγητικών.

Η παρακέντηση - όπως και με άλλες δοκιμές και θεραπείες - μπορεί να προκαλέσει δυνητικά ανεπιθύμητες επιπλοκές. Πολλοί ασθενείς μπορεί να ανησυχούν για σοβαρό πόνο από παρακέντηση. Ωστόσο, οι συνέπειες των ανεξήγητων ασθενειών μπορεί να είναι πιο σοβαρές από τον πόνο της διαδικασίας..

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες περιλαμβάνουν επίσης:

  • Αιματώματα και αποστήματα.
  • Σήψη (δηλητηρίαση αίματος)
  • Διατρήσεις και τραύμα (παρακείμενα όργανα, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία).

Η παρακέντηση του μυελού των οστών μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε εσωτερικούς ασθενείς (στο τμήμα εσωτερικής ιατρικής, αιματολογίας, ογκολογίας). Ανάλογα με την κατάσταση, απαιτείται διαβούλευση ή οδηγίες από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόοδος διαδικασίας

Η παρακεταμόλη ή άλλα αναλγητικά μπορούν να ληφθούν για την ανακούφιση του πόνου για αρκετές ημέρες

Η παρακέντηση αναρρόφησης πραγματοποιείται πρώτα. Η βελόνα αναρρόφησης εισάγεται χειροκίνητα μέσω του δέρματος μέχρι να φτάσει στο οστό. Η βελόνα στη συνέχεια προωθείται μέσω του περιόστεου (το σκληρό εξωτερικό στρώμα του οστού) στη μυελική κοιλότητα. Μόλις εισέλθει η βελόνα στο μυελό των οστών, το υγρό αποσύρεται. Αυτό απαιτεί κάποια ακρίβεια στις κινήσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για την αποφυγή αυξημένου αριθμού αίματος στο δείγμα..

Εάν η αναρρόφηση δεν επαρκεί, γίνεται βιοψία μυελού των οστών. Χρησιμοποιείται μια μεγάλη βελόνα, η οποία τοποθετείται και αγκυρώνεται στον φλοιό των οστών. Η βελόνα μετά εισάγεται σε περιστρεφόμενη κίνηση και περιστρέφεται για να ληφθεί ένα στερεό κομμάτι μυελού των οστών. Το προκύπτον δείγμα αφαιρείται από τον ασθενή μαζί με τη βελόνα. Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να είναι από 10 έως 15 λεπτά.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους αλλαγής στο μυελό των οστών, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί βιοψία διάτρησης. Στο εργαστήριο, ο αφαιρεθείς ιστός μπορεί να κοπεί, να χρωματιστεί και να εξεταστεί με μικροσκόπιο. Η πιο κοινή βιοψία διάτρησης γίνεται στα παιδιά..

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, συνήθως ζητείται από τον ασθενή να ξαπλώσει για 5-10 λεπτά. Μετά από αυτό, εάν δεν υπάρχει αιμορραγία, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες. Η παρακεταμόλη ή άλλα απλά αναλγητικά μπορούν να ληφθούν από τον ασθενή για να ανακουφίσει τον πόνο για 2 έως 3 ημέρες. Οποιαδήποτε επιδείνωση του πόνου, ερυθρότητα, πυρετός, αιμορραγία ή πρήξιμο απαιτεί ιατρική συμβουλή. Συνιστάται στους ασθενείς να μην πλένουν την τρυπημένη περιοχή για 24 ώρες για να αποφευχθεί η μόλυνση.

Προετοιμασία για έρευνα

Τα φάρμακα που επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος πρέπει να σταματήσουν μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία.

Η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι μια σύντομη διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και άλλες τιμές θα παρακολουθούνται για μια ώρα από τον θεράποντα ιατρό. Εάν ο ασθενής έχει λάβει ένα ανακουφιστικό ή ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία, απαγορεύεται η οδήγηση αυτοκινήτου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι πάντα απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εκ των προτέρων για να αποφύγετε πιθανές συνέπειες της διαδικασίας. Ο γιατρός θα σας πει ποια φάρμακα ή μέτρα δεν συνιστώνται για χρήση πριν από τη διαδικασία. Μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ οδυνηρό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Κανονικά, ο έντονος πόνος πρέπει να απουσιάζει..

Πριν από τη διάτρηση, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για προϋπάρχουσες ασθένειες και για τα φάρμακα που έλαβε την προηγούμενη ημέρα. Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό. Η ασπιρίνη και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την κυκλοφορία του αίματος πρέπει να σταματήσουν μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία.

Αποτελέσματα

Τι δείχνει η παρακέντηση στην περιοχή του μυελού των οστών; Η εξέταση της σπονδυλικής στήλης του μυελού των οστών χρησιμοποιείται για την ανίχνευση πολλών ασθενειών, όπως: λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, λέμφωμα, αναιμία και πανκυτταροπενία. Πολλές πληροφορίες σχετικά με το αίμα μπορούν να ληφθούν μέσω τεστ ρουτίνας - γενικών ή βιοχημικών εξετάσεων αίματος. Ωστόσο, για να μάθετε την προέλευση των ασθενειών, μερικές φορές είναι απαραίτητο να διερευνήσετε την πηγή των κυττάρων του αίματος..

Όταν αναρροφάται, δεν είναι πάντα ορατά όλα τα κύτταρα του αίματος. σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, στο λέμφωμα - τα κύτταρα συσσωματώνονται στις δοκίδες του οστού και όχι στα ημιτονοειδή, επομένως δεν συλλέγονται ούτε είναι ορατά στην ανάλυση του μυελού των οστών.

Τιμή, πού να φτιάξετε

Το μέσο κόστος της διάτρησης του μυελού των οστών στη Μόσχα και στην περιοχή της Μόσχας είναι 500 ρωσικά ρούβλια. Ένα μυελόγραμμα - μια εξέταση σπονδυλικής στήλης μυελού των οστών - κοστίζει περίπου 2.500 ρούβλια. Η τιμή πολλών μελετών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη ιδιωτική κλινική ή δημοτικό νοσοκομείο. Ως εκ τούτου, συνιστάται να διευκρινίσετε το τελικό κόστος απευθείας στο ιατρικό κέντρο..

Βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών

Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για να πάρει μια σταγόνα μυελού των οστών για ανάλυση. Αυτό το σταγονίδιο σας επιτρέπει να κατανοήσετε γρήγορα και με ακρίβεια τι συμβαίνει με την αιματοποίηση, γιατί κάτι πήγε στραβά, εάν υπάρχουν «επιβλαβή» κύτταρα στο μυελό των οστών και ποια είναι. Ας πούμε αμέσως ότι με αυτό και με άλλες αναλύσεις, η ποσότητα του μυελού των οστών αποκαθίσταται πολύ γρήγορα και το σώμα δεν υφίσταται ζημιά..

Η βιοψία αναρρόφησης πραγματοποιείται ως εξής. Ο γιατρός και ο ασθενής αποφασίζουν εάν θα πάρουν το μυελό των οστών από το στέρνο ή από την πλάτη. Εάν επιλέξετε την πρώτη επιλογή, τρίψτε το δέρμα πάνω από το άνω τρίτο του στέρνου με αλκοόλ, αναισθητοποιήστε τους μαλακούς ιστούς με νοβοκαΐνη και πάρτε 0,5 χιλιοστόλιτρα μυελού των οστών με ειδική βελόνα και σύριγγα. Εάν επιλέξετε τη δεύτερη επιλογή, τότε στα όρια της γλουτιαίας και της οσφυϊκής περιοχής, επιστρέφοντας από τη σπονδυλική στήλη στο πλάι κατά 10 cm, περιποιηθείτε το δέρμα με αλκοόλ και αναισθητοποιήστε τους μαλακούς ιστούς. Στη συνέχεια, με μια ειδική βελόνα, παίρνουν μισό χιλιοστόλιτρο μυελού των οστών για ανάλυση. Ολόκληρη η διαδικασία από τη στιγμή του τρίψιμου του δέρματος με αλκοόλ έως το τέλος σε έμπειρα χέρια διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό. Τόσο πριν όσο και μετά, μπορείτε αμέσως να φάτε, να πιείτε, να πλύνετε, εν συντομία, να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες.

Η πτώση του μυελού των οστών σας επιτρέπει:

· Έρευνα της κυτταρικής σύνθεσης.

· Έρευνα γονιδίων και χρωμοσωμάτων όγκων και βλαστικών κυττάρων ·

· Κυτταρομετρία ροής κυττάρων.

Τρεποβιοψία μυελού των οστών

Στην ιατρική γλώσσα, η λέξη «βιοψία» αναφέρεται στη λήψη υγρού μέρους ή ενός κομματιού οποιουδήποτε οργάνου για εξέταση, και η «τρενοβιοψία του μυελού των οστών» αναφέρεται στη λήψη μιας λεπτής στήλης οστού με έναν εγκέφαλο μέσα για μια ολοκληρωμένη ανάλυση αιματοποιητικών κυττάρων, την αλληλεπίδρασή τους με τα περιβάλλοντα κύτταρα, αλλαγές στη δομή των οστών. Η βιοψία της τρυφίνης του μυελού των οστών σάς επιτρέπει να εντοπίζετε καρκινικά κύτταρα, καθώς και να βλέπετε τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα διαφόρων ασθενειών. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί ο βαθμός της νόσου και μερικές φορές μόνο αυτή η ανάλυση επιτρέπει τη σωστή διάγνωση.

Σε συνηθισμένη ιατρική εργασία, η τρενοβιοψία του μυελού των οστών γίνεται πολύ σπάνια. κατά τη διάρκεια της συλλογής της ανάλυσης, απουσιάζει εντελώς οποιαδήποτε αφή σε οποιαδήποτε νεύρα, σπόνδυλοι, νωτιαίο μυελό. Η διαδικασία είναι αρκετά απλή και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά ένας γιατρός πρέπει να το κάνει. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει ή να ξαπλώσει ανάλογα με την επιθυμία του και τις δεξιότητες του γιατρού.

Υποδεικνύοντας τα σημεία στο σώμα από το οποίο προέρχεται το υλικό. Στα όρια της γλουτιαίας και της οσφυϊκής περιοχής, ακολουθώντας 10 εκατοστά από τη σπονδυλική στήλη προς τα πλάγια, ο γιατρός βρίσκει μέρη όπου τα πιο ογκώδη ανθρώπινα οστά - το ιλίιο της λεκάνης - ταιριάζουν πολύ κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Ο γιατρός σκουπίζει το δέρμα με αλκοόλ, αναισθητοποιεί τους μαλακούς ιστούς με μια λεπτή βελόνα και παίρνει το υλικό με μια ειδική βελόνα. Ολόκληρη η διαδικασία από τη στιγμή του τρίψιμου του δέρματος με αλκοόλ έως τη λήψη μιας μικρής στήλης οστικού ιστού (μήκους 1 έως 2 cm) σε έμπειρα χέρια διαρκεί τρία έως τέσσερα λεπτά. Τόσο πριν όσο και μετά, μπορείτε αμέσως να φάτε, να πιείτε, να πλύνετε, με μια λέξη, να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Στη θέση του ληφθέντος οστού, ο νέος ιστός των οστών αναπτύσσεται γρήγορα. Το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μια σε βάθος ανοσοϊστοχημική μελέτη.

Μελέτη της κυτταρικής σύνθεσης (μυελόγραμμα)

Μια σταγόνα μυελού των οστών διανέμεται προσεκτικά πάνω στο ποτήρι, βαμμένο με ειδικά χρώματα και αποστέλλεται στο εργαστήριο. Κατά κανόνα, η μικροσκοπική ανάλυση και η σύνταξη μιας αναφοράς διαρκεί 1-2 ημέρες. Αυτή η μέθοδος είναι μία από τις πιο τεχνικά απλές, αλλά υπάρχουν πολύ λίγοι κυτταρολόγοι στην πόλη που μπορούν να εκτιμήσουν σωστά τι φαίνεται κάτω από ένα μικροσκόπιο..

Η κυτταρογενετική έρευνα αποκαλύπτει ασθένεια σε επίπεδο χρωμοσώματος.

Στο σχολείο, σε μαθήματα βιολογίας, μελετήσαμε ότι όλες οι πληροφορίες για ένα άτομο κρυπτογραφούνται από τη φύση στα γονίδια του. Αυτά τα γονίδια συγκεντρώνονται σε ειδικές αλυσίδες που είναι κρυμμένες στον πυρήνα του κυττάρου. Οι γονιδιακές αλυσίδες ονομάζονται "χρωμοσώματα". Η κυτταρογενετική ανάλυση των χρωμοσωμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί τη στιγμή της κυτταρικής διαίρεσης. Η ανάλυση είναι δυνατή μόνο στον ενεργό διαχωρισμό των κυττάρων - βλαστικών και όγκων. Ορισμένες ασθένειες έχουν τυπικά θραύσματα χρωμοσωμάτων που μπορούν να παρατηρηθούν με μικροσκόπιο και η ανίχνευσή τους είναι το κλειδί για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Για ανάλυση, πάρτε περίπου δύο χιλιοστόλιτρα μυελού των οστών. Η κυτταρογενετική έρευνα είναι μια πολύ περίπλοκη, επίπονη επιχείρηση που απαιτεί ακριβό εξοπλισμό, ακριβές ειδικές χημικές και βιολογικές ουσίες (αντιδραστήρια), εργασία από εξειδικευμένους τεχνικούς εργαστηρίων και έναν κυτταρογενετικό γιατρό. Μια τέτοια έρευνα είναι δυνατή μόνο σε ορισμένα εξειδικευμένα νοσοκομεία και ερευνητικά κέντρα. Η ανάλυση και η σύνταξη της γνώμης διαρκεί περίπου 3-4 ημέρες.

Μοριακές μέθοδοι γενετικής έρευνας (PCR και FISH)

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, στο ανθρώπινο σώμα, όπως και σε οποιοδήποτε ζωντανό ον, όλες οι πληροφορίες κωδικοποιούνται σε γονίδια. Όλοι οι άνθρωποι έχουν παρόμοια γονίδια (για παράδειγμα, εκείνα που δείχνουν ότι έχουμε ένα κεφάλι και τέσσερα άκρα) και υπάρχουν διαφορετικά, μοναδικά (για παράδειγμα, εκείνα που δείχνουν το χρώμα των ματιών, τον τόνο του δέρματος, τη φωνή). Για ορισμένες ασθένειες, έχουν βρεθεί τυπικές αλλαγές (μεταλλάξεις) γονιδίων που προκαλούν, "ξεκινούν" την ασθένεια και τυπικές αλλαγές γονιδίων που συνοδεύουν την ασθένεια. Για να τα βρείτε και να συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία, απαιτούνται ένα ή δύο χιλιοστόλιτρα μυελού των οστών ενός άρρωστου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα είναι αρκετό.

Οι επιστήμονες έχουν δημιουργήσει ειδικά αντιδραστήρια - ενζυμικές πρωτεΐνες που οι ίδιοι βρίσκουν το επιθυμητό γονίδιο στο υγρό που μελετάται και κάνουν πολλά αντίγραφα αυτού που είναι εύκολο να εντοπιστούν. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Με τη βοήθεια της PCR, οποιοδήποτε γονίδιο, τόσο όγκο όσο και μολυσματικό, μπορεί να ανιχνευθεί, ακόμη και αν τα καρκινικά κύτταρα υπάρχουν σε αμελητέες ποσότητες στο σώμα ενός άρρωστου οργανισμού. Η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, εύχρηστη, αλλά απαιτεί επίσης εξαιρετικά ακριβό εξοπλισμό (εξοπλισμός, αντιδραστήρια) και εξειδικευμένη εργασία. Η απάντηση δίνεται σε 1-2 ημέρες μετά την ανάλυση.

Μερικά γονίδια είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστούν με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, και στη συνέχεια η μέθοδος FISH έρχεται στη διάσωση. Η μέθοδος FISH χρησιμοποιεί φωτεινά μεγάλα μόρια που έχουν ήδη κατασκευαστεί στο εργοστάσιο, προσαρμοσμένα στα γονίδια που πρέπει να ανιχνευθούν. Αυτά τα μόρια αναμιγνύονται με το αίμα του ασθενούς και στη συνέχεια ο εργαστηριακός διαγνωστής καθορίζει το αποτέλεσμα από τη φύση της λάμψης. Η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, αλλά έχει τις δικές της δυσκολίες στην εφαρμογή και απαιτεί εξαιρετικά ακριβό εξοπλισμό (εξοπλισμός, αντιδραστήρια) και εργασία ειδικευμένων ειδικών. Η απάντηση δίνεται σε 1-2 ημέρες μετά την ανάλυση.

Για να κατανοήσετε καλύτερα αυτήν τη μέθοδο, συγκρίνετε το κλουβί με ένα ακτινίδιο. Η κυτταρική επιφάνεια μοιάζει πολύ με το τριχωτό δέρμα αυτού του καρπού. Οι τρίχες ενός κυττάρου είναι μόρια υποδοχέα που τα κύτταρα επικοινωνούν μεταξύ τους. Με το σύνολο αυτών των μορίων της τρίχας, είναι δυνατόν να απομονωθούν με ακρίβεια παρόμοια από πολλά κύτταρα, όπως και με τη μορφή ενδυμάτων που μπορεί κανείς να καθορίσει την απασχόληση ενός ατόμου. Ένας όγκος είναι ένα σύνολο ακριβώς των ίδιων κυττάρων, με το ίδιο σύνολο υποδοχέων μαλλιών, παρόμοιο μεταξύ τους, όπως στρατιώτες του εχθρικού στρατού με τις στολές τους. Χρησιμοποιώντας ειδικά χρώματα, μπορείτε να επιλέξετε μια ομάδα πανομοιότυπων κυττάρων και να πείτε με ακρίβεια τι είδους όγκο είναι, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία και να προβλέψετε το αποτέλεσμα του.

Πώς γίνεται η κυτταρομετρία ροής; Φανταστείτε ότι μπορείτε να βάψετε απαλά κάθε τρίχα των ακτινίδιων στο χρώμα σας με μια βούρτσα. Το έργο είναι φανταστικά δύσκολο. Παρ 'όλα αυτά, οι κυτταρομετρικοί γιατροί αντιμετωπίζουν αυτό το έργο, των οποίων οι συσκευές μπορούν αυτόματα να χρωματίσουν και να αξιολογήσουν δεκάδες επιφανειακά μόρια σε εκατοντάδες χιλιάδες κύτταρα μέσα σε λίγα λεπτά, να βρουν και να επισημάνουν ασθενή κύτταρα. Επιπλέον, η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τυχόν κύτταρα σε οποιοδήποτε υγρό: αίμα, μυελό των οστών, υπεζωκοτικό υγρό κ.λπ. Η κυτταρομετρία ροής είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της λευχαιμίας και πολλών άλλων ασθενειών του αίματος όταν είναι απαραίτητο να διαγνωστεί γρήγορα και με ακρίβεια.

Η κυτταρομετρία ροής είναι μια πολύ περίπλοκη επιχείρηση που απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και την εργασία ενός ειδικευμένου ειδικού. Αυτό το τεστ πραγματοποιείται μόνο σε ορισμένα νοσοκομεία. Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι μπορείτε να εξετάσετε οποιοδήποτε υγρό υλικό, ότι είναι γρήγορο και εξαιρετικά ακριβές. Χρειάζονται 1-2 ημέρες για την ανάλυση και τη σύνταξη μιας αναφοράς, αλλά οι περίπλοκες περιπτώσεις ενδέχεται να διαρκέσουν περισσότερο.

Σε μια ιστολογική εξέταση, ένας παθολόγος εξετάζει το υλικό σε κυτταρικό επίπεδο. Για να γίνει αυτό, ένα κομμάτι ενός οργάνου ή ιστού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια βιοψίας υποβάλλεται σε επεξεργασία με έναν ειδικό τρόπο, οι λεπτότερες τομές γίνονται και προβάλλονται κάτω από ένα μικροσκόπιο. Με πολλές ασθένειες, υπάρχουν τυπικές αλλαγές σε ορισμένα όργανα, οπότε μερικές φορές μόνο μια ιστολογική ανάλυση είναι αρκετή για την ακριβή διάγνωση. Εάν ο γιατρός ανακαλύψει αλλαγές παρόμοιες με αυτές του όγκου, τότε για μια πιο ακριβή διάγνωση, απαιτείται επιπλέον ανοσοϊστοχημική μελέτη..

Με τη βοήθεια ιστολογικής εξέτασης του μυελού των οστών, πολλές ερωτήσεις μπορούν να απαντηθούν. Για παράδειγμα, με ανεξήγητη μείωση του αριθμού ορισμένων κυττάρων του αίματος (αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα), αυτή είναι η μόνη μέθοδος που επιτρέπει με 100% πιθανότητα να αποκλείσει βλάβη στον μυελό των οστών από λέμφωμα ή άλλη διαδικασία όγκου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μάθετε εάν η αιματοποίηση προχωρά σωστά ή υπάρχουν παραβιάσεις σε αυτήν. Η ιστολογική εξέταση είναι απαραίτητη για την ανίχνευση βλάβης στο μυελό των οστών, για παράδειγμα, μεταστάσεις, ασθένειες του αίματος, λοίμωξη. Λόγω της μακράς εργαστηριακής επεξεργασίας του υλικού για ανάλυση, ο χρόνος μέχρι την έκδοση του αποτελέσματος είναι τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι γενικά παρόμοια με αυτήν της κυτταρομετρίας ροής. Με τη βοήθεια ειδικών χρωμάτων και συσκευών, μόρια στην επιφάνεια των κυττάρων βάφονται και ο παθολόγος εξετάζει το αποτέλεσμα. Οι διαφορές είναι ότι σε αυτήν την περίπτωση, δεν εξετάζεται το υγρό μέρος, αλλά στερεά κομμάτια ιστών και οργάνων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια βιοψίας. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης υψηλής τεχνολογίας, ακριβή και απαιτεί τη δουλειά ενός ειδικού υψηλού επιπέδου. Λίγα κέντρα θεραπείας είναι ικανά να πραγματοποιήσουν αυτήν τη μελέτη με υψηλή ποιότητα.

Η κυτταρική σύνθεση του μυελού των οστών (μυελογράφημα) και του περιφερικού αίματος είναι φυσιολογική. Η κυτταρική σύνθεση του μυελού των οστών αξιολογείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελέτης της στίξης του στέρνου ή του λαγόνου οστού που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας βελόνα από τον I.A. Kassirsky. Στην σπονδυλική στήλη του μυελού των οστών, τα κυτταρικά στοιχεία αντιπροσωπεύονται από αιμοποιητικά και μη αιματοποιητικά κύτταρα, κύτταρα του αμφιβληστροειδούς στρώματος και παρέγχυμα. Το μερίδιο των εκπροσώπων των στρωματικών κυττάρων (ινοβλάστες, οστεοβλάστες, λιπαρά και ενδοθηλιακά κύτταρα) δεν υπερβαίνει το 2%. Ο συνολικός αριθμός κυττάρων του παρεγχύματος του μυελού των οστών είναι 98-99% και περιλαμβάνουν τόσο μορφολογικά μη αναγνωρίσιμα γονικά στοιχεία όσο και μορφολογικά αναγνωρίσιμα, ξεκινώντας από βλαστούς (μυελοβλάστες, ερυθροβλάστες, κ.λπ.) και τελειώνει με ώριμα κύτταρα. Όλα τα βλαστάρια της αιματοποίησης ξεκινούν με στοιχεία έκρηξης, συνεχίζονται με ενδιάμεσες μορφές ωρίμανσης και τελειώνουν με ώριμα κύτταρα. η ποσότητα των στοιχείων έκρηξης σε κάθε βλαστάρι κυμαίνεται από 0,1 έως 1,1-1,7%. Ο ρυθμός ωρίμανσης των στοιχείων του μυελού των οστών αντικατοπτρίζει την αναλογία ωρίμανσης και ώριμων κυττάρων.

Κατά την αξιολόγηση του μυελόγραμμα, προσδιορίζεται ο δείκτης ωρίμανσης των ουδετερόφιλων και των ερυθροβλαστών. Κατά τον υπολογισμό του δείκτη ωρίμανσης των ουδετερόφιλων, το άθροισμα των "προμυελοκυττάρων + μυελοκυττάρων + μεταμυλοκυττάρων" διαιρείται με το άθροισμα των "stab + + τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων". κανονικά είναι 0,6-0,8. Ο δείκτης ωρίμανσης ερυθροβλαστών προσδιορίζεται διαιρώντας το άθροισμα "πολυχρωματοφιλικοί + + οξυφιλικοί νορμοκύτταρα" με το άθροισμα "ερυθροβλάστες + προμυρμοκύτταρα + νορμοκύτταρα (βασεόφιλοι + πολυχρωματοφιλικοί + οξυφιλικοί"). κανονικά είναι 0,8-0,9. Επιπλέον, προσδιορίζεται η αναλογία του αθροίσματος των κυττάρων του λευκού βλαστού προς το άθροισμα των κυττάρων του ερυθρού βλαστού, η οποία είναι συνήθως 4-3: 1. Στο μυελόγραμμα, προσδιορίζεται επίσης ο απόλυτος αριθμός διαφόρων κυττάρων - μυελοκαρυοκύτταρα (κύτταρα που περιέχουν έναν πυρήνα), συνολικά, κυμαίνεται από 41,6 έως 195 σε 1 μl (σε χιλιάδες) και μεγακαρυοκύτταρα - συνήθως 50-150 σε 1 μl. Το ποσοστό διαφόρων κυτταρικών στοιχείων στο μυελόγραμμα είναι φυσιολογικό: λεμφοκύτταρα - 4,3-13,7%, μονοκύτταρα - 0,7-3,1%, κύτταρα πλάσματος - 0,1-1,8%.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα μητρικά κύτταρα όλων των αιματοποιητικών μικροβίων (βλαστές), έχουν κατά κανόνα παρόμοια μορφολογικά χαρακτηριστικά: ένας μεγάλος πυρήνας με πυρήνες, ο οποίος περιβάλλεται από ένα στενό χείλος του κυτταροπλάσματος. Ταυτόχρονα, υπάρχουν κάποιες διαφορές που καθιστούν δυνατή την απόδοση των εκρήξεων σε ένα συγκεκριμένο βλαστάρι. Έτσι, για παράδειγμα, όλοι οι τύποι μυελοβλαστών (ουδετερόφιλοι, βασεόφιλοι, ηωσινοφιλικοί) περιέχουν κοκκώδη ουσία στο κυτταρόπλασμα, το οποίο είναι μικρό και μικρό σε ουδετερόφιλα κύτταρα, μεγάλα και σχεδόν μαύρα στα βασεόφιλα κύτταρα, και καφετί στα ηωσινόφιλα κύτταρα. Ο ερυθροβλάστης διακρίνεται από ένα φωτεινό βασεόφιλο κυτταρόπλασμα χωρίς ζώνη φωτισμού γύρω από τον πυρήνα, την απουσία κοκκώδους στο κυτταρόπλασμα. megakaryoblast - μια πιο χονδροειδής δομή του πυρήνα, φωτεινό βασεόφιλο κυτταρόπλασμα διεργασίας χωρίς σημάδια κοκκώδους. μονοβλάστης - ένας πυρήνας σε σχήμα φασολιού με λεπτή δικτυωτή δομή, ανοιχτό μπλε κυτταρόπλασμα. λεμφοβλάστες και των δύο πληθυσμών (Τ και Β) - ένας στρογγυλεμένος ή ωοειδής πυρήνας με 1-2 πυρήνες, ήπια βασεόφιλο κυτταρόπλασμα με περιπυρηνική ζώνη καθαρισμού και οι Τ-λεμφοβλάστες περιέχουν μια μικρή ποσότητα αζουρόφιλων κόκκων στο κυτόπλασμα. Για ακριβέστερη αναγνώριση των εκρήξεων, πραγματοποιούνται κυτοχημικές και ανοσοφαινοτυπικές μελέτες.

Στα ωριμάζοντα κύτταρα, η δομή του πυρήνα είναι πιο χονδροειδής, οι πυρήνες απουσιάζουν ή υπάρχουν τα κατάλοιπά τους, το μέγεθος του πυρήνα είναι μικρότερο από αυτό του μητρικού κυττάρου, αυξάνεται η περιοχή του κυτταροπλάσματος. Στο κοκκιοκυτταρικό μικρόβιο, το σχήμα του πυρήνα αλλάζει, το οποίο αρχικά γίνεται σχήμα φασολιού από στρογγυλό, από σχήμα φασολιού σε σχήμα ράβδου, από σχήμα ράβδου σε τεμαχισμένο. Ο κόκκος στο κυτταρόπλασμα διαφέρει στο χρώμα: στα ηωσινόφιλα είναι πορτοκαλί, στα βασεόφιλα είναι μαύρο, στα ουδετερόφιλα είναι ροζ-βιολετί.

Σε ένα κοκκιοκυτταρικό μικρόβιο, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ωρίμανσης: μυελοβλάστης, προμυελόκυτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελόκυτταρα, μαχαίρι, τελικά - τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα, βασεόφιλα, ηωσινόφιλα.

Στο λεμφοειδές μικρόβιο, ο λεμφοβλάστης ακολουθείται από το στάδιο των προ-λεμφοκυττάρων και στη συνέχεια των λεμφοκυττάρων. Εάν ένα προ-λεμφοκύτταρο έχει στρογγυλό πυρήνα, η χρωματίνη βρίσκεται άνισα, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν πυρήνες (μερικές φορές τα απομεινάρια τους είναι ορατά), το κυτταρόπλασμα είναι άφθονο, τότε το λεμφοκύτταρο έχει μια χονδροειδής πυρήνα δομή χωρίς πυρήνες και το κυτταρόπλασμα μπορεί να είναι στενό ή άφθονο. Τα Β-λεμφοκύτταρα δημιουργούν έναν κλάδο, που παριστάνεται από κύτταρα πλάσματος, μεταξύ των οποίων διακρίνονται: ο πλασμαβλάστης, ο πυρήνας του οποίου έχει όλες τις βασικές ιδιότητες των νεαρών κυττάρων και το κυτταρόπλασμα είναι έντονα βασεόφιλο χρωματισμένο και περιέχει μια περιπυρηνική ζώνη και έναν εκκεντρικά εντοπισμένο πυρήνα. προπλασματική, η οποία διαφέρει από τον πλασμαμπλάστη στη χονδροειδή δομή του πυρήνα χωρίς τον πυρήνα ή με τα υπολείμματα τους. ώριμο πλασμίδιο με πυκνωτικό πυρήνα χωρίς πυρήνες, η χρωματίνη βρίσκεται σε σχήμα τροχού. γύρω από τον εκκεντρικά εντοπισμένο πυρήνα - μια έντονη περιπυρηνική ζώνη, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο.

Σε ένα μονοκυτταρικό μικρόβιο, μετά από έναν μονοβλάστη, εμφανίζεται ένα προμονόκυτταρο, ο πυρήνας του οποίου χάνει πυρήνες, γίνεται χονδροειδής και το κυτταρόπλασμα γίνεται πιο άφθονο από ό, τι σε έναν μονοβλάστη, εμφανίζεται λεπτός αζωροφιλικός κόκκος.

Σε ένα μικρόβιο αιμοπεταλίων, ένας megakaryoblast ακολουθείται από ένα promegakaryocyte, στη συνέχεια ένα megakaryocyte. Σε σύγκριση με τον μεγακαρυοβλάστη, το μέγεθος του promegakaryocyte είναι μεγαλύτερο, ο πυρήνας μιας χονδροειδούς δομής δεν περιέχει πυρήνες. Τα μεγαλύτερα κύτταρα μυελού των οστών είναι μεγακαρυοκύτταρα, τα οποία έχουν πολυμορφικούς πυρήνες και άφθονο κυτταρόπλασμα με δέσιμο αιμοπεταλίων.

Το μικρόβιο του ερυθροειδούς αντιπροσωπεύεται από ερυθροβλάστες, προμυρμοκύτταρα και νορμοκύτταρα διαδοχικών σταδίων ωρίμανσης. Το pronormocyte, όπως ο ερυθροβλάστης, διατηρεί έναν στρογγυλεμένο πυρήνα με καθαρά περιγράμματα και ένα απότομα βασεόφιλο κυτταρόπλασμα, αλλά οι πυρήνες απουσιάζουν στον πυρήνα, η δομή του είναι πιο χονδροειδής και η περιπυρηνική ζώνη αποκαλύπτεται στο κυτόπλασμα. Τα Normocytes (basophilic, polychromatophilic, oxyphilic) διαφέρουν στο χρώμα του κυτταροπλάσματος: έντονο μπλε στο basophilic, γκρίζο-μπλε στο polychromatophilic και ροζ στο oxyphilic normocyte. Καθώς τα νορμοκύτταρα ωριμάζουν, συσσωρεύουν αιμοσφαιρίνη. με πλήρη κορεσμό, το κυτταρόπλασμα του κυττάρου γίνεται ροζ. Ο πυρήνας, ο οποίος έχει μια χονδροειδής ακτινωτή δομή σε όλα τα νορμοκύτταρα, εξαφανίζεται στο στάδιο ενός οξυφιλικού νορμοκυττάρου με λύση, καρυόρρυξη ή εκπυρήνωση (απέλαση). Το πρώιμο στάδιο ενός ώριμου ερυθροκυττάρου είναι το δικτυοκύτταρο, το οποίο διαμορφώνει μορφολογικά από αυτό με την παρουσία ενός δικτύου, που αποκαλύπτεται με ειδική χρώση. Στο στάδιο των δικτυοκυττάρων, το ερυθροκύτταρο καθυστερεί αφού εισέλθει στο περιφερικό αίμα για 2-4 ημέρες. Ολόκληρος ο κύκλος ανάπτυξης από τον ερυθροβλάστη έως το ερυθροκύτταρο διαρκεί περίπου 100 ώρες.

Έτσι, η διάτρηση του μυελού των οστών επιτρέπει τον προσδιορισμό της κυτταρολογικής σύνθεσης των αιμοποιητικών κυττάρων.

Η κυτταρική σύνθεση του μυελού των οστών είναι φυσιολογική,%

Δείκτης μυελόγραμμαΣημαίνωΌρια φυσιολογικών δονήσεων
Reticular κύτταρα0,90.1-1.6
Εκρήξεις0.60.1-1.1
Μυελοβλάστες1.00.2-1.7
Κύτταρα ουδετερόφιλων: μεταμυελόκυτταρα προμυελοκυττάρων2.5 9.6 11.51.0-4.1 7.0-12.2 8.0-15
μαχαίρια κατατμημένο18.2 18.612.8-23.7 13.1-24.1
Όλα τα ουδετερόφιλα στοιχεία60.852.7-68.9
Ηωσινόφιλα (όλες οι γενιές)3.20,5-5,8
Βασιόφιλα0.20-0.5
Ερυθροβλάστες0.60.2-1.1
Προνορμοκύτταρα0.60.1-1.2
Normocytes: βασεόφιλα πολυχρωματοφιλικά οξυφιλικά3.0 12.9 3.21.4-4.6 8.9-16.9 0.8-5.6
Όλα τα ερυθροειδή στοιχεία20.514.5-26.5
Λεμφοκύτταρα9.04.3-13.7
Μονοκύτταρα1.90.7-3.1
Κύτταρα πλάσματος0,90.1-1.8

Για τη διάγνωση υποπλαστικών καταστάσεων, την ανίχνευση λευχαιμικών διηθήσεων και μεταστάσεων καρκίνου, καθώς και του μυελοδυσπλαστικού συνδρόμου και ορισμένων τύπων παθολογίας των οστών, χρησιμοποιείται τρενοβιοψία του ilium, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό trocar. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις αναλογίες ιστών "παρεγχύωμα / λίπος / οστικός ιστός", οι οποίοι είναι συνήθως 1: 0,75: 0,45. Υπό παθολογικές συνθήκες, αυτές οι αναλογίες αλλάζουν, η κυτταρική σύνθεση του παρεγχύματος και του οστικού ιστού γίνεται διαφορετική..

8. Η λευκοκυττάρωση είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων ανά μονάδα όγκου αίματος πάνω από το φυσιολογικό (πάνω από 9 * 10 9 / l για έναν ενήλικα, σε παιδιά κάτω των 7 ετών> 32 * 10 9 / l, σε παιδιά άνω των 7> 11 * 10 9 / λίτρο).

Κατά προέλευση, διακρίνονται η φυσιολογική και παθολογική λευκοκυττάρωση..

Η φυσιολογική λευκοκυττάρωση δεν αποτελεί ένδειξη παθολογίας · συνοδεύει ορισμένες φυσιολογικές διαδικασίες και καταστάσεις σε υγιή άτομα. Η φυσιολογική λευκοκυττάρωση περιλαμβάνει πεπτικό (αναπτύσσεται 2-3 ώρες μετά το φαγητό), μυογόνο (μετά από έντονη σωματική άσκηση), νεογνική λευκοκυττάρωση (κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών της ζωής και μετά από παρατεταμένο κλάμα στα βρέφη), προεμμηνορροϊκή λευκοκυττάρωση, λευκοκυττάρωση σε έγκυες γυναίκες, συναισθηματική ή αγχωτική λευκοκυττάρωση, μετά από φυσιοθεραπεία και ακτινογραφία. Η φυσιολογική λευκοκυττάρωση, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από ποιοτικές αλλαγές στα λευκοκύτταρα.

Η παθολογική λευκοκυττάρωση είναι ένα αιματολογικό σύμπτωμα μιας ευρείας ποικιλίας ασθενειών, παθολογικών διεργασιών και παθολογικών καταστάσεων. Με την παθολογική λευκοκυττάρωση, οι ποιοτικές αλλαγές στα λευκοκύτταρα (αναγεννητικές και εκφυλιστικές) συχνά ανιχνεύονται με αλλαγή στις λειτουργικές τους ιδιότητες: φαγοκυτταρική, ενζυματική, ανοσοποιητική.

Με τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνουν μεταξύ πραγματικής (παραγωγής, αντιδραστικής), αναδιανομής και λευκοκυττάρωσης αιμοσυγκέντρωσης.

Αληθής Η λευκοκυττάρωση σχετίζεται με απόλυτη αύξηση του περιεχομένου των λευκοκυττάρων (όλες ή μεμονωμένες μορφές) ανά μονάδα όγκου περιφερικού αίματος λόγω της αυξημένης παραγωγής αιματοποίησης. Οι λόγοι για αυτό είναι ο ερεθισμός του μυελού των οστών και των λεμφοκυτταροποιητικών οργάνων με μικροβιακές τοξίνες, προϊόντα διάσπασης ιστών και λευκοκυττάρων, ιντερλευκίνες, παράγοντες διέγερσης αποικιών, υποξία, κυριαρχία του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, υπερέκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, σωματοτροπίνη ορμόνη, σωματοτροπίνη ορμόνη, σωματοτροπίνη.

Αναδιανομή Η λευκοκυττάρωση σχετίζεται με αλλαγή στην αναλογία των βρεγματικών και κυκλοφορούντων δεξαμενών λευκοκυττάρων υπέρ του κυκλοφορούντος (συνήθως 1: 1), ενώ δεν υπάρχει απόλυτη αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων στο σώμα, ο αριθμός τους αυξάνεται μόνο ανά μονάδα όγκου αίματος λόγω κίνησης και ο ερεθισμός των αιμοποιητικών οργάνων είναι ελάχιστος... Οι λόγοι για την ανακατανομή των λευκοκυττάρων είναι η σωματική δραστηριότητα, η απελευθέρωση κατεχολαμινών, η εμφάνιση στην κυκλοφορία του αίματος των παραγόντων χημειοταξίας από μια μικρή εστία των κατεστραμμένων ιστών, οι οποίοι "αναγκάζουν" τα λευκοκύτταρα να μετακινηθούν από τα τοιχώματα των μετα-τριχοειδών στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Αιμοσυγκέντρωση Η λευκοκυττάρωση σχετίζεται με μείωση της περιεκτικότητας σε νερό στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί σε πάχυνση του αίματος (αύξηση του αριθμού του αιματοκρίτη). Δεν υπάρχει απόλυτη αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων στο σώμα, αυξάνεται μόνο το περιεχόμενό τους ανά μονάδα όγκου αίματος. Στην πραγματικότητα, ο προηγούμενος αριθμός λευκοκυττάρων κατανέμεται σε μειωμένο όγκο αίματος. Χαρακτηριστικό σημάδι μιας τέτοιας λευκοκυττάρωσης είναι η αύξηση της περιεκτικότητας όχι μόνο των λευκοκυττάρων ανά μονάδα όγκου αίματος, αλλά και των ερυθροκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης, καθώς και της αύξησης του ιξώδους του αίματος και της επιδείνωσης των ρεολογικών ιδιοτήτων της. Ο λόγος για την ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης αιμοσυγκέντρωσης είναι η αφυδάτωση του σώματος λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης νερού ή αυξημένης απώλειας νερού (κατά τη διάρκεια της νηστείας, έντονη εφίδρωση, εγκαύματα, διάρροια, έμετος, αυξημένη διούρηση).

Η παθολογική λευκοκυττάρωση μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα με έναν, δύο ή τρεις μηχανισμούς.

Μαζί με την αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων, είναι δυνατή η αύξηση του περιεχομένου ορισμένων τύπων λευκοκυττάρων, και ως εκ τούτου, σύμφωνα με την κυρίαρχη αύξηση σε έναν συγκεκριμένο τύπο λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση (ουδετεροφιλία), ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση (ηωσινοφιλία), βασιλοκυτταρική λευκοκυτταρική) λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση (λεμφοκυττάρωση).

Κάθε παραβίαση μπορεί να είναι απόλυτη ή σχετική. Με απόλυτη μείωση του αριθμού ενός συγκεκριμένου τύπου λευκοκυττάρων στην εξέταση αίματος, μια μείωση του ποσοστού τους καταγράφεται στο πλαίσιο ενός φυσιολογικού ή μειωμένου συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων. Με σχετική μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων ενός συγκεκριμένου τύπου, καταγράφεται μείωση του ποσοστού τους στο πλαίσιο ενός αυξημένου συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων, δηλαδή, το μερίδιό τους στον συνολικό αριθμό λευκοκυττάρων ανά μονάδα όγκου αίματος μειώνεται σχετικά, λόγω της απόλυτης αύξησης της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων άλλου τύπου. Η διαίρεση της λευκοκυττάρωσης σε απόλυτη ή σχετική αναφέρεται μόνο σε ορισμένους τύπους λευκοκυττάρωσης (ουδετερόφιλη, λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση κ.λπ.) και καθορίζεται από την αναλογία του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων και μεμονωμένων μορφών.

Ουδετερόφιλο λευκοκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων ανά μονάδα όγκου αίματος άνω του 65%.

Ταυτόχρονα, υπάρχει αύξηση του απόλυτου αριθμού λευκοκυττάρων στην αγγειακή κλίνη (απόλυτη ή αληθινή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση). Σε ορισμένες καταστάσεις, παρά την αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων σε 1 μl αίματος, η απόλυτη περιεκτικότητά τους στην αγγειακή κλίνη είναι αμετάβλητη. Μία τέτοια σχετική ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση οφείλεται στην αναδιανομή των λευκοκυττάρων στην αγγειακή κλίνη με τη μετάβαση ενός σημαντικού αριθμού αυτών από την βρεγματική (περιθωριακή) δεξαμενή στην κυκλοφορούσα δεξαμενή. Εξαιρετικά σπάνια, η λευκοκυττάρωση μπορεί να σχετίζεται με επιβράδυνση του ρυθμού απέκκρισης των λευκοκυττάρων από την αγγειακή κλίνη. Σε ορισμένες καταστάσεις, η λευκοκυττάρωση οφείλεται σε συνδυασμό πολλών παθογενετικών μηχανισμών.

Διάκριση μεταξύ φυσιολογικής και παθολογικής ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης.

Φυσιολογική ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση σημειώνεται σε πολλές καταστάσεις: συναισθηματικό ή σωματικό στρες (συναισθηματική και μυογενής λευκοκυττάρωση), η μετάβαση ενός ατόμου από μια οριζόντια θέση σε κάθετη (ορθοστατική λευκοκυττάρωση), πρόσληψη τροφής (διατροφική λευκοκυττάρωση). Η αναδιανομή των λευκοκυττάρων στην αγγειακή κλίνη (αναδιανομή λευκοκυττάρωση) είναι καθοριστικής σημασίας για την ανάπτυξη φυσιολογικής λευκοκυττάρωσης. Ωστόσο, με σημαντική και παρατεταμένη μυϊκή ένταση, είναι δυνατή η επιταχυνόμενη απελευθέρωση ουδετερόφιλων από το μυελό των οστών στο αίμα. Η αναδιανεμητική λευκοκυττάρωση μπορεί να προκληθεί από τη χορήγηση ορισμένων φαρμάκων, όπως η μετα-επινεφριδιακή λευκοκυττάρωση. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της αναδιανεμητικής λευκοκυττάρωσης είναι η βραχεία διάρκειά της, η φυσιολογική αναλογία στη φόρμουλα λευκοκυττάρων των μαχαιριών, τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων και άλλων κοκκιοκυττάρων, καθώς και η απουσία τοξικής κοκκώδους. Η φυσιολογική είναι η λευκοκυττάρωση, η οποία συχνά παρατηρείται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (λευκοκυττάρωση εγκύων γυναικών). Αναπτύσσεται τόσο λόγω της δράσης των μηχανισμών αναδιανομής, όσο και ως αποτέλεσμα της αύξησης της παραγωγής ουδετερόφιλων.

Παθολογική ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση παρατηρήθηκε σε πολλές μολυσματικές και μη μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες (μολυσματική λευκοκυττάρωση), με δηλητηρίαση (τοξική λευκοκυττάρωση.), με σοβαρή υποξία, μετά από έντονη αιμορραγία, με οξεία αιμόλυση, σε ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα. Σε μεγάλο βαθμό, αυτή η λευκοκυττάρωση οφείλεται στην αύξηση της παραγωγής ουδετερόφιλων και στην επιτάχυνση της εισόδου τους στο αίμα, και στην περίπτωση βακτηριακής μόλυνσης στα αρχικά στάδια (την πρώτη ημέρα), αποκλειστικά με επιτάχυνση της απελευθέρωσης ουδετερόφιλων από το αποθεματικό κοκκιοκυττάρων μυελού των οστών και στη συνέχεια διατηρείται μόνο με αύξηση στην παραγωγή ουδετερόφιλων. Με τη βακτηριακή φύση της φλεγμονής, οι ενδοτοξίνες διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρωσης, αφενός, παρέχοντας την απελευθέρωση ουδετερόφιλων από την αποθήκη μυελού των οστών και, αφετέρου, επηρεάζοντας την κοκκιοκυτταροποίηση έμμεσα μέσω της αυξημένης παραγωγής χυμικών διεγερτικών (για παράδειγμα, παράγοντα διέγερσης L). Η λευκοκυττάρωση προκαλείται επίσης από προϊόντα διάσπασης ιστών (λεγόμενες νεκροτοξίνες) και οξέωση. Σε ασθενείς σε αγωνική κατάσταση, μπορεί να εμφανιστούν ερυθρο- και νορμοβλάστες στο αίμα (αγωνική λευκοκυττάρωση).

Η ανάπτυξη πραγματικής ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης οφείλεται στην επιτάχυνση της διαφοροποίησης των προδρόμων κοκκιοκυτταροποίησης, στην επιτάχυνση της ωρίμανσης και στην απελευθέρωση κοκκιοκυττάρων από το μυελό των οστών στο αίμα.

Η φύση της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης μπορεί να αποδειχθεί βάσει κλινικής και εργαστηριακής έρευνας. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανάλυση των παραγόντων που προκάλεσαν τη λευκοκυττάρωση (πραγματική ή αναδιανεμητική) είναι καθοριστικής σημασίας. Η πραγματική ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση συνοδεύεται από μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, σε συνδυασμό με μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στα ουδετερόφιλα. Στο μυελόγραμμα ανιχνεύεται αύξηση του ποσοστού ουδετερόφιλων στοιχείων. Με την ανακατανομή της λευκοκυττάρωσης, ο τύπος των λευκοκυττάρων και το μυελόγραμμα συνήθως δεν αλλάζουν, οι λειτουργικές ιδιότητες των ουδετερόφιλων δεν διαταράσσονται. Η μελέτη του αριθμού των λευκοκυττάρων στη δυναμική βοηθά στην εκτίμηση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, στην πρόβλεψη πιθανών επιπλοκών και στο αποτέλεσμα της νόσου, στην επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας.

Ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση - αύξηση της περιεκτικότητας των ηωσινοφίλων στον τύπο λευκοκυττάρων άνω του 5% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων.

Μια κοινή αιτία ηωσινοφιλικής λευκοκυττάρωσης είναι οι άμεσες αλλεργικές αντιδράσεις, ιδίως στα φάρμακα και τα εμβόλια. Συχνά παρατηρείται με οίδημα του Quincke, βρογχικό άσθμα, ελμινθίαση, αλλεργικές δερματικές παθήσεις, οζώδης περιαρρυίτιδα, με ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (για παράδειγμα, οστρακιά), μυελοειδής λευχαιμία, λεμφογρανματομάτωση, λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Η αρχή της περιόδου ανάρρωσης συνοδεύεται από πολλές λοιμώξεις από την αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων ("αυγή της ανάρρωσης").

Ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση είναι ένα από τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου Leffler. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία αυτής της λευκοκυττάρωσης δεν μπορεί να αποδειχθεί (ουσιώδης ή ιδιοπαθή, ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση). Σε αλλεργικές αντιδράσεις, η ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση εξηγείται από την ικανότητα της ισταμίνης και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια αυτών των αντιδράσεων να διεγείρουν την απελευθέρωση των ηωσινοφίλων από το μυελό των οστών στο αίμα. Υπό την επίδραση αντιγόνων, τα Τ-λεμφοκύτταρα εκκρίνουν παράγοντες που ενεργοποιούν την ηωσινοφιλοκυτταροποίηση, συμπεριλαμβανομένης της ωρίμανσης των προγονικών κυττάρων προς την κατεύθυνση της ηωσινοφιλοκυτταροποίησης, επομένως, με όγκους Τ-κυττάρων, μπορεί να παρατηρηθεί υψηλή ηωσινοφιλία στο αίμα. Στις μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, η αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων στο αίμα οφείλεται στην αύξηση της παραγωγής ηωσινοφίλων. Παρουσία ηωσινοφιλικής λευκοκυττάρωσης, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι αιτίες της. Με ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση που προκαλείται από φάρμακα, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο που το προκάλεσε, καθώς η λευκοκυττάρωση προηγείται συχνά της ανάπτυξης σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων.

Βασοφιλική λευκοκυττάρωση - αύξηση της περιεκτικότητας των βασεόφιλων στο αίμα κατά περισσότερο από 1% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων. Αύξηση του αριθμού των βασεόφιλων στο αίμα μπορεί να παρατηρηθεί σε μολυσματικές ασθένειες (ανεμοβλογιά, γρίπη, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, φυματίωση), φλεγμονώδεις διεργασίες (ελκώδης κολίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα), ασθένειες του συστήματος αίματος (χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, ερυθραιμία, αιμοφιλία, αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου), όγκους και τους πνεύμονες, αλλεργικές ασθένειες κυρίως άμεσου τύπου, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση (λεμφοκυττάρωση) εμφανίζεται σε ορισμένους οξείους (κοκκύτη, ιική ηπατίτιδα) και χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, σύφιλη, βρουκέλλωση), με μολυσματική μονοπυρήνωση. Η επίμονη λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας. Η λοιμώδης λεμφοκύτωση προχωρά με μια έντονη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο αίμα, οι μηχανισμοί του δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Με τη λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση, αυξάνεται ο απόλυτος αριθμός λεμφοκυττάρων στο αίμα (απόλυτη λεμφοκυττάρωση), η οποία οφείλεται στην αύξηση της ροής των λεμφοκυττάρων στο αίμα από τα όργανα της λεμφοκυτταροποίησης.

Η απόλυτη λεμφοκυττάρωση μπορεί επίσης να προκληθεί από την αναδιανομή των λεμφοκυττάρων στην αγγειακή κλίνη. Έτσι, με το σωματικό και συναισθηματικό στρες, η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο αίμα σχετίζεται με τη μετάβασή τους από το περιθωριακό στην κυκλοφορούντα ομάδα. Συχνά, καταστάσεις που συμβαίνουν με ουδετεροπενία ερμηνεύονται ως λεμφοκυττάρωση. Ωστόσο, η απόλυτη περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων στο αίμα δεν αυξάνεται, αλλά η παρουσία ουδετεροπενίας οδηγεί σε αύξηση του ποσοστού των λεμφοκυττάρων στον τύπο των λευκοκυττάρων.

Μονοκυτταρική λευκοκυττάρωση (μονοκυττάρωση) - αύξηση της περιεκτικότητας σε μονοκύτταρα στον τύπο λευκοκυττάρων άνω του 8%. Είναι σπάνιο. Παρατηρείται με βακτηριακές λοιμώξεις (για παράδειγμα, με φυματίωση, βρουκέλλωση, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα), καθώς και με ασθένειες που προκαλούνται από ριτσιττία και πρωτόζωα (με ελονοσία, τύφο, λεϊσμανίαση), με κακοήθη νεοπλάσματα (καρκίνος των ωοθηκών, καρκίνος του μαστού), σαρκοειδή ασθένειες του συνδετικού ιστού. Ο απόλυτος αριθμός μονοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται σε ασθενείς με μολυσματική μονοπυρήνωση, καθώς και σε αυτούς με ακοκκιοκυττάρωση στη φάση της έναρξης της ανάρρωσης. μια σταθερή αύξηση της περιεκτικότητας των μονοκυττάρων στο αίμα είναι χαρακτηριστική της χρόνιας μυελομονοκυτταρικής και μονοκυτταρικής λευχαιμίας. Η αύξηση του αριθμού των μονοκυττάρων στην ακοκκιοκυττάρωση (υποδηλώνει την έναρξη της αναγέννησης της αιματοποίησης) και στην οξεία μυελομονοβλαστική λευχαιμία έχει προγνωστική σημασία.

Οι μέθοδοι για τη θεραπεία της λευκοκυττάρωσης εξαρτώνται από την ασθένεια που την προκάλεσε..

Συνήθως, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη και τη θεραπεία της λοίμωξης που προκαλεί την ασθένεια. Μερικές φορές αυτή η προφύλαξη χρησιμοποιείται για να αποφευχθεί η εμφάνιση σηψαιμίας..

Για τη μείωση ή την ανακούφιση της φλεγμονής, χρησιμοποιούνται στεροειδή φάρμακα που μειώνουν τον αριθμό των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Τα αντιόξινα μειώνουν τον όγκο και το επίπεδο του οξέος στα ούρα, το οποίο αποτρέπει την καταστροφή των ιστών του σώματος, το οποίο μερικές φορές οδηγεί σε λευκοκυττάρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λευκοφόρηση πραγματοποιείται - η εξαγωγή λευκοκυττάρων από το αίμα, μετά την οποία το αίμα μεταγγίζεται πίσω στον ασθενή ή αποθηκεύεται για τη θεραπεία άλλων ανθρώπων.

Η πιο αποτελεσματική και ταχύτερη θεραπεία της λευκοκυττάρωσης είναι δυνατή στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να δωρίζετε περιοδικά αίμα για ανάλυση.

Η λευκοπενία είναι μειωμένη περιεκτικότητα στο περιφερικό αίμα (λιγότερο από 4,0 * 10 9 / l). Η λευκοπενία μπορεί να είναι απόλυτη και σχετική (αναδιανομή). Με κυρίαρχη μείωση σε μεμονωμένες μορφές λευκοκυττάρων, απελευθερώνονται ουδετεροπενία, ηωσινοπενία, λεμφοκυτταροπενία, μονοκυτταροπενία.

Ουδετεροπενία. Οι αιτίες της ουδετεροπενίας μπορεί να είναι η δράση μολυσματικών παραγόντων (ιοί γρίπης, ιλαράς, τυφοειδούς τοξίνης, ρικετσίια του τυφού), φυσικοί παράγοντες (ιονίζουσα ακτινοβολία), φάρμακα (σουλφοναμίδια, βαρβιτουρικά, κυτταροστατικά), βενζόλιο, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, φολικό οξύ, αναφυλακτικό σοκ, υπερπλασιασμός, καθώς και γενετικό ελάττωμα στον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων (κληρονομική ουδετεροπενία).

Ηωσινοπενία. Παρατηρείται με αύξηση στην παραγωγή κορτικοστεροειδών (στρες, νόσος Itsenko-Cushing), χορήγηση κορτικοτροπίνης και κορτιζόνης, οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Λεμφοπενία. Αναπτύσσεται με κληρονομικές και επίκτητες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, στρες. Η λεμφοπενία είναι χαρακτηριστικό της ασθένειας από την ακτινοβολία, της φυματίωσης της μιλιαρίδας, του μυξήματος.

Μονοκυτταροπενία. Σημειώνεται σε όλα αυτά τα σύνδρομα και τις ασθένειες στις οποίες υπάρχει κατάθλιψη της μυελοειδούς γραμμής αιματοποίησης μυελού των οστών (για παράδειγμα, με ασθένεια ακτινοβολίας, σοβαρές σηπτικές καταστάσεις, ακοκκιοκυττάρωση).

Η ανάπτυξη της λευκοπενίας βασίζεται στους ακόλουθους μηχανισμούς: 1) μείωση της παραγωγής λευκοκυττάρων στον αιματοποιητικό ιστό. 2) παραβίαση της απελευθέρωσης ώριμων λευκοκυττάρων από το μυελό των οστών στο αίμα. 3) καταστροφή λευκοκυττάρων σε αιμοποιητικά όργανα και αίμα. 4) ανακατανομή των λευκοκυττάρων στην αγγειακή κλίνη · 5) αυξημένη απελευθέρωση λευκοκυττάρων από το σώμα.

Μια επιβράδυνση στην απελευθέρωση κοκκιοκυττάρων από το μυελό των οστών στο αίμα παρατηρείται στο σύνδρομο "τεμπέλης λευκοκυττάρων" λόγω της απότομης μείωσης της κινητικής τους δραστηριότητας λόγω ελαττώματος στην κυτταρική μεμβράνη.

Η καταστροφή των λευκοκυττάρων στο αίμα μπορεί να σχετίζεται με τη δράση των ίδιων παθογόνων παραγόντων που προκαλούν λύση των λευκοποιητικών κυττάρων στα αιματοποιητικά όργανα, καθώς και με μια αλλαγή στις φυσικοχημικές ιδιότητες και τη διαπερατότητα των ίδιων των λευκοκυττάρων ως αποτέλεσμα αναποτελεσματικής λευκοποίησης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη λύση των λευκοκυττάρων. συμπεριλαμβανομένων των μακροφάγων της σπλήνας.

Ο αναδιανεμητικός μηχανισμός της λευκοπενίας είναι ότι η αναλογία μεταξύ της κυκλοφορίας και της βρεγματικής ομάδας λευκοκυττάρων αλλάζει, η οποία συμβαίνει με σοκ μετάγγισης αίματος, φλεγμονώδεις ασθένειες κ.λπ..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λευκοπενία μπορεί να προκληθεί από αυξημένη απελευθέρωση λευκοκυττάρων από το σώμα (με πυώδη ενδομητρίτιδα, χολοκυστοαγγειοκολίτιδα).

Η κύρια συνέπεια της λευκοπενίας είναι η εξασθένηση της αντιδραστικότητας του σώματος που προκαλείται από τη μείωση της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων και της λειτουργίας αντισώματος των λεμφοκυττάρων, όχι μόνο ως αποτέλεσμα της μείωσης του συνολικού αριθμού τους, αλλά και ενός πιθανού συνδυασμού λευκοπενίας με την παραγωγή λειτουργικά ελαττωματικών λευκοκυττάρων. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας μολυσματικών και νεοπλασματικών ασθενειών.

σε αυτούς τους ασθενείς, ειδικά με κληρονομική ουδετεροπενία, ανεπάρκεια Τ- και Β-λεμφοκυττάρων. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα σοβαρής μη ανταπόκρισης είναι το σύνδρομο της επίκτητης ανοσοανεπάρκειας του ιού (AIDS) και της προέλευσης της ακτινοβολίας, καθώς και της ακοκκιοκυττάρωσης και της διατροφικής τοξικής αλουσίας..

Αγροκυτταρίτιδα (κοκκιοκυτταροπενία) - απότομη μείωση του αίματος των κοκκιοκυττάρων (έως 0,75 g / l ή λιγότερο) σε σχέση με τη μείωση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (έως 1 g / l ή λιγότερο) μυελοτοξικού (με βλάβη στο μυελό των οστών) και της ανοσολογικής προέλευσης (καταστροφή των κυττάρων της σειράς κοκκιοκυττάρων αντισώματα κατά των λευκοκυττάρων). Οι πιο συχνές αιτίες της ακοκκιοκυττάρωσης είναι φάρμακα, ιονίζουσα ακτινοβολία και ορισμένες λοιμώξεις.

Η παθογένεση της ακοκκιοκυττάρωσης προτείνει 2 πιθανούς μηχανισμούς: μειωμένη παραγωγή ουδετερόφιλων στο μυελό των οστών (μυελοτοξική ακοκκιοκυττάρωση) και αυξημένη καταστροφή ουδετερόφιλων στο περιφερικό αίμα (ανοσοκοκκιοκυττάρωση).

Στην καρδιά της μυελοτοξικής ακοκκιοκυττάρωσης βρίσκεται η αναστολή της κοκκιοκυτταροποίησης υπό την επίδραση του μυελοτοξικού εξωγενούς παράγοντα. Το τελευταίο χρησιμοποιείται συχνότερα από φαρμακευτικούς κυτταροστατικούς παράγοντες, ιονίζουσα ακτινοβολία, χλωροπρομαζίνη.

Στην ανοσοκοκκιοκυττάρωση, ο πρόωρος θάνατος των κοκκιοκυττάρων οφείλεται στην εμφάνιση αντισωμάτων. Ανάλογα με τον τύπο της ανοσολογικής απόκρισης, διακρίνονται δύο τύποι ανοσολογικής κυτταρίτιδας: αυτοάνοση και απτενική.

Αυτόματο ανοσοποιητικό η ακοκκιοκυττάρωση εμφανίζεται σε αυτοάνοσες ασθένειες και σύνδρομα, όταν τα ουδετερόφιλα γίνονται αντικείμενα αυτοαλλεργίας. Τα αντισώματα παράγονται εναντίον τους λόγω ενός ελαττώματος στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αντιλαμβάνεται τα "ουδετερόφιλά του" ως "αλλοδαπά" ή αλλαγές στις αντιγονικές ιδιότητες των ουδετερόφιλων, ως αποτέλεσμα των οποίων γίνονται, όπως ήταν, "αλλοδαπός" για το ανοσοποιητικό τους σύστημα (II, III ή IV τύπου αλλεργικών αντιδράσεων, από τους Jell και Coombs).

Απτίνικ η ακοκκιοκυτταραιμία αναπτύσσεται ως εκδήλωση υπερευαισθησίας σε έναν αριθμό απτενών (πιο συχνά φάρμακα). Συνδυάζονται με πρωτεΐνες στο σώμα, γίνονται πλήρη αντιγόνα και προκαλούν το σχηματισμό αντισωμάτων. Δεδομένου ότι τα φάρμακα είναι στερεωμένα στην επιφάνεια των ουδετερόφιλων, η αλληλεπίδρασή τους ως αντιγόνων με αντισώματα συμβαίνει ακριβώς σε αυτά τα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο των τελευταίων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αμιδοπυρίνη, φαινακετίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, βουταδιόνη, ινδομεθακίνη, ισονιαζίδη, δισεπτόλη, μεθικιλλίνη, λεβαμισόλη κ.λπ..

Ταυτόχρονα, είναι πολύ αδύνατο να συνδέεται με σαφήνεια η ανάπτυξη της ακοκκιοκυττάρωσης με ένα συγκεκριμένο εξωγενές αποτέλεσμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για τη λεγόμενη ιδιοπαθή ακοκκιοκυτταραιμία (δηλαδή, με ανεξήγητη αιτιολογία). Γίνεται μια παραδοχή για τον καθοριστικό ρόλο των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη αυτού του τύπου ακοκκιοκυττάρωσης.

Κλινικά, η ακοκκιοκυττάρωση, ανεξάρτητα από την αιτία και τον μηχανισμό ανάπτυξης, εκδηλώνεται ως χαρακτηριστικό σύμπλοκο συμπτωμάτων που σχετίζεται με μείωση της αντίστασης του οργανισμού σε βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις. Κατά κανόνα, η λοίμωξη είναι τοπική, αλλά σοβαρή στη φύση με τάση καταστροφής και νέκρωσης. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται οι βλεννογόνοι του στόματος, του φάρυγγα, της μύτης και μερικές φορές τα μάτια και τα γεννητικά όργανα. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη αμυγδαλίτιδας, γλωσσίτιδας και πνευμονίας. Αργότερα εντερίτιδα, νεκρωτική εντεροπάθεια, πυόδερμα, αναερόβιο φλέγμα του πυελικού ιστού και επιφανειακές μυκόζες μπορεί να ενταχθούν. Η κατάσταση του ασθενούς, κατά κανόνα, είναι μέτρια ή σοβαρή, παρατηρούνται συμπτώματα δηλητηρίασης, πυρετού. Είναι δυνατή η γενίκευση της λοίμωξης και η ανάπτυξη σήψης. Η αιτία θανάτου είναι ακριβώς μολυσματικές επιπλοκές..

Η εικόνα του περιφερικού αίματος στην απτενιακή ακοκκιοκυττάρωση χαρακτηρίζεται από μια μεμονωμένη μείωση του αριθμού των κοκκιοκυττάρων και των μονοκυττάρων έως την πλήρη εξαφάνισή τους (απομονωμένα "μηδενικά" κοκκιοκυττάρων). Η εικόνα του αίματος στην αυτοάνοση ακοκκιοκυτταραιμία είναι, κατ 'αρχήν, η ίδια με αυτήν της απτενικής ακοκκιοκυττάρωσης, ωστόσο, η σοβαρότητα της ουδετεροπενίας είναι συνήθως μικρότερη και η ουδετεροπενία συνδυάζεται με θρομβοπενία ή αναιμία (επίσης αυτοάνοσης φύσης). Η παρακέντηση του μυελού των οστών στο ύψος της ακοκκιοκυττάρωσης μπορεί να μην περιέχει κύτταρα της κοκκιοκυτταρικής καταγωγής.

Παθογενετικές αρχές της θεραπείας με ακοκκιοκυττάρωση:

1. Εξάλειψη της επαφής του ασθενούς με τον αιτιολογικό παράγοντα (εάν είναι δυνατόν).

2. Πρόληψη και θεραπεία μολυσματικών επιπλοκών (μέγιστη προσκόλληση στην ασηψία και αντισηπτικά, απομονωτές και κουτιά με πλήρως ελεγχόμενο μικροβιολογικό περιβάλλον, αντιβιοτική θεραπεία).

3. Απομάκρυνση από το σώμα αντισωμάτων κατά των λευκοκυττάρων, αναστολέων της κοκκιοκυτταροποίησης, τοξικών ουσιών (πλασμαφαίρεση).

4. Διέγερση ουδετεροποίησης (ορμονικά και μη ορμονικά διεγερτικά ουδετεροποίησης).

5. Θεραπεία υποκατάστασης (μάζα λευκοκυττάρων, φρέσκο ​​αίμα).

Aleukia - απλαστική βλάβη στο μυελό των οστών με απότομη καταστολή και ακόμη και πλήρη αποκλεισμό της μυελοειδούς αιματοποίησης και της λεμφοποίησης. Η διατροφική τοξική αλουσία αναπτύσσεται όταν μια τοξική ουσία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, που προκαλείται, για παράδειγμα, από καλούπια. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται πανκυτταροπενία - μια απότομη μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων (αλουσία), των ερυθροκυττάρων (αναιμία) και των αιμοπεταλίων (θρομβοπενία).

Ωστόσο, με τη λευκοπενία, αντισταθμιστικές αντιδράσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν με τη μορφή αυξημένου πολλαπλασιασμού ορισμένων βλαστών της σειράς λευκοκυττάρων, ενώ άλλα αναστέλλονται. Για παράδειγμα, η ουδετεροπενία μπορεί να συνοδεύεται από αντισταθμιστική αύξηση στην παραγωγή μονοκυττάρων, μακροφάγων, ηωσινόφιλων, κυττάρων πλάσματος, λεμφοκυττάρων, γεγονός που μειώνει κάπως τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων στην ουδετεροπενία.

Μερικές αιτίες της Λευκοπενίας: χρόνιες λοιμώξεις: φυματίωση, HIV Σύνδρομο υπερπλασίας Λεμφογρανωματώσεις; Απλαστικές καταστάσεις του μυελού των οστών. Στρες; Μερικές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις (γρίπη, τυφοειδής πυρετός, τολαιμία, ιλαρά, ελονοσία, ερυθρά, παρωτίτιδα, μολυσματική μονοπυρήνωση, μιλιακή φυματίωση, AIDS). Σήψη; Υπογλυκαιμία και απλασία μυελού των οστών. Βλάβη του μυελού των οστών από χημικές ουσίες, φάρμακα. Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Σπληνομεγαλία, υπερπλασία, κατάσταση μετά τη σπληνεκτομή. Οξεία λευχαιμία Μυελοΐνωση; Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα; Πλασμακύτωμα; Μεταστάσεις νεοπλασμάτων στο μυελό των οστών. Νόσος του Addison-Birmer; Αναφυλακτικό σοκ; Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, κολλαγόνωση Λαμβάνοντας σουλφοναμίδια, χλωραμφενικόλη, αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, θυρεοστατικά, κυτταροστατικά.

Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη ή τη διόρθωση της βασικής αιτίας που οδήγησε σε μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, επομένως, ο γιατρός πρέπει να διαπιστώσει και, εάν είναι δυνατόν, να εξαλείψει την αιτία της παραβίασης, καθώς και να επιβραδύνει την εξάπλωση της λοίμωξης. Για πολλούς ασθενείς, τα φάρμακα και η ακτινοθεραπεία σταματούν και ξεκινά η θεραπεία με αντιβιοτικά πριν από τη διάθεση πολλών εξετάσεων. Μπορεί να συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί φάρμακα που διεγείρουν την παραγωγή ουδετερόφιλων από το μυελό των οστών. Συνήθως εντός 1-3 εβδομάδων, ο μυελός των οστών συνεχίζει αυθόρμητα την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων.

9. Η λευχαιμία (λευχαιμία, λευχαιμία [1], λευχαιμία, εσφαλμένα «καρκίνος του αίματος») είναι μια κλωνική κακοήθης (νεοπλασματική) ασθένεια του αιματοποιητικού συστήματος. Η λευχαιμία περιλαμβάνει μια εκτεταμένη ομάδα ασθενειών που διαφέρουν στην αιτιολογία τους. Στη λευχαιμία, ένας κακοήθης κλώνος μπορεί να εμφανιστεί τόσο από ανώριμα αιμοποιητικά κύτταρα στο μυελό των οστών όσο και από την ωρίμανση και τα ώριμα κύτταρα του αίματος.

Στη λευχαιμία, ο καρκινικός ιστός αναπτύσσεται αρχικά στη θέση του μυελού των οστών και αντικαθιστά σταδιακά την κανονική αιματοποίηση. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, οι ασθενείς με λευχαιμία αναπτύσσουν φυσικά διάφορους τύπους κυτταροπενίας - αναιμία, θρομβοπενία, λεμφοκυτταροπενία, κοκκιοκυτταροπενία, η οποία οδηγεί σε αυξημένη αιμορραγία, αιμορραγίες, καταστολή της ανοσίας με την προσθήκη μολυσματικών επιπλοκών. Η μετάσταση στη λευχαιμία συνοδεύεται από την εμφάνιση λευχαιμικών διηθημάτων σε διάφορα όργανα - συκώτι, σπλήνα, λεμφαδένες κ.λπ..

Κατά τύπο ροής

αιχμηρά, από ανώριμα κύτταρα (εκρήξεις) και

χρόνια, ώριμα και ώριμα κύτταρα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η οξεία λευχαιμία δεν γίνεται ποτέ χρόνια και η χρόνια λευχαιμία δεν επιδεινώνεται ποτέ. Έτσι, οι όροι «οξεία» και «χρόνια» χρησιμοποιούνται μόνο για ευκολία, η έννοια αυτών των όρων στην αιματολογία είναι διαφορετική από αυτήν των άλλων ιατρικών κλάδων. Ωστόσο, η χρόνια λευχαιμία χαρακτηρίζεται από περιόδους «επιδείνωσης» - κρίσεις έκρηξης, όταν η εικόνα του αίματος γίνεται παρόμοια με την οξεία λευχαιμία.