Ινομώματα

Η ινωμάτωση είναι μια ασθένεια που είναι μια παθολογική αύξηση του όγκου (πολλαπλασιασμός) των συνδετικών ινών. Δεδομένου ότι βρίσκονται σχεδόν σε όλα τα όργανα και τα συστήματα, η ινομυμάτωση μπορεί να βρεθεί σε όλο το σώμα, εντοπισμένη στα αγγεία και τις αρθρώσεις, στα εσωτερικά όργανα, στην επιφάνεια του δέρματος.

Τι είναι η ινομυμάτωση

Εξωτερικά, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται στον σχηματισμό κόμβων, προεξοχών όγκων, πυκνών κλώνων ή σφραγίδων.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται από την παιδική ηλικία ή εκδηλώνεται στην εφηβεία, λιγότερο συχνά εκδηλώνεται στην ενηλικίωση.

Η πορεία της ινομάτωσης μπορεί να πάρει διαφορετική κατεύθυνση, για παράδειγμα, οι υποδόριοι κόμβοι μπορούν να διαλυθούν μόνες τους, χωρίς θεραπεία ή η ασθένεια μπορεί να αποκτήσει μια γενικευμένη μορφή και να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το σώμα.

Η τελική διάγνωση της ινομυώσεως διαπιστώνεται μετά από εξέταση ενός κομματιού ιστού που αφαιρείται κατά τη διάρκεια βιοψίας ή χειρουργικής επέμβασης.

Η θεραπεία της νόσου με συντηρητικές μεθόδους θεωρείται αναποτελεσματική, επομένως, οι οζώδεις σχηματισμοί συνήθως συνιστώνται να αποκόπτονται χειρουργικά..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δίνουν μια ευνοϊκή πρόγνωση για την ασθένεια, διότι Η ινομυώτωση δεν είναι επιρρεπής σε μετάσταση και κακοήθεια. Ωστόσο, με τη συνολική εξάπλωσή του σε όλο το σώμα, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Επίσης, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι αφαιρεθέντες όγκοι-σχηματισμοί μπορούν να αναπτυχθούν ξανά, δηλ. Οι υποτροπές της νόσου είναι πολύ συχνές.

Αιτίες της νόσου

Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη της ινομάτωσης βασίζεται σε δυσπλαστικές διεργασίες, δηλ. αλλαγές στη δομή και τη δομή των συνδετικών ινών χωρίς το σχηματισμό φλεγμονώδους αντίδρασης σε αυτές. Μπορούν να προκληθούν από κληρονομικούς παράγοντες ή δυσμενείς περιβαλλοντικές επιδράσεις.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του ανθρώπινου σώματος, τόσο στην επιφάνεια όσο και στα εσωτερικά όργανα. Η ασθένεια εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Η ιδέα της «ινομώματος» εμφανίστηκε για πρώτη φορά στον κόσμο της επιστήμης το 1954, χάρη στα έργα των A.P. Stout, D. Mackenzie, P. Allen. Αυτοί οι επιστήμονες περιέγραψαν την ασθένεια και ανέπτυξαν την ταξινόμησή της..

Η επιστημονική έρευνα της δεκαετίας του '70-80 του αιώνα μας οδήγησε στο γεγονός ότι οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει τους κύριους μηχανισμούς για την ανάπτυξη της ινομάτωσης. Αποδεικνύουν ότι τα ινωδοπλαστικά κύτταρα υφίστανται πολλαπλασιασμό και διήθηση, λόγω των οποίων αυξάνουν το μέγεθος..

Ταξινόμηση

Η ινομυμάτωση είναι συγγενής και αποκτάται.

Οι συγγενείς μορφές ανιχνεύονται κατά την παιδική ηλικία, την προσχολική ηλικία, την εφηβεία και την ενηλικίωση, οι επίκτητες μορφές είναι χαρακτηριστικές των ώριμων και ηλικιωμένων ασθενών.

Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως:

  • ινοσώμαχο μορφή της νόσου. Ανιχνεύεται τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής ενός παιδιού, είναι παρόμοιο στα μορφολογικά χαρακτηριστικά με έναν όγκο - σάρκωμα.
  • γενικευμένη μορφή. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται αμέσως κατά τη γέννηση ενός παιδιού, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό πολλών κόμβων στον υποδόριο ιστό και μέσα στο σώμα, οι οποίοι μπορούν να αυξηθούν σε μέγεθος και έλκος.
  • πολυκεντρική μορφή. Χαρακτηρίζεται από την απουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα, τη συχνή παλινδρόμηση (απορρόφηση) των κόμβων και των κλώνων.
  • συγγενής εντοπισμένη μορφή. Προχωρά με το σχηματισμό 1-2 κόμβων σε ένα μέρος στην επιφάνεια ή μέσα στο σώμα.
  • ινομάτωση του λαιμού. Η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τουρικοκολών.
  • διάχυτη βρεφική μορφή. Πιο συχνά βρέθηκαν τα πρώτα χρόνια της ζωής σε αγόρια, μαζί τους, οι κόμβοι απλώνονται στην περιοχή των άνω άκρων, του κεφαλιού και του λαιμού.
  • ινώδες αιμάτωμα των βρεφών. Βρίσκεται σε αρσενικά παιδιά κατά τα πρώτα τέσσερα χρόνια της ζωής, εντοπισμένο κάτω από το δέρμα στις περιοχές του αντιβραχίου, του ώμου, των γλουτών, των μασχάλων.
  • πρήξιμο των δακτύλων, επαναλαμβανόμενη πορεία, εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο της ζωής στα παιδιά.
  • απονευρωτικό ίνωμα. Επηρεάζει παιδιά από 3 έως 15 ετών, με τους κόμβους να βρίσκονται στο χόριο των χεριών και των ποδιών.
  • νεανικό αγγειοϊίνωμα του ρινοφάρυγγα. Σχηματίζεται σε άνδρες ηλικίας 10 έως 20 ετών, αναπτύσσονται γρήγορα, επιρρεπείς σε αιμορραγία.
  • πολλαπλή νεανική γελική ινομυμάτωση. Εμφανίζεται σε νεογέννητα και βρέφη, αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλών κομβικών αναπτύξεων στο κεφάλι και τις αρθρώσεις.
  • παλμική και πελματική ινομάτωση. Δίνει μια εκδήλωση σε ηλικία 40 ετών, εκδηλώνεται με το σχηματισμό μεμονωμένων κόμβων στην περιοχή των ποδιών και των χεριών.
  • εξωκοιλιακό δεσμοειδές. Εντοπισμένος στην περιοχή του λεπτού εντέρου.
  • ίνωση των ούλων (ουλίτιδα). Εκδηλώνεται με πάχυνση των ούλων και την απώλεια των ιδιοτήτων τους που κρατούν τα δόντια τους.
  • επιθετική ινομάτωση. Είναι ένας όγκος που αναπτύσσεται από μυϊκές, περιτονιακές ή αγγειονευρωτικές ίνες. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου είναι η ενεργή βλάβη (ανάπτυξη) στους γύρω ιστούς, χωρίς την ικανότητα κακοήθειας και εξάπλωσης σε άλλες ζώνες.

Συμπτώματα ινομώματος

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Ινομώματα των ούλων

Εκδηλώνεται στην ορατή ανάπτυξή τους, στο σχηματισμό μιας μεγάλης ποσότητας πλάκας πάνω τους, στις δυσκολίες με το μάσημα των τροφίμων, στην εξάπλωση των τερηδόνας, στην κακή αναπνοή.

Ινομώματα των μαστικών αδένων

Εκφράζεται στην ανίχνευση ενός πυκνού οζιδίου με σαφή όρια, μεγέθους 1-2 cm, εμφάνιση πόνου στο στήθος, ακτινοβολία πόνου στη μασχάλη, ωμοπλάτη, ώμο.

Ινομώματα των πνευμόνων

Χαρακτηρίζεται από δυσφορία στο στήθος και βαρύτητα, δύσπνοια, βήχα, συριγμό.

Πελματιαία νόσος

Εκδηλώνεται από πόνο κατά το περπάτημα και την κίνηση των ποδιών, την εμφάνιση οζιδίων στην πληγείσα περιοχή, δυσκολίες στην κάμψη του ποδιού.

Σχήμα παλάμης

Προχωρά με το σχηματισμό ενός χτυπήματος στο χέρι ή τα δάχτυλα, με αυθόρμητη κάμψη του δακτύλου ή του μικρού δακτύλου, με απώλεια κινητικής δραστηριότητας του χεριού.

Ινομώματα της μήτρας

Θεωρείται το αρχικό στάδιο ανάπτυξης των ινομυωμάτων της μήτρας. Μπορεί να αρχίσει να εξελίσσεται στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας των γυναικείων γεννητικών οργάνων, μετά από χειρουργική επέμβαση, ορμονικών διαταραχών.

Είναι μια αρκετά κοινή παθολογία μεταξύ των γυναικών.

Μία από τις θεωρίες της εμφάνισης μιας παραβίασης είναι η επίδραση στο σώμα της περίσσειας της ορμόνης οιστρογόνου. Οι επιστήμονες παρατήρησαν επίσης ότι ο κίνδυνος αυτής της παθολογίας είναι μεγαλύτερος στις μηδενικές γυναίκες..

Όπως όλες οι ινομυώσεις, στην αρχή η ασθένεια δεν εκδηλώνεται και μπορεί να εντοπιστεί μόνο κατά τύχη, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης. Στη συνέχεια, οι γυναίκες αρχίζουν να διαμαρτύρονται για διαμηνιαία αιμορραγία, αυξημένη ή παρατεταμένη ρύθμιση, πόνο στη βουβωνική χώρα, δυσφορία κατά τη διάρκεια της οικειότητας, δυσλειτουργία των εντέρων.

Η θεραπεία της ινομυώματος της μήτρας συνήθως συνίσταται σε τακτική παρακολούθηση, μερικές φορές οι γυναικολόγοι μπορούν να συνταγογραφήσουν ορμονικά αντισυλληπτικά από του στόματος, όπως το Lupron ή το Levonoorgestrel.

Ένα από τα βοηθητικά μέσα είναι σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο, βιταμίνες και χρήσιμα σύμπλοκα ανόργανων συστατικών..

Οι χειρουργικές μέθοδοι υποδεικνύονται όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ινομυωμάτων ή έντονης εξάπλωσης της διαδικασίας.

Θεραπεία με ινομώματα

Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της ινομυμάτωσης είναι χειρουργικές. Οι κόμβοι αποκόπτονται από τις ζώνες εντοπισμού τους. Στη συνέχεια, μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινοβολία ακτινοβολίας προβληματικών περιοχών.

Με τη γενικευμένη μορφή της νόσου, οι γιατροί προσπαθούν να μειώσουν τη μηχανική ερεθιστική επίδραση των κόμβων στα εσωτερικά όργανα.

Ευδοκίμοβα Όλγα Αλεξάντροβνα

Ήταν χρήσιμη αυτή η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο!

Ινομώματα

Η ινωμάτωση είναι μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία αντικαθίσταται ο φυσιολογικός συνδετικός μυϊκός ιστός. Μέχρι σήμερα, δεν ήταν δυνατό να ανακαλυφθεί η κύρια αιτία και η παθογένεση μιας τέτοιας ασθένειας. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι η ασθένεια σχηματίζεται στο πλαίσιο γενετικής προδιάθεσης και αλλαγών στα ορμονικά επίπεδα..

Η συμπτωματολογία μιας τέτοιας ασθένειας είναι ασαφής, καθώς εξαρτάται άμεσα από τον τόπο εντοπισμού της διαδικασίας αντικατάστασης. Ωστόσο, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, παρατηρείται παρουσία συνδρόμου πόνου και παραβίαση του ανατομικού σχήματος της πληγείσας περιοχής..

Τα διαγνωστικά στοιχεία βασίζονται σε δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας ολόκληρης σειράς σχετικών δραστηριοτήτων, η οποία περιλαμβάνει φυσική εξέταση και εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

Οι τακτικές της θεραπείας θα εξαρτηθούν από τον βαθμό επικράτησης της παθολογίας. Έτσι, σε σχέση με ορισμένους ασθενείς, μπορούν να συνταγογραφούνται αναμενόμενες τακτικές, ενώ άλλοι απαιτούν ιατρική παρέμβαση..

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, μια τέτοια διαταραχή έχει διάφορους κωδικούς που διαφέρουν στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, η πελματική ινομυμάτωση έχει τον κωδικό ICD-10 M72.2, οζώδη βλάβη των μαστικών αδένων - M72.3, παλμική ινομυμάτωση - M72.0 και ψευδοσάρκωμα ινομώματος - M72.4.

Αιτιολογία

Προς το παρόν δεν είναι δυνατό να ανακαλυφθεί ο λόγος που οδήγησε στην ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας, στην οποία συμβαίνει υπερβολικά ενεργός διαχωρισμός και πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού..

Παρ 'όλα αυτά, είναι σύνηθες για τους κλινικούς ιατρούς να εντοπίζουν διάφορους παράγοντες προδιάθεσης που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • επιβαρύνθηκε η κληρονομικότητα.
  • η παρουσία οξείας ή χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ιατρικό ιστορικό ·
  • παραβίαση του ορμονικού υποβάθρου - αυτός ο λόγος συνήθως λειτουργεί ως προκλητικός ινομυώματος της μήτρας σε γυναίκες εκπροσώπους.
  • διείσδυση σκουληκιών, παρασίτων ή πρωτόζωων στο ανθρώπινο σώμα.
  • μια μεγάλη ποικιλία τραυματισμών και παραβιάσεων της ανατομικής ακεραιότητας - μια τέτοια πηγή προκαλεί πολύ συχνά ινομυμάτωση του δέρματος ή των πνευμόνων:
  • πολυετή εμπειρία στην κατάχρηση αλκοολούχων ποτών ή του καπνίσματος.
  • μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων ·
  • αρνητικές περιβαλλοντικές επιπτώσεις.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ορισμένοι τύποι παθήσεων έχουν τους δικούς τους αρνητικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, η ινομάτωση των ούλων προκαλείται συχνότερα από:

  • η πορεία των παθήσεων από το ενδοκρινικό σύστημα ·
  • γενετική προδιάθεση - η παθολογία έχει κυρίαρχο τύπο κληρονομιάς.
  • υπερβολική δόση φαρμάκων, όπως αντιεπιληπτικά φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά και αποκλειστές διαύλων ασβεστίου.

Η ινωμάτωση του μαστικού αδένα, εκτός από τους παραπάνω βασικούς παράγοντες, προκαλεί συχνά:

  • δυσλειτουργία του παγκρέατος ή του θυρεοειδούς αδένα.
  • η περίοδος της σεξουαλικής ανάπτυξης και της εμμηνόπαυσης ·
  • η παρουσία οποιουδήποτε σταδίου παχυσαρκίας ·
  • η πορεία του διαβήτη.

Οι ακόλουθες περιστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ινομυμάτωσης της μήτρας:

  • χρόνιες αγχωτικές καταστάσεις
  • ακανόνιστη σεξουαλική ζωή
  • επαναλαμβανόμενη τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης.
  • προηγούμενες γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις ·
  • η παρουσία στο ιατρικό ιστορικό της ενδομητρίωσης, των ινομυωμάτων της μήτρας ή της αδενομύωσης ·
  • έλλειψη εργασίας
  • νωρίτερα έναρξη της εμμήνου ρύσεως, δηλαδή πριν από 10 χρόνια ·
  • συχνή έκθεση σε παθολογίες των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των ΣΜΝ.
  • χρόνιες παθήσεις του ήπατος.

Η πνευμονική ινομάτωση μπορεί να προκληθεί από:

  • κακές συνήθειες;
  • κακή οικολογία
  • χρόνιες ιογενείς ασθένειες, όπως η φυματίωση.
  • επαφή με ραδιενεργές ή χημικές ουσίες ·
  • εργασιακοί κινδύνοι.

Ταξινόμηση

Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, η ινομυμάτωση χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

  • μαλακός τύπος - εμφανίζεται συχνά στο δέρμα και εκφράζεται εξωτερικά σε πολλούς κόμβους μικρών όγκων.
  • πυκνός τύπος - η κύρια διαφορά είναι ότι δεν αποτελείται από κυτταρικά στοιχεία, αλλά από ελαστικές ή κολλαγόνες ίνες.
  • τύπος δεσμοειδούς - που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι εξαπλώνεται γρήγορα σε νέες περιοχές και έχει επίσης αυξημένο κίνδυνο κακοήθειας και υποτροπής.

Η ινωμάτωση των ούλων, καθώς αναπτύσσεται, περνά από διάφορα στάδια:

  • αρχικό - σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει πάχυνση των μεσοδόντιων θηλών και το υπερτροφικό κόμμι καλύπτει το ένα τρίτο της οδοντικής μονάδας.
  • μέτρια - το κόμμι που επηρεάζεται από την παθολογία εκτείνεται στο ήμισυ του στεφανιαίου μέρους των δοντιών.
  • σοβαρό - το μεγαλύτερο μέρος του δοντιού εμπλέκεται στην ασθένεια.

Με τον επιπολασμό, ο συνδετικός ιστός στα ούλα είναι:

Η ινωμάτωση του μαστικού αδένα χωρίζεται συνήθως σε:

Επιπλέον, η ασθένεια αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες μορφές:

  • ινωδοπένωμα ή αδενοϊίνωμα
  • κύστη ή ενδοκολπικό θηλώμα.
  • φυλλώδες ινωδοδένωμα.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, η ινομυμάτωση της μήτρας είναι:

  • εντός των τείχων;
  • υποβρύχιος
  • υποβλεννογόνο;
  • στο πόδι
  • διάμεσος;
  • διασύνδεση;
  • καταδιώκονται.

Επίσης, υπάρχει μια οζώδης και διάχυτη διαδικασία αντικατάστασης φυσιολογικού ιστού με συνδετικό ιστό στη μήτρα..

Η ινομυμάτωση της Palmar έχει 4 στάδια εξέλιξης:

  • Φάση 1 - εμφανίζεται η συστολή, η οποία έχει την εμφάνιση μιας μικρής σφραγίδας κάτω από το δέρμα.
  • Φάση 2 - εκφράζεται με ελαφρύ περιορισμό της λειτουργίας του κινητήρα των δακτύλων, ενώ βρίσκονται σε λυγισμένη θέση.
  • Φάση 3 - υπάρχει ακόμη μεγαλύτερη κάμψη των δακτύλων, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να ισιωθεί.
  • 4 φάση - χαρακτηρίζεται από έντονη παραμόρφωση του χεριού.

Ξεχωριστά, αξίζει να επισημανθεί η επιθετική ινομυμάτωση, η οποία συχνά επηρεάζει τους νέους και εντοπίζεται στη ζώνη των απονερουσών ή της περιτονίας.

Συμπτώματα

Δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλος αριθμός ποικιλιών της νόσου, είναι πολύ φυσικό κάθε παραλλαγή του μαθήματος να έχει τη δική της κλινική εικόνα. Έτσι, η ινομάτωση των μαλακών ιστών της στοματικής κοιλότητας εκφράζεται στα ακόλουθα σημεία:

  • υπερανάπτυξη του περιθωρίου των ούλων.
  • προβλήματα με το μάσημα των τροφίμων?
  • συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων μαλακής πλάκας.
  • ο σχηματισμός τερηδόνας ·
  • καταστροφή του σμάλτου των δοντιών
  • κακή αναπνοή;
  • παθολογική κινητικότητα των οδοντικών μονάδων.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς σε μια τέτοια κατάσταση δεν παραβιάζεται..

Η ινωμάτωση του μαστού έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • την εμφάνιση ενός πυκνού οζιδίου, με καθαρά περιγράμματα.
  • οι όγκοι της εκπαίδευσης κυμαίνονται από 1 χιλιοστό σε 2 εκατοστά.
  • διάσταση και βαρύτητα στον ασθενή μαστικό αδένα.
  • η εμφάνιση μέτριου πόνου και η εξάπλωσή του στη μασχάλη, την ωμοπλάτη και τον ώμο - συχνότερα τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Τα συμπτώματα της ινομυμάτωσης του σώματος της μήτρας παρουσιάζονται:

  • αύξηση του όγκου της εμμηνορροϊκής ροής.
  • μακρά περίοδο κρίσιμων ημερών ·
  • εκκρίσεις βλεννογόνου με ακαθαρσίες αίματος που εμφανίζονται μεταξύ της εμμήνου ρύσεως.
  • σύνδρομο σοβαρού πόνου
  • δυσάρεστες αισθήσεις κατά τη σεξουαλική επαφή
  • παραβίαση της διαδικασίας αφόδευσης και ούρησης.

Όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στους πνεύμονες, υπάρχουν τα ακόλουθα σημεία:

  • βαρύτητα και δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
  • δύσπνοια και βήχα
  • πόνος ποικίλης σοβαρότητας
  • άφθονη εφίδρωση.

Η πελματιαία περιτονιακή ινομάτωση χαρακτηρίζεται από:

  • πόνος ενώ περπατάτε
  • την εμφάνιση εύκαμπτων σφραγίδων τύπου οζιδίου.
  • περιορισμός της κινητικότητας των ποδιών
  • κάμψη κάμψης των δακτύλων των κάτω άκρων.

Η ινομυμάτωση της Palmar έχει τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:

  • ο σχηματισμός ενός μικρού χτυπήματος στο χέρι.
  • αυθόρμητη κάμψη του δακτύλου και του μικρού δακτύλου
  • πλήρης απώλεια λειτουργίας κινητήρα ·
  • πόνος;
  • παραμόρφωση του χεριού.

Η κύρια κλινική εκδήλωση της ινομυμάτωσης του δέρματος θεωρείται η ξαφνική εμφάνιση σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος των σχηματισμών που μοιάζουν με πυκνούς ή μαλακούς φυματίους. Μπορεί να υπάρχει ελαφρύς πόνος κατά την ψηλάφηση.

Διαγνωστικά

Το πρώτο στάδιο των διαγνωστικών μέτρων πραγματοποιείται από έναν θεραπευτή, ωστόσο, κατά τη διαδικασία καθορισμού της σωστής διάγνωσης, συχνά απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς από άλλους τομείς της ιατρικής, δηλαδή:

  • γυναικολογία;
  • δερματολογία;
  • πνευμονολογία;
  • ορθοπεδική;
  • ενδοκρινολογία;
  • οδοντιατρική.

Πρώτα απ 'όλα, ο ιατρός πρέπει ανεξάρτητα να εκτελεί διάφορους χειρισμούς, ιδίως:

  • μελετήστε το ιστορικό της νόσου - για να προσδιορίσετε τον πιο χαρακτηριστικό αιτιολογικό παράγοντα για ένα συγκεκριμένο άτομο, ο οποίος έχει παθολογική βάση.
  • Συλλέξτε και αναλύστε ένα ιστορικό ζωής.
  • εξετάστε προσεκτικά και ψηφίστε τα προσβεβλημένα τμήματα.
  • να αναλύσει λεπτομερώς τον ασθενή - για να ανακαλύψει την ένταση της σοβαρότητας των κλινικών σημείων και να συντάξει μια πλήρη εικόνα της πορείας μιας τέτοιας ασθένειας.

Η εργαστηριακή έρευνα στοχεύει στην εκτέλεση:

  • γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων
  • βιοχημεία αίματος
  • εξετάσεις για τον προσδιορισμό δεικτών καρκίνου ·
  • μικροσκοπική εξέταση επιχρισμάτων που ελήφθησαν από τον κόλπο ή τον στοματικό βλεννογόνο.

Οι πιο ενημερωτικές, από την άποψη των διαγνωστικών, είναι οι ακόλουθες οργανικές διαδικασίες:

  • Ακτινογραφία και υπερηχογραφία της πληγείσας περιοχής.
  • CT και μαγνητική τομογραφία;
  • μαστογραφία και γαστροσκόπηση
  • κολονοσκόπηση και υστεροσκόπηση
  • βρογχοσκόπηση και βιοψία
  • ορθοπαντογράφημα και ακτινογραφία.

Θεραπεία

Ανάλογα με την πορεία της ινομυμάτωσης, οι τακτικές του τρόπου αντιμετώπισης της νόσου θα διαφέρουν.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από την ινομυωμάτωση της παλάμης με:

  • θεραπευτικό μασάζ
  • ειδικά σχεδιασμένες ασκήσεις ·
  • Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας - χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα, ηλεκτροφόρηση και θέρμανση.
  • ένεση κορτικοστεροειδών
  • μερική ή πλήρη εκτομή της παλάμης περιτονίας.

Η θεραπεία της πελματικής ινομυώσεως περιλαμβάνει:

  • φορώντας ειδικά παπούτσια.
  • η χρήση ορθοζών ·
  • χειρουργική επέμβαση.

Η μόνη επιλογή για τη θεραπεία της ινομώματος του δέρματος είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να εκτελεστεί με διάφορους τρόπους:

  • ηλεκτροπηξία;
  • εξάτμιση με λέιζερ;
  • κρυοκαταστροφή;
  • χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι ραδιοφώνου.
  • παραδοσιακή μέθοδος.

Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί πλήρως η πνευμονική ινομάτωση, αλλά για να διατηρηθεί η λειτουργία αυτού του οργάνου φαίνεται:

  • λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων.
  • εισπνοή οξυγόνου
  • την υλοποίηση της επιχείρησης ·
  • τη χρήση λαϊκών θεραπειών.

Η θεραπεία της ινομυμάτωσης της μήτρας μπορεί να απευθύνεται σε:

  • λήψη ορμονών, ανοσορυθμιστών και βιταμινών, ηρεμιστικών και σκευασμάτων σιδήρου.
  • η χρήση παραδοσιακών συνταγών ιατρικής ·
  • μυομεκτομή.

Η ινομωμάτωση των μαστικών αδένων μπορεί να εξαλειφθεί με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • από του στόματος χορήγηση ορμονικών παραγόντων.
  • λομεκτομή;
  • πυρήνωση.

Η θεραπεία της ουλώματος των ούλων πραγματοποιείται μόνο με χειρουργικό τρόπο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Για να μειωθεί η πιθανότητα μιας τέτοιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να τηρείτε τους ακόλουθους γενικούς προληπτικούς κανόνες:

  • εγκαταλείψτε εντελώς τους εθισμούς.
  • ακολουθήστε έναν μέτρια ενεργό τρόπο ζωής.
  • έλεγχος βάρους σώματος
  • τρώτε σωστά και πλήρως?
  • έγκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών και οποιωνδήποτε άλλων παθήσεων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ινομυώσεως.
  • υποβάλλονται σε πλήρη προληπτική εξέταση αρκετές φορές το χρόνο.

Το αποτέλεσμα της νόσου είναι συχνά ευνοϊκό, αλλά ο κίνδυνος της ινομυώσεως έγκειται στο γεγονός ότι μια τέτοια διαδικασία είναι επιρρεπής σε κακοήθεια και συχνές υποτροπές..

Αποτελέσματα θεραπείας ασθενών με εξωκοιλιακό δεσμοειδές ίνωμα

Περίληψη. Αναλύθηκαν τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με εξωκοιλιακούς δεσμοειδείς ινομώματα. Ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας, υποτροπές της νόσου αναπτύχθηκαν στο 61,5% των ασθενών κατά μέσο όρο μετά από 23,9 μήνες. Υποτροπές μετά από χειρουργική θεραπεία και ακτινοθεραπεία εμφανίστηκε στο 30,8% των ασθενών μετά από κατά μέσο όρο 16,5 μήνες. Συμπεραίνεται ότι η συνδυαστική θεραπεία είναι ευεργετική σε ασθενείς με εξωκοιλιακό δεσμοειδές ίνωμα..

Εισαγωγή

Ένας ασυνήθιστος όγκος μαλακών ιστών, τον οποίο οι ογκολόγοι αποκαλούν πλέον desmoid, περιγράφεται για πρώτη φορά από τον J. Macfarlane το 1832. Το όνομά του "desmoid", που προέρχεται από την ελληνική λέξη "desmos" - σύνδεσμος, ο όγκος οφείλει την εμφάνισή του - μια ινώδης δομή που μοιάζει με τένοντες, υπόλευκο χρώμα. Αυτό το νεόπλασμα είναι ένας μεσεγχυματικός όγκος μαλακού ιστού που αποτελείται από διαφοροποιημένους ινοβλάστες και περίσσεια ινών κολλαγόνου. Σύμφωνα με την ταξινόμηση των όγκων μαλακού ιστού και οστού (WHO, 2002), το δεσμοειδές ίνωμα ταξινομείται ως ινοβλαστικό / μυοϊνοβλαστικό όγκο και καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων και είναι τοπικά επιθετικό [1]. Το δεσμοειδές ίνωμα / επιθετική ινομυμάτωση χαρακτηρίζεται από τοπική επιθετική πορεία, αλλά δεν κάνει μετάσταση. Ανάλογα με τον εντοπισμό, τα δεσμοειδή χωρίζονται σε κοιλιακά (που βρίσκονται στο κοιλιακό τοίχωμα ή στην κοιλιακή κοιλότητα) και στα εξωκοιλιακά (βρίσκονται στον κορμό και τα άκρα). Μια επιθετική κλινική πορεία είναι πιο χαρακτηριστική των εξωκοιλιακών δεσμοειδών ινωμάτων (EDF). Οι χειρουργικές επεμβάσεις διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του EDF, αλλά ταυτόχρονα συνοδεύονται από σημαντικό αριθμό υποτροπών - η συχνότητά τους κυμαίνεται από 40 έως 90% [2–4]. Τα κακά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας υποκίνησαν την αναζήτηση άλλων προσεγγίσεων στη θεραπεία ασθενών με αυτή την παθολογία. Η χρήση ακτινοθεραπείας εκτός από τη χειρουργική επέμβαση και από μόνη της έχει δείξει ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Η συνδυασμένη θεραπεία μείωσε το ποσοστό υποτροπής κατά 20% [5]. Η S.I. αναφέρθηκε βελτίωση των αποτελεσμάτων της συνδυασμένης θεραπείας μέσω θερμοραδιοθεραπείας. Tkachev, M.D. Aliev, V.V. Glebovskaya και άλλοι [6]. Η τεχνική που πρότειναν από αυτούς αύξησε τη 10ετή πορεία της νόσου χωρίς υποτροπές κατά 45,8%. Η χρήση παρατεταμένης χημειοθεραπείας με χαμηλές δόσεις βινβλαστίνης και μεθοτρεξάτης έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη [7]. Η ορμονική θεραπεία (ταμοξιφαίνη, γοσερελίνη) κατέλαβε εξέχουσα θέση στη θεραπεία των δεσμοειδών ινομυωμάτων, με τη βοήθεια των οποίων ήταν δυνατή η επίτευξη πλήρους και μερικής παλινδρόμησης του όγκου στο 46,7% των ασθενών [8]. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της απόκρισης του όγκου στη θεραπεία είναι ότι η παλινδρόμηση του νεοπλάσματος αναπτύσσεται για αρκετούς μήνες και μερικές φορές χρόνια. Ταυτόχρονα, οι διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των δεσμοειδών ινομυωμάτων οδηγούν στην αποσαφήνιση του ρόλου και του τόπου κάθε τύπου θεραπείας. Έτσι, η μεγάλη κλινική εμπειρία που συσσωρεύτηκε στο Ογκολογικό Ινστιτούτο Έρευνας της Μόσχας πήρε το όνομά του από τον V.I. Ρ.Α. Herzen », κατέστησε δυνατή τη συζήτηση για τον αυξανόμενο ρόλο της χειρουργικής μεθόδου στη θεραπεία ασθενών με δεσμοειδή ίνωμα [9]. Τονίζεται ότι η ευρεία εκτομή ενός όγκου εντός υγιών ιστών συχνά απαιτεί εκτομή των γειτονικών οστών και επανορθωτικές επεμβάσεις σε μαλακούς ιστούς. Για τη θεραπεία ασθενών με αυτήν την παθολογία, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, έχουν αναφερθεί μεμονωμένες περιπτώσεις επιτυχούς χρήσης του imatinib σε τοπικά προχωρημένες μορφές της νόσου [10, 11].

Αλλά μέχρι σήμερα, δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση για τη θεραπεία των δεσμοειδών ινομυωμάτων..

Αντικείμενο και ερευνητικές μέθοδοι

Σκοπός της μελέτης: ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με EDF. Πραγματοποιήθηκε αναδρομική μελέτη ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο τμήμα ογκο-ορθοπεδικών, δερματικών και μαλακών ιστών του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας από το 2000 έως το 2010. Κατά τη διάρκεια του υποδεικνυόμενου χρονικού πλαισίου, υποβλήθηκαν σε θεραπεία 68 ασθενείς ηλικίας 18 έως 79 ετών. Σε όλους τους ασθενείς, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με ιστολογική εξέταση. Οι πληροφορίες σχετικά με την κατανομή των ασθενών κατά φύλο και ηλικία παρουσιάζονται στον πίνακα. 1. Στα άνω άκρα, ο όγκος εντοπίστηκε σε 9 ασθενείς (13,2%), στον κορμό - σε 29 (42,6%), στα κάτω άκρα - σε 30 (44,2%). Εφιστάται η προσοχή στις διαφορές στον εντοπισμό όγκων σε άνδρες και γυναίκες ασθενείς. Έτσι, στο 60,5% των γυναικών ασθενών, τα νεοπλάσματα εντοπίστηκαν στα κάτω άκρα, στους άνδρες - στο 20%. Σε άνδρες, στο 56% των περιπτώσεων, ο όγκος εντοπίστηκε στον κορμό και σε γυναίκες - στο 32,6%. Το άνω άκρο επηρεάστηκε από την ασθένεια στους άνδρες στο 24% των περιπτώσεων και στις γυναίκες μόνο στο 7% των περιπτώσεων. Λεπτομερείς πληροφορίες δίνονται στον πίνακα. 2. Σε 40 περιπτώσεις, οι ασθενείς εισήχθησαν στην κλινική με νεοδιαγνωσμένο όγκο, 28 - με υποτροπή της νόσου. Διπλός εντοπισμός του όγκου παρατηρήθηκε σε 3 (4,4%) ασθενείς (2 γυναίκες, 1 άνδρας), αυτό το φαινόμενο παρατηρήθηκε μόνο στα κάτω άκρα και σε τέτοιους συνδυασμούς: μηρός και κάτω πόδι, πόδι και κάτω πόδι, πόδι και μηρός.

Πίνακας 1 Κατανομή ασθενών με εξωκοιλιακό δεσμοειδές ίνωμα ανά φύλο και ηλικία

ΠάτωμαΗλικίαΣύνολο
18-2930–3940–4950-59Πάνω από 60
ν%ν%ν%ν%ν%ν%
Θηλυκός1725.0811.8δέκα14.7πέντε7.434.44363.2
Αρσενικός1217.634.445.9πέντε7.411.42526.8
Σύνολο2942.6έντεκα16.2δεκατέσσερα20.6δέκα14.845.868100.0

Πίνακας 2 Κατανομή ασθενών με εξωκοιλιακό δεσμοειδές ίνωμα ανά φύλο και εντοπισμό

ΠάτωμαΕντοπισμόςΣύνολο
Ανω άκροκορμός σώματοςΚατώτερο άκρο
ΩμοςΠήχηςΒούρτσαΘωρακικό τοίχωμαΜικρό από την πλάτηΓλουτόςΙσχίοΚνήμηΠόδι
Ανδρεςπέντε01122020325
γυναίκες030έντεκα3εννέα73743
Σύνολοπέντε3123πέντεεννέαεννέα3δέκα68

Πραγματοποιήθηκε χειρουργική θεραπεία στην ποσότητα ευρείας εκτομής σε 39 ασθενείς. Η χειρουργική επέμβαση περιελάμβανε την απομάκρυνση του όγκου σε περίπτωση υγιούς ιστού 2 cm. Σε 3 ασθενείς, η εκτομή του όγκου συνοδεύτηκε από εκτομή του οστού δίπλα στον όγκο: σε 2 περιπτώσεις - η ωμοπλάτη, σε 1 - πραγματοποιήθηκε οριακή εκτομή του μηρού.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, 7 ασθενείς υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία χρησιμοποιώντας τη συσκευή Rokus ημερησίως με μέσο κλάσμα 2-2,2 Gy έως συνολική εστιακή δόση 35-40 Gy. Αφού οι πρώιμες αντιδράσεις ακτινοβολίας των μαλακών ιστών υποχώρησαν σε 3-4 εβδομάδες, το χειρουργικό στάδιο της θεραπείας πραγματοποιήθηκε στον όγκο της ευρείας εκτομής του όγκου.

6 ασθενείς έλαβαν ακτινοθεραπεία σε ανοσοενισχυτική λειτουργία με μέσο κλάσμα 2–2,5 Gy στην αφαιρεθείσα κλίνη του όγκου έως συνολική εστιακή δόση 40-45 Gy μετά την επέμβαση της χειρουργικής πληγής.

Μια ομάδα 6 ασθενών έλαβε θεραπεία με χημειοορμόνη σε ανοσοενισχυτικό τρόπο. Χρησιμοποιήσαμε το ακόλουθο σχήμα χημειοθεραπείας: vinblastine - 5 mg / m 2 μία φορά κάθε 7 ημέρες + μεθοτρεξάτη 25 mg / m 2 μία φορά κάθε 7 ημέρες. Η χημειοθεραπεία συνοδεύτηκε από ορμονική θεραπεία - ημερήσια λήψη ταμοξιφαίνης σε ημερήσια δόση 20 mg. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν από 4 έως 10 μήνες, κατά μέσο όρο - 7,2 μήνες.

Μια άλλη ομάδα αποτελούνταν από 8 άτομα που έλαβαν συντηρητική θεραπεία - χημειοορμονοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Η μέθοδος χημειορμονικής θεραπείας δίνεται παραπάνω. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε καθημερινά σε μέσο κλάσματα 2-2,2 Gy έως μια συνολική εστιακή δόση 40-45 Gy. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν από 7 έως 11 μήνες, κατά μέσο όρο - 8,3 μήνες.

Αποτελέσματα και η συζήτησή του

Ξεκινώντας να αναλύουμε τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, συνιστάται, πρώτα απ 'όλα, να αξιολογηθούν τα χαρακτηριστικά ολόκληρης της ομάδας ασθενών με EDF που περιλαμβάνονται στη μελέτη. Εφιστάται η προσοχή στον συντριπτικό αριθμό γυναικών σε αυτήν την κοόρτη (η αναλογία ανδρών και γυναικών ήταν 1: 2,4). Τα δεδομένα μας είναι σύμφωνα με τα δεδομένα άλλων συγγραφέων, οι οποίοι τονίζουν την κυρίαρχη βλάβη των γυναικών με αυτόν τον όγκο [12]. Στο 81,4% των περιπτώσεων, οι γυναίκες με αυτήν την παθολογία είχαν αναπαραγωγική ηλικία (18-49 ετών). Η μέση ηλικία των γυναικών ήταν 36,7 ± 2,2 έτη. Το 48% των ανδρών ασθενών ήταν κάτω των 30 ετών και η μέση ηλικία τους ήταν 34,3 ± 3,2 έτη. Υπάρχει μείωση του αριθμού των ασθενών και των δύο φύλων μετά την ηλικία των 50 ετών.

Ο όγκος υποτροπιάζει μετά από χειρουργική θεραπεία σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς - σε 24 από τους 39 ασθενείς (61,5 ± 7,8%) κατά την περίοδο από 4 έως 96 μήνες. Η υποτροπή σημειώθηκε κατά μέσο όρο μετά από 23,9 μήνες (διάμεσος 21 μήνες).

Υποτροπιάζει μετά από προεγχειρητική ακτινοβόληση και χειρουργική επέμβαση σε 3 στους 7 ασθενείς, που ανήλθαν σε 42,6%. Η επιστροφή της νόσου καταγράφηκε στην περίοδο από 6 έως 24 μήνες, κατά μέσο όρο - μετά από 14 μήνες (διάμεσος - 12 μήνες).

Η υποτροπή της νόσου μετά από ανοσοενισχυτική ακτινοθεραπεία έλαβε χώρα 24 μήνες μετά τη θεραπεία σε 1 ασθενή στους 6, που ανήλθε σε 16,7%.

Εάν συνδυάσουμε τις ομάδες με τη νέα ανοσοενισχυτική και ανοσοενισχυτική ακτινοθεραπεία σε μία, λαμβάνουμε τα εξής. Στην ομάδα των 13 ασθενών, υποτροπές της νόσου εμφανίστηκαν σε 4 ασθενείς - 30,8 ± 5,7%. Ο μέσος χρόνος υποτροπής ήταν 16,5 μήνες (διάμεσος 18 μήνες).

Στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν ανοσοενισχυτική χημειοορμόνη μετά από χειρουργική θεραπεία (6 άτομα), η περίοδος παρακολούθησης κυμάνθηκε από 36 έως 78 μήνες (διάμεσος - 50 μήνες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν καταγράφηκε ούτε μία υποτροπή σε αυτούς τους ασθενείς..

Η ομάδα των ασθενών που έλαβαν συντηρητική θεραπεία (χημειοορμονοθεραπεία και ακτινοθεραπεία) παρατηρείται από 36 έως 96 μήνες (η διάμεση παρακολούθηση είναι 48 μήνες). Σε 1 ασθενή, σημειώθηκε πλήρης παλινδρόμηση του νεοπλάσματος, μερική παλινδρόμηση παρατηρήθηκε επίσης σε 1 ασθενή (περιόδους παρακολούθησης 64 και 31 μήνες, αντίστοιχα), στον υπόλοιπο - σταθεροποίηση του μεγέθους του όγκου.

Ουκρανική Εφημερίδα Χειρουργικής 3 (18) 2012

Επιστροφή στον αριθμό

Επιθετική ινομυμάτωση στα παιδιά

Συγγραφείς: I.P. Zhurilo1, V.K. Litovka2, V.N. Grona1, Ι.Ν. Inozemtsev2, S.V. Vesely1, K.V. Latyshov1, A.Yu. Gun'kin2, E.V. Litovka2, 1 Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Ντόνετσκ. M. Gorky, 2 Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Νοσοκομείο, Ντόνετσκ

έντυπη έκδοση

Στην κλινική παιδιατρικής χειρουργικής, από το 1985 έως το 2011, έλαβαν θεραπεία 17 παιδιά με επιθετική ινομυμάτωση ηλικίας από 11 μηνών έως 16 ετών. Όγκοι εξωκοιλιακού εντοπισμού εντοπίστηκαν σε 12 (70,6%) ασθενείς, ενδοκοιλιακά - σε 5 (29,4%). Η θεραπεία της επιθετικής ινομάτωσης είναι χειρουργική. Ο όγκος είναι επιρρεπής σε συνεχή υποτροπή. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, παρατηρήθηκαν υποτροπές στον εντοπισμό όγκου εκτός κοιλιακών στο 33,3% των ασθενών. Με την ενδοκοιλιακή θέση της εστίασης της επιθετικής ινομάτωσης, η ριζική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε στο 40% των ασθενών. Μετά την επανεπεξεργασία για υποτροπή όγκου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πολυχημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Οι ασθενείς με επιθετική ινομυμάτωση πρέπει να εγγράφονται σε ιατρείο. Ο έλεγχος υπερήχων πρέπει να πραγματοποιείται κάθε μήνα.

Στην τάξη της παιδικής χειρουργικής από το 1985 έως το 2011, 17 παιδιά υπέφεραν από επιθετική ινομυμάτωση από 11 μηνών έως 16 ετών. Ο εξωκοιλιακός εντοπισμός Pukhlini εμφανίστηκε σε 12 ασθένειες (70,6%), ενδοκοιλιακή - σε 5 παιδιά (29,4%). Η θεραπεία της επιθετικής ινομάτωσης είναι χειρουργική. Η Pukhlina είναι άρρωστη στο σημείο της μόνιμης υποτροπής. Για τα δεδομένα μας, υποτροπή για εξωκοιλιακό εντοπισμό puffin με συγκεκριμένες έννοιες στο 33,3% των ασθενών. Για την ενδοκοιλιακή ανάπτυξη της μέσης επιθετικής ινομάτωσης, η χειρουργική επέμβαση Viconan είναι ριζική στο 40% των ασθενών. Για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις λόγω της υποτροπής της διόγκωσης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία πολυχημειοθεραπείας και ανταλλαγής. Οι ασθένειες με επιθετική ινομάτωση είναι ένοχες που μεταφέρονται στην περιοχή του ιατρείου. Ελέγξτε τον υπέρηχο πριν από την ανίχνευση απαιτείται για την εκτέλεση.

Στην κλινική Παιδιατρικής Χειρουργικής από το 1985 έως το 2011 θεραπεύτηκαν τα 17 παιδιά με επιθετική ινομυμάτωση. Η ηλικία των παιδιών ήταν από 11 μήνες έως 16 ετών. Ο εξωκοιλιακός εντοπισμός του όγκου βρέθηκε σε 12 ασθενείς (70,6%), ο ενδοκοιλιακός εντοπισμός του όγκου ανιχνεύθηκε σε 5 ασθενείς (29,4%). Η θεραπεία της επιθετικής ινομάτωσης ήταν χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος μπορεί να επαναλαμβάνεται συνεχώς. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η υποτροπή του εξωκοιλιακού όγκου παρατηρήθηκε στο 33,3% των ασθενών. Όταν η πηγή επιθετικής ινομάτωσης έχει την ενδοκοιλιακή θέση, η ριζική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε στο 40% των ασθενών. Η πολυχημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται μετά τη δεύτερη επέμβαση για υποτροπιάζοντα όγκο. Οι ασθενείς με επιθετική ινομυμάτωση πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο. Ο υπέρηχος ελέγχου πρέπει να πραγματοποιείται κάθε μήνα.

επιθετική ινομάτωση, παιδιά

επιθετική ινομάτωση, παιδιά

επιθετική ινομάτωση, παιδιά

Η επιθετική ινομάτωση (AF) είναι μια σύνθετη ομάδα ινοβλαστικών και μυοβλαστικών νεοπλασμάτων που προκύπτουν από τένοντες και περιθωριακές-απονευρωτικές δομές και η πηγή ανάπτυξης όγκου είναι τα ινοκύτταρα [1, 8]. Στην κλινική πρακτική, μαζί με τον όρο επιθετική ινομάτωση, χρησιμοποιείται επίσης ο όρος desmoid. Τα ακόλουθα συνώνυμα είναι λιγότερο κοινά: desmoid fibroma, deep fibromatosis, desmoma, invasive fibroma, non-metastatic fibrosarcoma, muscle-aponeurotic fibromatosis [2, 3, 7].

Με τα μορφολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά του, το AF είναι ένα τυπικό παράδειγμα ενδιάμεσων (τοπικά επιθετικών, «υπό όρους κακοήθων») όγκων μαλακού ιστού και χαρακτηρίζεται από τοπικές υποτροπές, διεισδυτική τοπικά καταστροφική ανάπτυξη που δεν παράγει μεταστάσεις [1, 5, 8]. Ετησίως, καταγράφονται 2 έως 4 πρόσφατα διαγνωσμένα κρούσματα AF ανά 100.000 κατοίκους [7-9].

Οι κλινικές εκδηλώσεις της AF καθορίζονται από τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Κατανομή κοιλιακού και εξωκοιλιακού εντοπισμού σχηματισμών. Η αιτιολογία του AF δεν έχει τεκμηριωθεί. Γενετικοί και ενδοκρινικοί παράγοντες, καθώς και μηχανικό τραύμα, μπορούν να παίξουν ρόλο στην εμφάνιση αυτής της νόσου [1, 5, 8, 9, 12].

Το πρόβλημα της θεραπείας AF σε παιδιά είναι η τάση αυτού του όγκου σε πολλαπλές υποτροπές μετά από "ριζικές" επεμβάσεις [3, 4, 9]. Ταυτόχρονα, το δυναμικό για επεμβατική ανάπτυξη της AF είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό σε πολλούς πραγματικά κακοήθεις όγκους. Είναι η έντονη ικανότητα εισβολής στους γύρω ιστούς που προκαθορίζει την υψηλή συχνότητα τοπικών υποτροπών αυτού του όγκου, που φτάνει το 70% [1, 9, 10].

Σε σχέση με τα παραπάνω, τα τελευταία χρόνια για τη θεραπεία ασθενών με AF, μαζί με χειρουργική επέμβαση, τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα και η ακτινοθεραπεία έχουν χρησιμοποιηθεί ευρύτερα. Ορισμένοι ερευνητές σημειώνουν τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας [2, 4, 6, 7].

Η AF μπορεί να αναπτυχθεί σε όλες τις περιοχές του ανθρώπινου σώματος όπου υπάρχει συνδετικός ιστός. Όταν εντοπίζονται στα άκρα, οι όγκοι, κατά κανόνα, εμφανίζονται αποκλειστικά στις επιφάνειες κάμψης (πρόσθια τμήματα του ώμου και του αντιβράχιου, οπίσθιες επιφάνειες του κάτω ποδιού, του μηρού, της γλουτιαίας περιοχής). Η πηγή ανάπτυξης όγκου είναι πάντα ιστός που βρίσκεται βαθιά σε σχέση με την επιφανειακή περιτονία [6, 7].

Ο ρυθμός ανάπτυξης του σχηματισμού είναι συνήθως αργός, ενώ οι υποτροπές του νεοπλάσματος αναπτύσσονται ταχύτερα, συνήθως μέσα σε αρκετούς μήνες. Κλινικά, το AF μοιάζει με έναν πυκνό, σχεδόν μετατοπισμένο (λιγότερο συχνά - μη μετατοπισμένο) όγκο που βρίσκεται στο πάχος της μυϊκής μάζας, ελαφρώς επώδυνος κατά την ψηλάφηση, το μέγεθός του κυμαίνεται από 3-5 έως 10-12 εκατοστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει σύνδεση μεταξύ του όγκου και του περιόστεου των υποκείμενων οστών..

Οι κλινικές εκδηλώσεις της AF του κοιλιακού εντοπισμού εξαρτώνται επίσης από τη θέση και την έκταση της διαδικασίας του όγκου. Τα κύρια συμπτώματα ενός όγκου θεωρούνται αίσθημα δυσφορίας, κοιλιακό άλγος, ναυτία, κόπωση, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς και περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος. Εάν ο όγκος εισβάλει στο τοίχωμα του εντερικού σωλήνα, μπορεί να εμφανιστεί εντερική αιμορραγία ή συμπτώματα «οξείας κοιλιάς» [8, 10].

Ο σκοπός της εργασίας είναι να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας της επιθετικής ινομάτωσης στα παιδιά..

Υλικό και μέθοδοι

Στην κλινική παιδιατρικής χειρουργικής του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ντόνετσκ τα τελευταία 26 χρόνια, έχουν υποβληθεί σε θεραπεία 17 παιδιά με AF ηλικίας από 11 μηνών έως 16 ετών. Υπήρχαν 9 γυναίκες, 8 άνδρες. Όγκοι εξωκοιλιακού εντοπισμού βρέθηκαν σε 12 (70,6%) ασθενείς, ενδοκοιλιακά - σε 5 (29,4%). Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιήθηκε υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), υπολογιστική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού..

Αποτελέσματα και συζήτηση

Μεταξύ των ασθενών που παρατηρήσαμε με εξωκοιλιακό εντοπισμό, ο όγκος εντοπίστηκε σε διάφορα σημεία: γλουτιαία περιοχή (2), αντιβράχιο (2), λαιμός (2), ωμοπλάτη (2), ώμος (2), ένας ασθενής ο καθένας στο κάτω μέρος του ποδιού και της μασχαλιαίας περιοχής με μετάβαση στο θωρακικό τοίχωμα. Η διάρκεια της νόσου στους παρατηρούμενους ασθενείς κυμαινόταν από αρκετές εβδομάδες (11 παιδιά) έως αρκετούς μήνες (6 ασθενείς). Εδώ είναι μια από τις παρατηρήσεις μας.

Ο ασθενής L., 1 έτους (ιστορικό περιπτώσεων αρ. 13838), εισήχθη στην κλινική για παιδιατρική χειρουργική επέμβαση στις 28 Νοεμβρίου 2011 με παράπονα από γονείς σχετικά με την παρουσία ενός όγκου που μοιάζει με όγκο στην περιοχή του δεξιού λαιμού στο παιδί. Ήταν άρρωστη από την ηλικία των 2 μηνών, όταν ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά ένας όγκος με διάμετρο έως 1 cm, εξετασμένος από παιδίατρο, υποψιάστηκε πλευρική (δερμοειδής;) αυχένα κύστη, συνιστάται παρατήρηση. Η κατάσταση παρέμεινε ικανοποιητική, αλλά ο όγκος όμοιος σχηματισμός αυξήθηκε σε μέγεθος. Με ύποπτο τεράτωμα, επιθετική ινομάτωση, εισήχθη στην κλινική. Η γενική κατάσταση κατά την εισαγωγή είναι μέτριας σοβαρότητας, η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική. Από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων χωρίς χαρακτηριστικά. Θέση ασθένειας: στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού, στα δεξιά, από τη γωνία της κάτω γνάθου έως την σφαγίτιδα, στο επίπεδο του στερνοκλειδοδοματοειδούς μυός, προσδιορίζεται σχηματισμός όγκου, με διαστάσεις 8 × 5 cm, πυκνή σύσταση, ανώμαλος, χωρίς προσκόλληση στο δέρμα, περιορισμένος κινητός, ανώδυνος. Εξετάστηκε, από την πλευρά των κλινικών και βιοχημικών αναλύσεων, δεν αποκαλύφθηκαν αλλαγές. Multislice CT (11/15/2011): στα δεξιά, στους μαλακούς ιστούς του λαιμού, προσδιορίζεται ένας πρόσθετος σχηματισμός σχήματος ωοειδούς με ομαλά, αρκετά καθαρά περιγράμματα, μεγέθους 8 × 6 × 5 cm, κατά μήκος της περιφέρειας της οποίας τα αγγεία που το τροφοδοτούν απεικονίζονται στην αρτηριακή φάση. Το κατώτερο άκρο του σχηματισμού καθορίζεται παράλληλα (λαβή στέρνου). Δεν είναι δυνατή η διαφοροποίηση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυ. Το άνω άκρο του σχηματισμού απεικονίζεται στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου, προς τα κάτω από την άκρη του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Ο σχηματισμός είναι κοντά στην σφαγίτιδα φλέβα, την συμπιέζει, την μετατοπίζει οπίσθια, επίσης γειτνιάζει και παραμορφώνει τις κοινές καρωτιδικές, μερικώς εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες (έως 1,5 cm), τις μετατοπίζει μεσοπρόθεσμα, ο αυλός δεν στενεύει. Τα εξωτερικά περιγράμματα μεταξύ του σχηματισμού και των γειτονικών αγγείων σε σημεία δεν εντοπίζονται σαφώς, ωστόσο, παρά την παραμόρφωση των αγγείων και τη συμπίεση της σφαγίτιδας φλέβας, τα εσωτερικά περιγράμματα όλων των αγγείων είναι ομοιόμορφα, διαυγή, ο αυλός τους είναι κατασκευασμένος με έναν παράγοντα αντίθεσης. Ο αυλός της τραχείας δεν περιορίζεται, στο επίπεδο εκπαίδευσης μετατοπίζεται ελαφρώς προς τα αριστερά. Διαφορετικά, χωρίς παθολογία (από το στήθος, κοιλιακή κοιλότητα). Κλινική διάγνωση: όγκος της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού στα δεξιά (τεράτωμα;, επιθετική ινομυμάτωση;). 11/29/2012 το παιδί τέθηκε σε λειτουργία.

Μετά την επεξεργασία του πεδίου λειτουργίας σε μια λοξή κατεύθυνση, έγινε μια τομή δέρματος μήκους έως 9 cm πάνω από τον όγκο του όγκου. Αιμόσταση. Σε όλο το τεμαχισμένο m. πλατύσμα. Έχει ξεκινήσει μια σταδιακή απομόνωση του όγκου, η οποία αντιπροσωπεύεται από έναν μόνο μεγάλο κόμπο πυκνού κιτρινωπού ιστού. Σταδιακά, σύμφωνα με τις αρχές της αιμόστασης, ο όγκος απομονώθηκε εντελώς από τους περιβάλλοντες ιστούς έως την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, η τελευταία εντοπίστηκε κατά μήκος της βάσης του όγκου. Δύο αρτηριοφλεβικές δέσμες που τροφοδοτούν τον όγκο του όγκου απολινώθηκαν και διασχίστηκαν. Ο όγκος αφαιρέθηκε χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα της κάψουλας. Επιπλέον, αφαιρέθηκαν 2 λεμφαδένες, μεγέθους 1'0,8'0,5 cm, που υπήρχαν στον όγκο. Έλεγχος αιμόστασης - χωρίς αιμορραγία. Ράψιμο στρώμα από το στρώμα του χειρουργικού τραύματος σφιχτά. Ενδοδερμικό ράμμα στο δέρμα. Τραύματα τουαλέτας. Ασηπτική σάλτσα.

Διάγνωση: ραβδομυώμα (?), Επιθετική ινομάτωση (?) Της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού στα δεξιά. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνιση. Η πληγή επουλώθηκε με πρωταρχική πρόθεση, τα ράμματα αφαιρέθηκαν. Το συμπέρασμα της ιστοπαθολογικής εξέτασης (αρ. 11742-63): AF, στους λεμφαδένες - υπερπλασία λεμφοειδών θυλακίων, ιστοκυττάρωση των κόλπων. Στις 12.12.2011, το παιδί απολύθηκε στο σπίτι σε ικανοποιητική κατάσταση. Εξετάστηκε μετά από 2 μήνες. Οι γονείς δεν έχουν παράπονα. Δεν υπάρχουν κλινικά και υπερηχογραφικά δεδομένα για υποτροπή όγκου.

Όταν η AF εντοπίζεται στην γλουτιαία περιοχή και στους μαλακούς ιστούς της οπίσθιας επιφάνειας του μηρού, ένα σοβαρό πρόβλημα είναι η σχέση του όγκου με το ισχιακό νεύρο, το οποίο μπορεί να εμπλέκεται εν μέρει ή πλήρως στη διαδικασία του όγκου. Η απομάκρυνση ενός τέτοιου όγκου σχετίζεται με τον κίνδυνο μετεγχειρητικής μονοπάτισης του άκρου και πιθανή μη ριζοσπαστικότητα, λόγω της τεχνικής δυσκολίας απελευθέρωσης του ισχιακού νεύρου από τον όγκο. Σε μια τέτοια κατάσταση, κάποιος πρέπει να βασίζεται στη θεραπεία χημειοακτινοβολίας. Στην επιβεβαίωση των παραπάνω, δίνουμε την παρατήρησή μας.

Το παιδί V., 5 ετών (ιστορικό αριθ. 9349), εισήχθη στην κλινική παιδιατρικής χειρουργικής στις 12.08.2010 με παράπονα για αύξηση του όγκου του δεξιού γλουτού. Άρρωστοι για 3-4 εβδομάδες, όταν αποκαλύφθηκε αύξηση των γλουτών. Εξετάστηκε από χειρουργό, στάλθηκε στην κλινική. Ο όρος κατά την είσοδο είναι ικανοποιητικός. Ενεργός, δεν έχει πυρετό. Από την πλευρά των πνευμόνων και της καρδιάς χωρίς χαρακτηριστικά. Η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη. Από την πλευρά των κλινικών και εργαστηριακών δοκιμών χωρίς καμία ιδιαιτερότητα. Τόπος της νόσου: ο δεξιός γλουτός είναι διευρυμένος, τεταμένος. Ένας πυκνός όγκος με διάμετρο έως 5,0 cm καθορίζεται στο πάχος της μυϊκής μάζας. Η κλινική εξετάστηκε. Υπερηχογράφημα: στη δεξιά γλουτιανή περιοχή, βρίσκεται ένας σχηματισμός κονδύλου, με διαστάσεις 6340 mm. Με το CDC, εντοπίζεται η ροή του αίματος. Η εκπαίδευση προέρχεται, πιθανότατα, από τους μυς και τον συνδετικό ιστό, το υποδόριο στρώμα λίπους δεν αλλάζει.

Σπειροειδής αξονική τομογραφία: στους μαλακούς ιστούς της δεξιάς γλουτιαίας περιοχής, κάτω από τον γλουτιαίο μέγιστο μυ, απεικονίζεται ένας σχηματισμός μαλακών ιστών, με διαστάσεις 6,8 '4,8' 8,8 cm, άνιση συσσωρευτικός παράγοντας αντίθεσης, περισσότερο στις περιφερειακές περιοχές. Δεν υπήρξαν καταστροφικές αλλαγές στις δομές των οστών στο επίπεδο της μελέτης. Συμπέρασμα: νεόπλασμα μαλακών ιστών της δεξιάς γλουτιαίας περιοχής. Διαχυτές ηπατικές αλλαγές.

18.08.2010 χειρισμός: μια τοξωτή τομή μήκους έως 10 cm πάνω από τον όγκο στην περιοχή του δεξιού γλουτού. Αιμόσταση. Η επιφανειακή περιτονία και εν μέρει το gluteus maximus τεμαχίζονται. Ένας σχηματισμός όγκου, υπόλευκου-γκρι χρώματος, πετρώδης-χόνδρος πυκνότητας, μεγέθους 9'6'4,5 cm, απομονώθηκε με αμβλύ και αιχμηρό τρόπο. Αποδείχθηκε ότι ο όγκος εισβάλλει στο ισχιακό νεύρο και η κάψουλα της άρθρωσης του ισχίου, αναπτύσσεται στο άνοιγμα του μεμβρανητή και συγχωνεύεται στενά με το ιερό. Μέχρι τα 2/3 της μάζας του όγκου αφαιρέθηκαν σε μέρη. Αιμόσταση. Η πληγή ράφτηκε έως ότου ένας απόφοιτος από καουτσούκ-γάζα παραδόθηκε στο κάτω μέρος του. Ραφές στο δέρμα. Ασηπτική σάλτσα. Macrodrug: ένας όγκος πετρώδους, μερικές φορές χόνδρου πυκνότητας, υπόλευκο-γκρι, ομοιογενές, με αιμορραγίες. Το συνολικό μέγεθος του αφαιρεθέντος τμήματος του σχηματισμού είναι 6'3,5'3,5 εκ. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνευ σημασίας. Η πληγή επουλώθηκε με πρωταρχική πρόθεση. Ιστοπαθολογικό συμπέρασμα (αρ. 6401-34): επιθετική ινομάτωση. 28.08.10 ο ασθενής απολύθηκε στο σπίτι.

08.12.2010, ζητήθηκε η γνώμη του παιδιού από παιδιατρικό ογκολόγο στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου στο Κίεβο. Λόγω της ανάπτυξης του όγκου του ισχιακού νεύρου, δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση ριζικής επέμβασης. Συνιστάται η διεξαγωγή μιας πορείας πολυχημειοθεραπείας (PCT): μεθοτρεξάτη 30 mg / m 2 - μία φορά την εβδομάδα (αρ. 12). βινμπλαστίνη 6 mg / m 2 - μία φορά την εβδομάδα (αρ. 12), ταμοξιφαίνη 10 mg / m 2 - καθημερινά για τρεις μήνες. Ο σχηματισμός όγκου έχει μειωθεί σε μέγεθος. Μετά από 1,5 μήνες, η πορεία του PCT επαναλήφθηκε. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε θεραπεία με telegamma σε συνολική δόση 45 Gy. στο κρεβάτι του όγκου. Ο όγκος μειώθηκε σε διάμετρο 2 cm. Το αγόρι παραπέμφθηκε εκ νέου στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου για διόρθωση της θεραπείας.

Μεταξύ των ασθενών μας με εξωκοιλιακό εντοπισμό μετά από ριζικές επεμβάσεις, παρατηρήθηκαν υποτροπές σε 4 παιδιά (33,3%) και σε 2 ασθενείς ε - δύο φορές. Επεξεργάστηκαν ξανά και στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε πορεία PCT: μεθοτρεξάτη, βινμπλαστίνη, βλεοκίνη. Σε ένα παιδί χορηγήθηκε ένα μάθημα θεραπείας με telegamma σε συνολική δόση 60 Gy. Οι γονείς ενός ασθενούς αρνήθηκαν τη χημειοαδιοθεραπεία. Μεταξύ παιδιών με ενδοκοιλιακό εντοπισμό, σε 4 παιδιά ο όγκος εντοπίστηκε στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με εισβολή στο εντερικό μεσεντέριο. Σε μία περίπτωση, ο όγκος αφαιρέθηκε πλήρως, σε δύο - εν μέρει, σε ένα παιδί πραγματοποιήθηκε μόνο βιοψία όγκου. Ένας άλλος 1 ασθενής είχε AF της σωστής ωοθήκης και της μήτρας. Μετά την αφαίρεση του όγκου, ο ασθενής ανέκαμψε. Εδώ είναι μια από τις παρατηρήσεις μας για ασθενείς σε αυτήν την ομάδα..

Ο ασθενής P., 5 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 25 Νοεμβρίου 1985 με παράπονα από γονείς για αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς του παιδιού, κακή όρεξη. Από την αναγωγή είναι γνωστό ότι το 1982 χειρουργήθηκε στο Βλαδιβοστόκ για το σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης. Πραγματοποιήθηκαν σπληνεκτομή, οριακή εκτομή του ήπατος, οmentohepatodiaphragmopexy. Μετά την επέμβαση, ένιωσε ικανοποιητική και από τον Αύγουστο του 1985 παρατηρήθηκε αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, ένας σχηματισμός όγκου άρχισε να ψηλαφεί στην κοιλιακή κοιλότητα και η όρεξη επιδεινώθηκε. Εξετάστηκε στον τόπο κατοικίας, με ύποπτο όγκο της κοιλιακής κοιλότητας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στην κλινική.

Κατά την είσοδο, η γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Το δέρμα είναι χλωμό. Μειωμένη διατροφή. Οι πνεύμονες και η καρδιά ήταν φυσιολογικοί. Παλμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό, ικανοποιητικές ιδιότητες. Η κοιλιά αυξάνεται απότομα σε όγκο, περισσότερο στις επιγαστρικές και μεσογαστρικές περιοχές και συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι κάπως παχύρρευστο, με έντονο φλεβικό μοτίβο. Κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της κοιλιάς, υπάρχει μια μετεγχειρητική ουλή διαστάσεων 15'0,5 εκ. Ένας πυκνός, άμορφος, αδρανής σχηματισμός όγκου προσδιορίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, που εκτείνεται με το άνω άκρο κάτω από το ήπαρ και με την κάτω άκρη - 3-4 cm κάτω από τον ομφαλό. Δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Εξέταση αίματος: HB - 110 g / l, er. - 3,4 T / L, l. - 10,2 G / L, ESR - 44 mm / ώρα. Ανάλυση ούρων χωρίς παθολογικές αλλαγές. Συνολική πρωτεΐνη - 58,7 g / l, τρανσαμινασές εντός φυσιολογικών ορίων. Διάγνωση: ινοσάρκωμα (λεμφοσάρκωμα;) της κοιλιακής κοιλότητας με εισβολή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. 12/18/1985, μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.

Στην κοιλιακή κοιλότητα βρέθηκε ένας πυκνός σχηματισμός όγκου μικρού κονδύλου, που προέρχεται από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, εισβάλλει στο μεσεντέριο του εντέρου, παραμορφώνει το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, προσκολλημένο στενά στην αορτή και την κατώτερη κοίλη φλέβα, μεγέθους 16 "12" 9 cm. υπέρ του εκτεταμένου ινοσάρκωμα (ινομυμάτωση;) του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Ο όγκος αναγνωρίστηκε ως μη λειτουργικός. Πραγματοποιήθηκε βιοψία όγκου. Το ιστολογικό συμπέρασμα: επιθετική ινομάτωση με την παρουσία εστιών φλεγμονής.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνιση. Η πληγή επουλώθηκε με πρωταρχική πρόθεση. Λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του όγκου και την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών σε αυτόν, αποφασίστηκε να διεξαχθούν 2 κύκλοι ακτινοθεραπείας, 85 Gy η καθεμία. με διάστημα 2,5 μηνών. Μετά το πρώτο έτος, η εκπαίδευση μειώθηκε σημαντικά σε μέγεθος και μετά το δεύτερο έπαψε να προσδιορίζεται. Ο ασθενής εξετάστηκε 1, 2 και 5 χρόνια μετά την επέμβαση. Κλινικά και κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δεν υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής του όγκου.

συμπεράσματα

1. Η θεραπεία της επιθετικής ινομάτωσης μόνο με χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα αποτελεσματική, καθώς ο όγκος είναι επιρρεπής σε συνεχή υποτροπή. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, υποτροπές με θέση όγκου εκτός κοιλιακού σημειώθηκαν στο 33,3% των ασθενών..

2. Με ενδοκοιλιακή θέση επιθετικής ινομάτωσης, η ριζική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε μόνο στο 40% των ασθενών.

3. Μετά από επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση για υποτροπή όγκου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία χημειο-ακτινοβολίας.

4. Ασθενείς με επιθετική ινομυμάτωση θα πρέπει να εγγράφονται σε ιατρείο, ο υπερηχογραφικός έλεγχος θα πρέπει να πραγματοποιείται μηνιαίως.

1. Ashcraft K.U. Παιδιατρική χειρουργική / K.U. Ashcraft, Τ.Μ. Κάτοχος. - SPb.: LLC "Raritet-M". - 1999 - 400 s.

2. Grona V.N. Όγκοι και σχηματισμοί όγκων σε παιδιά / V.N. Grona, V.K. Litovka, Ι.Ρ. Zhurilo, K.V. Λετονές. - Ντόνετσκ: Nord-Press. - 2010.-- 364 δευτ.

3. Σχετικά με τη δεσμοειδή ινομυμάτωση σε παιδιά / V.P. Kononuchenko, V.K. Litovka, Ι.Ρ. Zhurilo [et al.] // Προβλήματα διατροφής παιδιατρικής και ιατρικής εκπαίδευσης (τεύχος II): Zb. επιστημονικά έργα. - Ντόνετσκ: Nord-Press. - 2008.-- Σ. 164-165.

4. Αποτελέσματα της συνδυασμένης θεραπείας επιθετικής ινομάτωσης σε παιδιά / M.S. Losev, V.I. Kovalev, V.A. Stykov [et al.] // Υλικά του συνεδρίου: Επιτεύγματα και προοπτικές παιδιατρικής χειρουργικής. - SPb. - 2002. - Σ. 145.

5. Επιθετική ίνωση σε παιδιά / А.А. Pereyaslov, I.S. Gomenyuk, O.O. Troshkov, Μ.Ρ. Lokodchak // Hirurgiya παιδικά vik. - 2011. - Αρ. 2. - σ. 62-65.

6. Χημειοθεραπεία χαμηλής δόσης με μεθοτρεξάτη και βινβλαστίνη για ασθενείς με προχωρημένη επιθετική ινομυμάτωση / A. Azzarelli, A. Gronchi, R. Bertulli [et al.] // Καρκίνος. - 2001. - Τομ. 92. - R. 1259-1264.

7. Buitendijk S. Παιδιατρική επιθετική ινομάτωση. Αναδρομική ανάλυση 13 ασθενών και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας / S. Buitendijk, C.P. Van de Ven, Τ.Γ. Dumans [et al.] // Cancer - 2005. - Τομ. 104.-- R. 1090-1099.

8. Fletcher C.D.M. Word Healh Οργάνωση Ταξινόμηση των Όγκων. Παθολογία και γενετική των όγκων των μαλακών ιστών και των οστών. / C.D.M. Fletcher, Κ.Κ. Unni, F. Mertens. - IARC: Λυών. - 2002.

9. Επιθετική ινομυμάτωση: μια πρόκληση για παιδιατρική ογκολογική χειρουργική / J. Godzinski, W. Sulka, M. Rapala [et al.] // Pediatr. Καρκίνος αίματος. - 2003. - Τομ. 41.-- σ. 278.