Λεμφοκυτταρική λευχαιμία: εξέταση αίματος, δείκτες, συμπτώματα, πρόγνωση

Λεμφοκυτταρική λευχαιμία: εξέταση αίματος, δείκτες, συμπτώματα, πρόγνωση

Το περιεχόμενο του άρθρου

  • Λεμφοκυτταρική λευχαιμία: εξέταση αίματος, δείκτες, συμπτώματα, πρόγνωση
  • Πώς να αυξήσετε τον αριθμό των λεμφοκυττάρων
  • Πώς να μειώσετε τα λεμφοκύτταρα

Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία, σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, επηρεάζει συνήθως τους εκπροσώπους της φυλής του Καυκάσου. Οι ασθενείς μπορεί να είναι οποιασδήποτε ηλικίας, και ανά φύλο, η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες από τις γυναίκες.

Εξέταση αίματος και δείκτες

Η ανάπτυξη λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας μπορεί να φανεί στα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος. Αλλά για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί θα χρειαστούν εξετάσεις του μυελού των οστών, των καρκινικών κυττάρων και των προσβεβλημένων ιστών των λεμφαδένων. Και επομένως, εκτός από μια εξέταση αίματος, συνταγογραφούνται:

  • κυτταροχημική και κυτταρογενετική ανάλυση ·
  • βιοψία
  • ιστολογική εξέταση;
  • υποβάλλονται σε διαγνωστικά υπερήχων, CT ​​και MRI.

Τυχόν παθολογικές αλλαγές στο σώμα αντικατοπτρίζονται στην κατάσταση του αίματος, στους ποιοτικούς και ποσοτικούς δείκτες των στοιχείων του. Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία γίνεται αισθητή από μια αλλαγή στο επίπεδο των λευκοκυττάρων (δεν είναι τίποτα ότι αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης λεμφοκυττάρωση).

Το γεγονός είναι ότι για ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, ο κανόνας των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι 4,5 * 109 ανά λίτρο. Ωστόσο, εάν ο δείκτης ανέλθει σε τουλάχιστον 5 * 109, αυτό δείχνει ήδη την εξέλιξη της παθολογίας. Με τη λεμφοκυτταρική λευχαιμία, αυτή η τιμή είναι πολύ υψηλότερη ακόμη και στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου και σε προχωρημένες περιπτώσεις φτάνει τα 100 * 109 ανά λίτρο.

Και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων στο αίμα αυξάνεται συνεχώς, ανεξάρτητα από τη φάση της νόσου - ο ασθενής είναι αναιμικός. Αλλά όταν τα καρκινικά κύτταρα γεμίζουν σχεδόν πλήρως το μυελό των οστών, οι γιατροί ήδη μιλούν για θρομβοπενία.

Συμπτώματα και σημεία

Συχνά η λεμφοκυτταρική λευχαιμία αναπτύσσεται γενικά ασυμπτωματική και ταυτόχρονα - γρήγορα. Και ένα άτομο στρέφεται σε γιατρό όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εντελώς καταθλιπτικό και μύκητες, παρασιτικές, μολυσματικές, ιογενείς και βακτηριακές παθήσεις εμφανίζονται συνεχώς. Ταυτόχρονα, ο ασθενής παραπονιέται για εξασθενημένη κατάσταση υγείας, υπνηλίας και αναπηρίας. Πιθανή απώλεια βάρους, ανάπτυξη δερματικών εξανθημάτων, πόνοι στις αρθρώσεις. Ωστόσο, ορισμένες άλλες ασθένειες έχουν τα ίδια σημεία και χωρίς εξέταση αίματος, δεν μπορεί να γίνει διάγνωση..

Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι οξεία και χρόνια: στην οξεία μορφή παθολογίας, τα νεαρά κύτταρα είναι πιο συχνά ευαίσθητα (συνήθως βρίσκονται σε παιδιά), σε χρόνια ασθένεια, επηρεάζει ώριμα κύτταρα και συχνά βρίσκεται στους ηλικιωμένους (50-60 ετών). Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

Στην οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία, οι ασθενείς παραπονιούνται για:

  • γενική επιδείνωση της ευημερίας
  • απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους
  • σταθερή υψηλή θερμοκρασία σώματος
  • ωχρότητα και αδυναμία (λόγω της ανάπτυξης αναιμίας)
  • ναυτία, δύσπνοια, βήχας
  • πονοκεφάλους και γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • ευερεθιστότητα και ψυχική αστάθεια.

Ταυτόχρονα, οι λεμφαδένες των ασθενών διογκώνονται, στη σπονδυλική στήλη αισθάνονται πόνο, που εξαπλώνεται στα πόδια και τα χέρια.

Οι αιματολογικές εξετάσεις σε οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία αποκαλύπτουν την παρουσία συγκεκριμένων βλαστών σε αυτήν και μπορεί να προβλεφθεί η ανάπτυξη θρομβοπενίας και λευκοπενίας. Αυτό είναι ήδη αρκετό για να υποδείξει τη διάγνωση της "λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας".

Στη χρόνια μορφή της νόσου, τα συμπτώματα έχουν ως εξής:

  • Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η κατάσταση του αίματος δεν αλλάζει, αλλά οι λεμφαδένες είναι ελαφρώς διογκωμένοι.
  • Στο δεύτερο στάδιο, η διεύρυνση των λεμφαδένων εξελίσσεται, υποτροπές μολυσματικών ασθενειών συμβαίνουν όλο και πιο συχνά (εδώ μπορεί κανείς να υποψιάζεται ήδη λεμφοκυτταρική λευχαιμία).
  • έως το τρίτο στάδιο, θα αναπτυχθεί αναιμία και θρομβοπενία.

Η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με την οξεία μορφή, ωστόσο, με μια χρόνια, το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται, συχνά εμφανίζονται αλλεργίες και η τάση για μολυσματικές ασθένειες είναι πιο φωτεινή.

Πρόβλεψη

Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι μια ανίατη ασθένεια. Ωστόσο, οι γιατροί μπορούν να διατηρήσουν τα ζωτικά σημεία των ασθενών σε φυσιολογικά επίπεδα. Το μέσο προσδόκιμο ζωής μπορεί να προβλεφθεί για όσους πήγαν στο νοσοκομείο στα πρώτα στάδια της νόσου. Εάν η λεμφοκυτταρική λευχαιμία εξελίσσεται ήδη ενεργά, τότε η πρόγνωση είναι θλιβερή - αρκετοί μήνες ζωής.

Τι δείκτες αίματος δείχνουν λεμφοκυτταρική λευχαιμία

Τι είναι η λεμφοκυτταρική λευχαιμία?

Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι μια κακοήθης βλάβη που εμφανίζεται στον λεμφικό ιστό. Χαρακτηρίζεται από παθολογικές αλλαγές στα λεμφοκύτταρα.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον κανόνα των λεμφοκυττάρων στο αίμα σε αυτό το άρθρο..

Η ασθένεια επηρεάζει αρνητικά όχι μόνο τα λευκοκύτταρα, αλλά και το μυελό των οστών, το περιφερικό αίμα και τα λεμφοειδή όργανα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα. Η παθολογία ήταν πιο διαδεδομένη στις πολιτείες της Δυτικής Ευρώπης, στις ΗΠΑ και τον Καναδά. Σχεδόν ποτέ δεν βρέθηκε σε ασιατικές χώρες.

Λόγω της συνεχούς ροής του αίματος, τα κύτταρα κακοήθειας εξαπλώνονται γρήγορα μέσω του αίματος, των οργάνων του ανοσοποιητικού συστήματος.

Αυτό οδηγεί σε μαζική μόλυνση ολόκληρου του οργανισμού..

Ένας τεράστιος κίνδυνος για τον άνθρωπο είναι ότι τα σχηματιζόμενα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται. Αυτό συμβαίνει ανεξέλεγκτα. Εισβάλλουν σε υγιείς γειτονικούς ιστούς, οδηγώντας στην ασθένειά τους. Αυτό εξηγεί την ταχεία ανάπτυξη της νόσου και την απότομη επιδείνωση της ανθρώπινης υγείας..

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά

Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η μικροσκοπία αίματος είναι μια πραγματικά αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών που επηρεάζουν το μυελό των οστών, το αίμα και το λεμφικό σύστημα, τα λεγόμενα ψευδώς θετικά αποτελέσματα είναι μερικές φορές πιθανά. Αυτό σημαίνει ότι οι σκιές του Gumprecht καθορίζονται ελλείψει παθολογίας στο σώμα..

Αυτό είναι δυνατό όταν τα λεμφοκύτταρα καταστρέφονται άμεσα κατά τη μικροσκοπική εξέταση. Τότε θα πρέπει να προσέξετε τον αριθμό των ανώμαλων λεμφοκυττάρων. Κατά κανόνα, ένας μικρός αριθμός τους δείχνει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα..

Ομάδες κινδύνου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια προσβάλλει παιδιά ηλικίας 2-5 ετών. Στους εφήβους, βρίσκεται πολύ λιγότερο συχνά. Τα παιδιά παίρνουν τη νόσο σκληρά: στα πρώτα στάδια, εμφανίζονται κόπωση και κόπωση. Οι λεμφαδένες μεγεθύνονται.

Το παιδί έχει μια ξαφνική διόγκωση της κοιλιάς, πόνο στις αρθρώσεις. Υπάρχουν μώλωπες στο σώμα, συχνά σχετίζονται με αυξημένη δραστηριότητα των παιδιών, αδεξιότητα, χτυπήματα και πτώσεις κατά τη διάρκεια των παιχνιδιών.

Οποιαδήποτε γρατσουνιά οδηγεί σε άφθονη αιμορραγία και μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει η αιμορραγία Σε μεταγενέστερα στάδια, το παιδί παραπονιέται για σοβαρούς πονοκεφάλους, είναι άρρωστο, είναι πιθανός έμετος. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά.

Η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια σε ενήλικες. Συνήθως, άτομα άνω των 50 ετών υποφέρουν από αυτό. Πρώτα απ 'όλα, ο σπλήνας και το ήπαρ επηρεάζονται. Αυτά τα όργανα αυξάνονται σε μέγεθος. Υπάρχει πόνος, αίσθημα βαρύτητας.

Οι λεμφαδένες αυξάνονται σε μέγεθος, προκαλώντας δυσφορία και ακόμη και πόνο. Συμπιέζουν τους βρόγχους, οδηγώντας σε σοβαρό βήχα και δύσπνοια.

Μορφές και στάδια της νόσου

Οι γιατροί διακρίνουν τρία στάδια της νόσου:

  1. Αρχικός. Υπάρχει μια μικρή αύξηση στα λευκοκύτταρα στο αίμα. Το μέγεθος της σπλήνας παρέμεινε ουσιαστικά αμετάβλητο. Ο ασθενής παρακολουθείται από γιατρούς, αλλά δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Η έρευνα διεξάγεται τακτικά. Αυτό είναι απαραίτητο για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..
  2. Αναπτυγμένος. Υπάρχουν τα κύρια σημεία παθολογίας, η θεραπεία είναι απαραίτητη. Η κατάσταση δεν είναι ικανοποιητική. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται όλο και περισσότερο, προκαλώντας επώδυνες αισθήσεις στον ασθενή και αίσθημα δυσφορίας.
  3. Τερματικό. Παρατηρούνται αιμορραγία και μολυσματικές επιπλοκές. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο. Το να αφήσεις τον ασθενή μόνο είναι επικίνδυνο, καθώς η κατάστασή του σε αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά σοβαρή. Χρειάζεστε τη φροντίδα και την προσοχή των γιατρών, καθώς και σοβαρά φάρμακα.

Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου:

  • Αιχμηρός. Η ασθένεια εμφανίζεται ξαφνικά, αναπτύσσεται γρήγορα. Τα συμπτώματα είναι έντονα. Συμβαίνει συχνότερα στα παιδιά, λόγω της οποίας η υγεία τους επιδεινώνεται γρήγορα. Το παιδί εξασθενεί γρήγορα, αρρωσταίνει πολύ.
  • Χρόνιος. Η ασθένεια εξελίσσεται πιο αργά, στην αρχή τα συμπτώματα είναι σχεδόν αόρατα. Η θεραπεία διαρκεί πολύ. Χρειαζόμαστε τον έλεγχο των γιατρών. Συμβαίνει συχνότερα σε ενήλικες. Η ασθένεια μπορεί να παρατηρηθεί για πολλά χρόνια, ενώ η εξέταση πραγματοποιείται τακτικά.

Με τη σειρά του, η χρόνια μορφή χωρίζεται σε διάφορες ποικιλίες:

  • Αγαθός. Η διεύρυνση των λεμφαδένων και του σπλήνα είναι αργή. Προσδόκιμο ζωής ασθενούς: 30-40 χρόνια.
  • Ογκος. Σε ασθενείς, οι λεμφαδένες διογκώνονται σε μεγάλο βαθμό. Άλλα συμπτώματα είναι λιγότερο σοβαρά.
  • Προοδευτικός. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, τα συμπτώματα είναι έντονα. Προσδόκιμο ζωής - όχι περισσότερο από 8 χρόνια.
  • Μυελός των οστών. Ο μυελός των οστών έχει υποστεί ζημιά. Τα σημάδια εμφανίζονται ακόμη και στα πρώτα στάδια της νόσου.
  • Σπληνομεγαλική. Η σπλήνα μεγαλώνει, ένα αίσθημα βαρύτητας γίνεται αισθητό στη θέση της τοποθεσίας του. Άλλα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα.
  • Ασθένεια με περίπλοκο κυτταρολυτικό σύνδρομο. Εμφανίζεται μαζικός θάνατος καρκινικών κυττάρων, δηλητηρίαση του σώματος.
  • Η ασθένεια προχώρησε με παραπρωτεϊναιμία. Τα κύτταρα όγκου απελευθερώνουν πρωτεΐνη που είναι ανώμαλη.
  • Σχήμα Τ. Η παθολογία αναπτύσσεται γρήγορα, το δέρμα υποφέρει. Είναι δυνατός ο κνησμός και η ερυθρότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση του σώματος επιδεινώνεται, εμφανίζονται τα υπόλοιπα συμπτώματα της νόσου.
  • Λευχαιμία τριχωτών κυττάρων. Τα κύτταρα όγκου έχουν ειδικές προβολές που μοιάζουν με βίλες. Οι γιατροί τους δίνουν ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών..
  • Μάθετε περισσότερα για τη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία από το βίντεο:

    Ταξινόμηση της νόσου

    Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (κωδικός ICD-10 - C91.1) χωρίζεται σε διάφορες ομάδες, με βάση το είδος των κυττάρων του αίματος που άρχισαν να πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα και σχεδόν ανεξέλεγκτα. Σύμφωνα με αυτήν την παράμετρο, η ασθένεια χωρίζεται σε:

    • μεγακαρυοκυτταρική λευχαιμία;
    • μονοκυτταρικό;
    • μυελοειδής λευχαιμία
    • ερυθρομυελωση;
    • μακροφάγο;
    • λεμφοκυτταρική λευχαιμία
    • ερυθραιμία;
    • ιστιοκύτταρο;
    • τριχωτό κελί.

    Μια καλοήθης χρόνια βλάβη χαρακτηρίζεται από μια αργή αύξηση της λευκοκυττάρωσης και των λεμφοκυττάρων. Η διεύρυνση των λεμφαδένων είναι ασήμαντη και δεν υπάρχει αναιμία ή σημάδια δηλητηρίασης. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς είναι αρκετά ικανοποιητική. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, ο ασθενής συνιστάται μόνο να τηρεί ένα ορθολογικό καθεστώς ανάπαυσης και εργασίας και να καταναλώνει υγιεινή τροφή πλούσια σε βιταμίνες. Συνιστάται να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να αποφύγετε την υποθερμία.

    Η προοδευτική μορφή της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας ανήκει στο κλασικό και χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων εμφανίζεται τακτικά, κάθε μήνα. Οι λεμφαδένες αυξάνονται σταδιακά και παρατηρούνται σημάδια δηλητηρίασης, ιδίως:

    • πυρετός;
    • αδυναμία;
    • χάνω βάρος;
    • υπερβολικός ιδρώτας.

    Με σημαντική αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, συνταγογραφείται συγκεκριμένη χημειοθεραπεία. Με τη σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση. Η μορφή του όγκου χαρακτηρίζεται από ασήμαντη λευκοκυττάρωση στο αίμα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει αύξηση του σπλήνα, των λεμφαδένων, των αμυγδαλών. Για τη θεραπεία, συνταγογραφούνται συνδυασμένες σειρές χημειοθεραπείας, καθώς και ακτινοθεραπεία.

    Ο σπληνομεγαλικός τύπος χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (ICD-10 - C91.1) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η λευκοκυττάρωση είναι μέτρια, οι λεμφαδένες είναι ελαφρώς διογκωμένοι και ο σπλήνας είναι μεγάλος. Για τη θεραπεία, συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία και σε σοβαρές περιπτώσεις ενδείκνυται η αφαίρεση του σπλήνα.

    Η μορφή μυελού των οστών της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας εκφράζεται σε μια ελαφρά αύξηση στον σπλήνα και τους λεμφαδένες. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν λεμφοκυττάρωση, ταχεία μείωση των αιμοπεταλίων, ερυθρά αιμοσφαίρια και υγιή λευκά αιμοσφαίρια. Επιπλέον, υπάρχει αυξημένη αιμορραγία και αναιμία. Για τη θεραπεία, συνταγογραφείται μια πορεία χημειοθεραπείας.

    Ο προ-λεμφοκυτταρικός τύπος χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (ICD-10 - C91.3) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς έχουν αυξημένη λευκοκυττάρωση με σημαντική αύξηση στον σπλήνα. Δεν ανταποκρίνεται καλά στην τυπική θεραπεία.

    Ο τύπος των τριχωτών κυττάρων της νόσου είναι μια ειδική μορφή στην οποία τα λευχαιμικά παθολογικά λεμφοκύτταρα έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Κατά τη διάρκεια της πορείας του, οι λεμφαδένες δεν αλλάζουν, το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται και οι ασθενείς υποφέρουν επίσης από διάφορες λοιμώξεις, βλάβη στα οστά και αιμορραγία. Η μόνη θεραπεία είναι η απομάκρυνση του σπλήνα και πραγματοποιείται χημειοθεραπεία.

    Λόγοι για την εμφάνιση

    Οι αιτίες της έναρξης και της ανάπτυξης της νόσου είναι:

    Οι παραπάνω παράγοντες οδηγούν στην έναρξη της νόσου. Τα κύτταρα μεταλλάσσονται όταν αρχίζουν να χωρίζονται ανεξέλεγκτα. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο των ετών, αλλά δεν μπορεί να επιτευχθεί μια πλήρης θεραπεία.

    Η ασθένεια προκαλεί τεράστια βλάβη στο σώμα, μετά την οποία δεν είναι δυνατόν να ανακάμψει εντελώς. Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου και να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών και επιδείνωσης της παθολογίας..

    Η θεραπεία του ασθενούς πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο για εξέταση και πιο σοβαρή παρακολούθηση της ευημερίας του.

    Οι λόγοι

    Οι βασικές αιτίες της ανάπτυξης χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας είναι άγνωστες και δεν υπάρχει επίσης ενοποιημένη θεωρία που να εξηγεί την εμφάνιση και την ανάπτυξη όγκων αίματος. Ωστόσο, οι γιατροί αναγνωρίζουν τη ιογενετική γενετική θεωρία ως την πιο ρεαλιστική, σύμφωνα με την οποία:

    • ειδικοί ιοί εισέρχονται στο σώμα και, υπό τη δράση προκαθορισμένων παραγόντων, προκαλούν δυσλειτουργία και εξασθένηση της ανοσίας. Επίσης εισβάλλουν σε ανώριμα κύτταρα μυελού των οστών, αναγκάζοντάς τα να διαιρούνται συχνά. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας όγκος.
    • μια κληρονομική προδιάθεση καταγράφεται όταν εμφανίζονται όγκοι αίματος. Πιο συχνά, τέτοιες ασθένειες εντοπίζονται σε οικογένειες, καθώς και σε άτομα με παραβίαση της δομής και του αριθμού των χρωμοσωμάτων..
    • ιοντίζουσα ακτινοβολία;
    • αυξημένη έκθεση σε ακτίνες Χ που ελήφθη κατά την εργασία σε πυρηνικούς σταθμούς παραγωγής ενέργειας ή ως αποτέλεσμα επεξεργασίας ακτίνων Χ.
    • παραγωγή. Τοξικοί καπνοί από βερνίκια, χρώματα και άλλα επικίνδυνα υλικά εισέρχονται στο σώμα με νερό ή τροφή, καθώς και μέσω του δέρματος, προκαλώντας την ανάπτυξη παθολογίας.
    • φαρμακευτική αγωγή. Χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη πρόσληψη αλάτων χρυσού και ορισμένα αντιβιοτικά.
    • εντερικές λοιμώξεις
    • ιοί;
    • φυματίωση;
    • χειρουργική επέμβαση;
    • ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση και άγχος.

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Γι 'αυτό εξετάζεται ο ασθενής. Ωστόσο, αυτό δεν αρκεί για τη διάγνωση..

    Μεταξύ των σύγχρονων μεθόδων για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, οι γιατροί διακρίνουν:

  • Εξέταση αίματος. Ο διαγνωστικός δείκτης της νόσου είναι αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην εξέταση αίματος έως 5 × 109 / l. Υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στον ανοσοφαινότυπο των λεμφοκυττάρων.
  • Εξέταση του μυελού των κόκκινων οστών. Βοηθήστε να κατανοήσετε την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, να παρακολουθείτε τις παθολογικές αλλαγές στο σώμα.
  • Εξέταση δειγμάτων βιοψίας μυελού των οστών, λεμφαδένων και σπλήνα. Σας επιτρέπει να εξοικειωθείτε λεπτομερώς με τους ιστούς του σώματος, με τις αλλαγές τους.
  • Αιώνια παρακέντηση. Είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά, βοηθά τους γιατρούς να μελετήσουν το σώμα του ασθενούς.

    Ο κύριος λόγος

    Η χρόνια καταστροφή των λεμφοκυττάρων εμφανίζεται συχνότερα στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία - μια καλοήθης βλάβη του αίματος, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αυτών των ειδικών σχηματισμών στο αίμα, τους λεμφαδένες και τα λεμφοκύτταρα.

    Δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί τι προκαλεί την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, ωστόσο, θεωρείται ότι η επίδραση επιβλαβών περιβαλλοντικών παραγόντων, ιογενών λοιμώξεων και γενετικών μεταλλάξεων αυξάνει τους κινδύνους εμφάνισής της. Και ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κληρονομική προδιάθεση. Το άρθρο παρουσιάζει μια φωτογραφία των σκιών του Botkin-Gumprecht κάτω από ένα μικροσκόπιο.

    Κίνδυνος ασθένειας και πρόγνωση

    Η πρόγνωση για ανάρρωση εξαρτάται άμεσα από το στάδιο στο οποίο διαγνώστηκε η ασθένεια. Εξαρτάται επίσης από το ρυθμό ανάπτυξης της νόσου και τις μεθόδους θεραπείας..

    Οι λαϊκές θεραπείες σε αυτήν την περίπτωση δεν θα βοηθήσουν. Η ασθένεια είναι σοβαρή και απαιτεί αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή, καθώς και νοσοκομειακή θεραπεία.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με μια ελαφρά αύξηση των λεμφοκυττάρων στο αίμα, παραμένοντας σε «παγωμένη» κατάσταση για πολλά χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου σε αυτήν την περίπτωση δεν συμβαίνει. Αυτή η πορεία της νόσου εμφανίζεται σε 1/3 των ασθενών. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει μετά από πολύ καιρό. Οι λόγοι για αυτό δεν έχουν καμία σχέση με την ασθένεια..

    Περίπου το 15% των ασθενών αντιμετωπίζουν την ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Η αύξηση των λεμφοκυττάρων στο αίμα εμφανίζεται με τεράστιο ρυθμό. Η αναιμία και η θρομβοπενία δεν είναι ασυνήθιστα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θάνατος μπορεί να συμβεί μετά από δύο έως τρία χρόνια από την έναρξη της νόσου..

    Οι υπόλοιπες περιπτώσεις είναι μέτρια επιθετικές. Το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι δεκαπέντε χρόνια.

    Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη, επομένως δεν μπορείτε να καθυστερήσετε τη διάγνωση. Όσο πιο γρήγορα πραγματοποιηθεί η διάγνωση, τόσο περισσότερες πιθανότητες να σταματήσει η ανάπτυξή της..

    Για αποτελεσματική θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα, ενέσεις διαφόρων φαρμάκων και ιατρικές διαδικασίες στο νοσοκομείο. Εξαιρείται η αυτοθεραπεία με τέτοια διάγνωση. Μόνο η επίβλεψη ενός γιατρού θα βοηθήσει στη μείωση του επιπέδου κινδύνου και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

    Η παρακάτω συζήτηση θα επικεντρωθεί στη λεμφοκυτταρική λευχαιμία και σε ποιους δείκτες μιας εξέτασης αίματος μπορεί να δει εάν υπάρχει.

    Κακοήθεις και καρκινικοί σχηματισμοί είναι η μάστιγα της εποχής μας. Ο κίνδυνος τέτοιων ασθενειών έγκειται στην ανάγκη έγκαιρης διάγνωσης: στα πρώτα στάδια, η θεραπεία είναι σχετικά επιτυχής και με κάθε βήμα γίνεται πιο δύσκολο να ξεπεραστεί η ασθένεια. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται μόνο σε ένα τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου..

    Πολύ συχνά, κάθε άτομο δίνει αίμα για ανάλυση: αυτό περιλαμβάνει ιατρικές εξετάσεις, εξετάσεις μαθητών, καθώς και την απαραίτητη προληπτική φροντίδα για την υγεία τους. Με τη βοήθεια κλινικής εξέτασης αίματος μπορούν να αναγνωριστούν κυτταρικές αλλαγές που είναι επικίνδυνες για το σώμα, συμπεριλαμβανομένης της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας..

    Θεραπεία

    Στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, η θεραπεία δεν είναι σε θέση να απαλλάξει πλήρως ένα άτομο από την ασθένεια, αλλά η έγκαιρη διάγνωση δίνει την ευκαιρία να βελτιωθεί η ποιότητα και η μακροζωία του ασθενούς. Ωστόσο, ακόμη και με την καλύτερη θεραπεία, η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία συνεχίζει να εξελίσσεται αργά. Όταν το CLL μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται, οι γιατροί επιλέγουν τακτική παρατήρησης. Εάν η πορεία της νόσου είναι σταθερή και αργή, τότε η ευεξία του ασθενούς δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. Εάν η ασθένεια αρχίσει να εξελίσσεται, η οποία εκφράζεται σε απότομη αύξηση των λεμφοκυττάρων, καθώς και σε αύξηση του σπλήνα και των λεμφαδένων, τότε η θεραπεία με φάρμακα είναι απλά απαραίτητη.

    Η συντηρητική μέθοδος θεραπείας συνίσταται σε μια πολύπλοκη εισαγωγή:

    • Rituximab - μονοκλωνικά αντισώματα.
    • Η φλουδαραβίνη είναι ένας κυτταροστατικός παράγοντας πουρίνης.
    • Το κυκλοφωσφαμίδιο είναι ένα αντινεοπλασματικό, κυτταροστατικό, αλκυλιωτικό και ανοσοκατασταλτικό φάρμακο.
    • Chlorambucil - ένας αποκλειστής της σύνθεσης DNA.

    Με την περαιτέρω ενεργή πρόοδο της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, συνταγογραφούνται ισχυρά ορμονικά φάρμακα σε μεγάλες δόσεις. Εάν υπάρχει αυτοάνοση κυτταροπενία, χορηγείται πρεδνιζολόνη. Αυτή η θεραπεία πρέπει να διαρκεί από έξι μήνες έως ένα χρόνο και να σταματά μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν η λήψη φαρμάκων δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα ή η παθολογία έχει προχωρημένη μορφή, τότε συνταγογραφείται τοπική ακτινοβολία του ήπατος, των λεμφαδένων και του σπλήνα. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορα μαθήματα.

    Συνιστώμενη ανάγνωση Τι είναι το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου και πόσο καιρό θα ζήσει ένα άτομο

    Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν την αφαίρεση του σπλήνα. Η επέμβαση πραγματοποιείται για να αποφευχθεί η ρήξη του σπλήνα εάν το όργανο διευρυνθεί σε κρίσιμο μέγεθος, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ήταν αναποτελεσματική. Η παραπάνω μέθοδος θεραπείας δεν θεραπεύει τον ασθενή, αλλά βελτιώνει την κατάστασή του..

    Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι αναποτελεσματική και μπορεί ακόμη και να είναι επικίνδυνη.

    Η διατροφή απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή παρουσία παθολογίας. Τα λίπη, ειδικά τα ζώα, πρέπει να καταναλώνονται σε ελάχιστες ποσότητες. Ένα άτομο πρέπει να τρώει περισσότερες πρωτεΐνες και φυτικά τρόφιμα, ειδικά εκείνα που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη C.

    Εν συντομία για την ασθένεια

    Η λευχαιμία είναι μια ομάδα κακοήθων νεοπλασματικών ασθενειών που επηρεάζουν τα κύτταρα του αίματος.

    Με την πάροδο του χρόνου, το σώμα συσσωρεύει κακοήθη, άτυπα κύτταρα, για έναν ή τον άλλο λόγο μεταλλαγμένο και προκαλώντας καταστροφή στο σώμα αντί για υποστήριξη.

    Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία επηρεάζει τα λεμφοκύτταρα - τη βάση της ανοσίας. Αυτά τα κύτταρα, σε αντίθεση με άλλα συστατικά του αίματος, συγκεντρώνονται κυρίως στα λεμφικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, αμυγδαλές, λεμφαδένες κ.λπ.) - μόνο περίπου το 2% των λεμφοκυττάρων κινείται μέσω του σώματος μαζί με την κυκλοφορία του αίματος.

    Όταν τα εγκεφαλικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη, χρησιμοποιείται επίσης ο όρος μυελοειδής λευχαιμία.

    Τα λεμφοκύτταρα παρέχουν τοπική ανοσία και υπάρχουν 3 τύποι λεμφοκυττάρων, τα οποία υποστηρίζουν την άμυνα του σώματος σε όλα τα επίπεδα: προστασία έναντι ξένων πρωτεϊνών, καταστροφή κατεστραμμένων κυττάρων και αντιστάθμιση καρκινικών κυττάρων.

    Άννα Πονιάεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία Νίζνι Νόβγκοροντ (2007-2014) και την Κατοικία στην Κλινική και Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016). Κάντε μια ερώτηση >>

    Ο πρώτος λόγος για να δείξει αυξημένη προσοχή στην κατάσταση του σώματος είναι η λεγόμενη λεμφοκυττάρωση - μια περίσσεια του κανόνα των λεμφοκυττάρων στο αίμα. Κάθε ηλικία έχει τους δικούς του τυποποιημένους δείκτες. Μπορείτε να υπολογίσετε την ατομική τιμή σύμφωνα με τον τύπο 1.2 - 3.5x109 / l. Γενικά, η περιεκτικότητα λεμφοκυττάρων στο αίμα ενός ενήλικα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 40% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων όλων των τύπων.

    Παρακολουθήστε ένα βίντεο σχετικά με αυτήν την ασθένεια

    Σημειώσεις

    1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216293 Hallek Μ, Cheson BD, Catovsky D et al. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας: μια έκθεση από το Διεθνές Εργαστήριο για τη Χρόνια Λεμφοκυτταρική Λευχαιμία που ενημερώνει τις οδηγίες του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου-Ομάδα Εργασίας 1996. Αίμα. 2008 Ιούνιος 15, 111 (12): 5446-56. Epub 2008 23 Ιανουαρίου
    2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1139039 KR Rai et al. Κλινική σταδιοποίηση χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας. Αίμα. 1975 Αυγ. 46 (2): 219-34.
    3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7237385 JL Binet et al. Μια νέα προγνωστική ταξινόμηση της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας που προκύπτει από μια ανάλυση πολλαπλών παραλλαγών επιβίωσης. Καρκίνος. 1981 Ιουλ 1, 48 (1): 198-206.
    4. Η λευχαιμία μπορεί να είναι ένα ισχυρό όπλο για την καταπολέμηση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

    Ενδείξεις

    Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία συμπεριφέρεται πραγματικά πολύ κρυφά και τα εμφανή συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν μόνο στα μεταγενέστερα στάδια και η οξεία μορφή μπορεί να μεταμφιέζεται ως αναπνευστικές ασθένειες. Οι ανησυχητικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν:

    • δυσκολία στην αναπνοή;
    • πόνος στα οστά και τις αρθρώσεις
    • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
    • διατροφική διαταραχή, απώλεια όρεξης
    • απότομη απώλεια βάρους
    • ωχρότητα του δέρματος
    • αιμορραγία των βλεννογόνων.
    • διεύρυνση της σπλήνας (θεωρείται ως πρησμένη, μεγάλη κοιλιά)

    Όλα τα παραπάνω είναι μόνο πιθανές παραλλαγές της εκδήλωσης λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος παραπομπής για ενδελεχή εξέταση..

    Εξετάστε τη διαδικασία σύνθετης διάγνωσης.

    Πρόληψη

    Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει την τήρηση ορισμένων κανόνων που αποφεύγουν την εμφάνιση χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας:

    • συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας στην εργασία, οι οποίοι θα μειώσουν τον κίνδυνο χημικής δηλητηρίασης και θα μειώσουν την επαφή με πηγές ακτινοβολίας ·
    • Ενίσχυση της ανοσίας του σώματος για αύξηση της αντίστασης στα κρυολογήματα και άλλες μολυσματικές ασθένειες.

    Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει ορισμένα μέτρα που πρέπει να ληφθούν μετά την εμφάνιση ενός όγκου:

    • προληπτικές τακτικές εξετάσεις για τον εντοπισμό συμπτωμάτων της νόσου.

    Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας. Η θεραπεία με βότανα, άλλες μη παραδοσιακές λαϊκές μεθόδους είναι μάταιη και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι θανατηφόρα για τον ασθενή..

    Αναλυτικές μετρήσεις αίματος

    Μια εξέταση αίματος για λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι η βασική διαγνωστική διαδικασία. Ένας πλήρης αριθμός αίματος, ή CBC, στοχεύει στον προσδιορισμό της ποιότητας και της ποσότητας των αιμοσφαιρίων, όπου δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα λευκοκύτταρα.

    Λεπτομερής ανάλυση


    Εάν υποψιάζεστε λεμφοκυτταρική λευχαιμία, ενδέχεται να υπάρχουν οι ακόλουθοι δείκτες στην εξέταση αίματος:

    1. Γενικά έντονη λεμφοκύτωση (ποσοστό 80-90%, αλλά η υπέρβαση του ορίου 50% θεωρείται ανησυχητική περίπτωση).
    2. Η παρουσία μικρότερων λεμφοκυττάρων στο αίμα με στενή λωρίδα κυτταροπλάσματος.
    3. Σκιές του Botkin-Gumprecht. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται κατά τη λήψη επιχρίσματος, στον οποίο βρίσκονται εύθραυστοι θρυμματισμένοι πυρήνες μεταλλαγμένων λεμφοκυττάρων.
    4. Αναιμία και θρομβοπενία.
    5. Εξαιρετική συστηματική κυκλοφορία ανώριμων λευκοκυττάρων ή ερυθροκυττάρων στο αίμα.
    6. Η σταδιακή μετατόπιση άλλων τύπων λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκυττάρων) από λεμφοκύτταρα.
    7. Αυξημένος ρυθμός καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα).

    Βιοχημική ανάλυση

    Η βιοχημεία είναι η συνέχιση των εξετάσεων αίματος που απαιτούνται σε περίπτωση υποψίας. Η βιοχημική ανάλυση σπάνια μπορεί να αποκαλύψει εμφανή σημάδια ανάπτυξης της νόσου σε πρώιμο στάδιο, αλλά με την ανάπτυξη λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, είναι όλο και πιο ακριβής.

    Η έμφαση αυτής της μεθόδου είναι ανοσολογικοί δείκτες.

    Οι ανησυχητικές αποκλίσεις είναι:

    1. Αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος.
    2. Υποπρωτεϊναιμία - μια γενική ποσοτική έλλειψη πρωτεϊνών στο αίμα.
    3. Υπογαμμασφαιριναιμία - η πρωτεΐνη γαμμασφαιρίνης είναι κάτω από το φυσιολογικό.
    4. Πιθανές αλλαγές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας.

    Όλα τα δείγματα λαμβάνονται με άδειο στομάχι: απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση φαγητού και ποτού (ακόμη και νερού), καθώς και καπνού πριν από τη διεξαγωγή των δοκιμών, καθώς αυτό μπορεί να παραμορφώσει σημαντικά τα αποτελέσματα.

    Χαρακτηριστικά της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας

    Το CLL αντιπροσωπεύει το 30% όλων των ανθρώπινων λευχαιμιών και το 40% όλων των λευχαιμιών σε άτομα άνω των 65 ετών. Το CLL είναι θεμελιωδώς διαφορετικό από άλλες μορφές λεμφοπολλαπλασιαστικών ασθενειών:

    • Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι μια ασθένεια των ηλικιωμένων. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία, τόσο πιο συχνό είναι το CLL:

    - στην παιδική ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης CLL είναι σχεδόν μηδενική. - σε ηλικία 30-45 ετών, το CLL είναι εξαιρετικά σπάνιο. - μετά την ηλικία των 50 ετών, τα περιστατικά της νόσου γίνονται συχνότερα, έως την ηλικία των 60-70 ετών φτάνουν στο μέγιστο και μειώνονται μετά από 75 χρόνια.

    • Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, πολύ αργά και ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά την εξέταση γενικής εξέτασης αίματος.
    • Στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, τα ανώμαλα λεμφοκύτταρα δεν διαφέρουν στην εμφάνιση από τα φυσιολογικά, αλλά είναι λειτουργικά ελαττωματικά.

    Σε ασθενείς με CLL, μειώνεται η αντίσταση σε βακτηριακές λοιμώξεις και σχηματίζεται σταδιακά μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, ασυμβίβαστη με τη ζωή..

    Η πραγματική αιτία της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας είναι άγνωστη. Οι επιβαρυντικοί παράγοντες θεωρούνται ότι επηρεάζουν το σώμα των ιών και τη γενετική προδιάθεση για την ασθένεια, αν και δεν υπάρχουν ακριβείς ενδείξεις κληρονομικής μετάδοσης του CLL. Η ιονίζουσα ακτινοβολία, η επαφή με το βενζόλιο και η βενζίνη δεν έχουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του CLL.

    Οι λευκοί είναι πιο πιθανό να έχουν CLL από τους Αφρικανούς και τους Ασιάτες. Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι ελάχιστα γνωστή στην Κίνα και την Ιαπωνία. Ταυτόχρονα, το CLL είναι κοινό στο Ισραήλ. Οι άνδρες παίρνουν CLL συχνότερα από τις γυναίκες (μέσος όρος 2: 1).

    Ανάπτυξη ασθενειών

    Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι σύμφωνα με αναλυτικά δεδομένα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το στάδιο της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας. Συνολικά, υπάρχουν 5 στάδια ανάπτυξης της νόσου με χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν το καθένα:

    1. Μηδενική σκηνή. Ο απόλυτος αριθμός λεμφοκυττάρων είναι 15 × 109 / l. Περισσότερο από το 40% της περιεκτικότητας των λεμφοκυττάρων στο μυελό των οστών.
    2. Το πρώτο βήμα. Υπάρχουν αποτελέσματα χαρακτηριστικά του προηγούμενου σταδίου + υπάρχει αύξηση των λεμφαδένων (ορατή και απτή).
    3. Δεύτερη φάση. Όλα τα παραπάνω + παθολογική μεγέθυνση του ήπατος και του σπλήνα σε μέγεθος (ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία, αντίστοιχα).
    4. Στάδιο τρίτο. Στους παραπάνω ποσοτικούς δείκτες λεμφοκυττάρων και οργανικών αλλαγών προστίθεται έλλειψη αιμοσφαιρίνης (λιγότερο από 110 g / l).
    5. Στάδιο τέσσερα. Σε όλα τα παραπάνω προστίθεται αναιμία και θρομβοπενία..

    Η γνώση και η κατανόηση των αποτελεσμάτων της έρευνας είναι μόνο μια θετική στάση του ασθενούς, ωστόσο, η τελική απόφαση μπορεί να προταθεί μόνο από έναν ειδικό.

    Για ακριβή διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί συνήθως πρόσθετες εξετάσεις..

    Υποτροπή μετά από επεξεργασία με χλωραμβουκίλη ή αντοχή στη χλωραμβουκίλη

    Ένας ασθενής που υποτροπιάζει μετά τη χλωραμβουκίλη θα ανταποκριθεί στην επανεπεξεργασία με χλωραμβουκίλη. Οι μελέτες Φάσης II BR που συζητήθηκαν στην προηγούμενη ενότητα αφορούσαν ηλικιωμένους ασθενείς με αποδεκτά επίπεδα τοξικότητας και έδειξαν ότι αυτό το σχήμα μπορεί να είναι αποδεκτό σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική FCR.
    Στη μελέτη REACH, οι ασθενείς που υποτροπιάζονταν κυρίως μετά από θεραπεία με αλκυλιωτικό παράγοντα ή ανάλογα νουκλεοσιδίου πουρίνης τυχαιοποιήθηκαν σε FC έναντι FCR. Η ομάδα FCR παρουσίασε αυξημένο συνολικό ποσοστό απόκρισης, πλήρες ποσοστό απόκρισης και αύξηση της επιβίωσης χωρίς εξέλιξη.

    Σύσταση (Στάδιο B2)

    Οι ασθενείς που υποτροπιάζουν από χλωραμβουκίλη μπορούν να υποβληθούν σε νέα θεραπεία με χλωραμβουκίλη.
    Συνιστάται έντονα να συμπεριληφθούν αντισώματα bendamustine ή chlorambucil και αντι-CD20 στη μελέτη.

    Ελλείψει επαρκών μελετών, το BR πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με ανθεκτικότητα στη χλωραμβουκίλη.

    Η μειονότητα των ασθενών με υποτροπή της χλωραμβουκίλης που είναι ικανοί να λάβουν θεραπεία με βάση τη φλουδαραβίνη θα πρέπει να θεωρείται επιλέξιμη για το σχήμα FCR. Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις για ανθεκτικούς στη χλωραμβουκίλη ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τη μυελοκατασταλτική θεραπεία περιλαμβάνουν στεροειδή υψηλής δόσης, μόνα τους ή σε συνδυασμό με το rituximab και το alemtuzumab.

    Άλλες έρευνες

    Για μια τελική ετυμηγορία, η ομάδα των γιατρών απαιτεί τις ακόλουθες εξετάσεις:

    • βιοψία
    • Ιστολογία;
    • κυτταρογενετική και κυτταροχημική ανάλυση

    Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στη συλλογή μιας ασήμαντης ποσότητας κυτταρικής ύλης από ένα δυνητικά προσβεβλημένο όργανο (μυελός των οστών και λεμφαδένες), τα οποία υποβάλλονται σε διεξοδική μελέτη..

    Είναι τα κύτταρα της άμεσης βλάβης που μπορούν να δώσουν την πιο ακριβή και πλήρη κλινική εικόνα..

    Θεραπεία παθολογίας

    Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία. Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν συμπτωματική επίδραση και ανακουφίζουν δυσάρεστες εκδηλώσεις της νόσου. Η χημειοθεραπεία με διάφορα φάρμακα θα βοηθήσει στην καταστροφή των άτυπων κυττάρων του αίματος. Εάν είναι αδύνατη η θεραπεία του ασθενούς με αυτόν τον τρόπο, πραγματοποιείται θεραπεία με κορτικοστεροειδή "Πρεδνιζολόνη" ή "Metipred", ακολουθούμενη από μεταμόσχευση μυελού των οστών. Μια τέτοια θεραπεία καθιστά δυνατή την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και τη βελτίωση της κλινικής εικόνας του αίματος..

    Τι είναι η λεμφοκυτταρική λευχαιμία?

    Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία με τη σύγχρονη ιατρική έννοια είναι μια από τις πιο κοινές μορφές αιματολογικών ασθενειών. Μια αρκετά τυπική παραλλαγή της κλασικής λευχαιμίας επηρεάζει όλες τις κύριες δομές του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής κυκλοφορίας, του μυελού των οστών, του ήπατος, των λεμφαδένων και του σπλήνα. Ταυτόχρονα, όπως δείχνει η πρακτική, η ασθένεια είναι τυπική για εκπροσώπους της φυλής του Καυκάσου, που σπάνια απαντώνται στην Αφρική και την Ασία..

    Όπως δείχνει η σύγχρονη έρευνα, η κύρια προδιάθεση για την ανάπτυξη ασθενειών κληρονομείται: ο κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογικής διαδικασίας σε άμεσους συγγενείς είναι, κατά μέσο όρο, 8 φορές υψηλότερος από ό, τι σε άτομα που δεν σχετίζονται με οικογενειακούς δεσμούς..

    Πιθανές συνέπειες

    Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία, το πρόβλημα της οποίας βρίσκεται όχι μόνο στην ουσία της νόσου, αλλά και στη θεραπεία της νόσου, μπορεί να είναι επικίνδυνη με επιπλοκές της θεραπείας. Η θεραπεία της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας στο 30% των περιπτώσεων σχετίζεται με την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών:

    • Ανοσολογική θρομβοπενία - σχετίζεται με την αναστολή της σύνθεσης αιμοπεταλίων από κυτταροστατικά. Για διόρθωση, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση, η εισαγωγή συμπυκνώματος αιμοπεταλίων.
    • Οι μολυσματικές επιπλοκές είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου στη λεμφοκυτταρική λευχαιμία. Διορθώθηκε με την εισαγωγή της γάμμα σφαιρίνης, τη συμμόρφωση με ασηπτικά και αντισηπτικά μέτρα.
    • Η αναιμία σχετίζεται επίσης με την αναστολή του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταγγίζονται για τη θεραπεία επιπλοκών.

    Το πρόβλημα της χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας είναι ένα από τα πιο σημαντικά στη σύγχρονη ιατρική. Επιστημονικές ανακαλύψεις που πραγματοποιήθηκαν σε αυτόν τον τομέα δίνουν στους ασθενείς την ελπίδα για μια αποτελεσματική θεραπεία της παθολογίας..

    Ενδείξεις για έλεγχο λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας και συμπτώματα της νόσου

    Η κύρια διαγνωστική μέθοδος που υποδηλώνει την παρουσία χρόνιων μορφών λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας στον άνθρωπο είναι μια τυπική εξέταση αίματος. Σε περίπτωση υποψίας, συμπληρώνεται με ανοσοφαινότυπο, κυτταρογενετικές μελέτες, φυσική εξέταση, εξέταση αιμολυτικής αναιμίας και σε ορισμένες περιπτώσεις - βιοψία μυελού των οστών.

    Οι κύριες ενδείξεις για την ανάλυση είναι η παρουσία χαρακτηριστικών εκδηλώσεων παθολογίας σε οποιοδήποτε στάδιο. Ταυτόχρονα, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα, συχνά το πρόβλημα εντοπίζεται μόνο στο πλαίσιο μιας τακτικής θεραπευτικής εξέτασης με την παράδοση κατάλληλων εξετάσεων.

    Οι υποκείμενες κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

    • Οπτική αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων, του σπλήνα και του ήπατος στα μεσαία και στα τέλη της ογκολογίας.
    • Δευτερεύοντα εξωτερικά σημάδια. Συγκεκριμένα, αυτό είναι η αυξημένη κόπωση, αδυναμία, απάθεια, σημαντική μείωση της ικανότητας εργασίας, τακτικές άφθονες νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη, παράλογες απότομες διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος, καθώς και συνεχής ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
    • Σύνθετες παθολογίες που έχουν διαγνωστεί εργαστηριακά και οργανικά, συμπεριλαμβανομένης της απόλυτης λεμφοκυττάρωσης, γενικευμένων μορφών λεμφαδενοπάθειας, θρομβοπενίας, αναιμίας, ουδετεροπενίας, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης φύσης.
    • Συστηματική ανοσοκαταστολή, που εκφράζεται σε μερική μείωση ή σχεδόν πλήρη εξαφάνιση της χυμικής ανοσίας και ισχυρή προδιάθεση για όλους τους τύπους μολυσματικών βλαβών. Επιπλέον, η πιθανότητα αλλεργικών και αυτοάνοσων αποκρίσεων σε ένα ευρύ φάσμα διαφόρων ερεθιστικών αυξάνεται δεκαπλάσια..

    Συμπτώματα

    Όλα τα σημεία χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας συνδυάζονται σε διάφορα σύνδρομα.

    Το υπερπλαστικό σύνδρομο σχετίζεται με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη ενός νεοπλάσματος. Διάσημος:

    • διευρυμένοι λεμφαδένες
    • διεύρυνση της σπλήνας, συνοδευόμενη από αίσθημα βαρύτητας στην άνω κοιλιακή χώρα.
    • πρήξιμο του λαιμού, του προσώπου, των άκρων. Αυτό το φαινόμενο προκαλείται από τη συμπίεση της ανώτερης φλέβας από τους διευρυμένους λεμφαδένες.

    Το σύνδρομο δηλητηρίασης προκαλείται από τη δηλητηρίαση του σώματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης της εκπαίδευσης, ενώ παρατηρούνται τα ακόλουθα:

    • γενική αδυναμία
    • γρήγορη κόπωση, ακόμη και με ελαφριά φορτία.
    • απότομη απώλεια σωματικού βάρους.
    • υπερβολικός ιδρώτας;
    • ασταθή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

    Το αναιμικό σύνδρομο εκδηλώνεται ως εξής:

    • μειωμένη απόδοση
    • γενική αδυναμία
    • ζάλη;
    • λιποθυμία
    • θόρυβος στα αυτιά
    • με ελαφριά άσκηση, δύσπνοια και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
    • μαχαίρια στο στήθος.

    Το αιμορραγικό σύνδρομο προκαλείται από αιμορραγία και έντονη αιμορραγία. Αυτό το σύνδρομο είναι ήπιο στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία. Παρατηρήθηκε:

    • αιμορραγίες κάτω από το δέρμα και τους βλεννογόνους.
    • συχνή αιμορραγία μύτης, μήτρας και ούλων.

    Σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας ή σύνδρομο μολυσματικών επιπλοκών. Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου σχετίζεται με έναν μικρό σχηματισμό λευκοκυττάρων, τα οποία παρέχουν προστασία έναντι μικροοργανισμών. Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία χαρακτηρίζεται από τη συχνή προσθήκη λοιμώξεων που προκαλούνται από ιούς.

    Η έναρξη της νόσου είναι ασυμπτωματική, δεν υπάρχει υποκειμενική δυσφορία. Στο αίμα - μια μικρή, συνεχώς αυξανόμενη λεμφοκύτταρα (αύξηση του απόλυτου αριθμού λεμφοκυττάρων), ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν υπερβαίνει τον κανόνα.

    Περιφερικό επίχρισμα αίματος ασθενούς με CLL Άτυπα λεμφοκύτταρα και σκιές Gumprecht - πυρήνες κατεστραμμένων λευχαιμικών λεμφοκυττάρων είναι σαφώς ορατοί.

    Διεύρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων στον όγκο CLL

    • Αδυναμία, κόπωση.
    • Ιδρώνοντας.
    • Μη κινητοποιημένος κνησμός.
    • Κακή ανοχή για τσιμπήματα εντόμων που πιπιλίζουν το αίμα.
    • Διογκωμένοι λεμφαδένες: αυχενικός, μασχαλιαίος, βουβωνικός, εσωτερικός.
    • Απώλεια βάρους.

    Γενικευμένη διεύρυνση των λεμφαδένων - το πιο σημαντικό κλινικό σημάδι χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας - μερικές φορές εμφανίζεται στην αρχή της νόσου, μερικές φορές ενώνεται αργότερα. Οι λεμφαδένες μεγεθύνονται συμμετρικά, πολύ αργά και μπορούν να φτάσουν στο μέγεθος ενός μεγάλου μανταρίνι. Είναι κινητά, ανώδυνα, δεν σχηματίζουν συρίγγια. Η υπερπλασία των λεμφαδένων ανιχνεύεται κατά την εξέταση υπερήχων ή ακτίνων Χ.

    • Η διευρυμένη σπλήνα είναι ένα πολύ κοινό σύμπτωμα του CLL που σχετίζεται με πρησμένους λεμφαδένες..
    • Διευρυμένο ήπαρ - μπορεί να μην παρατηρηθεί.
    • Μειωμένη ανοσία, μειωμένες ανοσοσφαιρίνες στο αίμα.

    Συχνά κρυολογήματα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία μπορεί να προκαλέσουν θάνατο του ασθενούς.

    • Ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών: πιθανή αιμορραγική διάθεση, αιμολυτικές κρίσεις.
    • Δερματικές βλάβες: ερυθροδερμία, έκζεμα, έρπητα ζωστήρα (έρπης ζωστήρας).
    • Μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, των ερυθροκυττάρων, των ουδετερόφιλων στο αίμα λόγω της αντικατάστασης υγιών κυττάρων και αιματοποιητικών αυξήσεων στο μυελό των οστών με λευχαιμικά λεμφοκύτταρα.

    Αναιμία, θρομβοκυτταροπενία, αυξημένη ESR εμφανίζονται με την πρόοδο του CLL και αύξηση των αυτοάνοσων διεργασιών.

    • Στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, εμφανίζεται μείωση όλων των δεσμών ανοσίας. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορούν να αναπτυχθούν άλλοι όγκοι - καρκίνος διαφόρων εντοπισμών.

    Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

    Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βασική τεχνική για την πρωτογενή ανίχνευση πιθανής παθολογίας είναι ένας πλήρης αριθμός αίματος με έναν τύπο λευκοκυττάρων. Η κύρια αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων με την παρουσία λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας:

    • Λευκοκύτταρα. Με την αρχική μορφή παθολογίας, οι λεμφοβλάστες υπάρχουν στο αίμα. Στην περίπτωση χρόνιων μορφών λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, τέτοιοι δείκτες μιας εξέτασης αίματος όπως οι λεμφοβλάστες απουσιάζουν ήδη, ωστόσο, υπολείμματα καταστρεμμένων λεμφοκυττάρων βρίσκονται σε επίχρισμα αίματος, επιπλέον, πέραν των κανονικοποιημένων ποσοτήτων.
    • Αιμοπετάλια. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μειώνονται στα μεσοπρόθεσμα και τα τελευταία στάδια της παθολογίας.
    • Ερυθροκύτταρα και αιμοσφαιρίνη. Τις περισσότερες φορές κάτω από τον κανόνα στα μεταγενέστερα στάδια της παθολογικής διαδικασίας.

    Σημασία των μικροσκοπικών διαγνωστικών

    Απαιτείται εξέταση αίματος με μικροσκόπιο για λεμφοκυτταρική λευχαιμία και παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της νόσου. Ποια είναι η σημασία της ανίχνευσης των σκιών του Gumprecht στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία?

    • διαγνωστική αξία - ο προσδιορισμός των κατεστραμμένων λεμφοκυττάρων στο αίμα βοηθά να υποψιαστεί τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει περαιτέρω εξέταση
    • Η παρουσία αυτών των σχηματισμών δεν δίνει ιδέα για το στάδιο της διαδικασίας ή την παρουσία μιας επιδείνωσης, επιβεβαιώνει μόνο την παρουσία της παθολογίας του αίματος.
    • Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταστροφή των λεμφοκυττάρων μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιεσδήποτε χρόνιες μολυσματικές διεργασίες, επομένως, είναι αδύνατη η διάγνωση χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας μόνο με βάση μικροσκοπικά δεδομένα, απαιτείται περαιτέρω εξέταση του ασθενούς.
    • Ο προσδιορισμός των σκιών σε πρώιμο στάδιο βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση και συνταγογραφεί νωρίτερη θεραπεία, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.

    Στάδια ανάπτυξης της νόσου και μέθοδοι διάγνωσης

    Στη σύγχρονη ιατρική διαγνωστική πρακτική, χρησιμοποιείται ένα σύστημα τριών επιπέδων σταδιοποίησης λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, το οποίο τροποποιείται για να μειώσει τον πιθανό αριθμό ομάδων κινδύνου. Ταυτόχρονα, αντιστοιχούν στα δεδομένα της φυσικής εξέτασης και στα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων με μια φυσική απεικόνιση της πορείας της παθολογίας, που εκφράζεται στη σταδιακή συσσώρευση μάζας όγκου. Αυτή η διαβάθμιση σάς επιτρέπει να κάνετε μεσοπρόθεσμες προβλέψεις για την πιθανή επιβίωση του ασθενούς..

    Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι είναι μάλλον δύσκολο να προβλεφθούν μακροπρόθεσμοι ατομικοί κίνδυνοι με εργαστηριακές δοκιμές, επομένως, ως συμπλήρωμα, χρησιμοποιούνται ειδικοί δείκτες για σύνθετες δευτερεύουσες διαγνωστικές μεθόδους..

    Γενικά, η λεμφοκυτταρική λευχαιμία χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

    • Πρώτου βαθμού. Εκφράζεται αποκλειστικά από λεμφοκυττάρωση. Έχει βαθμό κατανομής κάτω από τρεις περιοχές, ενώ τα επίπεδα αιμοπεταλίων και αιμοσφαιρίνης είναι φυσιολογικά.
    • Δευτέρου βαθμού. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία λεμφοκυττάρωσης σε προοδευτικό στάδιο, καθώς και από ελαφρά ή μέτρια αύξηση των λεμφαδένων, του σπλήνα και του ήπατος. Η παθολογία καλύπτει περισσότερους από τρεις τομείς. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης παραμένουν φυσιολογικά, αλλά τα αιμοπετάλια μπορεί να είναι λίγα σε σύγκριση με τα φυσιολογικά.
    • Τρίτου βαθμού. Εκφράζεται σε σοβαρή λεμφοκυττάρωση, σημαντική διόγκωση του ήπατος, του σπλήνα και των λεμφαδένων. Επιπλέον, υπάρχει μια ευρεία διάδοση της παθολογικής διαδικασίας, της θρομβοπενίας και της αναιμίας, που εκφράζονται, αντίστοιχα, από μια σημαντική πτώση των επιπέδων αιμοπεταλίων και αιμοσφαιρίνης κάτω από τα φυσιολογικά..

    Εκτός από την κλασική εξέταση αίματος, τα ακόλουθα μέτρα είναι πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

    • Ανοσοφαινοτυπία. Είναι μια υποχρεωτική διαδικασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της υποκείμενης νόσου. Στο πλαίσιο της μελέτης, πραγματοποιείται απόλυτη αναζήτηση για παρεκκλίνουσες ανοσοφαινότυπους στο πλαίσιο της μελέτης βιοϋλικών από περιφερικό αίμα. Εκτός από αυτό, παρακολουθείται η παρουσία παθολογικής κλωνικότητας, συνδεδεμένων με μεμβράνη ανοσοσφαιρινών και οι βιοψίες αναλύονται στον σπλήνα και τους λεμφαδένες.
    • Κυτταρογενετική έρευνα. Στη σύγχρονη διαγνωστική πρακτική, λαμβάνονται μέτρα για τυπικό καρυότυπο και υβριδισμό φθορισμού. Ο σκοπός της διαδικασίας είναι η αναζήτηση χρωμοσωμικών μεταλλάξεων με υψηλή προγνωστική αξία. Σε καθέναν από τους ασθενείς με μία ή άλλη μορφή λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, υπάρχουν πολλές τυπικές μεταλλάξεις μεμονωμένων γονιδίων.
    • Σωματική εξέταση. Δίνει τη γενική κλινική δυναμική με βάση τη συστηματική φύση της ανάπτυξης λευχαιμίας. Εκτός από αυτό, γίνεται υπολογιστική τομογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία, κυρίως σε σχέση με την τρέχουσα κατάσταση των λεμφαδένων, του σπλήνα και άλλων οργάνων που μπορεί να απαιτούν πρόσθετη θεραπεία σημείου.
    • Δοκιμή αιμολυτικής αναιμίας. Διεξάγεται όταν ο κίνδυνος εμφάνισης αυτοάνοσων επιπλοκών αυξάνεται ή όταν δεν υπάρχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης παθολογίας. Στη γενική περίπτωση, εφαρμόζεται με τον προσδιορισμό των επιπέδων των κλασμάτων χολερυθρίνης, μετρώντας τον αριθμό των δικτυοκυττάρων και την άμεση δοκιμή Coombs.
    • Βιοψία μυελού των οστών. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η θεραπεία της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας δεν πραγματοποιείται, ωστόσο, συνταγογραφείται εάν είναι απαραίτητο να επαναπροσδιοριστούν οι αιτίες της κυτταροπενίας εξετάζοντας μυελογράμματα με βάση τα αποτελέσματα παρακολούθησης των παραμέτρων της αναρρόφησης ή του στίγματος του μυελού των οστών..

    Αξιολόγηση προ της θεραπείας

    Η μετάλλαξη TP53 με απώλεια 17 p (del17p) εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών κατά την έναρξη της θεραπείας και στο 30% των ασθενών με ανθεκτική στη φλουδαραβίνη νόσο. Επιπλέον, το 5% των ασθενών πριν από την αρχική θεραπεία και το 12% με πυρίμαχη νόσο έχουν τη μετάλλαξη TP53, η οποία δεν μπορεί να ανιχνευθεί με φθορισμό in situ υβριδοποίηση (FISH).
    Τόσο στις αναδρομικές όσο και στις προοπτικές μελέτες σε ασθενείς που δεν έλαβαν θεραπεία και σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (CLL)

    , έχει αποδειχθεί ότι οι ασθενείς με μετάλλαξη TP53 με ή χωρίς διαγραφή 17 p έχουν μειώσει σημαντικά τα συνολικά ποσοστά απόκρισης και χαμηλότερα επίπεδα επιβίωσης χωρίς εξέλιξη και
    συνολική επιβίωση (OS)
    όταν θεραπεύονται με αλκυλιωτικά φάρμακα, ανάλογα νουκλεοσιδίων πουρίνης, βενδαμουστίνη, μιτοξαντρόνη και ριτουξιμάμπη μόνο ή σε συνδυασμό.

    Από την άλλη πλευρά, η κατάσταση του TP53 ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να επηρεάσει την ανταπόκριση σε ασθενείς που έλαβαν φάρμακα όπως το alemtuzumab, τα οποία σκοτώνουν τα κύτταρα της λευχαιμίας μέσω ενός ανεξάρτητου μηχανισμού TP53..

    Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα μη μεταλλαγμένα γονίδια IgVH, το γονίδιο IgVH 3-21, del11q και η αύξηση του περιεχομένου της β2-μικροσφαιρίνης, ανεξάρτητα από το κλινικό στάδιο, σχετίζονται με μείωση της επιβίωσης και του λειτουργικού συστήματος χωρίς εξέλιξη. Δεδομένα από τη μελέτη CLL8 που συγκρίνουν FC και FCR (FC, fludarabine + κυκλοφωσφαμίδη, FCR, fludarabine + κυκλοφωσφαμίδη + rituximab) δείχνουν ότι η δυσμενής προγνωστική τιμή του del 11q μπορεί να ξεπεραστεί προσθέτοντας rituximab στο FC. Προς το παρόν δεν είναι σαφές εάν ο συνδυασμός αντισωμάτων αντι-CD20 με άλλα σχήματα χημειοθεραπείας μπορεί επίσης να βελτιώσει την έκβαση σε ασθενείς με del 11q.

    Οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται για ανωμαλίες του TP53 πριν από την αρχική και την επακόλουθη θεραπεία. Το επόμενο βήμα είναι να εκτιμηθεί η απώλεια 17p από το FISH. Όταν ο προσδιορισμός μετάλλαξης TP53 είναι διαθέσιμος στην πράξη, θα πρέπει να πραγματοποιείται κατάλληλος έλεγχος των ασθενών (Στάδιο Β2).

    Πίνακας 10. Προκαταρκτική αξιολόγηση πριν από τη θεραπεία

    Οξεία και χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία

    Οι οξείες και χρόνιες μορφές λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους, ενώ η πραγματική μορφή βασικής παθολογίας είναι ακριβώς η δεύτερη.

    Η θεμελιώδης διαφορά έγκειται στη σαφή διαφοροποίηση των κυτταρικών τροποποιήσεων των δομών του όγκου. Τα πρώτα στάδια της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας χαρακτηρίζονται από μια σημαντική συσσώρευση ανώριμων κυττάρων και την απουσία της ανάπτυξής τους: τα συστατικά αναστέλλουν την πλήρη αιματοποίηση νέων βλαστών.

    Με τη σειρά τους, οι χρόνιες μορφές λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας χαρακτηρίζονται από δομικές αλλαγές και διαδικασίες παθολογικής αναδιάρθρωσης κοκκιοκυττάρων (συμπεριλαμβανομένης της διαγραφής, αναστροφής, κατακερματισμού και μετατόπισης) με βαθμιαία αντικατάσταση υγιών κυττάρων στη συστημική κυκλοφορία.

    Η οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία μπορεί να συσχετιστεί με την κλασική λευχαιμία, η οποία περιλαμβάνει περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης και τη δυνατότητα πλήρους ανάρρωσης του ασθενούς ή τη μετάβαση της παθολογίας του στο τελικό στάδιο. Με τη σειρά του, ο χρόνιος τύπος της νόσου είναι de facto ανίατος, ειδικά αν λάβουμε υπόψη ότι αναπτύσσεται κυρίως στους ηλικιωμένους, μερικοί από τους οποίους, με αργή πορεία της παθολογικής διαδικασίας, πεθαίνουν από τον δικό τους φυσικό θάνατο.

    Παράγοντες κινδύνου

    Η λεμφοκυτταρική λευχαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε καταστάσεις όπως:

    • Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία - έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι τόσο μία εφάπαξ δόση (σε δόση 2 Gy και άνω) όσο και η χρόνια έκθεση σε ακτίνες Χ σε μικρές δόσεις μπορούν να προκαλέσουν μειωμένο σχηματισμό αίματος. Διαπιστώθηκε επίσης αύξηση της συχνότητας της λευχαιμίας στους κατοίκους της Χιροσίμα και του Ναγκασάκι..
    • Η δράση των καρκινογόνων - χημικών που μπορούν να προκαλέσουν μετασχηματισμό όγκων υγιών κυττάρων. Ο ρόλος τέτοιων ενώσεων όπως το διμεθυλοβενζανθρακένιο, το μεθυλοχολανθρένιο, που οι οδηγοί, οι εργαζόμενοι στη βιομηχανία δέρματος και υποδημάτων αντιμετωπίζουν καθημερινά, έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστα..
    • Ιική μόλυνση. Υποτίθεται ότι οι ιοί του απλού έρπητα, Epstein-Bar, Coxsackie μπορούν να παίξουν ρόλο στην εμφάνιση χρόνιας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας. Ωστόσο, στη σύγχρονη επιστημονική βιβλιογραφία έχουν εμφανιστεί δεδομένα που αντικρούουν το ρόλο των ιών στην προέλευση της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας..
    • Κληρονομικότητα - περιγράφονται περιπτώσεις οικογενειακής λευχαιμίας, αποδεικνύεται ο ρόλος των εθνικών χαρακτηριστικών στην ανάπτυξη λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας.

    Στάδια λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας

    Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η πρώιμη λεμφοκυτταρική λευχαιμία υποδιαιρέθηκε σε 5 στάδια. Τις τελευταίες δεκαετίες, ένα τέτοιο ξεπερασμένο σχήμα έχει τροποποιηθεί για να βελτιστοποιήσει τον προσδιορισμό των κύριων ομάδων κινδύνου και να καθιερώσει τυποποιημένα πρωτόκολλα θεραπείας. Η σύγχρονη ερμηνεία υποδηλώνει 3 βασικά στάδια της παθολογίας:

    • Στάδιο Α. Εκδηλώνεται αποκλειστικά από λεμφοκυττάρωση, έχει χαμηλό επιπολασμό, ενώ άλλοι δείκτες δοκιμής παραμένουν φυσιολογικοί. Θεωρείται μηδενική ή προ-λευχαιμική κατάσταση, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη νόσο.
    • Στάδιο Β. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία επίμονης λεμφοστάσης, ελαφρά διόγκωση των λεμφαδένων, μερικές φορές του σπλήνα και του ήπατος. Η παθολογία επηρεάζει τουλάχιστον τρεις περιοχές όσον αφορά την έκταση της κατανομής, ωστόσο, οι περισσότερες από τις παραμέτρους των γενικών αναλύσεων, εκτός από τα λεμφοκύτταρα και τα αιμοπετάλια, είναι ακόμα φυσιολογικές.
    • Στάδιο Γ. Εκδηλώνεται με την παρουσία σοβαρής μορφής λεμφοκυττάρωσης με παράλληλη σημαντική αύξηση στο ήπαρ, τον σπλήνα και τους λεμφαδένες σε συνεχή βάση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα επίπεδα αιμοπεταλίων και αιμοσφαιρίνης είναι πολύ χαμηλότερα από το κανονικό, τα κυτταρογενετικά χαρακτηριστικά επιδεινώνονται σημαντικά, εμφανίζονται κακοήθεις κλώνοι, οι συγκεντρώσεις των οποίων αυξάνονται γραμμικά.

    Ποια θεραπεία χρησιμοποιείται για αυτήν την ασθένεια?

    Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η λεμφοκυτταρική λευχαιμία στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι μια σχεδόν ανίατη και αργά προοδευτική ασθένεια. Ταυτόχρονα, αμέσως μετά την ανίχνευση της παθολογίας, η θεραπεία δεν ξεκινά, ειδικά σε καταστάσεις όπου η παθολογία παραμένει σταθερή..

    Όταν ενεργοποιείται η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, οδηγώντας σε σημαντική επιδείνωση της ιατρικής κατάστασης και της ποιότητας ζωής του ασθενούς, χρησιμοποιούνται τυπικά πρωτόκολλα χημειοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πολύπλοκης χρήσης αλκυλιωτικών φαρμάκων, νουκλεοτιδικών αναλόγων και μονοκλωνικών αντισωμάτων..

    Τυπικό σχήμα πρωτογενούς θεραπείας

    Το πιο τυπικό και αρκετά αποτελεσματικό σχήμα, το οποίο επιτρέπει στο 80% των περιπτώσεων μετά την αρχική χρήση να φτάσει στο στάδιο της ύφεσης, είναι η χρήση ενός συνδυασμού ριτουξιμάμπης, κυκλοφωσφαμίδης και φλουδαραβίνης. Ως εναλλακτική λύση ή προσθήκη σε αυτήν την πρακτική, η βενδαμουστίνη χρησιμοποιείται.

    Όπως δείχνει η πρακτική, σε ορισμένους ασθενείς με ενεργή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, παρατηρείται αντίσταση στα κυτταροστατικά. Σε αυτήν την περίπτωση, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος μείωσης των κινδύνων ανάπτυξης του τερματικού σταδίου το συντομότερο δυνατό είναι η αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η υποστηρικτική θεραπεία είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή υψηλής δόσης και τα μονοκλωνικά αντισώματα τύπου alemtuzumab.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι η τακτική εντατική χημειοθεραπεία για άτομα άνω των 50 ετών παρεμποδίζεται σημαντικά από την εξαιρετικά κακή σωματική κατάσταση των ασθενών και την παρουσία ορισμένων χρόνιων ασθενειών..

    Θεραπεία υποτροπής

    Με την υποτροπή της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας είναι η χρήση στοχευμένων φαρμάκων που βασίζονται σε αναστολείς κινάσης τυροσίνης, καθώς και άλλα εξαιρετικά επιλεκτικά ανάλογα.

    Μια νέα γενιά πειραματικών φαρμάκων, τα οποία είναι μια ξεχωριστή κατηγορία αντικαρκινικών ανοσοδιαμορφωτών σημείου δράσης, δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην κλινική πρακτική, καθώς περνούν τα τελικά στάδια της δοκιμής..

    Αποτέλεσμα

    Το CLL (χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία) είναι μια κακοήθης ογκοματολογική παθολογία που επηρεάζει τον λεμφοειδή ιστό, τα κύτταρα του αίματος και τον μυελό των οστών. Η αιτιολογία της νόσου δεν έχει μελετηθεί διεξοδικά. Η αποδεκτή εκδοχή της προέλευσης της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας είναι η κληρονομιά του κατεστραμμένου γονιδίου.

    Το CLL ανήκει στην κατηγορία των ανίατων ασθενειών. Με την έγκαιρη διάγνωση, η πρόγνωση για τη ζωή είναι 10-15 χρόνια. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά συμπτώματα, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται αργά. Η οξεία μορφή της νόσου είναι τυπική για παιδιά, χρόνια - για ενήλικες (άνω των 50).

    Τα υπάρχοντα κλινικά σημεία μπορούν να παρατηρηθούν με σταθερή παρακολούθηση των αποτελεσμάτων μιας γενικής κλινικής και βιοχημικής εξέτασης αίματος (για αρκετούς μήνες). Οι κύριοι δείκτες λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας στη γενική λεπτομερή εξέταση αίματος:

    • λευκοκυττάρωση;
    • σοβαρή λεμφοκυττάρωση
    • υπογλοβενιμία;
    • ερυθροπενία και μείωση του ποσοστού του αιματοκρίτη.
    • σημαντική αύξηση του ESR ·
    • θρομβοπενία και μειωμένος δείκτης θρομβοκυττάρων.
    • ουδετεροπενία
    • ανίχνευση σκιών gumprecht.

    Πρόγνωση για ασθένεια

    Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η λεμφοκυτταρική λευχαιμία του πραγματικού τύπου είναι στην πραγματικότητα μια ανίατη ασθένεια λόγω ορισμένων ειδικών περιστάσεων που οφείλονται στις ιδιαιτερότητες των ομάδων κινδύνου των ασθενών (που εκδηλώνονται κυρίως στους ηλικιωμένους) και την έλλειψη δυνατότητας χρήσης ξεχωριστών, επαρκώς αποτελεσματικών μεθόδων για την αντιμετώπιση της ανάπτυξης της ογκολογικής διαδικασίας στη σχέση τους.

    Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ίδια η λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι μια μάλλον ετερογενής ασθένεια. Η παθολογία μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και χωρίς μεγάλη πρόοδο, ή αντίστροφα, εξαιρετικά επιθετική.

    Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς έχουν διάμεση επιβίωση 5 έως 10 ετών, μετά την οποία γίνονται τελικό στάδιο και θανατηφόρο.

    Σας άρεσε το άρθρο; Μοιραστείτε το με τους φίλους σας στα κοινωνικά δίκτυα:

    Πρόβλεψη

    Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς πρόοδο. Το μέσο ποσοστό επιβίωσης από τη στιγμή της διάγνωσης φτάνει τα 8-10 χρόνια. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η λευχαιμία έχει επιθετική πορεία. Ένας αριθμός παραγόντων είναι γνωστό ότι προβλέπουν τα αποτελέσματα της θεραπείας και το προσδόκιμο ζωής, συμπεριλαμβανομένων

    1. Η παρουσία ή απουσία σημείων σωματικής υπερμετάλλαξης στα γονίδια μεταβλητών θραυσμάτων των ανοσοσφαιρινών του υποδοχέα Β-κυττάρου
    2. Η χρήση ορισμένων γονιδίων V στη δομή του υποδοχέα Β-κυττάρων (για παράδειγμα, VH3-21)
    3. Επίπεδο έκφρασης τυροσίνης κινάσης Zap-70
    4. Επίπεδο έκφρασης του δείκτη επιφάνειας CD38
    5. Χρωμοσωμικές μεταλλάξεις del17p, del11q που επηρεάζουν τα γονίδια TP53 και ATM
    6. Επίπεδο βήτα-2-μικροσφαιρίνης στον ορό
    7. Στάδιο ασθένειας σύμφωνα με τον Rai και τον Binet
    8. Διπλασιασμός χρόνου περιμέτρου λεμφοκυττάρων περιφερικού αίματος κ.λπ..

    Ο μετασχηματισμός όγκου, στον οποίο τα κύτταρα ενός κλώνου αποκτούν νέα χαρακτηριστικά που τα κάνουν να μοιάζουν με διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων, ονομάζεται σύνδρομο Richter. Η πρόγνωση παρουσία μετασχηματισμού είναι εξαιρετικά δυσμενής.