Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία ασκίτη

Οι ασκίτες είναι η συσσώρευση της συλλογής στην περιτοναϊκή κοιλότητα, έξω από οποιοδήποτε όργανο.

Χαρακτηρίζεται από αύξηση της κοιλιάς, αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, λόγω της οποίας διαταράσσεται η εργασία όχι μόνο των κοιλιακών οργάνων, αλλά και των πνευμόνων και της καρδιάς.

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται λόγω ενός αρκετά μεγάλου αριθμού παθολογιών διαφόρων εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, αλλά σε 75% των περιπτώσεων ασκίτης είναι επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος.

Η παθολογία ανιχνεύεται με τη χρήση φυσικών μεθόδων (εξέταση από γιατρό) και οργάνων (υπερηχογράφημα, CT). Η θεραπεία αυτής της κατάστασης είναι πολύ επίπονη και συχνά πραγματοποιείται (μαζί με τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη ασκίτη) καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου.

Αιτίες ασκίτη

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη κοιλιακού ασκίτη είναι οι εξής:


  1. 1) Η κίρρωση του ήπατος είναι η αιτία του ασκίτη σε ¾ άτομα.
  2. 2) Κακοήθη νεοπλάσματα - αιτίες του 10% του ασκίτη.
  3. 3) Η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου στο 5% των περιπτώσεων.
Οι άλλοι λόγοι είναι οι εξής:

  1. 4) Αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα του ήπατος, η οποία συμβαίνει όχι λόγω κίρρωσης, αλλά είναι συνέπεια του αποκλεισμού της ροής του αίματος: μέσω των ηπατικών φλεβών (με τη θρόμβωση). στο υποηπατικό επίπεδο (θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, συμπίεσή του από όγκους ή προσκολλήσεις γειτονικών οργάνων).
  2. 5) Νεφρική νόσος: σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση.
  3. 6) Σημαντική ανθρώπινη διατροφική ανεπάρκεια.
  4. 7) Σπορά του περιτοναίου με καρκινικά κύτταρα (καρκινομάτωση) καρκίνου του εντέρου, στομάχου, μαστού, γυναικολογικών οργάνων
  5. 8) Φυματιώδης βλάβη του περιτοναίου.
  6. 9) Ίδιοι όγκοι του περιτοναίου - μεσοθηλιώματος, ψευδομυώματος.
  7. 10) Γυναικολογικές παθήσεις: κύστεις, όγκοι των ωοθηκών.
  8. 11) Ενδοκρινικές διαταραχές, όπως το μυξέδεμα.
  9. 12) Ασκίτης ως εκδήλωση φλεγμονής όλων των ορών μεμβρανών στους ρευματισμούς, ερυθηματώδης λύκος, ουραιμία, σύνδρομο Meigs, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  10. 13) Ασθένειες του πεπτικού συστήματος: νόσος του Crohn, παγκρεατίτιδα, σαρκοείδωση.
  11. 14) Παραβίαση της εκροής της λέμφου μέσω των αγγείων από την κοιλιακή κοιλότητα.
  12. 15) Φλεγμονή του περιτοναίου της μη μολυσματικής αιτιολογίας: κοκκιωματώδης και ηωσινοφιλική περιτονίτιδα.
Τα νεογνά και τα βρέφη μπορούν επίσης να αναπτύξουν ασκίτη. Αυτό συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

  1. 1) Συγγενές οίδημα που προκαλείται από ασυμβατότητα Rh ή ομάδας. Με τέτοιες ασθένειες, υπάρχει σχεδόν 100% θνησιμότητα του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση..
  2. 2) Συγγενές οίδημα, το οποίο αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της λανθάνουσας απώλειας αίματος που εμφανίστηκε στην προγεννητική περίοδο.
  3. 3) Με συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη ή λειτουργία του ήπατος και της χολικής οδού. Αυτός ο ασκίτης μπορεί να εμφανιστεί σε βρέφη.
  4. 4) Με συγγενές νεφρωτικό σύνδρομο (συνοδεύεται από οίδημα).
  5. 5) Εξιδρωματική εντεροπάθεια, όταν η πρωτεΐνη του πλάσματος χάνεται μέσω των εντέρων.
  6. 6) Kwashiorkor - μια ασθένεια που σχετίζεται με την έλλειψη πρωτεΐνης στη διατροφή του παιδιού.

Παράγοντες κινδύνου

Γιατί αναπτύσσεται ο ασκίτης;

Ο μηχανισμός συσσώρευσης υγρών είναι διαφορετικός σε κάθε περίπτωση. Για να το εξηγήσουμε, θα κάνουμε μια μικρή εκδρομή στην ανατομία και τη φυσιολογία..

Η κοιλιακή κοιλότητα είναι επενδεδυμένη από το εσωτερικό με μια λεπτή οροειδή μεμβράνη - το περιτόναιο. Καλύπτει ορισμένα όργανα εντελώς, άλλα - μόνο από πολλές πλευρές και το τρίτο και δεν αγγίζει άμεσα.

Αυτή η μεμβράνη εκκρίνει μια ορισμένη ποσότητα υγρού, κάπως παρόμοια στη σύνθεση με το πλάσμα του αίματος, έτσι ώστε τα εσωτερικά όργανα να μην κολλάνε μεταξύ τους, αλλά μπορούν να λειτουργήσουν ελεύθερα.

Αυτό το υγρό υφίσταται πολλαπλή απορρόφηση και απέκκριση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Το λεμφικό σύστημα συμμετέχει επίσης στη διαδικασία της ανταλλαγής του..

Με ασκίτη μία από τις λειτουργίες είναι κατεστραμμένη περιτόναιο:


  • έκκριση υγρού
  • η απορρόφηση του
  • παρέχοντας εμπόδιο σε πολλές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των τοξινών.
Πότε κίρρωση του ήπατος υπάρχουν διάφοροι συμπληρωματικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη ασκίτη:

1) Μείωση της κολλοειδούς αρτηριακής πίεσης:


  • Υπάρχουν ολοένα και λιγότερα φυσιολογικά ηπατικά κύτταρα - αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό.
  • συντίθεται λιγότερη πρωτεΐνη.
  • λιγότερη πρωτεΐνη-αλβουμίνη στο αίμα - χαμηλότερη πίεση στο πλάσμα.
  • Το υγρό αρχίζει να αφήνει τα αγγεία στους ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος.
2) Επιπλέον, με κίρρωση και ασθένειες των ηπατικών φλεβών, η υδροστατική πίεση αυξάνεται στα αγγεία που παρέχουν ροή αίματος από τα όργανα στο ήπαρ. Το υγρό "συμπιέζεται" από τα αγγεία - σχηματίζεται ασκίτης.

3) Το σώμα προσπαθεί να «ξεφορτώσει» τις φλέβες, αυξάνοντας την αποστράγγιση της λέμφου. Ως αποτέλεσμα, το λεμφικό σύστημα παύει επίσης να αντιμετωπίζει το απαγορευτικό φορτίο - αναπτύσσεται λεμφική υπέρταση. Το υγρό από τα λεμφικά αγγεία αποστραγγίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, το περιτόναιο απορροφά περίσσεια υγρού, αλλά στη συνέχεια παύει επίσης να το αντιμετωπίζει.

4) Η απώλεια υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μειώνει τον όγκο του στο αίμα. Μια ορμονική απόκριση αναπτύσσεται σε αυτήν την κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και η ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται μειώνεται. Το νερό, που συγκρατείται στο σώμα, διατηρείται ελάχιστα στα αγγεία, αφήνοντας την περιτοναϊκή κοιλότητα. Οι ασκίτες μεγαλώνουν ακόμη περισσότερο.

Σε ασθένειες του περιτοναίου όγκου ή φλεγμονώδους φύσης, ο ασκίτης αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι η μεμβράνη που επηρεάζεται με αυτόν τον τρόπο αρχίζει να παράγει περισσότερο υγρό που δεν μπορεί να απορροφηθεί. Ταυτόχρονα, η αποστράγγιση της λέμφου εμποδίζεται..

Με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ασκίτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης υγρών από τις φλέβες του ήπατος και του περιτοναίου, όπου, με αυτήν την παθολογία, αναπτύσσεται αυξημένη υδροστατική πίεση.

Τα συμπτώματα του ασκίτη της κοιλιάς: φωτογραφία

Οι ασκίτες μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά (με θρόμβωση πυλαίας φλέβας) ή μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά, για αρκετούς μήνες.

Ένας μικρός όγκος ελεύθερου υγρού δεν οδηγεί ακόμη σε συμπτώματα: αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο μετά από 1 λίτρο τρανσώματος που υπάρχει στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι ασκίτες εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:


  • φούσκωμα στο στομάχι
  • στομαχόπονος;
  • αύξηση βάρους, ενώ ένα άτομο παρατηρεί ότι αυξάνεται σε όγκο - το στομάχι.
  • Δυσκολία κάμψης του κορμού
  • φούσκωμα;
  • καούρα;
  • ρέψιμο;
  • δύσπνοια όταν περπατάτε
  • πρήξιμο των ποδιών, μερικές φορές - πρήξιμο του όσχεου.
Με αύξηση του όγκου υγρού εφίδρωσης, παρατηρείται αύξηση της κοιλιάς: όταν ένα άτομο στέκεται, έχει ένα σφαιρικό σχήμα με ένα γέρνοντας κάτω μισό, εάν ένα άτομο ξαπλώσει, το στομάχι απλώνεται (σαν "βάτραχος").

Ο ομφαλός αρχίζει σταδιακά να διογκώνεται προς τα έξω, λευκά ραγάδες εμφανίζονται στο δέρμα. Εάν ο ασκίτης προκαλείται από αυξημένη πίεση στην ηπατική πύλη φλέβα, τότε οι διασταλμένες σαφενώδεις φλέβες γίνονται ορατές στις πρόσθιες και πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς. Εάν η πυλαία υπέρταση προκαλείται από απόφραξη υποηπατικών αγγείων, ο ίκτερος, η ναυτία και ο έμετος θα είναι αισθητές.

Με τα φυματιώδη ασκίτη, τα παραπάνω συμπτώματα προστίθενται συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, κόπωση, κεφαλαλγία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός). Επιπλέον, ο ασθενής χάνει βάρος.

Με ανεπάρκεια πρωτεΐνης, ο ασκίτης δεν είναι πολύ έντονος, αλλά υπάρχει πρήξιμο στα άκρα και έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται από δύσπνοια. Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής μέσω των λεμφικών αγγείων, η κοιλιά θα αυξηθεί αρκετά γρήγορα σε μέγεθος.

Διαγνωστικά ασκίτη της κοιλιάς

Η διάγνωση βασίζεται σε:

1) Επιθεώρηση: η θολότητα του ήχου όταν χτυπάτε την κοιλιά αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος. όταν η πλευρική επιφάνεια της κοιλιάς ωθείται με την παλάμη του χεριού, η δεύτερη παλάμη, η οποία στερεώνει τη δεύτερη πλευρά της κοιλιάς, αισθάνεται συγκεκριμένες διακυμάνσεις στο υγρό

2) Υπέρηχος: ο υπέρηχος βοηθά όχι μόνο στον προσδιορισμό της παρουσίας ασκίτη, αλλά και στην εξέταση του ήπατος για κίρρωση, του περιτοναίου για όγκους και στη λειτουργία χαρτογράφησης Doppler - για την εκτίμηση της ροής του αίματος μέσω της πύλης φλέβας και άλλων αγγείων (αυτό σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την αιτία του ασκίτη). Ο υπέρηχος της καρδιάς και του θώρακα αποκαλύπτει καρδιακές παθήσεις, την παρουσία υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες.

3) Η ακτινογραφία κοιλιακών και θωρακικών κοιλοτήτων σας επιτρέπει να "βλέπετε" ασκίτη με όγκο πάνω από 0,5 λίτρα. Επιπλέον, η φυματίωση μπορεί να απεικονιστεί στους πνεύμονες (δηλαδή, πιθανώς, ο ασκίτης θα έχει φυματιώδη αιτιολογία). Η επέκταση των ορίων της καρδιάς και η παρουσία πλευρίτιδας υποδηλώνει ότι ο ασκίτης έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα καρδιακής ανεπάρκειας.

4) Λαπαροσκόπηση και λαπαροκέντρωση: σε αυτές τις επεμβατικές μελέτες, γίνεται ανάλυση του ασκητικού υγρού για εργαστηριακή και μικροβιολογική εξέταση. βιοψίες του ήπατος και του περιτοναίου μπορούν επίσης να γίνουν για τη διάγνωση της αιτίας του ασκίτη.

5) Hepatoscintigraphy - μια μελέτη ραδιονουκλεϊδίων για την εκτίμηση της σοβαρότητας των κυρτωτικών αλλαγών.

6) Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπουν να δείτε υγρή συλλογή σε εκείνα τα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας που είναι δύσκολο να οπτικοποιηθούν σε άλλες μελέτες.

7) Αγγειογραφία - Εξέταση ακτινογραφίας, όταν ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στα αγγεία. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία των αγγειακών ασκιτών.

8) Προσδιορίζονται επίσης οι βιοχημικοί δείκτες: το επίπεδο της αλβουμίνης, τα κλάσματα της σφαιρίνης, οι δοκιμές λειτουργίας του ήπατος, το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης, του καλίου, του νατρίου.

9) Ένα πήκτωμα σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για τις αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος, το οποίο θα υποφέρει σημαντικά με κίρρωση του ήπατος.

10) Το επίπεδο της α-fetoprotein στο φλεβικό αίμα - μια μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος που θα μπορούσε να προκαλέσει ασκίτη.

Θεραπεία ασκίτη

Στη θεραπεία του ασκητικού της κοιλίας, το καθεστώς είναι σημαντικό - κρεβάτι και ημι-κρεβάτι.

Διατροφή. Περιορισμός (περίπου 1,5 g / ημέρα) ή πλήρης απομάκρυνση του νατρίου από τα τρόφιμα. Για να το κάνετε αυτό, μειώστε την πρόσληψη αλατιού. Με την κίρρωση, η πρόσληψη υγρών είναι επίσης περιορισμένη (έως 1 l / ημέρα) - μόνο εάν μειωθεί το επίπεδο νατρίου στο αίμα.

Παρακολούθηση δυναμικής καθημερινό ανθρώπινο βάρος: περίπου 500 γραμμάρια θα πρέπει να χάνονται την ημέρα. Σε αυτήν την περίπτωση, το υγρό που πίνετε πρέπει να είναι λίγο περισσότερο από αυτό που διατίθεται υπό την κανονική θερμοκρασία του σώματος και τον αέρα του περιβάλλοντος.

Φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από την αιτία του ασκίτη. Έτσι, για όλους τους τύπους, συνταγογραφούνται διουρητικά με παρασκευάσματα καλίου. Συνήθως ένας τέτοιος συνδυασμός περιλαμβάνει το φάρμακο Veroshpiron, το οποίο λαμβάνεται με Lasix ή Torasemide. Ως δότης καλίου χρησιμοποιήθηκαν Asparkam, Panangin, orotate καλίου.

Με κίρρωση του ήπατος συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτές διαφορετικών κατευθύνσεων δράσης.

Με χαμηλό επίπεδο πρωτεΐνης, χρησιμοποιείται μετάγγιση πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων: αλβουμίνη 5-10% ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Το τελευταίο φάρμακο χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

Χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται εάν το σώμα του ασθενούς δεν έχει ανταποκριθεί στα διουρητικά. Μπορεί να εφαρμοστεί:


  1. 1) Λαπαροκέντρωση - η εκτροπή του ασκητικού υγρού μέσω μιας διάτρησης του κοιλιακού τοιχώματος. Συνήθως ένας σωλήνας αποχέτευσης με ένα κλιπ τοποθετείται σε αυτό το άνοιγμα έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να αποστραγγίσει περίσσεια υγρού για μια περίοδο αρκετών ημερών.
  2. 2) Διασυγκρουτική ενδοηπατική μετατόπιση - η δημιουργία τεχνητής σύνδεσης μεταξύ των ηπατικών και των πυλαίων φλεβών. Η λειτουργία εκτελείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.
  3. 3) μεταμόσχευση ήπατος.

Πρόγνωση θεραπείας ασκίτη

Εξαρτάται από την αιτία του ασκίτη και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι παράγοντες θεωρούνται δυσμενείς:


  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • χαμηλή πίεση αίματος;
  • μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης στο αίμα κάτω από 30 g / l ·
  • η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ·
  • εάν ο ασκίτης εμφανίζεται ως επιπλοκή του καρκίνου του ήπατος.
  • με μείωση της σπειραματικής διήθησης (σύμφωνα με το τεστ του Reberg).
  • κατά πόσον αναπτύχθηκε αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα ή ανθεκτική (ανθεκτική) σε διουρητικό ασκίτη.
Οι μισοί ασθενείς με ασκίτη πεθαίνουν εντός 2 ετών. Εάν ο ασκίτης σταματήσει να ανταποκρίνεται στα διουρητικά, το 50% πεθαίνει εντός έξι μηνών.

Επιπλοκές του ασκίτη

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε για θεραπεία?

Εάν, αφού διαβάσετε το άρθρο, υποθέσετε ότι έχετε συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτήν την ασθένεια, τότε θα πρέπει να ζητήσετε συμβουλές από έναν γαστρεντερολόγο.

Ασκίτες

Ασκίτες - ανώμαλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι ασκίτες μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα (για αρκετές ημέρες) ή για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες ή μήνες). Κλινικά, η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται όταν επιτυγχάνεται ένας αρκετά μεγάλος όγκος - από 1,5 λίτρα.

Η ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα φτάνει μερικές φορές σημαντικούς αριθμούς - 20 λίτρα ή περισσότερο. Κατά προέλευση, το ασκητικό υγρό μπορεί να είναι φλεγμονώδους φύσης (εξιδρώματος) και μη φλεγμονώδους, που προκύπτει από παραβίαση της υδροστατικής ή κολλο-οσμωτικής πίεσης σε παθολογίες του κυκλοφορικού ή του λεμφικού συστήματος (τρανσώματα).

Οι λόγοι

Υπάρχουν πολλές ομάδες ασθενειών στις οποίες αναπτύσσεται ασκίτης:

  • παθολογίες που συνοδεύονται από αύξηση της πίεσης στην πυλαία φλέβα του ήπατος, δηλαδή, πύλη υπέρταση (κίρρωση του ήπατος, ασθένεια Budd-Chiari, θρόμβωση στο σύστημα της πύλης φλέβας, σύνδρομο Stuart-Bras).
  • κακοήθη νεοπλάσματα (καρκινομάτωση του περιτοναίου, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος, σύνδρομο Meigs, μεσοθηλίωμα του περιτοναίου, σάρκωμα του μεγαλύτερου ομήματος, ψευδομυόσωμα του περιτοναίου).
  • συμφόρηση στο σύστημα της κατώτερης φλέβας cava (χρόνια περιοριστική περικαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας).
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα (φυματιώδης περιτονίτιδα, βακτηριακή περιτονίτιδα, πολυσερίτιδα με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, κυψελίδα του περιτοναίου).
  • Άλλες καταστάσεις (νεφρωσικό σύνδρομο, νόσος του Whipple, εντερική λεμφαγγειεκτασία, νόσος Menetrie, μυξίδημα, χρόνια παγκρεατίτιδα, πρωτεϊνικό οίδημα κατά τη διάρκεια της νηστείας).

Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, ο ασκίτης προκαλείται από την αντιστάθμιση μιας χρόνιας νόσου ή μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ. Η δεύτερη πιο κοινή αιτία του ασκίτη είναι οι νεοπλασματικές διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα (περίπου 10%). Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος οδηγούν στην ανάπτυξη ασκίτη σε περίπου 5% των περιπτώσεων, άλλες αιτίες είναι αρκετά σπάνιες.

Ο κίνδυνος επανεμφάνισης ασκίτη εντός 6 μηνών - 43%, εντός 1 έτους - 69%, εντός 2 ετών - 74%.

Ανάλογα με την ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, μιλούν για αρκετούς βαθμούς της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Μικρά ασκίτη (όχι περισσότερο από 3 λίτρα).
  2. Μέτρια (3-10 L).
  3. Μεγάλο (ογκώδες) (10-20 l, σε σπάνιες περιπτώσεις - 30 l και περισσότερο).

Σύμφωνα με τη μόλυνση του ασκητικού περιεχομένου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  • στείρα (μη μολυσμένα) ασκίτη.
  • μολυσμένος ασκίτης
  • αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.

Σύμφωνα με την ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία, ο ασκίτης είναι:

  • παροδικός. Εξαφανίζεται στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας παράλληλα με τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για πάντα ή μέχρι την περίοδο της επόμενης επιδείνωσης της παθολογικής διαδικασίας.
  • ακίνητος. Η εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα δεν είναι τυχαίο επεισόδιο, επιμένει σε ασήμαντο όγκο ακόμη και παρά την επαρκή θεραπεία.
  • ανθεκτικό (πυρίμαχο ή πυρίμαχο). Μεγάλα ασκίτη, τα οποία δεν μπορούν μόνο να σταματήσουν, αλλά ακόμη και να μειωθούν με μεγάλες δόσεις διουρητικών.

Εάν η συσσώρευση υγρού συνεχίσει να αυξάνεται σταθερά και φτάνει σε τεράστια μεγέθη, παρά την συνεχιζόμενη θεραπεία, οι ασκίτες αυτοί ονομάζονται τεταμένες..

Σημάδια

Τα κύρια σημεία ασκίτη είναι μια ομοιόμορφη αύξηση του κοιλιακού όγκου και αύξηση του σωματικού βάρους. Συχνά, η αύξηση του όγκου της κοιλιάς με ασκίτη γίνεται λάθος από τους ασθενείς ως εκδήλωση παχυσαρκίας, εγκυμοσύνης ή εντερικής νόσου, συνοδευόμενη από αυξημένη παραγωγή αερίου.

Οι ασκίτες μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα (για αρκετές ημέρες) ή για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες ή μήνες).

Σε όρθια θέση, η κοιλιά φαίνεται δυσανάλογα μεγάλη, κρεμασμένη, στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του, απλώνονται τα πλευρικά πλευρά της κοιλιάς (υπάρχει "κοιλιά βάτραχος"). Το δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένο, λαμπερό, τεταμένο. Πιθανή επέκταση και προεξοχή του ομφάλιου δακτυλίου λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.

Εάν ο ασκίτης προκαλείται από αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα, σημειώνεται διόγκωση και ταρταρία των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ("κεφάλι της Μέδουσας"). Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από «σημάδια του ήπατος» του δέρματος: παλμοειδές ερύθημα, φλέβες αράχνης στο στήθος και τους ώμους, καφέ χρώση του μετώπου και των μάγουλων, λευκές πλάκες νυχιών, πορφύρα.

Διαγνωστικά

Για αξιόπιστη επιβεβαίωση ασκίτη, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση:

  • συλλογή αναμνηστικών (πληροφορίες για παρελθούσες μολυσματικές ασθένειες, πιθανή κατάχρηση αλκοόλ, χρόνια παθολογία, προηγούμενα επεισόδια ασκίτη).
  • αντικειμενική εξέταση του ασθενούς (εξέταση, ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων, κοιλιακή κρούση σε οριζόντια, κάθετη θέση και στο πλάι, καθώς και προσδιορισμός της διακύμανσης του υγρού) ·
  • Εξέταση υπερήχων
  • Η αξονική τομογραφία;
  • διαγνωστική λαπαροκέντρωση (διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με επακόλουθη εξέταση ασκητικού υγρού).

Θεραπεία

Για την εξάλειψη του ασκίτη, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η υποκείμενη ασθένεια..

  • μια δίαιτα με περιορισμό υγρών και αλατιού.
  • διουρητικά (διουρητικά);
  • αιμοδυναμικά ενεργοί νευρορμονικοί ρυθμιστές - β-αποκλειστές, αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης (αναστολείς ACE), ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης (ARA II).
  • φάρμακα που αυξάνουν την ογκοτική (παρασκευάσματα πλάσματος και λευκωματίνης στο αίμα) και την οσμωτική (ανταγωνιστές αλδοστερόνης) στο αίμα.
  • φάρμακα για τη βελτίωση της νεφρικής διήθησης?
  • ηπατοπροστατευτικά
  • αντιβιοτική θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο)
  • θεραπευτική λαπαροκέντρωση για τη μείωση του όγκου του ασκητικού υγρού.
  • χειρουργική θεραπεία, σε σοβαρές περιπτώσεις - μεταμόσχευση ήπατος.

Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, ο ασκίτης προκαλείται από την αντιστάθμιση μιας χρόνιας νόσου ή μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ..

Πρόληψη

Ο ασκίτης είναι μια επιπλοκή των κοινών ασθενειών, επομένως, το κύριο μέτρο της πρόληψής του είναι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Επιπλέον, συμβάλλουν στην πρόληψη του ασκίτη:

  • αυστηρή τήρηση των συστάσεων του θεράποντος ιατρού.
  • αποφυγή κατάχρησης αλκοόλ ·
  • δίαιτα.

Το διετές ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς με ασκίτη είναι 50%. Όταν εμφανίζεται πυρίμαχος ασκίτης, οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι ασκίτες μπορούν να οδηγήσουν στις ακόλουθες σοβαρές συνέπειες:

  • αναπνευστική ανεπάρκεια (λόγω της αύξησης του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας και του περιορισμού της εκδρομής του διαφράγματος).
  • αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα.
  • πυρίμαχος ασκίτης
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
  • σύνδρομο του ήπατος.

Η εμφάνιση αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος οδηγεί σε επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από οισοφάγους κιρσούς. Η θνησιμότητα μετά το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας είναι 30-50%. Στο 70% των ασθενών που επέζησαν από ένα επεισόδιο αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου, η αιμορραγία εμφανίζεται επανειλημμένα. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης ασκίτη εντός 6 μηνών - 43%, εντός 1 έτους - 69%, εντός 2 ετών - 74%.

Πρόβλεψη

Το διετές ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς με ασκίτη είναι 50%. Όταν εμφανίζεται πυρίμαχος ασκίτης, οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο.

Κακοί προγνωστικοί παράγοντες για ασθενείς με ασκίτη:

  • προχωρημένη ηλικία (άνω των 60 ετών)
  • χαμηλή αρτηριακή πίεση (συστολική πίεση μικρότερη από 80 mm Hg. Art.) ·
  • μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (λιγότερο από 500 ml / min).
  • μείωση της περιεκτικότητας σε αλβουμίνη ορού (λιγότερο από 28 g / l).
  • ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;
  • Διαβήτης.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Εκπαίδευση: υψηλότερο, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), ειδικότητα "Γενική Ιατρική", προσόντα "Ιατρός". 2008-2012 - Μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας, KSMU, Υποψήφιος Ιατρικής Επιστήμης (2013, ειδικότητα "Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία"). 2014-2015 - επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφθείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως δαπανούνται για αλλεργικά φάρμακα μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πιστεύετε ακόμα ότι θα βρεθεί ένας τρόπος για να νικήσετε τελικά τις αλλεργίες;?

Τα άτομα που έχουν συνηθίσει να έχουν κανονικό πρωινό είναι πολύ λιγότερο πιθανό να είναι παχύσαρκα..

Όταν φτερνίζουμε, το σώμα μας σταματά εντελώς να λειτουργεί. Ακόμα και η καρδιά σταματά.

Κάποτε πιστεύεται ότι το χασμουρητό εμπλουτίζει το σώμα με οξυγόνο. Ωστόσο, αυτή η γνώμη απορρίφθηκε. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το χασμουρητό, ένα άτομο δροσίζει τον εγκέφαλο και βελτιώνει την απόδοσή του.

Χρησιμοποιούμε 72 μυς για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις..

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στο έντερο μας. Μπορούν να φανούν μόνο σε υψηλή μεγέθυνση, αλλά αν μαζευτούν, θα χωράνε σε ένα κανονικό φλιτζάνι καφέ..

Σε μια προσπάθεια να βγει ο ασθενής, οι γιατροί συχνά πηγαίνουν πολύ μακριά. Έτσι, για παράδειγμα, ένας συγκεκριμένος Charles Jensen κατά την περίοδο από το 1954 έως το 1994. επέζησε πάνω από 900 χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση νεοπλασμάτων.

Ένα μορφωμένο άτομο είναι λιγότερο ευαίσθητο σε εγκεφαλική νόσο. Η πνευματική δραστηριότητα συμβάλλει στο σχηματισμό επιπρόσθετου ιστού που αντισταθμίζει τους ασθενείς.

Το ανθρώπινο αίμα "διατρέχει" τα αγγεία υπό τεράστια πίεση και, εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά τους, μπορεί να πυροβολήσει σε απόσταση έως και 10 μέτρων.

Το γνωστό φάρμακο "Viagra" αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Τα νεφρά μας μπορούν να καθαρίσουν τρία λίτρα αίματος σε ένα λεπτό.

Ακόμα κι αν η καρδιά ενός ατόμου δεν χτυπά, μπορεί ακόμα να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που μας έδειξε ο Νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Ο «κινητήρας» του σταμάτησε για 4 ώρες αφού ο ψαράς χάθηκε και κοιμήθηκε στο χιόνι.

Το ήπαρ είναι το βαρύτερο όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος του είναι 1,5 kg.

Η πτώση ενός γαϊδουριού είναι πιο πιθανό να σπάσει το λαιμό σας παρά να πέσει από ένα άλογο. Απλώς μην προσπαθήσετε να αντικρούσετε αυτήν τη δήλωση..

Κάθε άτομο δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και τη γλώσσα.

Το σύνδρομο σπασμένων ωοθηκών είναι η έλλειψη λειτουργικής δραστηριότητας που αναπτύσσεται σε γυναίκες κάτω των 40 ετών και οδηγεί σε υπογονιμότητα. Εάν έγκαιρα.

Ασκίτης - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Οι γιατροί της Ευρωπαϊκής Κλινικής ειδικεύονται στη συνεργασία με ασθενείς με ασκίτη. Χαρακτηριστικά της θεραπείας ασκίτη μαζί μας:

  • Παρέχουμε ολοκληρωμένη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντρωσης (διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος για απομάκρυνση υγρού από την κοιλιά), εγκαθιστούμε προσωρινούς ή μόνιμους περιτοναϊκούς καθετήρες, καθώς και συστήματα θύρας. Αυτό σας επιτρέπει να μην περιορίζετε την κίνηση του ασθενούς.
  • Εάν ενδείκνυται, στον ασθενή συνταγογραφείται ειδική δίαιτα με περιορισμό του φορτίου νερού-αλατιού..
  • Εάν εμφανιστεί ασκίτης στο πλαίσιο του καρκίνου, μπορεί να χορηγηθεί χημειοθεραπεία. Χάρη σε αυτό, επιτυγχάνουμε βελτίωση στην κατάσταση των ασθενών με ασκίτη σε προοδευτικό καρκίνο των ωοθηκών και του παχέος εντέρου..
  • Η ενδοκοιλιακή χημειοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Μετά την αφαίρεση του υγρού, ένα φάρμακο χημειοθεραπείας εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, δεν απαιτείται επαναλαμβανόμενη εκκένωση υγρών για τουλάχιστον 2 μήνες.

Όταν ένας ασθενής με ογκολογική ασθένεια και ασκίτης μεταβαίνει σε σύνθετη θεραπεία, απαιτείται λαπαροκέντρωση 2-3 φορές λιγότερο συχνά από το συνηθισμένο.

Πώς εκδηλώνεται ο ασκίτης;?

Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτό δεν εμφανίζεται με κανέναν τρόπο. Επιπλέον, αυτό είναι φυσιολογικό: το ανθρώπινο σώμα παράγει και απορροφά περίπου 1,5 λίτρα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα την ημέρα. Στο αρχικό στάδιο του ασκίτη, οι ασθενείς δεν έχουν ειδικά παράπονα και η παθολογική κατάσταση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά την εξέταση υπερήχων.

Όταν ο ασκίτης εξελίσσεται, ένα άτομο αισθάνεται βαρύτητα στην κοιλιά και θαμπή πόνο στο κάτω μέρος του. Στη συνέχεια, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, δυσπεψία (ναυτία, ρέψιμο, διαταραχές κοπράνων) και διαταραχές των ούρων. Στις πιο σοβαρές μορφές, ο ασκίτης επιδεινώνει σημαντικά την υγεία, εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις στην κοιλιά, εμφανίζεται δύσπνοια, εμφανίζεται πρώιμος κορεσμός, σχηματίζεται ομφαλική κήλη και εμφανίζεται οίδημα των κάτω άκρων.

Η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συσσωρεύσει 5-10 λίτρα υγρού και μερικές φορές 20 λίτρα. Εξαιτίας αυτού, τα εσωτερικά όργανα συμπιέζονται έντονα, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται και το διάφραγμα ωθείται στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτό οδηγεί σε σοβαρές δυσκολίες στην αναπνοή. Λόγω της αυξημένης αντίστασης στη ροή του αίματος στα κοιλιακά όργανα, εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Η συνέπεια του μακροχρόνιου ασκίτη είναι παραβίαση της αποστράγγισης του λεμφικού συστήματος. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει επίσης παραβίαση της εκροής λεμφαδένων στα κάτω άκρα και, κατά συνέπεια, το οίδημα τους. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί ροή της λέμφου στα εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται σε υγιή όργανα από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μεταστάσεων στο ήπαρ, το στομάχι, το πάγκρεας και άλλα όργανα..

Όταν υπάρχουν περισσότερα από ένα λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασκίτης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της κανονικής εξέτασης: η κοιλιά διευρύνεται ή παραμορφώνεται, στην όρθια θέση φαίνεται κρεμασμένη, στην ύπτια θέση η κοιλιά είναι επίπεδη, τα πλευρικά μέρη φαίνονται πρησμένα (η λεγόμενη "κοιλιά βάτραχος"). Σε λεπτούς ασθενείς, ο ομφαλός προεξέχει συχνά. Ένα άτομο μπορεί επίσης να αναπτύξει υδροθώρακα - την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με μακροχρόνιο ασκίτη.

Ο ήπιος έως μέτριος ασκίτης εμφανίζεται στο 15-50% των ασθενών με πρώιμο καρκίνο. Σε προχωρημένα στάδια, σοβαρός ασκίτης εμφανίζεται στο 7-15% των ασθενών.

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι πιο συχνή σε ασθενείς με προχωρημένο προχωρημένο καρκίνο.

Τι προκαλεί τη συσσώρευση υγρού?

Με ασκίτη, εμφανίζεται μια παθολογική συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Το γεγονός είναι ότι σε ορισμένες ασθένειες, η ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού και η κανονική κυκλοφορία του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα διαταράσσονται. Ο λόγος μπορεί να είναι:

  • Ογκολογικές παθήσεις: δευτερογενής καρκινομάτωση του περιτοναίου, λέμφωμα και λευχαιμία, μεταστάσεις στην περιοχή των ηπατικών πυλών, πρωτογενές μεσοθηλίωμα.
  • Ασθένειες του ήπατος και των αιμοφόρων αγγείων του: καρκίνος του ήπατος, πύλη υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, φλεβοαποφρακτική νόσος, ασθένεια Budd-Chiari.
  • Περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) διαφόρων προελεύσεων: παγκρεατικό, μυκητιακό, παρασιτικό, φυματίωση.
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περιοριστική περικαρδίτιδα.
  • Άλλες ασθένειες: Όγκοι και κύστεις των ωοθηκών (σύνδρομο Meigs), παγκρεατική κύστη, νόσος του Whipple, σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, μυξέδεμα.

Η Ευρωπαϊκή Κλινική παρέχει θεραπεία για ασκίτη διαφόρων προελεύσεων. Αλλά επειδή το κύριο έργο μας σχετίζεται με τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, ένα σημαντικό μέρος των ασθενών μας είναι ασθενείς με καρκίνο.

Παράγοντες κινδύνου για ασκίτη

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ασκίτη, οι πιο σημαντικοί είναι οι παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν σε κίρρωση του ήπατος. Πρώτα απ 'όλα, είναι η ιογενής ηπατίτιδα B και C, η αλκοολική ηπατίτιδα. Άλλοι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου:

  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • ευσαρκία;
  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου II;
  • αυξημένα επίπεδα «κακής» χοληστερόλης στο αίμα.

Ταξινόμηση και τύποι ασκιτών

Κλασικά, ανάλογα με το επίπεδο πρωτεΐνης στο υγρό ασκίτη, ο ασκίτης διαιρείται σε εξιδρωματικό (25 g / l ή περισσότερο) και τραυματισμένο (

Κλινική περίπτωση

Μια γυναίκα 59 ετών, με διάγνωση καρκίνου των ωοθηκών (αδενοκαρκίνωμα), στάδιο IV, ασκίτης, σύνδρομο χρόνιου πόνου 2 β σύμφωνα με το SHVO, στράφηκε στην ευρωπαϊκή κλινική για βοήθεια. Ο ασθενής παρατήρησε αύξηση της κοιλιάς σε όγκο έως και 120 cm σε περιφέρεια, δυσκολία στην αναπνοή και απώλεια βάρους. Η ειδική μεταχείριση στον τόπο κατοικίας απορρίφθηκε. Σύμφωνα με την ασθενή, «στάλθηκε στο σπίτι για να πεθάνει». Διαβάστε περισσότερα…

Μια 59χρονη γυναίκα Σ. Με διάγνωση καρκίνου των ωοθηκών (αδενοκαρκίνωμα) στάδιο IV, ασκίτης, σύνδρομο χρόνιου πόνου 2 β σύμφωνα με το SHVO που εφαρμόζεται στην ευρωπαϊκή κλινική..

Ο ασθενής παρατήρησε αύξηση της κοιλιάς σε όγκο έως και 120 cm σε περιφέρεια, δυσκολία στην αναπνοή και απώλεια βάρους. Η ειδική μεταχείριση στον τόπο κατοικίας απορρίφθηκε. Σύμφωνα με την ασθενή, «στάλθηκε στο σπίτι για να πεθάνει». Ο Ασθενής Sh νοσηλεύτηκε επειγόντως σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της ευρωπαϊκής κλινικής, μετά από ενεργή συμπτωματική θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση του αριθμού αίματος και την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εγκαταστάθηκε μια περιτοναϊκή θύρα. Οι ασκίτες υποχωρήθηκαν υπό τον έλεγχο των επιπέδων πρωτεϊνών στο πλάσμα. Η χρήση περιτοναϊκών θυρών επιτρέπει την απομάκρυνση του ασκητικού υγρού κλασματικά, δοσολογημένη, πράγμα που τελικά αποκλείει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγικού συνδρόμου που σχετίζεται με αιμοαραίωση και πήξη ως αποτέλεσμα μαζικής εισροής ασκητικού περιεχομένου στο φλεβικό κρεβάτι.

Μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης, στο πλαίσιο της διατροφικής υποστήριξης, της αντιεμετικής και της αντιεκκριτικής θεραπείας, ο ασθενής Sh έλαβε ειδική χημειοθεραπεία με καλό αποτέλεσμα. Μετά την ανάλυση του ασκίτη παρουσία περιτοναϊκής θύρας, κατέστη δυνατή η πραγματοποίηση ενδοκοιλιακής χημειοθεραπείας.

Έξι μήνες μετά την περιγραφόμενη νοσοκομειακή περίθαλψη, η ασθενής επέστρεψε στον συνηθισμένο τρόπο ζωής της, συνεχίζει να λαμβάνει συστηματική θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς υπό την επίβλεψη μιας ομάδας ειδικών από την Ευρωπαϊκή Κλινική. Η ανταπόκριση στη θεραπεία θεωρείται θετική, απουσία ασκίτη και συνολική μείωση του μεγέθους των βλαβών κατά περισσότερο από 70%. Η συνδυασμένη θεραπεία με τη μορφή συστημικής και τοπικής (ενδοκοιλιακής) θεραπείας με την εμφύτευση ενός λιμενικού συστήματος είναι ο βέλτιστος τρόπος διαχείρισης αυτής της ομάδας ασθενών. Στην πρακτική των ιατρών της ευρωπαϊκής κλινικής, τέτοιες περιπτώσεις εμφανίζονται σε τακτική βάση. Κρύβω

Τι προκαλεί ασκίτη στον καρκίνο?

Τις περισσότερες φορές, οι ακόλουθοι καρκίνοι οδηγούν στη συσσώρευση υγρού:

  • καρκίνος των ωοθηκών (σε 25-30 τοις εκατό των ασθενών),
  • καρκίνος του μαστού,
  • καρκίνος της μήτρας,
  • καρκίνος στομάχου,
  • καρκίνο του παχέος εντέρου.

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα με καρκίνο συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι επηρεάζεται το περιτόναιο (η μεμβράνη που ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας από το εσωτερικό και καλύπτει τα όργανα που βρίσκονται σε αυτήν). Στα βρεγματικά και σπλαχνικά φύλλα του, τα καρκινικά κύτταρα καθίστανται, με αποτέλεσμα την παραβίαση της λεμφικής παροχέτευσης. Αυτό προκαλεί επιδείνωση της απορρόφησης υγρών. Συνήθως προκαλείται από όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα και ασκίτη στον καρκίνο των ωοθηκών.

Όταν σχηματίζεται όγκος ή μεταστάσεις στο ήπαρ, η αιτία του ασκίτη είναι διαφορετική: το φλεβικό σύστημα του ήπατος συμπιέζεται και η φυσική φλεβική εκροή από το έντερο διαταράσσεται. Αυτός ο ασκίτης αναπτύσσεται γρήγορα και συνήθως διαρκεί περισσότερο και βαρύτερο. 15 τοις εκατό των περιπτώσεων συσσώρευσης υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα με καρκίνο συμβαίνουν σε αυτήν τη συγκεκριμένη μορφή.

Το κοιλιακό λέμφωμα προκαλεί ασκίτη μέσω της απόφραξης και της συλλογής (έκχυση) της λέμφου από τους ενδοκοιλιακούς λεμφικούς αγωγούς.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του ασκίτη σε καρκινοπαθείς

Σε νοσοκομεία που δεν ειδικεύονται στη θεραπεία του καρκίνου, η προσέγγιση σε ασθενείς με ασκίτη μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της φύσης της κατάστασης. Για παράδειγμα, η πρωτογενής θεραπεία μπορεί να είναι διουρητικά, ανταγωνιστές αλδοστερόνης και διατροφικές αλλαγές για τον περιορισμό του φορτίου νερού και αλατιού. Η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης για τη μείωση της πυλαίας υπέρτασης είναι σχετική · σε ασθενείς με καρκίνο, ο ασκίτης προκαλείται από περιτοναϊκή καρκινωμάτωση. Επομένως, η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς..

Συνήθως, το υγρό απομακρύνεται από την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας λαπαροκέντρωση (κοιλιακή παρακέντηση). Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται από χειρουργό και αναισθησιολόγο-αναζωογόνηση.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ήπιου και μέτριου ασκίτη. Με άλλα λόγια, εάν δεν εμφανιστούν κουραστικά και εξουθενωτικά συμπτώματα: πόνος, ταχεία αναπνοή (ταχυπνία) κ.λπ. Έως και το 65% των ασθενών έχει βελτίωση της κατάστασής τους με διουρητική θεραπεία - με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αφαιρέσετε έως και 1 λίτρο υγρού την ημέρα.

Σε προχωρημένα στάδια καρκίνου, η μειωμένη πρόσληψη αλατιού και νερού μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής. Επομένως, στην ευρωπαϊκή κλινική, μια τέτοια διόρθωση διατροφής σπάνια συνταγογραφείται..

Χειρουργική θεραπεία ασκίτη

Οι ασκίτες στον καρκίνο πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά όταν:

  • Πυρίμαχο, δηλαδή, δεν επιδέχεται συντηρητική ασκίτη.
  • Μεγάλα ασκίτη, δηλαδή, εάν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε έως και 6-10 λίτρα υγρού κάθε φορά (αυτή η δύσκολη διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ιατρικές ενδείξεις).
  • Γίγαντας ασκίτης. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται συνδυασμένη λειτουργία, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση μεγάλου όγκου υγρού (έως 5-7 λίτρα) την πρώτη ημέρα και την απομάκρυνση του υπόλοιπου όγκου με ρυθμό όχι περισσότερο από 1 λίτρο την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Στην κλασική εκδοχή, η λαπαροκέντρωση πραγματοποιείται σε μια κενή ουροδόχο κύστη, ο ασθενής κάθεται, ένα σοβαρά άρρωστο άτομο τοποθετείται στο πλάι του.

Είναι επικίνδυνο να πραγματοποιείτε λαπαροκέντρωση χωρίς να τηρείτε τους κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας. Ως εκ τούτου, η απελευθέρωση υγρού πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα με άδεια για χειρουργική επέμβαση και νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, είναι δύσκολο να μετακινηθεί, καλείται ομάδα ασθενοφόρων.

Πρώτα, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία, και στη συνέχεια υπό καθοδήγηση υπερήχων, ένα trocar (ένα λεπτό όργανο σωλήνα με αιχμηρό άκρο) τρυπιέται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της κοιλιάς ή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφάλιο λώρο με το λαγόνιο. Συνήθως, όχι περισσότερο από 5-6 λίτρα υγρού αποβάλλονται κάθε φορά. Για να αποφευχθεί η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και η αγγειακή κατάρρευση, το υγρό απελευθερώνεται αργά.

Σύμφωνα με την κλασική τεχνική, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει για αρκετές ώρες στο πλάι χωρίς διάτρηση. Εάν αυτή τη στιγμή μια ασήμαντη ποσότητα υγρού εξακολουθεί να απελευθερώνεται, τότε εφαρμόζεται μια δεξαμενή, η οποία αφαιρείται μετά από μία ή δύο ημέρες.

Εάν πρέπει να αφαιρεθεί μεγάλη ποσότητα υγρού, χάνεται η πρωτεΐνη και το αλάτι, γεγονός που προκαλεί ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, η λευκωματίνη χορηγείται στον ασθενή. Με επαναλαμβανόμενη παρακέντηση, μπορεί να προκύψει μια άλλη επιπλοκή - σύντηξη του οmentum (μέρος του περιτοναίου) ή του εντέρου με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Εξαιτίας αυτού, η λειτουργία του εντέρου είναι σημαντικά μειωμένη και με επακόλουθες παρακέντηση, ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές..

Με τη σύγχρονη προσέγγιση της λαπαροκέντρωσης, το υγρό αποστραγγίζεται κυρίως μέσω ενός μόνιμου περιτοναϊκού καθετήρα. Ταυτόχρονα, το έλλειμμα στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος αντικαθίσταται από το διαστολέα πλάσματος (από τον αγγλικό διαστολέα πλάσματος - αυξάνοντας τον όγκο του πλάσματος). Συνήθως χρησιμοποιούνται διαλύματα αλβουμίνης 10-20%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμινοστερίλη, πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλουκίνη (δεξτράνη-40), αιμακύτταρο και νέα παρασκευάσματα με βάση το άμυλο (ρεπορτάνη, σταμπιζόλη, HAEC-στείρα) αντί της αλβουμίνης. Αυτή η εναλλακτική λύση βοηθά μόνο στην αντιστάθμιση της ανεπάρκειας υγρού στο αίμα, αλλά αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν την ανεπάρκεια πρωτεΐνης..

Μερικοί ασθενείς με ασκίτη υποβάλλονται σε οmentohepatophrenopexy. Αυτή είναι μια λαπαροσκοπική επέμβαση στην οποία το άρωμα ράβεται σε περιοχές του ήπατος και του διαφράγματος. Λόγω του γεγονότος ότι η επαφή συμβαίνει μεταξύ του οίνου και του ήπατος, εμφανίζονται συνθήκες για την απορρόφηση του ασκητικού υγρού από τους γειτονικούς ιστούς. Εάν ο ασθενής έχει περιτοναϊκή καρκινομάτωση, η επέμβαση είναι περιορισμένη. Συνήθως, σε αυτούς τους ασθενείς, η οmentohepatophrenopexy γίνεται μέρος της ανακουφιστικής φροντίδας.

Μέθοδοι διάγνωσης ασκίτη

Εάν έχουν συσσωρευτεί περισσότερα από 500 ml υγρού στην κοιλιά, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει τα συμπτώματα του ασκίτη κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Μερικές φορές ο ασκίτης ανακαλύπτεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια υπερήχων ή υπολογιστικής τομογραφίας της κοιλιάς, η οποία γίνεται για άλλο λόγο.

Είναι σημαντικό όχι μόνο να εντοπιστεί υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και να κατανοήσουμε τους λόγους για τη συσσώρευσή του - αυτό βοηθά στην εκτίμηση της πρόγνωσης και στη συνταγογράφηση αποτελεσματικής θεραπείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

  • Βιοχημική εξέταση αίματος - πλήρης βιοχημικός πίνακας. Βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης και της λειτουργίας του ήπατος, των νεφρών, των επιπέδων ηλεκτρολυτών.
  • Μελέτη πήξης αίματος.
  • Μελέτη ασκητικού υγρού που ελήφθη κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντρωσης. Για να το αναλύσετε, χρειάζεστε λίγο - συνήθως 20 cm³, λιγότερο από μια κουταλιά της σούπας. Μελετά το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων, της ολικής πρωτεΐνης, της λευκωματίνης, της αμυλάσης, της γλυκόζης και εξετάζει τους παθογόνους μικροοργανισμούς. Πραγματοποιείται κυτταρολογική μελέτη για την αναγνώριση καρκινικών κυττάρων.

Πιθανές επιπλοκές ασκίτη

Εάν συσσωρεύεται πολύ υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε διακόπτεται η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, υπάρχουν δυσκολίες κατά την αναπνοή, καθώς η κινητικότητα του διαφράγματος είναι περιορισμένη, σχηματίζεται μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα..

Με αυξημένη πύλη, τα βακτήρια από το έντερο μπορούν να εισέλθουν αυθόρμητα στο ασκητικό υγρό και να προκαλέσουν αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια πολύ σοβαρή επιπλοκή - το ηπατορινικό σύνδρομο. Αυτός ο όρος νοείται ως μειωμένη νεφρική λειτουργία με σοβαρή ηπατική βλάβη, έως σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Ο ακριβής μηχανισμός για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι άγνωστος, πιστεύεται ότι συμβαίνει λόγω της διαταραχής της νεφρικής ροής του αίματος, της υπερβολικής χρήσης διουρητικών και ενδοφλέβων παραγόντων σκιαγράφησης..

Πρόβλεψη

Ο ασκίτης σε ογκολογικές ασθένειες επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Από τη στιγμή της διάγνωσης, μόνο οι μισοί από τους ασθενείς παραμένουν ζωντανοί εντός 1-4 μηνών. Η μέση διάρκεια ζωής κυμαίνεται μεταξύ 20 και 58 εβδομάδων. Η έγκαιρη θεραπεία σε μια κλινική που ειδικεύεται στη συνεργασία με αυτούς τους ασθενείς βοηθά στη βελτίωση της επιβίωσης. Με ασκίτη που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος, όταν δεν υπάρχει καρκίνος, η πρόγνωση είναι καλύτερη. Και ένας ασθενής του οποίου η συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα προκλήθηκε από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, με κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να ζήσει για περισσότερα χρόνια.

Πρόληψη ασκίτη

Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να απευθύνονται σε ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη ασκίτη. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία είναι επίσης σημαντικά εάν η ασθένεια έχει ήδη αναπτυχθεί..

Η ευρωπαϊκή κλινική έχει μια ειδική προσφορά για την αποστράγγιση ασκίτη σε ένα νοσοκομείο ημέρας - 57.500 ρούβλια.

  • Εξέταση και διαβούλευση με έναν ογκολόγο χειρουργό.
  • Πλήρης μέτρηση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, ΗΚΓ.
  • Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων με τον προσδιορισμό του επιπέδου του ελεύθερου υγρού
  • Λαπαροκέντρωση με πλοήγηση με υπερήχους.
  • Σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

Η θεραπεία του ασκίτη γίνεται με τις πιο σύγχρονες τεχνικές, την προηγμένη εμπειρία Ρώσων και ξένων γιατρών. Ειδικευόμαστε στη θεραπεία ασκίτη και γνωρίζουμε τι μπορεί να γίνει σε κάθε περίπτωση.

Ασκίτες - ποια είναι αυτή η κατάσταση

Οι ασκίτες είναι μια σοβαρή επιπλοκή πολλών ασθενειών. Εκδηλώνεται σε αύξηση της κοιλιάς λόγω της υπερχείλισης του περιτοναίου με υγρό. Το όνομα "dropy" είναι πιο γνωστό στους ανθρώπους. Τα άτομα με αυτές τις διαταραχές δεν μπορούν να ζήσουν χωρίς διουρητικά..

Τα συμπτώματα του ασκίτη αυξάνονται σταδιακά, επιδεινώνουν την πορεία της υποκείμενης παθολογίας. Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης οδηγεί σε δυσκολία στην εργασία των εσωτερικών οργάνων, θεωρείται στα διαγνωστικά ως στάδιο αποσυμπίεσης της νόσου. Σε ¾ περιπτώσεις, η αιτία του ασκίτη είναι η κίρρωση του ήπατος, η οποία οδήγησε στον αλκοολισμό.

Από πού προέρχεται το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα;?

Στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση, παρατηρείται συχνά ελαφρά πρήξιμο στο πρόσωπο και στα πόδια, το βάρος αυξάνεται (συνήθως όχι περισσότερο από 3-4 κιλά). Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με νευροενδοκρινικές διαταραχές και δεν σχετίζονται με την ανάπτυξη ασκίτη.

Ο μηχανισμός της παθολογίας σχηματίζεται με διαφορετικούς τρόπους, λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της κύριας νόσου. Υπό κανονικές συνθήκες, το περιτοναϊκό επιθήλιο εκκρίνει λίγο υγρό για να αποφευχθεί η κόλληση των εσωτερικών οργάνων, να βελτιωθεί η ολίσθηση. Στη σύνθεση, είναι κοντά στο πλάσμα του αίματος. Στο ανθρώπινο σώμα, οι διαδικασίες συνεχίζονται συνεχώς στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • έκκριση υγρού
  • αντίστροφη αναρρόφηση και ανανέωση.

Με ασκίτη, φλεβικά και λεμφικά αγγεία εμπλέκονται στη διαδικασία. Και, με τη σειρά τους, αντιδρούν στη μεταβαλλόμενη σύνθεση του αρτηριακού αίματος. Η κύρια παραβίαση είναι ότι το υγρό από τα αγγεία βγαίνει μέσω των τοιχωμάτων στον ελεύθερο χώρο των ιστών. Για αυτό, πρέπει να διαταραχθεί η ισορροπία μεταξύ υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης..

Όπως γνωρίζετε, οποιαδήποτε αρτηριακή πίεση παρέχεται κυρίως από την εργασία του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο). Μια μείωση εμφανίζεται σε ασθένειες που οδηγούν σε μείωση της συσταλτικής ικανότητας της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα, δυστροφία, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Προκαλούν κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.

Η αύξηση της πίεσης στο φλεβικό δίκτυο προωθεί την απόρριψη του υδατικού μέρους του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ογκοτική πίεση διατηρείται κυρίως από την παρουσία επαρκούς ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα.

Με ασκίτη, κατά κανόνα, ο μηχανισμός παραβίασης της πρωτεϊνικής σύνθεσης συνδέεται σε σχέση με ηπατικές παθήσεις ή συμφόρηση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το κλάσμα της αλβουμίνης. Μείωση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης οδηγεί στην απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία.

Σημαντική σημασία αποδίδεται στην έλλειψη οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (υποξική κατάσταση). Αυτό οφείλεται τόσο στην εξασθενημένη καρδιακή έξοδο όσο και στη συμπίεση των ηπατικών κυττάρων:

  • ινώδης ιστός (με κίρρωση)
  • διασταλμένα φλεβίδια (με πύλη υπέρταση)
  • νεόπλασμα ή μεταστάσεις.

Η έλλειψη οξυγόνου προκαλεί νεφρική ισχαιμία. Η σπειραματική διήθηση μειώνεται. Λιγότερη παραγωγή ούρων. Σε απάντηση, η σύνθεση της αντιδιουρητικής ορμόνης στην υπόφυση και την αλδοστερόνη των επινεφριδίων αυξάνεται (σχεδόν 20 φορές). Ως αποτέλεσμα, το νάτριο διατηρείται και μαζί με αυτό νερό.

Το μέγιστο φορτίο στις φλέβες μεταφέρεται στο λεμφικό σύστημα. Από τα λεμφικά αγγεία, το υγρό περνά στο περιτόναιο. Έρχεται μια στιγμή που η συσσώρευση νερού υπερβαίνει την ικανότητα της κοιλιακής κοιλότητας να το απορροφήσει, τότε εμφανίζεται ασκίτης.

Στον μηχανισμό σχηματισμού, είναι απαραίτητη η προσθήκη ορμονικής απόκρισης σε μείωση της μάζας του αίματος, βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα σε φλεγμονώδεις και συστηματικές ασθένειες, υπερλειτουργία του κοιλιακού επιθηλίου με φόντο την ανάπτυξη όγκου και φλεγμονή.

Αιτίες κοιλιακού ασκίτη

Ο διαχωρισμός των αιτίων του ασκίτη σε ηπατικούς και εξωηπατικούς, που προτείνεται από έναν αριθμό συγγραφέων, μπορεί να θεωρηθεί υπό όρους. Δεδομένου ότι πολλοί παράγοντες εμπλέκονται στον μηχανισμό σχηματισμού, όπως περιγράφεται παραπάνω.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι περιλαμβάνουν:

  • στο 75% των περιπτώσεων - κίρρωση του ήπατος.
  • σε 10% - καρκινικοί όγκοι ή μεταστάσεις.
  • σε 5% - εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας.

Το υπόλοιπο 10% είναι:

  • η ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης με θρόμβωση των ηπατικών φλεβών, της πύλης φλέβας σε συνθήκες συμπίεσης από τον όγκο ·
  • χρόνια νεφρική νόσο (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα).
  • διατροφική δυστροφία με εξάντληση
  • φυματίωση του περιτοναίου.
  • οι γυναίκες έχουν μεγάλες κύστες, ογκολογικούς σχηματισμούς των ωοθηκών.
  • όγκοι που αναπτύσσονται από τον ιστό του περιτοναίου (ψευδομυώωμα, μεσοθηλίωμα).
  • ενδοκρινικές ασθένειες (μυξίδημα)
  • γενική φλεγμονή των οροειδών μεμβρανών σε συστηματικές ασθένειες (ρευματισμός, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), στο στάδιο της ουραιμίας σε νεφρική ανεπάρκεια.
  • άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος (παγκρεατίτιδα, Crohn's, σαρκοείδωση)
  • αντίδραση του περιτοναίου σε μη μολυσματική φλεγμονή (κοκκιωματώδης και ηωσινοφιλική περιτονίτιδα).

Σημάδια κοιλιακού ασκίτη μπορεί να εμφανιστούν σε βρέφη. Συνδέονται με οίδημα συγγενούς προέλευσης με ασυμβατότητα Rh με τη μητέρα, συνήθως περιπτώσεις 100% στο τέλος του θανάτου, συγγενείς ανωμαλίες του ήπατος και της χολικής οδού, καθώς και νεφρωσικό σύνδρομο συγγενής φύσης.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο ασκίτη?

Η ομάδα κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνει άτομα με τη μέγιστη πιθανότητα να αναπτύξουν τις κύριες ασθένειες που οδηγούν σε ασκίτη:

  • χρήστες αλκοόλ ·
  • Οι καπνιστές;
  • εθισμένοι στα ναρκωτικά;
  • πάσχουν από οξεία ηπατίτιδα και πάσχουν από χρόνιες μορφές.
  • μετά από μετάγγιση αίματος
  • χρειάζεστε υποστήριξη νεφρικής διήθησης αιμοκάθαρσης.
  • εθισμένος στο τατουάζ?
  • υπέρβαρο, παχύσαρκο?
  • ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
  • με σημάδια μειωμένου μεταβολισμού πρωτεϊνών και λίπους σύμφωνα με τις εξετάσεις αίματος.
  • που λατρεύουν τις μοντέρνες δίαιτες απώλειας βάρους.
  • έχοντας κληρονομικό φορτίο ογκολογικής παθολογίας.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τα χαρακτηριστικά του ασκίτη στην κίρρωση του ήπατος σε αυτό το άρθρο..

Συμπτώματα

Οι ασκίτες εμφανίζονται συνήθως αφού συσσωρευτούν ενάμισι λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε οξείες ασθένειες (θρόμβωση πυλαίας φλέβας), αναπτύσσεται γρήγορα. Με άλλους, είναι επιρρεπές σε σταδιακή ανάπτυξη για αρκετούς μήνες. Οι ασκίτες φτάνουν στο μεγαλύτερο μέγεθος σε σχέση με τις συνέπειες της παθολογίας της κυκλοφορίας των λεμφών.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό των κλινικών εκδηλώσεων είναι η σχέση με άλλο οίδημα και σημάδια κατακράτησης υγρών. Έτσι, με την παθολογία του ήπατος, ο ασκίτης δεν συνοδεύεται από οίδημα σε άλλα μέρη του σώματος και σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, εμφανίζεται πρώτα η ανασαρκά (ελαφριά λιπαρότητα του δέρματος), οίδημα στα πόδια και τα πόδια και στη συνέχεια συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιά.

Ήδη σε πρώιμο στάδιο, ο ασθενής ενοχλείται από διάταση μετά το φαγητό και με άδειο στομάχι, ο κοιλιακός πόνος οφείλεται στη φύση της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, με στασιμότητα στο ήπαρ, ο αριστερός λοβός αυξάνεται και οι ασθενείς παραπονιούνται για επώδυνες αισθήσεις στο επιγάστριο. Το ύψος, το βάρος και ο όγκος της κοιλιάς αλλάζουν, υπάρχει φούσκωμα των εντέρων και δυσκολίες στην τοποθέτηση παπουτσιών, κάμψη του σώματος.

Σε σχέση με την άνοδο του θόλου του διαφράγματος, ο ασθενής έχει:

  • συμπτώματα παλινδρόμησης του στομαχικού περιεχομένου στον οισοφάγο (καούρα, ρέψιμο)
  • δύσπνοια, πρώτα μόνο όταν περπατάτε και μετά σε ξεκούραση, ειδικά όταν ξαπλώνετε.
  • ένα άτομο δεν μπορεί να κοιμηθεί με χαμηλό μαξιλάρι.
  • το οίδημα εκτείνεται στη βουβωνική χώρα, στους άνδρες έως το όσχεο.
  • πιθανός σχηματισμός κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Κατά την εξέταση, δίδεται προσοχή στο στρογγυλεμένο και χαλάρωμα σχήμα της διευρυμένης κοιλιάς σε όρθια θέση του ασθενούς και στο ισιωμένο ψέμα ("κοιλιά βατράχου"), στην προεξοχή του ομφαλού, λευκά ραγάδες (ραβδώσεις) στο δέρμα στις πλευρές και σχηματίζονται γύρω από τον ομφαλό διαγραμμένες και πυκνωμένες φλέβες μια εικόνα "κεφαλής της μέδουσας".

Με πύλη υπέρταση, είναι πιθανή η κίτρινη κηλίδα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, η ναυτία και ο συχνός έμετος. Ο φυματιώδης ασκίτης συνοδεύεται από σοβαρές εκδηλώσεις δηλητηρίασης: αδυναμία και κινητική κόπωση, πονοκεφάλους και ταχυκαρδία.

Πώς να προσδιορίσετε την παθολογία?

Η διάγνωση του ασκίτη ξεκινά με φυσική εξέταση. Εκτός από τα οπτικά σημάδια (αύξηση στην κοιλιά, διευρυμένο φλεβικό δίκτυο, πρήξιμο των ποδιών και βουβωνική χώρα), οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο κρουστών.

Το δάχτυλο χτυπιέται με το ένα χέρι στο άλλο. Σε αυτήν την περίπτωση, μια θολότητα του ήχου βρίσκεται στην ύπτια θέση στα πλευρικά κανάλια της κοιλιάς, στο πλάι - στο κάτω μέρος. Προσφέροντας στον ασθενή να γυρίσει, μπορείτε να διορθώσετε τη μετάβαση των θαμπών ζωνών. Ένας άλλος τρόπος είναι οι μονόδρομες κινήσεις προς το κέντρο, ενώ, από την άλλη πλευρά, ένα κύμα είναι αισθητό.

Η εξέταση με υπερήχους πραγματοποιείται όχι μόνο για τον εντοπισμό υγρού, αλλά και για την εύρεση της αιτίας του ασκίτη. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το ήπαρ, να αποκαλύψει αλλοιωμένα μεγέθη, σχήμα, οζίδια. Η χαρτογράφηση Doppler αξιολογεί τη ροή αίματος στην πύλη και την κατώτερη φλέβα.

Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς σας επιτρέπει να διαπιστώσετε σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, ελαττώματα, να παρατηρήσετε υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η εξέταση του παγκρέατος είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό της παγκρεατίτιδας στην αιτιολογία του ασκίτη.

Η μέθοδος ακτίνων Χ είναι κατάλληλη για την ανίχνευση ασκίτη με όγκο μεγαλύτερο από 0,5 λίτρα. Αλλά η μέθοδος παραμένει μία από τις πιο σημαντικές για τη διάγνωση των φυματιωτικών αλλοιώσεων των πνευμόνων, των υπερτροφικών αλλαγών στην καρδιά, της πλευρίτιδας.

Η αγγειογραφία είναι μια παραλλαγή μιας μελέτης ακτίνων Χ στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται σε μια φλέβα και, στη συνέχεια, λαμβάνεται μια σειρά εικόνων για να επιβεβαιωθεί η ευκρίνεια, το σχήμα των αγγείων.

Η εξέταση του ήπατος με ραδιοϊσότοπα φάρμακα βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στα λειτουργικά κύτταρα του οργάνου. Με ηπατοσπινθηρογραφία, η μεθειονίνη, επισημασμένη με ένα ισότοπο ευαίσθητο στα ηπατικά κύτταρα, ενίεται ενδοφλεβίως. Η περαιτέρω σάρωση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές που δεν είναι γεμάτες με ουσία. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν κύτταρα του ήπατος, τα κενά γεμίζουν με ινώδη ιστό..

Η λαπαροσκοπική εξέταση υπό τις συνθήκες της χειρουργικής μονάδας συνίσταται στην εισαγωγή μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιακή κοιλότητα οπτικού εξοπλισμού ικανού να εμφανίζει εξ αποστάσεως εσωτερικές αλλαγές στα όργανα.

Ένα ειδικό εξάρτημα για τη λήψη υλικού για βιοψία χρησιμοποιείται για μετέπειτα ιστολογική εξέταση του ήπατος και άλλων οργάνων, των λεμφαδένων και του περιτοναίου. Λαμβάνεται ένα ασκιτικό υγρό για ανάλυση, 50-100 ml είναι αρκετά.

Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται σε σημεία ηπατικής δυσλειτουργίας, όλων των τύπων μεταβολισμού και σύνθεσης ηλεκτρολυτών. Οι αναλύσεις πραγματοποιούνται:

  • αναλογία λευκωματίνης / σφαιρίνης;
  • ηπατικές τρανσαμινάσες και άλλα ένζυμα.
  • ουρία, κρεατινίνη;
  • παγκρεατική λιπάση και αμυλάση.
  • κάλιο, νάτριο.

Μια συγκεκριμένη τιμή για την επιβεβαίωση της ηπατικής αιτίας του ασκίτη αποδίδεται στη μελέτη των δεικτών του συστήματος πήξης του αίματος. Για να αποκλειστεί μια καρκινική διαδικασία στο ήπαρ, συνταγογραφείται ανάλυση για το επίπεδο της α-fetoprotein.

Σημασία της σύνθεσης ασκιτικού υγρού στη διαφορική διάγνωση

Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ο ασκίτης χωρίς να ληφθεί υπόψη η υποκείμενη ασθένεια. Μία από τις υποχρεωτικές δοκιμές είναι η μελέτη ασκητικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη λαπαροσκόπηση ή ειδική παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος. Τα αποτελέσματα βοηθούν στον εντοπισμό του μηχανισμού κατακράτησης νερού, στην επιλογή των βέλτιστων φαρμάκων και στην παροχή θεραπείας για ασκίτη.

Πρώτα απ 'όλα, τα αποτελέσματα πρέπει να απαντήσουν στην ερώτηση: "Είναι το υγρό που προκύπτει είναι ένα προϊόν διέλασης ή εξίδρωμα;" Η διαφορά καθορίζεται από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και άλλα συστατικά. Στο τραύμα, το υγρό αφήνει την αγγειακή κλίνη υπό τη δράση αυξημένης υδροστατικής πίεσης ή μειωμένης περιεκτικότητας σε κολλοειδείς ουσίες, ενώ τα ίδια τα αγγεία παραμένουν άθικτα.

Εξίδρωμα - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους αντίδρασης με βλάβη στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η σύνθεση του εξιδρώματος είναι κοντά στο πλάσμα του αίματος. Περιλαμβάνει σημαντική ποσότητα πρωτεϊνικών συστατικών, τα οποία υπό κανονικές συνθήκες δεν περνούν από το τοίχωμα του αγγείου (ανοσοσφαιρίνες, ινωδογόνο, συμπλήρωμα).

Η συνολική πρωτεΐνη είναι 15-60 g / l. Το ινωδογόνο μετατρέπεται γρήγορα σε ινώδες υπό την επίδραση θρομβοπλαστικών ιστών. Τα νήματα ινώδους είναι ορατά σε μικροσκοπία υγρού. Όσον αφορά τη σχετική πυκνότητα, το εξίδρωμα είναι 1,015-1,027. Πρέπει να υπάρχουν φλεγμονώδη στοιχεία.

Με την κίρρωση του ήπατος, το τρανσίδημα ανιχνεύεται συχνότερα. Στο πλαίσιο των περιτοναϊκών φαινομένων, φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων - εξιδρώματος. Η παρουσία αιμορραγικού ασκητικού υγρού (με αίμα) σπάνια συνοδεύει την κίρρωση. Πολύ πιο συχνά παρατηρείται με νεοπλάσματα, φυματιώδη περιτονίτιδα.

Η επικράτηση των ουδετερόφιλων με ένα θολό ίζημα στην κυτταρική σύνθεση του υγρού είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι βακτηριακής περιτονίτιδας. Εάν το επίπεδο των λεμφοκυττάρων είναι το υψηλότερο, η περιτονίτιδα είναι πιθανότερο να έχει φυματιώδη προέλευση. Για τη διάγνωση, τέτοιες διαφορές είναι σημαντικές, καθώς η περιτονίτιδα μπορεί να είναι εκκριτική..

Εάν το προκύπτον υλικό είναι θολό και υπόλευκο (γαλακτώδες), τότε ο βοηθός του εργαστηρίου υποθέτει ότι μια σημαντική ποσότητα λέμφου έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα (χελώδης ασκίτης). Με αυτήν την επιλογή, οι μικρότερες σταγόνες λίπους, μια αύξηση στα επίπεδα των τριγλυκεριδίων, η υψηλή περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων και τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στη σύνθεση..

Ως επιβεβαίωση της υποκειμενικής γνώμης, οι βοηθοί εργαστηρίων πραγματοποιούν διαφορική διάγνωση δειγμάτων:

  • όταν προστίθεται ένα αλκαλικό διάλυμα, οι πρωτεΐνες διαλύονται και η θολότητα μειώνεται.
  • τα αντιδραστήρια με αιθέρα οδηγούν στην εξαφάνιση της θολότητας που σχετίζεται με τα λίπη.

Ένα πολύ σπάνιο αποτέλεσμα είναι η ανίχνευση βλέννας στο ασκητικό υγρό. Αυτό συμβαίνει με ψευδομυόσωμα του περιτοναίου και βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα του στομάχου ή των εντέρων.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν πρότυπα για τη θεραπεία του ασκίτη. Η επιλογή ενός γιατρού εξαρτάται από την αιτία της παθολογίας, την ευαισθησία του ασθενούς στα φάρμακα. Όσο περισσότερο υποφέρει ο ασθενής, τόσο πιο δύσκολο είναι να βρει μια λογική θεραπευτική αγωγή. Η δραστηριότητα της υποκείμενης νόσου λαμβάνεται απαραίτητα υπόψη. Διεξάγεται παθογενετική θεραπεία.

Ένας ασθενής με ασκίτη χρειάζεται ηρεμία ή ανάπαυση στο κρεβάτι. Στη διατροφή, ο απαραίτητος κανόνας είναι:

  • αποκλεισμός αλατιού - αρχικά περιορίζεται σε 2 g την ημέρα.
  • μείωση της πρόσληψης υγρών.

Ο επιτρεπόμενος όγκος υγρού είναι ελαφρώς υψηλότερος από την έξοδο ούρων. Η βέλτιστη απώλεια βάρους θεωρείται έως 500 g. Είναι αδύνατο στη θεραπεία να επιδιώκεται η ταχεία απέκκριση υγρού. Μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία, συμβάλλει στην νεφρική ανεπάρκεια.

Η διουρητική θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ηλεκτρολυτών αίματος. Συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που δεν περιέχουν κάλιο, όπως η σπιρονολακτόνη. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε το αποτέλεσμα, συνδέστε το Furosemide με το πρόσχημα του Panangin ή του Asparkam (παρέχετε αντικατάσταση καλίου).

Η παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος απαιτεί μετάγγιση διαλύματος αλβουμίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Σε περίπτωση συμφόρησης στην καρδιακή ανεπάρκεια, οι γλυκοσίδες είναι απαραίτητες. Άλλα φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, τα ηπατοπροστατευτικά λαμβάνονται συνεχώς για τη διατήρηση της ροής του αίματος στο πύλη του συστήματος και για να βοηθήσουν τα υπόλοιπα ηπατοκύτταρα.

Χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για αναποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία. Συνήθως χρησιμοποιείται:

  • Η λαπαροκέντρωση είναι η απομάκρυνση του ασκητικού υγρού μέσω ενός σωλήνα αποστράγγισης που εισάγεται μέσω μιας διάτρησης του κοιλιακού τοιχώματος με ένα ειδικό τροκάρ. Η απελευθέρωση 4 λίτρων στο πλαίσιο της ενδοφλέβιας αντικατάστασης στάγδην επιτρέπεται μία φορά. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί κλασματικά για αρκετές ημέρες, προσωρινά μπλοκάροντας την αποστράγγιση.
  • Η χειρουργική επέμβαση διαζυγίου παράκαμψης είναι μια σημαντική επέμβαση που δημιουργεί πρόσθετη επικοινωνία μεταξύ των ηπατικών και των πυλαίων φλεβών για την αποστράγγιση του αίματος και την εξάλειψη της πύλης υπέρτασης.

Ποιος είναι ο κίνδυνος ασκίτη?

Η θεραπεία του ασκίτη απαιτεί συνεχή προσοχή, την επιλογή των βέλτιστων φαρμάκων. Η έλλειψη δυναμικής στην κατάσταση του ασθενούς τον απειλεί με επιπλοκές:

  • βακτηριακή περιτονίτιδα
  • η εμφάνιση αντοχής στη διουρητική θεραπεία ·
  • την ανάπτυξη των συνεπειών της κίρρωσης του ήπατος - εγκεφαλοπάθειας με την απώλεια ορισμένων εγκεφαλικών λειτουργιών.
  • σύνδρομο του ήπατος, η προσθήκη σημείων νεφρικής ανεπάρκειας
  • αυθόρμητη διαρροή ασκητικού υγρού μέσω ομφαλικής κήλης.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ασκίτη της κοιλιάς χρησιμοποιώντας λαϊκές μεθόδους?

Ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να στραφείτε σε λαϊκές μεθόδους αντιμετώπισης μιας τόσο σοβαρής κατάστασης, καθώς ο ασκίτης βασίζεται μόνο στην πρόσθετη επίδραση των διουρητικών βοτάνων και φυτών. Το αποτέλεσμα βελτιώνεται πραγματικά όταν συνδυάζεται με φάρμακα.

Οι πιο δημοφιλείς συνταγές με λαϊκές θεραπείες:

  • αφέψημα των φύλλων και των μπουμπουκιών σημύδας?
  • συλλογή σμέουρων, lingonberries, σταφίδας, ροδαλά ισχία?
  • μούρα αρκεύθου, φύλλα τσουκνίδας, ασβέστη
  • μαϊντανό και μούρα
  • κομπόστα βερίκοκου (περιέχει το απαραίτητο κάλιο).

Τα φυτά είναι αποτελεσματικά στα αρχικά στάδια όταν ο ασθενής ακολουθεί τη διατροφή και το σχήμα. Ωστόσο, δεν συνιστάται να οργανώσετε στον ασθενή ένα θερμό ατμόλουτρο με φύλλα σημύδας ή περιτυλίγματα. Μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του καρδιακού συστήματος..

Είναι δυνατόν να προβλεφθεί πόσο καιρό θα ζήσει ο ασθενής?

Η πρόγνωση της πορείας της παθολογίας εξαρτάται από το πόσο πιθανό είναι να αντιμετωπίσει την κύρια αιτία που την προκάλεσε. Οι μη ευνοϊκοί παράγοντες για τον προσδιορισμό του χρονικού διαστήματος των ανθρώπων που πάσχουν από διαφορετικές ασθένειες ζουν με ασκίτη είναι:

  • ηλικιωμένοι ασθενείς
  • μια τάση για υπόταση?
  • σημαντική μείωση του επιπέδου της αλβουμίνης, σύμφωνα με την εξέταση αίματος, στα 30 g / l και κάτω ·
  • ταυτόχρονος σακχαρώδης διαβήτης.
  • μειωμένη σπειραματική διήθηση στα νεφρά.
  • ανάπτυξη περιτονίτιδας
  • καρκινικός όγκος ως αιτία παθολογίας.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 50% των ασθενών με ασκίτη ζουν όχι περισσότερο από δύο χρόνια. Και με το σχηματισμό αντοχής στα διουρητικά - οι μισοί θάνατοι εντός 6 μηνών από την παρατήρηση. Οι ασκίτες είναι ένα σύμπτωμα αποσυμπίεσης. Αυτό δείχνει ήδη ότι το σώμα έχει δοκιμάσει όλη τη δύναμή του. Ανεξάρτητα από το πώς προσπαθούμε να τον νικήσουμε, δεν υπάρχουν προϋποθέσεις και καμία ευκαιρία να αντικατασταθούν τα "κουρασμένα" όργανα.