Μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου

Το αδενοκαρκίνωμα του ορθού αναφέρεται σε κακοήθεις όγκους, οι οποίοι είναι επικίνδυνοι επειδή στα αρχικά στάδια δεν προκαλούν δυσφορία και δεν εμφανίζουν εμφανή συμπτώματα της νόσου. Το αδενοκαρκίνωμα αποτελείται από αδενικά επιθηλιακά κύτταρα επενδεδυμένα με τα τοιχώματα του ορθού. Η ασθένεια ονομάζεται επίσης καρκίνος των αδένων και είναι ένας τύπος καρκίνου του παχέος εντέρου. Όσον αφορά τη συχνότητα της διάγνωσης, αυτή η ασθένεια βρίσκεται στην τρίτη θέση μεταξύ των γαστρεντερικών ογκολογικών παθήσεων..

Αδενοκαρκίνωμα - τι είναι αυτό?

Το αδενοκαρκίνωμα του ορθού (κωδικός ICD 10 - C20) θεωρείται ο πιο κοινός τύπος κακοήθων όγκων του ορθού. Αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στον ανδρικό πληθυσμό παρά στις γυναίκες. Εμφανίζεται συχνότερα μετά από 45 χρόνια. Τα άτυπα κύτταρα διαιρούνται μάλλον γρήγορα και προκαλούν καταστροφή των ιστών που αποτελούν τον όγκο.

Το αδενοκαρκίνωμα αρχίζει να κάνει μετάσταση νωρίς σε κοντινά και μακρινά όργανα, που προκαλεί πρόωρο θάνατο - μετά την έναρξη της ανάπτυξης παθολογίας εντός ενός έτους.

Κορυφαίες κλινικές στο Ισραήλ

Οι αιτίες της νόσου

Οι ακριβείς αιτίες της παθολογίας δεν είναι σαφείς, συχνότερα η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που έχουν συγγενείς με ογκολογικές παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα..

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η συχνή κατανάλωση τροφίμων με υψηλά επίπεδα ζωικού λίπους και φυτικών ινών. Άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παθολογίας στο ορθό είναι:

  • κληρονομικές ασθένειες (διάχυτη πολύποψη, σύνδρομα Turkot και Gardner)
  • χρόνιες παθήσεις του εντέρου (ρωγμές του ορθού, συρίγγια, αιμορροΐδες, πολύποδες, κολίτιδα). Στην προκαρκινική συμπεριλαμβάνεται η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn.
  • πρωκτικό σεξ;
  • παρατεταμένη δυσκοιλιότητα
  • συχνό άγχος
  • μακροχρόνια χρήση ορισμένων τύπων ναρκωτικών ·
  • η παρουσία του HPV (ανθρώπινος θηλώματος).
  • μακρά επαφή με επιβλαβείς ουσίες (αμίδια, αμίαντος, τυροσίνη) στο χώρο εργασίας.
  • Διαβήτης;
  • ηλικία μετά από 50 χρόνια ·
  • καθιστικός τρόπος ζωής, παχυσαρκία
  • πόσιμο και κάπνισμα.

Τύποι αδενοκαρκινώματος

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου ταξινομείται σύμφωνα με την ομοιογένεια του σχηματισμού. Κάθε είδος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:

  • το πολύ διαφοροποιημένο ορθικό αδενοκαρκίνωμα έχει ελαφρώς αλλοιωμένη κυτταρική σύνθεση του νεοπλάσματος. Παρατηρείται αύξηση του μεγέθους των πυρήνων και τα κύτταρα μπορούν να συνεχίσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν έχουν μεταστάσεις και ανάπτυξη όγκου σε άλλα όργανα. Οι νέοι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για αυτήν την ασθένεια - μετά από ένα χρόνο μπορεί να έχουν υποτροπή. Η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω της μεγάλης ομοιότητας με τα φυσιολογικά κύτταρα. Αυτή η υποομάδα παθολογίας ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία - μετά τη θεραπεία, το 97% των ασθενών βιώνουν ύφεση. Ο όγκος έχει χαμηλό βαθμό κακοήθειας.
  • μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του ορθού δεν έχει τόσο θετική πρόγνωση. Η παθολογία συνοδεύεται από επιπλοκές με τη μορφή της εμφάνισης συσσωρευμένων διόδων και της ανάπτυξης περιτονίτιδας. Τα μεγάλα νεοπλάσματα διαπερνούν συχνά το εντερικό τοίχωμα, προκαλώντας σοβαρή αιμορραγία. Με αυτήν την παθολογία, η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση ή άλλη θεραπεία είναι συχνά θετική.
  • κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του ορθού. Ο όγκος των μαύρων κυττάρων έχει επιθετική πορεία. Η εξάπλωση των μεταστάσεων στα κοντινά όργανα είναι αρκετές φορές πιο γρήγορη. Σημειώνεται έντονα ο πολυμορφισμός των κυττάρων. Παρουσία αυτού του τύπου αδενοκαρκινώματος, η πρόγνωση της επιβίωσης είναι χαμηλή. Τα κακώς διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα αντιπροσωπεύονται από τους ακόλουθους τύπους καρκίνου.
    • βλεννογόνος (κολλοειδής). Το κύριο σύμπτωμα είναι μια ισχυρή παραγωγή βλέννας.
    • πλακώδης;
    • βλεννοκυτταρικό (δακτύλιος), που επηρεάζει τους νέους.
    • αδενικός πλακώδης. Αυτός ο τύπος κακοήθων όγκων διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά.
  • Το αδιαφοροποίητο αδενοκαρκίνωμα είναι αναπλαστικός καρκίνος του ορθού. Αυτό το νεόπλασμα αναπτύσσεται από άτυπα κύτταρα που δεν έχουν σημάδια ιστολογικής φύσης. Με αυτό το νεόπλασμα, στα αρχικά στάδια, παρατηρείται η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες και η διείσδυση του όγκου πέρα ​​από τα όρια του εντέρου. Οποιεσδήποτε θεραπευτικές διαδικασίες για τη θεραπεία αυτού του τύπου όγκου συχνά θεωρούνται αναποτελεσματικές, συχνότερα το αποτέλεσμα της νόσου είναι θανατηφόρο.

Σωληνοειδές αδενοκαρκίνωμα. Αυτή η παθολογία αποτελείται από σωληνοειδείς αρθρώσεις, μεσαίου μεγέθους και ασαφή όρια. Σχεδόν το 50% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου πάσχουν από αυτόν τον τύπο παθολογίας.

Στάδια της νόσου

Η ανάπτυξη του ορθού αδενοκαρκινώματος υποδιαιρείται στα ακόλουθα στάδια:

  • Στάδιο 1 - χαρακτηρίζεται από μικρό μέγεθος όγκου, έχει κινητικότητα και διακριτά όρια. Οι βλεννώδεις και βλεννώδεις στιβάδες του οργάνου επηρεάζονται περισσότερο.
  • Το στάδιο 2 της νόσου χωρίζεται σε δύο επιμέρους στάδια:
    • 2Α υπόγειο. Σε αυτόν τον υποσταθμό, οι μεταστάσεις απουσιάζουν, τα καρκινικά κύτταρα δεν είναι διαδεδομένα έξω από τα τοιχώματα και τον αυλό του εντέρου. Το μέγεθος του όγκου μπορεί να είναι μέχρι το ήμισυ του βλεννογόνου.
    • 2B υπόγειος. Ο όγκος είναι συνήθως μικρός, αλλά υπάρχουν μεταστάσεις.
  • Το στάδιο 3 υποδιαιρείται επίσης σε δύο υπο-στάδια:
    • 3Α υπόγειο. Παρατηρείται βαθιά βλάστηση των καρκινικών κυττάρων · όχι μόνο τα εντερικά τοιχώματα εμπλέκονται στη διαδικασία, αλλά και η περιτολική ίνα. Σπάνιες εστίες μεταστάσεων στους λεμφαδένες μπορούν να διαγνωστούν. Το μέγεθος του ίδιου του όγκου καταλαμβάνει περισσότερο από το ήμισυ της διαμέτρου του εντέρου.
    • 3B υπόγειος. Το βάθος της διείσδυσης των καρκινικών κυττάρων και το μέγεθος του όγκου ποικίλλουν σημαντικά, αλλά υπάρχουν πολλές εστίες μεταστάσεων.
  • Στάδιο 4. Σε αυτό το στάδιο, οι μεταστάσεις υπάρχουν σε πολλά εσωτερικά όργανα. Το νεόπλασμα έχει την τάση να αποσυντίθεται και να καταστρέφει τον ορθικό ιστό. Παρατηρείται ανάπτυξη του όγκου στον ιστό του πυελικού εδάφους.

Μην χάνετε χρόνο αναζητώντας μια ανακριβή τιμή θεραπείας του καρκίνου

* Μόνο υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται δεδομένα σχετικά με την ασθένεια του ασθενούς, ένας εκπρόσωπος της κλινικής θα είναι σε θέση να υπολογίσει την ακριβή τιμή της θεραπείας.

Συμπτώματα της νόσου

Στα αρχικά στάδια της νόσου, το αδενοκαρκίνωμα δεν συνοδεύεται από μια προφανή κλινική εικόνα.

Όταν ο όγκος αναπτύσσεται στους γύρω ιστούς και όταν επικαλύπτεται ο εντερικός αυλός, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος ή αιχμηρός κοιλιακός πόνος
  • ισχυρή απώλεια βάρους
  • διαταραχές της διαδικασίας αφόδευσης - δυσκοιλιότητα, η οποία αντικαθίσταται από διάρροια, πόνο όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα.
  • αποστροφή στα τρόφιμα (συνήθως - σε πιάτα με κρέας) ·
  • αναιμία (ζάλη, ανοιχτόχρωμο δέρμα)
  • αυξανόμενοι πόνοι και αδυναμία
  • η παρουσία βλέννας και θρόμβων αίματος στα κόπρανα.
  • επίμονη υπερθερμία;
  • μετεωρισμός και φούσκωμα.

Όταν η διαδικασία του καρκίνου εξαπλώνεται σε άλλα όργανα, εμφανίζονται άλλα σημάδια, για παράδειγμα, παραβίαση της διαδικασίας ούρησης.

Η ανάπτυξη ενός καρκινικού όγκου μπορεί να προκαλέσει αυξημένη παραγωγή βλέννας, η συσσώρευσή του προκαλεί επώδυνο τένις - αύξηση της ώθησης για αφόδευση (έως και 20 φορές την ημέρα).

Στην αρχή της αποσύνθεσης ενός κακοήθους νεοπλάσματος, το αίμα και το πύον εισέρχονται στα κόπρανα, τα οποία εκπέμπουν μια μυρωδιά.

Καθιέρωση διάγνωσης

Η διάγνωση ξεκινά με μια αρχική ορθική εξέταση και αναμνησία. Οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας είναι:

  • εξέταση αίματος - γενικό, βιοχημικό, για δείκτες όγκων.
  • ανάλυση των περιττωμάτων για την παρουσία αποκρυφισμένου αίματος.
  • PET, CT, MRI, σπινθηρογραφία. Βοηθούν στην αποσαφήνιση του εντοπισμού και των χαρακτηριστικών της ιστολογικής δομής του όγκου, στον εντοπισμό σημείων ανάπτυξης μεταστάσεων.
  • διαδερμικός ή ενδορθωτικός υπέρηχος
  • ακτινοσκόπηση. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης που χορηγείται από το στόμα ή με ένα κλύσμα.
  • κολονοσκόπηση;
  • σιγμοειδοσκόπηση. Σας επιτρέπει να εξετάσετε οπτικά τη βλεννογόνο μεμβράνη και να κάνετε βιοψία του όγκου.

Σχετικά βίντεο:

Θεραπεία παθολογίας

Λόγω της πρώιμης εμφάνισης μεταστάσεων, η πρόγνωση της νόσου θα εξαρτηθεί από την έγκαιρη και σωστή θεραπεία..

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του όγκου και τη γενική υγεία του ασθενούς. Ο βαθμός διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων παίζει σημαντικό ρόλο. Το καλύτερο αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η χρήση συνδυαστικής θεραπείας. Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει: ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη θεραπεία μέτρια διαφοροποιημένου αδενοκαρκινώματος, απαιτείται αδενοκαρκίνωμα χαμηλού βαθμού διαφοροποίησης, ισχυρή έκθεση σε ακτινοβολία και υψηλή δόση τοξικών φαρμάκων. Οι επεμβάσεις αναγνωρίζονται ως μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Ο γιατρός εκτελεί εκτομή νεοπλασίας, καθώς και ιστούς που έχουν επηρεαστεί από μεταστάσεις.

Όταν το αδενοκαρκίνωμα βρίσκεται πολύ κοντά στον πρωκτό, λαμβάνονται ριζικά μέτρα για την εκτομή της πληγείσας περιοχής μαζί με τη συσκευή του σφιγκτήρα. Μετά την εκτομή, δημιουργείται μια τεχνητή τρύπα για την αφαίρεση των περιττωμάτων - μια κολοστομία, η οποία περιλαμβάνει την προσάρτηση μιας σακούλας κολοστομίας, θα πρέπει να αλλάζει περιοδικά.

Ένας κακοήθης όγκος δεν μπορεί πάντα να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση. Για ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται για λόγους υγείας και λόγω γήρατος. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται μία από τις μεθόδους θεραπείας παρηγορητικής ιατρικής.

Η χρήση χημειοθεραπείας θεωρείται συνήθως συμπληρωματική θεραπεία για την επίτευξη μεγαλύτερου θεραπευτικού αποτελέσματος. Ένας αριθμός συνδυασμών με τη χρήση κυτταροστατικών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία όγκων του ορθού. Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως:

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η χρήση αυτής της μεθόδου βοηθά στη μείωση του μεγέθους του κόμβου και αναστέλλει τη διαδικασία εμφάνισης μεταστάσεων..

Κατά τη διάγνωση ενός ασθενούς με καρκίνο του αδένα, η χρήση αυτής της τεχνικής αντενδείκνυται..

Θέλετε να πάρετε μια προσφορά για θεραπεία?

* Μόνο υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται δεδομένα σχετικά με την ασθένεια του ασθενούς, ένας εκπρόσωπος της κλινικής θα είναι σε θέση να υπολογίσει μια ακριβή εκτίμηση για τη θεραπεία.

Συνέπειες της νόσου

Το αδενοκαρκίνωμα του ορθού μεταστάσεις συχνότερα στους πλησιέστερους λεμφαδένες. Μετά από αυτό, η συμμετοχή των ιστών των οστών, της μήτρας, του ήπατος, της ουροδόχου κύστης, των νεφρών στη διαδικασία του όγκου. Τελευταία δει στους πνεύμονες και στον εγκέφαλο.

Ο καρκίνος του αδένα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, πιθανώς την εμφάνιση:

  • Αιμορραγία;
  • αναιμία;
  • εντερική απόφραξη (κυμαίνεται από σχετική έως πλήρη αποφρακτική).
  • φλεγμονή του περιτοναίου και επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • διάτρηση (ρήξη) του ορθικού τοιχώματος λόγω ανάπτυξης όγκου.

Διατροφή για αδενοκαρκίνωμα

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να τρώει καλά για να διατηρήσει ένα εξασθενημένο σώμα. Θα πρέπει επίσης να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα με τροφές πλούσιες σε βιταμίνες..

Η διατροφή πρέπει να ποικίλλει, τα αλμυρά, τα τηγανητά, τα λιπαρά, τα πικάντικα τρόφιμα, καθώς και τα τρόφιμα που προκαλούν ζύμωση και αυξημένος σχηματισμός αερίων, πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή. Θα πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες την ημέρα έως και 6 φορές.

Μετά την εκτομή του νεοπλάσματος, δεν τρώνε τίποτα την πρώτη ημέρα. Επιπλέον, όλα τα τρόφιμα προσφέρονται στον ασθενή σε υγρή μορφή, ο όγκος νερού ανά ημέρα δεν πρέπει να είναι μικρότερος από ενάμισι λίτρα.

Πρόληψη ασθενείας

Για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την πρόληψη της ανάπτυξής της, συνιστάται να ακολουθείτε αυτούς τους κανόνες:

  • Μόλις φτάσετε τα 50 χρόνια, θα πρέπει να υποβληθείτε σε υποχρεωτική εξέταση από έναν κολοπρωτολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
  • έγκαιρη θεραπεία της φλεγμονής και των πολύποδων στο έντερο.
  • παρουσία συγγενών που πάσχουν από αδενωματώδη πολυπόρωση, ο έλεγχος πρέπει να γίνει μετά από 20 χρόνια.
  • εξαιρέστε πικάντικα τρόφιμα, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά από τη διατροφή. Τρώτε περισσότερα φρούτα και λαχανικά για να ομαλοποιήσετε τη λειτουργία του εντέρου και να ανακουφίσετε τη δυσκοιλιότητα.
  • ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Σχετικά βίντεο:

Πρόγνωση αδενοκαρκινώματος

Η πρόγνωση της παθολογίας εξαρτάται από την επικαιρότητα της επίσκεψης στο γιατρό και το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας του καρκίνου.

Το εξαιρετικά διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα, όταν ανιχνεύεται στο αρχικό στάδιο, καθιστά δυνατή τη ζωή τουλάχιστον 5 ετών για σχεδόν όλους τους ασθενείς. Όταν διαγνωστεί σε έναν ασθενή με στάδιο 2, περίπου το 80% των ασθενών αναρρώνουν.

Η παρουσία πολλαπλών μεταστάσεων στο ήπαρ επιδεινώνει την ποιότητα ζωής και μειώνει τη διάρκειά της - με τέτοια σημάδια, είναι περίπου ένας χρόνος.

Το κακώς διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα έχει ταχεία πορεία και ουσιαστικά δεν υπάρχει πιθανότητα να το ξεφορτωθεί. Οι εστίες των μεταστάσεων υπάρχουν ήδη στα αρχικά στάδια της διαδικασίας του καρκίνου.

Τα μέσα ποσοστά επιβίωσης έχουν ως εξής:

Το αδενοκαρκίνωμα του ορθού στο αρχικό στάδιο έχει ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών στο 95% των ασθενών.

Ο καρκίνος του αδενικού σταδίου 2 έχει ποσοστό επιβίωσης έως 70%.

Ένας κακοήθης όγκος σε 3 στάδια, όταν οι λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία του καρκίνου, μόνο το 50% των ασθενών έχει πιθανότητα επιβίωσης.

Με το αδενοκαρκίνωμα σταδίου 4, επιβιώνουν όχι περισσότερο από το 10% των ασθενών.

Αδενοκαρκίνωμα του ορθού και του παχέος εντέρου: θεραπεία, πρόγνωση

Μεταξύ των ιστολογικών τύπων καρκίνου του παχέος εντέρου, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου αντιπροσωπεύει το 80 έως 98% όλων των περιπτώσεων. Είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τα κύτταρα του εντερικού επιθηλίου.

Αδενοκαρκίνωμα και διαφοροποίηση - ορισμός εννοιών

Η εσωτερική επιφάνεια του εντέρου καλύπτεται με αδενικό επιθήλιο, το οποίο είναι ικανό να παράγει βλέννα και ένζυμα που βοηθούν στην πέψη της τροφής. Εάν τα κύτταρα σε αυτό το στρώμα αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα, εμφανίζεται ένας κακοήθης όγκος, που ονομάζεται αδενοκαρκίνωμα..

Κανονικά, το επιθήλιο, συμπεριλαμβανομένου του αδενικού, αποτελείται από πολλά στρώματα, κάτω από τα οποία υπάρχει μια δομή που ονομάζεται βασική μεμβράνη. Η κυτταρική διαίρεση εμφανίζεται στο στρώμα που βρίσκεται πλησιέστερα σε αυτήν τη μεμβράνη και κάθε νέο στρώμα κυττάρων ωθεί το προηγούμενο. Καθώς κινούνται στην επιφάνεια του βλεννογόνου, τα κύτταρα ωριμάζουν (διαφοροποιούνται), αποκτώντας μια χαρακτηριστική δομή.

Κακοήθη κύτταρα μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στρώμα του βλεννογόνου. Διαφέρουν από τους φυσιολογικούς ανάλογα με την ενεργή διαίρεση, την ιδιότητα της καταστροφής των γύρω ιστών και την απώλεια της ικανότητας να πεθάνει φυσικά. Όσο γρηγορότερα πολλαπλασιάζονται τα κύτταρα, τόσο λιγότερο χρόνο πρέπει να ωριμάσουν. Αποδεικνύεται ότι όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός διαφοροποίησης (Βαθμός ταξινόμησης), τόσο χαμηλότερη είναι η επιθετικότητα του νεοπλάσματος και τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση. Γι 'αυτό στην ιστολογική διάγνωση (με βάση τον τύπο του όγκου κάτω από μικροσκόπιο), είναι απαραίτητο να υποδειχθεί πόσο διαφοροποιημένο είναι το καρκίνωμα:

  • Οι πολύ διαφοροποιημένες G1 - αδενικές δομές προσδιορίζονται σε περισσότερο από το 95% των κυττάρων αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου.
  • μέτρια διαφοροποιημένη G2 - από το μισό έως το 95% των αδενικών δομών.
  • κακώς διαφοροποιημένο G3 - λιγότερο από το 50% των κυττάρων των αδενικών δομών.

Είναι επίσης πιθανή η ανάπτυξη αδιαφοροποίητου καρκίνου, αλλά ξεχωρίζει ως ξεχωριστός ιστολογικός τύπος, καθώς τα κύτταρα είναι τόσο αλλαγμένα που είναι αδύνατο να υποθέσουμε τι ήταν αρχικά.

Ανάπτυξη όγκου

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι καρκινογένεσης:

  • Κακοήθεια καλοήθους όγκου - αδένωμα (αδενωματώδης πολύποδας). Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικές και βρίσκονται μόνο κατά τύχη. Η εμφάνιση αυτών των νεοπλασμάτων σχετίζεται με μια μετάλλαξη σε ένα γονίδιο που κανονικά εμποδίζει τον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό των κυττάρων (γονίδιο APC). Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, οι ιδιότητες των κυτταρικών δομών του αλλάζουν, εμφανίζονται σημάδια δυσπλασίας - παραβίαση της φυσιολογικής ανάπτυξης των ιστών. Ένας υψηλός βαθμός δυσπλασίας του αδενώματος είναι μια προκαρκινική κατάσταση. Η πιθανότητα κακοήθειας εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του πολύποδα: με διάμετρο όγκου έως 1 cm, δεν υπερβαίνει το 1,1%, με όγκους μεγαλύτερους από 2 cm, αυξάνεται σε 42%.
  • Μικρο δορυφορική αστάθεια. Κατά τη διάρκεια της κυτταρικής διαίρεσης, το DNA διπλασιάζεται και κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας συμβαίνουν συχνά μικρομεταλλαγές - σφάλματα στη σύνθεση του νέου DNA. Αυτό συνήθως δεν συνεπάγεται συνέπειες, επειδή τέτοια σφάλματα εξαλείφονται με ειδικές (αποκαταστατικές) πρωτεΐνες. Αυτές οι πρωτεΐνες κωδικοποιούνται επίσης από ειδικές αλληλουχίες γονιδίων, και με αυτές τις αλλαγές, η διαδικασία επιδιόρθωσης διακόπτεται. Οι μικροδιαλύσεις αρχίζουν να συσσωρεύονται (αυτό ονομάζεται μικροδορυφορική αστάθεια) και εάν βρίσκονται σε σημαντικές περιοχές που ρυθμίζουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή των κυττάρων, αναπτύσσεται ένας κακοήθης όγκος. Η αστάθεια μικροδορυφόρου εμφανίζεται στο 20% περίπου όλων των περιπτώσεων αδενοκαρκινώματος. Μπορεί να μεταδοθεί από γενιά σε γενιά και ονομάζεται σύνδρομο Lynch (κληρονομικός καρκίνος του παχέος εντέρου)..
  • Ανάπτυξη όγκου "de novo" (σε αμετάβλητο επιθήλιο). Συνήθως προκαλείται από διαταραχή της φυσιολογικής δραστηριότητας μιας γονιδιακής αλληλουχίας που ονομάζεται RASSF1A, η οποία καταστέλλει την ανάπτυξη του όγκου και αν για κάποιο λόγο απενεργοποιηθεί η επίδρασή τους, σχηματίζονται διάφορα είδη κακοηθών νεοπλασμάτων.
  • Κακοήθεια (κακοήθεια) στο πλαίσιο της χρόνιας φλεγμονής. Υπό την επίδραση ενός σταθερού βλαβερού παράγοντα (χρόνια δυσκοιλιότητα, εκκολπωματίτιδα), αναπτύσσεται σταδιακά δυσπλασία του εντερικού επιθηλίου, η οποία, με την πάροδο του χρόνου, επιδεινώνεται, αργά ή γρήγορα μετατρέπεται σε καρκίνωμα.

Παράγοντες κινδύνου

  • γενετικά καθορισμένη παθολογία: σύνδρομο Lynch, οικογενειακή αδενωματώδης πολυπόσταση, κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου του παχέος εντέρου
  • χρόνιες παθολογίες φλεγμονώδους εντέρου: νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα (με διάρκεια μεγαλύτερη των 30 ετών, ο κίνδυνος ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος αυξάνεται κατά 60%).
  • αδενωματώδεις πολύποδες του παχέος εντέρου.

Εκτός από τα παραπάνω, η χρόνια δυσκοιλιότητα αυξάνει την πιθανότητα καρκίνου (υποτίθεται ότι σε αυτήν την περίπτωση η επίδραση των καρκινογόνων πεπτικών προϊόντων γίνεται μεγαλύτερη), μια περίσσεια λιπών και κόκκινου κρέατος στη διατροφή, η κατάχρηση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης εντερικού αδενοκαρκινώματος κατά 21%. κάπνισμα - κατά 20%.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης όγκου, πρακτικά δεν υπάρχουν συμπτώματα. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται καθώς το νεόπλασμα αυξάνεται σε μέγεθος και εξαρτάται από τη θέση του.

Η περιοχή της ειλεοκυκλικής διασταύρωσης (ο τόπος όπου το λεπτό έντερο περνά στον τυφλό):

  • συμπτώματα οξείας απόφραξης του λεπτού εντέρου: φούσκωμα, βαρύτητα στα άνω τμήματα, αίσθημα πληρότητας, ναυτία, έμετος.
  • αίμα ή βλέννα στα κόπρανα.

Τα σωστά τμήματα του παχέος εντέρου:

  • η εμφάνιση γενικής αδυναμίας, κόπωσης, μειωμένης απόδοσης.
  • αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου (μείωση των δεικτών αιμοσφαιρίνης στην εξέταση αίματος)
  • μη κινητήρια απώλεια βάρους
  • πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς
  • εάν η φλεγμονή ξεκινά γύρω από τον όγκο - πυρετός, λευκοκυττάρωση στην εξέταση αίματος, ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η οποία σε συνδυασμό μπορεί να εκληφθεί ως σκωληκοειδίτιδα ή χολοκυστίτιδα.
  • ασταθές σκαμνί - η δυσκοιλιότητα οδηγεί στη διάρροια.

Αδενοκαρκίνωμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου:

  • ακαθαρσίες αίματος, πύου, βλέννας, αναμεμιγμένων με κόπρανα.
  • αλλαγή δυσκοιλιότητας και διάρροιας.
  • ανίχνευση σχηματισμού όγκου μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.
  • στα μεταγενέστερα στάδια - αναιμία, αδυναμία, απώλεια βάρους.

Πρωκτικό αδενοκαρκίνωμα:

  • την εμφάνιση αίματος στα κόπρανα.
  • αυξημένη συχνότητα κινήσεων του εντέρου.
  • αλλαγή στο σχήμα του σκαμνιού.
  • συχνή ώθηση με την απελευθέρωση πύου, βλέννας, αίματος, αερίου, αφήνοντας ένα αίσθημα ατελούς εκκένωσης των εντέρων.
  • στα μεταγενέστερα στάδια - πυελικός πόνος.

Μεταστάσεις

Το αδενοκαρκίνωμα μεταστάσεις με τη ροή του αίματος, μέσω των λεμφικών συλλεκτών και με εμφύτευση - εξαπλώνεται μέσω του περιτοναίου.

Η αιματογενής μετάσταση μπορεί να εμφανιστεί τόσο στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, το οποίο συλλέγει αίμα από το έντερο στο ήπαρ, όσο και (σε ​​περίπτωση ορθικής βλάβης) στο κατώτερο σύστημα φλέβας που οδηγεί στο δεξιό κόλπο. Επικράτηση μεταστάσεων:

  • στο ήπαρ - 20%
  • στον εγκέφαλο - 9,3%
  • στους πνεύμονες - 5%
  • οστό - 3,3%
  • επινεφρίδια, ωοθήκες - 1 - 2%.

Διαγνωστικά

  • Ψηφιακή ορθική εξέταση. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε έναν όγκο που βρίσκεται σε απόσταση 10 cm από το πρωκτικό κανάλι.
  • Κολονοσκόπηση (FCC). Ενδοσκοπική εξέταση του ορθού και του παχέος εντέρου, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να δει το νεόπλασμα, αλλά και να αποκτήσει μικροετοιμασία - υλικό για ιστολογική εξέταση. Είναι το «χρυσό πρότυπο» των διαγνωστικών.
  • Irrigoscopy. Αυτή είναι μια εξέταση ακτινογραφίας του παχέος εντέρου. Μετά το πλύσιμο των εντέρων με ειδικό κλύσμα, εγχύεται ένα μείγμα βαρίου, το οποίο είναι ορατό σε ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος και το σχήμα της ανάπτυξης του όγκου, την παρουσία των εντερικών συριγγίων.
  • Εικονική κολονοσκόπηση. Τα έντερα απελευθερώνονται από τα κόπρανα και εγχύεται αέρας εκεί, μετά την οποία γίνεται σπειροειδής αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Για τον ασθενή, αυτή η μέθοδος είναι πολύ πιο άνετη από την κλασική FCC. Μεταξύ των μειονεκτημάτων: η λήψη ψευδών θετικών αποτελεσμάτων με μη ικανοποιητικό καθαρισμό του εντέρου, δεν υπάρχει τρόπος να κάνετε βιοψία.
  • Υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας και μικρή λεκάνη. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον επιπολασμό των νεοπλασμάτων, τις αλλαγές στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος είναι χειρουργική, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσθετη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Οι τακτικές εξαρτώνται από τη θέση, το μέγεθος του όγκου και την παρουσία εισβολής (ανάπτυξη) σε γειτονικά όργανα.

  • Πρώιμος καρκίνος του παχέος εντέρου / σιγμοειδούς παχέος εντέρου (στάδιο 0 - 1). Επιτρέπονται επεμβάσεις συντήρησης οργάνων, η μεγαλύτερη από τις οποίες είναι η ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου. Διατίθεται υπό την προϋπόθεση ότι το αδενοκαρκίνωμα δεν έχει αναπτυχθεί στο υποβλεννογονικό στρώμα και έχει υψηλό ή μέτριο βαθμό διαφοροποίησης (συμπεριλαμβανομένου ενός πολύ διαφοροποιημένου αδενώματος).
  • Πρώιμος καρκίνος του ορθού. Εκτός από την παρέμβαση που έχει ήδη περιγραφεί, είναι δυνατή η διακρατική ενδοσκοπική εκτομή του όγκου με παρακείμενο ιστό. Αυτή η λειτουργία αναφέρεται επίσης σε ελάχιστα επεμβατική (εξοικονόμηση).
  • Ανιχνεύσιμο (είναι τεχνικά δυνατό να αφαιρεθεί ολόκληρο το νεόπλασμα) τοπικά προχωρημένο αδενοκαρκίνωμα (στάδια 2 - 3). Ένα τμήμα του εντέρου αποκόπτεται μαζί με τον όγκο, τους τοπικούς λεμφαδένες. Εάν υπάρχει υποψία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, ενδείκνυται η χημειοθεραπεία (συμπληρωματική της χειρουργικής θεραπείας)..
  • Πρώιμος εντοπισμένος καρκίνος του ορθού. Ο όγκος αφαιρείται μαζί με μέρος του οργάνου και του περιβάλλοντος ιστού. Δεν υπάρχει πρόσθετη ειδική θεραπεία.
  • Ανιχνεύσιμος καρκίνος του ορθού 1 - 3 στάδια. Πριν από την επέμβαση, απαιτείται ακτινοθεραπεία, εάν ενδείκνυται, σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Περαιτέρω, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
  • Ακατάστατος (ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί ταυτόχρονα) καρκίνος του παχέος εντέρου, στον οποίο το νεόπλασμα αναπτύσσεται στα γύρω κεντρικά αγγεία και τα οστά. Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο παρηγορητικά για την ανακούφιση της κατάστασης (για παράδειγμα, ο σχηματισμός οδού παράκαμψης για εντερική απόφραξη). Στη συνέχεια πραγματοποιείται παρηγορητική χημειοθεραπεία.
  • Μη θεραπεύσιμος καρκίνος του ορθού. Η θεραπεία ξεκινά με χημειοαδιοθεραπεία. Μετά από 1,5 - 2 μήνες μετά την ολοκλήρωσή του, αξιολογείται η πιθανότητα απομάκρυνσης του όγκου, το επόμενο στάδιο σχεδιάζεται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.
  • Γενικευμένος (μακρινές μεταστάσεις) καρκίνος του παχέος εντέρου (συμπεριλαμβανομένου του ορθού) με εστίες κακοηθών κυττάρων στους πνεύμονες ή στο συκώτι, όταν είναι δυνατόν να εκτονωθούν ταυτόχρονα, ή αυτή η επιλογή μπορεί να εμφανιστεί μετά από χημειοθεραπεία. Ο κύριος όγκος και οι μεταστάσεις απομακρύνονται ή δίδονται αρκετές σειρές χημειοθεραπείας για τη μείωση του μεγέθους τους και πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
  • Γενικευμένος καρκίνος με μη ελεγχόμενες (μη αφαιρούμενες) μεταστάσεις. Ο πρωτογενής όγκος αφαιρείται εάν το επιτρέπει η γενική κατάσταση του ασθενούς. Διεξάγεται χημειοθεραπεία, πραγματοποιείται έλεγχος ελέγχου κάθε 1,5 - 2 μήνες για να εκτιμηθεί η εκτομησιμότητα των μεταστάσεων.
  • Λειτουργικά μη λειτουργικός καρκίνος του παχέος εντέρου - όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει ειδική θεραπεία. Πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από το στάδιο και τη διαφοροποίηση του όγκου. Ο πρώιμος καρκίνος είναι ιάσιμος, με ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών να ξεπερνά το 90%. Μετά τη βλάστηση του εντερικού τοιχώματος (στάδιο 3), είναι 55%, με την εμφάνιση μακρινών μεταστάσεων να πέφτει στο 5%. Αν μιλάμε για το βαθμό διαφοροποίησης ενός όγκου ως προγνωστικό σημάδι, τότε η πρόγνωση για ένα πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου θα είναι φυσικά καλύτερη από αυτή ενός κακώς διαφοροποιημένου, καθώς όσο χαμηλότερη είναι η διαφοροποίηση, τόσο πιο ενεργά αναπτύσσεται ο όγκος και γρηγορότερα μεταστάσεις.

Πρόληψη

Οι κύριες δραστηριότητες περιλαμβάνουν τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα.

Έχει αποδειχθεί ότι 10γρ. Επιπλέον, κατάποση αδιάλυτων διαιτητικών ινών (δημητριακά ολικής αλέσεως, πίτουρο σίτου) μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου κατά 10% (ο κανόνας της Αμερικανικής Διαιτητικής Ένωσης είναι 25 g αδιάλυτων διαιτητικών ινών ανά ημέρα).

Καθημερινή χρήση 400g. γαλακτοκομικά και ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα (συμπεριλαμβανομένου του τυριού cottage και του τυριού) μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης ορθοκολικού αδενοκαρκινώματος κατά 17%.

Δεν έχουν καθοριστεί ακριβείς κανόνες για την «προληπτική» σωματική δραστηριότητα, αλλά η διαφορά στην πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου σε άτομα με ακίνητο τρόπο ζωής και σε όσους ενδιαφέρονται για την τακτική σωματική δραστηριότητα είναι 17-25%.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν 300 mg ασπιρίνης ημερησίως όπως συνταγογραφείται από καρδιολόγο (για την πρόληψη καρδιαγγειακών καταστροφών) έχουν 37% χαμηλότερες πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου. Η αμερικανική οργάνωση ανεξάρτητων εμπειρογνωμόνων Η ειδική ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ΗΠΑ συνιστά στους ανθρώπους ηλικίας 50 - 59 ετών να λαμβάνουν χαμηλές δόσεις ασπιρίνης για την πρόληψη όχι μόνο των καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά και του καρκίνου του παχέος εντέρου. Δεν υπάρχει κάτι τέτοιο στις ευρωπαϊκές και ρωσικές συστάσεις ακόμα.

Αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου

Το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που αναπτύσσεται από κύτταρα του αδενικού επιθηλίου. Στα αρχικά στάδια, προχωρά με διαγραμμένα κλινικά συμπτώματα. Με εξέλιξη, αδυναμία, κοιλιακό άλγος, αίσθημα ατελούς κίνησης του εντέρου, διαταραχές των κοπράνων, τένις, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, πυρετός έως αριθμούς υποπλεγμάτων, βλέννα και αίμα στα κόπρανα. Εντερική απόφραξη είναι δυνατή. Η διάγνωση γίνεται βάσει παραπόνων, δεδομένων αντικειμενικής εξέτασης και των αποτελεσμάτων των οργάνων. Θεραπεία: Χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου είναι ένας καρκίνος που αναπτύσσεται από επιθηλιακά κύτταρα. Αποτελεί περίπου το 80% του συνολικού αριθμού κακοήθων όγκων του παχέος εντέρου. Στο 40% των περιπτώσεων, επηρεάζει το τυφλό. Κατατάσσεται τέταρτη στον επιπολασμό των ογκολογικών ασθενειών στις γυναίκες και τρίτη στους άνδρες, δεύτερη μετά τον καρκίνο του στομάχου, του πνεύμονα και του μαστού. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά την ηλικία των 50.

Η πιθανότητα αδενοκαρκινώματος αυξάνεται με διάφορες καταστάσεις και ασθένειες, συνοδευόμενη από μειωμένη περισταλτική και μειωμένη παροχή αίματος στο παχύ έντερο. Στα αρχικά στάδια, η νόσος είναι συνήθως ασυμπτωματική ή με ήπια μη ειδικά κλινικά συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση και μειώνει το ποσοστό επιβίωσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της ογκολογίας.

Οι λόγοι

Υποτίθεται ότι το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού πολλών δυσμενών παραγόντων, οι κύριοι από τους οποίους είναι σωματικές ασθένειες, διατροφικά χαρακτηριστικά, ορισμένες περιβαλλοντικές παράμετροι και δυσμενή κληρονομικότητα. Μια αυξημένη πιθανότητα κακοήθων όγκων παρατηρείται με πολύποδες του παχέος εντέρου. Ο αριθμός των σωματικών ασθενειών που προκαλούν αδενοκαρκίνωμα περιλαμβάνουν ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, καθώς και παθολογίες που συνοδεύονται από χρόνια δυσκοιλιότητα και απόθεση κοπράνων..

Πολλοί ερευνητές επισημαίνουν τη σημασία των διατροφικών παραγόντων. Η πιθανότητα αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου αυξάνεται με την έλλειψη φυτικών ινών στα τρόφιμα και τη χρήση μεγάλης ποσότητας προϊόντων κρέατος. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι οι φυτικές ίνες αυξάνουν τον όγκο των περιττωμάτων και επιταχύνουν την κίνησή τους μέσω των εντέρων, περιορίζοντας την επαφή του εντερικού τοιχώματος με καρκινογόνα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των λιπαρών οξέων. Αυτή η θεωρία είναι πολύ κοντά στη θεωρία της ανάπτυξης του αδενοκαρκινώματος υπό την επίδραση καρκινογόνων που εμφανίζονται στα τρόφιμα με ακατάλληλη θερμική επεξεργασία προϊόντων..

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την υπερβολικά ενεργή χρήση οικιακών χημικών ουσιών, τους επαγγελματικούς κινδύνους, την καθιστική εργασία και τον καθιστικό τρόπο ζωής. Το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου εμφανίζεται συχνά με κληρονομικό σύνδρομο οικογενειακού καρκίνου (μετά από 50 χρόνια, κάθε τρίτος φορέας του γονιδίου αρρωσταίνει), παρουσία κακοηθών νεοπλασμάτων σε στενούς συγγενείς και σε ορισμένες μη καρκινικές κληρονομικές ασθένειες (για παράδειγμα, σύνδρομο Gardner).

Παθογένεση

Ο όγκος αναπτύσσεται σύμφωνα με τους γενικούς νόμους της ανάπτυξης και της εξάπλωσης των κακοηθών νεοπλασμάτων. Χαρακτηρίζεται από ιστούς και κυτταρικό άτυπο, μείωση του επιπέδου κυτταρικής διαφοροποίησης, εξέλιξη, απεριόριστη ανάπτυξη και σχετική αυτονομία. Ταυτόχρονα, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Δεν αναπτύσσεται και αναπτύσσεται τόσο γρήγορα όσο μερικοί κακοήθεις όγκοι και παραμένει εντός του εντέρου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ανάπτυξη ενός νεοπλάσματος συχνά συνοδεύεται από φλεγμονή που εξαπλώνεται σε κοντινά όργανα και ιστούς. Τα καρκινικά κύτταρα εισβάλλουν σε αυτά τα όργανα και τους ιστούς, σχηματίζοντας κοντινές μεταστάσεις, ενώ μακρινή μετάσταση μπορεί να απουσιάζει. Η νεοπλασία συχνότερα μεταστάσεις στο ήπαρ και στους λεμφαδένες, αν και είναι επίσης δυνατή και άλλος εντοπισμός απομακρυσμένων μεταστάσεων. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της νόσου είναι ο συχνός ταυτόχρονος ή διαδοχικός σχηματισμός πολλών όγκων στο παχύ έντερο..

Ταξινόμηση

Λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο διαφοροποίησης των κυττάρων, υπάρχουν τρεις τύποι αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου: πολύ διαφοροποιημένο, μέτρια διαφοροποιημένο και ελάχιστα διαφοροποιημένο. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της κυτταρικής διαφοροποίησης, τόσο πιο επιθετική είναι η ανάπτυξη του όγκου και τόσο υψηλότερη είναι η τάση για πρόωρη μετάσταση. Για την εκτίμηση της πρόγνωσης για αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου, οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν τη διεθνή ταξινόμηση TNM και την παραδοσιακή ρωσική ταξινόμηση τεσσάρων σταδίων. Σύμφωνα με τη ρωσική ταξινόμηση:

  • Στάδιο 1 - το νεόπλασμα δεν υπερβαίνει τον βλεννογόνο.
  • Στάδιο 2 - ο όγκος εισβάλλει στο εντερικό τοίχωμα, αλλά δεν επηρεάζει τους λεμφαδένες.
  • Στάδιο 3 - το νεόπλασμα εισβάλλει στο εντερικό τοίχωμα και επηρεάζει τους λεμφαδένες.
  • Στάδιο 4 - εντοπίζονται μακρινές μεταστάσεις.

Συμπτώματα αδενοκαρκινώματος

Στα αρχικά στάδια, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου είναι ασυμπτωματικό. Δεδομένου ότι η παθολογία αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο χρόνιων εντερικών παθήσεων, οι ασθενείς μπορούν να ερμηνεύσουν τα συμπτώματα ως άλλη επιδείνωση. Είναι πιθανές διαταραχές στα κόπρανα, γενική αδυναμία, υποτροπιάζον κοιλιακό άλγος, μειωμένη όρεξη, εμφάνιση ακαθαρσιών βλέννας ή αίματος στα κόπρανα. Με βλάβη στα κάτω τμήματα του παχέος εντέρου, το αίμα είναι ερυθρό, είναι κυρίως στην επιφάνεια των κοπράνων.

Όταν το αδενοκαρκίνωμα βρίσκεται στο αριστερό μισό του εντέρου, το αίμα είναι σκοτεινό, αναμειγνύεται με βλέννα και κόπρανα. Όταν το νεόπλασμα εντοπίζεται στο δεξί μισό του εντέρου, η αιμορραγία είναι συχνά λανθάνουσα. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα καθώς ο όγκος μεγαλώνει. Οι ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου παρουσιάζουν έντονο πόνο. Εμφανίζεται σοβαρή κόπωση. Υπάρχει αναιμία, αύξηση της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποπλεγμάτων και αποστροφή στα τρόφιμα με βάση το κρέας.

Η διάρροια και η δυσκοιλιότητα γίνονται μόνιμα, μην πάρετε μακριά με τη χρήση ναρκωτικών. Το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου δημιουργεί ένα μηχανικό εμπόδιο στην κίνηση των περιττωμάτων και προκαλεί συχνό τένις. Η πίεση των περιττωμάτων στον όγκο προκαλεί έλκος και ο σχηματισμός ελκών οδηγεί σε αυξημένη αιμορραγία και ανάπτυξη φλεγμονής. Το Pus εμφανίζεται στο σκαμνί. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε εμπύρετους αριθμούς. Υπάρχουν σημάδια γενικής δηλητηρίασης.

Σε πολλούς ασθενείς, παρατηρείται ίκτερος του δέρματος και ίκτερος του σκληρού χιτώνα. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, εμφανίζεται πόνος και μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή. Πιθανή εντερική απόφραξη (ειδικά - με αδενοκαρκινώματα με εξωφυτική ανάπτυξη). Στα μεταγενέστερα στάδια, ανιχνεύονται ασκίτες και διόγκωση του ήπατος. Μερικές φορές απουσιάζουν τα κοιλιακά συμπτώματα, ο όγκος εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο από αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απώλεια βάρους και κακή όρεξη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου επιβεβαιώνεται από ειδικούς στον τομέα της κλινικής ογκολογίας βάσει παραπόνων, αναμνηστικών, δεδομένων γενικής εξέτασης και ψηφιακής εξέτασης του ορθού και των αποτελεσμάτων των οργάνων. Περισσότεροι από τους μισούς όγκους βρίσκονται στα κάτω μέρη του παχέος εντέρου και ανιχνεύονται με ψηφιακή εξέταση ή σιγμοειδοσκόπηση. Με υψηλό εντοπισμό του νεοπλάσματος, απαιτείται κολονοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ο γιατρός παίρνει ένα δείγμα ιστού όγκου για επακόλουθη ιστολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει την επαλήθευση του όγκου.

Η εξέταση σκιαγραφικής ακτινογραφίας του παχέος εντέρου (irrigoscopy) χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του μεγέθους, του σχήματος και του επιπολασμού του αδενοκαρκινώματος. Για την ανίχνευση μεταστάσεων και παρουσία αντενδείξεων σε ενδοσκοπικές εξετάσεις, για παράδειγμα με αιμορραγία, χρησιμοποιούνται τεχνικές υπερήχων. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ένας ασθενής με ύποπτο αδενοκαρκίνωμα παχέος εντέρου παραπέμπεται σε κοιλιακό MSCT. Ο ασθενής συνταγογραφείται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, μια βιοχημική εξέταση αίματος και μια εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά τη μελέτη της βιοψίας.

Θεραπεία αδενοκαρκινώματος παχέος εντέρου

Η θεραπεία της νεοπλασίας είναι χειρουργική. Ένα σημαντικό στοιχείο της θεραπείας είναι η προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της συνέχειας του παχέος εντέρου και την ελαχιστοποίηση του αριθμού των επιπλοκών. Ο ασθενής λαμβάνει δίαιτα χωρίς καθαρές και καθαρτικά. Λίγες μέρες πριν από την επέμβαση, αρχίζουν να εκτελούν κλύσματα καθαρισμού. Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται συχνά γαστρεντερική πλύση με τη χρήση ειδικών παρασκευασμάτων.

Ο όγκος της ριζικής χειρουργικής για αδενοκαρκίνωμα προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και τη θέση του κακοήθους νεοπλάσματος, την παρουσία ή την απουσία περιφερειακών μεταστάσεων:

  • Εκτομή με αναστόμωση. Εάν είναι δυνατόν, κάντε εκτομή στο κόλον και στη συνέχεια δημιουργήστε μια αναστόμωση, αποκαθιστώντας την ακεραιότητα του εντέρου.
  • Εκτομή με κολοστομία. Με σημαντική ένταση ή χαμηλή θέση του όγκου μετά την εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής, εφαρμόζεται κολοστομία.
  • Ανακουφιστική κολοστομία. Για μη λειτουργικό καρκίνο και απόφραξη του εντέρου, πραγματοποιείται ανακουφιστική κολοστομία.

Με μακρινές μεταστάσεις, πραγματοποιούνται επίσης παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις για την πρόληψη επιπλοκών (αιμορραγία, εντερική απόφραξη, σύνδρομο έντονου πόνου).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Όταν το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου ανιχνεύεται στο στάδιο 1, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 90%. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε 2 στάδια, το 80% των ασθενών ξεπερνά το πενταετές όριο επιβίωσης. Στο στάδιο 3, το ποσοστό επιβίωσης μειώνεται στο 50-60%. Με ορθικές αλλοιώσεις, η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς τίθενται υπό παρακολούθηση, συνιστάται να εξετάζετε τακτικά τα κόπρανα για την παρουσία αίματος και βλέννας. Η σιγμοειδοσκόπηση ή η κολονοσκόπηση πραγματοποιείται ανά τρίμηνο. Μία φορά κάθε 6 μήνες, οι ασθενείς παραπέμπονται σε υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων για την ανίχνευση μακρινών μεταστάσεων. Περίπου το 85% των υποτροπών αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου συμβαίνουν τα δύο πρώτα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.