Τι είναι η επικουρική θεραπεία?

Κινέζοι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι η ανοσοενισχυτική θεραπεία που χορηγείται σε υπερτασικούς ασθενείς μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής πνευμονίας με το COVID-19. Μιλάμε για τη χρήση αναστολέων ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης (ACEI) και αποκλειστών υποδοχέα αγγειοτενσίνης II (ARB).

Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση. Πιστεύεται ότι αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν επίσης την έκφραση του υποδοχέα ACE2, τον οποίο χρησιμοποιεί ο ιός SARS-CoV-2 για να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα. Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύονται στον ιστότοπο της ιατρικής βιβλιοθήκης εκτύπωσης medRxiv.

Τι έχουν βρει οι επιστήμονες?

Οι ερευνητές μελέτησαν δεδομένα από 564 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19 σε εννέα ιατρικές εγκαταστάσεις στην Κίνα μεταξύ 17 Ιανουαρίου και 28 Φεβρουαρίου 2020. Μεταξύ αυτών, το 12,2% εμφάνισε σοβαρή πνευμονία, το 7,3% την ανέπτυξε κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Αυτοί οι ασθενείς είχαν συνήθως συννοσηρότητες όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, σακχαρώδη διαβήτη ή υπέρταση..

Αποδείχθηκε ότι η λήψη μη ειδικών αντιιικών φαρμάκων (λοπιναβίρη με ριτοναβίρη, ιντερφερόνη άλφα κ.λπ.) δεν απέτρεψε την πρόοδο σοβαρής πνευμονίας. Επίσης, η αποτελεσματικότητα της ανοσοκατασταλτικής χλωροκίνης δεν έχει επιβεβαιωθεί. Επιπλέον, μεταξύ ασθενών με υψηλή αρτηριακή πίεση που έλαβαν ανοσοενισχυτικά φάρμακα ACEI ή ARB, η πνευμονία στο πλαίσιο του κοροναϊού αναπτύχθηκε μόνο σε 1 στους 16 (6,3%). Μεταξύ αυτών που είχαν μολυνθεί και έπαιρναν άλλα φάρμακα για υπέρταση, παρατηρήθηκε πνευμονία σε 16 από τα 49 (32,7%).

Τι είναι τα επικουρικά φάρμακα?

Τα επικουρικά φάρμακα (από το λατινικό ανοσοενισχυτικό - help, Strength) είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως επικουρική θεραπεία. Αυτά είναι πρόσθετα φάρμακα που έχουν θεραπευτική δράση σε συνδυασμό με τα κύρια φάρμακα.

Οφέλη και βλάβες της επικουρικής χημειοθεραπείας

Έχουν αναπτυχθεί διάφορα φάρμακα και θεραπείες για την πρόληψη παθολογικών συνεπειών μετά την αφαίρεση καρκινικών κυττάρων. Η επικουρική χημειοθεραπεία θεωρείται ένα από τα τρέχοντα θεραπευτικά μέτρα..

Περιεχόμενο

Τι είναι αυτό

Η επικουρική χημειοθεραπεία είναι μια μορφή φαρμάκου για τη θεραπεία καρκινικών κυττάρων. Η ιατρική μέθοδος χρησιμοποιείται αποκλειστικά μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία..

Πανω σε αυτο το θεμα

Τι είναι μια ογκολογική εξέταση

  • Ναταλία Gennadievna Butsyk
  • 6 Δεκεμβρίου 2019.

Τέτοια χημειοθεραπεία μπορεί να ξεκινήσει αμέσως κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στη συνέχεια πραγματοποιείται σε διάφορα μαθήματα διάρκειας έως 2 ετών. Για την εφαρμογή της μεθόδου φαρμάκου, χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης..

Λόγω των υψηλών βιολογικών ιδιοτήτων τους, τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας επιβραδύνουν πλήρως το ρυθμό εξέλιξης του καρκίνου, αλλά ταυτόχρονα βλάπτουν το σώμα..

Ενδείξεις

Θεωρητικά, οι βοηθητικές θεραπείες είναι προληπτικά μέτρα. Σε αντίθεση με τη μη ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία, πραγματοποιείται αποκλειστικά μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από έναν ογκολόγο. Για να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής χρειάζεται βοηθητική θεραπεία, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες ιατρικές εξετάσεις..

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, το διαγνωστικό σύμπλεγμα μέτρων ξεκινά με εξέταση υπερήχων. Κατά τη διάρκεια αυτής της εκδήλωσης, μπορείτε να προσδιορίσετε έγκαιρα την εξέλιξη της υποτροπής.

Κατά κανόνα, τυχόν οζίδια, συσσώρευση υγρού και αιματώματα στο σημείο του αφαιρεθέντος όγκου θα μιλήσουν για μια τέτοια παθολογική διαδικασία. Αλλά για να επιβεβαιώσει την αρνητική επίδραση στο σώμα αυτών των αποκλίσεων, ο ογκολόγος διεξάγει μια σειρά επιπλέον εξετάσεων.

ακτινογραφία

Η μέθοδος ακτίνων Χ περιλαμβάνει τη διάγνωση οστών και μαλακών ιστών του ανθρώπινου σώματος για την παρουσία μεταστάσεων. Για μια πιο ακριβή εικόνα, η εξέταση πραγματοποιείται αρκετές φορές..

Κάθε ενέργεια παρέχει μια συγκεκριμένη προβολή. Τέτοιοι χειρισμοί καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας με υψηλή ακρίβεια και την έναρξη της θεραπείας εγκαίρως..

Ανάλυση για δείκτες όγκων

Αυτή η μέθοδος εξέτασης πραγματοποιείται λαμβάνοντας μια ενζυμική ανοσοπροσδιορισμό του αίματος. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία μεταστάσεων, να επιβεβαιωθεί ή να αρνηθεί την ανάπτυξη της διαδικασίας του καρκίνου και να ελέγξει την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης μετά την ολοκλήρωσή της..

Παρά το γεγονός ότι μια συγκεκριμένη ομάδα δεικτών όγκου υπάρχει σε μικρές ποσότητες στο ανθρώπινο σώμα, ο αυξημένος αριθμός τους θα δείχνει πάντα την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, η ενζυμική ανοσοδοκιμασία μπορεί να αποκαλύψει αξιόπιστα την ανάπτυξη όγκου, ακόμη και στο στάδιο 0.

Η αξονική τομογραφία

Με τη χρήση CT και MRI, οι δυνατότητες διάγνωσης καρκίνου σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξής του διευρύνονται. Η υψηλή ανάλυση του εξοπλισμού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την επαναλαμβανόμενη εστία της παθολογίας με διάμετρο 0,1 έως 0,3 mm. Ταυτόχρονα, η υπολογιστική τομογραφία κάνει ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με τις πιθανές αιτίες υποτροπών και μεταστάσεων..

Για ποιους τύπους καρκίνου χρησιμοποιείται

Αφού ολοκληρωθούν όλες οι ιατρικές εξετάσεις, ο ογκολόγος αξιολογεί τους πιθανούς κινδύνους και συνταγογραφεί βοηθητική χημειοθεραπεία σε ασθενείς.

Πανω σε αυτο το θεμα

Μώλωπες στο σώμα με καρκίνο

  • Ναταλία Gennadievna Butsyk
  • 6 Δεκεμβρίου 2019.

Μεταξύ των πιο κοινών καρκίνων που απαιτούν πρόσθετη μετεγχειρητική θεραπεία είναι:

  • καρκίνος των γεννητικών οργάνων στους άνδρες
  • κακοήθη νεοπλάσματα των μαστικών αδένων στις γυναίκες.
  • ραβδομυοσάρκωμα;
  • καρκίνος των ωοθηκών και της μήτρας
  • νεφροβλάστωμα
  • λευχαιμία.
  • καρκίνο του εντέρου;
  • κακοήθεις όγκους του εγκεφάλου.

Σε προχωρημένα στάδια καρκίνου, η ανοσοενισχυτική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί ως επικουρική θεραπεία προκειμένου να μετριαστεί η κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μικρά παιδιά..

Σε περιπτώσεις όπου οι καρκινικοί όγκοι δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφείται ανοσοενισχυτικό PCT (παρηγορητική χημειοθεραπεία). Παρά το γεγονός ότι χρησιμοποιούνται τα ίδια κυτταροστατικά, πραγματοποιείται με διαφορετικούς τρόπους.

Στάδια της πορείας της θεραπείας

Η συμπληρωματική χημειοθεραπεία έχει ισχυρές τοξικές επιδράσεις στο ανθρώπινο σώμα. Από την άποψη αυτή, πραγματοποιείται σε μαθήματα 3 ή περισσότερων μηνών σε νοσοκομείο. Ο χρόνος έναρξης και η συχνότητα της θεραπείας ορίζονται από τον ογκολόγο για κάθε ασθενή ξεχωριστά..

Ο βέλτιστος χρόνος για τη λήψη κυτταροτοξικών φαρμάκων θεωρείται ο πλησιέστερος χρόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των κακοήθων νεοπλασμάτων. Συνήθως, η πρώτη πορεία θεραπείας είναι 3 ημέρες και, στη συνέχεια, με βάση τον βαθμό παθολογίας, ένα διάλειμμα πραγματοποιείται από 2 έως 4 εβδομάδες. Αυτό το σχήμα θεραπείας επαναλαμβάνεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση ή τη μέγιστη βελτίωση της ευεξίας των ασθενών..

Η συχνότητα των μαθημάτων θεραπείας στοχεύει στον πλήρη θάνατο του κακοήθους όγκου. Το γεγονός είναι ότι δεν πολλαπλασιάζονται όλα τα καρκινικά κύτταρα ταυτόχρονα..

Κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, μερικά από αυτά είναι αδρανή. Κάνοντας ένα διάλειμμα μεταξύ της λήψης ναρκωτικών τους δίνει χρόνο να ξυπνήσουν και να αρχίσουν να ενεργούν στη σύνθεση DNA. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναπαραγωγής, τα καρκινικά κύτταρα είναι πιο ευάλωτα στις δράσεις των κυτταροστατικών παραγόντων.

Φάρμακα

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην επικουρική χημειοθεραπεία είναι κυτταροστατικά. Τα φάρμακα μπορούν να έχουν τη μορφή δισκίων ή αλοιφών. Όμως, όπως έχει δείξει η ιατρική πρακτική, είναι αναποτελεσματικά, επομένως χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια..

Η υγρή μορφή των κυτταροστατικών έχει ταχύτερη και πιο ευεργετική επίδραση. Εισάγονται από ενδοαρτηριακά σταγονόμετρα ή ενέσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με τη σύνθεσή τους, τα κυτταροστατικά χωρίζονται σε διάφορους τύπους. Ορισμένα βασίζονται σε φυτά, άλλα ανήκουν στην ομάδα των κυκλοφωσφαμιδίων. Επιπλέον, σε ορισμένα κυτταροστατικά, οι κύριες δραστικές ουσίες είναι οι μεταβολίτες, τα αντιβιοτικά, οι ορμόνες και τα μονοκλωνικά αντισώματα..

Αντενδείξεις

Παρά το γεγονός ότι η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία είναι πολύ αποτελεσματική στην καταπολέμηση των μεταστάσεων και των υποτροπών, δεν συνταγογραφείται για όλους τους ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κυτταροστατικά φάρμακα που παρέχει αυτή η μέθοδος θεραπείας, εκτός από το θετικό αποτέλεσμα, έχουν αρνητικές πλευρές..

Έτσι, η χρήση ορισμένων φαρμάκων επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα και την αναπνευστική οδό.

Επιπλέον, αυτή η χημειοθεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • χολοκυστίτιδα
  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη
  • ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρήση μιας επικουρικής μεθόδου θεραπείας δεν επιτρέπεται σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρό σύνδρομο ασθενοποίησης.

Η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία έχει καλή επίδραση στην εμφάνιση υποτροπής και μεταστάσεων ογκολογικών όγκων μετά την αφαίρεσή τους. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που δεν έχουν μακρινή δευτερεύουσα εστίαση των καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες αυξήθηκε κατά 7% όταν λαμβάνουν κυτταροστατικούς παράγοντες.

Με τις μεταστάσεις, το ποσοστό θανάτου μειώνεται στο 26%. Τα οφέλη της ανοσοενισχυτικής θεραπείας έχουν επίσης παρατηρηθεί σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το σύνδρομο πόνου τους μειώνεται και βελτιώνεται η ευημερία και η ποιότητα ζωής τους..

Παρενέργειες και επιπλοκές

Η πορεία της χημειοθεραπείας επηρεάζει αρνητικά την ευημερία των ασθενών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα χημικά αντιδραστήρια κατά την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων καταστέλλουν τα λευκοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για την ανθρώπινη ανοσία..

Κατά την αποδυνάμωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, οι ασθενείς αναπτύσσουν αδιαφορία και κατάθλιψη. Επιπλέον, η ασθενής ανοσία δεν μπορεί να αντιμετωπίσει πρόσθετες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις..

Επιπλέον, οι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν τις ακόλουθες επιπλοκές κατά τη λήψη κυτταροστατικών:

  • αυπνία;
  • απώλεια όρεξης
  • υδαρή κόπρανα;
  • ναυτία;
  • κατάθλιψη;
  • πονοκεφάλους
  • απώλεια μαλλιών;
  • σχίσιμο.

Επικουρική θεραπεία τι είναι

Βοηθητική θεραπεία - βοηθητική, συμπληρωματικό chi-

χειρουργικές και ακτινολογικές μέθοδοι θεραπείας με φάρμακα. Ωρες ωρες
αυτή η θεραπεία ονομάζεται προφυλακτική. Ο σκοπός του ανοσοενισχυτικού
θεραπεία είναι η εξάλειψη των μικρομεταστάσεων καρκίνου μετά-
αφαίρεση ή θεραπεία ακτινοβολίας του πρωτογενούς όγκου.

Για παράδειγμα, τα καρκινώματα των βασικών κυττάρων του δέρματος δεν δίνουν μακρινές μεταστάσεις και η χειρουργική ή ακτινοθεραπεία τους δεν πρέπει να συνοδεύεται-
νεανική θεραπεία. Το στάδιο Ι του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να θεραπευτεί
σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων, επομένως ανοσοενισχυτική θεραπεία
δεν πρέπει να πραγματοποιείται. Το χονδροσάρκωμα επαναλαμβάνεται συχνά και
μεταστάσεις, αλλά φάρμακα που μπορούν να αναστείλουν τον όγκο
διαδικασία, όχι. Επομένως, ανοσοενισχυτική θεραπεία για χονδροσάρκωμα
δεν είναι ακόμη δυνατό.

Για καρκίνο του μαστού, καρκίνο των ωοθηκών, όγκους όρχεων,
οστεοσάρκωμα, όγκοι του εγκεφάλου, νεφροβλάστωμα, ραβδό-
μυοσάρκωμα σε παιδιά, απαιτείται ανοσοενισχυτική θεραπεία.

Εάν ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός, μπορεί να είναι επικουρική θεραπεία
συνταγογραφείτε προαιρετικά σε ασθενείς με άλλες μορφές καρκίνου.

Με την επικουρική θεραπεία, ελπίζουμε να σας αυξήσει-
το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών και παρατείνει την περίοδο χωρίς υποτροπές. Πότε
Είναι σημαντικό σε περίπτωση υποτροπής της νόσου μετά από ανοσοενισχυτικό
η θεραπεία όγκων παρέμεινε ευαίσθητη στον όγκο-
αριστερά ναρκωτικά. Διαφορετικά, η περίοδος χωρίς υποτροπές θα αυξηθεί και
Η περίοδος μετά την υποτροπή θα μειωθεί λόγω της εμφάνισης κράμπες-
στεντ στη θεραπεία, η οποία τελικά θα μειώσει την επιβίωση.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της ανοσοενισχυτικής θεραπείας - συνέχεια-
προσδόκιμο ζωής, ποσοστό υποτροπής και διάρκεια
περίοδος χωρίς υποτροπές.

Στη σύγχρονη ογκολογία, πολλοί μήνες θεωρούνται απαραίτητοι-
ανοσοενισχυτική θεραπεία. Οι μικρομεταστάσεις αποτελούνται από goethe-
γενετικός πληθυσμός καρκινικών κυττάρων, πολλά από αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα
μην πολλαπλασιάζεστε. Αυτά τα κύτταρα είναι ελαφρώς κατεστραμμένα ή εντελώς
δεν έχουν υποστεί βλάβη από χημειοθεραπεία. Εάν επικουρική θεραπεία
περιορίζεται σε ένα ή δύο μαθήματα, τότε μπορείτε-
μόνο μέρος των κυττάρων και τα υπόλοιπα είναι ανέπαφα
θα οδηγήσει σε υποτροπή της νόσου.

Μικρή, επιλεκτικότητα-
τα αποτελέσματα των σύγχρονων φαρμάκων χημειοθεραπείας προκαλούν-
επιδιορθώνει βλάβες σε φυσιολογικά κύτταρα του εντερικού επιθηλίου,
αιματοποίηση κ.λπ., επομένως είναι επιτακτική η παρατήρηση
επαρκή διαστήματα μεταξύ της χορήγησης φαρμάκων. Συνήθως
διαστήματα 3-4 εβδομάδων εξασφαλίζουν πλήρη αναγέννηση * έως-
κατεστραμμένους φυσιολογικούς ιστούς. Μπορεί να εφαρμοστεί συνεχώς
μόνο ορμόνες και αντι-ορμόνες.

Όπου έχουν αποδειχθεί τα οφέλη της ανοσοενισχυτικής θεραπείας
στατιστικά, για παράδειγμα στον καρκίνο του μαστού, έχει τεκμηριωθεί
άμεση εξάρτηση της επίδρασης στη δόση. Το λιγότερο
δόση (για παράδειγμα, σε περίπτωση μείωσης της δόσης για βελτίωση
ανοχή), η λιγότερο αποτελεσματική ανοσοενισχυτική θεραπεία στο
αποτρέποντας την επανεμφάνιση της νόσου.

. Κατά το σχεδιασμό βοηθητικής θεραπείας, πρώτα απ 'όλα
χρησιμοποιήστε φάρμακα που είναι πολύ δραστικά στη θεραπεία του disemini-
όγκους. Φάρμακα που δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη αυτού
όγκους, που χρησιμοποιούνται μόνο περιστασιακά για ανοσοενισχυτική θεραπεία,
εάν, για παράδειγμα, η συνεργική τους επίδραση στο αποτέλεσμα
άλλα αντικαρκινικά φάρμακα.

Για ανοσοενισχυτική θεραπεία, συνταγογραφούνται συνδυασμοί χημειοθεραπείας-
φάρμακα, αν και η μονοθεραπεία έχει το δικαίωμα να υπάρχει,
π.χ. μετεγχειρητική θεραπεία με ταμοξιφαίνη σε γυναίκες στο
ασθενείς με εμμηνόπαυση καρκίνο του μαστού.

Για ανοσοενισχυτική θεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπευτικά φάρμακα στο
σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ανοσορυθμιστές.

π.χ,
μελετώντας την αποτελεσματικότητα της BCG και της λεβαμισόλης στο μελάνωμα.

Είναι σημαντικό ότι η μακροχρόνια ανοσοενισχυτική θεραπεία δεν έχει ως αποτέλεσμα
στην ανάπτυξη δευτερογενών όγκων. Για παράδειγμα, είναι γνωστό ότι
Η μακροχρόνια χρήση οιστρογόνων μπορεί να διεγείρει τον πολλαπλασιασμό-
γόνιμες διεργασίες στο ενδομήτριο.

Εξέταση των επιδράσεων της ανοσοενισχυτικής θεραπείας στα κανονικά συστήματα
Ο οργανισμός είναι ένα υπεύθυνο έργο. Αυτά είναι ιδιαίτερα σχετικά
προβλήματα στην παιδιατρική ογκολογική πρακτική. Επικουρικό
Η θεραπεία μπορεί να επηρεάσει τη γενική ανάπτυξη του παιδιού, την ανάπτυξή του,
κατάσταση των δοντιών, ακοή, εφηβεία, διανοητική ανάπτυξη
Είναι γνωστό ότι σε παιδιά που λαμβάνουν ανοσοενισχυτική θεραπεία,
οι μολυσματικές ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα και είναι πιο σοβαρές
(ιλαρά, ερυθρά, ανεμευλογιά κ.λπ.).

Η χημειοθεραπεία συνταγογραφήθηκε χωρίς επαρκείς ενδείξεις στο
τοξική αγωγή, μπορεί να συμβάλει στην ανοσοκαταστολή και
έτσι να φέρει πιο κοντά την επανεμφάνιση της νόσου.

Η επικουρική θεραπεία πρέπει να εκτελείται οργανωτικά-
σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στη δεκαετία του '80, αναπτύχθηκε η ιδέα της νεοεμφανιστικής θήρας-
fii. Η χημειοθεραπεία δεν συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία,
και πριν από αυτούς. Σε αυτήν την περίπτωση, ο στόχος είναι να μειωθεί η μάζα του όγκου,
διευκολύνει την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων (μειώστε τις
μέγεθος) ή ακτινοβολία, επιπλέον, με επακόλουθη παθολογική-
Μπορεί να εκτιμηθεί η ανατομική εξέταση του αφαιρεθέντος όγκου

ο βαθμός της βλάβης από χημειοθεραπεία. Με σημαντικό-
βλάβη στον όγκο, τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια-
μετεγχειρητική χημειοθεραπεία, με χαμηλή ευαισθησία-opu-
για ναρκωτικά, το πρόγραμμα θεραπείας αλλάζει, άλλα συνταγογραφούνται
αντικαρκινικά φάρμακα.

Εξετάστε θέματα που σχετίζονται με επικουρική χημειοθεραπεία
με ορισμένα κακοήθη νεοπλάσματα.

Για τον καρκίνο του μαστού, η επικουρική θεραπεία είναι υποχρεωτική.
Μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο
στήθος χωρίς μεταστάσεις στην μασχαλιαία λέμφη
κόμβοι 5-έτος ποσοστό επιβίωσης είναι 78%, και αν ανιχνευθεί
μεταστάσεις στους μασχαλιαίους κόμβους (αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας)
5ετές ποσοστό επιβίωσης - 47%.

Κατά συνέπεια, μεταστάσεις στους λεμφαδένες των μασχάλων-
περιοχές είναι ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας-
δακτύλιος που απαιτεί ανοσοενισχυτική θεραπεία.

Δεδομένα σχετικά με το περιεχόμενο των υποδοχέων στεροειδών ορμονών στο
Οι ιστοί καρκίνου του μαστού είναι πολύ σημαντικοί για την παραγωγή
«Τακτική θεραπείας. Αρνητικοί όγκοι υποδοχέων με μετα-
Η στάση στους λεμφαδένες είναι ιδιαίτερα προγνωστική-
είναι ευνοϊκή, και η ανοσοενισχυτική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι επιθυμητή.
Έχει αποδειχθεί ότι υποτροπή της νόσου σε ασθενείς με μεταστάσεις
στους μασχαλιαίους λεμφαδένες μετά από 20 μήνες
στο 59% των ασθενών με αρνητικούς σε υποδοχείς όγκους και σε
26% με θετικούς σε υποδοχείς όγκους. Ως εκ τούτου,
ασθενείς με όγκους αρνητικούς στους υποδοχείς χρειάζονται περισσότερα-
χορηγείται σε ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία.

Ο πόνος είναι δυσμενής πρόβλεψη-
το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου.

Οι ενδείξεις για ανοσοενισχυτική θεραπεία περιλαμβάνουν σοβαρές
οίδημα του δέρματος του μαστού, έλκος του δέρματος, στερέωση
όγκους στο στήθος. Πρακτικά από τη λειτουργία monochem-
οι ογκολόγοι αρνούνται τη θεραπεία για επικουρική θεραπεία.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα σχήματα συνδυαστικής θεραπείας.

Κυκλοφωσφαμίδη 100 mg / m2 από το στόμα από την 1η έως τη 14η ημέρα.

Μεθοτρεξάτη 40 mg / m2 IV τις ημέρες 1 και 8.

Fluorouracil 600 mg / m2 IV τις ημέρες 1 και 8.

Όλα τα φάρμακα χορηγούνται κάθε 29 ημέρες, δηλαδή επαναλαμβάνονται τα μαθήματα
με διάστημα 2 εβδομάδων, συνολικά 6-12 μαθήματα.

Chlorbutin (λευκεράνη) 4 mg / m2 από το στόμα από τις ημέρες 1 έως 4.

Μεθοτρεξάτη 5-7,5 mg / m2 από το στόμα από την 1η έως την 3η και από την 8η
στη 10η ημέρα.

Fluorouracil 500-750 mg / m2 IV την 1η και 8η ημέρα.

Ο κύκλος επαναλαμβάνεται κάθε 29η ημέρα, συνολικά 6 μαθήματα.

Κυκλοφωσφαμίδη 150 mg / m2 IV από την 1η ημέρα έως την 5η ημέρα.

Φθοροουρακίλη 300 mg / m2 IV από 1 έως 5 ημέρες.

Πρεδνιζολόνη 30 mg από το στόμα από την ημέρα 1 έως την 7η ημέρα.

Επανάληψη του μαθήματος κάθε 6 εβδομάδες, συνολικά 10 μαθήματα.

. Κυκλοφωσφαμίδη 300 mg / m IV την 1η και 8η ημέρα.

Vincryastine 0,65 mg / m * την 1η και 8η ημέρα.

Fluorouracil 500 mg / m2 IV την 1η ημέρα.

Μεθοτρεξάτη 40 mg IV την 8η ημέρα.

Επανάληψη του μαθήματος κάθε 29 ημέρες για 6 μήνες.

Αδριαμυκίνη 30 mg / m IV την 1η ημέρα.

Κυκλοφωσφαμίδη 150 mg / m2 από το στόμα από 3η έως 6η ημέρα.

Επανάληψη του μαθήματος κάθε 3 εβδομάδες, συνολικά 8 μαθήματα.

Φθοροουρακίλη 400 mg / m2 IV τις ημέρες 1 και 8.

Αδριαμυκίνη 40 mg / m2 IV την 1η ημέρα.

Κυκλοφωσφαμίδη 400 mg / m2 IV την 1η ημέρα.

Όταν η δόση της αδριαμυκίνης φτάσει τα 300 mg / m, αυτό το φάρμακο
αντικαταστάθηκε με μεθοτρεξάτη 30 mg / m2 την 1η και 8η ημέρα.

Επανάληψη του μαθήματος κάθε 4 εβδομάδες, συνολικά 24 μαθήματα.

Αδριαμυκίνη 30 mg / m2 IV την 1η ημέρα.

Vincristine 1 mg / m2 IV την 2η ημέρα.

Κυκλοφωσφαμίδη '300 mg / m2 ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά
από 3η έως 6η ημέρα.

Φθοροουρακίλη 400 mg / m2 ενδοφλεβίως Από την 3η έως την 6η ημέρα.

Επανάληψη του μαθήματος κάθε 4 εβδομάδες, συνολικά 12 μαθήματα.

Όλα τα συνδυασμένα θεραπευτικά σχήματα χημειοθεραπείας είναι συνήθως-
αλλά χρησιμοποιήθηκε 2 εβδομάδες μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση
για καρκίνο του μαστού στα στάδια II και III * Τα περισσότερα
το σχήμα CMF είναι δημοφιλές. 5ετές ποσοστό επιβίωσης μετά από ριζική-
χειρουργικές επεμβάσεις για εμμηνορροϊκές γυναίκες με την προσθήκη CMF
αυξάνεται κατά μέσο όρο 25%. Επίδραση του CMF και άλλων σχεδίων
εκφράζεται ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία σε γυναίκες εμμηνόπαυσης
σε αύξηση του μέσου ποσοστού επιβίωσης 5 ετών κατά 10%.

Μικρή και αναξιόπιστη βελτίωση στα αποτελέσματα της διαφήμισης-
νεανική χημειοθεραπεία σε γυναίκες εμμηνόπαυσης οδήγησε σε
σε πολλές χώρες να το αντικαταστήσει με τη χρήση αντι-οιστρογόνων
(Ταμοξιφαίνη). Ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα βελτιώνονται κατά περισσότερο από
κατά 20%. Η επίδραση καταγράφεται σε ασθενείς με θετικά-
νέους ή άγνωστους υποδοχείς στεροειδών. Ειδικός
Η επιτυχία είναι εμφανής σε γυναίκες με εμμηνόπαυση για περισσότερα από 10 χρόνια
ηλικιακές ομάδες 70 και 80 ετών με το επίπεδο των οιστρογόνων
δέκτες άνω των 100 φαινολών ή όταν συνδυάζονται σε
όγκοι θετικών υποδοχέων προγεστερόνης και οιστραδιών-
ola. Γυναίκες αρνητικές σε υποδοχείς στην εμμηνόπαυση-
Το holi πρέπει να συνεχίσει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τα προτεινόμενα σχήματα
για ασθενείς με εμμηνόρροια.

Για εμμηνορροϊκούς ασθενείς με θετικούς υποδοχείς
στη συνδυασμένη ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία μπορεί να προστεθεί
ορμόνες (ανδρογόνα ή ταμοξιφαίνη μετά την απενεργοποίηση της λειτουργίας
ωοθήκες).

Στον καρκίνο του μαστού στα στάδια Ι και PA, ανοσοενισχυτικό
η χημειοθεραπεία είναι προαιρετική. Εμμηνορροϊκές γυναίκες-

Τα παιδιά λαμβάνουν 4-6 σειρές μεθοτρεξάτης και φθοροουρακίλης (από
συνδυασμοί CHF αποκλείουν κυκλοφωσφαμίδιο) /

Σε ορισμένες χώρες, 1-2 μαθήματα neo-
ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού σε I και
Στάδια Eeyore. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός CMF. Περαιτέρω
ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται μόνο με σοβαρή
παθομορφία όγκων. Πριν ξεκινήσετε τη χημειοθεραπεία, είναι υποχρεωτικό
μορφολογική επαλήθευση όγκου.

Συνήθως ο καρκίνος των ωοθηκών στα στάδια Ι και ΙΙ βρίσκεται κατά τη διάρκεια
επεμβάσεις για την υποτιθέμενη κύστη. Σε βαθμό I-II
διαφοροποίηση των όγκων (μη διαφοροποιημένα κύτταρα στο
φάρμακο μικρότερο από 50%) 5ετής επιβίωση ασθενών από 50 ετών
έως 90%. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας είναι σημαντικά χειρότερα
σε βαθμούς διαφοροποίησης όγκου III και IV (άνω του 50%
μη διαφοροποιημένα κύτταρα) - ποσοστό επιβίωσης 20-40%.

Επικουρική θεραπεία μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση για
στάδια καρκίνου των ωοθηκών I και II (ειδικά στην περίπτωση των III και IV
-.απαιτούνται βαθμοί διαφοροποίησης).

Στο 1α, σταδιακά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μονοχημειοθεραπεία
κυκλοφωσφαμίδη ή θειοφωσφαμίδη, αλλά θα πρέπει να διατηρείται
να θυμάστε ότι η θειοφωσφαμίδη έχει έντονη καταθλιπτική δράση-
επίδραση στην αιματοποίηση, επομένως τα όρια χρήσης του
η πιθανότητα χημειοθεραπείας στο μέλλον. Δόσεις κύκλου μαθημάτων-
Lofosphamide μακιγιάζ. 4 g, θειοφωσφαμίδη 160 mg. Θεραπεία
πραγματοποιείται σε διαστήματα 4-6 εβδομάδων για 1 έτος.

Στα στάδια I και II, συνδυασμένο chi-
μυοθεραπεία σύμφωνα με CF, CMF, HexaCAF και SAR. Συνδυασμός-
η θεραπευτική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται για 1 έτος σε διαστήματα
μεταξύ κύκλων 4 εβδομάδων.

Όλοι οι αναφερόμενοι τύποι επικουρικής χημειοθεραπείας είναι nedif-
Αυξάνονται οι διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου των ωοθηκών σταδίου Ι και ΙΙ
Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης διπλασιάστηκε.

Με όγκους γεννητικών κυττάρων των ωοθηκών, στάδια Ι και ΙΙ
(δυσγερμίνωμα, καρκίνος του εμβρύου, τερατοβλάστωμα) μετά τη χειρουργική επέμβαση-
ραδιόφωνα χρησιμοποιούν επικουρική χημειοθεραπεία, η οποία είναι-
Κυρίως δεν διαφέρει από τις μεθόδους θεραπείας των γεννητικών κυττάρων
όγκοι των όρχεων.

Καρκίνος του σώματος της μήτρας - το προγνωστικά πιο ευνοϊκό
μορφή όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Προαιρετικό με
υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου - στο στάδιο III, με
Η υψηλή διαφοροποίηση του όγκου είναι πιθανή επικουρική με-
αλλαγή στις προγεστίνες και με χαμηλή διαφοροποίηση - διαφήμιση-
νεανική χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα CAF (κυκλοφωσφαμίδη 200
mg ενδομυϊκά 5 ημέρες την εβδομάδα, για 2 εβδομάδες. αδριαμυκίνη
30 mg / m2 IV την 1η και 8η ημέρα και φθοροουρακίλη 500 η καθεμία
mg / m2 ενδοφλεβίως την 1η και 8η ημέρα, μόνο 3-4 μαθήματα με
διάστημα 4 εβδομάδων).

Βοηθητική θεραπεία

Βοηθητική θεραπεία

Βοηθητική θεραπεία

Στην ογκολογική πρακτική χρησιμοποιούνται χειρουργικές και θεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας. Συνήθως, μια συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας είναι η κύρια και οι υπόλοιπες συνταγές είναι απαραίτητες για τη βελτίωση της επίδρασης και την πρόληψη της υποτροπής. Έτσι, η επικουρική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων, χημειοθεραπείας και άλλων θεραπειών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες διαδικασίες μπορούν να βελτιώσουν τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο. Η θεραπεία με επικουρικό καρκίνο μπορεί να είναι ακόμη πιο αποτελεσματική από την πρωτογενή θεραπεία.

Πληροφορίες μεθόδου

Η συμπληρωματική θεραπεία ονομάζεται επίσης συμπληρωματική θεραπεία. Αυτή είναι μια θεραπεία που συνταγογραφείται μετά την κύρια θεραπεία για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητάς της. Στην ογκολογική πρακτική, χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι κατά του όγκου που συνταγογραφούνται μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική αγωγή και οι οργανικές διαδικασίες δεν μπορούν μόνο να μειώσουν το μέγεθος του όγκου, αλλά και να αποτρέψουν την εξάπλωση κακοηθών κυττάρων στο σώμα.

Η χειρουργική επέμβαση για κακοήθη νεοπλάσματα είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας εάν η θέση και το μέγεθος του όγκου μπορούν να αφαιρέσουν γρήγορα την κύρια εστία της νόσου. Ο γιατρός αποκόπτει τον όγκο μαζί με τον παρακείμενο υγιή ιστό και ορίζει τις θεραπευτικές διαδικασίες ως βοηθητική θεραπεία. Επικουρική χημειοθεραπεία για καρκίνο, χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας και άλλες μέθοδοι εξαλείφουν τα ανώμαλα κύτταρα που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τέτοιες διαδικασίες συνταγογραφούνται ως η κύρια μέθοδος θεραπείας λόγω της δυσπρόσιτης θέσης του όγκου..

Οι ασθενείς δεν καταλαβαίνουν πάντα γιατί απαιτείται ανοσοενισχυτική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι ήδη μια επώδυνη διαδικασία που προκαλεί διάφορες επιπλοκές. Οι γιατροί εξηγούν ότι η αφαίρεση της πρωτογενούς βλάβης συχνά δεν είναι αρκετή. Ο χειρουργός μπορεί να μην δει τα υπόλοιπα συστατικά του όγκου, με αποτέλεσμα την υποτροπή αργά ή γρήγορα. Κακοήθη κύτταρα μπορούν επίσης να κατατεθούν στους λεμφαδένες. Η συνταγογράφηση πρόσθετων θεραπειών βοηθά στην ενοποίηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης.

Κύριες ενδείξεις και αντενδείξεις

Η βοηθητική θεραπεία στην ογκολογική πρακτική έχει πολλές ενδείξεις. Εκτός από σπάνιες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν μπορεί να παραλειφθεί μετά τη χειρουργική επέμβαση..

  • Ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς στα τελευταία στάδια της νόσου. Αυτό μπορεί να είναι παρηγορητική χημειοθεραπεία ή ανοσοενισχυτικό PCT. Η μείωση του μεγέθους του όγκου και των μεταστάσεων ανακουφίζει μερικές από τις επιπλοκές του καρκίνου.
  • Πρόληψη της ανάπτυξης και της εξάπλωσης κακοηθών νεοπλασμάτων.
  • Μείωση του μεγέθους των πρωτογενών όγκων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς για ενεργοποίηση των δικών του αντικαρκινικών μηχανισμών.
  • Πρόληψη της ανάπτυξης υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Σοβαρές μη αντισταθμισμένες διαταραχές των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων. Αυτό μπορεί να είναι καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή άλλη επικίνδυνη κατάσταση..
  • Δυσανεξία στα συστατικά της χημειοθεραπείας.
  • Πρόσφατη ακτινοθεραπεία. Πρέπει να υπάρχει χρονικό διάστημα αρκετών μηνών μεταξύ των κύκλων θεραπείας.
  • Η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
  • Αποκαλύφθηκε η αντίσταση των καρκινικών κυττάρων στις θεραπευτικές μεθόδους θεραπείας.
  • Αναιμία - έλλειψη αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
  • Ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας.
  • Συστημικές φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες διεργασίες στο σώμα.

Παρά τον μεγάλο αριθμό επιπλοκών, η επικουρική θεραπεία είναι συχνά η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας, επομένως οι γιατροί προσπαθούν να βρουν το ασφαλέστερο σχήμα για τη χρήση ορισμένων διαδικασιών..

Θεραπεία φαρμάκων

Όταν πρόκειται για συνταγογράφηση φαρμάκων στην ογκολογική πρακτική, συνήθως σημαίνει επικουρική χημειοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία και ανοσοθεραπεία. Οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που καταστρέφουν κακοήθη κύτταρα και διεγείρουν τα αμυντικά συστήματα του σώματος.

Επιδράσεις της φαρμακευτικής αγωγής:

  • Άμεση καταστροφή μη φυσιολογικών κυττάρων.
  • Βλάβη στο DNA κακοηθών κυττάρων, εμποδίζοντας την εξάπλωση του όγκου.
  • Στόχευση των ενδοκυτταρικών μηχανισμών κακοηθών ιστών.
  • Εξάλειψη των επιπλοκών.
  • Μείωση της παραγωγής ορμονικών ουσιών που επηρεάζουν τα νεοπλάσματα.

Η συμπληρωματική φαρμακευτική θεραπεία είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες. Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως ή μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Δυστυχώς, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να προκαλέσει μεγάλο αριθμό επιπλοκών, οι πιο επικίνδυνες από τις οποίες είναι:

  • Ναυτία και έμετος.
  • Τριχόπτωση και εύθραυστα νύχια.
  • Μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα.
  • Διαταραχή της αιματοποίησης και της αιμορραγίας.
  • Αγονία.

Όχι λιγότερο επικίνδυνες παρενέργειες περιλαμβάνουν επιδράσεις στη λειτουργία του εγκεφάλου. Έτσι, η ανοσοενισχυτική θεραπεία για καρκίνο του μαστού, στην οποία χορηγούνται ανθρακυκλίνες στον ασθενή, μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη μνήμη και εξασθένηση της νοημοσύνης. Ωστόσο, οι γιατροί προσπαθούν να επιλέξουν τα λιγότερο επικίνδυνα σχήματα και να εξαλείψουν τις παρενέργειες χρησιμοποιώντας βοηθητικές μεθόδους..

Ακτινοθεραπεία

Μαζί με τη χημειοθεραπεία, η ανοσοενισχυτική θεραπεία ακτινοβολίας είναι μια από τις κύριες και πιο αποτελεσματικές θεραπείες στην ογκολογία. Αυτή είναι μια οργανική διαδικασία στην οποία εκτελείται η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας στους ιστούς του όγκου. Η ακτινοβολία προκαλεί βλάβη στο DNA των κυττάρων, με αποτέλεσμα οι κακοήθεις όγκοι να χάνουν την ικανότητά τους να αναπτύσσονται και να εξαπλώνονται.

Οι κύριες μέθοδοι διεξαγωγής:

  • Επικοινωνήστε με την ακτινοβόληση των καρκινικών κυττάρων με μια επιφανειακή θέση της εστίασης (μελάνωμα) ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ελαχιστοποίηση των παρενεργειών..
  • Απομακρυσμένη ακτινοβολία. Ο μηχανισμός αγωγής είναι παρόμοιος με την υπολογιστική τομογραφία. Οι γιατροί ορίζουν την περιοχή έκθεσης στο δέρμα του ασθενούς και εστιάζουν την ακτινοβολία σε συγκεκριμένα σημεία χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή.
  • Η βραχυθεραπεία είναι ακτινοθεραπεία που πραγματοποιείται με την εισαγωγή συσκευών ακτινοβολίας σε ιστούς ή κοιλιακά όργανα. Μειώνει επίσης την πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών.

Δυστυχώς, η ακτινοβολία επηρεάζει επίσης τα υγιή κύτταρα, κάτι που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο με μια απομακρυσμένη μέθοδο έκθεσης. Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια αυτής της θεραπείας είναι ο κίνδυνος ενός νέου όγκου, καθώς η ιονίζουσα ακτινοβολία προκαλεί ογκογονικές αλλαγές στους ιστούς. Ωστόσο, οι γιατροί προσπαθούν να μειώσουν τους πιθανούς κινδύνους χρησιμοποιώντας έκθεση υψηλής ακρίβειας.

Προκαταρκτική διάγνωση

Πριν από τη συνταγογράφηση πρόσθετων ιατρικών διαδικασιών, ο ογκολόγος πρέπει να αξιολογήσει το στάδιο, το μέγεθος και τον επιπολασμό της κακοήθειας. Πριν από αυτό, ο ειδικός ρωτά τον ασθενή για τα συμπτώματα, εξετάζει τα αναμνηστικά δεδομένα και διεξάγει μια αρχική εξέταση. Για να διευκρινιστεί η κατάσταση, απαιτούνται μέθοδοι διάγνωσης οργάνων και εργαστηρίων.

Βασικές ερευνητικές μέθοδοι:

  • Ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για τον εντοπισμό του όγκου και την αξιολόγηση του σταδίου της νόσου.
  • Εξέταση με υπερήχους για την απεικόνιση των προσβεβλημένων δομών.
  • Εξέταση αίματος για δείκτες όγκων.
  • Βιοψία κακοηθών κυττάρων ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση για τον προσδιορισμό του τύπου του όγκου.

Κύρια διαγνωστικά κριτήρια:

  • Ο τύπος των κακοήθων κυττάρων. Ο τύπος της ακτινοθεραπείας και της θεραπείας με φάρμακα εξαρτάται από αυτό..
  • Στάδιο της νόσου. Σε μεταστατικές ασθένειες, η ακτινοβολία και η χορήγηση φαρμάκων μπορεί να είναι η κύρια θεραπεία..
  • Αριθμός λεμφαδένων στους οποίους βρίσκονται κακοήθη κύτταρα.
  • Η ορμονική ευαισθησία της εστίασης της νόσου.
  • Επιπλοκές.

Η διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης εξέτασης πριν από τη συνταγογράφηση θεραπείας με όργανα και φάρμακα βοηθά στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και στη μείωση των πιθανών κινδύνων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Οι επιστήμονες συνεχίζουν να βελτιώνουν τις θεραπείες για τον καρκίνο. Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία αναπτύχθηκε τον περασμένο αιώνα, αλλά τώρα αυτή η διαδικασία είναι πολύ ασφαλέστερη χάρη στη μέθοδο της έκθεσης σημείου. Η επιλεκτικότητα της χημειοθεραπείας βελτιώνεται επίσης και διερευνώνται εναλλακτικές θεραπείες για τον καρκίνο. Όπως ισχύει, η ανοσοενισχυτική θεραπεία εξακολουθεί να έχει σημαντικά μειονεκτήματα.

  • Επιδράσεις σε υγιείς ιστούς που δεν μπορούν πάντα να προληφθούν.
  • Σοβαρές παρενέργειες που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
  • Κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.
  • Λιγότερο αποτελεσματικό σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση για μεγάλους όγκους.
  • Βελτιωμένο ποσοστό επιβίωσης.
  • Χωρίς χειρουργικούς κινδύνους.
  • Δυνατότητα θεραπείας ακόμη και σε προχωρημένα στάδια.

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι τα οφέλη της ανοσοενισχυτικής θεραπείας υπερτερούν των μειονεκτημάτων. Για να πραγματοποιήσει μια τέτοια θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί εγκαίρως έναν γιατρό. Μια ειδική διαβούλευση βοηθά τους ασθενείς να αντιμετωπίσουν ακόμη και συγκεκριμένα ζητήματα, συμπεριλαμβανομένης της συνταγογράφησης βοηθητικού PCT σε ένα πρόγραμμα και των παρενεργειών ορισμένων φαρμάκων.

Βοηθητική θεραπεία

Η βοηθητική θεραπεία, επίσης γνωστή ως επικουρική θεραπεία, ανοσοενισχυτική θεραπεία και βοηθητική φροντίδα, είναι μια θεραπεία που χορηγείται εκτός από την πρωτογενή ή αρχική θεραπεία για μέγιστη αποτελεσματικότητα. Τα χειρουργικά και σύνθετα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιήθηκαν στη θεραπεία καρκίνου έχουν οδηγήσει σε έναν όρο που θα χρησιμοποιηθεί κυρίως για να περιγράψει την επικουρική θεραπεία του καρκίνου. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας ανοσοενισχυτικής θεραπείας είναι μια συμπληρωματική θεραπεία που χορηγείται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση, όπου έχει αφαιρεθεί ολόκληρη η ασθένεια, αλλά όπου ο στατιστικός κίνδυνος υποτροπής παραμένει λόγω της παρουσίας μη εντοπισμένης νόσου. Εάν η ασθένεια είναι γνωστό ότι παραμένει πίσω μετά τη χειρουργική επέμβαση, τότε η περαιτέρω θεραπεία δεν είναι τεχνικά πρόσθετο.

Ένας βοηθητικός παράγοντας αλλάζει τη δράση ενός άλλου παράγοντα, έτσι η ανοσοενισχυτική θεραπεία αλλάζει μια άλλη θεραπεία.

περιεχόμενο

ιστορία

Ο όρος «ανοσοενισχυτική θεραπεία» προέρχεται από τον λατινικό όρο adjuvāre, που σημαίνει «βοήθεια» εισήχθη για πρώτη φορά από τον Paul Carbone και την ομάδα του στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου το 1963. Το 1968, το National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) δημοσίευσε τα αποτελέσματά του Δοκιμές B-01 για μια πρώτη τυχαιοποιημένη δοκιμή που αξιολόγησε την επίδραση ενός επικουρικού παράγοντα αλκυλίωσης στον καρκίνο του μαστού. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ανοσοενισχυτική θεραπεία που χορηγήθηκε μετά την αρχική ριζική μαστεκτομή "μείωσε σημαντικά το ποσοστό υποτροπής σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με τέσσερις ή περισσότερους θετικούς μασχαλιαίους λεμφαδένες."

Μια πολλά υποσχόμενη θεωρία για τη χρήση συμπληρωματικών θεραπειών εκτός από την πρωτοβάθμια χειρουργική επέμβαση τέθηκε σε εφαρμογή από τον Gianni Bonadonna και τους συναδέλφους του στο Ινστιτούτο Tumori στην Ιταλία το 1973, όπου διεξήγαγαν μια τυχαιοποιημένη δοκιμή που έδειξε καλύτερα αποτελέσματα επιβίωσης που σχετίζονται με τη χρήση φθοροουρακίλης κυκλοφωσφαμίδης (CMF) ) μετά την αρχική μαστεκτομή.

Το 1976, λίγο μετά τη δοκιμή ορόσημων της Bonadonna, ο Bernard Fischer στο Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ ξεκίνησε μια παρόμοια τυχαιοποιημένη μελέτη που συνέκρινε το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του μαστού με ακτινοβολία μετά από μια αρχική μαστεκτομή για εκείνους που είχαν μόλις υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματά του, που δημοσιεύθηκαν το 1985, έδειξαν αύξηση στην επιβίωση χωρίς ασθένειες στην πρώτη ομάδα.

Παρά την αρχική έλξη των χειρουργών καρκίνου του μαστού, οι οποίοι πίστευαν ότι οι ριζικές μαστεκτομές τους ήταν επαρκείς για την απομάκρυνση όλων των ιχνών καρκίνου, η επιτυχία των δοκιμών Bonadonna's και Fisher έφερε επικουρική θεραπεία στην ορολογία της ογκολογίας. Έκτοτε, το πεδίο της ανοσοενισχυτικής θεραπείας έχει επεκταθεί σημαντικά ώστε να περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα βοηθητικών θεραπειών για να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, ορμονική θεραπεία και ακτινοβολία..

Νεοενισχυτική θεραπεία

Η θεραπεία με νέο ανοσοενισχυτικό, σε αντίθεση με την επικουρική θεραπεία, χορηγείται πριν από την κύρια θεραπεία. Για παράδειγμα, η συστηματική θεραπεία καρκίνου του μαστού που δίνεται πριν από την αφαίρεση του μαστού θεωρείται νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία. Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη θεραπεία νεοπλασματικού καρκίνου είναι η συρρίκνωση του όγκου προκειμένου να διευκολυνθεί η αποτελεσματικότερη χειρουργική επέμβαση.

Στο πλαίσιο του καρκίνου του μαστού, η νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία που χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση των ασθενών. Εάν δεν υπάρχουν ενεργά καρκινικά κύτταρα σε ιστούς που έχουν απομονωθεί από τη θέση του όγκου μετά τη θεραπεία με νεοεπικουρικό, οι γιατροί θα χαρακτηρίσουν την περίπτωση ως «παθολογική πλήρης απόκριση» ή «CRR». Ενώ η απόκριση στη θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι είναι ισχυρός προγνωστικός παράγοντας της έκβασης, η ιατρική κοινότητα δεν έχει ακόμη καταλήξει σε συναίνεση για τον ορισμό της PPR στους διάφορους υποτύπους του καρκίνου του μαστού. Παραμένει ασαφές εάν η PPD μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατο τελικό σημείο σε περιπτώσεις καρκίνου του μαστού.

Επικουρική θεραπεία καρκίνου

Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία ή η συστηματική θεραπεία χορηγείται συνήθως ως επικουρική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού. Η συστηματική θεραπεία αποτελείται από χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία ή τροποποιητές βιολογικής απόκρισης ή ορμονική θεραπεία. Οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν στατιστικά στοιχεία για να εκτιμήσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου πριν αποφασίσουν για μια συγκεκριμένη ανοσοενισχυτική θεραπεία. Ο στόχος της ανοσοενισχυτικής θεραπείας είναι η βελτίωση των ειδικών για τη νόσο συμπτωμάτων και της συνολικής επιβίωσης. Δεδομένου ότι η θεραπεία διατρέχει κυρίως κίνδυνο και όχι για αποδεδειγμένη ασθένεια, είναι γενικά αποδεκτό ότι το ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν ανοσοενισχυτική θεραπεία έχει ήδη θεραπευτεί από την πρωτογενή χειρουργική επέμβαση.

Η συμπληρωματική συστηματική θεραπεία και η ακτινοθεραπεία συχνά παρέχουν χειρουργική επέμβαση παρακολούθησης για πολλούς τύπους καρκίνου, όπως καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του παγκρέατος, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και ορισμένους γυναικολογικούς καρκίνους. Ωστόσο, ορισμένες μορφές καρκίνου δεν επωφελούνται από την επικουρική θεραπεία. Αυτοί οι καρκίνοι περιλαμβάνουν καρκίνο των νεφρών και ορισμένες μορφές καρκίνου του εγκεφάλου..

Η θεραπεία με υπερθερμία ή θερμοθεραπεία είναι επίσης μια μορφή ανοσοενισχυτικής θεραπείας που χορηγείται σε συνδυασμό με ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία για την ενίσχυση του αντίκτυπου αυτών των παραδοσιακών θεραπειών. Η θέρμανση του όγκου με ραδιοσυχνότητα (RF) ή ενέργεια μικροκυμάτων αυξάνει την περιεκτικότητα σε οξυγόνο στη θέση του όγκου, με αποτέλεσμα αυξημένη απόκριση κατά τη διάρκεια ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας. Για παράδειγμα, η υπερθερμία προστίθεται δύο φορές την εβδομάδα σε ακτινοθεραπεία για την πλήρη πορεία της θεραπείας σε πολλά κέντρα καρκίνου και η πρόκληση είναι να αυξηθεί η χρήση της παγκοσμίως..

αμφισβήτηση

Το κίνητρο που βρέθηκε σε όλη την ιστορία της θεραπείας του καρκίνου είναι η τάση της υπερβολικής θεραπείας. Από την έναρξή της, η χρήση ανοσοενισχυτικής θεραπείας δέχθηκε κριτική για τον αρνητικό της αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των καρκινοπαθών. Για παράδειγμα, επειδή οι παρενέργειες της ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας μπορεί να κυμαίνονται από ναυτία έως απώλεια γονιμότητας, οι γιατροί δίνουν τακτική προσοχή όταν συνταγογραφούν χημειοθεραπεία..

Στο πλαίσιο του μελανώματος, ορισμένες θεραπείες, όπως το Ipilimumab, έχουν ως αποτέλεσμα ανεπιθύμητες ενέργειες υψηλού βαθμού ή ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την ανοσία, στο 10-15% των ασθενών, οι οποίες παραλληλίζουν τις επιδράσεις του ίδιου του μεταστατικού μελανώματος. Παρομοίως, έχουν παρατηρηθεί αρκετές κοινές βοηθητικές θεραπείες που έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν καρδιαγγειακές παθήσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει το κόστος της μελλοντικής υποτροπής σε σχέση με τις πιο άμεσες συνέπειες και να εξετάσει παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς και η σχετική καρδιαγγειακή υγεία προτού συνταγογραφήσει ορισμένους τύπους ανοσοενισχυτικής θεραπείας..

Μία από τις πιο αξιοσημείωτες παρενέργειες της ανοσοενισχυτικής θεραπείας είναι η απώλεια γονιμότητας. Για προ-σεξουαλικά ώριμα αρσενικά, η κρυοσυντήρηση του ιστού των όρχεων είναι μια επιλογή για τη διατήρηση της μελλοντικής γονιμότητας. Για τους άνδρες μετά την εφηβεία, αυτή η παρενέργεια μπορεί να μετριαστεί μέσω της κρυοσυντήρησης σπέρματος. Για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, οι επιλογές για τη διατήρηση της γονιμότητας είναι συχνά πολύ πιο δύσκολες. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του μαστού σε ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία συχνά πρέπει να σταθμίζει τους κινδύνους και τα οφέλη από την έναρξη ενός επικουρικού θεραπευτικού σχήματος μετά την αρχική θεραπεία. Σε ορισμένες καταστάσεις χαμηλού κινδύνου, χαμηλού οφέλους, η αποφυγή της συνολικής θεραπείας μπορεί να είναι μια λογική απόφαση, αλλά σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος μετάστασης είναι υψηλός, οι ασθενείς μπορεί να αναγκαστούν να λάβουν δύσκολες αποφάσεις. Ενώ υπάρχουν επιλογές διατήρησης γονιμότητας (π.χ. συντήρηση εμβρύων, κρυοσυντήρηση ωαρίων, καταστολή των ωοθηκών κ.λπ.), συχνά δεν είναι χρονοβόρες και δαπανηρές..

Ως αποτέλεσμα των επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν από τη φιλελεύθερη χρήση της ανοσοενισχυτικής θεραπείας, η φιλοσοφία που περιβάλλει τη χρήση της ανοσοενισχυτικής θεραπείας σε ένα κλινικό περιβάλλον έχει μετατοπιστεί προς τον στόχο να κάνει όσο το δυνατόν λιγότερη βλάβη στους ασθενείς. Τα πρότυπα έντασης δόσης συμπληρωματικής θεραπείας και η διάρκεια της θεραπείας ενημερώνονται τακτικά για τη βελτιστοποίηση της αποτελεσματικότητας της αγωγής, ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα τις τοξικές παρενέργειες που πρέπει να επωμιστούν οι ασθενείς.

Ταυτόχρονη ή ταυτόχρονη συστηματική θεραπεία καρκίνου

Η ταυτόχρονη ή ταυτόχρονη συστηματική θεραπεία καρκίνου αναφέρεται στη χορήγηση ιατρικών θεραπειών ταυτόχρονα με άλλες θεραπείες όπως η ακτινοβολία. Η συμπληρωματική ορμονική θεραπεία χορηγείται μετά την απομάκρυνση του καρκίνου του προστάτη, αλλά υπάρχει ανησυχία ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδίως οι καρδιαγγειακές, μπορεί να υπερτερούν του κινδύνου υποτροπής.

Στον καρκίνο του μαστού, η ανοσοενισχυτική θεραπεία μπορεί να αποτελείται από χημειοθεραπεία (δοξορουβικίνη, ερπεστίνη, πακλιταξέλη, ντοσεταξέλη, κυκλοφωσφαμίδη, φθοροουρακίλη και μεθοτρεξάτη) και θεραπεία ακτινοβολίας, ειδικά μετά από λομεκτομή και ορμονική θεραπεία (ταμοξιφαίνη, Femara). Η βοηθητική θεραπεία για καρκίνο του μαστού χρησιμοποιείται στους καρκίνους του μαστού σταδίου 1 και 2 μετά από λομεκτομή, και στο τρίτο στάδιο καρκίνοι του μαστού λόγω εμπλοκής των λεμφαδένων.

Στο γλοιοβλάστωμα, η ανοσοενισχυτική χημειοακτινοβολία είναι κρίσιμη στην περίπτωση ενός πλήρως αφαιρεθέντος όγκου, καθώς δεν υπάρχει άλλη θεραπεία, η υποτροπή εμφανίζεται εντός 1-3 μηνών.

Μόνο καρκίνος του πνεύμονα μικρών κυττάρων πρώιμου σταδίου, ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία με Gemzar, σισπλατίνη, πακλιταξέλη, ντοσεταξέλη και άλλους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες και ανοσοενισχυτική θεραπεία ακτινοβολίας χορηγείται είτε στους πνεύμονες για την πρόληψη της τοπικής υποτροπής, είτε στον εγκέφαλο για την πρόληψη μεταστάσεων.

Στον καρκίνο των όρχεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ανοσοενισχυτικό ή ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία με τις ακόλουθες ορθοεκτομές. Προηγουμένως, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιήθηκε κυρίως, καθώς μια πλήρης πορεία κυτταροτοξικής χημειοθεραπείας λαμβάνει πολύ περισσότερες παρενέργειες, μετά μια πορεία θεραπείας με εξωτερική ακτίνα (EBRT). Ωστόσο, μια εφάπαξ δόση καρβοπλατίνης βρέθηκε να είναι εξίσου αποτελεσματική με το SWLD στον καρκίνο των όρχεων του σταδίου ΙΙ, με μόνο ήπιες παρενέργειες (παροδικές μυελοκατασταλτικές ενέργειες κατά της σοβαρής και παρατεταμένης μυελοκατασταλτικής ουδετεροπενίας της νόσου σε φυσιολογική χημειοθεραπεία και πολύ λιγότερο έμετος, διάρροια, φλεγμονή του βλεννογόνου και μη φαλάκρα στο 90% των περιπτώσεων.

Η βοηθητική θεραπεία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για ορισμένους καρκίνους, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου, του καρκίνου του πνεύμονα και του μυελοβλαστώματος. Σε πλήρως εκτομημένο μυελοβλάστωμα, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 85% εάν πραγματοποιηθεί ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία ή / και ακτινοβολία κρανιοσπονδυλικής στήλης, και μόνο 10% εάν δεν χρησιμοποιείται ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία κρανιοσπονδυλικής στήλης. Η προφυλακτική ακτινοβολία κεφαλής για οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (ALL) είναι τεχνικά ανοσοενισχυτικό και οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η ακτινοβολία κεφαλής μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) σε ολόκληρη και πιθανώς οξεία μυελοειδής λευχαιμία (AML), αλλά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και το ανοσοενισχυτικό, η ενδορραχιαία μεθοτρεξάτη και η υδροκορτιζόνη μπορούν να είναι εξίσου αποτελεσματικά με την κρανιακή ακτινοβολία χωρίς σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες όπως διαταραχή της ανάπτυξης, άνοια και αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης δεύτερου κακοήθους όγκου.

Βαριά χημειοθεραπεία δόσεων

Η χημειοθεραπεία με πυκνή δόση (DDC) εμφανίστηκε πρόσφατα ως μια αποτελεσματική οδός χορήγησης για επικουρική χημειοθεραπεία. Το DDC χρησιμοποιεί την καμπύλη Gompertz για να εξηγήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων μετά την αρχική χειρουργική αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους της μάζας του όγκου. Τα καρκινικά κύτταρα που παραμένουν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνήθως διαιρούν γρήγορα τα κύτταρα, αφήνοντάς τα πιο ευάλωτα στη χημειοθεραπεία. Τα τυπικά σχήματα χημειοθεραπείας χορηγούνται συνήθως κάθε 3 εβδομάδες για να επιτραπεί η αποκατάσταση του φυσιολογικού χρόνου των κυττάρων. Αυτή η πρακτική έχει οδηγήσει τους επιστήμονες να υποθέσουν ότι η υποτροπή του καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία μπορεί να οφείλεται σε ταχέως καταδυόμενα κύτταρα που ξεπερνούν το ποσοστό χορήγησης χημειοθεραπείας. Το DDC προσπαθεί να ξεπεράσει αυτό το πρόβλημα δίνοντας χημειοθεραπεία κάθε 2 εβδομάδες. Προκειμένου να μειωθούν οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί με στενότερη διαχείριση της χημειοθεραπείας, οι αυξητικοί παράγοντες χορηγούνται συνήθως σε συνδυασμό με DDC για την αποκατάσταση των λευκών αιμοσφαιρίων. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση του 2018 για κλινικές δοκιμές DDC σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο έδειξε ενθαρρυντικά αποτελέσματα σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά η DDC δεν έχει γίνει ακόμη το πρότυπο φροντίδας στις κλινικές..

Ειδικοί καρκίνοι

Κακόηθες μελάνωμα

Ο ρόλος της ανοσοενισχυτικής θεραπείας στο κακοήθη μελάνωμα συζητείται και έχει συζητηθεί έντονα από τους ογκολόγους. Το 1995, μια πολυκεντρική μελέτη ανέφερε βελτιωμένη μακροχρόνια και χωρίς νόσο επιβίωση σε ασθενείς με μελάνωμα που χρησιμοποιούν ιντερφερόνη άλφα-2b ως επικουρική θεραπεία. Επομένως, τον ίδιο χρόνο, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε την ιντερφερόνη άλφα-2b για ασθενείς με μελάνωμα που είναι επί του παρόντος απαλλαγμένες από ασθένειες για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Από τότε, ωστόσο, ορισμένοι γιατροί υποστηρίζουν ότι η θεραπεία με ιντερφερόνη δεν αυξάνει την επιβίωση ή μειώνει τα ποσοστά υποτροπής, αλλά προκαλεί μόνο επιβλαβείς παρενέργειες. Αυτοί οι ισχυρισμοί δεν έχουν υποστηριχθεί από επιστημονική έρευνα.

Η επικουρική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται σε κακοήθη μελάνωμα, αλλά υπάρχουν λίγα πειστικά στοιχεία για τη χρήση επικουρικής χημειοθεραπείας. Ωστόσο, το μελάνωμα δεν είναι κακοήθεια ανθεκτική στη χημειοθεραπεία. Η δακαρβαζίνη, η τεμοζολομίδη και οι σισπλατίνες έχουν αναπαραγώγιμο ποσοστό απόκρισης 10-20% στο μεταστατικό μελάνωμα. Ωστόσο, αυτές οι αντιδράσεις είναι συχνά βραχύβιες και σχεδόν ποτέ δεν είναι πλήρεις. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η επικουρική ακτινοθεραπεία βελτιώνει το τοπικό ποσοστό υποτροπής σε ασθενείς με μελάνωμα υψηλού κινδύνου. Η έρευνα περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο μελέτες από το MD Anderson Cancer Center. Ωστόσο, καμία από τις μελέτες δεν διαπίστωσε ότι η επικουρική θεραπεία ακτινοβολίας είχε στατιστικά σημαντική αύξηση στην επιβίωση.

Επί του παρόντος διεξάγονται ορισμένες μελέτες για να προσδιοριστεί εάν οι ανοσορυθμιστικοί παράγοντες που έχουν αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικοί παρουσία μεταστάσεων υπέρ της επικουρικής θεραπείας για ασθενείς με εκτομή της νόσου του σταδίου 3 ή 4.

Καρκίνος του παχέος εντέρου

Η επικουρική χημειοθεραπεία είναι αποτελεσματική στην πρόληψη της ανάπτυξης μικρομεταστάσεων από καρκίνο του παχέος εντέρου που έχει αφαιρεθεί χειρουργικά. Μελέτες έχουν δείξει ότι η φθοροουρακίλη είναι μια αποτελεσματική ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία σε ασθενείς με μικροδορυφορική αντοχή ή χαμηλή συχνότητα μικροδορυφορικής αστάθειας, αλλά όχι σε ασθενείς με αστάθεια μικροδορυφόρου υψηλής συχνότητας.

Καρκίνος στο πάγκρεας

εξωκρινές

Ο καρκίνος του εξωκρινικού παγκρέατος έχει ένα από τα χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών όλων των καρκίνων. Λόγω των κακών αποτελεσμάτων που σχετίζονται μόνο με τη χειρουργική επέμβαση, ο ρόλος της βοηθητικής θεραπείας έχει μελετηθεί εκτενώς. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι 6 μήνες χημειοθεραπείας είτε με γεμσιταβίνη είτε με φθοροουρακίλη, σε σύγκριση με την παρακολούθηση, βελτιώνει τη συνολική επιβίωση. Νέες δοκιμές με αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου, όπως οι αναστολείς προγραμματισμένου θανάτου 1 (PD-1) και ο συνδέτης PD-1 PD-L1 βρίσκονται σε εξέλιξη.

Καρκίνος των πνευμόνων

Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (NSCLC)

Το 2015, μια ολοκληρωμένη μετα-ανάλυση 47 μελετών και 11.107 ασθενών έδειξε ότι οι ασθενείς με NSCLC επωφελούνται από ανοσοενισχυτική θεραπεία με τη μορφή χημειοθεραπείας ή / και ακτινοθεραπείας. Τα αποτελέσματα διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς που έλαβαν χημειοθεραπεία μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση ζούσαν 4% περισσότερο από εκείνους που δεν έλαβαν χημειοθεραπεία. Η τοξικότητα από ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία πιστεύεται ότι μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Η χημειοθεραπεία με νέους ανοσοενισχυτές με βάση το λευκόχρυσο έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει τη συνολική επιβίωση στον προχωρημένο καρκίνο της ουροδόχου κύστης, αλλά υπήρξε κάποια διαμάχη στη χορήγηση. Η απρόβλεπτη ανταπόκριση του ασθενούς παραμένει έλλειψη θεραπείας νεοαποδόμησης. Ενώ αυτό μπορεί να συρρικνωθεί το πρήξιμο σε ορισμένους ασθενείς, άλλοι μπορεί να μην ανταποκρίνονται καθόλου στη θεραπεία. Έχει αποδειχθεί ότι η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης περισσότερο από 12 εβδομάδες από τη διάγνωση μπορεί να μειώσει τη συνολική επιβίωση. Έτσι, ο χρόνος καθίσταται κρίσιμος για τους νεο-αναζωογονητικούς παράγοντες, καθώς η πορεία της νέας ανοσοενισχυτικής θεραπείας μπορεί να καθυστερήσει την κυστεκτομή και να επιτρέψει στον όγκο να αναπτυχθεί και περαιτέρω μετάσταση..

Καρκίνος του μαστού

Είναι γνωστό για τουλάχιστον 30 χρόνια ότι η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία αυξάνει την επιβίωση χωρίς ασθένειες για ασθενείς με καρκίνο του μαστού το 2001 μετά από ένα εθνικό συνέδριο συναίνεσης, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ κατέληξε στο συμπέρασμα: «Επειδή η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία βελτιώνει την επιβίωση, θα πρέπει να συνιστάται για τις περισσότερες γυναίκες με εντοπισμένο καρκίνο του μαστού, ανεξάρτητα από τους λεμφαδένες, την εμμηνόπαυση ή την κατάσταση του ορμονικού υποδοχέα ".

Οι πράκτορες που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

Ωστόσο, έχουν προβληθεί ηθικές ανησυχίες σχετικά με το μέγεθος των οφελών αυτής της θεραπείας, καθώς περιλαμβάνει περαιτέρω θεραπεία ασθενών χωρίς να γνωρίζουν την πιθανότητα υποτροπής. Ο Δρ. Bernard Fischer, μεταξύ των πρώτων που διεξήγαγαν κλινικές δοκιμές αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της ανοσοενισχυτικής θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, το περιέγραψε ως «αξία κρίσης» στην οποία τα πιθανά οφέλη πρέπει να αξιολογούνται σε σχέση με την τοξικότητα και το κόστος της θεραπείας και άλλα πιθανά παρενέργειες.

Συνδυαστική ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η παροχή δύο ή περισσότερων χημειοθεραπευτικών παραγόντων ταυτόχρονα μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επανεμφάνισης καρκίνου καθώς και να αυξήσει τη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Οι συνδυασμοί χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται συνήθως, περιλαμβάνουν:

  • Δοξορουβικίνη και κυκλοφωσφαμίδη
  • Δοξορουβικίνη και κυκλοφωσφαμίδη ακολουθούμενη από ντοσεταξέλη
  • Δοξορουβικίνη και κυκλοφωσφαμίδη ακολουθούμενα από κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, φθοροουρακίλη και
  • Κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, φθοροουρακίλη.
  • Docetaxel και κυκλοφωσφαμίδη.
  • Docetaxel [δοξορουβικίνη και κυκλοφωσφαμίδη
  • Κυκλοφωσφαμίδη, Epirubicin και Fluorouracil.

Καρκίνος ωοθηκών

Περίπου το 15% των καρκίνων των ωοθηκών ανιχνεύονται νωρίς, με ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 92%. Μια νορβηγική μετα-ανάλυση 22 τυχαιοποιημένων δοκιμών που αφορούσαν πρώιμο καρκίνο των ωοθηκών διαπίστωσε την πιθανότητα ότι 8 από τις 10 γυναίκες που έλαβαν σισπλατίνη μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση είχαν υποβληθεί σε υπερβολική θεραπεία. Οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και έλαβαν σισπλατίνη αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, χειρότερα από τους ασθενείς που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία. Πρόσθετη χειρουργική εστίαση για νεαρές γυναίκες με καρκίνο πρώιμου σταδίου στη διατήρηση των αντίπλευρων ωοθηκών για τη διατήρηση της γονιμότητας.

Οι περισσότεροι καρκίνοι των ωοθηκών βρίσκονται αργά, όταν η επιβίωση μειώνεται σημαντικά.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η έρευνα δείχνει ότι μια επικουρική χημειοθεραπεία με βάση την πλατίνα μετά από χημειοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. Για προχωρημένα περιστατικά καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας, της τοξικότητας και του αντίκτυπου στην ποιότητα ζωής της επικουρικής χημειοθεραπείας..

καρκίνος του ενδομητρίου

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του ενδομητρίου σε πρώιμο στάδιο διαγιγνώσκονται νωρίς και συνήθως είναι πολύ θεραπευτικές με χειρουργική επέμβαση, η ανοσοενισχυτική θεραπεία χορηγείται μόνο μετά από παρατήρηση και ιστολογικοί παράγοντες καθορίσουν ότι ο ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Το Adjuvant Pelvic Radiation Therapy έχει ελεγχθεί για τη χρήση του σε γυναίκες κάτω των 60 ετών και μελέτες έχουν δείξει μείωση της επιβίωσης και αυξημένο κίνδυνο δεύτερης κακοήθειας μετά τη θεραπεία.

Για προχωρημένο καρκίνο του ενδομητρίου, η επικουρική θεραπεία είναι συνήθως ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή συνδυασμός των δύο. Αν και ο προχωρημένος καρκίνος αντιπροσωπεύει μόνο το 15% των διαγνώσεων, αντιπροσωπεύει το 50% των θανάτων από καρκίνο του ενδομητρίου. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοβολία ή / και χημειοθεραπεία μερικές φορές θα βιώσουν μέτρια κέρδη πριν από την υποτροπή.

Καρκίνος όρχεων

Στάδιο Ι

Για το σεμινάριο, οι τρεις τυπικές επιλογές είναι η ενεργός παρακολούθηση, η επικουρική θεραπεία με ακτινοβολία ή η επικουρική χημειοθεραπεία. Για μη σεμινάρια, οι επιλογές περιλαμβάνουν: ενεργή παρακολούθηση, ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία και αναδρομική ανατομή λεμφαδένων.

Όπως συμβαίνει με όλους τους καρκίνους αναπαραγωγής, λαμβάνεται κάποιος βαθμός προσοχής όταν αποφασίζετε εάν θα χρησιμοποιήσετε ανοσοενισχυτική θεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων σε πρώιμο στάδιο. Παρόλο που το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο των όρχεων του σταδίου I είναι περίπου 99%, εξακολουθεί να υπάρχει διαμάχη σχετικά με το εάν θα υποβληθούν σε υπερβολική θεραπεία στους ασθενείς του σταδίου I για να αποτρέψουν την υποτροπή της νόσου ή να περιμένουν έως ότου οι ασθενείς βιώσουν υποτροπή. Οι ασθενείς που λαμβάνουν τυπικά σχήματα χημειοθεραπείας μπορεί να παρουσιάσουν «δεύτερη κακοήθεια, καρδιαγγειακές παθήσεις, νευροτοξικότητα, νεφροτοξικότητα, πνευμονική τοξικότητα, υπογοναδισμό, μειωμένη γονιμότητα και ψυχολογικά προβλήματα». Έτσι, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί και να αποφευχθεί η υπερβολική θεραπεία πιθανής μακροχρόνιας τοξικότητας που προκαλείται από ανοσοενισχυτική θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς σήμερα αντιμετωπίζονται με ενεργή παρακολούθηση..

Παρενέργειες της επικουρικής θεραπείας με καρκίνο

Η βοηθητική θεραπεία μπορεί να έχει παρενέργειες, όπως και σε όλες τις νεοπλαστικές θεραπείες, ανάλογα με τη μορφή θεραπείας που χρησιμοποιείται. Η χημειοθεραπεία προκαλεί συχνά εμετό, ναυτία, αλωπεκία, βλεννογονίτιδα, μυελοκαταστολή, ιδιαίτερα ουδετεροπενία, η οποία μερικές φορές οδηγεί σε σηψαιμία. Ορισμένοι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν οξεία μυελογενή λευχαιμία, ιδίως αλκυλιωτικούς παράγοντες. Σπάνια, αυτός ο κίνδυνος μπορεί να υπερτερεί του κινδύνου επανεμφάνισης του πρωτογενούς όγκου. Ανάλογα με τους χρησιμοποιούμενους παράγοντες, παρενέργειες όπως περιφερική νευροπάθεια που προκαλείται από χημειοθεραπεία, λευκοεγκεφαλοπάθεια, βλάβη της ουροδόχου κύστης, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, αιμορραγία ή γνωστική εξασθένηση μετά τη χημειοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία προκαλεί δερματίτιδα ακτινοβολίας και κόπωση και μπορεί να έχει άλλες παρενέργειες ανάλογα με την περιοχή που αντιμετωπίζεται. Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια μνήμης, πονοκέφαλο, αλωπεκία και νέκρωση ακτινοβολίας του εγκεφάλου. Εάν η κοιλιά ή η σπονδυλική στήλη ακτινοβοληθεί, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, διάρροια και δυσφαγία. Εάν η λεκάνη ακτινοβοληθεί, μπορεί να εμφανιστούν προστατίτιδα, πρωκτίτιδα, δυσουρία, μετρίτιδα, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Η συμπληρωματική ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακές παθήσεις και άλλες, πιθανώς σοβαρές, παρενέργειες.