Λεμφώματα χωρίς Hodgkin

Υπάρχουν πολλές αξιόπιστες θεραπείες για το λέμφωμα εκτός του Hodgkin, αλλά μην εκπλαγείτε εάν ο ογκολόγος σας σας συμβουλεύσει να μην προχωρήσετε σε εντατική θεραπεία ακόμα. Στην ιατρική, αυτή η προσέγγιση αναφέρεται συχνά ως «προσεκτική αναμονή». Και μερικές φορές είναι ο καλύτερος τρόπος για την καταπολέμηση των ασθενειών.

Είναι επικίνδυνο το λέμφωμα non-Hodgkin σε πρώιμο στάδιο;?

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να περιμένετε και να παρακολουθείτε τα συμπτώματα. Αυτό δεν σημαίνει ότι σας απαγορεύεται η θεραπεία. Θα περάσετε ολόκληρο το απαιτούμενο εύρος εξετάσεων και πιθανότατα θα εισαχθείτε σε νοσοκομείο για τη διάρκεια της διάγνωσης. Είναι απλώς ότι στην περίπτωση των λεμφωμάτων εκτός του Hodgkin στα αρχικά στάδια, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο τύπος της νόσου και να βρεθούν κατάλληλες διαδικασίες. Κατά τη διάρκεια της φάσης παρατήρησης, θα συζητήσετε ποια θεραπεία είναι καλύτερη για εσάς..

Αυτός ο τύπος καρκίνου ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία, τη θεραπεία με ακτινοβολία και την ανοσοθεραπεία, τόσο αμέσως μετά τη διάγνωση όσο και μετά από λίγο. Και οι περισσότεροι ασθενείς ζουν όσο καιρό (και ίσως ακόμη περισσότερο) επειδή καταφέρνουν να πάρουν ένα πιο ακριβές ιστορικό και να αναπτύξουν μια καλύτερη στρατηγική θεραπείας..

Με αυτόν τον τρόπο, πιθανότατα δεν θα πρέπει να αντιμετωπίσετε τις παρενέργειες της θεραπείας, όπως απώλεια μαλλιών, ναυτία, συνακόλουθες λοιμώξεις..

Εφόσον επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας και τον ενημερώνετε για τυχόν αλλαγές, δεν θα πρέπει να υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου.

Ποιος μπορεί να συμβουλευτεί την "προσεκτική αναμονή"?

Ο ογκολόγος θα συστήσει την παρακολούθηση της νόσου εάν βρίσκεται σε «αργό» στάδιο, δηλαδή, τα συμπτώματα δεν επιδεινώνονται, αλλά ούτε και γίνονται καλύτερα. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά όλες τις εξετάσεις, να κάνετε μια βιοψία του προσβεβλημένου λεμφικού ιστού και να παρακολουθήσετε τη συμπεριφορά των καρκινικών κυττάρων..

Για παράδειγμα, ένας τύπος λεμφώματος μη-Hodgkin που ονομάζεται θυλακιώδες λέμφωμα συνιστάται να παρακολουθείται πρώτα πριν προχωρήσετε σε ενεργή θεραπεία..

Η ίδια προσέγγιση ισχύει για άλλες ποικιλίες:

    Λέμφωμα της οριακής ζώνης.

Λεμφοπλασματικό λέμφωμα (επίσης γνωστό ως μακροσφαιριναιμία Waldenstrom).

Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία (CLL) ή μικρό λεμφοκυτταρικό λέμφωμα (MLL).

Το λέμφωμα Hodgkin που επικρατεί στα λεμφοειδή ενδείκνυται επίσης να παρατηρηθεί πρώτα πριν από την έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, αυτή είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια, μια τέτοια διάγνωση γίνεται μόνο από το 5% όλων των ασθενών με λέμφωμα Hodgkin..

Λέμφωμα Non-Hodgkin: πριν από τη θεραπεία

Η έλλειψη ενεργού θεραπείας δεν σημαίνει άρνηση επίσκεψης γιατρού. Πρέπει να εμφανίζεται στον ογκολόγο κάθε 3 έως 6 μήνες και να του ενημερώνετε λεπτομερώς για την υγεία σας. Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στο αίσθημα κόπωσης (πόσο συχνά συμβαίνει, για ποιους λόγους, πόσο διαρκεί κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης, θα πρέπει να λαμβάνεται βιοψία των λεμφαδένων για τον έλεγχο της ανάπτυξης του όγκου.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να παραγγείλει διάφορους τύπους εξετάσεων αίματος και εξετάσεις διαλογής: υπολογιστική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί βιοψία μυελού των οστών στα μεταγενέστερα στάδια του λεμφώματος..

Όλες αυτές οι διαδικασίες πρέπει να επιβεβαιώνουν ότι ο καρκίνος δεν επηρεάζει τα ζωτικά όργανα (πνεύμονες, καρδιά, νεφρά) και εξακολουθεί να εντοπίζεται στους λεμφαδένες.

Οι επισκέψεις αυτές μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο από ό, τι κατά την αρχική εξέταση. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι η κατάσταση δεν επιδεινώνεται και ότι όλα είναι υπό έλεγχο.

Διάγνωση λεμφώματος μη Hodgkin. Τι να κάνετε ενώ περιμένετε?

Μεταξύ των δόσεων, παρακολουθήστε προσεκτικά την υγεία σας. Καλέστε αμέσως τον ογκολόγο σας εάν:

άρχισε να χάνει την όρεξη και δεν μπορεί να φάει.

χάνετε γρήγορα βάρος, αλλά τρώτε ως συνήθως?

κουράζεστε περισσότερο από πριν, και δεν μπορείτε να ανακτήσετε δύναμη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

περιοδικά να αισθάνεστε έντονο πυρετό, να ιδρώνετε πολύ.

αισθάνεστε φαγούρα σε διάφορα μέρη του σώματος.

παρατηρείτε τον πολλαπλασιασμό των λεμφαδένων που είχαν ήδη ελαφρώς διογκωθεί.

Μερικά από αυτά τα συμπτώματα μπορούν να προκαλέσουν άλλες ασθένειες, όπως λοιμώξεις. Ο ογκολόγος μπορεί να σας συμβουλεύσει να τους ακολουθήσετε για μερικές ημέρες για να δείτε αν εξαφανίζονται. Εάν προκληθεί από λέμφωμα εκτός Hodgkin, θα υπάρχει χρόνος να προετοιμαστεί για τη θεραπεία ούτως ή άλλως..

Ο χρόνος παρακολούθησης της νόσου πρέπει να δαπανηθεί καλά. Πρώτον, πρέπει να αναθεωρήσετε τη διατροφή και, εάν είναι απαραίτητο, να χάσετε βάρος, δεύτερον, να σταματήσετε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα και τρίτον, να αρχίσετε να ασκείτε τακτικά και να ενισχύετε την ασυλία.

Είναι επιτακτική ανάγκη το σώμα να λαμβάνει όλα τα θρεπτικά συστατικά και τα ιχνοστοιχεία στις σωστές ποσότητες. Επομένως, σταματήστε περιστασιακά σνακ και πρόχειρο φαγητό, αλλάξτε λαχανικά και φρούτα, πρωτεϊνικά τρόφιμα και πάρτε βιταμίνες εάν είναι απαραίτητο.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η διάγνωση του λεμφώματος εκτός του Hodgkin δεν είναι πρόταση. Προσπαθήστε να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή, συνεχίστε τις καθημερινές σας δραστηριότητες και τη δουλειά σας, μην κολλήσετε στην ασθένεια. Η παραμονή στη σωστή νοοτροπία είναι απαραίτητη για την καταπολέμηση του καρκίνου. Επομένως, ζητήστε υποστήριξη από τους αγαπημένους σας, βρείτε ομάδες υποστήριξης στο Διαδίκτυο ή μέσω του ιατρικού σας κέντρου, αναζητήστε εμπειρία και συμβουλές από άτομα που έχουν ήδη καταφέρει να ξεπεράσουν τον καρκίνο..

Λεμφώματα εκτός Hodgkin (NHL)

Τι είναι το λέμφωμα μη-Hodgkin?

Το λέμφωμα Non-Hodgkin (NHL) είναι οποιοδήποτε λέμφωμα που δεν είναι λέμφωμα Hodgkin. Τα λεμφώματα του Hodgkin περιέχουν ανώμαλα κύτταρα που ονομάζονται "κύτταρα Reed-Sternberg". Το NHL είναι οποιοδήποτε λέμφωμα που δεν περιέχει αυτόν τον τύπο κυττάρου.

Το λέμφωμα εμφανίζεται όταν ένα λεμφοκύτταρο (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων) ξεφεύγει από τον έλεγχο. Υπάρχουν 2 τύποι λεμφοκυττάρων: Β λεμφοκύτταρα (Β κύτταρα) και Τ λεμφοκύτταρα (Τ κύτταρα). Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι NHL. Μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τον τύπο των λεμφοκυττάρων από τα οποία αναπτύσσονται, ή λεμφώματα Β κυττάρων (τα περισσότερα) ή λεμφώματα Τ κυττάρων.

Τα NHL ταξινομούνται επίσης ανάλογα με τη συμπεριφορά τους. Μερικοί τύποι αναπτύσσονται πιο αργά (αδρανείς λεμφώματα), ενώ άλλοι αναπτύσσονται πιο γρήγορα (επιθετικά λεμφώματα).

Μερικές φορές το λέμφωμα αλλάζει από έναν τύπο αργής ανάπτυξης σε έναν τύπο ταχέως αναπτυσσόμενου. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως «μετασχηματισμός». Το μετασχηματισμένο λέμφωμα θα πρέπει στη συνέχεια να αντιμετωπίζεται ως λέμφωμα υψηλής ποιότητας.

Στατιστική

Το 2010, υπήρχαν 210.000 θάνατοι από όλες τις μορφές λεμφώματος εκτός Hodgkin παγκοσμίως, σε σύγκριση με 143.000 θανάτους NHL το 1990. Η ασθένεια προσβάλλει τόσο παιδιά όσο και ενήλικες.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης NHL αυξάνεται με την ηλικία. Οι περισσότεροι ενήλικες που διαγιγνώσκονται είναι άνω των 55 ετών. Το NHL επηρεάζει ελαφρώς περισσότερους άνδρες από τις γυναίκες.

Πώς αναπτύσσεται το NHL?

Το κύτταρο υφίσταται αλλαγές (μεταλλάξεις) στον λεμφαδένα ή σε κάποια άλλη λεμφική δομή. Μπορεί να ξεκινήσει σε έναν από τους τρεις κύριους τύπους λεμφοκυττάρων:

  • Β λεμφοκύτταρα (Β κύτταρα), τα οποία δημιουργούν αντισώματα για την καταπολέμηση λοιμώξεων
  • Τ λεμφοκύτταρα (Τ κύτταρα), τα οποία έχουν διάφορες λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας των Β λεμφοκυττάρων στην παραγωγή αντισωμάτων.
  • Φυσικά φονικά κύτταρα (κύτταρα ΝΚ) που προσβάλλουν κύτταρα μολυσμένα με ιό ή καρκινικά κύτταρα.

Περίπου το 85-90 τοις εκατό των περιπτώσεων NHL ξεκινούν σε Β κύτταρα.

Τα μη φυσιολογικά λεμφοκύτταρα ξεφεύγουν από τον έλεγχο και παράγουν περισσότερα ανώμαλα κύτταρα.

  • Αυτά τα ανώμαλα λεμφοκύτταρα (κύτταρα λεμφώματος) συσσωρεύονται και σχηματίζουν μάζες (όγκοι). Εάν το NHL αφεθεί χωρίς θεραπεία, τα καρκινικά κύτταρα κατακλύζουν τα φυσιολογικά λευκά κύτταρα και το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί αποτελεσματικά να καταπολεμήσει τη μόλυνση.
  • Το NHL που αναπτύσσεται ή εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές του σώματος όπου βρίσκεται λεμφοειδής ιστός, όπως ο σπλήνας, το πεπτικό σύστημα και ο μυελός των οστών, ονομάζεται πρωτογενές εξωσωματικό λέμφωμα.
  • Το NHL ταξινομείται σε περισσότερους από 60 διαφορετικούς υποτύπους. Οι γιατροί ταξινομούν τους υποτύπους του λεμφώματος εκτός του Hodgkin σε κατηγορίες που περιγράφουν πόσο γρήγορα ή αργά εξελίσσεται η ασθένεια:
    • Επιθετικό (ταχέως αναπτυσσόμενο) NHL.
    • Αδρανής / οκνηρός (αργή άνοδος) NHL.

Τύποι / υπότυποι λεμφώματος εκτός Hodgkin

Περισσότεροι από 60 συγκεκριμένοι υπότυποι του NHL έχουν αναγνωριστεί και ονομαστεί από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ). Οι υπότυποι NHL ταξινομούνται κατά χαρακτηριστικά των κυττάρων λεμφώματος, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισής τους, της παρουσίας πρωτεϊνών στην κυτταρική επιφάνεια και των γενετικών χαρακτηριστικών τους..

Η γνώση του υποτύπου σας είναι σημαντική, καθώς παίζει μεγάλο ρόλο στον προσδιορισμό του τύπου θεραπείας που θα σας δοθεί.

Οι ειδικοί χαρακτηρίζουν περαιτέρω τους υποτύπους του NHL, ανάλογα με το πώς αναπτύσσεται η ασθένεια:

  • Τα επιθετικά λεμφώματα αναπτύσσονται γρήγορα και αντιπροσωπεύουν περίπου το 60% όλων των περιπτώσεων NHL. Το διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων Β (DCCL) είναι ο πιο κοινός επιθετικός υπότυπος του NHL.
  • Τα αδύναμα λεμφώματα αναπτύσσονται αργά και έχουν λιγότερα σημεία και συμπτώματα κατά την πρώτη διάγνωση. Οι αργά αναπτυσσόμενοι ή τεμπέληδες υπότυποι αντιπροσωπεύουν περίπου το 40 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων NHL. Το ωοθυλακικό λέμφωμα (FL) είναι ο συνηθέστερος υπότυπος του αδιάθετου NHL.

Η θεραπεία για επιθετικά και αδέξια λεμφώματα είναι διαφορετική. Όταν το ποσοστό εξέλιξης της νόσου ενός ασθενούς κυμαίνεται μεταξύ αδρανείας και επιθετικού, θεωρείται ότι έχει μέτρια νόσο. Ορισμένες περιπτώσεις τεμπέλης NHL μπορούν να εξελιχθούν σε επιθετικό λέμφωμα μη Hodgkin.

Οι πιο συνηθισμένοι υπότυποι λεμφώματος εκτός Hodgkin (NHL)

Επιθετικός:

  • Αναπλαστικό λέμφωμα μεγάλων κυττάρων;
  • Λέμφωμα που σχετίζεται με σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS).
  • Λέμφωμα Burkitt;
  • Λέμφωμα κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).
  • Διάχυτο λέμφωμα μεγάλων κυττάρων Β (DCCL).
  • Λεμφοβλαστικό λέμφωμα;
  • Λέμφωμα μανδύων (MCL);
  • Περιφερικό λέμφωμα Τ-κυττάρων (PTCL)
  • Μετασχηματισμένα λεμφώματα ωοθυλακίων και μετασχηματισμένων βλεννογόνων λεμφοειδών ιστών.

Νωχελικός:

  • Λέμφωμα Τ-κυττάρων του δέρματος (μυκητιάσεις μυκήτων και σύνδρομο Sesari).
  • Οφθαλμικό λέμφωμα;
  • Λεμφοπλασματικό λεμφώματα / μακροσφαιριναιμία Waldenstrom
  • Η οριακή ζώνη του λεμφώματος Β-κυττάρων.
  • Λεμφοειδής ιστός που σχετίζεται με το γαστρικό βλεννογόνο.
  • Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία / λεμφοκυτταρικό λέμφωμα μικρών κυττάρων (CLL / SLL).

Συμπτώματα και σημεία μη λεμφώματος Hodgkin

Ένα άτομο που έχει σημεία ή συμπτώματα που υποδηλώνουν την πιθανότητα μη λεμφώματος Hodgkin (NHL) αναφέρεται συνήθως σε ειδικό καρκίνου του αίματος που ονομάζεται αιματολόγος-ογκολόγος. Ο γιατρός θα διατάξει πρόσθετες εξετάσεις και βιοψίες ιστών για να βοηθήσει στη διάγνωση. Αυτά τα σημεία και συμπτώματα του NHL σχετίζονται επίσης με μια ποικιλία άλλων, λιγότερο σοβαρών ιατρικών παθήσεων..

Υπάρχουν περίπου 600 λεμφαδένες στο σώμα. Το πιο κοινό πρώιμο σημάδι του NHL είναι ανώδυνο πρήξιμο ενός ή περισσότερων λεμφαδένων.

  • Οι περισσότεροι ασθενείς με NHL έχουν έναν ή περισσότερους διευρυμένους λεμφαδένες στον αυχένα, τις μασχάλες ή τη βουβωνική χώρα.
  • Λιγότερο συχνά, ένα πρησμένο κομμάτι εμφανίζεται κοντά στα αυτιά, τον αγκώνα ή το λαιμό κοντά στις αμυγδαλές.

Μερικές φορές η ασθένεια ξεκινά σε μέρη εκτός από τους λεμφαδένες, όπως οστά, πνεύμονες, γαστρεντερική οδός ή δέρμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς ενδέχεται να εμφανίσουν συμπτώματα που σχετίζονται με τη συγκεκριμένη τοποθεσία..

Τα κοινά συμπτώματα NHL περιλαμβάνουν:

  • ανώδυνο πρήξιμο σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες (βλ. φωτογραφία παραπάνω).
  • ανεξήγητος πυρετός
  • υγρές νυχτερινές εφιδρώσεις
  • συνεχής κόπωση
  • απώλεια όρεξης
  • ανεξήγητη απώλεια βάρους?
  • βήχας ή πόνος στο στήθος
  • κοιλιακό άλγος;
  • αίσθημα φουσκώματος ή πλήρους (λόγω διογκωμένης σπλήνας)
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • διεύρυνση του σπλήνα ή του ήπατος
  • εξάνθημα ή εξογκώματα στο δέρμα.

Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα και η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής φυσικής εξέτασης ή όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία για ασθένεια που δεν σχετίζεται με το NHL.

Β Συμπτώματα. Ο πυρετός, οι υγρές νυχτερινές εφιδρώσεις και η απώλεια άνω του 10% του σωματικού βάρους εντός 6 μηνών αναφέρονται μερικές φορές ως «συμπτώματα Β» και είναι σημαντικά για την πρόγνωση και το στάδιο της νόσου. Άλλα σημάδια NHL, όπως κνησμός και κόπωση, δεν έχουν την ίδια προγνωστική αξία με τα συμπτώματα που χαρακτηρίζονται ως συμπτώματα Β. Επιπλέον, δεν θεωρούνται συμπτώματα Β..

Παράγοντες κινδύνου για λέμφωμα εκτός Hodgkin

Οτιδήποτε αυξάνει τις πιθανότητες εμφάνισης λεμφώματος εκτός του Hodgkin είναι παράγοντας κινδύνου. Παρόλο που οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμη τι προκαλεί το λέμφωμα εκτός του Hodgkin, αρκετοί παράγοντες φαίνεται να αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης NHL. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • φύλο: Το NHL είναι ελαφρώς πιο συχνό στους άνδρες.
  • φυλή: το λέμφωμα που δεν είναι Hodgkin είναι ελαφρώς πιο κοινό σε άτομα Καυκάσιας εθνικότητας.
  • Πιστεύεται ότι ορισμένα ζιζανιοκτόνα και φυτοφάρμακα μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην εμφάνιση του λεμφώματος, αλλά αυτό εξακολουθεί να αποδεικνύεται.
  • βακτήρια ή ιούς, συμπεριλαμβανομένων των ιών ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), του ιού Epstein-Barr (EBV), του ανθρώπινου Τ-λεμφοτροπικού ιού (HTLV) και των βακτηρίων Helicobacter pylori.
  • κληρονομικά σύνδρομα.

Δεν αναπτύσσουν όλα τα άτομα με παράγοντες κινδύνου λέμφωμα μη Hodgkin. Ωστόσο, εάν έχετε παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να τους συζητήσετε με το γιατρό σας..

Διαγνωστικά NHL

Η ακριβής διάγνωση είναι μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της ανθρώπινης φροντίδας. Μια ακριβής διάγνωση θα βοηθήσει τον γιατρό:

  • αξιολογεί το ποσοστό εξέλιξης της νόσου ·
  • προσδιορίστε την κατάλληλη θεραπεία.

Ιστορία και εξέταση

Ο γιατρός θα εξετάσει λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό και θα θέσει ερωτήσεις σχετικά με την απουσία ή την παρουσία συμπτωμάτων Β. Η φυσική εξέταση θα περιλαμβάνει τη μέτρηση όλων των διαθέσιμων ομάδων λεμφαδένων καθώς και το μέγεθος οργάνων όπως ο σπλήνας και το ήπαρ.

Βιοψία λεμφαδένων

Απαιτείται βιοψία του εμπλεκόμενου λεμφαδένα ή άλλης περιοχής του όγκου για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του NHL και του υποτύπου. Μπορεί να γίνει βιοψία παρακέντησης, ωστόσο, η βελόνα δεν μπορεί να λάβει αρκετά μεγάλο δείγμα ιστού λεμφαδένων για έναν αιματοπαθολόγο ώστε να κάνει μια ακριβή διάγνωση. Για να διασφαλιστεί ότι υπάρχει αρκετός ιστός για ακριβή διάγνωση, είτε λαμβάνεται ένα μικρό κομμάτι ιστού (μετεγχειρητική βιοψία) είτε αφαιρείται ολόκληρος ο λεμφαδένας (εκτομή της βιοψίας).

Η απόφαση σχετικά με τον τύπο βιοψίας που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Συνήθως χορηγείται στον ασθενή τοπική αναισθησία πριν από τη διαδικασία..

Ο σκοπός της βιοψίας των λεμφαδένων είναι:

  • επιβεβαιώστε τη διάγνωση.
  • καθορίστε τον υποτύπο NHL.
  • αναπτύξει ένα πρόγραμμα θεραπείας.

Το λέμφωμα Non-Hodgkin μπορεί να αναπτυχθεί σε μέρη του σώματος που δεν περιλαμβάνουν λεμφαδένες, όπως οι πνεύμονες ή τα οστά. Όταν το λέμφωμα βρίσκεται αποκλειστικά έξω από τους λεμφαδένες, ονομάζεται «πρωτογενές εξωσωματικό λέμφωμα» και ένα δείγμα βιοψίας λαμβάνεται από αυτόν τον προσβεβλημένο ιστό.

Πρόσθετη εξέταση

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης που μπορεί να χρειάζονται οι γιατροί περιλαμβάνουν:

  • ανοσοφαινοτυπία;
  • κυτταρομετρία ροής
  • κυτταρογενετική ανάλυση;
  • προφίλ γονιδιακής έκφρασης και ανάλυση μικροτσίπ.
  • αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

Λήψη δεύτερης γνώμης

Το NHL είναι μια δύσκολη κατάσταση για διάγνωση, επομένως μπορεί να απαιτείται δεύτερη γνώμη από έμπειρο αιματοπαθολόγο πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Ορισμένοι τύποι NHL μπορεί να συγχέονται μεταξύ τους. Η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση.

Στάδιο του λεμφώματος εκτός Hodgkin

Αφού ο γιατρός σας επιβεβαιώσει τη διάγνωσή σας στο NHL, αυτός ή αυτή θα καθορίσει πόσο προχωρά η νόσος σας σταδιακά. Η σταδιοποίηση βοηθά τον γιατρό να προβλέψει την εξέλιξη της νόσου και να αναπτύξει ένα σχέδιο θεραπείας.

Έρευνες για τη σκηνή

Οπτική έρευνα.

Ο γιατρός κάνει μία ή περισσότερες εξετάσεις απεικόνισης (που ονομάζονται επίσης διαγνωστική ακτινολογία) μαζί με μια φυσική εξέταση για να αξιολογήσει:

  • θέση και εξάπλωση των διευρυμένων λεμφαδένων.
  • Επηρεάζονται άλλα όργανα εκτός των λεμφαδένων;
  • εάν υπάρχουν πολύ μεγάλες μάζες όγκων σε ένα μέρος ή άλλο.

Οι οπτικές ερευνητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • ακτινογραφια θωρακος;
  • υπολογιστική τομογραφία (CT);
  • Σάρωση FDG-PET (φθοροδεοξυγλυκόζη (FDG) τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων)
  • μαγνητική τομογραφία (MRI);
  • Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων σε συνδυασμό με υπολογιστική τομογραφία (PET-CT).

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Οι εξετάσεις αίματος χρησιμοποιούνται για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν κύτταρα λεμφώματος στο αίμα. ελέγξτε τους δείκτες της σοβαρότητας της νόσου εξετάζοντας το επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα. αξιολόγηση νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. και μετρήστε σημαντικούς βιολογικούς δείκτες που είναι χρήσιμοι προγνωστικοί δείκτες για διάφορους υποτύπους του NHL.

Οι εξετάσεις αίματος περιλαμβάνουν:

  • Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC) - Αυτή η δοκιμή βοηθά στη μέτρηση διαφόρων συστατικών του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων..
  • Πλήρης μεταβολική ομάδα - Αυτή η ανάλυση περιλαμβάνει συχνά έως και 14 χημικές ουσίες. Οι χημικές ουσίες στο αίμα προέρχονται από το ήπαρ, τα οστά και άλλα όργανα. Τα μη φυσιολογικά επίπεδα μπορεί να προκληθούν από καρκίνο ή άλλα προβλήματα υγείας.
  • Η βήτα-2 μικροσφαιρίνη είναι μια μικρή πρωτεΐνη που παράγεται από πολλούς τύπους κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων λεμφώματος. Τα υψηλά επίπεδα αυτής της πρωτεΐνης μπορεί να υποδηλώνουν την ανάγκη για άμεση θεραπεία..
  • Η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στα περισσότερα κύτταρα. Όταν ένα κύτταρο έχει υποστεί βλάβη, το LDH απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, στον καρκίνο, τα υψηλά επίπεδα LDH μπορεί να αποτελούν ένδειξη ότι πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία..
  • Έρευνα για την ηπατίτιδα. Η ηπατίτιδα Β ή ηπατίτιδα C μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη θεραπεία ορισμένων τύπων λεμφώματος. Η ηπατίτιδα Β μπορεί να ενεργοποιηθεί ξανά λόγω καρκίνου ή ορισμένων θεραπειών. Η ηπατίτιδα C μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
  • Δοκιμή ουρικού οξέος - Αυτή η δοκιμή βοηθά στη μέτρηση της ποσότητας ουρικού οξέος στο σώμα. Όταν τα καρκινικά κύτταρα διαλύονται και πεθαίνουν, απελευθερώνουν ουσίες στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται πολύ γρήγορα, τα νεφρά δεν μπορούν να αφαιρέσουν αυτές τις ουσίες από το αίμα. Τα αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος μπορούν να οδηγήσουν σε σύνδρομο λύσης όγκου (TLS).
  • Δοκιμή αντισωμάτων - ανάλογα με τον τύπο του NHL, οι άνθρωποι μπορούν να έχουν είτε χαμηλά επίπεδα αντισωμάτων είτε πολύ υψηλά επίπεδα ειδικών για όγκο αντισωμάτων.

Βιοψία μυελού των οστών.

Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με λέμφωμα μη Hodgkin υποβάλλονται σε βιοψία μυελού των οστών για να διασφαλιστεί ότι η ασθένεια δεν έχει εξαπλωθεί στο μυελό των οστών και να αξιολογηθεί η χρήση συγκεκριμένων θεραπειών, συμπεριλαμβανομένης της ραδιοανοσοθεραπείας (συνδυασμός ακτινοθεραπείας και ανοσοθεραπείας). Η βιοψία μυελού των οστών δεν απαιτείται πάντα για ασθενείς με πρώιμη νόσο.

Καρδιακή εξέταση.

Ορισμένες θεραπείες για τον καρκίνο μπορούν να βλάψουν την καρδιά. Έτσι, η ομάδα θεραπείας μπορεί να θέλει να προσδιορίσει πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά του ασθενούς πριν ο γιατρός ξεκινήσει μια συγκεκριμένη θεραπεία. Η εξέταση περιλαμβάνει ένα ηχοκαρδιογράφημα, μια μέθοδο οπτικής εξέτασης που χρησιμοποιεί τεχνολογία υπερήχων για να δημιουργήσει μια εικόνα της καρδιάς.

Στάδια λεμφώματος εκτός Hodgkin (NHL) με κατηγορίες

Στάδια:

  • Το στάδιο I έχει 2 υποσταθμούς:
    • I: εμπλέκεται μία περιοχή του λεμφαδένα (π.χ. η αμυγδαλή).
    • IE: εμπλέκεται ένα όργανο ή περιοχή έξω από τους λεμφαδένες.
  • Το Στάδιο II έχει επίσης 2 υποσταθμούς:
    • II: εμπλέκονται δύο ή περισσότερες περιοχές των λεμφαδένων, και οι δύο είναι πάνω ή κάτω από το διάφραγμα.
    • IIE: μία ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων πάνω ή κάτω από το διάφραγμα και έξω από τους λεμφαδένες εμπλέκονται σε ένα όργανο ή περιοχή στην ίδια πλευρά του διαφράγματος με τους προσβεβλημένους λεμφαδένες.
  • Το στάδιο III έχει 4 υποσταθμούς:
    • III: Περιλαμβάνονται περιοχές λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα (π.χ. λαιμός, στήθος και κοιλιά).
    • IIIE: ομάδες λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα και έξω από τους λεμφαδένες σε ένα γειτονικό όργανο ή περιοχή.
    • IIIS: ομάδες λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα και τον σπλήνα.
    • IIIE + S: εμπλεκόμενες ομάδες λεμφαδένων πάνω και κάτω από το διάφραγμα, έξω από τους λεμφαδένες σε ένα κοντινό όργανο ή περιοχή και στον σπλήνα.
  • Το στάδιο IV συμβαίνει με:
    • τη συμμετοχή ενός ή περισσοτέρων οργάνων που δεν αποτελούν μέρος της λεμφικής περιοχής, αλλά βρίσκονται στους λεμφαδένες κοντά σε αυτά τα όργανα ·
    • εμπλοκή ενός οργάνου που δεν αποτελεί μέρος της λεμφικής περιοχής και των οργάνων ή των λεμφαδένων μακριά από αυτό το όργανο ·
    • εμπλοκή του ήπατος, του μυελού των οστών, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή των πνευμόνων.

Κατηγορίες:

  • E - "E" σημαίνει εξωσωματική και δείχνει ότι το λέμφωμα έχει εξαπλωθεί σε μια περιοχή ή όργανο έξω από το λεμφικό σύστημα
  • S - "S" σημαίνει σπλήνα και υποδεικνύει ότι το λέμφωμα βρίσκεται σε αυτό το όργανο
  • X - Το "X" σημαίνει ασθένεια μεγάλου μεγέθους. Πρόκειται για μια οζώδη μάζα, το μεγαλύτερο μέγεθος της οποίας είναι συνήθως περισσότερο από 10 cm ή περισσότερο από το ένα τρίτο της διαμέτρου του θώρακα σε ακτίνες Χ

Όταν ολοκληρωθούν όλες οι μελέτες διάγνωσης και σταδιοποίησης, ο γιατρός θα αξιολογήσει τις πληροφορίες, θα καθορίσει τον υποτύπο του NHL, θα καθορίσει ποιες περιοχές του σώματος εμπλέκονται και θα αρχίσει να συζητά τις επιλογές θεραπείας με τον ασθενή..

Θεραπεία για λέμφωμα μη Hodgkin

Γενικά, ο στόχος της θεραπείας με λέμφωμα χωρίς Hodgkin είναι να σκοτώσει όσο το δυνατόν περισσότερα κύτταρα λεμφώματος και να προκαλέσει πλήρη ύφεση. Η πλήρης ύφεση σημαίνει ότι όλα τα σημάδια της νόσου έχουν εξαλειφθεί. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε ύφεση μερικές φορές αναρρώνουν από την ασθένεια.

Η θεραπεία μπορεί επίσης να ελέγξει το λέμφωμα μη-Hodgkin (NHL) για πολλά χρόνια, ακόμη και αν η απεικόνιση ή άλλες μελέτες δείχνουν περιοχές ασθενειών που παραμένουν. Αυτή η κατάσταση μπορεί να ονομαστεί «μερική ύφεση».

Είναι σημαντικό ο ιατρός να έχει εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με NHL ή να συνεργάζεται με έναν ειδικό NHL. Αυτός ο τύπος ειδικού αναφέρεται συνήθως ως αιματολόγος-ογκολόγος..

Οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορους τύπους προσεγγίσεων και συνδυασμούς θεραπειών για λέμφωμα που δεν είναι Hodgkin, μερικά σε διαφορετικά στάδια.

Αντιμετώπιση επιθετικών υποτύπων NHL.

Οι ασθενείς με ταχέως αναπτυσσόμενο NHL αντιμετωπίζονται συχνά με χημειοθεραπεία, η οποία αποτελείται από τέσσερα ή περισσότερα φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια συνδυαστική θεραπεία που ονομάζεται R-CHOP (rituximab [Rituxan®], κυκλοφωσφαμίδιο [Cytoxan®], doxorubicin [hydroxydoxorubicin], Oncovin® [vincristine] και prednisone).

Αυτή η έντονη χημειοθεραπεία πολλαπλών φαρμάκων μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική για επιθετικό λέμφωμα. Η χημειοθεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με ακτινοθεραπεία σε επιλεγμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν εντοπίζονται μεγάλες μάζες NHL κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διάγνωσης και σταδιοποίησης.

Θεραπεία αδρανών υποτύπων NHL.

Η θεραπεία για τεμπέλη NHL κυμαίνεται από στενή παρακολούθηση (προσέγγιση «παρακολούθηση και αναμονή») έως επιθετική θεραπεία. Η θεραπεία αυτού του υποτύπου λεμφώματος εκτός Hodgkin είναι πολύ ατομική και εξαρτάται από παράγοντες που περιλαμβάνουν:

  • προγνωστικοί παράγοντες ·
  • το στάδιο της νόσου ·
  • ηλικία και άλλες ασθένειες.

Εάν υπάρχει ευρεία συμμετοχή των λεμφαδένων και άλλων θέσεων, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί χημειοθεραπεία, αποτελούμενη από ένα ή περισσότερα φάρμακα, ή φωτοφαίρεση, ανάλογα με το σκοπό της θεραπείας και τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου..

Η εξωσωματική φωτοφαίρεση είναι μια ανοσορυθμιστική θεραπεία που χρησιμοποιεί PUVA. Τα λευκοκύτταρα απομακρύνονται με λευκαφαίρεση, στη συνέχεια υποβάλλονται σε θεραπεία με ψωραλένη, εκτίθενται σε UVA και στη συνέχεια επιστρέφονται στον ασθενή.

Η εξωσωματική φωτοφαίρεση συνιστάται σε ασθενείς με συμμετοχή ή κίνδυνο δηλητηρίασης από το αίμα, όπως το σύνδρομο Sesari.

Η μεταμόσχευση αλλογενών βλαστικών κυττάρων μπορεί να εξεταστεί για επιλεγμένους ασθενείς και αυτή η επιλογή μπορεί να είναι δυνητικά θεραπευτική για ορισμένους..

Μερικοί τύποι λεμφώματος που δεν είναι Hodgkin (NHL) είναι ιάσιμοι. Πολλοί άνθρωποι με διαφορετικούς τύπους NHL μπορούν να κρατήσουν την ασθένειά τους υπό έλεγχο και να ζήσουν γεμάτες ζωή με ιατρική περίθαλψη..

Κλινικές δοκιμές

Η συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία για ορισμένους ασθενείς με λέμφωμα μη Hodgkin. Κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για την ανάπτυξη θεραπειών που αυξάνουν τα ποσοστά ύφεσης ή θεραπεύουν ασθένειες..

Οι κλινικές δοκιμές σχεδιάζονται προσεκτικά και επικυρώνονται από έμπειρους ιατρούς και ερευνητές για να διασφαλιστεί η ασφάλεια και η επιστημονική ακρίβεια. Η Εταιρεία Λευχαιμίας και Λεμφώματος συνεχίζει να επενδύει στην έρευνα NHL.

Παράγοντες που επηρεάζουν τη θεραπεία

Κάθε άτομο πρέπει να συζητήσει τις επιλογές θεραπείας με το γιατρό του και να ζητήσει βοήθεια για την κατανόηση των οφελών και των κινδύνων διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων. Το πιο αποτελεσματικό πρόγραμμα θεραπείας για έναν ασθενή με NHL είναι ατομικό και εξαρτάται από:

  • υποτύπος της νόσου ·
  • στάδια και κατηγορίες της νόσου ·
  • παρουσία λεμφώματος σε περιοχές του σώματος έξω από τους λεμφαδένες (εξωσωματική εμπλοκή).
  • άλλους προγνωστικούς παράγοντες όπως η ηλικία και οποιαδήποτε άλλη ασθένεια στον ασθενή. Η ηλικία των ασθενών μπορεί να είναι ένας παράγοντας, αλλά η γήρανση δεν είναι πλέον ο κύριος καθοριστικός παράγοντας στη θεραπεία των περισσότερων ασθενών. Ωστόσο, οι ιατρικές ανησυχίες, συμπεριλαμβανομένης της γενικής υγείας του ασθενούς και οι αποφάσεις των ασθενών σχετικά με τη θεραπεία, είναι σημαντικοί παράγοντες..

Κατά την ανάπτυξη ενός προγράμματος θεραπείας με το γιατρό σας, φροντίστε να συζητήσετε:

  • τα αποτελέσματα που μπορείτε να περιμένετε από τη θεραπεία ·
  • πιθανές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων μακροπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων παρενεργειών ·
  • την ευκαιρία να συμμετάσχετε σε κλινικές δοκιμές, όπου θα έχετε πρόσβαση σε προηγμένες ιατρικές θεραπείες που μπορεί να είναι πιο επωφελείς για εσάς από την τυπική θεραπεία.

Διεθνής δείκτης προβλέψεων (IPI)

Το IPI είναι ένα εργαλείο διαστρωμάτωσης του κινδύνου που προβλέπει την πρόγνωση ασθενών με NHL (επιβίωση μετά τη διάγνωση).

Ο Διεθνής Δείκτης Προβλέψεων βοηθά τους γιατρούς να προβλέψουν τη συνολική επιβίωση και τον κίνδυνο υποτροπής και παρέχει τη βάση για να συστήσουν περισσότερο ή λιγότερο επιθετική θεραπεία για ασθενείς υψηλού κινδύνου. Το IPI χωρίζεται σε δύο ομάδες:

1. Όλοι οι ασθενείς (προστίθεται 1 βαθμός για κάθε παράγοντα):

  • Πάνω από 60 ετών
  • Η συγκέντρωση γαλακτικής αφυδρογονάσης στον ορό (LDH) είναι υψηλότερη από την υψηλότερη κανονική τιμή.
  • Κλίμακα ECOG-WHO *;
  • Στάδιο III ή IV ασθένεια
  • Εξωσωματική εμπλοκή σε δύο ή περισσότερα μέρη του σώματος.
  • Χαμηλός κίνδυνος = 0 έως 1 βαθμός
  • Χαμηλός ενδιάμεσος κίνδυνος = 2 βαθμοί
  • Υψηλός ενδιάμεσος κίνδυνος = 3 βαθμοί
  • Υψηλός κίνδυνος = 4 έως 5 βαθμοί

2. Ασθενείς ηλικίας 60 ετών και κάτω (προστίθεται 1 βαθμός για κάθε παράγοντα)

  • Η συγκέντρωση LDH στον ορό είναι υψηλότερη από την υψηλότερη κανονική τιμή.
  • Κλίμακα ECOG-WHO *;
  • Στάδιο III ή IV ασθένεια.
  • Χαμηλός κίνδυνος = 0 βαθμοί
  • Χαμηλός ενδιάμεσος κίνδυνος = 1 βαθμός
  • Υψηλός ενδιάμεσος κίνδυνος = 2 βαθμοί
  • Υψηλός κίνδυνος = 3 βαθμοί

* Η κλίμακα ECOG-WHO είναι μια κλίμακα που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της ικανότητας ενός ατόμου να εκτελεί καθημερινές εργασίες χωρίς βοήθεια. Έχει σύστημα 4 σημείων, όσο υψηλότερο, τόσο πιο δύσκολο είναι να εκτελείτε καθημερινές εργασίες.

Άλλοι τύποι λεμφώματος εκτός Hodgkin: λέμφωμα κυττάρων Β, μη καθορισμένο

Το λέμφωμα Non-Hodgkin (NHL) είναι ένας συλλογικός όρος για μια ετερογενή ομάδα λεμφοπλαστικών κακοηθειών με ποικίλα πρότυπα συμπεριφοράς και απόκριση στη θεραπεία. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, τα λεμφώματα που δεν είναι Hodgkin πρέπει να διαγνωστούν σωστά και μόνο τότε να αντιμετωπιστούν. Τα NHL δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία του λεμφώματος του Hodgkin.

Το NHL αρχίζει συνήθως σε λεμφοειδείς ιστούς και μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Ωστόσο, σε σύγκριση με τη νόσο του Hodgkin, τα NHL είναι πολύ λιγότερο προβλέψιμα και έχουν πολύ μεγαλύτερη τάση εξάπλωσης σε εξωσωματικές περιοχές του σώματος. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο, το στάδιο και το σύστημα θεραπείας.

Τα περισσότερα NHL προέρχονται από Β-κύτταρα. Συνεπώς, η ακόλουθη περιγραφή του λεμφώματος αναφέρεται σε NHL Β-κυττάρων, αν και οι ταξινομήσεις αυτών των νεοπλασμάτων μπορεί να περιλαμβάνουν όλες τις λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες. Επιπλέον, μη καθορισμένο λέμφωμα Β-κυττάρων μπορεί να εμφανιστεί σε προηγουμένως υγιείς ασθενείς και δεν εμφανίζεται σε ασθενείς με HIV ή άλλες ανοσολογικές καταστάσεις. Το NHL μπορεί να χωριστεί σε 2 γενικές προγνωστικές ομάδες: λεμφώματα, κοινά και επιθετικά λεμφώματα.

Τα κοινά λεμφώματα έχουν σχετικά καλή πρόγνωση, με μέση επιβίωση περίπου 10 ετών, αλλά συνήθως είναι ανίατα σε προχωρημένα στάδια. Στα αρχικά στάδια (στάδια Ι και ΙΙ), το παθητικό NHL μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με μία μόνο ακτινοθεραπεία. Οι περισσότεροι ανώδυνοι τύποι λεμφωμάτων ονομάζονται οζώδες (ή ωοθυλάκιο).

Ο επιθετικός τύπος NHL έχει μικρότερο ιστορικό ανάπτυξης, αλλά μπορεί επίσης να θεραπευτεί με συνδυασμό χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας..

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για τη χημειοθεραπεία πολλαπλών παραγόντων (χρήση πολλαπλών φαρμάκων). Όταν συμβαίνουν λεμφώματα εκτός Hodgkin, συνυπάρχουν όπως το σύνδρομο λύσης, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η απόφραξη του ουρητήρα, η λεμφωματώδης μηνιγγίτιδα και το σύνδρομο ανώτερης φλέβας. Σε σύγκριση με άλλες κακοήθεις ασθένειες, τα λεμφώματα εκτός Hodgkin χαρακτηρίζονται συχνά από παρόμοιες συννοσηρότητες..

Γενικά, το μέσο ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς με λέμφωμα Β-κυττάρων Hodgkin είναι περίπου 5 χρόνια (60% των ασθενών), ένα άλλο 30% (με επιθετικούς υποτύπους λεμφωμάτων) υποτροπιάζεται εντός 2 ετών μετά τη θεραπεία. Υπάρχει κίνδυνος υποτροπής τόσο σε ασθενείς με υποτονική μορφή της νόσου όσο και σε επιθετική. Το μεγαλύτερο μέρος των υποτροπών καταγράφεται στα τελευταία στάδια της νόσου ή μετά από μια περίοδο ύφεσης. Ωστόσο, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί εφόσον ο όγκος παραμένει ιστολογικά χαμηλού βαθμού (όχι επιθετικός). Τα επιθετικά λεμφώματα είναι πιο συχνά σε ασθενείς με HIV και η θεραπεία αυτών των ασθενών απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.

Ταξινόμηση λεμφωμάτων Β-κυττάρων

Οι όγκοι των Β κυττάρων τείνουν να μιμούνται τα στάδια της φυσιολογικής διαφοροποίησης των Β κυττάρων, καθώς και την ομοιότητα με τα κανονικά κύτταρα, επομένως είναι δύσκολο να διαγνωστούν.

Η ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) το 2008 αναθεώρησε για άλλη μια φορά την ταξινόμηση των κακοηθών νεοπλασμάτων των Β-κυττάρων και τα διαίρεσε υπό όρους σε δύο τύπους: πρόδρομους όγκους Β-κυττάρων και ώριμους όγκους Β-κυττάρων. Οι ανώριμοι όγκοι περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, λεμφοβλαστική λευχαιμία ή λέμφωμα με επαναλαμβανόμενες γενετικές ανωμαλίες. Πολλοί τύποι ασθενειών σε αυτήν την κατηγορία είναι διαφορετικές εκδηλώσεις του ίδιου νεοπλάσματος, για παράδειγμα, η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία και το λεμφοβλαστικό λέμφωμα κυττάρων Β είναι διαφορετικές εκδηλώσεις, όπως λεμφοβλαστικό λέμφωμα και οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία Τ-κυττάρων. Για τους ασθενείς, η κατανομή σε τέτοιες κατηγορίες είναι αρκετά δύσκολο να κατανοηθεί, επομένως οι γιατροί χρησιμοποιούν σαφείς διατυπώσεις διαγνώσεων που είναι κατανοητές για τους ασθενείς.

Ταξινόμηση ώριμων νεοπλασμάτων Β-κυττάρων (λεμφώματα εκτός Hodgkin):

  • λεμφοκυτταρικό λέμφωμα μικρών κυττάρων / χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
  • Προλεμφοκυτταρική λευχαιμία Β-κυττάρων
  • λέμφωμα της περιοχής του σπλήνα
  • λευχαιμία τριχωτών κυττάρων
  • λεμφοπλασματικά λεμφώματα
  • κυτταρικοί όγκοι πλάσματος
  • λεμφώματα του βλεννογόνου λεμφοειδούς ιστού.
  • οζώδες λέμφωμα
  • θυλακιώδες λέμφωμα;
  • πρωτογενές δερματικό λέμφωμα των ωοθυλακίων.
  • διάχυτο λέμφωμα μεγάλων Β-κυττάρων.
  • πρωτογενές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Ιός Epstein-Barr (EBV);
  • λεμφοματοειδής κοκκιωμάτωση;
  • πρωτεύον λέμφωμα Β-κυττάρου του μεσοθωρακίου.
  • ενδοαγγειακό λέμφωμα μεγάλων Β-κυττάρων.
  • αναπλαστική κινάση λεμφώματος (ALK);
  • λέμφωμα μεγάλου Β κυττάρου που προκαλείται από τον ανθρώπινο έρπητα 8 (HHV-8).
  • Λέμφωμα Burkitt;
  • Λεμφώματα Β-κυττάρων μη ταξινομημένα, με χαρακτηριστικά παρόμοια με άλλα είδη λεμφωμάτων Β-κυττάρων Hodgkin.

Τα λεμφώματα Β-κυττάρων σκοτώνουν περίπου το 5% του πληθυσμού των ΗΠΑ κάθε χρόνο. Σε άλλες χώρες, το ποσοστό είναι χαμηλότερο, επειδή ο πληθυσμός είναι επίσης χαμηλότερος, αλλά κατά μέσο όρο, το ποσοστό είναι ακριβώς αυτό. Η πρόγνωση για το NHL αλλάζει ανάλογα με την ιστολογία, το στάδιο της νόσου, την απόκριση στη θεραπεία και άλλους παράγοντες όπως καθορίζονται από τον Διεθνή Προγνωστικό Δείκτη (IPI). Για τον υπολογισμό του IPI του ασθενούς, εκχωρείται ένα σημείο για καθέναν από τους παράγοντες αξιολόγησης, δηλαδή:

  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • γενική κατάσταση
  • το επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης (με περισσότερες από 1 μονάδες) ·
  • III ή IV στάδιο της νόσου.
  • στοργή άλλων οργάνων.

Συμπτώματα λεμφώματος Β κυττάρων

Οι πρησμένοι λεμφαδένες είναι η πιο κοινή εκδήλωση οποιουδήποτε τύπου λεμφώματος, συμπεριλαμβανομένου του λεμφώματος Β. Άλλα συμπτώματα είναι συνήθως:

  • πυρετός;
  • νυχτερινές εφιδρώσεις;
  • απώλεια βάρους;
  • κόπωση, αυξημένη κόπωση
  • φαγούρα στο δέρμα (με δερματικές μορφές λεμφώματος).

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από αύξηση βάρους, αλλαγές στην κατάσταση του νευρικού συστήματος, διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα, οίδημα, συμπτώματα πόνου, δύσπνοια, πονόλαιμος και πολλά άλλα, τα οποία διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του όγκου, τα συμπτώματα.

  • δύσπνοια, πόνος στο στήθος
  • φούσκωμα
  • πόνος στα οστά
  • μειωμένη ευαισθησία των μεμονωμένων άκρων ή των περιοχών του σώματος.

Διαγνωστικά και θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται διεξοδική αξιολόγηση όλων των νευρολογικών συμπτωμάτων, καθώς σε επιθετικούς τύπους όγκων, η λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί ενεργά. Συχνές συννοσηρότητες: διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια, πιθανές μεταμοσχεύσεις οργάνων ή έγκαιρη θεραπεία για άλλη μορφή καρκίνου. Ένα κληρονομικό ιστορικό καρκίνου έχει μεγάλη σημασία, καθώς και η παρουσία συγγενών που μπορούν να χρησιμεύσουν ως δότες για τη μεταμόσχευση μυελού των οστών..

Τα περισσότερα λεμφώματα δεν έχουν οικογενειακό μοτίβο ανάπτυξης, ωστόσο, ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος των ωοθηκών και τα σαρκώματα στην οικογένεια μπορεί να είναι παράγοντες στην κληρονομιά των γονιδίων καταστολής του όγκου. Η πρωτογενής διάγνωση είναι κυρίως ιατρική εξέταση. Κατά την αρχική εξέταση, ο ασθενής μπορεί να έχει υψηλή θερμοκρασία, ταχυκαρδία, αναπνευστική καταστολή, αναιμία, συνοδευόμενη από ωχρότητα του δέρματος, μώλωπες. Η εξέταση πρέπει επίσης να περιλαμβάνει ψηλάφηση όλων των λεμφαδένων, καθώς και αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος και του σπλήνα. Τα φάρυγγα συμπτώματα, ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας, συχνά υποδηλώνουν πλευρίτιδα. Επιπλέον, μια υποψία λεμφώματος μπορεί να επιβεβαιωθεί από τη διεύρυνση της κοιλιάς, των όρχεων (στους άνδρες).

Επιπλοκές των λεμφωμάτων εκτός του Hodgkin:

  • λεμφομάτωση μηνιγγίτιδα
  • σύνδρομο ανώτερης φλέβας
  • διμερή απόφραξη του ουρητήρα
  • υποξεία εντερική απόφραξη
  • παραβολή της μέσης συμπίεσης των νευρικών ριζών.
  • συμπίεση νωτιαίου μυελού
  • παθολογικά κατάγματα μακρών οστών.

Φαρμακευτική θεραπεία για διαφορετικά στάδια λεμφώματος Β-κυττάρων

Αρχικό στάδιο και στάδιο II του ώριμου NHL Β-κυττάρων

  • τη χρήση δόσης ακτινοβολίας σε ποσότητα 2500-4000 cGy ·
  • χημειοθεραπεία (μονοθεραπεία με χλωραμβουκίλη, δοξορουβικίνη)
  • σε σπάνιες περιπτώσεις, πρόσθετη ακτινοθεραπεία.

Αρχικό στάδιο και στάδιο ΙΙ του επιθετικού NHL κυττάρων Β

  • ακτινοθεραπεία σε δόση 3500-5000 cGy.
  • χημειοθεραπεία (φάρμακα κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη, πρεδνιζολόνη, βλεομυκίνη).

Στάδιο II / III / IV μη επιθετικά μη-Hodgkin λεμφώματα

  • την εισαγωγή παραγόντων αλκυλίωσης ή νουκλεοσιδίων πουρίνης ·
  • συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας.
  • μεταμόσχευση περιφερικών βλαστικών κυττάρων
  • χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ριτουξιμάμπης.

Με βάση τα υλικά:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PharmD, PhD;
Emmanuel C Besa, MD.
Υποστήριξη για τον καρκίνο του Macmillan
Cancer Research UK

Λεμφώματα εκτός Hodgkin

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Τα λεμφώματα που δεν είναι Hodgkin είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από μονοκλωνικό πολλαπλασιασμό κακοηθών λεμφοειδών κυττάρων στις λεμφορητικές ζώνες, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων, του μυελού των οστών, του σπλήνα, του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ασθένεια συνήθως εμφανίζεται με περιφερική λεμφαδενοπάθεια. Ωστόσο, σε ορισμένες μορφές, δεν υπάρχει διόγκωση των λεμφαδένων, αλλά υπάρχουν ανώμαλα λεμφοκύτταρα στο κυκλοφορούν αίμα. Σε αντίθεση με το λέμφωμα του Hodgkin, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη διάδοση της διαδικασίας κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Η διάγνωση βασίζεται σε βιοψία λεμφαδένα ή μυελού των οστών. Η θεραπεία περιλαμβάνει ακτινοβολία ή / και χημειοθεραπεία, η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων πραγματοποιείται συνήθως ως θεραπεία διάσωσης για ελλιπή ύφεση ή επανεμφάνιση της νόσου.

Το λέμφωμα μη-Hodgkin είναι πιο συχνό από το λέμφωμα του Hodgkin. Είναι ο 6ος πιο κοινός καρκίνος στις Ηνωμένες Πολιτείες, και περίπου 56.000 νέες περιπτώσεις λεμφωμάτων εκτός Hodgkin αναφέρονται ετησίως σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Ωστόσο, το λέμφωμα που δεν είναι Hodgkin δεν είναι μια μεμονωμένη ασθένεια, αλλά μια ολόκληρη κατηγορία κακοήθων νόσων λεμφοϋπερπλαστικών. Η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία (μέση ηλικία 50).

Κωδικός ICD-10

Αιτίες λεμφωμάτων εκτός Hodgkin

Η πλειονότητα των λεμφωμάτων εκτός Hodgkin (80 έως 85%) προέρχονται από Β κύτταρα, στις υπόλοιπες περιπτώσεις, η πηγή του όγκου είναι Τ-λεμφοκύτταρα ή φυσικά φονικά κύτταρα. Σε όλες τις περιπτώσεις, τα πρώιμα ή ώριμα προγονικά κύτταρα είναι η πηγή.

Η αιτία των λεμφωμάτων που δεν είναι Hodgkin είναι άγνωστη, αν και, όπως και με τις λευχαιμίες, υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ιογενούς φύσης (π.χ. ιός λευχαιμίας / λεμφώματος ανθρώπινων Τ κυττάρων, ιός Epstein-Barr, HIV). Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λεμφωμάτων εκτός Hodgkin είναι ανοσοανεπάρκεια (δευτερογενής ανοσοκαταστολή μετά το μεταμόσχευση, AIDS, πρωτοπαθείς ανοσολογικές ασθένειες, σύνδρομο ξηροφθαλμίας, RA), μόλυνση από Helicobacter pylori, έκθεση σε ορισμένες χημικές ενώσεις και προηγούμενη θεραπεία για λέμφωμα Hodgkin. Τα λεμφώματα εκτός Hodgkin είναι ο δεύτερος πιο κοινός καρκίνος σε ασθενείς με λοίμωξη HIV και το AIDS ορίζεται σε πολλούς πρωτογενείς ασθενείς με λέμφωμα. Η αναδιάταξη του C-tus είναι χαρακτηριστική ορισμένων λεμφωμάτων που σχετίζονται με το AIDS.

Η λευχαιμία και τα λεμφώματα εκτός Hodgkin έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά, καθώς και στις δύο παθολογίες, τα λεμφοκύτταρα ή οι πρόδρομοι τους πολλαπλασιάζονται. Σε ορισμένους τύπους λεμφωμάτων εκτός Hodgkin, μια κλινική εικόνα παρόμοια με τη λευχαιμία με περιφερική λεμφοκυττάρωση και εμπλοκή μυελού των οστών είναι παρούσα στο 50% των παιδιών και στο 20% των ενηλίκων. Η διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά συνήθως σε ασθενείς με εμπλοκή πολλών λεμφαδένων (ειδικά mediastinum), θα πρέπει να πραγματοποιηθούν λίγα ανώμαλα κυκλοφορούντα κύτταρα και εκρήξεις στο μυελό των οστών (2 παράγοντες κινδύνου, πιο επιθετική ή πειραματική θεραπεία. προγνωστικός δείκτης λεμφώματος ωοθυλακίων (FLIPI).