Γιατί αναπτύσσεται ο ασκίτης, πώς να το αναγνωρίσει και να το θεραπεύσει

Οι ασκίτες, ή η κοιλιακή σταγόνα, είναι συχνά αποτέλεσμα μιας άλλης, πιο επικίνδυνης και δύσκολης θεραπείας ασθένειας. Ωστόσο, ο ίδιος ο ασκίτης μπορεί να περιπλέξει τη ζωή του ασθενούς και να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες. Η σύγχρονη ιατρική έχει αναπτύξει αρκετά αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας ασκίτη στα διάφορα στάδια της. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα πρώτα σημάδια ασκίτη, την πορεία της ανάπτυξής του και με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε για βοήθεια?

Ασκίτης ως συχνός σύντροφος επικίνδυνων ασθενειών

Στην ιατρική, ο ασκίτης νοείται ως δευτερογενής παθολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, ο ασκίτης προκαλείται από μια απορύθμιση του μεταβολισμού των υγρών στο σώμα ως αποτέλεσμα σοβαρών παθολογικών καταστάσεων.

Σε ένα υγιές σώμα, υπάρχει πάντα λίγο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ δεν συσσωρεύεται, αλλά απορροφάται από τα λεμφικά τριχοειδή. Με διάφορες ασθένειες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, ο ρυθμός σχηματισμού υγρών αυξάνεται και ο ρυθμός απορρόφησής του μειώνεται. Με την ανάπτυξη ασκίτη, το υγρό γίνεται όλο και περισσότερο, αρχίζει να συμπιέζει τα ζωτικά όργανα. Αυτό συμβάλλει στην επιδείνωση της ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου και στην πρόοδο του ασκίτη. Επιπλέον, δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος του υγρού συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, υπάρχει σημαντική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Αυτό οδηγεί στην έναρξη αντισταθμιστικών μηχανισμών που συγκρατούν το νερό στο σώμα. Ο ασθενής επιβραδύνει σημαντικά το ρυθμό σχηματισμού ούρων και την απέκκρισή του, ενώ αυξάνεται η ποσότητα ασκητικού υγρού.

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συνήθως συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μειωμένη κυκλοφορία του αίματος και καρδιακή δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται απώλειες πρωτεϊνών και διαταραχές ηλεκτρολυτών, προκαλώντας καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου.

Στην ιατρική, υπάρχουν τρία κύρια στάδια στην ανάπτυξη ασκίτη.

  • Παροδικός ασκίτης. Σε αυτό το στάδιο, όχι περισσότερα από 400 ml υγρού συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ασθένεια μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με τη βοήθεια ειδικών μελετών. Οι λειτουργίες των οργάνων δεν διαταράσσονται. Η απομάκρυνση των συμπτωμάτων ασκίτη είναι δυνατή με τη βοήθεια της θεραπείας για την υποκείμενη ασθένεια.
  • Μέτριος ασκίτης. Σε αυτό το στάδιο, έως 4 λίτρα υγρού συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχει αύξηση στην κοιλιά του ασθενούς. Σε όρθια θέση, μπορείτε να παρατηρήσετε την διόγκωση του κάτω μέρους του κοιλιακού τοιχώματος. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής συχνά παραπονιέται για δύσπνοια. Η παρουσία υγρού προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας κρουστά (κτύπημα) ή σύμπτωμα διακύμανσης (δονήσεις του αντίθετου κοιλιακού τοιχώματος κατά το κτύπημα).
  • Έντονοι ασκίτες. Η ποσότητα υγρού σε αυτό το στάδιο μπορεί να φτάσει, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να ξεπεράσει, τα 10-15 λίτρα. Η πίεση στην κοιλιά αυξάνεται και διαταράσσει την ομαλή λειτουργία των ζωτικών οργάνων. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, πρέπει επειγόντως να νοσηλευτεί.

Ο πυρίμαχος ασκίτης, ο οποίος πρακτικά δεν αποκρίνεται στη θεραπεία, θεωρείται ξεχωριστά. Διαγιγνώσκεται σε περίπτωση που όλοι οι τύποι θεραπείας δεν δίνουν αποτέλεσμα και η ποσότητα υγρού όχι μόνο δεν μειώνεται, αλλά αυξάνεται συνεχώς. Η πρόγνωση αυτού του τύπου ασκίτη είναι κακή.

Αιτίες ασκίτη

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι κύριες αιτίες του ασκίτη στην κοιλιά είναι:

  • ηπατική νόσο (70%)
  • ογκολογικές ασθένειες (10%)
  • καρδιακή ανεπάρκεια (5%).

Επιπλέον, οι ακόλουθες ασθένειες μπορούν να συνοδεύονται από ασκίτη:

  • Νεφρική Νόσος;
  • φυματιώδης βλάβη του περιτοναίου.
  • γυναικολογικές ασθένειες
  • ενδοκρινικές διαταραχές
  • ρευματισμός, ρευματοειδής αρθρίτιδα
  • ερυθηματώδης λύκος;
  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
  • ουραιμία;
  • ασθένειες του πεπτικού συστήματος
  • περιτονίτιδα μη μολυσματικής αιτιολογίας
  • παραβίαση της εκροής της λέμφου από την κοιλιακή κοιλότητα.

Εκτός από αυτές τις ασθένειες, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση ασκίτη:

  • κατάχρηση αλκοόλ που οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος.
  • ένεση ναρκωτικών
  • μετάγγιση αίματος;
  • ευσαρκία;
  • υψηλή χοληστερόλη;
  • τατουάζ;
  • ζουν σε μια περιοχή που χαρακτηρίζεται από περιπτώσεις ιογενούς ηπατίτιδας.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ο ασκίτης βασίζεται σε έναν σύνθετο συνδυασμό παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών του σώματος, οδηγώντας στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σημάδια παθολογίας

Ένα από τα κύρια εξωτερικά σημάδια της κοιλιακής ασκίτη είναι η αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς. Στην όρθια θέση του ασθενούς, μπορεί να κρεμαστεί σε σχήμα ποδιάς και στην επιρρεπής θέση να σχηματίσει τη λεγόμενη κοιλιά βατράχου. Είναι δυνατή η προεξοχή του ομφαλού και η εμφάνιση ραγάδων στο δέρμα. Με την πύλη υπέρταση που προκαλείται από αύξηση της πίεσης στην πύλη φλέβα του ήπατος, εμφανίζεται ένα φλεβικό σχέδιο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό το σχέδιο ονομάζεται συνήθως "το κεφάλι της Μέδουσας" λόγω της μακρινής ομοιότητας με τη μυθολογική Μέδουσα το Γοργόνα, στο κεφάλι του, αντί για τα μαλλιά, υπήρχαν στριμωγμένα φίδια.

Πόνοι και αίσθημα πληρότητας εμφανίζονται στην κοιλιά. Το άτομο δυσκολεύεται να λυγίσει το σώμα. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν επίσης πρήξιμο στα πόδια, τα χέρια, το πρόσωπο, την κυάνωση του δέρματος. Ο ασθενής αναπτύσσει αναπνευστική ανεπάρκεια, ταχυκαρδία. Πιθανή δυσκοιλιότητα, ναυτία, ρέψιμο και απώλεια όρεξης.

Σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, ο γιατρός επιβεβαιώνει τη διάγνωση και προσδιορίζει την αιτία που προκάλεσε ασκίτη. Γι 'αυτό, πραγματοποιούνται υπερηχογραφήματα, μαγνητική τομογραφία, διαγνωστική λαπαροκέντρωση και εργαστηριακές εξετάσεις. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και τον όγκο του, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, επέκταση της φλέβας και των πυλών των φλεβών, διαταραχή της νεφρικής δομής, παρουσία όγκων και μεταστάσεων.

Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να μελετήσετε ένα συγκεκριμένο στρώμα ιστού ανά στρώμα, να αποκαλύψετε ακόμη και μια μικρή ποσότητα υγρού ασκίτη και να διαγνώσετε την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε ασκίτη.

Επιπλέον, ο γιατρός διεξάγει μια μελέτη χρησιμοποιώντας ψηλάφηση και κρούση. Η ψηλάφηση βοηθά στον εντοπισμό σημείων που υποδηλώνουν βλάβη σε ένα συγκεκριμένο όργανο (ήπαρ ή σπλήνα). Το κρουστά χρησιμοποιείται απευθείας για την ανίχνευση ασκίτη. Η ουσία του έγκειται στο χτύπημα της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς και στην ανάλυση των ήχων κρουστών. Με σοβαρό ασκίτη, για παράδειγμα, ο ήχος θαμπής κρουστών ορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος δείχνουν μείωση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και ESR, αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης (με κίρρωση του ήπατος), είναι πιθανές πρωτεΐνες της οξείας φάσης της φλεγμονής. Η ανάλυση ούρων για ασκίτη στο αρχικό στάδιο μπορεί να δείξει περισσότερα ούρα χαμηλότερης πυκνότητας, καθώς ο ασκίτης προκαλεί ανωμαλίες στην εργασία του ουροποιητικού συστήματος. Στο τελικό στάδιο, η πυκνότητα των ούρων μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά η συνολική του ποσότητα μειώνεται σημαντικά.

Αρχές θεραπείας

Οι γενικές αρχές της θεραπείας ασκίτη προϋποθέτουν, καταρχάς, τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία του ασκίτη αποσκοπεί στην απομάκρυνση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα και στην αποτροπή της υποτροπής..

Οι ασθενείς με ασκίτη πρώτου βαθμού δεν χρειάζονται φάρμακα και δίαιτα χωρίς αλάτι.

Στους ασθενείς με ασκίτη βαθμού II λαμβάνεται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο και διουρητική θεραπεία. Θα πρέπει να πραγματοποιείται με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της περιεκτικότητας των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος..

Οι ασθενείς με τον τρίτο βαθμό της νόσου πραγματοποιούν την απομάκρυνση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια διουρητική θεραπεία σε συνδυασμό με δίαιτα χωρίς αλάτι.

Πρόγνωση θεραπείας

Οι ασκίτες συνήθως υποδηλώνουν σοβαρή δυσλειτουργία στα προσβεβλημένα όργανα, αλλά παρόλα αυτά δεν είναι θανατηφόρα επιπλοκή. Με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί πλήρως το ασκητικό υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα και να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του προσβεβλημένου οργάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, στον καρκίνο, ο ασκίτης μπορεί να προχωρήσει γρήγορα, προκαλώντας επιπλοκές και ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πορεία του ασκίτη επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο ήπαρ, τα νεφρά, την καρδιά και άλλα όργανα..

Άλλοι παράγοντες επηρεάζουν επίσης την πρόβλεψη:

  • Ο βαθμός ασκίτη. Ο παροδικός ασκίτης (πρώτος βαθμός) δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να δοθεί όλη η προσοχή στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου..
  • Ώρα να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Εάν ανιχνευθεί ασκίτης σε ένα στάδιο κατά το οποίο τα ζωτικά όργανα εξακολουθούν να καταστρέφονται ή οι λειτουργίες τους επηρεάζονται ελαφρώς, η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου μπορεί επίσης να οδηγήσει στην πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης για ασκίτη επηρεάζονται επίσης από τον τύπο και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Με αντισταθμισμένη κίρρωση του ήπατος, το 50% των ασθενών είναι σε θέση να ζήσει από 7 έως 10 χρόνια και με μη αντισταθμιζόμενη κίρρωση, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 20%.

Στις ογκολογικές ασθένειες, ο ασκίτης εμφανίζεται συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια και το ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών δεν υπερβαίνει το 50% με έγκαιρη θεραπεία. Η μέση διάρκεια ζωής σε αυτούς τους ασθενείς είναι 1-2 χρόνια..

Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, ο ασκίτης μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που επιδεινώνουν την πρόγνωση:

  • Αιμορραγία;
  • περιτονίτιδα;
  • πρήξιμο του εγκεφάλου
  • δυσλειτουργία της καρδιακής δραστηριότητας
  • σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.

Οι υποτροπές ασκίτη μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως παρενέργειες εάν αντιμετωπίζονται λανθασμένα. Η υποτροπή είναι πολύ επικίνδυνη, διότι στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασκίτης που δεν μπορεί να ανακτηθεί είναι θανατηφόρος.

Συντηρητική θεραπεία του ασκίτη στην κοιλιά

Η συντηρητική ή συμπτωματική θεραπεία του ασκίτη χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο κοιλιακός ασκίτης βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης ή ως παρηγορητική θεραπεία στην ογκολογία και η ακατάλληλη χρήση άλλων μεθόδων.

Σε όλες τις περιπτώσεις, το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι η απομάκρυνση του ασκητικού υγρού και η διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς σε ένα ορισμένο επίπεδο. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα νατρίου που εισέρχεται στο σώμα και να αυξηθεί η απέκκριση στα ούρα..

Τα θετικά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, μετά από μια δίαιτα, τον έλεγχο των αλλαγών βάρους και τη λήψη διουρητικών.

Οι βασικές αρχές της διατροφής για ασκίτη είναι οι εξής:

  • Ελάχιστο αλάτι. Η υπερβολική κατανάλωση οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος, και ως εκ τούτου ασκίτη. Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίσουν όσο το δυνατόν περισσότερο την πρόσληψη αλμυρών τροφών..
  • Ελάχιστο υγρό. Με μέτριο ή έντονο ασκίτη, ο κανόνας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 500-1000 ml καθαρού υγρού την ημέρα.
  • Ελάχιστο λίπος. Η κατανάλωση τροφής με πολύ λίπος οδηγεί στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.
  • Επαρκής ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή. Είναι η ανεπάρκεια πρωτεϊνών που μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα..

Συνιστάται να τρώτε κρέατα και ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τυρί cottage και κεφίρ, φρούτα, λαχανικά, βότανα, πλιγούρι σιταριού, κομπόστες, ζελέ. Καλύτερα στον ατμό ή στο ψήσιμο στο φούρνο.

Απαγορεύεται το λιπαρό κρέας και τα ψάρια, τα τηγανητά, τα καπνιστά κρέατα, το αλάτι, το αλκοόλ, το τσάι, ο καφές, τα μπαχαρικά.

Κατά τη θεραπεία ασκίτη, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη δυναμική του βάρους. Όταν ξεκινάτε μια δίαιτα χωρίς αλάτι, η καθημερινή ζύγιση γίνεται για μια εβδομάδα. Εάν ο ασθενής έχει χάσει πάνω από 2 κιλά, τότε δεν του χορηγούνται διουρητικά φάρμακα. Εάν η απώλεια βάρους είναι μικρότερη από 2 κιλά, η φαρμακευτική θεραπεία ξεκινά την επόμενη εβδομάδα.

Τα διουρητικά βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα και διευκολύνουν τη μεταφορά μέρους του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα στην κυκλοφορία του αίματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις ασκίτη μειώνονται σημαντικά. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι η φουροσεμίδη, η μαννιτόλη και η σπιρονολακτόνη. Σε βάση εξωτερικών ασθενών, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως όχι περισσότερο από 20 mg μία φορά κάθε δύο ημέρες. Αφαιρεί το υγρό από το αγγειακό κρεβάτι μέσω των νεφρών. Το κύριο μειονέκτημα της φουροσεμίδης είναι η υπερβολική απέκκριση καλίου από το σώμα.

Η μαννιτόλη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη φουροσεμίδη, καθώς τα αποτελέσματά τους συνδυάζονται. Η μαννιτόλη απομακρύνει το υγρό από τον ενδοκυτταρικό χώρο στην αγγειακή κλίνη. Συνταγογραφείται στα 200 mg ενδοφλεβίως. Ωστόσο, δεν συνιστάται η χρήση του σε εξωτερικούς ασθενείς..

Η σπιρονολακτόνη είναι επίσης διουρητικό, αλλά μπορεί να αποτρέψει την υπερβολική έκκριση καλίου.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα που ενισχύουν τα αγγειακά τοιχώματα (βιταμίνες, διοσμίνη), φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα του αίματος (ζελατινόλη, ρεοπολυγλουκίνη), αλβουμίνη, αντιβιοτικά.

Χειρουργικοί χειρισμοί

Η χειρουργική επέμβαση για ασκίτη ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η συσσώρευση υγρών δεν μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπευτική λαπαροκέντηση για ασκίτη (διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) είναι σε θέση να απομακρύνει μεγάλες ποσότητες υγρού - από 6 έως 10 λίτρα κάθε φορά. Η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία με προκαταρκτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Ο ασθενής παίρνει ημι-καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Η παρακέντηση γίνεται στη μέση γραμμή της κοιλιάς μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού. Μια τομή του δέρματος γίνεται με ένα νυστέρι, μέσω του οποίου ένα ειδικό όργανο, ένα τροκάρ, εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Μέσω αυτού, το υγρό απομακρύνεται στον απαιτούμενο όγκο. Μετά τη διαδικασία, η πληγή ράβεται. Η λαπαροκέντρωση με ασκίτη μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, καθώς είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με τα αντισηπτικά πρότυπα και να μάθετε την τεχνική της επέμβασης. Για να απλοποιηθεί η διαδικασία για εκείνους τους ασθενείς που χρειάζονται περιοδική λαπαροκέντρωση, πραγματοποιείται μέσω μόνιμης περιτοναϊκής θύρας.

Μια άλλη αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση είναι η οmentohepatophrenopexy. Συνίσταται στο στρίψιμο του οφθαλμού στις προκατεργασμένες περιοχές της επιφάνειας του διαφράγματος και του ήπατος. Λόγω της εμφάνισης επαφής μεταξύ του ήπατος και του ομίου, καθίσταται δυνατή η απορρόφηση ασκητικού υγρού από γειτονικούς ιστούς. Επιπλέον, μειώνεται η πίεση στο φλεβικό σύστημα και η έξοδος υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των τοιχωμάτων των αγγείων.

ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ - διαζυγική ενδοηπατική πορτοσυστημική μετατόπιση - σας επιτρέπει να αποσυμπιέσετε το πύλη και να εξαλείψετε το ασκητικό σύνδρομο. Βασικά, το TIPS εκτελείται με πυρίμαχο ασκίτη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία. Στη διαδικασία TIPS, ένα οδηγό σύρμα εισάγεται στη σφαγίτιδα φλέβα πριν εισέλθει στην ηπατική φλέβα. Στη συνέχεια, ένας ειδικός καθετήρας περνά μέσα από τον οδηγό στο ίδιο το ήπαρ. Ένα stent τοποθετείται στην πύλη της φλέβας χρησιμοποιώντας μια μακριά, καμπύλη βελόνα για να δημιουργήσει ένα κανάλι μεταξύ της πύλης και των ηπατικών φλεβών. Το αίμα κατευθύνεται στην ηπατική φλέβα με μειωμένη πίεση, η οποία οδηγεί στην εξάλειψη της πυλαίας υπέρτασης. Μετά την εκτέλεση TIPS σε ασθενείς με πυρίμαχο ασκίτη, παρατηρείται μείωση του όγκου υγρού στο 58% των περιπτώσεων.

Παρά το γεγονός ότι ο ασκίτης και οι ασθένειες που την προκαλούν είναι αρκετά σοβαρές και δύσκολες στη θεραπεία, η έγκαιρη σύνθετη θεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης ή να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ανίατων ασθενών. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ασκίτης μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, καθώς η πολυπλοκότητα της υποκείμενης ασθένειας σπάνια καθιστά δυνατή τη χρήση οικιακών ή λαϊκών μεθόδων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασκίτες που προκαλούνται από την ογκολογία.

Κοιλιακός ασκίτης

Γενικές πληροφορίες

Οι ασκίτες είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία το ελεύθερο υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ονομάζεται επίσης κοιλιακή σταγόνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις - περίπου 75% - αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος. Ως εκ τούτου, μερικές φορές ορίζεται ως ασκίτης του ήπατος. Ένα άλλο 10% των περιπτώσεων είναι συνέπεια ογκολογικών παθήσεων, 5% είναι οι συνέπειες της καρδιακής ανεπάρκειας. Δηλαδή, αυτή η κατάσταση είναι μια επιπλοκή των απειλητικών για τη ζωή ασθενειών. Τυπικά συμπτώματα για τέτοιους ασθενείς είναι: αύξηση του όγκου και του βάρους της κοιλιάς, η οποία εξελίσσεται. Το Ascites, ο κωδικός ICD-10 του οποίου είναι R18, είναι μια επικίνδυνη κατάσταση και απαιτεί σωστή θεραπεία.

Παθογένεση

Μια ορισμένη ποσότητα ασκητικού υγρού υπάρχει πάντα στο περιτόναιο ενός ατόμου. Στη διαδικασία της ζωής, αυτό το υγρό κινείται στα λεμφικά αγγεία και ένα νέο εμφανίζεται στη θέση του. Ωστόσο, σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, η απορρόφηση αυτού του υγρού σταματά ή παράγεται υπερβολικά.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη ασκίτη παίζει η λειτουργική ηπατική ανεπάρκεια, η διακοπή των διαδικασιών του μεταβολισμού του νερού-αλατιού και των πρωτεϊνών, οι παθολογικές αλλαγές στο αγγειακό σύστημα του περιτοναίου και η μεσοθηλιακή του κάλυψη.

Οι γιατροί προσδιορίζουν τους ακόλουθους παθογενετικούς μηχανισμούς:

  • Υπέρταση πύλης.
  • Στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
  • Τοπική λεμφοστασία σε περίπτωση φιλαρίωσης λεμφικών αγγείων που συλλέγουν λέμφες από τα περιτοναϊκά όργανα.
  • Μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες σε ογκολογικές παθήσεις.
  • Καρκινομάτωση του περιτοναίου κατά την πρόοδο των καρκινικών κυττάρων κακοήθων σχηματισμών των περιτοναϊκών οργάνων στην κοιλότητά του.
  • Εξίδρωση στην κοιλιακή κοιλότητα με περιτονίτιδα.
  • Υποπρωτεϊναιμικό οίδημα σε άτομα με νεφρική νόσο ή νηστεία.

Ως αποτέλεσμα, η υπερβολική συσσώρευση υγρού επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία των κυκλοφορικών και εσωτερικών οργάνων. Το πεπτικό σύστημα υποφέρει, η κίνηση του διαφράγματος είναι περιορισμένη. Δεδομένου ότι το υγρό περιέχει άλατα και πρωτεΐνες, οι μεταβολικές διεργασίες διακόπτονται. Επίσης, μαζί με ασκίτη, βλάβη στα νεφρά, την καρδιά, το συκώτι κ.λπ..

Ταξινόμηση

Οι ασκίτες (κωδικός σύμφωνα με το ICD-10 R18) χωρίζονται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τον όγκο του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • Παροδικό - έως 400 g. Κατά κανόνα, η ασθένεια σε αυτό το στάδιο ανιχνεύεται κατά τη διαδικασία ειδικών μελετών. Οι λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων δεν επηρεάζονται. Σε αυτήν την περίπτωση, η υποκείμενη ασθένεια αντιμετωπίζεται για τη θεραπεία ασκίτη.
  • Μέτρια - έως και 4 λίτρα. Σε αυτό το στάδιο, το στομάχι του ασθενούς διευρύνεται - σε όρθια θέση, το κάτω μέρος του προεξέχει. Η δύσπνοια ανησυχεί όταν ένα άτομο βρίσκεται. Το υγρό μπορεί να ανιχνευθεί πατώντας ή σύμπτωμα διακύμανσης (το αντίθετο τοίχωμα της κοιλιάς κυμαίνεται όταν χτυπιέται).
  • Μαζική ή τεταμένη ασκίτη - 10 λίτρα ή περισσότερο. Η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται, η εργασία των ζωτικών οργάνων διακόπτεται. Το άτομο βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία.

Ανάλογα με τον τύπο υγρού που περιέχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η κατάσταση ταξινομείται ως εξής:

  • αποστειρωμένο - το τρανσώδες συσσωρεύεται στην κοιλότητα.
  • μολυσμένο - το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην κοιλότητα.
  • αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα - αυτή η μορφή αναπτύσσεται σε ασθενείς με οξεία περιτονίτιδα και απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία.
  • χτύπημα - η λέμφη συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα με λέμφωμα ή άλλους όγκους του περιτοναίου.
  • αιμορραγικό - αίμα συσσωρεύεται στην κοιλότητα, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραύματος ή ογκολογικών παθήσεων.

Ταξινόμηση ανάλογα με την πρόγνωση για τον ασθενή:

  • θεραπεύσιμος;
  • ανθεκτική - η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή καθιστά αδύνατη την πρόληψη πρόωρης υποτροπής.

Κοιλιακός ασκίτης: αιτίες

Κάθε υγιές άτομο έχει κάποιο υγρό στην κοιλιά, ο ρόλος του οποίου είναι να μειώσει την τριβή μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και να τους αποτρέψει να κολλήσουν μεταξύ τους. Ωστόσο, όταν διαταράσσεται η έκκριση, συσσωρεύεται ένα περίβλημα ή ένα εξίδρωμα στην κοιλότητα..

Οι λόγοι για τη συσσώρευση του τρανσώματος, δηλαδή, το υγρό χωρίς σημάδια φλεγμονής, μπορεί να είναι οι εξής:

  • Υπέρταση της πύλης ως συνέπεια της χρόνιας ηπατικής βλάβης. Αυτό μπορεί να συμβεί με ηπατίτιδα, κίρρωση, ηπατοπάθεια, καρκίνο, σαρκοείδωση, αλκοολική ηπατική νόσο, θρόμβωση ηπατικής φλέβας.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια που οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία.
  • Νεφρική νόσος, στην οποία το επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα μειώνεται. Αυτό μπορεί να συμβεί με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σπειραματονεφρίτιδα.
  • Συστηματικές ασθένειες. Ο ασκίτης είναι δυνατός με ερυθηματώδη λύκο, ρευματικό πυρετό, ρευματοειδή αρθρίτιδα.
  • Myxedema. Αναπτύσσεται με λειτουργική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς αδένα.
  • Πείνα. Μπορεί να οφείλεται σε σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης.

Οι λόγοι για τη συσσώρευση του εκκρίματος, δηλαδή, το υγρό με αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης και λευκοκυττάρων που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορεί να είναι οι εξής:

  • Περιτονίτιδα διαφόρων προελεύσεων.
  • Παγκρεατίτιδα.
  • Κακοήθης σχηματισμός κοιλιακών οργάνων ή μεταστάσεων όγκων από άλλα όργανα.
  • Η νόσος του Whipple είναι μια σπάνια λοιμώδης νόσος του εντέρου.

Dropsy της κοιλιάς, φωτογραφία

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές ασθένειες στις οποίες ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει σταγόνα της κοιλιάς, στις περισσότερες περιπτώσεις σταγόνα της κοιλιακής κοιλότητας στους ανθρώπους εκδηλώνεται σε κίρρωση του ήπατος. Ο γιατρός που καθορίζει τις αιτίες και τη θεραπεία της σταγόνας της κοιλιάς, πρώτα απ 'όλα, επιβεβαιώνει ή αποκλείει αυτήν τη διάγνωση.

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, στο 75% της σταγόνας της κοιλιάς, διαγιγνώσκεται ασκίτης με κίρρωση του ήπατος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν υποψιάζεστε ασκίτη με κίρρωση του ήπατος, είναι πολύ σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γαστρεντερολόγο που θα συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία, να συστήσει μια διατροφική αγωγή κ.λπ..

Είναι σημαντικό όχι μόνο να λάβετε απάντηση στο ερώτημα του πόσο καιρό ζουν με ασκίτη στην κίρρωση του ήπατος, αλλά να ξεκινήσετε επαρκή θεραπεία το συντομότερο δυνατόν.

Συμπτώματα ασκίτη

Εάν ένα άτομο αναπτύξει ασκίτη, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας δεν είναι άμεσα εμφανή. Αυτή η κατάσταση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σταδιακά, και ο ασθενής για πολλούς μήνες μπορεί να μην προσέχει το γεγονός ότι δεν ταιριάζουν όλα μαζί του. Μερικές φορές ένα άτομο φαίνεται να παίρνει βάρος. Σημάδια ασκίτη γίνονται αισθητά όταν συλλέγεται περίπου ένα λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα τυπικά συμπτώματα της κοιλιακής πτώσης είναι:

Σημάδια κοιλιακού ασκίτη, φωτογραφία

Καθώς η ποσότητα υγρού στην κοιλότητα αυξάνεται σταδιακά, το στομάχι γίνεται επίσης μεγαλύτερο, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι καθίσταται δύσκολο για ένα άτομο να σκύψει. Σταδιακά, η κοιλιά γίνεται σαν μια μπάλα, το δέρμα που τεντώνεται και λάμπει. Μερικές φορές διασταλμένες φλέβες και ραγάδες εμφανίζονται στην επιφάνειά του. Λόγω της ενδοκοιλιακής πίεσης, ο ομφαλός μπορεί να προεξέχει, μπορεί να αναπτυχθεί κήλη του ομφαλίου. Εάν το υγρό έχει συσσωρευτεί λίγο, σε οριζόντια θέση, τα κοιλιακά πτερύγια του ασθενούς διογκώνονται και η περιφερική περιοχή ισιώνεται (η λεγόμενη "κοιλιά βάτραχος").

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υγρό μπορεί να συμπιέσει τα υποηπατικά αγγεία, οδηγώντας σε ίκτερο, έμετο και ναυτία..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Για να εξακριβώσει τη διάγνωση, ο γιατρός αρχικά διεξάγει οπτική εξέταση και ψηλαφεί την κοιλιά. Συχνά, ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να προσδιορίσει τον ασκίτη χρησιμοποιώντας πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εξέταση και την ψηλάφηση. Αλλά είναι δυνατόν να ανιχνευθεί ασκίτης κλινικά εάν έχει συσσωρευτεί τουλάχιστον 1 λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν έχει συσσωρευτεί πολύ υγρό, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός ανακαλύπτει μια διευρυμένη κοιλιά, ένα φλεβικό δίκτυο στο δέρμα του (φλέβες αποκλίνουν από τον ομφαλό, σχηματίζεται το λεγόμενο "κεφάλι της Μέδουσας"). Με κρουστά, ο γιατρός ανιχνεύει έναν θαμπό ήχο σε χαρακτηριστικά σημεία.

Ωστόσο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί όχι μόνο η παρουσία ασκιτών, αλλά και η αιτία που την προκάλεσε. Για αυτό, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του στήθους. Στη διαδικασία του, είναι δυνατόν όχι μόνο να επιβεβαιωθεί η πτώση, αλλά και να εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές στη δομή του ήπατος, των νεοπλασμάτων.
  • Ακτινογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φυματίωση, καθώς και να μάθετε εάν η καρδιά είναι διευρυμένη.
  • Υπερηχογράφημα Doppler - καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης των φλεβών του ασθενούς.
  • MRI και CT - τέτοιες μελέτες παρέχουν ακριβή δεδομένα σχετικά με την παρουσία υγρών και παθολογικών αλλαγών.
  • Λαπαροσκόπηση - αυτή η μελέτη περιλαμβάνει μια παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος και τη συλλογή συσσωρευμένου υγρού για ανάλυση.
  • Βιοχημική ανάλυση ούρων και αίματος.

Η υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε σταγόνα βοηθά στον προσδιορισμό της ανάλυσης των σχετικών σημείων.

  • Εάν ο ασκίτης αναπτύσσεται σε άτομα με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά υπάρχει υγρό (υδροθώρακας) στον υπεζωκοτικό χώρο. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα των κάτω άκρων, ακροκυάνωση.
  • Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, ο ασκίτης μπορεί να συνδυαστεί με αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου. Κατά κανόνα, συνοδεύεται από εξασφαλίσεις κάτω από το δέρμα της κοιλιάς. Το ασκιτικό υγρό σε αυτούς τους ασθενείς είναι σχεδόν πάντα διαφανές, περιέχει κυρίως ενδοθηλιακά κύτταρα. Εάν πραγματοποιηθούν επαναλαμβανόμενες παρακένσεις, μπορεί να εμφανιστούν λευκοκύτταρα στο υγρό λόγω ερεθισμού του περιτοναίου.
  • Με νεφρική ανεπάρκεια, αναπτύσσεται εκτεταμένο οίδημα του δέρματος και του υποδόριου ιστού.
  • Με τη φυματίωση, αναπτύσσεται ασκίτης-περιτονίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, το υγρό έχει αιμορραγικό χαρακτήρα, περιέχει λεμφοκύτταρα. Μερικές φορές ανιχνεύεται μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης..
  • Με τον καρκίνο, το υγρό μπορεί να περιέχει καρκινικά κύτταρα.

Θεραπεία του ασκίτη στην κοιλιά

Για όσους ενδιαφέρονται για το πώς να θεραπεύσουν τον ασκίτη, πρέπει πρώτα απ 'όλα να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία της σταγόνας της κοιλιάς πρέπει πάντα να ξεκινά με τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ασκήσετε τη θεραπεία του ασκίτη της κοιλιάς με λαϊκές θεραπείες χωρίς πρώτα να επισκεφθείτε γιατρό. Σε τελική ανάλυση, η κατάσταση μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία, επομένως είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό..

Λόγω του γεγονότος ότι η σταγόνα είναι ένα σύμπτωμα μάλλον επικίνδυνων ασθενειών, δεν μπορεί να ασκηθεί θεραπεία ασκίτη στο σπίτι. Είναι δυνατή η εφαρμογή του συνταγογραφούμενου θεραπευτικού σχήματος στο σπίτι μόνο αφού το συνταγογραφήσει ο γιατρός..

Ασκίτης στην κίρρωση του ήπατος

Οι ασκίτες δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα. Από μόνη της, αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή της μακροχρόνιας, χρόνιας ηπατικής βλάβης. Άλλες αιτίες ασκίτη είναι πολύ λιγότερο συχνές. Αυτό είναι το τελικό αποτέλεσμα όταν η αποζημίωση (διακοπή των προστατευτικών μηχανισμών) της δραστηριότητας του οργάνου οδηγεί στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τις περισσότερες φορές, η έννοια της κίρρωσης στη Ρωσία σχετίζεται με τον χρόνιο αλκοολισμό. Πράγματι, τέτοια προβλήματα αναμένονται ακριβώς με τις συνεχείς τοξικές επιδράσεις του αλκοόλ. Περίπου το 50% των ασθενών που αναπτύσσουν κίρρωση βλάβης φτάνουν στο τελευταίο στάδιο αυτής της νόσου, στο οποίο η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιά γίνεται κρίσιμη.

Τι είναι

Η λέξη «ασκίτης» που μεταφράζεται κυριολεκτικά από τα ελληνικά σημαίνει μια σακούλα με νερό. «Κοιλιακή σταγόνα», όπως λένε οι άνθρωποι. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια συλλογή του υγρού μέρους του αίματος από τα αγγεία μέσω του αγγειακού τοιχώματος με καθυστέρηση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα σκάφη στο σώμα είναι ένα σύστημα μεταφοράς - και η απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών των αγγείων οδηγεί σε μια κατάσταση όπου το υγρό μέρος φεύγει μέσω του αγγειακού τοιχώματος και συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η συσσώρευση υγρού ασκίτη εκδηλώνεται στα τελικά (τελευταία) στάδια της κίρρωσης.

Η ιογενής ηπατίτιδα C μπορεί να προκαλέσει κίρρωση

Γιατί αναπτύσσεται ασκίτης στην κίρρωση

Η κίρρωση είναι ο μετασχηματισμός ζώντων ηπατικών ιστών σε ουλώδη ιστό. Οι ουλές αναπτύσσονται, ο όγκος του υγιούς ιστού μειώνεται.

Για να σχηματιστεί μια ουλή μέσα στο όργανο, κάτι πρέπει να καταστρέψει το ηπατικό κύτταρο. Υπάρχουν δύο τρόποι κυτταρικού θανάτου - νέκρωση και απόπτωση (προγραμματισμένη αυτοκτονία). Στην κίρρωση, τα κύτταρα πεθαίνουν λόγω νέκρωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, οι "νεκρές" περιοχές αρχίζουν να αντικαθίστανται από ουλές. Και ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ουλών στη θέση του ακόμα ζωντανού ηπατικού ιστού, εμφανίζονται δυστροφικές διαταραχές:

  • υποσιτισμός στις πληγείσες περιοχές του οργάνου.
  • βλάβη στο αγγειακό συστατικό.
  • απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και αγγειοδιασταλτικών στο αίμα (δηλαδή ουσίες που διαχέουν διαρκώς τα αιμοφόρα αγγεία).

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ένα ενδοηπατικό μπλοκ: στασιμότητα του αίματος στα αγγεία. Και υπάρχει μια συλλογή του υγρού μέρους του μέσω του αγγειακού τοιχώματος. Και μετά υπάρχουν ατροφικές αλλαγές: μείωση του όγκου του οργάνου.

Από αυτόν τον υποσιτισμό, γειτονικές - ακόμα ζουν - περιοχές του ηπατικού ιστού υποφέρουν. Αυτό επιδεινώνει την πορεία της νόσου, επιταχύνοντας τον μετασχηματισμό του οργάνου σε μια συμπαγή ουλή..

Αλλά δεν είναι μόνο αυτό. Τα αποσυντιθέμενα ηπατικά κύτταρα απελευθερώνουν στον περιβάλλοντα χώρο ουσίες που αυξάνουν την κυκλοφορία του αίματος, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία και έτσι αυξάνουν τη στασιμότητα του αίματος στην αγγειακή κλίνη, καθώς επίσης προκαλούν οίδημα των γύρω ιστών. Με την αύξηση της ποσότητας υγρού, τη μαζική συσσώρευσή του, συσσωρεύεται όχι μόνο στον ηπατικό ιστό, αλλά και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι μηχανισμοί σχηματισμού περίσσειας υγρού προκαλούνται από την αύξηση της πίεσης σε ένα μεγάλο δοχείο που εισέρχεται στην ηπατική πύλη. Αυτή είναι η πύλη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πύλη υπέρταση. Όταν συμβαίνει στασιμότητα στην πύλη της φλέβας, πλήττει ολόκληρο το φλεβικό σύστημα του σώματος και δημιουργούνται ιδανικές συνθήκες για διαρροή του υγρού μέρους του αίματος από αυτό το σύστημα μέσω των τοιχωμάτων των αγγείων. Με περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης, κιρσούς εμφανίζονται επίσης πάνω από το επίπεδο της βλάβης: στον οισοφάγο και στο στομάχι.

Ποιες ασθένειες του ήπατος οδηγούν σε πτώση της κοιλιάς

Τόσο η κίρρωση όσο και ο ασκίτης είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιας ηπατικής νόσου. Ενώ οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί. Η ηπατική βλάβη μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες:

  • ιοί,
  • τοξίνες,
  • μηχανικά εμπόδια,
  • ογκομετρικές διεργασίες στο ίδιο το όργανο και σε άμεση γειτνίαση με αυτό,
  • φαρμακευτικές ουσίες,
  • συγγενείς καταστάσεις,
  • αυτοάνοσες διαδικασίες,
  • μεταβολική ασθένεια.

Υπάρχουν ασθένειες άλλων οργάνων που προκαλούν επίσης υγρή συλλογή στο περιτόναιο: για παράδειγμα, διεργασίες όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα και μικρή λεκάνη. Πολύ σπάνια, οι αιτίες της κίρρωσης δεν μπορούν να προσδιοριστούν, τότε ονομάζεται κρυπτογενής.

Ποια στάδια διακρίνουν οι γιατροί

Υπάρχουν τέσσερα στάδια κίρρωσης. Μόνο τα δύο τελευταία συνοδεύονται συνήθως από τη συσσώρευση ασκητικού υγρού..

  1. Αρχικό ή στάδιο αποζημίωσης. Ο ηπατικός ιστός μεταβάλλεται σε μεγάλο βαθμό, με ουλές (κίρρωση) κυρίως περιφερική, αλλά χωρίς πύλη υπέρταση ή ασκίτη.
  2. Υπο-αντιστάθμιση. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να αποτυγχάνουν. Η ίνωση (ουλές) κινείται από την περιφέρεια στο κέντρο του οργάνου. Σημειώνεται υπέρταση της πύλης. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται μικρά, αλλά πιο έντονα παράπονα για την υγεία. Το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συσσωρευτεί σε μικρή ποσότητα και η κοιλιακή χώρα δεν έχει ακόμη μεγεθυνθεί πολύ.
  3. Αποζημίωση. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας ουλώδους ιστού, η οποία καταλαμβάνει ήδη από το μισό στα 2/3 του όγκου του οργάνου. Μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλιακή χώρα αυξάνεται σε όγκο. Ο ασθενής αναπτύσσει μια μεγάλη ποικιλία καταγγελιών για την υγεία.
  4. Τερματικό. Νέα επικίνδυνα συμπτώματα προστίθενται στην αποζημίωση, η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή είναι αμφίβολη, η κατάσταση είναι σοβαρή, πιθανώς εξασθενημένη συνείδηση, το στομάχι είναι τεταμένο λόγω ασκίτη.

Ο βαθμός ασκίτη σχετίζεται με τον όγκο του συσσωρευμένου υγρού:

  • Οι ασκίτες προσδιορίζονται μόνο με υπερήχους.
  • Μέτρια κοιλιακή διόγκωση λόγω ασκίτη.
  • Σοβαρή ένταση ασκίτη.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα για τον ασθενή και τον γιατρό είναι εάν ο ασκίτης γίνει πυρίμαχος, δηλαδή δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Τότε είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας ασκίτη, αλλά η πρόγνωση γενικά δεν είναι πολύ ευνοϊκή..

Σε ποια συμπτώματα πρέπει να προσέξετε;

  1. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, πρακτικά δεν υπάρχουν παράπονα. Μπορεί να υπάρχει πικρία στο στόμα ή δυσάρεστη επίγευση, μειωμένη όρεξη. Το ήπαρ μπορεί να διογκωθεί λόγω λιπώδους εκφυλισμού, αλλά μπορεί να μειωθεί ή να είναι φυσιολογικό (ο γιατρός μπορεί να το προσδιορίσει κατά την εξέταση, σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων).
  2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένα συμπτώματα. Αυτό είναι φούσκωμα, αυξημένη περισταλτική εντερική ένταση ή βουητό, μερικές φορές παρατηρούνται χαλαρά κόπρανα. Συχνά γίνεται αισθητή "ηπατική" γλώσσα: βερνίκι, χωρίς πλάκα. Όπως και "συκώτι" παλάμες με κόκκινο-μπορντό χρώμα.
  3. Με την αποσυμπίεση της νόσου, η κίτρινη κηλίδα του δέρματος, ο αποχρωματισμός των περιττωμάτων και το σκουρόχρωμο των ούρων και η εμφάνιση "μώλωπες" προστίθενται. Αγγειακά στοιχεία όπως αστερίσκοι ή αιμορραγίες μικρής διάτρησης εμφανίζονται παντού στο σώμα. Στους άνδρες, εμφανίζεται ανικανότητα, είναι πιθανή γυναικομαστία (διόγκωση των μαστικών αδένων), στις γυναίκες - παραβίαση του κύκλου. Εάν ενταχθεί μια λοίμωξη, τότε είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος..
  4. Το τέταρτο στάδιο της νόσου, στο οποίο σχηματίζεται μια κλινική εικόνα μιας σοβαρής κατάστασης. Αυτά είναι όλα τα παραπάνω συμπτώματα, καθώς και μια διαταραχή πήξης του αίματος, που εκδηλώνεται με αυξημένη αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να είναι αρκετά μαζική: για παράδειγμα, αιμορραγία στο στομάχι ή αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου. Ο ασθενής χάνει βάρος, έχει πεπτικές διαταραχές. Εμφανίζεται σοβαρή αδυναμία. Μια σημαντική αύξηση στην κοιλιά είναι δυνατή σε λίγες ημέρες. Στην επιφάνεια της κοιλιάς υπάρχει ένα μοτίβο κιρσών, που ονομάζεται "κεφάλι μιας μέδουσας".

Εάν ο ασθενής πέσει κάτω, τότε το σχήμα της κοιλιάς του θα αλλάξει. Σε όρθια θέση, η κοιλιά είναι στρογγυλή, κρέμεται προς τα κάτω και όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, η κοιλιά του «απλώνεται» στις πλευρές, γίνεται σαν «βάτραχος» (επίπεδη).

Είναι ένα θετικό σύμπτωμα της διακύμανσης. Εάν πατήσετε έντονα στο στομάχι από την πλευρά - τότε από την άλλη πλευρά αισθάνεστε την επίδραση του "κύματος".

Είναι χαρακτηριστικό ότι ο ασθενής, οπτικά πολύ πιο λεπτός, διατηρεί ωστόσο το ίδιο βάρος ή ακόμη και κερδίζει ακόμη περισσότερο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αρκετά λίτρα συσσωρευμένου υγρού αυξάνουν το βάρος του ασθενούς..

Στο 4ο στάδιο του κυρτωτικού εκφυλισμού του οργάνου, προκύπτουν προβλήματα με τους πνεύμονες λόγω φλεβικής στάσης, η οποία συνεχίζει να εξελίσσεται. Δύσπνοια, βήχας. Αυξάνονται στην ύπτια θέση, όταν το υγρό, που απλώνεται στην κοιλιά, αρχίζει να πιέζει το διάφραγμα.

Όταν συσσωρεύεται μεγάλος όγκος συλλογής, ενδέχεται να προκύψουν τα ακόλουθα προβλήματα:

  • Με ισχυρή πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα, είναι δυνατός ο σχηματισμός διαφόρων κήπων: ομφαλική, βουβωνική, λευκή γραμμή της κοιλιάς.
  • Αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου, αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες του στομάχου.
  • Έξοδος υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (hydrothorax).

Πώς να εντοπίσετε το πρόβλημα

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να διακρίνετε το κύριο πρόβλημα αυτού του άρθρου:

  • γενική ανάλυση αίματος
  • χημεία αίματος
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών και οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων (ήπαρ, σπλήνα, χοληδόχος κύστη κ.λπ.).
  • εξετάσεις και μελέτες για την αποσαφήνιση της αιτίας της ηπατικής νόσου (συνταγογραφείται από γιατρό ανάλογα με την κατάσταση).

Αυτό είναι το κλινικό ελάχιστο που απαιτείται για τη διάγνωση. Με ελάχιστο ασκίτη και μέτρια αύξηση των ηπατικών ενζύμων, η ινοελαστομετρία (Fibroscan) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του βαθμού ίνωσης, αλλά αυτό σπάνια γίνεται.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την προέλευση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε είναι δυνατόν να εκτελεστεί λαπαροκέντρωση με την ανάλυση της συλλογής (ο ασθενής τρυπιέται με μια ειδική λεπτή βελόνα και τα περιεχόμενα λαμβάνονται για ανάλυση).

Είναι δυνατόν να θεραπευτεί

Η θεραπεία του ασκίτη σε ηπατικές παθήσεις είναι, καταρχάς, αντιστάθμιση για κίρρωση. Αυτό σημαίνει τη θεραπεία της υποκείμενης ασθένειας που την προκάλεσε. Για παράδειγμα, παρουσία τοξικής ηπατίτιδας, είναι επιτακτική ανάγκη να αποκλειστεί η επίδραση του παράγοντα που οδήγησε σε προβλήματα με τα ηπατικά κύτταρα:

  • εάν είναι αλκοόλ, τότε πρέπει να σταματήσετε να πίνετε.
  • εάν τα ναρκωτικά - πρέπει επίσης να ακυρωθούν.

Εάν η αιτία είναι η ιογενής ηπατίτιδα, τότε η θεραπεία για αυτήν είναι δυνατή και απαραίτητη ακόμη και με κίρρωση του ήπατος. Για αυτό, υπάρχουν σύγχρονα φάρμακα με καλή δράση και ελάχιστες παρενέργειες..

Προκειμένου να σταθεροποιηθεί τουλάχιστον ελαφρώς η κατάστασή τους και να σταματήσει η ταχεία εξέλιξη της νόσου, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθήσουν μια δια βίου δίαιτα με τη μορφή μέγιστου περιορισμού αλατιού..

Ανάλογα με την κατάσταση, ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία. Μεταξύ των φαρμάκων, μπορείτε συνήθως να σημειώσετε:

  • διουρητικά για τη μείωση της συσσώρευσης υγρού στο περιτόναιο (φουροσεμίδη, υποθειαζίδη, τριαμπούρ).
  • αντιβιοτικά (κεφτριαξόνη, σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη) σε περίπτωση λοίμωξης.
  • βήτα αναστολείς για την ομαλοποίηση της λειτουργίας των ηπατικών αγγείων?
  • λευκωματίνη - μια πρωτεΐνη της οποίας η απώλεια οδηγεί σε ασκίτη.

Οι ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες, τα παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος δεν παίζουν ρόλο στην κίρρωση του ήπατος και στον ασκίτη - και δεν βελτιώνουν την πρόγνωση.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση:

  1. Εάν τα διουρητικά δεν ανταποκρίνονται στο καθήκον τους, τότε χρησιμοποιείται η απόσυρση υγρού μέσω της αποχέτευσης (λαπαροκέντρωση).
  2. Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί επίσης να είναι μια λύση. Η επέμβαση παράκαμψης μειώνει την πίεση στην πύλη της φλέβας. Έτσι, ο λόγος για τη συσσώρευση της συλλογής εξαφανίζεται. Αλλά αυτό δεν εξαλείφει την αρχική αιτία, και ως εκ τούτου δεν μπορεί να υπάρξει διαρκής βελτίωση, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να συμβεί υποτροπή..
  3. Η μόνη μέθοδος που επηρεάζει τις βασικές αιτίες του σχηματισμού σοβαρής κατάστασης του ασθενούς είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Αυτή είναι μια δύσκολη επέμβαση, οπότε ο γιατρός το συνιστά μόνο ως έσχατη λύση, όταν η πρόγνωση για τη ζωή είναι δυσμενής..

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το ποια φάρμακα θα βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων της κίρρωσης και ποια μπορεί να επηρεάσουν την αιτία της νόσου, διαβάστε το άρθρο σχετικά με τη θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος.

Τι περιμένει τον ασθενή

Η πρόγνωση παρουσία ασκίτη, η οποία προέκυψε λόγω κίρρωσης του ήπατος, εξαρτάται από την «παραμέληση» της κίρρωσης, δηλαδή από το πόσο το ήπαρ εξακολουθεί να είναι σε θέση να αποκαταστήσει τις λειτουργίες του. Με την αντισταθμισμένη κίρρωση και την εξάλειψη της βασικής αιτίας της ηπατικής νόσου (για παράδειγμα, ο ασθενής έχει εγκαταλείψει το αλκοόλ για πάντα), η ζωή μπορεί να είναι μεγάλη. Εάν οι ανεπιθύμητοι παράγοντες συνεχίσουν να επηρεάζουν το ήπαρ και επιδεινώνεται η κίρρωση, τότε η εμφάνιση ασκίτη δείχνει ότι χωρίς θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει μετά από λίγο..

Ο θάνατος μπορεί να προκύψει από επιπλοκές:

  • βακτηριακή περιτονίτιδα
  • μαζική αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • συγκοπή;
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων
  • πνευμονικό οίδημα.

Η διάρκεια ζωής της κίρρωσης του ήπατος με ασκίτη δεν μπορεί να προσδιοριστεί ακριβώς έξω από μια συγκεκριμένη κατάσταση, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη βασική αιτία της νόσου, το στάδιο, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού (ικανότητα αντιστάθμισης). Εάν η βασική αιτία μπορεί να εξαλειφθεί, τότε η πρόγνωση είναι ελαφρώς βελτιωμένη. Επομένως, εάν έχετε προβλήματα υγείας, μην αναβάλλετε τη λύση αυτού του ζητήματος, αλλά συμβουλευτείτε έναν γιατρό..

Μπορείτε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν ηπατολόγο στα σχόλια. Ρωτήστε, μην διστάσετε!

Το άρθρο ενημερώθηκε για τελευταία φορά: 09/05/2019

Δεν βρήκα αυτό που ψάχνατε?

Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση

Δωρεάν οδηγός για γνώσεις

Εγγραφείτε στο ενημερωτικό δελτίο. Θα σας πούμε πώς να πίνετε και να τρώτε ώστε να μην βλάψετε την υγεία σας. Οι καλύτερες συμβουλές από τους ειδικούς του ιστότοπου, που διαβάζονται από περισσότερα από 200.000 άτομα κάθε μήνα. Σταματήστε να χαλάτε την υγεία σας και εγγραφείτε!

Αυτός ο ιστότοπος έχει δημιουργηθεί από ειδικούς: τοξολόγους, ναρκωολόγους, ηπατολόγους. Αυστηρά επιστημονικό. Δοκιμάστηκε πειραματικά.

Σκεφτείτε ότι ξέρετε πώς να πίνετε?
Κάντε το τεστ, ελέγξτε τον εαυτό σας!
252.429 άτομα ολοκλήρωσαν την έρευνα, αλλά μόνο το 2% απάντησε σωστά σε όλες τις ερωτήσεις. Τι βαθμό θα έχετε?

Αιτίες και θεραπεία φουσκώματος στην ηπατίτιδα C

Το φούσκωμα με ηπατίτιδα οφείλεται στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα που σχετίζεται με στάση αίματος και αυξημένη πίεση στην πύλη φλέβα. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται ασκίτης. Δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, ως επιπλοκή της ηπατίτιδας. Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης παθολογίας, αυξάνοντας τον κίνδυνο θανάτου.

Γιατί το στομάχι διογκώνεται με ηπατίτιδα

Το υγρό στην κοιλιά αρχίζει να συσσωρεύεται στο στάδιο της μετάβασης της ιογενούς, τοξικής ή αλκοολικής ηπατίτιδας στην κίρρωση του ήπατος. Οι ακόλουθοι λόγοι συμβάλλουν στη διεύρυνση της κοιλιάς:

  1. Υπερβολική αποκατάσταση του ηπατικού ιστού. Με την ηπατίτιδα, επιταχύνεται η διάσπαση των ηπατοκυττάρων, η οποία ενεργοποιεί τις διαδικασίες ενισχυμένης κυτταρικής διαίρεσης. Εμφανίζονται τα κέντρα αναγέννησης, αποτελούμενα από υπερβολικούς ιστούς. Η δομή των κόμβων διαφέρει από τη δομή των υγιών ιστών, η οποία συμβάλλει στην εξασθενημένη κυκλοφορία και συμπίεση της πύλης της φλέβας. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα..
  2. Αντικατάσταση παρεγχυματικού ιστού με ίνες συνδετικού ιστού. Τυπικό για προχωρημένες μορφές ιογενούς ηπατίτιδας. Όσο μεγαλύτερες είναι οι περιοχές που καλύπτονται από την παθολογική διαδικασία, τόσο πιο έντονη ηπατική ανεπάρκεια. Η ηπατική δυσλειτουργία οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας των πρωτεϊνών στο αίμα. Η ογκοτική πίεση του πλάσματος μειώνεται, γι 'αυτό αρχίζει να διαρρέει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα.
  3. Μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Η απώλεια πλάσματος προωθεί την έναρξη ενός αριθμού αμυντικών μηχανισμών, μεταξύ των οποίων διακρίνεται η αυξημένη παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης. Η ουσία επιβραδύνει την αποβολή νατρίου και νερού από το σώμα. Η υδροστατική πίεση αυξάνεται, γι 'αυτό το στομάχι ενός ασθενούς με χρόνια ηπατίτιδα αυξάνεται.
  4. Αυξημένο άγχος στην καρδιά. Εάν το ήπαρ είναι εξασθενημένο, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της ποσότητας υγρού που συσσωρεύεται πίσω από το περιτόναιο.

Συμπτώματα ασκίτη

Τα αρχικά στάδια του ασκίτη με ηπατίτιδα είναι ασυμπτωματικά, υπάρχει μόνο μια μικρή αύξηση στην περιφέρεια της μέσης, η οποία δεν προκαλεί άγχος στον ασθενή.

Καθώς η παθολογία αναπτύσσεται σε άνδρες και γυναίκες, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Διεύρυνση της κοιλιάς. Ο ασθενής παρατηρεί ότι η κοιλιά αυξήθηκε δραματικά σε λίγες ημέρες. Το δέρμα είναι τεντωμένο και λαμπερό. Εμφανίζονται συχνά ροζ ρίγες και διασταλμένα αγγεία. Όταν βρίσκεται σε όρθια θέση, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πέφτει, ενώ σε ύπτια θέση, τα πλευρικά τοιχώματα προεξέχουν. Η εμφάνιση ενός ασθενούς με ασκίτη φαίνεται στη φωτογραφία.
  2. Πόνος στην κοιλιά. Έχουν έναν χαρακτήρα μόνιμης έλξης, που εντείνεται καθώς το υγρό συσσωρεύεται.
  3. Σύμπτωμα κοιλιακής ταλάντωσης που σχετίζεται με τη συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων υγρού.
  4. Αναπνευστική δυσλειτουργία. Όταν η κοιλιά αυξάνεται συνεχώς με ασκίτη, αυξάνεται η πίεση στο διάφραγμα, η οποία αρχίζει να συμπιέζει τους πνεύμονες. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις, σημάδια έλλειψης οξυγόνου. Αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ως εκ τούτου, ένα άτομο αναγκάζεται να κοιμηθεί μισά καθισμένος και να σταθεί, κλίνει σε ύψος. Στα μεταγενέστερα στάδια του ασκίτη σε γυναίκες και άνδρες, υπάρχει ξηρός βήχας και κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου..
  5. Διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Η ανοδική μετατόπιση του στομάχου προάγει ταχύτερο κορεσμό κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Μετά το φαγητό, ο ασθενής βιώνει ένα αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιά. Εμφανίζονται καούρα και ρέψιμο. Συχνά υπάρχουν περίοδοι εμετού που σχετίζονται με συμπίεση του κάτω στομάχου. Ο εμετός περιέχει μεγάλες ποσότητες ακατέργαστων τροφίμων. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται εντερική απόφραξη, συνοδευόμενη από κατακράτηση περιττωμάτων και αερίων.
  6. Δυσλειτουργία του συστήματος αποβολής. Όταν η κοιλιά μεγαλώνει με ασκίτη, ο όγκος της ουροδόχου κύστης μειώνεται, οπότε υπάρχουν συχνές παρορμήσεις, τα ούρα απεκκρίνονται σε μικρές ποσότητες. Αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα.
  7. Οίδημα των κάτω άκρων. Συνδέεται με μειωμένη εκροή λεμφαδένων.
  8. Σχηματισμός ομφαλικής κήλης. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποκλίνουν, γι 'αυτό σχηματίζεται ένα κρουνό στόμιο.

Τα πρώτα σημάδια ασκίτη εμφανίζονται όταν η ποσότητα υγρού πίσω από το περιτόναιο υπερβαίνει τα 1000 ml. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, περισσότερα από 20 λίτρα νερού μπορούν να συσσωρευτούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Πριν εμφανιστούν συμπτώματα ασκίτη, θα υπάρχουν σημάδια της υποκείμενης νόσου, ηπατίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο στη δεξιά πλευρά, γενική αδυναμία, κιτρίνισμα του δέρματος.

Στάδια ασκίτη

Το σύνδρομο μιας μεγάλης κοιλιάς με ιογενή και τοξική ηπατίτιδα αναπτύσσεται σε 3 στάδια:

  1. Παροδικός ασκίτης. Σε αυτό το στάδιο, στην κοιλιακή κοιλότητα δεν υπάρχουν περισσότερα από 500 ml υγρού. Είναι δυνατή η αναγνώριση της παθολογίας μόνο με τη βοήθεια διαγνωστικών διαδικασιών υλικού. Η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων δεν αλλάζει. Εξαλείψτε τα συμπτώματα του ασκίτη με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
  2. Μέτριος ασκίτης. Μέχρι 5 λίτρα υγρού συσσωρεύονται πίσω από το περιτόναιο. Ο ασθενής σε αυτό το στάδιο ανακαλύπτει ότι η κοιλιά του είναι πρησμένη. Σε όρθια θέση, αποκαλύπτεται μια διόγκωση της κάτω κοιλίας. Δύσπνοια εμφανίζεται όταν παίρνετε μια οριζόντια θέση. Η παρουσία υγρού ανιχνεύεται με κτύπημα ή ψηλάφηση της κοιλιάς. Όταν χτυπάτε, η αντίθετη πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος αρχίζει να δονείται.
  3. Έντονοι ασκίτες. Σε αυτό το στάδιο, η ποσότητα υγρού που συσσωρεύεται στην κοιλιακή περιοχή υπερβαίνει τα 10 λίτρα. Η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται, η εργασία των εντέρων, του στομάχου, των πνευμόνων και των νεφρών διακόπτεται. Η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται ως σοβαρή, χρειάζεται άμεση νοσηλεία.

Έγκαιρη διάγνωση

Για την ανίχνευση ασκίτη σε ιογενή ή αυτοάνοση ηπατίτιδα, η χρήση:

  1. Εξέταση του ασθενούς. Όταν πατάτε, υπάρχει μια θαμπή ήχου, μια κίνηση του περιγράμματος θαμπής κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος.
  2. Εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε ασκίτη, που συνοδεύεται από τη συσσώρευση περισσότερων από 500 ml νερού.
  3. Εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται εξετάσεις αίματος για αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας, επίπεδα ηπατικής τρανσαμινάσης και πήξη.
  4. Οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση. Με αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα, ανιχνεύεται επέκταση των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου.
  5. Εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος. Η εικόνα αντικατοπτρίζει την παρουσία συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μείωση του όγκου του πνευμονικού ιστού, μετατόπιση του πυθμένα του διαφράγματος.
  6. Υπέρηχος της κοιλιακής περιοχής. Όταν ο ασκίτης απαιτεί προσδιορισμό του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα.
  7. Υπερηχογραφία Doppler. Στοχεύει στην αξιολόγηση της ταχύτητας ροής αίματος της πύλης.
  8. Hepatoscintigraphy. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας και την ανίχνευση σημείων κίρρωσης.
  9. Διαγνωστική λαπαροκέντρωση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το ασκητικό υγρό λαμβάνεται για τον προσδιορισμό της σύνθεσής του.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ασκίτη

Το σχήμα φαρμακευτικής αγωγής ασκίτη για ηπατίτιδα C περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Τεχνητά ηπατοπροστατευτικά (Ursosan). Τα φάρμακα ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης, αυξάνουν την παροχή αίματος στο ήπαρ, επιβραδύνουν την καταστροφή των ιστών οργάνων.
  2. Ηπατοπροστατευτικά φυτά (Allohol, Karsil). Ομαλοποίηση της εντερικής κινητικότητας, εξάλειψη της στασιμότητας της χολής.
  3. Βασικά φωσφολιπίδια (Phosphogliv). Επαναφορά χαλασμένων ηπατικών κυττάρων, ομαλοποίηση του μεταβολισμού, εξάλειψη σημείων δηλητηρίασης.
  4. Αντιιικά φάρμακα (Pegasis). Διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα, μειώνουν τη δραστηριότητα των ιών της ηπατίτιδας Β και C. Η ριμπαβιρίνη επηρεάζει τον ιό της ηπατίτιδας C, το Adefovir καταπολεμά τον αιτιολογικό παράγοντα της ηπατίτιδας Β.
  5. Ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (πρεδνιζολόνη). Χρησιμοποιείται για την γρήγορη ανακούφιση σημείων αυτοάνοσης φλεγμονής του ήπατος, συνοδευόμενη από τη συσσώρευση υγρού πίσω από το περιτόναιο.
  6. Λεύκωμα. Το παρασκεύασμα πρωτεΐνης αυξάνει την κολλοειδή πίεση του πλάσματος, συμπληρώνει τα αποθέματα πρωτεϊνών στο αίμα.
  7. Διουρητικά (Σπιρονολακτόνη, Diacarb). Χρησιμοποιείται τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία του ασκίτη.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία το υγρό αντλείται με ειδική βελόνα. Σε μία συνεδρία, δεν αφαιρούνται περισσότερα από 5 λίτρα. Διαφορετικά, αυξάνεται ο κίνδυνος ορθοστατικής κατάρρευσης. Η επέμβαση βοηθά στην γρήγορη αφαίρεση της κοιλιάς και στην εξάλειψη του πόνου.

Τι να αλλάξετε στη διατροφή

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η ποσότητα του αλατιού που καταναλώνεται (δεν συνιστώνται περισσότερα από 2 g ανά ημέρα). Εξαίρεση από τη διατροφή:

  • λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα?
  • καπνιστό κρέας.
  • μανιτάρια
  • λιπαρά κρέατα;
  • κονσερβοποιημένα και τουρσί τρόφιμα?
  • ζαχαροπλαστική;
  • μαγιονέζα και ζεστές σάλτσες
  • αλκοολούχα ποτά;
  • ζύμη.

Εγκρίθηκε για χρήση:

  • κουάκερ μαγειρεμένο σε νερό.
  • φρέσκα λαχανικά και φρούτα
  • άπαχο κρέας και ψάρι
  • Ψωμί σικάλεως;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα.

Επιπλοκές και πρόγνωση στην ανάπτυξη ασκίτη κατά τη διάρκεια της ηπατίτιδας

Οι ασκίτες μπορεί να είναι περίπλοκοι από:

  • τοξική εγκεφαλική βλάβη που σχετίζεται με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.
  • βακτηριακές λοιμώξεις
  • σύνδρομο του ήπατος
  • εσωτερική αιμοραγία.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα του ασκίτη και τη φύση της πορείας της υποκείμενης νόσου. Με μια παροδική μορφή ασκίτη, το προσδόκιμο ζωής φτάνει τα 10-15 χρόνια. Το μέσο πενταετές ποσοστό επιβίωσης για μέτρια και σοβαρή παθολογική διαδικασία δεν υπερβαίνει το 20%. 50% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στα πρώτα 2 χρόνια μετά τη διάγνωση.