Φάρμακα που ενισχύουν τον ιό του κοροναϊκού ονομάζονται: αναστολείς ΜΕΑ, ARBs, ΜΣΑΦ

Η λήψη αναστολέων μετατροπής ενζύμου αγγειοτενσίνης (ACE) και αναστολέων υποδοχέα αγγειοτενσίνης (ARBs) II, η οποία συνιστάται, ιδίως, για ηλικιωμένα άτομα με καρδιαγγειακές παθήσεις, αυξάνει την πιθανότητα αυτών των ατόμων να μολυνθούν με τον κοροναϊκό SARS-CoV-2. Η αντίστοιχη μελέτη δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Journal of Travel Medicine, το οποίο αναφέρθηκε από το Louisiana State University (ΗΠΑ).

Η μελέτη υποστηρίζει ότι οι ενδοφλέβιες εγχύσεις τέτοιων φαρμάκων μπορεί να θέσουν ιδιαίτερο κίνδυνο, καθώς οδηγούν σε αύξηση του αριθμού των κυττάρων ACE 2 υποδοχέων στην ανθρώπινη πνευμονική κυκλοφορία, οι οποίοι, στην περίπτωση μόλυνσης με COVID-19, δεσμεύουν επίσης τις πρωτεΐνες SARS-CoV-2..

Έτσι, οι αναστολείς ACE και τα ARB μπορούν να ενισχύσουν την εξάπλωση του SARS-CoV-2 στους ανθρώπους. "Επειδή οι ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ACE και ARB θα έχουν αυξημένο αριθμό υποδοχέων ACE 2 στους πνεύμονες τους, ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρών εκβάσεων της νόσου από μολύνσεις SARS-CoV-2", αναφέρει η εφημερίδα..

Αυτή η υπόθεση, σύμφωνα με τη μελέτη, υποστηρίζεται από ένα ιστορικό 1.099 ασθενών με COVID-19 που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στην Κίνα από τις 11 Δεκεμβρίου 2019 έως τις 29 Ιανουαρίου 2020..

Τον Μάρτιο, Κινέζοι επιστήμονες ανέφεραν ότι το SARS-CoV-2 εισβάλλει στα κύτταρα δεσμεύοντας το CD147, έναν υποδοχέα στην επιφάνειά τους. Τον ίδιο μήνα, η Izvestia, επικαλούμενη μια μελέτη από κινέζους επιστήμονες, ανέφερε ότι ο κοροναϊός είναι ο πιο επικίνδυνος για άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις..

Ο ιός COVID19 εισέρχεται στο πνευμονικό κυψελιδικό κύτταρο μέσω του υποδοχέα ECAII. Όταν το έρχεται σε επαφή, το υπερεκφράζει και σκοτώνει το κυψελιδικό κύτταρο..

Τα άτομα που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα όπως το antiECA, και ιδίως το αντι-ECAII, έχουν σοβαρή υπερέκφραση του υποδοχέα, επομένως είναι πιο ευαίσθητα σε λοιμώξεις και η λοίμωξη είναι πιο σοβαρή.

Σοβαρές περιπτώσεις νέων είναι ασθενείς που έλαβαν αντιφλεγμονώδες φάρμακο στην αρχή της νόσου! Η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη, η ναπροξένη, το Voltaren (diclofenac) κ.λπ. πρέπει να αποφεύγονται καθώς συμβάλλουν σε σοβαρές μορφές. Πρέπει να λαμβάνετε μόνο "παρακεταμόλη".

Μην πάρετε ιβουπροφαίνη ή αντιφλεγμονώδη αν υποψιάζεστε το Covid-19.

Στη Γαλλία, 4 σοβαρές περιπτώσεις νέων χωρίς προηγούμενη παθολογία έχουν κοινή θεραπεία με ιβουπροφαίνη.

Αυτό φαίνεται να κάνει τη μόλυνση πολύ πιο γρήγορη..

Δεν πρέπει να λαμβάνετε ιβουπροφαίνη, Motrin, Advil και ασπιρίνη για συμπτώματα γρίπης ή πυρετού.

Στην Ιταλία και τη Γαλλία, διαπίστωσαν ότι άτομα που πέθαναν από το Covid-19 έλαβαν ιβουπροφαίνη, γεγονός που προκαλεί επιδείνωση της ιογενής πνευμονίας 5 φορές ή περισσότερο..

Όποιος έχει συμπτώματα μόνο και αποκλειστικά παίρνει:

"Παρακεταμόλη" (εκτός, φυσικά, η συνταγή) και πίνετε άφθονο νερό και πολύ συχνά (αν είναι δυνατόν, πιείτε κάθε 15 λεπτά)

Μην πάρετε τα ακόλουθα φάρμακα "εάν έχουμε συμπτώματα"!

Χωρίς ΜΣΑΦ. Δεν υπάρχουν "αναλγητικά" που περιέχουν Tramadol.

Ακολουθεί μια λίστα εάν έχετε απορίες:

1) Ibuprofen (περιλαμβάνει Espidifen, Neobrufen, Algiasdin, Saetil, (Dalsy, Algidrin και Junifen στα παιδιά)

2) ναπροξένη (περιλαμβάνει Antalgin, Naprozin, Lundiran, Momen)

3) Dekketoprofen (περιλαμβάνει Enantum, Adolkir, Ketess, Quiralam και Zaldiar)

Σε γενικές γραμμές, τα ΜΣΑΦ θα προκαλέσουν αναπνευστικά προβλήματα, και εκτός από τον κορανοϊό, μπορεί να ληφθεί μια πολύ σοβαρή εικόνα..

Ούτε τα "αναλγητικά οπιούχων" όπως:

1) Tramadol (περιλαμβάνει Adolonta, Capdol, Captor, Clanderon, Dolpar, Enaplus, Geotradol, Paxiflas, Pazital, Tioner, Tracimol, Tradonal, Zaldiar και Zitram)

Εγγραφείτε στο 9111.ru στο Yandex.News Εγγραφείτε

Επικουρική και νεοενισχυτική θεραπεία

Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, την εξάπλωση του όγκου, τον τύπο του, η επικουρική θεραπεία στοχεύει σε μια τέλεια θεραπεία για την ογκολογία, τη μεταφορά της νόσου σε μια σταθερή κατάσταση ύφεσης ή τη δράση ως ανακουφιστική θεραπεία - παρηγορητική χημειοθεραπεία (PCT).

Τι είναι η επικουρική θεραπεία

Η βοηθητική θεραπεία είναι μια εντελώς νέα σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης κακοηθών νεοπλασμάτων χρησιμοποιώντας υψηλής τεχνολογίας. Κατά τη χρήση αυτού του τύπου, στον ασθενή εγχέεται συνταγογραφούμενα φάρμακα και ουσίες - αντινεοπλασματικοί παράγοντες που έχουν κάποιο αντικαρκινικό αποτέλεσμα. Η δράση αυτών των ουσιών έχει επιζήμια επίδραση στα καρκινικά κύτταρα, ενώ αυτές οι ουσίες έχουν πολύ λιγότερο καταστροφική επίδραση σε υγιή κύτταρα του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να βελτιώσει ποιοτικά τα συμπτώματα του καρκίνου και να αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου..

Κορυφαίες κλινικές στο Ισραήλ

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της επικουρικής θεραπείας και της φαρμακοθεραπείας;?

Η θεμελιώδης διαφορά είναι ότι στη θεραπεία με θεραπευτικούς παράγοντες υπάρχουν δύο συμμετέχοντες στη διαδικασία θεραπείας - το σώμα του ασθενούς και το φάρμακο. Και με τη βοηθητική μέθοδο, εμπλέκεται και ένας τρίτος συμμετέχων - το ίδιο το καρκινικό κύτταρο, το οποίο υπόκειται σε καταστροφή. Αυτή η περίπλοκη σχέση μεταξύ των τριών είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του καρκίνου..

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τον τύπο του όγκου, τα βιολογικά χαρακτηριστικά του, την κυτταρογενετική και την πιθανότητα εξάπλωσης μεταστάσεων. Μόνο μετά την εξέταση των δεδομένων της έρευνας, ο ογκολόγος αποφασίζει σχετικά με τη δυνατότητα μεταφοράς ιατρικής διαδικασίας σε καρκινοπαθείς. Αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται σε ασθενείς που μπορούν να καταπολεμήσουν τον καρκίνο με μη λειτουργικές μεθόδους ή αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται ως πρόσθετος μετεγχειρητικός.

Οι στόχοι της ανοσοενισχυτικής θεραπείας

Όπως κάθε άλλη θεραπεία που συνταγογραφείται για καρκινοπαθείς, αυτός ο τύπος προορίζεται να καταστρέψει ή τουλάχιστον να επιβραδύνει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Αλλά ταυτόχρονα, η ανοσοενισχυτική θεραπεία παράγει πολύ λιγότερο καταστροφικές δράσεις κατά των υγιών κυττάρων στο σώμα. Ο κύριος στόχος της ανοσοενισχυτικής θεραπείας είναι η μακροχρόνια καταστολή των μικρομεταστάσεων καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία ακτινοβολίας του πρωτογενούς όγκου. Μερικές φορές αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται προφυλακτική, καθώς πραγματοποιείται ως βοηθητική, συμπληρωματική με χειρουργικές και ακτινολογικές μεθόδους θεραπείας της ογκολογίας..

Πότε να χρησιμοποιήσετε ανοσοενισχυτική θεραπεία

Μερικοί καρκίνοι δεν απαιτούν ανοσοενισχυτική θεραπεία λόγω διαφόρων περιστάσεων. Για παράδειγμα, τα καρκινώματα των βασικών κυττάρων του δέρματος δεν προκαλούν μακρινές μεταστάσεις και συνεπώς δεν απαιτούν τη χρήση βοηθητικών θεραπειών. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σταδίου 1 αντιμετωπίζεται στο 90% των περιπτώσεων και επίσης δεν χρειάζεται τη χρήση βοηθητικής θεραπείας. Αλλά για ορισμένες ασθένειες, η χρήση αυτού του είδους θεραπείας είναι απλά απαραίτητη. Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες περιλαμβάνουν: καρκίνο του μαστού, καρκίνο των ωοθηκών, μεσοκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, οστεοσάρκωμα, όγκο των όρχεων, καρκίνο του παχέος εντέρου, σάρκωμα του Ewing, νεφροβλάστωμα, ραβδομυοσάρκωμα, μυελοβλάστωμα, νευροβλάστωμα σταδίου III στα παιδιά.

Επίσης, μπορεί να συνταγογραφηθεί βοηθητική θεραπεία με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου και σε ασθενείς με άλλους τύπους καρκίνου (μελάνωμα, καρκίνος του σώματος της μήτρας). Με τη βοήθεια αυτού του τύπου θεραπείας, είναι δυνατόν να αυξηθεί το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο και να αυξηθεί το χρονικό διάστημα της περιόδου χωρίς υποτροπές. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη εδώ ότι σε περίπτωση επιστροφής της νόσου μετά από ανοσοενισχυτική θεραπεία, η ευαισθησία του καρκίνου στα φάρμακα παραμένει.

Στη σύγχρονη ογκολογία, πιστεύεται ότι η βοηθητική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα ή δύο κύκλους, αλλά διαρκεί για πολλούς μήνες. Αυτό δικαιολογείται από το γεγονός ότι πολλά καρκινικά κύτταρα δεν πολλαπλασιάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, και με σύντομες θεραπείες απλά δεν θα αισθανθούν τα αποτελέσματα των ναρκωτικών και αργότερα μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπή της νόσου..

Ο διορισμός ανοσοενισχυτικής θεραπείας θα πρέπει να αιτιολογείται, δεδομένου ότι, που συνταγογραφείται χωρίς επαρκή λόγο, σε τοξικό τρόπο μπορεί να συμβάλει μόνο στην υποτροπή και στην ανάπτυξη ανοσοκαταστολής..

Επικουρική θεραπεία για καρκίνο του μαστού

Στον καρκίνο του μαστού, η χρήση μιας επικουρικής μεθόδου θεραπείας συνίσταται στη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων και κυτταροστατικών. Για έναν ασθενή με καρκίνο, συνταγογραφούνται με τη μορφή σταγονόμετρων, δισκίων ή ενδοφλεβίων ενέσεων. Αυτός ο τύπος θεραπείας αναφέρεται σε συστημική, επομένως τα κυτταροστατικά, που μπαίνουν μέσα στο σώμα, σταματούν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων όχι μόνο στο όργανο όπου αναπτύσσεται ο όγκος, αλλά και σε όλο το σώμα. Η ένδειξη για μια τέτοια θεραπεία είναι η διάγνωση κακοήθων όγκων στο στήθος. Η απόφαση για την επιλογή των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο ανάπτυξης, το μέγεθος, τον ρυθμό ανάπτυξης του καρκινικού όγκου, καθώς και την ηλικία του ασθενούς, τη θέση του νεοπλάσματος.

Φυσικά, εδώ πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει τις δικές της αντενδείξεις για αυτόν τον τύπο καρκίνου. Η βοηθητική πολυχημειοθεραπεία (APCT) αντενδείκνυται σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, νεαρά κορίτσια με ορμονικές εξαρτώμενες μορφές όγκου, καθώς και με χαμηλά επίπεδα προγεστερόνης και οιστρογόνου.

Μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, μια βοηθητική θεραπεία συνταγογραφείται σε κύκλους. Ο αριθμός των καθορισμένων κύκλων καθορίζεται ανάλογα με την κατάσταση του σώματος και άλλους παράγοντες. Ένα κανονικό μάθημα αποτελείται από τουλάχιστον 4 και μέγιστο 7 κύκλους.

Γιατί συνταγογραφείται αυτή η χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση; Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμεύει στην πρόληψη της υποτροπής, προκειμένου να την αποτρέψει. Σε περίπτωση καρκίνου του μαστού, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως "Tamoxifen" και "Femara" για τέτοια θεραπεία..

Η βοηθητική θεραπεία χρησιμοποιείται στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της νόσου, καθώς και όταν οι λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία της νόσου.

Επικουρική θεραπεία για καρκίνο του ορθού

Λόγω του μεγάλου αριθμού αστοχιών μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ορθού (όγκοι σταδίου II και III), η ανοσοενισχυτική θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί συχνότερα ως μέθοδος θεραπείας. Ταυτόχρονα, ο συνδυασμός ακτινοθεραπείας με 5-φθοροουρακίλη δείχνει μεγάλη αποτελεσματικότητα. Το ποσοστό υποτροπής με αυτή τη μέθοδο μειώθηκε σε 20-50%.

Επικουρική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας

Συμπληρωματικές θεραπείες χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία αυτού του καλοήθους όγκου. Η πρώτη μέθοδος, κατά κανόνα, περιλαμβάνει τη μείωση του σχηματισμού ορμονών των ωοθηκών σε ένα ελάχιστο επίπεδο προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο της τοπικής ορμόνης της μήτρας. Μια άλλη μέθοδος συνίσταται στον σχηματισμό αποκλεισμού παθολογικών ζωνών ανάπτυξης όγκου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις προγεστίνης, οι οποίες μειώνουν τη ροή του αίματος και μειώνουν την ευαισθησία του καρκινικού ιστού στις επιδράσεις των οιστρογόνων..

Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται τα γεστογόνα, τα αντι-οιστρογόνα, τα αντιοιστρογόνα και τα αντιγοναδοτροπίνες. Η θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορα φάρμακα: ορμονικά και μη ορμονικά. Συνήθως, μια τέτοια θεραπεία περιλαμβάνει αντι-στρες, νοοτροπικά, ανοσο-διορθωτικά φάρμακα, καθώς και αντιοξειδωτικά και βιταμίνες..

Χρήση ανοσοενισχυτικής θεραπείας για περιοδοντίτιδα

Η περιοδοντίτιδα εμφανίζεται ως μια διαδικασία που περνά με ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, ρινίτιδα και εκφράζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στη ρίζα του δοντιού και των σκληρών ιστών γύρω από αυτό. Μερικές φορές αυτή η ασθένεια προκαλείται από τραύμα στα ούλα ή στον οδοντικό πολτό. Εκτός από την παραδοσιακή μηχανική μέθοδο, χρησιμοποιείται επίσης η βοηθητική μέθοδος θεραπείας. Η βάση αυτής της μεθόδου, σε σχέση με την περιοδονίτιδα, είναι η ενδελεχής θεραπεία των καναλιών του δοντιού και ο διορισμός της κατάποσης παρασκευασμάτων ασβεστίου.

Η διαφορά μεταξύ της ανοσοενισχυτικής και της νέας ανοσοενισχυτικής θεραπείας

Ποια είναι η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο θεραπειών που χρησιμοποιούνται στην ογκολογία; Η διαφορά είναι κυρίως ότι η νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία χορηγείται πριν από την κύρια θεραπεία. Αποσκοπεί στη μείωση του μεγέθους του όγκου, στη βελτίωση της κατάστασης μετά την κύρια θεραπεία. Ως προπαρασκευαστικό στάδιο για περαιτέρω πρωτοβάθμια θεραπεία, η θεραπεία με νέο ανοσοενισχυτικό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του μεγέθους του όγκου, στη διευκόλυνση της επακόλουθης χειρουργικής επέμβασης ή στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με ακτινοβολία..

Θέλετε να πάρετε μια προσφορά για θεραπεία?

* Μόνο υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται δεδομένα σχετικά με την ασθένεια του ασθενούς, ένας εκπρόσωπος της κλινικής θα είναι σε θέση να υπολογίσει μια ακριβή εκτίμηση για τη θεραπεία.

Αποτελεσματικότητα της ανοσοενισχυτικής θεραπείας

Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της ανοσοενισχυτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια γενική βιοχημική εξέταση αίματος τουλάχιστον δύο φορές το μήνα, η οποία θα πρέπει να περιέχει δεδομένα για τη λειτουργία της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη, των νεφρών και του ήπατος..

Η πιο αποτελεσματική ανοσοενισχυτική θεραπεία παρατηρείται στους ακόλουθους τύπους καρκίνου:

  • καρκίνος των πνευμόνων
  • οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία
  • ορθοκολική κακοήθη διαδικασία
  • μυελοβλάστωμα.

Υπάρχουν τύποι ασθενειών όπου η χρήση ανοσοενισχυτικής θεραπείας δεν βοηθά. Αυτοί οι τύποι καρκίνου περιλαμβάνουν το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων (στάδια I, II, III).

Οφέλη της ανοσοενισχυτικής θεραπείας

Με εύλογη εφαρμογή, μπορεί να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου. Έτσι, ανοσοενισχυτικό:

  • αυξάνει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.
  • η συχνότητα των υποτροπών της νόσου μειώνεται και η διάρκεια της πρωτοφανούς πορείας της ίδιας της νόσου αυξάνεται.

Αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο στην ογκολογία

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

MGMSU τους. ΣΤΟ. Σεμάσκο

Κάθε χρόνο 7 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από κακοήθεις όγκους στον κόσμο, εκ των οποίων περισσότεροι από 0,3 εκατομμύρια στη Ρωσία. Πιστεύεται ότι περίπου το 40% των ασθενών με ενδιάμεσα στάδια της διαδικασίας και το 60-87% με γενίκευση της νόσου πάσχουν από σύνδρομο πόνου ποικίλης σοβαρότητας. Σε ένα σημαντικό μέρος αυτών των ασθενών, το σύνδρομο πόνου εκδηλώνεται σαφώς μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, όταν η ειδική θεραπεία είναι αδύνατη. Παρά την σαφή πρόγνωση, ο ασθενής χρειάζεται επαρκή ανακούφιση από τον πόνο για να αποτρέψει την επίδραση του πόνου στη σωματική, ψυχική και ηθική κατάσταση του ασθενούς και να διατηρήσει την κοινωνική του δραστηριότητα όσο το δυνατόν περισσότερο..

Ο πόνος σε καρκινοπαθή μπορεί να προκληθεί από την άμεση εξάπλωση του όγκου (75% των περιπτώσεων), αντικαρκινική θεραπεία (20% των περιπτώσεων), σε άλλες περιπτώσεις δεν σχετίζεται καθόλου με τη διαδικασία του όγκου ή τη θεραπεία κατά του όγκου. Μέχρι σήμερα, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην ανακούφιση από τον πόνο των καρκινοπαθών, ωστόσο, ακόμη και στο τελικό στάδιο, συχνά δεν λαμβάνουν επαρκή βοήθεια..

Οι δυσκολίες στη διαχείριση αυτών των ασθενών οφείλονται στην πολυπλοκότητα της εκτίμησης του πόνου, την απροθυμία των ασθενών να λαμβάνουν παυσίπονα, την ανεπαρκή διαθεσιμότητα ναρκωτικών αναλγητικών, καθώς και την έλλειψη δεξιοτήτων σε ιατρικούς λειτουργούς για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση για τη διόρθωση της αναλγητικής θεραπείας, την πρόληψη και την εξάλειψη των παρενεργειών των αναλγητικών. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να προσδιορίζονται οι βέλτιστες δόσεις φαρμάκων και τα διαστήματα μεταξύ της χορήγησής τους και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόζονται ώστε να εξασφαλίζεται σταθερή, συνεχής ανακούφιση από τον πόνο..

Η φαρμακοθεραπεία του αυξανόμενου συνδρόμου χρόνιου πόνου ξεκινά με μη ναρκωτικά αναλγητικά και κινείται, εάν είναι απαραίτητο, πρώτα σε ασθενή και μετά σε ισχυρά οπιούχα σύμφωνα με ένα σχήμα τριών σταδίων που συνέστησε η επιτροπή εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ το 1988:

1. Μη ναρκωτικά αναλγητικά + επικουρικά φάρμακα.

2. Αδύναμο οπιοειδές όπως κωδεΐνη + μη ναρκωτικά αναλγητικά + ανοσοενισχυτικά φάρμακα.

3. Ισχυρά οπιοειδή της ομάδας μορφίνης + μη ναρκωτικά αναλγητικά + επικουρικά φάρμακα.

Είναι γνωστό ότι η χρήση ενός σχήματος WHO 3 βημάτων επιτρέπει την επίτευξη ικανοποιητικής ανακούφισης του πόνου στο 90% των ασθενών (Enting R.H. et al., 2001). Το σύνδρομο πόνου χαμηλής ή μέτριας έντασης συνήθως αποβάλλεται με μη ναρκωτικά αναλγητικά και τον συνδυασμό τους με επικουρικά φάρμακα, ενώ τα ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του σοβαρού και απαράδεκτου πόνου.

Κατά τη διεξαγωγή αναισθητικής θεραπείας, είναι σημαντικό να τηρείτε τις ακόλουθες βασικές αρχές:

1. Η δόση του αναλγητικού επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με την ένταση και τη φύση του συνδρόμου πόνου, επιδιώκοντας να εξαλείψει ή να ανακουφίσει σημαντικά τον πόνο..

2. Συνταγογραφείτε αναλγητικά αυστηρά "την ώρα" και όχι "κατ 'απαίτηση", εισάγοντας την επόμενη δόση του φαρμάκου έως ότου σταματήσει το προηγούμενο για να αποφευχθεί η εμφάνιση πόνου.

3. Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται «σε αύξουσα σειρά», δηλαδή, από τη μέγιστη δόση ενός ασθενή οπιούχου έως την ελάχιστη δόση ενός ισχυρού.

4. Κατά προτίμηση η χρήση ναρκωτικών στο εσωτερικό, η χρήση υπογλώσσιων δισκίων και μάγουλων, σταγόνων, υπόθετων, σοβά (φεντανύλη).

Η θεραπεία ξεκινά με τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών. Αναλγητικά - αντιπυρετικά (παρακεταμόλη) και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) - σαλικυλικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ), παράγωγα προπιονικού οξέος (ιβουπροφαίνη, ναπροξένη), παράγωγα ινδολο / ινδενικού οξικού οξέος (ινδομεθακίνη, δικλοφέν πυρόξικα), είναι τοξικά et al. (Ladner Ε. et al., 2000). Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά δρουν καταστέλλοντας τη σύνθεση των προσταγλανδινών. κατά τη χρήση τους, υπάρχει ανώτατο όριο αναλγησίας - η μέγιστη δόση, πάνω από την οποία το αναλγητικό αποτέλεσμα δεν αυξάνεται. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ήπιου πόνου και σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά για μέτριο έως σοβαρό πόνο. Τα ΜΣΑΦ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για πόνο που προκαλείται από οστικές μεταστάσεις. Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από το γαστρεντερικό σωλήνα (ηλικία άνω των 65 ετών, ιστορικό νόσων του γαστρεντερικού σωλήνα, συνδυασμένη χρήση ΜΣΑΦ και γλυκοκορτικοειδών κ.λπ.), η μισοπροστόλη χρησιμοποιείται σε δόση 200 mg 2-3 φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη σε δόση 20 mg ανά ημέρα.

Τα επικουρικά φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα που έχουν τα δικά τους ευεργετικά αποτελέσματα (αντικαταθλιπτικά, γλυκοκορτικοειδή, αντιφλεγμονώδη φάρμακα), φάρμακα που διορθώνουν τις παρενέργειες των ναρκωτικών αναλγητικών (για παράδειγμα, αντιψυχωσικά για ναυτία και έμετο), ενισχύοντας την αναλγητική τους δράση - για παράδειγμα, κλονιδίνη (ανταγωνιστές ασβεστίου Goldstein F 2002, Mercadante S. et al., 2001). Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με ενδείξεις: συγκεκριμένα, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά ενδείκνυνται για νευροπαθητικό πόνο, δεξαμεθαζόνη - για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, πόνο στα οστά, εισβολή νεύρων ή συμπίεση, συμπίεση του νωτιαίου μυελού, τέντωμα της ηπατικής κάψουλας. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η αποτελεσματικότητα των επικουρικών παραγόντων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Έτσι, οι Mercadante S. et al. (2002) δεν βρήκε καμία επίδραση της αμιτριπτυλίνης στην ένταση του πόνου, την ανάγκη ναρκωτικών αναλγητικών και την ποιότητα ζωής σε 16 καρκινοπαθείς με νευροπαθητικό πόνο.

Στο δεύτερο στάδιο, χρησιμοποιούνται ασθενή οπιούχα - κωδεΐνη, τραμαδόλη (εφάπαξ δόση 50-100 mg κάθε 4-6 ώρες · μέγιστη ημερήσια δόση 400 mg) για την εξάλειψη του αυξανόμενου πόνου. Τα πλεονεκτήματα της τραμαδόλης περιλαμβάνουν την παρουσία διαφόρων μορφών δοσολογίας (κάψουλες, επιβραδυντικά δισκία, σταγόνες, υπόθετα, ενέσιμο διάλυμα), καλή ανοχή, χαμηλή πιθανότητα δυσκοιλιότητας σε σύγκριση με την κωδεΐνη και ασφάλεια εθισμού στα ναρκωτικά. Χρησιμοποιούνται επίσης συνδυαστικά φάρμακα, τα οποία είναι ένας συνδυασμός ασθενών οπιοειδών (κωδεΐνη, υδροκωδόνη, οξυκωδόνη) με μη ναρκωτικά αναλγητικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Τα συνδυασμένα φάρμακα έχουν ένα ανώτατο αποτέλεσμα που προκαλείται από το μη ναρκωτικό συστατικό τους. Τα ναρκωτικά λαμβάνονται κάθε 4-6 ώρες.

Στο τρίτο βήμα της σκάλας, σε περίπτωση σοβαρού πόνου ή πόνου που δεν ανταποκρίνεται στα ληφθέντα μέτρα, συνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά που μπορούν να παρέχουν αποτελεσματική αναλγησία - υδροχλωρική προπιονυλφαινυλαιθοξυαιθυλοπιπεριδίνη, μορφίνη, βουπρενορφίνη, φεντανύλη. Αυτά τα φάρμακα δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ενεργοποιούν το αντιεπιληπτικό σύστημα και καταστέλλουν τη μετάδοση της ώθησης του πόνου.

Όταν χρησιμοποιείτε ένα νέο εγχώριο αναλγητικό υδροχλωρική προπιονυλφαινυλαιθοξυαιθυλοπιπεριδίνη με τη μορφή στοματικών δισκίων, το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε 10-30 λεπτά, η διάρκεια της αναλγησίας κυμαίνεται από 2 έως 6 ώρες. Η αρχική ημερήσια δόση της υδροχλωρικής προπιονυλφαινυλαιθοξυαιθυλοπιπεριδίνης είναι 80-120 mg (4-6 δισκία), μετά από 2-3 εβδομάδες, αυξάνεται κατά 1,5-2 φορές. Η υδροχλωρική προπιονυλφαινυλαιθοξυαιθυλοπιπεριδίνη συνιστάται για χρήση όταν η τραμαδόλη είναι αναποτελεσματική.

Η θειική μορφίνη ελέγχει τον έντονο πόνο για 12 ώρες. Η αρχική δόση είναι 30 mg κάθε 12 ώρες - εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε στα 60 mg κάθε 12 ώρες. Κατά τη μετάβαση από παρεντερική μορφίνη σε στοματική χορήγηση, η δοσολογία θα πρέπει να αυξηθεί. Είναι πιθανό ότι η χρήση μορφίνης βελτιώνει όχι μόνο την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με καρκίνο: τα αποτελέσματα μιας μελέτης του Kuraishi Y. (2001), η οποία έδειξε σε ένα πείραμα ότι η χρήση μορφίνης όχι μόνο βελτιώνει την ποιότητα ζωής, αλλά επίσης αναστέλλει την ανάπτυξη και τη μετάσταση του όγκου, έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον..

Η βουπρενορφίνη, ένας ημι-συνθετικός αγωνιστής-ανταγωνιστής των υποδοχέων οπιούχων, είναι ανώτερη από τη μορφίνη στην αναλγητική δραστηριότητα, οι παρενέργειες είναι λιγότερο έντονες. Με την υπογλώσσια χορήγηση, το αποτέλεσμα αρχίζει μετά από 15 λεπτά και φτάνει στο μέγιστο έως το 35ο λεπτό, η διάρκεια της αναλγησίας είναι 6-8 ώρες, η συχνότητα χορήγησης είναι μετά από 4-6 ώρες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν είναι σημαντικές, ειδικά εάν ο ασθενής δεν καταπιεί το σάλιο έως ότου το δισκίο απορροφηθεί πλήρως και κατά την έναρξη της θεραπείας, προσκολλάται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για 1 ώρα μετά τη λήψη μίας δόσης. Το αναλγητικό αποτέλεσμα δεν αυξάνεται μετά την επίτευξη ημερήσιας δόσης άνω των 3 mg.

Όταν εμφανίζεται πόνος στο πλαίσιο της αναισθητικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται αναλγητικά ταχείας δράσης. Η φαιντανύλη έχει το ταχύτερο αποτέλεσμα σε σύγκριση με άλλα φάρμακα για τη θεραπεία καρκινοπαθών με σύνδρομο χρόνιου πόνου. Αυτό το φάρμακο έχει αρκετά ισχυρή, αλλά βραχυπρόθεσμη αναλγητική δράση. δεν έχει αναλγητικό ανώτατο όριο - μια προοδευτική αύξηση της δόσης οδηγεί σε ένα επιπλέον αναλγητικό αποτέλεσμα.

Εκτός από την ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιούνται επίσης μπαλώματα με φαιντανύλη, παρέχοντας σταδιακή απελευθέρωση του φαρμάκου σε διάστημα 3 ημερών (Muijsers R.B. et al., 2001). Το αναλγητικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται 12 ώρες μετά την εφαρμογή του πρώτου επιθέματος. Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση φαιντανύλης σε αυτή την χρονική περίοδο (Kornick C.A. et al., 2001). Η αρχική δόση της φαιντανύλης είναι συνήθως 25 mcg / ώρα. Η δοσολογία προσαρμόζεται με βάση προηγούμενες συνταγές άλλων αναλγητικών και την ηλικία του ασθενούς - οι ηλικιωμένοι συνήθως απαιτούν χαμηλότερη δόση φαιντανύλης από τους νεότερους ανθρώπους.

Η χρήση μπαλωμάτων φαιντανύλης είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με δυσκολία στην κατάποση ή με φτωχές φλέβες. Μερικές φορές οι ασθενείς προτιμούν το έμπλαστρο, θεωρώντας αυτό το σκεύασμα το πιο βολικό. Συνήθως, η διαδερμική φαιντανύλη χρησιμοποιείται όταν οι ασθενείς συχνά πρέπει να λαμβάνουν υψηλές δόσεις στοματικής μορφίνης για την ανακούφιση του πόνου. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, μπαλώματα με φαιντανύλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με ανεπαρκή επίδραση της κωδεΐνης, δηλ. κατά τη μετάβαση από το δεύτερο στο τρίτο στάδιο της αναισθησίας. Έτσι, Mystakidou K. et al. (2001) χρησιμοποίησαν επιθέματα φαιντανύλης με καλό αποτέλεσμα σε 130 ασθενείς που έλαβαν 280-360 mg κωδεΐνης την ημέρα για πόνο και χρειάζονταν ισχυρά ναρκωτικά αναλγητικά. Η αρχική δόση του φαρμάκου ήταν 25 μg / h, την τρίτη ημέρα οι ασθενείς έλαβαν κατά μέσο όρο 45,9 μg / h, την ημέρα 56 - 87,4 μg / h. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μειώθηκε κατά την τρίτη ημέρα της θεραπείας από 5,96 σε 0,83. Σε μόνο 9 ασθενείς, η θεραπεία έπρεπε να διακοπεί λόγω ανεπαρκούς αναλγητικής δράσης ή ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της διαδερμικής φαιντανύλης είναι η δυσκοιλιότητα (η οποία, ωστόσο, εμφανίζεται λιγότερο συχνά από ότι με τη στοματική μορφίνη), ναυτία και έμετος. ο πιο σοβαρός - υποαερισμός - εμφανίζεται σε περίπου 2% των περιπτώσεων (Muijsers R.B. et al., 2001).

Ο Πίνακας 1 δείχνει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου σε ασθενείς με ανίατο καρκίνο..

Δυστυχώς, ο πόνος που περιπλέκει μια ογκολογική ασθένεια είναι μια δύσκολη κλινική εργασία και η εξάλειψή της δεν ταιριάζει πάντα στο πλαίσιο του σχήματος που ανέπτυξε η ΠΟΥ για τη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο πόνου. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική για την επίτευξη επαρκούς ανακούφισης του πόνου, είναι δυνατόν να αλλάξετε το ναρκωτικό αναλγητικό (αποτελεσματικό στο 50-70% των ασθενών), να μεταφέρετε τον ασθενή στην παρεντερική οδό χορήγησης αναλγητικών (ισχύει στο 70-95% των ασθενών), εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η παρατεταμένη υποδόρια έγχυση μορφίνης (Enting RH et et κ.λπ., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Θεραπεία του πόνου στον καρκίνο με συστηματικά χορηγούμενα οπιοειδή]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Συνδέεται με τη θεραπεία με οπιοειδή. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Συμπλήρωμα 3): S15-21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Μια ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για τη μετατροπή καρκινοπαθών από ενδοφλέβια σε

διαδερμική φαιντανύλη. Καρκίνος. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Επιδράσεις της μορφίνης στον πόνο του καρκίνου και στην ανάπτυξη όγκου και μετάσταση]. Νίπωνα Ρίνσχο. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Μη οπιοειδή αναλγητικά - αντικαταστάσιμα στη θεραπεία του πόνου κατά του καρκίνου;] Αναισθησιολογική ένταση Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Οπιοειδή κακώς - πόνος στον καρκίνο που ανταποκρίνεται. Μέρος 3. Κλινικές στρατηγικές για τη βελτίωση της ανταπόκρισης στα οπιοειδή. Διαχείριση πόνου J Pain. 2001, 21 (4): 338-54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Διαδερμική φαιντανύλη: μια ενημερωμένη ανασκόπηση των φαρμακολογικών ιδιοτήτων της και της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας στον έλεγχο του πόνου του χρόνιου καρκίνου. Φάρμακα. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Από την κωδεΐνη έως τη διαδερμική φαιντανύλη για τον έλεγχο του πόνου του καρκίνου: ασφάλεια και

κλινική δοκιμή αποτελεσματικότητας. Αντικαρκινικό Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Πόνους όγκου - Σχέδιο σταδιακά προς τον ΠΟΥ. Pharmedicum. –1995, Τόμος 1: 9–11.

Βοηθητική χημειοθεραπεία

Η βοηθητική χημειοθεραπεία (AC) είναι μια θεραπεία για κακοήθεις όγκους που πραγματοποιείται μετά από επιτυχή χειρουργική αφαίρεση της πρωτεύουσας εστίασης του όγκου, προκειμένου να καταστείλει όλα τα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα και να αποτρέψει την υποτροπή.

Η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών αντικαρκινικών φαρμάκων που καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα σε μακρινές εστίες. Ο συνδυασμός ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας και χειρουργικής επέμβασης μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης, αλλά αυτός ο συνδυασμός δεν είναι κατάλληλος για όλους τους ασθενείς.

Ενδείξεις για ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία

Οι τακτικές διαχείρισης ασθενών με καρκίνο αναπτύσσονται πάντα μεμονωμένα. Προκειμένου να επιλέξει την πιο αποτελεσματική μέθοδο για τη θεραπεία καρκινικών όγκων, ο γιατρός αναθέτει μια ολοκληρωμένη εξέταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

  • Διαδικασία υπερήχου.
  • ακτινογραφία.
  • Η αξονική τομογραφία.
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.
  • Ενδοσκοπική διάγνωση.
  • Προσδιορισμός του επιπέδου των δεικτών όγκου.
  • Γενική κλινική εξέταση αίματος και ούρων.
  • Η βιοψία ακολουθείται από ιστολογική εξέταση.
  • Αξιολόγηση της ευαισθησίας σε ένα ή άλλο φάρμακο χημειοθεραπείας κ.λπ..

Μόνο αφού ο γιατρός λάβει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, θα είναι σε θέση να προσφέρει οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία είναι για νεφροβλάστωμα, καρκίνο των ωοθηκών και της μήτρας, ραβδομυοσάρκωμα, όγκους εγκεφάλου, καρκίνο του μαστού και άλλους όγκους που μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση.

Πώς εκτελείται η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία;

Ειδικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε ασθενείς είτε άμεσα κατά τη χειρουργική αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου είτε αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όπως και οι περισσότεροι τύποι χημειοθεραπείας, αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται σε μεμονωμένα μαθήματα. Για παράδειγμα, το διάγραμμα μπορεί να μοιάζει με αυτό:

  1. Καθημερινή χορήγηση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων για τρεις ημέρες.
  2. Διάλειμμα για 2, 3 ή 4 εβδομάδες.
  3. Επαναλάβετε 1 και 2 βήματα 3 έως 6 φορές.

Αυτή η ένταση της επικουρικής χημειοθεραπείας είναι απαραίτητη για να "σκοτώσει" όλα τα καρκινικά κύτταρα όσο το δυνατόν περισσότερο. Όπως γνωρίζετε, ο ρυθμός διαίρεσης των κυττάρων σε διαφορετικούς ιστούς και όργανα είναι διαφορετικός και σε ένα ορισμένο χρονικό σημείο ορισμένοι από αυτούς μπορεί να είναι «αδρανείς» και να παραμείνουν ανοσοί στη χημειοθεραπεία. Η διεξαγωγή πολλών μαθημάτων σε τακτά χρονικά διαστήματα θα αποφύγει αυτό το μειονέκτημα..

Η οδός χορήγησης φαρμάκων χημειοθεραπείας μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά οι ενδοφλέβιες εγχύσεις στάγδην χρησιμοποιούνται συχνότερα. Η επικουρική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, υπό στενή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται εξέταση ελέγχου μεταξύ μαθημάτων, η οποία θα επιτρέψει την αξιολόγηση της υγείας του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, την προσαρμογή του σχήματος.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για επικουρική χημειοθεραπεία

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην επικουρική χημειοθεραπεία ανήκουν στην ομάδα των κυτταροστατικών. Είναι αποτελεσματικοί σε κακοήθεις όγκους των οποίων τα κύτταρα διαιρούνται ενεργά. Οι κυτταροστατικοί διαταράσσουν τους μηχανισμούς διαίρεσης και ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων και ενεργοποιούν τη διαδικασία απόπτωσης (φυσικός κυτταρικός θάνατος). Αν και ανήκουν στην ίδια ομάδα, η σύνθεση αυτών των φαρμάκων χημειοθεραπείας μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Προς το παρόν, οι ακόλουθοι τύποι κυτταροστατικών είναι πιο σχετικοί:

  1. Αντιμεταβολίτες.
  2. Μονοκλωνικά αντισώματα.
  3. Κυτταροστατικές ορμόνες.
  4. Φυτικά αλκαλοειδή.
  5. Παρασκευάσματα που περιέχουν πλατίνα στη σύνθεσή τους.
  6. Αντιβιοτικά που έχουν κυτταροστατικές ιδιότητες.

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου κυτταροστατικού παράγοντα για επικουρική χημειοθεραπεία εξαρτάται από τη διάγνωση, το στάδιο της διαδικασίας του όγκου, την ευαισθησία του όγκου στη θεραπεία και τη διαθεσιμότητα φαρμάκων σε μια συγκεκριμένη κλινική..

Όταν δεν χορηγείται ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία

Παρά τις αυξημένες πιθανότητες ανάρρωσης ή παράτασης της ύφεσης σε διαφορετικά στάδια καρκίνου, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν συνταγογραφείται για όλους τους ασθενείς. Αυτό το χαρακτηριστικό εξηγείται από το γεγονός ότι τα φάρμακα χημειοθεραπείας έχουν αρνητική επίδραση όχι μόνο στα καρκινικά κύτταρα, αλλά και στα υγιή κύτταρα. Για το λόγο αυτό, τέτοια θεραπεία δεν παρέχεται σε ασθενείς που έχουν σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, για παράδειγμα νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια. Άλλες αντενδείξεις για επικουρική χημειοθεραπεία περιλαμβάνουν:

  • Σημαντική μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς (λιγότερο από 40 κιλά).
  • Πέτρες στη χολή.
  • Μείωση της αιμοσφαιρίνης, των αιμοπεταλίων και του αιματοκρίτη στο περιφερικό αίμα κ.λπ..

Σχεδόν κάθε καρκινοπαθείς έχει κάποιο είδος διαταραχής στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και ή γενικά αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας. Επομένως, η σκοπιμότητα διεξαγωγής ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας αποφασίζεται πάντα σε ατομική βάση. Συχνά, συγκεντρώνεται μια διαβούλευση με διάφορους ειδικούς για αυτό. Το κύριο κριτήριο για τον διορισμό αυτού του τύπου θεραπείας είναι η διαθεσιμότητα επιστημονικά αποδεδειγμένων στοιχείων για την αποτελεσματικότητά του σε μια συγκεκριμένη ασθένεια..

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων χημειοθεραπείας με τη σωστή επιλογή και θεραπευτική αγωγή μπορεί να είναι πολύ υψηλή. Μέχρι σήμερα, έχουν διεξαχθεί πολλές επιστημονικές μελέτες για να εκτιμηθούν τα οφέλη και η σκοπιμότητα της συνταγογράφησης επικουρικής χημειοθεραπείας. Ανάλογα με τη διάγνωση και το στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών αυξήθηκε από 2% σε 20% ή περισσότερο. Για παράδειγμα, η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ριζική προστατεκτομή σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αυξήσει την επιβίωση 9 ετών κατά σχεδόν 24%, σε σύγκριση με μόνο τη χειρουργική επέμβαση.

Λίστα ανεπιθύμητων ενεργειών

Όπως προαναφέρθηκε, η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία επηρεάζει όχι μόνο τα καρκινικά κύτταρα, αλλά και τους υγιείς ιστούς. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • Απώλεια μαλλιών.
  • Αναστολή της αιματοποίησης.
  • Μειωμένη ανοσία.
  • Νευροτοξική δράση.
  • Διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ..

Προκειμένου να μειωθεί η σοβαρότητα αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, μπορεί να συνταγογραφηθεί συμπτωματική θεραπεία, η οποία θα διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς και θα διευκολύνει τη μεταφορά της πορείας της επικουρικής χημειοθεραπείας..

Επικουρικό αναλγητικό (αντικαταθλιπτικά)

Αντικαταθλιπτικά

Επί του παρόντος, ο διορισμός αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη έχει γίνει ουσιαστικά ένα πρότυπο συστατικό της φαρμακοθεραπείας (France R.D., Houpt J.L., Ellinwood E.H., 1984). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των συνδρόμων του πόνου ως επικουρικά φάρμακα, και σε ορισμένες μεμονωμένες περιπτώσεις, ως μονοθεραπεία. Έχει αποδειχθεί επανειλημμένα ότι, εκτός από το πραγματικό αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να παρουσιάσουν αναλγητικά αποτελέσματα στο πλαίσιο μιας μεγάλης ποικιλίας τύπων συνδρόμων πόνου, όπως χρόνιο πόνο καρκίνου, διαβητική νευροπάθεια, καθώς και χρόνιο πόνο στην πλάτη (Kesim M., 2014) (Clark M.R., 2013).

Φαρμακολογία αντικαταθλιπτικών

Ο χρόνιος πόνος είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που συχνά συνοδεύεται από ψυχιατρικές καταστάσεις (Arnold L.M., Jain R., Glazer W.M., 2008). Έτσι, η επίπτωση της κατάθλιψης στον πληθυσμό ασθενών με χρόνιο πόνο στην πλάτη είναι περίπου 3-4 φορές υψηλότερη από ό, τι στον γενικό πληθυσμό (Sullivan M.J., 1992). Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης δυσφορίας στο πλαίσιο του χρόνιου πόνου στην πλάτη είναι υψηλή τόσο στην ομάδα ηλικιωμένων ασθενών όσο και στους νεότερους (Herr K.A., Mobily P.R., Smith C., 1993).

Από την άλλη πλευρά, ο πόνος στην πλάτη είναι συχνότερος σε ασθενείς με σωματομορφές. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, οι διαταραχές σωματομορφών διαγιγνώσκονται στο 10-20% των ασθενών με πόνο στην πλάτη. Περίπου το 50% των ασθενών με πόνο στην πλάτη πάσχουν από ψυχιατρικές διαταραχές, όπως μείζονα κατάθλιψη ή διαταραχή άγχους. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η διάγνωση σωματικών μορφών συνδρόμων πόνου από άλλους τύπους χρόνιου πόνου, όπως η ινομυαλγία ή το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης (Jenewein J., 2013).

Οι διαταραχές του πόνου και της διάθεσης αναπτύσσονται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο με τη συμμετοχή πανομοιότυπων νευρολογικών οδών και έχουν παρόμοια νευροχημική βάση. Για παράδειγμα, η κατάθλιψη σχετίζεται με την έλλειψη νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο - σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη. Οι τελευταίες, ταυτόχρονα με τη ρύθμιση των συναισθημάτων, της διάθεσης και της ευχαρίστησης, συμμετέχουν ενεργά στις διαδικασίες διαμόρφωσης των παλμών του πόνου (νοσηματικά) και αποτελούν σημαντικό συστατικό της λειτουργίας του ενδογενούς αντισηπτικού (αναλγητικού) συστήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η κοινή παρουσία κατάθλιψης και πόνου μπορεί στην πραγματικότητα να «προστατεύσει» ο ένας τον άλλον. Από αυτήν την άποψη, είναι συχνά αρκετά δύσκολο να καταλάβουμε ποιος είναι ο πρωταρχικός πόνος ή κατάθλιψη; (Arnold L. M., Jain R., Glazer W. M., 2008). Από αυτήν την άποψη, είναι λογικό να συμπεράνουμε ότι οι φαρμακολογικοί παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση των συγκεντρώσεων σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδίως των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, όχι μόνο μπορούν να εξαλείψουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης, αλλά και να καταστέλλουν τον σχηματισμό πόνου (Arnold LM, Jain R., Glazer WM, 2008).

Έτσι, με βάση τα παραπάνω επιχειρήματα, η θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο στην πλάτη πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ψυχολογικές και συμπεριφορικές μεθόδους θεραπείας σε συνδυασμό με χαλάρωση, καθώς και τη χρήση αντικαταθλιπτικών (Jenewein J., 2013). Επιπλέον, στη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο στην πλάτη, τα αντικαταθλιπτικά πρέπει να θεωρούνται ισοδύναμες προεξοχές, δηλαδή, τόσο ως αναλγητικά όσο και ως ίδια τα αντικαταθλιπτικά (Walid M.S., Zaytseva N.V., 2010).

Η παρουσία μιας ενδογενούς αναλγητικής επίδρασης διαφόρων τύπων αντικαταθλιπτικών, με βάση την ικανότητά τους να διεγείρουν τη συσσώρευση μονοαμινομεσολαβητών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δηλαδή, σεροτονίνη και / ή νορεπινεφρίνη, έχει επιβεβαιωθεί επανειλημμένα σε μελέτες σε πειραματόζωα - σε μοντέλα με πειραματικά προκαλούμενο οξύ και χρόνιο πόνο (Kesim M., 2014) (Obata H., 2005) (Mochizucki D., 2004) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., 1999) (Sawynok J., Reid A., 2001).

Atkinson J.H. et al., με βάση τα δεδομένα των μελετών τους, εφιστούν την προσοχή στην κρίσιμη σημασία της παρουσίας ενός νοραδρενεργικού συστατικού της φαρμακολογικής δραστηριότητας στα αντικαταθλιπτικά στην εφαρμογή της αναλγητικής δράσης στο πλαίσιο του χρόνιου πόνου (Atkinson J.H., Slater M.A., Williams R.A., 1999). Έτσι, ο Atkinson J.H. et αϊ. σε μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη συνέκρινε τα αποτελέσματα του επιλεκτικού αναστολέα επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης (SIONZN) της μαπροτιλίνης και του επιλεκτικού αναστολέα επαναπρόσληψης νευρωνικής σεροτονίνης (SIONZS) σε 103 ασθενείς με χρόνιο πόνο στην πλάτη έδειξαν ότι η πιο έντονη αποβολή βαθμολογίες πόνου (βαθμολογία διαφορικής κλίμακας περιγραφών) σημειώθηκαν στην ομάδα της μαπροτιλίνης (έναντι εικονικού φαρμάκου, p = 0,023 και έναντι παροξετίνης, p = 0,013).

Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι σε τυπικές δόσεις, τα νοραδρενεργικά αντικαταθλιπτικά οδηγούν σε πιο αποτελεσματική αναλγησία στον χρόνιο πόνο στην πλάτη από τους εκλεκτικούς αναστολείς της επαναπρόσληψης της νευρωνικής σεροτονίνης (Atkinson J.H., 1999). Έτσι, σε μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη που περιελάμβανε ασθενείς με χρόνιο πόνο στην πλάτη, η παροξετίνη σε δόση 20 mg επίσης δεν έδειξε σημαντικές επιδράσεις στον πόνο και την κατάθλιψη σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (Dickens C., 2000).

Μια μονοκεντρική, 12 εβδομάδων, διπλή-τυφλή, προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη 121 ασθενών με χρόνιο πόνο στην πλάτη χωρίς μείζονα κατάθλιψη αξιολόγησε τα αποτελέσματα της μη εκλεκτικής σεροτονινεργικής και νοραδρενεργικής αντικαταθλιπτικής δεσιπραμίνης (σε δόσεις ικανές να φτάσουν τα 50, 110 ή 150 ng / ml) και η σεροτονινεργική αντικαταθλιπτική φλουοξετίνη (100, 200 και 400 ng / ml) σε σύγκριση με τον ενεργό μάρτυρα (βενζοτροπίνη). Είναι ενδιαφέρον, σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, η ομάδα δεσιπραμίνης έδειξε σημαντικά πιο έντονη ανακούφιση από τον πόνο στο πλαίσιο των χαμηλών συγκεντρώσεών της στο αίμα των ασθενών (λιγότερο από 60 ng / ml) σε σύγκριση με το ενεργό εικονικό φάρμακο, τη δεσιπραμίνη σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα και τη φλουοξετίνη σε όλες τις συγκεντρώσεις. Έτσι, σε χαμηλές συγκεντρώσεις δεσιπραμίνης, δημιουργείται ένα είδος "θεραπευτικού παραθύρου" νοραδρενεργικής αναλγησίας (Atkinson J.H., 2007).

Ταυτόχρονα, σε μια διπλή-τυφλή κλινική μελέτη στην οποία συμμετείχαν ασθενείς με χρόνιο πόνο στην πλάτη και κατάθλιψη, αρκετές υποθέσεις δοκιμάστηκαν σχετικά με τους μηχανισμούς των θετικών επιδράσεων των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (δεσιπραμίνη και δοξεπίνη). Έτσι, η «υπόθεση σεροτονίνης» σύμφωνα με την οποία το επίπεδο του μεσολαβητή σεροτονίνης μειώνεται στον εγκέφαλο στο πλαίσιο του συνδρόμου χρόνιου πόνου, επιβεβαιώθηκε από το γεγονός ότι οι ασθενείς μετά τη λήψη φαινφλουραμίνης (διέγερση της επιλεκτικής απελευθέρωσης του μεσολαβητή σεροτονίνης) εμφάνισαν σημαντική ανακούφιση από τον πόνο, καθώς και στο πλαίσιο της λήψης αντικαταθλιπτικών..

Σε ασθενείς, η αντικαταθλιπτική πρόσληψη δεν συσχετίστηκε με αλλαγές στα επίπεδα της β-ενδορφίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και οι παράμετροι του ηλεκτρομυογράμματος και της ανοχής στον οξύ πόνο δεν άλλαξαν. Η μη κατασταλτική αντικαταθλιπτική δεσιπραμίνη ήταν πιο αποτελεσματική από τη δοξεπίνη, με το 60% των ασθενών να εμφανίζουν σημαντική ανακούφιση από τον πόνο. Ταυτόχρονα, η ανακούφιση από τον πόνο συνοδεύτηκε από βελτίωση στην εικόνα της κατάθλιψης, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, καταγράφηκε μια ανεξάρτητη ανακούφιση από τον πόνο ή την κατάθλιψη (Ward N.G., 1986).

Perrot S. et αϊ. Η ανασκόπηση παρέχει πειστικά στοιχεία ότι "καθολικά" τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, δηλαδή, διεγείροντας τη συσσώρευση νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης, ακόμη και σε χαμηλές δόσεις, έχουν αναλγητικά αποτελέσματα σε ασθενείς με χρόνιες ρευματικές παθήσεις. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της αναλγησίας είναι ισοδύναμη με την αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών σε υψηλές δόσεις, αν και στην περίπτωση αυτή τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι χειρότερα ανεκτά από τους ασθενείς. Οι εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης της νευρωνικής σεροτονίνης μπορούν επίσης να έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα στο πλαίσιο των ρευματοειδών παθήσεων, καθώς και για την ινομυαλγία και τον οσφυϊκό πόνο, αλλά αυτό απαιτεί σημαντικές δόσεις φαρμάκων (Perrot S., 2008).

Έτσι, τα δεδομένα που έχουν συγκεντρωθεί μέχρι σήμερα δείχνουν ότι, καταρχήν, όλα τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να έχουν αντιεπιληπτικό αποτέλεσμα επιπλέον της κύριας αντικαταθλιπτικής τους δράσης και μπορεί να είναι αποτελεσματικά στον χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με νευροπαθητικό συστατικό. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά με μη επιλεκτική επίδραση στην αντίστροφη νευρωνική πρόσληψη νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης, όπως τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από τα σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά - SIONZS (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001).

Συγγραφέας του υλικού: Bulgakova Yana Sergeevna, Υποψήφιος Βιολογικών Επιστημών, Sciencefiles LLC

"Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς επικουρικά"

Προετοιμασία της σύριγγας πριν από τη λήψη του εμβολίου κατά της γρίπης

- Μεταξύ των υπαρχόντων ανοσοενισχυτικών, μπορείτε να βρείτε πολύ διαφορετικά παραδείγματα: από άλατα ασβεστίου και αργιλίου έως οργανικές ουσίες όπως παραφίνες και το ανοσοενισχυτικό Freund αποτελείται από ένα γαλάκτωμα μικροβακτηριακών αντιγόνων σε ορυκτέλαιο. Υπάρχουν κοινά χημικά χαρακτηριστικά με τα οποία μπορούν να συνδυαστούν πρόσθετα ή είναι απαραίτητα όλα διαφορετικά?

- Από χημική άποψη, όλα τα επικουρικά είναι διαφορετικά και λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους. Για να γίνει ένα αποτελεσματικό ανοσοενισχυτικό, μια ουσία, από τη μία πλευρά, πρέπει να διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα (να αυξήσει την "προσοχή" και την ικανότητά του να ανταποκριθεί) και, από την άλλη πλευρά, να είναι ασφαλής - να μην προκαλέσει υπερβολικά ισχυρή ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αναφέρατε το πρόσθετο του Freund: χρησιμοποιείται μόνο στην έρευνα. Δεν μπορείτε να το εισάγετε σε ένα άτομο: είναι πολύ επιθετικό και προκαλεί υπερβολικά έντονη αντίδραση που μπορεί να είναι επικίνδυνη.

- Πόσο συχνές είναι τα επικουρικά και πόσο καιρό έχουν χρησιμοποιηθεί σε εμβόλια?

- Τα πρόσθετα στα εμβόλια έχουν χρησιμοποιηθεί για περίπου έναν αιώνα. Για πρώτη φορά στις αρχές του 20ού αιώνα, το 1925, ο Γκάστον Ραμόν πρότεινε τη χρήση ορισμένων ουσιών για την ενίσχυση της ανοσολογικής απόκρισης, την οποία ονόμασε ανοσοενισχυτικά («βοηθώντας») για τις ιδιότητές τους. Το 1926, ο Alexander Glennie και οι συνεργάτες του ανακάλυψαν ότι τα άλατα αλουμινίου έχουν επικουρικές ιδιότητες και τα πρόσθεσαν στο εμβόλιο διφθερίτιδας. Έτσι, η ανοσοαπόκριση στο εμβόλιο ενισχύθηκε. Για να αποκτήσετε ένα υψηλό επίπεδο αντισωμάτων που προστατεύουν από λοιμώξεις, είναι απαραίτητο είτε να κάνετε ένεση μεγαλύτερης ποσότητας της ουσίας (αντιγόνο εμβολίου) είτε να εισαγάγετε ένα ανοσοενισχυτικό με μια μικρή ποσότητα της ουσίας. Από τότε, ένα πρόσθετο έχει προστεθεί σε μη ζωντανά εμβόλια, δηλαδή σε εκείνα στα οποία δεν υπάρχει ζωντανός ιός ή βακτήρια..

Για πολλές δεκαετίες, αυτά ήταν άλατα αλουμινίου. Περιλαμβάνονται σε εμβόλια κατά του κοκκύτη, της διφθερίτιδας, του τετάνου, του εμβολιασμένου με πολιομυελίτιδα, της ηπατίτιδας Β και ούτω καθεξής..

Μετά την εμπειρική ανακάλυψη των πρώτων ανοσοενισχυτικών, πραγματοποιήθηκε ένα ποιοτικό άλμα στην ανάπτυξη της έννοιας της διέγερσης της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος. Συνδέθηκε με την ταχεία συσσώρευση γνώσεων σχετικά με τον μηχανισμό αλληλεπίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος με παθογόνα, μια βαθύτερη κατανόηση του ρόλου των επικουρικών στην αποτελεσματική πρόληψη εμβολίων. Μέχρι σήμερα, έχει αποδειχθεί ότι η συμπερίληψη βοηθητικών ουσιών στα εμβόλια είναι μια από τις πιο προηγμένες τεχνολογίες που σας επιτρέπουν να μειώσετε την ποσότητα του αντιγόνου και να δημιουργήσετε μια σταθερή ανοσία σε μολυσματικές ασθένειες. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ευάλωτους πληθυσμούς που δεν ανταποκρίνονται καλά στα συμβατικά εμβόλια - παιδιά, ηλικιωμένους και άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Τα περισσότερα σύγχρονα αδρανοποιημένα εμβόλια περιέχουν ανοσοενισχυτικά, όπως εμβόλια για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β και του HPV, εμβόλια γρίπης.

Η αναζήτηση νέων ανοσοενισχυτικών συνεχίζεται σε όλο τον κόσμο. Μεγάλη προσοχή δίνεται στα επικουρικά στην ογκολογία, στη δημιουργία εμβολίων κατά του HIV. Οι πρόσθετες τεχνολογίες έχουν τη δυνατότητα να αποτρέψουν μολυσματικές ασθένειες παγκόσμιας σημασίας όταν δεν είναι εφικτός ο επιτυχής εμβολιασμός με παραδοσιακές προσεγγίσεις.

- Παρακαλούμε πείτε μας εν συντομία για τους κύριους μηχανισμούς της εργασίας των βοηθητικών - έτσι ώστε να είναι σαφές στον αναγνώστη χωρίς ιατρική εκπαίδευση.

- Ο τρόπος λειτουργίας των βοηθητικών μελετώνται συνεχώς για κάθε νέο υποψήφιο. Ωστόσο, υπάρχουν δύο κύριοι μηχανισμοί με τους οποίους μπορούν να λειτουργήσουν υποθετικά. Πρώτον, δημιουργείται μια «αποθήκη» στον τόπο χορήγησης του ανοσοενισχυτικού εμβολίου. το εμβόλιο υποβάλλεται σε επεξεργασία πιο αργά και περισσότερο από το ανοσοποιητικό σύστημα · η ανοσοαπόκριση παρατείνεται και ενισχύεται. Δεύτερον, το ανοσοενισχυτικό διεγείρει τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παραγωγή αντισωμάτων ή το σχηματισμό κυτταρικών αμυντικών. Τα αντισώματα είναι πρωτεΐνες που δεσμεύουν το παθογόνο που βρίσκεται στο σώμα μας σε «ελεύθερη κολύμβηση», και η κυτταρική προστασία πραγματοποιείται από ειδικά «δολοφονικά κύτταρα» που αναγνωρίζουν τα μολυσμένα κύτταρα στο σώμα και τα καταστρέφουν. Διαφορετικά ανοσοενισχυτικά μπορούν να ενισχύσουν το σχηματισμό είτε αντισωμάτων είτε "δολοφονικών κυττάρων".

- Η εισαγωγή ενός ανοσοενισχυτικού στο εμβόλιο επηρεάζει τη συχνότητα εμφάνισης τοπικών αλλεργικών αντιδράσεων; Τι συνδέεται με: με τη μη ειδικότητα της δράσης των επικουρικών εν γένει ή με κάποιο συγκεκριμένο μηχανισμό?

- Όλα τα επικουρικά είναι διαφορετικά. Και αυτό σίγουρα επηρεάζει την τοπική ανταπόκριση στο εμβόλιο. Μια πρόσφατη συστηματική ανάλυση εμβολίων γρίπης της οικογένειας Grippol έδειξε ότι ένα πολυμερικό ανοσοενισχυτικό - αζωξυμερές βρωμίδιο (Polyoxidonium) - όχι μόνο δεν αυξάνει την αντιδραστικότητα του εμβολίου, αλλά οδηγεί ακόμη και στη μείωση του, καθώς μειώνει την ποσότητα των ιογόνων αντιγόνων κάθε στελέχους στο εμβόλιο. Αυτό διασφαλίζει μείωση του αντιγονικού φορτίου στο σώμα, διατηρώντας παράλληλα το επίπεδο ανοσογονικότητας - την ικανότητα σχηματισμού ανοσολογικής άμυνας κατά της γρίπης.

Μιλάμε για μια μελέτη 300 εθελοντών ηλικίας 18-55 ετών, χωρισμένων σε τρεις ομάδες, στους οποίους χορηγήθηκε ένεση Influvac, Grippol ή Vaxigripp, έχοντας προηγουμένως κρυπτογραφήσει τις υπογραφές στα εμβόλια. Τα αποτελέσματα δημοσιεύονται σε ρωσικά επιστημονικά περιοδικά. Μια παρόμοια μελέτη, αλλά με δύο εμβόλια, πραγματοποιήθηκε στο Καζακστάν, ένα άρθρο σχετικά με αυτό μπορεί να διαβαστεί στα ρωσικά.

- Μήπως το όφελος του εμβολιασμού της γρίπης (που μπορεί να προστατεύσει αξιόπιστα από ορισμένα κοινά στελέχη της γρίπης και σε ορισμένες περιπτώσεις μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης SARS) υπερτερεί του κινδύνου αλλεργικής αντίδρασης?

- Εμβόλιο γρίπης και δεν πρέπει να προστατεύει από όλες τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Είναι γνωστά σχεδόν 300 παθογόνα που προκαλούν οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Περισσότεροι από τους μισούς είναι ιοί. Το εμβόλιο της γρίπης υποτίθεται ότι προστατεύει από τη γρίπη. Εάν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ARVI, τότε αυτό είναι πιθανώς το αποτέλεσμα του γεγονότος ότι ορισμένες από τις ασθένειες δεν διαγιγνώσκονται ως γρίπη. Πράγματι, για τη διάγνωση της «γρίπης» είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής και πραγματοποιείται αποτελεσματική εξέταση στα νοσοκομεία. Ως εκ τούτου, σοβαρές περιπτώσεις επιβεβαιώνονται ως γρίπη και μέτριες και ήπιες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται στο σπίτι με διάγνωση ARVI..

Εάν μιλάμε για τον κίνδυνο αλλεργιών, τότε ο κίνδυνος αναφυλαξίας είναι μία έως δύο περιπτώσεις ανά εκατομμύριο δόσεις, αλλεργικού εξανθήματος - κατά μέσο όρο, μία περίπτωση ανά 30-40 χιλιάδες δόσεις. Σε ολόκληρη τη χώρα, τέτοιες περιπτώσεις δεν καταγράφονται κάθε χρόνο και το ποσοστό θνησιμότητας από τη γρίπη (όχι λόγω επιπλοκών, αλλά μόνο λόγω της διάγνωσης της γρίπης) φτάνει τα 100 ή περισσότερα περιστατικά ετησίως..

Και δεν έχουμε ρεκόρ, για παράδειγμα, καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων μεταξύ των εμβολιασμένων και μη εμβολιασμένων κατά της γρίπης, αλλά ο κόσμος έχει τέτοια στατιστικά στοιχεία. Όταν αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης της γρίπης, ο κίνδυνος αυτών των καταστάσεων σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί είναι τέσσερις έως πέντε φορές υψηλότερος από αυτούς που εμβολιάστηκαν κατά της γρίπης..

- Αλλά τελικά, ακόμη και στις προβλέψεις του ΠΟΥ, δεν είναι απαραίτητο χρόνο με το χρόνο: σε μερικά χρόνια είναι πολύ κακό να προβλέψουμε το στέλεχος του ιού που θα κυκλοφορήσει και η αποτελεσματικότητα του εμβολιασμού ακόμη και στην προστασία από τη γρίπη (εκτός από άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις) μειώνεται στο 10-30%.

«Ακόμα κι αν ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας« εσφαλμένα έκρινε »την παραλλαγή του ιού της γρίπης που ήρθε σε ένα δεδομένο έτος με βάση τα δεδομένα από τα εργαστήρια αναφοράς, ο εμβολιασμός εξακολουθεί να έχει θετικό αποτέλεσμα. Ναι, αναμφίβολα, σε ένα τέτοιο έτος, η αποτελεσματικότητα του εμβολίου θα μειωθεί, αλλά θα παραμείνει. Αν και οι ιοί της γρίπης είναι διαφορετικοί, έχουν κάποια «σχετική ομοιότητα» και η εισαγωγή ενός εμβολίου κατά του «λανθασμένου» στελέχους της γρίπης σε μερικούς ανθρώπους θα εξακολουθήσει να πυροδοτεί έναν αμυντικό μηχανισμό και η ασθένειά τους θα είναι πολύ πιο εύκολη. Αυτό ονομάζεται διασταυρούμενη αντιδραστικότητα. Επομένως, ο εμβολιασμός είναι χρήσιμος, ακόμη και αν ο ΠΟΥ κάνει λάθος με την πρόγνωση.

- Πώς θα ηρεμήσετε τους αντιπάλους και τους αμφισβητίες του εμβολίου?

- Οι αντίπαλοι του εμβολιασμού δεν χρειάζεται να καθησυχαστούν: είναι η επιλογή τους. Και για όσους έχουν αμφιβολίες για τον εμβολιασμό, θα σας συμβούλευα να διαβάσετε μυθιστοριογραφία, η οποία περιγράφει περιπτώσεις μολύνσεων. Ξεκινώντας με το "Pippi Long Stocking", το "Open Book" των Kaverin ή Chekhov, το οποίο πέρασαν όλοι στο σχολείο και τελείωσε με το δημοσιογραφικό βιβλίο "Deadly Choice" του Paul Offit. Και αν μιλάμε για αριθμούς, τότε η φαινομενικά ξεχασμένη ιλαρά στην ευημερούσα Ευρώπη σκότωσε περισσότερες από 70 ζωές το 2018 και περισσότερες από 100 ζωές το 2019. Σύμφωνα με ερευνητές των ΗΠΑ, μετά την ιλαρά, η συχνότητα των παιδιών αυξάνεται απότομα εντός δύο ετών, καθώς ο ιός της ιλαράς καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Ένας στους 500 ασθενείς που έχουν αναρρώσει έχει αλλοίωση του νευρικού συστήματος του ενός ή του άλλου βαθμού. Οι επιπλοκές του εμβολίου κατά της ιλαράς είναι δέκα φορές λιγότερο συχνές: περίπου μία περίπτωση σε 40 χιλιάδες δόσεις - αλλεργικά εξανθήματα, μία περίπτωση σε ένα εκατομμύριο δόσεις - εγκεφαλίτιδα εμβολίου ή αναφυλακτικό σοκ.

- Πόσο συχνά χρησιμοποιούνται ανοσοενισχυτικά σε εμβόλια γρίπης; Υπάρχουν παραδείγματα στο εξωτερικό ήδη εγκεκριμένων εμβολίων γρίπης, όπου η ποσότητα της δραστικής ουσίας μειώνεται λόγω επικουρικών;?

- Τα επικουρικά σε εμβόλια γρίπης σε άλλες χώρες άρχισαν να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια πανδημικής γρίπης, και τώρα θεωρείται ως μια από τις πιο ελπιδοφόρες μεθόδους, κυρίως κατά τη δημιουργία εμβολίων γρίπης για άτομα με μειωμένη ανοσία, ηλικιωμένα άτομα. Για παράδειγμα, η Ουγγαρία κατέγραψε πρόσφατα το πρώτο εμβόλιο εποχικής γρίπης με μειωμένα αντιγόνα και ένα ανοσοενισχυτικό με βάση το αλουμίνιο. Η ΠΟΥ αναφέρει ότι η χρήση ανοσοενισχυτικών στα εμβόλια γρίπης είναι μία από τις προϋποθέσεις για τη μείωση της ποσότητας του αντιγόνου που χρησιμοποιείται.

- Γιατί λοιπόν τα ανοσοενισχυτικά δεν χρησιμοποιούνται σε όλα τα εμβόλια;?

- Χρησιμοποιούνται στα περισσότερα εμβόλια που δεν ζουν - τοξοειδή, αδρανοποιημένα, χημικά, ανασυνδυασμένα. Δεν τα χρειάζονται όλα τα εμβόλια: μερικά είναι αρκετά ισχυρά χωρίς αυτά. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς επικουρικά. Τώρα ο ΠΟΥ θέτει ενεργά το ερώτημα ότι χρειάζονται περισσότερα ανοσοενισχυτικά και πρέπει να είναι καλής ποιότητας, καθώς ο κόσμος αντιμετωπίζει αύξηση των εστιών μολυσματικών ασθενειών. Ασθένειες όπως η γρίπη, το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο (SARS), το αναπνευστικό σύνδρομο της Μέσης Ανατολής (MERS), ο Έμπολα, η Ζίκα, η πανούκλα, ο κίτρινος πυρετός και άλλες ταχέως διαδεδομένες ασθένειες γίνονται επιδημία. Από αυτή την άποψη, το έργο της ανάπτυξης και δημιουργίας νέων υποσχόμενων εμβολίων, συμπεριλαμβανομένου του ανοσοενισχυτικού.