Μεταστάσεις του ήπατος

Σήμερα, ο καρκίνος, δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο. Οι προηγμένες μορφές καρκίνου συνοδεύονται από μεταστάσεις. Η μετάσταση στο ήπαρ είναι πολύ συχνή. Αυτό συμβαίνει επειδή το όργανο είναι κορεσμένο με το αγγειακό σύστημα, συνεχή πλούσια κυκλοφορία του αίματος. Κάθε λεπτό, το συκώτι περνά μέχρι και ενάμισι λίτρο αίματος, το οποίο έχει μολυνθεί με καρκινικά κύτταρα. Αυτό εξηγεί τον υψηλό κίνδυνο ηπατικής μετάστασης. Ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν με διάφορους καρκίνους. Δεν χρειάζεται να είναι καρκίνος του ήπατος. Το πόσο καιρό ζουν με ηπατικές μεταστάσεις δεν είναι ακριβώς γνωστό. Οι γιατροί κάνουν προβλέψεις με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Τύποι ηπατικών μεταστάσεων

Οι μεταστάσεις του ήπατος προσδιορίζονται στο ένα τρίτο των ασθενών με καρκίνο. Εάν ο καρκίνος εντοπίζεται στο στομάχι, μαστικοί αδένες, κόλον, πνεύμονες, μεταστάσεις διεισδύουν στο ήπαρ στο 50% των ασθενών. Ελαφρώς λιγότερο συχνά, ηπατική μετάσταση παρατηρείται σε καρκίνο του οισοφάγου, του παγκρέατος. Στην περίπτωση των όγκων των ωοθηκών ή του προστάτη, οι ηπατικές μεταστάσεις είναι πολύ σπάνιες.

Οι ειδικοί λένε ότι είναι μεταστατικός καρκίνος του ήπατος που είναι πολύ πιο συχνός από τον πρωτογενή όγκο. Στην ιατρική, υπάρχει μια ταξινόμηση των ηπατικών μεταστάσεων. Έτσι, η πρώτη ταξινόμηση καθορίζεται από τη θέση και τη διείσδυση αυτών των μεταστάσεων:

  • Μπιλομπάρ. Και οι δύο λοβοί του ήπατος επηρεάζονται.
  • Unilobar. Επηρεάζεται μόνο ένας λοβός του ήπατος (συνήθως ο σωστός).

Η μετάσταση του αδένα ταξινομείται επίσης από τον αριθμό των ηπατικών μεταστάσεων. Έτσι, πολλοί όγκοι και κόμβοι μπορούν να διαγνωστούν σε ένα όργανο. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν έως και δέκα ή περισσότεροι όγκοι. Εάν η μετάσταση είναι μονή, δεν υπάρχουν περισσότεροι από 2-3 κόμβοι. Αυτή είναι η τυπική ταξινόμηση του καρκίνου του ήπατος. Επίσης, μεταξύ άλλων τύπων μεταστάσεων, μπορούν να παρατηρηθούν απομακρυσμένες μεταστάσεις (η κύρια εστίαση απέχει πολύ από το ήπαρ).

Οι μεταστάσεις εμφύτευσης στο ήπαρ εμφανίζονται λόγω της μεταφοράς καρκινικών κυττάρων σε υγιείς ιστούς του σώματος. Λεμφογόνες ηπατικές μεταστάσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης οργάνων μέσω της λέμφου. Οποιαδήποτε μετάσταση είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή. Σε τελική ανάλυση, αυτό δείχνει την παρουσία ενός όγκου στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Λόγοι εμφάνισης μεταστάσεων στο ήπαρ

Ο σχηματισμός μεταστάσεων στο ήπαρ συμβαίνει στο πλαίσιο της εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων από τη γενική ροή του αίματος. Εάν η μετάσταση του ήπατος είναι μακρινή, τότε ο όγκος στο σώμα του ασθενούς παραμελείται. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται καρκίνος βαθμού 4. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανάρρωση του ασθενούς είναι σχεδόν αδύνατη. Συνήθως, ηπατικές μεταστάσεις εμφανίζονται παρουσία καρκίνου άλλων εσωτερικών οργάνων:

  • Στομάχι;
  • Μαστικός αδένας;
  • Παγκρέας;
  • Χοληδόχος κύστις;
  • Πνεύμονες.

Εάν ο όγκος εντοπίζεται σε αυτό το συγκεκριμένο όργανο, το 50% όλων των ασθενών με καρκίνο έχουν ενεργή μετάσταση στο ήπαρ. Λίγο λιγότερο συχνά, οι μεταστάσεις του ήπατος εξαπλώνονται στο πλαίσιο του καρκίνου του οισοφάγου, των μελανωμάτων. Μια μακρινή ογκολογική διαδικασία προκαλεί σπάνια βλάβη στον αδένα.

Παγκρεατικός όγκος

Αυτό το όργανο είναι πολύ σημαντικό για ολόκληρο το πεπτικό σύστημα. Μαζί με το συκώτι, το όργανο παράγει χολή απαραίτητη για την πέψη της τροφής. Εάν παρατηρηθεί ογκολογική διαδικασία του αδένα, οι μεταστάσεις επηρεάζουν πολύ γρήγορα όχι μόνο το ήπαρ, αλλά και τη χοληδόχο κύστη και τους πνεύμονες. Ο λόγος για αυτό είναι η στενή ανατομική τοποθεσία. Στην ιατρική, η ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική ζώνη έχει ακόμη εντοπιστεί. Με αυτή τη θέση του όγκου, η μετάσταση ξεκινά ήδη από το στάδιο 4 του καρκίνου.

Καρκίνος του ορθού και του τυφλού

Αυτός ο τύπος καρκίνου ονομάζεται καρκίνος του παχέος εντέρου. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της ογκολογικής διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για μια διαταραχή του πεπτικού συστήματος. Ο καρκίνος του ορθού ή του τυφλού χαρακτηρίζεται από μεταστάσεις μόνο στο ήπαρ. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να θεραπευτεί. Το ποσοστό επιβίωσης είναι έως και 35% ακόμη και παρουσία επιπλοκών με τη μορφή μεταστάσεων. Όμως, όλα εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης των ιστών από καρκινικά κύτταρα.

Στάδιο 4 καρκίνος του ήπατος

Η ογκολογική διαδικασία στο ήπαρ είναι μάλλον δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ο καρκίνος του ήπατος σταδίου 4 θεωρείται μη αναστρέψιμος. Η θεραπεία για καρκίνο του ήπατος σταδίου 4 δεν μπορεί να θεραπευτεί. Όλα οφείλονται στο γεγονός ότι η ογκολογική διαδικασία αναπτύσσεται ανεξέλεγκτα, επηρεάζει τους ιστούς του οργάνου. Επειδή το ήπαρ αντλεί αίμα συνεχώς, τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα. Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση είναι πολύ υψηλή. Ένα καρκίνο που πάσχει από καρκίνο μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί ανά πάσα στιγμή. Τα συμπτώματα του τελευταίου σταδίου του καρκίνου είναι πολύ φωτεινά και έντονα.

Μεταστάσεις χωρίς πρωταρχική εστίαση

Οι μεταστάσεις στο ήπαρ χωρίς προσδιορισμό του πρωτογενούς όγκου δεν είναι ασυνήθιστες. Αυτή η παραλλαγή μετάστασης εμφανίζεται πολύ συχνά λόγω καρκίνου του μαστού. Τα συμπτώματα είναι αρκετά λιγοστά. Επομένως, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία μεταστάσεων μόνο μετά από υπολογιστική τομογραφία, υπερηχογράφημα.

Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης. Έτσι, οι γιατροί παρατηρούν μια έντονη διείσδυση του στόματος του νοσούντος οργάνου. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να διεισδύσουν ακόμη και μέσω των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Οι πολλαπλές ποσοτικές ηπατικές μεταστάσεις δεν είναι τόσο συχνές. Η δεύτερη θέση στη μετάσταση μετά το ήπαρ λαμβάνεται από τους πνεύμονες. Αυτά είναι τα κύρια όργανα-στόχο για τον καρκίνο..

Συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων

Το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι απολύτως ασυμπτωματικό. Αρχικά, σημειώνονται μη συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Έτσι, μπορεί να σημειωθεί λήθαργος, απώλεια βάρους, πυρετός, ανορεξία. Η παθολογία μπορεί να αναγνωριστεί τόσο ανεξάρτητα όσο και με τη βοήθεια μιας επαγγελματικής μελέτης του σώματος. Κατά τη διενέργεια υπερήχων, θα δείξει αύξηση του μεγέθους του οργάνου, μερικές σφραγίδες στον ιστό του ήπατος.

Σπάνια, αλλά και πάλι, υπάρχουν σημάδια ηπατικής μετάστασης, όπως κοιλιακοί μουρμουρισμοί, πόνος στο στήθος, σπληνομεγαλία. Τα χαρακτηριστικά και έντονα συμπτώματα των μεταστάσεων του ήπατος είναι τα ακόλουθα:

  • Πόνος στο δεξί άνω τεταρτημόριο
  • Ναυτία, έμετος
  • Βαριά στην κοιλιά
  • Ικτερός;
  • Αποχρωματισμός των περιττωμάτων, σκουρόχρωμα ούρα
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Κνησμός του δέρματος
  • Χλωμάδα;
  • Ασκίτες;
  • Αιμορραγία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η συμπτωματολογία θεωρείται χαρακτηριστική οποιασδήποτε σοβαρής ηπατικής νόσου. Επομένως, εάν βρεθεί μία από τις εκδηλώσεις τους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Δεδομένου ότι με μεταστάσεις στο ήπαρ, παρατηρούνται συχνά μεταστάσεις στους πνεύμονες, αξίζει να γνωρίζετε αυτήν τη συμπτωματολογία. Για μετάσταση του πνεύμονα, σταθερό ξηρό βήχα, δύσπνοια, πτύελα και παραγωγή αίματος κατά τη διάρκεια ισχυρού βήχα, η υψηλή θερμοκρασία του σώματος μπορεί να χαρακτηριστεί χαρακτηριστική.

Ο πόνος δείχνει μια πολύπλοκη διαδικασία κατά τη διάρκεια της νόσου. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται λόγω τεντώματος της κάψουλας του νοσούντος οργάνου, το οποίο υποδηλώνει ταχεία αύξηση στο ήπαρ Μόλις ο ασθενής μάθει για την παρουσία καρκίνου, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως. Σε τελική ανάλυση, το αρχικό στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας είναι ιάσιμο. Και μόνο προχωρημένες περιπτώσεις οδηγούν σε μετάσταση και θάνατο..

Διαγνωστικά

Πριν από οποιαδήποτε θεραπεία, είναι απαραίτητο να γίνει μια πλήρης διάγνωση ολόκληρου του οργανισμού. Έτσι, ο ασθενής πρέπει να περάσει μια σειρά από εξετάσεις, να πραγματοποιήσει ορισμένες οργανικές μελέτες. Έτσι, για την ανίχνευση μεταστάσεων του ήπατος, οι γιατροί συνταγογραφούν μια βιοχημική εξέταση αίματος. Επίσης, είναι απαραίτητο να δωρίσετε αίμα από φλέβα για δείκτες καρκίνου. Η βιοχημική ανάλυση δείχνει τόσο σημαντικούς δείκτες:

  • Bilirubin;
  • ALT, AST;
  • Αλκαλική φωσφατάση;
  • Δοκιμή Thymol;
  • Απτοσφαιρίνη;
  • C-αντιδρώσα πρωτεΐνη;
  • Λεύκωμα;
  • Ουρία;
  • Κρεατινίνη.

Επομένως, ένα υψηλό επίπεδο ALT και AST υποδηλώνει δυσλειτουργία του ηπατοβολικού συστήματος του σώματος. Η υψηλή χολερυθρίνη εξηγεί την προέλευση του ίκτερου. Η παρουσία όγκου και μεταστάσεων στο ήπαρ υποδεικνύεται από απόκλιση από τον κανόνα ενός τέτοιου δείκτη όπως η απτοσφαιρίνη. Η ηπατική ανεπάρκεια ορίζεται από ένα υψηλό επίπεδο (περισσότερες από πέντε) δοκιμές θυμόλης.

Μεταξύ των ενόργανων μεθόδων έρευνας, οι γιατροί χρησιμοποιούν διαγνωστικά υπερήχων, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Σε αυτά τα παρασκευάσματα, οι μεταστάσεις του ήπατος εμφανίζονται ως μικρές μοναχικές εναποθέσεις. Εάν υπάρχει υποψία για μια τέτοια εξάπλωση του όγκου, τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί πραγματοποιούν υπολογιστική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι όσο το δυνατόν πιο ενημερωτική και ασφαλής. Η εικόνα θα δείξει το συκώτι ως ένα διευρυμένο κόμπο..

Εάν ο ασθενής έχει έντονα σημάδια ογκολογικής διαδικασίας στον αδένα, οι γιατροί αποφασίζουν να πραγματοποιήσουν άμεση βιοψία παρακέντησης. Μόνο μια ιστολογική εξέταση του δείγματος ιστού θα προσδιορίσει με ακρίβεια το πρόβλημα. Η διαδικασία δειγματοληψίας πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Μερικές φορές πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση για την ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει την επέμβαση αμέσως μετά τη διάγνωση. Μετά από όλα, οι μεταστάσεις μπορούν να αφαιρεθούν με εκτομή και εκτομή.

Θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων

Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Όμως, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς αποτυχία. Η θεραπεία με καρκίνο πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση. Με τη μετάσταση, η χημειοθεραπεία αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται κυτταροστατικά φάρμακα: 5-φθοροουρακίλη, Cisplastin, Cyclofsofamide. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τις παραμέτρους του πρωτογενούς όγκου. Και μόνο ο γιατρός καθορίζει τη διάρκεια του κύκλου χημειοθεραπείας.

Η θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων με ακτινοθεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα. Η δόση της ακτινοβολίας που χορηγείται στο προσβεβλημένο όργανο καθορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία πάνε καλά. Η χημειοθεραπεία μπορεί να συρρικνώσει τον πρωτογενή όγκο σε μέγεθος και να σταματήσει την ανάπτυξη του καρκίνου. Αυτό θα παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Η ακτινοθεραπεία ανακουφίζει τον πόνο και άλλα συμπτώματα, αλλά δεν παρατείνει τη ζωή. Οι μοναχικές μεταστάσεις θεραπεύονται με εκτομή.

Οι δευτερογενείς και πρωτογενείς ηπατικοί όγκοι τρέφονται με αίμα από την ηπατική αρτηρία. Μερικές φορές η πύλη της φλέβας συμμετέχει επίσης στη διατροφή. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί συχνά εγχέουν κυτταροστατικά φάρμακα απευθείας στην αρτηρία της φλέβας. Η παρουσία μετάστασης συνεπάγεται την υποχρεωτική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Η χημειοθεραπεία για τον πρωτογενή καρκίνο του ορθού ή του παχέος εντέρου δίνει καλύτερη πρόγνωση. Έτσι, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών αυξάνεται σε 26 μήνες. Η μεταμόσχευση ήπατος σπάνια πραγματοποιείται λόγω του γεγονότος ότι είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί ένας κατάλληλος δότης και δεν υπάρχει χρόνος να περιμένουμε. Κατά τη διάρκεια της εκτομής μεμονωμένων μεταστάσεων, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να κόψει μέρος του οργάνου..

Πρόβλεψη ζωής

Η πρόγνωση της ζωής ενός ασθενούς εξαρτάται από τον αριθμό των μεταστάσεων, τη φύση του πρωτογενούς όγκου και την επικαιρότητα της θεραπείας. Κατά μέσο όρο, ο θάνατος συμβαίνει ένα έτος μετά την ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων. Ένας όγκος του ορθού και του παχέος εντέρου έχει μια πιο θετική πρόγνωση. Έτσι, μετά την εκτομή του εντέρου, ο ασθενής μπορεί να ζήσει με μεταστάσεις για άλλους 12-18 μήνες. Εάν το μεγαλύτερο μέρος του ηπατικού ιστού αντικατασταθεί από συνδετικό ιστό, κόμβους, μεταστάσεις, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά κακή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται γρήγορα. Μετά από όλα, οι μεταστάσεις εξαπλώθηκαν μόνο στο τελευταίο στάδιο του καρκίνου.

Διατροφή για μετάσταση του ήπατος

Σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία, είναι σημαντικό για τον ασθενή να ακολουθήσει τη δίαιτα. Έτσι, η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο πλούσια σε βιταμίνες, να είναι ισορροπημένη. Ο ασθενής υποχρεούται να τρώει φρέσκα λαχανικά πλούσια σε φυτικές ίνες κάθε μέρα. Με τις μεταστάσεις του ήπατος, το φαγητό χωρίζεται σε πολλά γεύματα την ημέρα. Όλα τα πιάτα πρέπει να βράζονται, να ψήνονται ή να βράζονται στον ατμό. Απαγορεύονται αυστηρά τα τηγανητά τρόφιμα..

Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να αποτελείται από τα ακόλουθα τρόφιμα:

  • Γκρι ψωμί;
  • Δημητριακά, δημητριακά;
  • Ζυμαρικά σκληρού σίτου;
  • Σούπες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ζωμοί, μπορς;
  • Φρέσκα μούρα και φρούτα
  • Διατροφικοί τύποι κρέατος;
  • Θαλασσινά με χαμηλά λιπαρά
  • Kissel;
  • Τσάι βοτάνων;
  • Προιοντα γαλακτος.

Τα επικίνδυνα τρόφιμα αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή. Αυτά είναι κονσερβοποιημένα τρόφιμα, μπαχαρικά, καρυκεύματα, μαρινάδες. Επίσης, απαγορεύεται το φρέσκο ​​ψωμί, το λιπαρό κρέας και τα ψάρια, τα όσπρια, οι μεγάλες ποσότητες αλατιού και ζάχαρης, αλκοόλ, σοκολάτας, τηγανητά κοτόπουλου. Οι γιατροί προτείνουν να ακολουθήσετε μια μεσογειακή διατροφή, η οποία βοηθά στην πρόληψη του στρες στο ήπαρ και βοηθά το σώμα να καταπολεμήσει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να θεραπευτεί και να σωθεί ο ασθενής από μεταστάσεις του ήπατος. Όμως, με τη σωστή θεραπεία, η ζωή του ασθενούς μπορεί να παραταθεί ελαφρώς.

Καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ

Τι είναι οι μεταστάσεις του ήπατος?

Οι δευτερεύουσες εστίες ονομάζονται μεταστάσεις, οι οποίες προκύπτουν όταν τα καρκινικά κύτταρα από τον κύριο, «μητρικό» όγκο διασπώνται και μεταναστεύουν με τη ροή του αίματος ή της λέμφου σε διάφορα μέρη του σώματος. Μεταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά όργανα. Βρίσκονται συχνά στο ήπαρ..

Εάν ο όγκος αρχικά αναπτύσσεται από τον ήπαρ, εμφανίζεται πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος. Ο μεταστατικός καρκίνος ονομάζεται δευτερογενής - προέρχεται πάντα από άλλα όργανα. Οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι του ήπατος είναι δευτερογενείς καρκίνοι.

Είχα μεταστάσεις στο ήπαρ με πρωταρχική εστίαση στο έντερο. Πραγματικά ήλπιζα ότι θα είχαμε χρόνο να θεραπεύσουμε τα έντερα, αλλά δεν είχαμε χρόνο - συνέχισα για πολύ καιρό με χαρτιά σε άλλη κλινική. Έτσι, όταν εμφανίστηκαν, φυσικά έχασα την καρδιά μου και φαντάστηκα ήδη διανοητικά τις υπόλοιπες εβδομάδες. Ευτυχώς, πιστεύω στη σύγχρονη ανακούφιση από τον πόνο, αλλά δεν μπορούσα να πιστέψω ότι είναι δυνατόν να επιβιώσουμε με βλάβες στο ήπαρ. Έτσι θα ήταν αν δεν είχα πάει στον Δρ Pylev. Βρήκε μια διέξοδο. Και με έσωσε.

Δεν θυμάμαι το ακριβές όνομα της επέμβασης - είναι πολύ μεγάλο, με κάποιους δείκτες, αλλά, στην πραγματικότητα, όπως μου εξήγησε ο Andrey Lvovich στα δάχτυλά του, για την τύχη μου, σχηματίστηκαν τρεις βλάβες σε έναν λοβό του ήπατος. Για την ατυχία μου - σε αυτό που είναι περισσότερο, και επομένως πιο σημαντικό. Δεν μπορείτε απλά να το πάρετε και να το κόψετε. Το υπόλοιπο κομμάτι δεν θα αντέξει το φορτίο.
Η λύση συνίστατο σε δύο λειτουργίες. Πρώτον, με κάποιο τρόπο ανακατευθύνθηκε η ροή του αίματος στο ήπαρ, έτσι ώστε ένα μικρότερο μέρος του ήπατος λαμβάνει περισσότερο αίμα από το μεγαλύτερο. Λόγω αυτού, ένα μικρό ποσοστό άρχισε να αυξάνεται! Και αυτό σημαίνει ότι άρχισε να παίρνει όλο και περισσότερο φορτίο. Λίγο λιγότερο από ένα μήνα αργότερα, ήταν ήδη τόσο τέτοιου μεγέθους, που είναι αρκετό για την σχεδόν φυσιολογική λειτουργία του ήπατος ως οργάνου.
Σε μια δεύτερη επέμβαση, αφαίρεσε τον μολυσμένο λοβό. Και το μικρό λειτουργεί τώρα μόνο του, αλλά προσαρμόζεται στα φορτία.
Δεν πίστευα, φυσικά, ότι στη ζωή μου θα έπρεπε να μάθω για όλα αυτά, πόσο μάλλον να το βιώσω μόνος μου. Όμως, όπως είπε ο γιατρός, μέχρι πρόσφατα, τέτοιες επεμβάσεις δεν πραγματοποιήθηκαν καθόλου. Έχουν περάσει έξι μήνες από την αρχική διάγνωση. Νομίζω ότι δεν θα τα είχα αν δεν ήταν για την τύχη μου - να φτάσω σε αυτούς τους γιατρούς.
Υπάρχουν αρκετά λόγια για να εκφράσω την ευγνωμοσύνη μου και των παιδιών; Δεν το νομίζω Ωστόσο, χάρη σε αυτούς.

Πού μεταστατικά καρκινικά κύτταρα στο ήπαρ;?

Ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος εμφανίζεται συχνά στους πνεύμονες, στομάχι, παχύ έντερο, ορθό, μαστικούς αδένες, οισοφάγο, πάγκρεας.

Στον καρκίνο του πνεύμονα, του στομάχου και του παχέος εντέρου, οι μεταστάσεις του ήπατος βρίσκονται στο 50% των περιπτώσεων, στον καρκίνο του μαστού, μελάνωμα - στο 30% των περιπτώσεων.

Σπάνια, κακοήθεις όγκοι της μήτρας και των ωοθηκών, του φάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας, της ουροδόχου κύστης και των νεφρών μεταστάσεις στο ήπαρ. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ στον καρκίνο του εγκεφάλου δεν βρίσκονται πρακτικά.

Γιατί πολλοί όγκοι κάνουν μετάσταση στο ήπαρ;?

Το συκώτι είναι ένα από τα μεγαλύτερα όργανα. Εκτελεί σημαντικές λειτουργίες: καθαρίζει το αίμα των τοξινών, παράγει χολή, παράγει διάφορες πρωτεΐνες, ένζυμα, αποθηκεύει αποθήκες γλυκογόνου, η οποία είναι πηγή ενέργειας.

Μια τεράστια ποσότητα αίματος περνά μέσα από το ήπαρ - περίπου 1,5 λίτρα ανά λεπτό. Περίπου το 30–35% του αίματος εισέρχεται μέσω των αρτηριών, το υπόλοιπο 70–75% μέσω της πύλης φλέβας από τα έντερα. Μέσα στο ήπαρ υπάρχουν ειδικά ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία (ημιτονοειδή), στα οποία η ροή του αίματος επιβραδύνεται, το αρτηριακό αίμα αναμιγνύεται με φλεβικό αίμα, μαζί επιστρέφουν στην καρδιά μέσω της κατώτερης φλέβας.

Αυτό το ειδικό σύστημα παροχής αίματος στο ήπαρ προάγει την εξάπλωση καρκινικών κυττάρων..

Πριν δημιουργήσει τη δική του "αποικία" - έναν μεταστατικό όγκο - στο ήπαρ, ένα καρκινικό κύτταρο πρέπει να προχωρήσει πολύ. Πρέπει να ξεφύγει από τον όγκο της μητέρας, να εισέλθει σε αίμα ή λεμφικό αγγείο, να ταξιδέψει μέσω του σώματος και να εγκατασταθεί στον ηπατικό ιστό. Μπορεί να πεθάνει (και πολλά καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν) σε οποιοδήποτε στάδιο..

Μέχρι ένα ορισμένο σημείο, ο μητρικός όγκος και η ανοσία αναστέλλουν την ανάπτυξη μεταστάσεων. Τα μεταναστευμένα καρκινικά κύτταρα είναι είτε ανενεργά είτε πολλαπλασιάζονται πολύ αργά. Τότε αρχίζει η ταχεία ανάπτυξή τους. Οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν πλήρως γιατί συμβαίνει αυτό. Καθώς αυξάνεται ο αριθμός των καρκινικών κυττάρων στη μετάσταση, αρχίζουν να παράγουν αυξητικούς παράγοντες που διεγείρουν την ανάπτυξη νέων αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο..

Πώς εκδηλώνονται μεταστάσεις του ήπατος του καρκίνου; Ποια συμπτώματα πρέπει να δείτε γιατρό?

Στα αρχικά στάδια, όπως σε πολλούς κακοήθεις όγκους, οι μεταστάσεις καρκίνου στο ήπαρ δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Με την πάροδο του χρόνου, οι εστίες μεγεθύνονται, αρχίζουν να παρεμβαίνουν στη ροή του αίματος και την εκροή της χολής. Το ήπαρ έχει διαταραχθεί, εμφανίζονται διάφορα συμπτώματα:

  • Αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση.
  • Απώλεια βάρους σε σημείο ακραίας σπατάλης - καχεξία.
  • Μειωμένη όρεξη έως ανορεξία.
  • Ναυτία, έμετος.
  • Ρηχό χρώμα δέρματος ή ίκτερος.
  • Θαμπό πόνοι κάτω από τη δεξιά πλευρά. Αίσθημα βαρύτητας, φούσκωμα, πίεση.
  • Κοιλιακή διόγκωση λόγω πτώσης (ασκίτης).
  • Διασταλμένες φλέβες κάτω από το δέρμα της κοιλιάς (συχνά η εικόνα είναι αρκετά χαρακτηριστική: οι φλέβες αποκλίνουν προς όλες τις κατευθύνσεις από τον ομφαλό και μοιάζουν με το "κεφάλι μιας μέδουσας").
  • Φλέβες αράχνης στο δέρμα.
  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • Αύξηση θερμοκρασίας.
  • Φαγούρα στο δέρμα.
  • Διακοπή της λειτουργίας του εντέρου, φούσκωμα.
  • Αιμορραγία στον οισοφάγο.
  • Γυναικομαστία (διεύρυνση και διόγκωση των μαστικών αδένων στους άνδρες).

Τέτοιες διαταραχές βρίσκονται όχι μόνο στον καρκίνο του ήπατος. Φυσικά, δεν υπάρχει λόγος να πανικοβληθείτε εάν από αυτήν τη λίστα ανησυχείτε μόνο για αδυναμία, πυρετό και φούσκωμα..

Τα πιο τρομερά συμπτώματα που πρέπει να είναι ο λόγος για άμεση επίσκεψη στο γιατρό: επίμονος έμετος: περισσότερο από 1 ημέρα, περισσότερες από 2 φορές την ημέρα, έμετος αίματος, ταχεία ανεξήγητη απώλεια βάρους, μαύρα κόπρανα, σοβαρή κοιλιακή διεύρυνση, ίκτερος.

Οι μεταστάσεις σε οποιοδήποτε όργανο, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, μπορούν να προκαλέσουν συνεχή βασανιστικό πόνο.

Πώς διαγιγνώσκεται η μετάσταση του ήπατος;?

Η έρευνα μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μελέτες και αναλύσεις:

  • Ο υπέρηχος ήπατος είναι μια απλή και προσιτή διαγνωστική μέθοδος · χρησιμοποιείται συχνά για έλεγχο. Αλλά δεν βοηθά πάντα στην εύρεση μεταστάσεων και στη λήψη των απαραίτητων πληροφοριών σχετικά με αυτές..
  • Μέθοδοι απεικόνισης: πολυπνευστική αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, PET, αγγειογραφία (μελέτη κατά την οποία εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης στα αγγεία). Βοηθούν όχι μόνο στην ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ, αλλά και στην αξιολόγηση του μεγέθους, του αριθμού, της θέσης, του μοτίβου ανάπτυξης, για την ανίχνευση της εξάντλησης και της φθοράς, εξαπλώνονται σε γειτονικούς ιστούς και όργανα.
  • Συχνά, για να συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ποια δομή έχει ο ιστός του όγκου σε μικροσκοπικό επίπεδο, πόσα καρκινικά κύτταρα διαφέρουν από τα φυσιολογικά. Γι 'αυτό, πραγματοποιείται βιοψία: λαμβάνεται ένα θραύσμα ιστού όγκου χρησιμοποιώντας μια βελόνα (βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας) ή ένα ειδικό όργανο - τρεφίνη (βιοψία πυρήνα, τρενοβιοψία). Η διαδικασία εκτελείται υπό έλεγχο υπερήχων.
  • Οι εξετάσεις αίματος, ιδίως για το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων, βοηθούν να κατανοήσουμε πόσο άσχημα λειτουργεί το ήπαρ..

«Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, μια βελόνα εισάγεται στον όγκο. Μπορούν τα καρκινικά κύτταρα να σπάσουν και να μετασταθούν εξαιτίας αυτού; "
Είναι μύθος. Η βιοψία δεν αυξάνει τον κίνδυνο μετάστασης.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρώτα εντοπίζονται μεταστάσεις στο ήπαρ και μετά αρχίζουν να αναζητούν τον πρωτογενή όγκο. Η εργασία διευκολύνεται από βιοψία: γνωρίζοντας πώς τα καρκινικά κύτταρα φαίνονται κάτω από ένα μικροσκόπιο, ο γιατρός μπορεί να καταλάβει από ποιο όργανο προέρχονται.

Πώς αντιμετωπίζονται οι μεταστάσεις του ήπατος;?

Η τακτική θεραπείας θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες:

  • Αριθμός μεταστάσεων: είναι μονές ή πολλαπλές.
  • Τύπος καρκίνου.
  • Η σοβαρότητα των παραβιάσεων του ήπατος και άλλων οργάνων.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας είναι οι ίδιες με άλλες ογκολογικές ασθένειες. Μεμονωμένες μεταστάσεις (ή αρκετές μικρές) μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση. Λοβός, τμηματική, άτυπη εκτομή (αφαίρεση μέρους ενός οργάνου).

Ορίστε μαθήματα χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπείας.

Οι γιατροί της Ευρωπαϊκής Ογκολογικής Κλινικής χρησιμοποιούν μια σύγχρονη μέθοδο για τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος, η οποία ασκείται συχνά σε ξένες κλινικές - διαδερμική διαπαθητική αφαίρεση ραδιοσυχνότητας (RFA).

Αποτελέσματα θεραπείας

3Α - μεταστάσεις καρκίνου στο ήπαρ
3Β - μείωση όγκου μετά από χημειοεμβολισμό

3C - Μείωση μεταστάσεων μετά από αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA)

3D - αποτέλεσμα θεραπείας μετά από 6 μήνες

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα ειδικό ηλεκτρόδιο βελόνας εισάγεται στη μετάσταση και τα ραδιοκύματα τροφοδοτούνται μέσω αυτού, τα οποία καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα. Το αποτέλεσμα ελέγχεται ως άσηπτη νέκρωση του όγκου χωρίς να βλάπτει τον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Αυτό μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την επιβίωση και να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης..

Το RFA είναι μοναδικό στο ότι μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί εάν εντοπιστούν νέες μεταστάσεις του ήπατος. Η τεχνική χρησιμοποιείται επιτυχώς στον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος, όταν υπάρχει ταυτόχρονα κίρρωση και υψηλός κίνδυνος ηπατικής ανεπάρκειας.

Για παράδειγμα, καταφέραμε να επιτύχουμε παρατεταμένη ύφεση και, ενδεχομένως, πλήρη ανάρρωση σε έναν ασθενή που διαγνώστηκε με καρκίνο του μαστού με μοναχικές ηπατικές μεταστάσεις. Οι γιατροί της Ευρωπαϊκής Κλινικής Καρκίνου πραγματοποίησαν ριζική μαστεκτομή και εκτομή του ήπατος του λοβού, οι οποίες συμπληρώθηκαν με μια πορεία χημειοθεραπείας.

Ένα καλό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε επίσης σε έναν ασθενή με καρκίνο του παχέος εντέρου και σε πέντε μικρές μεταστάσεις σε διαφορετικούς λοβούς του ήπατος. Πραγματοποιήσαμε εκτομή (αφαιρέθηκε μέρος του εντέρου), πραγματοποιήσαμε πορεία χημειοθεραπείας και αφαίρεση ραδιοσυχνότητας του ήπατος.

Η θεραπεία καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ έχει κάποιες δυσκολίες. Για παράδειγμα, ο μεταστατικός καρκίνος συχνά δεν ανταποκρίνεται σε φάρμακα που έχουν λειτουργήσει κατά του πρωτογενούς όγκου. Πρέπει να επιλέξουμε τη βέλτιστη θεραπεία και να συνδυάσουμε διαφορετικούς τύπους θεραπείας. Οι μεταστάσεις στο ήπαρ και η συστηματική χημεία αντιδρούν άσχημα. Το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται από την εισαγωγή φαρμάκων στην ηπατική αρτηρία..

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας βοηθούν στην επιβράδυνση της ανάπτυξης μεταστάσεων, στη μείωση του αριθμού τους, στην παράταση της διάρκειας ζωής του ασθενούς και στην ανακούφιση των οδυνηρών συμπτωμάτων. Στα αρχικά στάδια, η χημειοθεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μετάστασης. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο, οι γιατροί της Ευρωπαϊκής Κλινικής Καρκίνου χρησιμοποιούν εμφυτεύσιμα φλεβικά και αρτηριακά συστήματα λιμένων, περιφερειακή ενδοαρτηριακή έγχυση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Η ακτινοθεραπεία για μεταστάσεις του ήπατος βοηθά στην ανακούφιση του πόνου, αλλά δεν αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.

Η στοχευμένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που έχουν συγκεκριμένο «στόχο» - ένα συγκεκριμένο μόριο που απαιτείται για την ανάπτυξη και την επιβίωση των καρκινικών κυττάρων. Για τον μεταστατικό καρκίνο του ήπατος, χρησιμοποιείται το μόνο στοχευμένο φάρμακο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, το sorafenib. Έχει εγγραφεί σε περισσότερες από 60 χώρες σε όλο τον κόσμο για τη θεραπεία του πρωτοπαθούς και μεταστατικού καρκίνου του ήπατος.

Ο εμβολιασμός είναι μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων και άλλων κακοήθων όγκων, η οποία χρησιμοποιείται στο Τμήμα Επεμβατικής Ογκολογίας και Ενδοαγγειακής Χειρουργικής στην Ευρωπαϊκή Κλινική Καρκίνου. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι ένα ειδικό φάρμακο εγχέεται στο αγγείο που τροφοδοτεί τον όγκο, το οποίο διαταράσσει τη ροή του αίματος..

Ο χημειοεμβολισμός είναι πιο αποτελεσματικός όταν εισάγονται μικροσφαίρες στο αγγείο, το οποίο απελευθερώνει χημειοθεραπευτικό φάρμακο. Η χημειοεμβολισμός είναι επί του παρόντος το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική αφαίρεση του όγκου ή η μεταμόσχευση αποτυγχάνει.

Κατά τη διάρκεια της χημειοεμβολής, επιτυγχάνεται διπλό αποτέλεσμα. Οι μικροσφαίρες εμποδίζουν τη ροή του αίματος, στερώντας τον όγκο από ουσιώδεις ουσίες και το απελευθερούμενο φάρμακο χημειοθεραπείας προσβάλλει κύτταρα όγκου.

Όλα τα υπάρχοντα φάρμακα για χημειοεμβολισμό διατίθενται στην Ευρωπαϊκή Κλινική Καρκίνου.

Σχετικά με τις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής υψηλής τεχνολογίας στη θεραπεία των όγκων του ήπατος στο πρόγραμμα Health Kitchen στο τηλεοπτικό κανάλι Dozhd.

Αποκατάσταση του ήπατος μετά την αφαίρεση της μετάστασης

Εάν, μετά από χειρουργική θεραπεία για μεταστάσεις του ήπατος στο στάδιο 4 του καρκίνου, δεν εντοπίζονται πλέον καρκινικά κύτταρα στο όργανο, ο γιατρός θα συστήσει τη λήψη φωτογραφιών (υπερηχογράφημα, CT ή μαγνητική τομογραφία) και τη λήψη εξετάσεων (για το επίπεδο της άλφα-φετοπρωτεΐνης, ουσίες που χαρακτηρίζουν τη λειτουργία του ήπατος) μία φορά στους 3–6 μήνες κατά τα πρώτα δύο χρόνια, στη συνέχεια κάθε 6–12 μήνες. Αυτό βοηθά στον εντοπισμό της υποτροπής ή πιθανών παρενεργειών της θεραπείας εγκαίρως.

Μια υγιεινή διατροφή, η σωματική δραστηριότητα σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού βοηθά στην επιτάχυνση της αποκατάστασης του ήπατος και ολόκληρου του σώματος.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν; Όταν απαιτείται επείγουσα δράση?

Ένας όγκος στο ήπαρ μπορεί να συμπιέσει την πυλαία φλέβα, την κατώτερη φλέβα και τους χολικούς αγωγούς. Στην τελευταία περίπτωση, η εκροή της χολής διαταράσσεται. Το τοξικό προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης που περιέχεται σε αυτήν - η χολερυθρίνη - αρχίζει να εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Το δέρμα, ο σκληρός χιτώνας και οι βλεννογόνοι γίνονται κίτρινοι - εμφανίζεται αποφρακτικός ίκτερος. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή η χολερυθρίνη είναι τοξική για τον εγκέφαλο και άλλα όργανα, μια ισχυρή αύξηση του επιπέδου μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Επιπλέον, λόγω του αποφρακτικού ίκτερου, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση και να διεξαχθεί πορεία χημειοθεραπείας..

Η εκροή της χολής αποκαθίσταται χειρουργικά, υπό τον έλεγχο υπερήχων (χολαγγειογραφία παρακέντησης) ή τηλεοπτικής ακτινογραφίας. Υπάρχουν δύο τύποι αποχέτευσης:

  1. Εξωτερικά - η χολή απεκκρίνεται.
  2. Εξωτερικό-εσωτερικό: μέρος της χολής απεκκρίνεται, μέρος - στον εντερικό αυλό.

Εάν ο όγκος συμπιέζει πολλούς χολικούς αγωγούς σε διαφορετικά μέρη του ήπατος, εγκαθίστανται αρκετοί αγωγές. Οι γιατροί της Ευρωπαϊκής Ογκολογικής Κλινικής χρησιμοποιούν μια σύγχρονη μέθοδο ταυτόχρονου stenting. Σε αυτήν την περίπτωση, η εξωτερική αποστράγγιση παραμένει μόνο 1-2 ημέρες, ή μπορείτε να το κάνετε χωρίς αυτό.

Ποια είναι η πρόγνωση για ηπατικές μεταστάσεις?

Οι ασθενείς που γίνονται δεκτοί στην Ευρωπαϊκή Ογκολογική Κλινική με τέτοια διάγνωση ασχολούνται κυρίως με την ερώτηση: "Είναι δυνατόν να θεραπευτούν οι μεταστάσεις του ήπατος στον καρκίνο του σταδίου 4;" Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο του καρκίνου, τα μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά, την τοποθεσία και τον βαθμό όγκου. Οι περισσότεροι ασθενείς, αφού πρώτα έχουν ηπατικές μεταστάσεις, ζουν για 6-18 μήνες. Στον καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού, μετά από σημαντικές κυτταροαγωγικές επεμβάσεις, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή.

Εάν οι μεταστάσεις υπάρχουν όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και σε άλλα μέρη του σώματος, για παράδειγμα, μεταστάσεις στο ήπαρ και τα οστά, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Αλλά ακόμη και με αυτό, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.

Οι γιατροί της ευρωπαϊκής κλινικής έχουν εκτεταμένη εμπειρία στη συνδυασμένη θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων. Χάρη σε αυτό, μπορούμε να παρατείνουμε σημαντικά τη ζωή των ασθενών. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν ο καρκίνος του παχέος εντέρου μεταστάσεις στο ήπαρ. Έχουμε αναπτύξει σαφή κριτήρια, καθοδηγούμενα από τα οποία, μερικές φορές μπορούμε να αποφύγουμε τη χειρουργική θεραπεία εάν βρεθούν βλάβες και στους δύο λοβούς του ήπατος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με μια πορεία χημειοθεραπείας..

Εάν έχουν εμφανιστεί ηπατικές μεταστάσεις με έναν όγκο του πνεύμονα, το πάγκρεας, το στομάχι κ.λπ., η αφαίρεση μέρους του ήπατος ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας είναι αναποτελεσματική, αλλά μπορεί να λειτουργήσει καλά σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Εάν υπάρχουν ταυτόχρονα μεταστάσεις στο ήπαρ και τους λεμφαδένες, αυτό επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης μειώνεται κατά περίπου το μισό. Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία είναι ακόμα δυνατή..

Πού να αντιμετωπίσετε ηπατικές μεταστάσεις στη Ρωσία?

Πολλοί Ρώσοι ασθενείς, που αντιμετωπίζουν αυτήν την τρομερή διάγνωση - «καρκίνος με μεταστάσεις» - πιστεύουν ότι αυτή είναι μια πρόταση, και τίποτα δεν μπορεί να γίνει, ή μπορείτε να λάβετε αποτελεσματική βοήθεια, αλλά μόνο στο εξωτερικό. Στην πραγματικότητα, στη Ρωσία, στη Μόσχα, διατίθενται όλες οι σύγχρονες τεχνολογίες και φάρμακα. Σύγχρονη ειδική βοήθεια μπορεί να ληφθεί στην Ευρωπαϊκή Κλινική Καρκίνου.

Πιστεύουμε ότι μπορείτε πάντα να βοηθήσετε και συνεπώς αναλαμβάνουμε τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο σε οποιοδήποτε στάδιο. Οι γιατροί μας είναι πολύ έμπειροι, πραγματοποιούν πολύπλοκες επεμβατικές επεμβάσεις και χειρουργικές επεμβάσεις, χημειοθεραπεία σύμφωνα με διεθνή πρωτόκολλα. Ξέρουμε πώς να βοηθήσουμε.

Κατάλογος αναφορών:

[1] Η προγνωστική αξία της κυκλοφορίας του αίματος στα καρκινικά κύτταρα μετά από χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ για καρκινικές βλάβες - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Khirurgiia (Mosk). 2011; (6): 22–6.

[2] Χειρουργική και συνδυασμένη θεραπεία της πολλαπλής και διπλής μεταστατικής στοργής του ήπατος. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία μεταστάσεων καρκίνου του παχέος εντέρου στο ήπαρ - A. L. Pylev, I. V. Sagaidak, A. G. Kotelnikov, D. V. Podluzhny, A. N. Polyakov, Patyutko Yu.I. - Δελτίο Χειρουργικής Γαστρεντερολογίας - Τεύχος: 4 Έτος: 2008 Σελίδες: 14-28.

[4] Ποσοστό επιβίωσης δέκα ετών ασθενών με κακοήθεις όγκους του ήπατος μετά από χειρουργική θεραπεία - Yu. Patyutko, AL Pylev, IV Sagaidak, AG Kotelnikov, DV Podluzhny, MG Agafonova. - Ανακοινώσεις Χειρουργικής Ηπατολογίας 2010.

[5] Χειρουργική και συνδυασμένη θεραπεία ασθενών με μεταστατική εισβολή του ήπατος και των λεμφαδένων από καρκίνο του παχέος εντέρου - Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. - Khirurgiia (Mosk). 2010; (7): 49-54.

Μεταστάσεις του ήπατος

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Το ήπαρ είναι ο πιο συχνός εντοπισμός αιματογόνων μεταστάσεων όγκου, ανεξάρτητα από το εάν ο πρωτογενής όγκος αποστραγγίζεται από το πυλαίο σύστημα φλεβών ή άλλες φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας.

Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι συχνές σε πολλούς τύπους καρκίνου, ειδικά σε αυτούς που προέρχονται από το γαστρεντερικό σωλήνα, το στήθος, τους πνεύμονες και το πάγκρεας. Τα αρχικά σημάδια είναι συνήθως μη ειδικά (π.χ. απώλεια βάρους, δυσφορία στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς), αλλά μερικές φορές παρουσιάζονται με συμπτώματα πρωτοπαθούς καρκίνου. Οι ηπατικές μεταστάσεις είναι ύποπτες σε ασθενείς με απώλεια βάρους, ηπατομεγαλία και πρωτογενείς όγκους με αυξημένο κίνδυνο ηπατικής μετάστασης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται συνήθως με οργανικές μεθόδους έρευνας, συχνότερα με υπερήχους ή σπειροειδές CT με αντίθεση. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως παρηγορητική χημειοθεραπεία.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Οι μεταστάσεις του ήπατος ανιχνεύονται περίπου στο ένα τρίτο των καρκινοπαθών και με καρκίνο του στομάχου, του μαστού, του πνεύμονα και του παχέος εντέρου, παρατηρούνται στους μισούς ασθενείς. Οι επόμενες πιο συχνές μεταστάσεις στο ήπαρ είναι ο καρκίνος του οισοφάγου, ο καρκίνος του παγκρέατος και το μελάνωμα. Οι καρδιακές μεταστάσεις του καρκίνου του προστάτη και των ωοθηκών είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος είναι πιο συχνός από τον πρωτογενή καρκίνο και είναι μερικές φορές η πρώτη κλινική εκδήλωση κακοήθους όγκου στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο στήθος, στον πνεύμονα ή στο πάγκρεας.

Παθογένεση

Η εισβολή στο ήπαρ μέσω της ανάπτυξης κακοήθων όγκων γειτονικών οργάνων, οπισθοδρομική μετάσταση κατά μήκος του λεμφικού σωλήνα και εξάπλωση κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων είναι σχετικά σπάνια..

Η πύλη του εμβόλου εισέρχεται στο ήπαρ από κακοήθεις όγκους της λεκάνης της πύλης. Μερικές φορές οι πρωτογενείς όγκοι της μήτρας και των ωοθηκών, των νεφρών, του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης μπορούν να επηρεάσουν τους γειτονικούς ιστούς, το αίμα από το οποίο ρέει στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε εμβολικές μεταστάσεις στο ήπαρ. Ωστόσο, οι μεταστάσεις του ήπατος από αυτά τα όργανα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η μεταστατική σπορά μέσω της ηπατικής αρτηρίας, η οποία φαίνεται να εμφανίζεται συχνά, είναι δύσκολο να εντοπιστεί ιστολογικά, καθώς η εικόνα είναι ίδια με την ενδοηπατική μετάσταση..

Μακροσκοπική εικόνα

Ο βαθμός ηπατικής βλάβης μπορεί να ποικίλει. Είναι δυνατόν να ανιχνευθούν μόνο μικροσκοπικά 1-2 κόμβοι ή ένα σημαντικά διευρυμένο ήπαρ, «γεμισμένο» με μεταστάσεις. Συχνά η μάζα του ήπατος φτάνει τα 5000 g. Περιγράφεται μια περίπτωση όταν η μάζα του ήπατος που επηρεάστηκε από μεταστάσεις ήταν 21.500 g. Οι μεταστάσεις έχουν συνήθως λευκό χρώμα και καθαρά όρια. Η συνοχή του όγκου εξαρτάται από την αναλογία του όγκου των καρκινικών κυττάρων και του ινώδους στρώματος. Μερικές φορές υπάρχει ένα μαλάκωμα του κεντρικού μέρους του όγκου, της νέκρωσης και του αιμορραγικού εμποτισμού. Η κεντρική νέκρωση των μεταστατικών κόμβων είναι συνέπεια της ανεπαρκούς παροχής αίματος. οδηγεί στην εμφάνιση συστολών στην επιφάνεια του ήπατος. Η περιηπατίτιδα αναπτύσσεται συχνά στους μεταστατικούς κόμβους που βρίσκονται στην περιφέρεια. Οι κόμβοι περιβάλλεται μερικές φορές από μια ζώνη φλεβικής υπεραιμίας. Η εισβολή στην πύλη των φλεβών είναι συχνή. Οι αρτηρίες σπάνια επηρεάζονται από τους θρόμβους του όγκου, αν και μπορεί να περιβάλλονται από κακοήθη ιστό.

Τα καρκινικά κύτταρα μεταστάσεις γρήγορα με την εμπλοκή μεγάλων περιοχών του ήπατος κατά μήκος της περιαγγειακής λεμφικής οδού και κατά μήκος των κλάδων της πυλαίας φλέβας.

Τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας δείχνουν ότι, σε αντίθεση με το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, η αρτηριακή παροχή αίματος των ηπατικών μεταστάσεων είναι ασθενής. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μεταστάσεις πρωτογενών όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα..

Ιστολογική εξέταση

Οι μεταστάσεις του ήπατος μπορούν να έχουν την ίδια ιστολογική δομή με τον πρωτογενή όγκο. Ωστόσο, αυτός δεν είναι ο κανόνας. Συχνά η κύρια εστίαση είναι ένας πολύ διαφοροποιημένος όγκος, ενώ οι μεταστάσεις του στο ήπαρ μπορεί να διαφοροποιηθούν τόσο άσχημα που είναι αδύνατο να εξακριβωθεί η προέλευσή τους με τη βοήθεια ιστολογικής εξέτασης.

Συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων

Οι πρώιμες ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Αρχικά, μη ειδικά σημάδια (π.χ. απώλεια βάρους, ανορεξία, πυρετός) εμφανίζονται συχνότερα. Το συκώτι μπορεί να διογκωθεί, σκληρό και επώδυνο. σοβαρή ηπατομεγαλία με εύκολα ψηλαφητά οζίδια καταδεικνύει προοδευτικές βλάβες. Σπάνια, αλλά χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι το τρίψιμο του περιτοναίου πάνω από το συκώτι και πόνος στο στήθος που μοιάζει με πλευρίτιδα, πόνος στη δεξιά πλευρά. Μερικές φορές αναπτύσσεται σπληνομεγαλία, ειδικά σε περιπτώσεις καρκίνου του παγκρέατος. Η διάδοση ενός όγκου με εμπλοκή του περιτοναίου μπορεί να προκαλέσει ασκίτη, αλλά ο ίκτερος συνήθως απουσιάζει ή ήπιος μόνο εάν ο όγκος δεν προκαλεί απόφραξη της χολής. Στο τελικό στάδιο, ο προοδευτικός ίκτερος και η ηπατική εγκεφαλοπάθεια προκαλούν θάνατο.

Η κλινική εικόνα μπορεί να αποτελείται από συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων και συμπτώματα πρωτογενούς όγκου.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για κακουχία, αυξημένη κόπωση και απώλεια βάρους. Το αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στην άνω κοιλιακή χώρα οφείλεται σε αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Μερικές φορές είναι πιθανός οξύς ή παροξυσμικός κοιλιακός πόνος, ο οποίος προσομοιώνει κολικούς των χοληφόρων. Πυρετός και εφίδρωση είναι δυνατοί.

Σε περιπτώσεις σημαντικής μείωσης του σωματικού βάρους, οι ασθενείς φαίνονται εξουθενωμένοι, παρατηρείται αύξηση της κοιλιάς. Το συκώτι μπορεί να έχει φυσιολογικό μέγεθος, αλλά μερικές φορές μεγαλώνει τόσο πολύ ώστε το περίγραμμα του είναι ορατό στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι κόμβοι των μεταστάσεων έχουν πυκνή συνοχή, μερικές φορές με ομφαλικές συστολές στην επιφάνεια. Ο θόρυβος τριβής ακούγεται πάνω τους. Λόγω κακής παροχής αίματος, απουσιάζει ο αρτηριακός θόρυβος. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή, ακόμη και με κανονική ευθυγράμμιση της φλεβικής πύλης. Ο ίκτερος είναι ήπιος ή απουσιάζει. Ο έντονος ίκτερος υποδηλώνει εισβολή μεγάλων χολικών αγωγών.

Οίδημα των κάτω άκρων και κιρσών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υποδεικνύουν συμπίεση της κατώτερης φλέβας από το προσβεβλημένο ήπαρ.

Ενδέχεται να επηρεαστούν οι υπερακλαβικοί λεμφαδένες στα δεξιά.

Η πνευμονική συλλογή, μαζί με άλλα τοπικά συμπτώματα, μπορεί να υποδηλώνουν μεταστάσεις πνευμόνων ή έναν πρωτογενή όγκο πνεύμονα.

Η ανάπτυξη ασκίτη αντικατοπτρίζει τη συμμετοχή του περιτοναίου στη διαδικασία, και σε ορισμένες περιπτώσεις - θρόμβωση πύλης φλέβας. Η θρόμβωση της πύλης των φλεβών και η πυλαία υπέρταση μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία. Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι μια σπάνια επιπλοκή των μεταστάσεων του ήπατος από καρκίνο του μαστού, καρκίνο του παχέος εντέρου ή καρκίνο του πνεύμονα μικρών κυττάρων..

Οι μεταστάσεις είναι η πιο κοινή αιτία της πραγματικής διόγκωσης του ήπατος.

Η υπογλυκαιμία είναι ένα σπάνιο σύμπτωμα ηπατικών μεταστάσεων. Ο πρωτογενής όγκος είναι συνήθως σάρκωμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μαζική διείσδυση του όγκου και το έμφραγμα του ηπατικού παρεγχύματος μπορεί να οδηγήσει σε επιφανειακή ηπατική ανεπάρκεια..

Εάν κακοήθεις καρκινοειδείς όγκοι του λεπτού εντέρου και των βρόγχων συνοδεύονται από αγγειοκινητικές διαταραχές και βρογχική στένωση, τότε πολλές μεταστάσεις ανιχνεύονται πάντα στο ήπαρ..

Ο αποχρωματισμός των περιττωμάτων συμβαίνει μόνο με πλήρη απόφραξη του χοληφόρου πόρου. Εάν ο πρωτογενής όγκος εντοπίζεται στην πεπτική οδό, η εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων μπορεί να είναι θετική.

Που πονάει?

Τι ανησυχεί?

Διάγνωση ηπατικών μεταστάσεων

Εάν υπάρχουν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων, συνήθως πραγματοποιούνται δοκιμές ηπατικής λειτουργίας, αλλά συχνά δεν αφορούν την παθολογία. Μια πρώιμη αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, της γάμμα-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης και μερικές φορές - σε μεγαλύτερο βαθμό από άλλα ένζυμα - είναι τα επίπεδα της αμινοτρανσφεράσης του LDP. Οι οργανικές μελέτες είναι αρκετά ευαίσθητες και συγκεκριμένες. Ο υπέρηχος είναι συνήθως χρήσιμος, αλλά η σπειροειδής CT με αυξημένη αντίθεση είναι πιο πιθανό να παρέχει πιο ακριβή αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία είναι σχετικά ακριβής.

Μια βιοψία ήπατος παρέχει μια οριστική διάγνωση και πραγματοποιείται σε περίπτωση ανεπαρκούς περιεχομένου πληροφοριών άλλων μελετών ή εάν απαιτείται ιστολογική επαλήθευση (για παράδειγμα, ο τύπος των κυττάρων της ηπατικής μετάστασης) για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Προτιμάται η βιοψία με υπερήχους ή με CT.

Βιοχημικοί δείκτες

Ακόμα και με μεγάλο ήπαρ, η λειτουργία του μπορεί να διατηρηθεί. Η συμπίεση των σχετικά μικρών ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων μπορεί να μην συνοδεύεται από ίκτερο. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκροή της χολής μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω αγωγών που δεν επηρεάζονται. Αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στον ορό πάνω από 2 mg% (34 μmol / L) υποδηλώνει παραβίαση της ευρυχωρίας των μεγάλων χολικών αγωγών στην περιοχή των ηπατικών πυλών.

Τα βιοχημικά κριτήρια για ηπατική βλάβη από μεταστάσεις περιλαμβάνουν αύξηση της δραστικότητας της αλκαλικής φωσφατάσης ή της LDH. Είναι πιθανή μια αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών στον ορό. Εάν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό, καθώς και η δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, της LDH και των τρανσαμινασών βρίσκονται εντός φυσιολογικών ορίων, η πιθανότητα απουσίας μεταστάσεων είναι 98%.

Η συγκέντρωση λευκωματίνης στον ορό είναι φυσιολογική ή ελαφρά μειωμένη. Τα επίπεδα της σφαιρίνης στον ορό μπορεί να αυξηθούν, μερικές φορές σημαντικά. Η ηλεκτροφόρηση μπορεί να αποκαλύψει αύξηση του άλφα2- ή y-σφαιρίνες.

Σε ορισμένους ασθενείς, το καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο βρίσκεται στον ορό.

Στο ασκητικό υγρό, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται, μερικές φορές υπάρχει καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο. Η δραστικότητα LDH είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτήν στον ορό.

Αιματολογικές αλλαγές

Πολύ συχνά, εμφανίζεται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, μερικές φορές ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σε 40-50 • 10 9 / l. Ενδεχομένως ήπια αναιμία.

Βιοψία ήπατος παρακέντησης

Η διαγνωστική αξία της βιοψίας ήπατος αυξάνεται όταν πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο με υπερηχογράφημα, CT ή περιτονοσκόπηση. Ο ιστός του όγκου έχει χαρακτηριστικό λευκό χρώμα και χαλαρή συνοχή. Εάν δεν μπορεί να ληφθεί στήλη καρκινικού ιστού, θα πρέπει να εξεταστεί θρόμβος αίματος ή ερεθισμός για την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Ακόμα κι αν δεν μπορούσαν να αναρροφηθούν κύτταρα όγκου, η ταυτοποίηση πολλαπλασιαστικών και παθολογικών χολικών αγωγών και ουδετερόφιλων στις οιδήσιμες πύλες, καθώς και η εστιακή διαστολή των ημιτονοειδών, δείχνει την παρουσία μεταστάσεων σε παρακείμενες περιοχές..

Η ιστολογική εξέταση των φαρμάκων δεν επιτρέπει πάντα τον εντοπισμό του πρωτογενούς όγκου, ειδικά με σοβαρή αναπλασία μεταστάσεων. Η κυτταρολογική εξέταση των εκτυπώσεων δείγματος υγρού και βιοψίας μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τη διαγνωστική αξία της μεθόδου..

Η ιστοχημική χρώση είναι ιδιαίτερα σημαντική για κυτταρολογική εξέταση και μικρό μέγεθος του ληφθέντος δείγματος ιστού. Τα μονοκλωνικά αντισώματα, ειδικότερα το HEPPARI, τα οποία αντιδρούν με ηπατοκύτταρα, αλλά όχι με το επιθήλιο των χοληφόρων πόρων και τα μη παρεγχυματικά ηπατικά κύτταρα, διακρίνουν τον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος από το μεταστατικό.

Η πιθανότητα ανίχνευσης μεταστάσεων με βιοψία παρακέντησης του ήπατος είναι υψηλότερη με σημαντική μάζα όγκου, μεγάλα μεγέθη ήπατος και παρουσία ψηλαφητών κόμβων.

Εξέταση ακτίνων Χ

Η απλή ακτινογραφία της κοιλιάς αποκαλύπτει αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Το διάφραγμα μπορεί να ανυψωθεί και να έχει ακανόνιστο περίγραμμα. Σπάνια υπάρχει ασβεστοποίηση του πρωτοπαθούς καρκίνου ή αιμαγγειώματος και μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου, του μαστού, του θυρεοειδούς και των βρογχικών.

Η ακτινογραφία θώρακα μπορεί να αποκαλύψει ταυτόχρονες μεταστάσεις πνευμόνων.

Η ραδιοαυτή εξέταση της άνω γαστρεντερικής οδού με βάριο επιτρέπει την απεικόνιση των κιρσών του οισοφάγου, μετατόπιση του στομάχου προς τα αριστερά και ακαμψία της μικρότερης καμπυλότητας. Η ιριδοσκόπηση αποκαλύπτει πρόπτωση της ηπατικής γωνίας και του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Ερευνα

Η σάρωση συνήθως επιτρέπει τον εντοπισμό βλαβών με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm. Είναι σημαντικό να καθοριστεί το μέγεθος των όγκων του όγκου, ο αριθμός και ο εντοπισμός τους, το οποίο είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της πιθανότητας εκτομής του ήπατος και την παρακολούθηση του ασθενούς.

Ο υπέρηχος είναι μια απλή, αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος που δεν απαιτεί μεγάλα έξοδα. Οι μεταστάσεις υπερήχων μοιάζουν με ηχογενείς εστίες. Ο ενδοεγχειρητικός υπέρηχος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για τη διάγνωση ηπατικών μεταστάσεων..

Στην υπέρταση, οι μεταστάσεις μοιάζουν με εστίες με χαμηλή απορρόφηση της ακτινοβολίας. Οι μεταστάσεις του παχέος εντέρου έχουν συνήθως ένα μεγάλο αγγειακό κέντρο με περιφερειακή συσσώρευση μέσου αντίθεσης με τη μορφή δακτυλίου. Περίπου το 29% των ασθενών που είχαν εκτομή του παχέος εντέρου για καρκίνο έχουν λανθάνουσες ηπατικές μεταστάσεις σε CT. Η καθυστερημένη συσσώρευση του παράγοντα αντίθεσης αυξάνει τη συχνότητα των μεταστάσεων. Χρησιμοποιείται επίσης CT με αντίθεση ιωδολιπόλης..

Το T1 MRI είναι η καλύτερη μέθοδος για την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του παχέος εντέρου στο ήπαρ. Οι εικόνες με στάθμιση Τ2 αποκαλύπτουν οίδημα του ηπατικού ιστού δίπλα σε μεταστατικές εστίες.

Η μαγνητική τομογραφία με οξείδιο σιδήρου ή γαδολίνιο είναι πιο ευαίσθητη. Διπλό χρώμα Το υπερηχογράφημα Doppler αποκαλύπτει λιγότερο έντονη συμφόρηση στην πύλη φλέβα από ότι με κίρρωση και υπέρταση.

Διαγνωστικές δυσκολίες

Σε έναν ασθενή με διαγνωσμένο πρωτογενή όγκο και υποψία ηπατικής μετάστασης, συνήθως δεν είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η παρουσία μεταστάσεων βάσει κλινικών δεδομένων. Πιθανή μεταστατική ηπατική βλάβη υποδεικνύεται από την αύξηση της χολερυθρίνης στον ορό, της τρανσαμινάσης του ορού και της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης. Η βιοψία αναρρόφησης ήπατος, η σάρωση και η περιτονοσκόπηση πραγματοποιούνται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Ένα άλλο διαγνωστικό πρόβλημα, το οποίο, κατά κανόνα, έχει καθαρά επιστημονικό ενδιαφέρον, είναι ο άγνωστος εντοπισμός του πρωτογενούς όγκου σε διαγνωσμένη μεταστατική ηπατική νόσο. Ο κύριος όγκος μπορεί να είναι καρκίνος του μαστού, καρκίνος του θυρεοειδούς και καρκίνος του πνεύμονα. Τα θετικά αποτελέσματα των εξετάσεων απόκρυψης αίματος κοπράνων δείχνουν εντοπισμό όγκου στη γαστρεντερική οδό. Ένα ιστορικό εκτοπισμένων όγκων του δέρματος και η παρουσία σπίλων υποδηλώνουν μελάνωμα. Η υποψία για καρκίνο του παγκρεατικού σώματος υπαγορεύει την ανάγκη για ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Συνήθως, με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοψίας παρακέντησης του ήπατος, μπορεί να διαπιστωθεί ο εντοπισμός του πρωτογενούς όγκου. Ωστόσο, μερικές φορές μια βιοψία αποκαλύπτει μόνο πλακώδη, σκυροειδή, κυλινδρικά ή αναπλαστικά κύτταρα, αλλά ο εντοπισμός της πρωτεύουσας εστίασης παραμένει άγνωστος.

Τι πρέπει να εξεταστεί?

Πώς να εξετάσετε?

Τι δοκιμές χρειάζονται?

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων

Η θεραπεία εξαρτάται από τον βαθμό μετάστασης. Για μεμονωμένες ή πολλαπλές μεταστάσεις στον καρκίνο του παχέος εντέρου, η εκτομή μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του πρωτογενούς όγκου, η γενική χημειοθεραπεία μπορεί να συρρικνώσει τον όγκο και να παρατείνει τη ζωή, αλλά δεν οδηγεί σε ανάκαμψη. ενδοαρτηριακή χημειοθεραπεία μερικές φορές επιτυγχάνει τα ίδια αποτελέσματα με λιγότερες ή λιγότερο σοβαρές συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η ακτινοθεραπεία στο ήπαρ ανακουφίζει μερικές φορές τον πόνο σε προχωρημένες μεταστάσεις, αλλά δεν παρατείνει τη ζωή. Η κοινή ασθένεια είναι θανατηφόρα, οπότε η παρηγορητική φροντίδα και η οικογενειακή υποστήριξη είναι οι καλύτερες τακτικές..

Τα αποτελέσματα της θεραπείας παραμένουν μη ικανοποιητικά. Ασθενείς με καλύτερη πρόγνωση χωρίς θεραπεία (π.χ. ασθενείς με καρκίνο του ορθού με μεταστάσεις του ήπατος) βελτιώνονται με συγκεκριμένη θεραπεία. Τα περισσότερα από τα δημοσιευμένα αποτελέσματα προέρχονται από ανεξέλεγκτες μελέτες. Ωστόσο, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, ώστε να μην στερείται της ελπίδας από τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Επιλέξτε τη μέθοδο θεραπείας που μπορεί πιο αποτελεσματικά να επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου με τις λιγότερες παρενέργειες.

Η συνδυασμένη θεραπεία πραγματοποιείται με 5-φθοροουρακίλη και μιτοξαντρόνη σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη και λομουστίνη. Έχει σοβαρές παρενέργειες και δεν υπάρχουν ελεγχόμενες δοκιμές. Τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας παρατηρούνται με μεταστάσεις καρκίνου του μαστού.

Οι μεταστάσεις είναι ανθεκτικές στην ακτινοθεραπεία. Με το σύνδρομο καρκινοειδών, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, η οποία σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο. Ταυτόχρονα, οι μεταστατικοί κόμβοι απεκκρίνονται πολύ εύκολα. Προφανώς, προτιμάται η εμβολή των κλαδιών της ηπατικής αρτηρίας που τροφοδοτούν τους κόμβους του όγκου. Σε περίπτωση μεταστάσεων άλλων όγκων, καταφεύγουν επίσης στον εμβολισμό των αρτηριών με ζελατινώδη αφρό..

Χορήγηση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στην ηπατική αρτηρία

Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς όγκοι του ήπατος τροφοδοτούνται με αίμα κυρίως από την ηπατική αρτηρία, αν και η πύλη φλέβα παίζει επίσης μικρό ρόλο σε αυτό. Τα κυτταροστατικά μπορούν να στοχευθούν στον όγκο με καθετηριασμό της ηπατικής αρτηρίας. Ο καθετήρας τοποθετείται συνήθως στην ηπατική αρτηρία εισάγοντάς τον μέσω της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας. Η χοληδόχος κύστη αφαιρείται. Η φλοξουριδίνη χρησιμοποιείται συνήθως ως φάρμακο χημειοθεραπείας, το 80-95% του οποίου απορροφάται κατά την πρώτη διέλευση μέσω του ήπατος. Χορηγείται με εμφυτεύσιμο εγχυτήρα σταδιακά κάθε μήνα σε διάστημα 2 εβδομάδων..

Αυτή η θεραπεία οδηγεί σε παλινδρόμηση όγκου στο 20% των ασθενών και ανακουφίζει την κατάσταση στο 50%. Με τον καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού, το προσδόκιμο ζωής με αυτή τη θεραπεία αυξήθηκε σε 26 μήνες σε σύγκριση με 8 μήνες στην ομάδα ελέγχου. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η περιφερειακή χημειοθεραπεία ήταν καλύτερη από τη συστηματική χημειοθεραπεία. Σε μια άλλη μελέτη, όταν η χημειοθεραπεία χορηγήθηκε μέσω της ηπατικής αρτηρίας, 35 από τους 69 ασθενείς βελτιώθηκαν, 9 δεν άλλαξαν την κατάστασή τους και 25 έδειξαν εξέλιξη του όγκου..

Οι επιπλοκές περιλάμβαναν σήψη και εξασθενημένη λειτουργία του καθετήρα, πεπτικά έλκη, χημική χολοκυστίτιδα και ηπατίτιδα και σκληρυντική χολαγγειίτιδα..

Η διάχυση φαρμάκων μέσω της ηπατικής αρτηρίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπληρωματική θεραπεία μετά από εκτομή του ήπατος.

Υπάρχει μια αναφορά για το συνδυασμό της κρυοθεραπείας με την περιφερειακή διάχυση των κυτταροστατικών μέσω της ηπατικής αρτηρίας.

Η διάμεση φωτοπηξία λέιζερ πραγματοποιήθηκε επίσης υπό καθοδήγηση υπερήχων. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει 50% μείωση του όγκου του όγκου.

Αφαίρεση μεταστάσεων καρκίνου του παχέος εντέρου

Οι μεταστατικοί όγκοι αναπτύσσονται αργά, μπορούν να είναι μοναχικοί, οι περισσότεροι από αυτούς εντοπίζονται υποκαψουλικά. Η εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί στο 5-10% των ασθενών. Πραγματοποιείται σάρωση ήπατος πριν από την επέμβαση. Το CT είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο κατά την αρτηριακή χαρτογραφία. Απαιτείται επίσης ενδοεγχειρητικός υπέρηχος. Η εκτομή του ήπατος ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν περισσότερες από τέσσερις μεταστάσεις σε αυτό και δεν υπάρχουν βλάβες σε άλλα όργανα και σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Σε κάθε τέταρτο ασθενή, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο εκτιμώμενος όγκος εκτομής και σε κάθε όγδοο - να το αρνηθεί. Συνήθως πραγματοποιείται λοβεκτομή ή τμηματική τομή.

Σε μια πολυκεντρική μελέτη, η οποία περιελάμβανε 607 ασθενείς με εκτομές μεταστάσεων, σημειώθηκε υποτροπή μεταστάσεων του ήπατος στο 43% των ασθενών και υποτροπή μεταστάσεων στους πνεύμονες - στο 31%. Στο 36% των ασθενών, εντοπίστηκε υποτροπή εντός του πρώτου έτους. 25% των ασθενών επέζησαν της πενταετούς περιόδου χωρίς σημάδια υποτροπής του όγκου. Σε μια άλλη μελέτη, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης ήταν αρκετά υψηλό στο 21%. Εάν η συγκέντρωση καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου στον ορό των ασθενών δεν ξεπερνούσε τα 200 ng / ml, το όριο της εκτομής ήταν σε απόσταση τουλάχιστον 1 cm από τον όγκο και η μάζα του αποκοπέντος ηπατικού ιστού ήταν μικρότερη από 1000 g, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών χωρίς σημάδια υποτροπής υπερέβη το 50%. Ένας αυξημένος κίνδυνος υποτροπής παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου η εκτομή δεν υποχωρεί από τον όγκο σε επαρκή απόσταση και όταν οι μεταστάσεις εντοπίζονται και στους δύο λοβούς. Σε μια μελέτη που περιελάμβανε 150 ασθενείς, η εκτομή του ήπατος (46% των ασθενών) αύξησε το προσδόκιμο ζωής σε 37 μήνες κατά μέσο όρο, μετά από «μη ριζική» εκτομή (12% των ασθενών), το προσδόκιμο ζωής ήταν 21,2 μήνες και με μη ελεγχόμενους όγκους (42% των ασθενών ) - 16,5 μήνες.

Ωστόσο, μια οριστική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας των ηπατικών μεταστάσεων απαιτεί ελεγχόμενες μελέτες..

Μεταμόσχευση ήπατος

Το διετές ποσοστό επιβίωσης μετά τη μεταμόσχευση ήπατος για μεταστατικό καρκίνο είναι μόνο 6% κατά μέσο όρο.

Η μεταμόσχευση ήπατος ήταν πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με ενδοκρινικούς παγκρεατικούς όγκους και μεταστάσεις του ήπατος, υπό την προϋπόθεση ότι ο πρωτογενής όγκος αφαιρέθηκε επίσης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη θέση του πρωτογενούς όγκου και τον βαθμό κακοήθειας. Γενικά, οι ασθενείς πεθαίνουν εντός ενός έτους μετά την ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων. Μια συγκριτικά πιο ευνοϊκή πρόγνωση παρατηρείται για όγκους του ορθού και του παχέος εντέρου. Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με ηπατικές μεταστάσεις μετά την εκτομή του παχέος εντέρου είναι 12 ± 8 μήνες.