Τι είναι η κατάλυση του ενδομητρίου της μήτρας και πώς εκτελείται η επέμβαση?

Η αφαίρεση του ενδομητρίου είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση της επένδυσης της μήτρας χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μεθόδων. Ο δυναμισμός της σύγχρονης ζωής επιβάλλει ένα τεράστιο φάσμα ευθυνών σε μια γυναίκα, και ταυτόχρονα, το εύθραυστο γυναικείο σώμα εκτίθεται σε υπερβολικό φορτίο από σωματικούς, συναισθηματικούς και ψυχολογικούς παράγοντες, περιπλεγμένους από την κακή ποιότητα της διατροφής και την έκθεση σε ένα δυσμενές περιβάλλον. Το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα δεν είναι πάντοτε σε θέση να αντέχει σε αντίξοες συνθήκες και όλο και περισσότερο δυσλειτουργεί. Υπάρχουν όλο και περισσότερες γυναίκες με εμμηνορροϊκές ανωμαλίες, ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και παρατεταμένη βαριά εμμηνόρροια, μερικές φορές με θρόμβους αίματος, γίνονται το κύριο πρόβλημα των γυναικολόγων.

Οι εφαρμοζόμενες θεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας με ορμονικά φάρμακα και η διόρθωση της κοιλότητας της μήτρας δεν βοηθούν πάντα να απαλλαγούμε από προβλήματα, ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως είναι δύσκολο να ανακτηθεί και η αιμορραγία γίνεται τόσο άφθονη που απειλεί τη ζωή. Για την ανακούφιση της κατάστασης, δημιουργήθηκε μια εναλλακτική κατεύθυνση για να αποφευχθεί η θεραπεία και η χρήση ορμονών - κατάλυση του ενδομητρίου.

Λόγοι για τη διαδικασία

Υπό την επίδραση των ορμονικών παραμέτρων, αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας εμφανίζονται σε ολόκληρο τον μηνιαίο κύκλο, το τελευταίο μέρος της χαρακτηρίζεται από πάχυνση του βλεννογόνου στρώματος με αυξημένη ροή αίματος και αυξημένη δραστηριότητα των αδένων. Στο αίμα, τα επίπεδα των ορμονών οιστρογόνου και προγεστερόνης αυξάνονται. Αυτές οι διεργασίες προετοιμάζουν το ενδομήτριο για λήψη του τελικού αυγού. Σε καταστάσεις όπου αυτό δεν συμβαίνει, η βλεννογόνος μεμβράνη απορρίπτεται και βγαίνει με έμμηνο ρύση. Εάν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως η αιμορραγία γίνει πολύ άφθονη, συνοδευόμενη από πόνο και αναιμία, δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς τη βοήθεια χειρουργών.

Η εμφάνιση αφθονίας αιμορραγίας μπορεί να προκληθεί από πιθανές καταστάσεις:

  • αποτυχία του ορμονικού συστήματος
  • κακοήθεις σχηματισμούς ή όγκους καλοήθους φύσης ·
  • αποβολές και εγκυμοσύνη
  • μεταδοτικές ασθένειες.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Η μέθοδος αφαίρεσης συνίσταται στην καταστροφή και την επακόλουθη αφαίρεση ολόκληρου του βλεννογόνου στρώματος του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας αναισθησία ή τοπική αναισθησία. Πριν από την κατάλυση, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά με τις ακόλουθες θέσεις:

  • εξέταση κολποσκόπησης με μεγεθυντικό φακό.
  • ανάλυση επιχρισμάτων
  • Υπερηχογράφημα της μήτρας και όλων των οργάνων της μικρής λεκάνης.
  • αναλύσεις για ορμονικούς δείκτες ·
  • ανάλυση ορμονών θυρεοειδούς.

Οι επεμβάσεις κατάλυσης του ενδομητρίου μπορούν να πραγματοποιηθούν με διάφορους τρόπους, ο γυναικολόγος επιλέγει την επιλογή θεραπείας με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας:

  • χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ακτινοβολίας λέιζερ ·
  • έκθεση σε ραδιοσυχνότητες ·
  • τη χρήση θερμικής αφαίρεσης ·
  • διαθερμοπηξία;
  • εφέ μικροκυμάτων
  • κρυοκαταστολή του βλεννογόνου της μήτρας.

Με τη βοήθεια αυτών των διαδικασιών, τα κύτταρα που σχηματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας καταστρέφονται, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της λειτουργίας, ο ιστός αφαιρείται με συσκευή αναρρόφησης. Η αφαίρεση δεν περιλαμβάνει τη χρήση τομών, ένας μικρός καθετήρας εισάγεται μέσω του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιείται ένα άκρο στο άκρο του καθετήρα ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιείται.

Η διάρκεια της λειτουργίας εξαρτάται επίσης άμεσα από τη μέθοδο και μπορεί να διαρκέσει από 15 λεπτά έως μια ώρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται συχνότερα σε κλινική εξωτερικών ασθενών και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι εντός 1,5 - 2 ωρών μετά την ολοκλήρωση. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις με περίπλοκες καταστάσεις που απαιτούν ιατρική επίβλεψη, θα απελευθερωθεί σπίτι την επόμενη μέρα..

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Η κατάλυση του ενδομητρίου ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η επίδραση της χρήσης φαρμάκων δεν έχει επιτευχθεί ή η κατάσταση υγείας του ασθενούς δεν επιτρέπει τη λήψη ορμονών για θεραπεία. Αλλά ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος έχει κάποιες αντενδείξεις:

  1. Βαριά αιμορραγία με απώλεια αίματος άνω των 150 ml, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει το σχηματισμό κακοήθους όγκου.
  2. Λοιμώδεις ασθένειες εντοπισμένες στον κόλπο ή στον αυχενικό σωλήνα του τραχήλου της μήτρας.
  3. Φλεγμονή στα πυελικά όργανα.
  4. Υποανάπτυκτος τοίχος της μήτρας.
  5. Εγκατάσταση IUD.
  6. Εγκυμοσύνη μετά τη δωδέκατη εβδομάδα.
  7. Οι συνέπειες μιας καισαρικής τομής.
  8. Συντομευμένος τράχηλος.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την κατάλυση είναι πολύ σπάνιες, αλλά όπως και κάθε άλλη παρέμβαση, δεν μπορούν να είναι πλήρως εγγυημένες. Εάν η κατάργηση προγραμματίζεται στα σχέδια, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι πιθανοί κίνδυνοι που μπορεί να προκληθούν από:

  • λοιμώδης φλεγμονή
  • Αιμορραγία;
  • τις συνέπειες της αναισθησίας ·
  • βλάβη στους τοίχους της μήτρας
  • οίδημα που προκαλείται από συσσώρευση υγρών.
  • τραυματισμός στη μήτρα και σε άλλα όργανα που προκαλούνται από θερμότητα.

Οι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών περιλαμβάνουν τον αντίκτυπο των ακόλουθων παραγόντων:

  • πιθανή εγκυμοσύνη - η κατάλυση πρέπει να εγκαταλειφθεί σε περίπτωση ύποπτης εγκυμοσύνης
  • χρόνιες παθήσεις των πυελικών οργάνων, προκειμένου να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη επιδείνωση.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στον τράχηλο
  • να είναι κάποιος υπέρβαρος;
  • κακές συνήθειες, για παράδειγμα - το κάπνισμα.

Σπουδαίος! Η αφαίρεση γίνεται σε περιπτώσεις σοβαρών ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως. Μερικές φορές το αποτέλεσμα είναι τέτοιο που η εμμηνόρροια μπορεί να σταματήσει εντελώς. Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να αναλύσετε προσεκτικά την κατάσταση, καθώς αυτή η διαδικασία μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Προληπτικά μέτρα για τη διατήρηση της υγείας

Ανεξάρτητα από το πόσο αποτελεσματικές είναι οι σύγχρονες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία, είναι ακόμη καλύτερο να μην τις φέρετε στο σημείο όπου η εφαρμογή τους καθίσταται απαραίτητη. Για τη διατήρηση των αναπαραγωγικών λειτουργιών της γυναίκας και την πρόληψη παθολογικών διαταραχών στην κοιλότητα της μήτρας, συνιστάται να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες:

  1. Ζήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αλλάξτε τη διατροφή με τη συμπερίληψη βιταμινών και προϊόντων που περιέχουν ουσίες απαραίτητες για το σώμα, παρακολουθήστε το βάρος, αποτρέποντας την παχυσαρκία.
  2. Παρακολουθήστε την ορμονική ισορροπία του σώματος και εξαλείψτε εγκαίρως τις αναδυόμενες ορμονικές παθολογίες.
  3. Αποφύγετε τη νευρική υπερφόρτωση, προσπαθήστε να αντιληφθείτε τις καταστάσεις άγχους σωστά, αποφεύγοντας την κατάθλιψη.
  4. Τακτικές εξετάσεις από γυναικολόγο, τουλάχιστον μία επίσκεψη κάθε έξι μήνες.
  5. Χρησιμοποιήστε ορμονικά αντισυλληπτικά μόνο με ιατρική συνταγή.
  6. Η βαριά και παρατεταμένη αιμορραγία, ειδικά με θρόμβους αίματος, δεν πρέπει να αγνοείται. Εάν υπάρχουν ενδείξεις τέτοιας αιμορραγίας, φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικό ίδρυμα..
  7. Περιορίστε την έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες, όπως μακροχρόνια έκθεση στον ήλιο, μαυρίσματα, εργασία σε χώρο εργασίας με επιβλαβείς συνθήκες εργασίας και έκθεση σε χημικές ουσίες και πολλά άλλα.
  8. Εάν εντοπίσετε τυχόν αποκλίσεις στην υγεία, ζητήστε έγκαιρη βοήθεια από ειδικούς.

Παρακολούθηση της υγείας

Μετά τη διαδικασία, επιστρέφοντας στο σπίτι, μια γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία της και να επικοινωνεί αμέσως με έναν ειδικό όταν εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η εμφάνιση αιμορραγίας
  • επώδυνες κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην πυελική περιοχή.
  • οδυνηρές αισθήσεις με οικειότητα.
  • πόνος κατά την ούρηση και αφόδευση
  • πυρετός κατάσταση με ρίγη και πυρετό?
  • ζάλη;
  • απουσία εμμηνόρροιας για 2-3 μήνες.

Το σώμα της γυναίκας είναι ένα σύστημα πολύπλοκων και ευαίσθητων λειτουργιών που έχουν σχεδιαστεί για να εκπληρώνουν τον μοναδικό ρόλο της γέννησης και της γέννησης μιας νέας ζωής. Επομένως, μια προσεκτική, φροντίδα στάση είναι απαραίτητη για αυτόν και για την ίδια τη γυναίκα. Οι περισσότερες ασθένειες που αποκτώνται κατά τη διάρκεια της ύπαρξης προλαμβάνονται καλύτερα από τότε μακρές και κουραστικές για να τις ξεφορτωθούν. Οι ασθένειες, ειδικά αυτές που εμφανίζονται σε χρόνια αργή μορφή, είναι σε θέση να αποδυναμώσουν το σώμα και να ξεκινήσουν την ανάπτυξη μιας αλυσίδας με όλο και περισσότερες παθολογικές διαδικασίες.

Για να αποφευχθεί αυτό, είναι σημαντικό να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα με θεραπείες σκλήρυνσης, περιπάτους εκτός πόλης, οχύρωση και βελτιώσεις στη διατροφή. Ένας ευγνώμων οργανισμός είναι σε θέση να αντιμετωπίσει πιθανά προβλήματα με τη βοήθεια ισχυρής ανοσίας..

Είναι επίσης σημαντικό να κάνετε τη σεξουαλική σας ζωή για να αποφύγετε τυχαία συντρόφους. Οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις δεν μπορούν να περάσουν χωρίς ίχνος.

Εάν υπάρχουν κακές συνήθειες, πρέπει να προσπαθήσετε να χωρίσετε μαζί τους. Το κάπνισμα και το αλκοόλ επηρεάζουν αρνητικά όλα τα όργανα του γυναικείου σώματος και είναι οι αιτίες των ασθενειών.

Όταν απαιτείται αφαίρεση του ενδομητρίου

Ορισμένες γυναίκες αισθάνονται δυσφορία από τον σημαντικό όγκο αίματος που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, μερικές φορές με θρόμβους, όταν οι κρίσιμες ημέρες διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο κύκλος διακόπτεται. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπερμηνόρροια..

Η παρατεταμένη απώλεια αίματος οδηγεί σε αναιμία και άλλες σοβαρές συνέπειες. Λόγω της έλλειψης σιδήρου, υπάρχει έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο, η έλλειψη των οποίων προκαλεί λήθαργο, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή και κατάθλιψη. Ελλείψει της επίδρασης της συνταγογραφούμενης θεραπείας, οι γιατροί μπορούν να προσφέρουν μια ριζική μέθοδο - θεραπεία.

Υπάρχει επίσης μια μέθοδος εξοικονόμησης που δεν περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση - η κατάλυση του ενδομητρίου είναι η εξάλειψη του εσωτερικού βλεννογόνου στρώματος της μήτρας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης εκτομή..

Η ουσία της μεθόδου

Αφαίρεση ενδομητρίου (αφαίρεση) - αφαίρεση του λειτουργικού στρώματος πάχους έως 6 mm, μαζί με πιθανά νεοπλάσματα. Ολόκληρο το ενδομήτριο μπορεί να αφαιρεθεί ή ένα σωματίδιο μπορεί να αφεθεί στην αρχή του τραχήλου της μήτρας. Μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται χωρίς νυστέρι.

Οι συνέπειές της είναι η διακοπή της εμμήνου ρύσεως ή η ομαλοποίηση του μηνιαίου κύκλου.

Η καταστροφή του τομέα του ενδομητρίου και της μυϊκής μεμβράνης με υπάρχοντες σχηματισμούς πραγματοποιείται χωρίς τα παραδοσιακά όργανα του χειρουργού, χρησιμοποιώντας σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Η εκδήλωση πραγματοποιείται σε ένα μικρό χειρουργείο με αναισθησία - γενική ή σπονδυλική στήλη.

Η αφαίρεση του ιστού στη μήτρα θα επιτρέψει σε μια γυναίκα να αισθάνεται πιο άνετα τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως της, να απαλλαγεί από οδυνηρές και δυσάρεστες περιόδους..

Ενδείξεις

Προσφέροντας κατάλυση του ενδομητρίου για να απαλλαγούμε από την εμμηνόρροια, ο γιατρός θα εξηγήσει τι είναι, θα πει για τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Το πάχος του ιστού εξαρτάται άμεσα από το ορμονικό επίπεδο: συσσωρεύεται, προετοιμάζεται να εισαγάγει ένα γονιμοποιημένο ωάριο κατά την ωορρηξία. Εάν η σύλληψη δεν έχει συμβεί, η βλεννογόνος μεμβράνη διαχωρίζεται και εμφανίζεται εμμηνόρροια. Μεγάλη απώλεια αίματος συμβαίνει λόγω ανισορροπίας ορμονών, κακής πήξης του αίματος, όγκων, ματαιωμένης ή έκτοπης εγκυμοσύνης, ασθενειών των αναπαραγωγικών οργάνων. Η εκτομή της μεμβράνης του ενδομητρίου θα λύσει ορισμένα από αυτά τα προβλήματα..

Όταν συνιστάται η κατάλυση:

  • με αιμορραγία της μήτρας με άφθονη απόρριψη, δεν επιδέχεται κλασική θεραπεία.
  • υπερπλαστικές αλλαγές στη μήτρα, κυρίως κατά την εμμηνόπαυση.
  • άρνηση εκτέλεσης επέμβασης για την αφαίρεση της μήτρας (με δεδομένες τις προϋποθέσεις για αυτό).

Προσφέροντας μια νεαρή γυναίκα, ικανή για τοκετό, ενδομήτρια εκτομή, λαμβάνει υπόψη την απροθυμία της να αποκτήσει παιδί στο μέλλον.

Αντενδείξεις

Η αφαίρεση του ενδομητρίου δεν είναι κατάλληλη ως μέθοδος θεραπείας εάν μια γυναίκα έχει μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, σεξουαλικά μεταδιδόμενες, σοβαρές αιμορραγικές διαταραχές, όγκους.

Η αφαίρεση του ιστού δεν συνιστάται για εμπύρετες παθήσεις, το τελικό στάδιο εξέλιξης χρόνιων παθήσεων, ενδομητρίωσης.

Η εγκυμοσύνη άνω των δύο μηνών είναι μια κατηγορηματική αντένδειξη της διαδικασίας, καθώς και μια πρόσφατη επέμβαση με ένα υπάρχον φρέσκο ​​ράμμα στο τοίχωμα της μήτρας (καισαρική τομή).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η βλεννογόνος μεμβράνη απορρίπτεται, υπόκειται πλήρως σε καταστροφή και αφαιρείται έξω. Η ιστολογία στο μερίδιο των περιπτώσεων δεν μπορεί να γίνει, καθώς τα πρωτεϊνικά μόρια "κολλάνε".

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, προηγείται η κατάλυση με διεξοδική εξέταση:

  • παράδοση γενικών εξετάσεων ούρων και αίματος ·
  • εξέταση αίματος βιοχημείας
  • εγκατάσταση της πήξης του ·
  • ένα επίχρισμα του κόλπου για την καθαρότητά του.
  • καρδιακό καρδιογράφημα;
  • υπερηχογραφική εξέταση των γεννητικών οργάνων.
  • καθορισμός ορμονικών επιπέδων.

Πριν από τον καθορισμό της ημερομηνίας της επέμβασης, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την περίοδο του μικρότερου πάχους του ενδομητρίου έως τις ημέρες του κύκλου (5-7η ημέρα του κύκλου). Με ακανόνιστες κρίσιμες ημέρες, λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα υπερήχων. Εάν επιβεβαιωθεί καρκίνος της μήτρας ή υπάρχει κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού, η κατάλυση πρέπει να εγκαταλειφθεί.

Πώς γίνεται η κατάλυση

Η αφαίρεση του ενδομητρίου της μήτρας μετά την εξέταση απαιτεί βραχυχρόνια νοσηλεία της γυναίκας (συνήθως περίπου 2 ημέρες). Πριν από τον χειρισμό, μπορεί να συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία για να μειώσει εν μέρει τον ενδομήτριο ιστό, ο οποίος θα αφαιρέσει εντελώς ολόκληρο το στρώμα της μεμβράνης, συμπεριλαμβανομένης της άνω.

Η ασθενής βρίσκεται στην καρέκλα χειρός, ξαπλωμένη ανάσκελα με μια ελαφρώς ανυψωμένη λεκάνη.

Εκ των προτέρων, η ψηλάφηση (διμερής εξέταση) πραγματοποιείται μέσα στον κόλπο για να προσδιοριστεί η θέση και το μέγεθος της μήτρας. Μετά τη θεραπεία των εξωτερικών οργάνων με αντισηπτικό, ο τράχηλος της μήτρας ενισχύεται με λαβίδα, ένας διαστολέας εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα.

Αφού βεβαιωθείτε για την αξιοπιστία του εξοπλισμού, ένα ρεκτοσκόπιο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας για να εξετάσει κάθε πλευρά του οργάνου.

Οι πολύποδες που βρέθηκαν στην επιφάνεια του ενδομητρίου ή στους μικρούς κόμβους δεν θα είναι λόγος ακύρωσης της λειτουργίας. Αφαιρούνται με ηλεκτρόδιο βρόχου και ο κομμένος ιστός αποστέλλεται για ιστολογία..

Λειτουργήστε με προσοχή εάν ανιχνευθεί διάφραγμα στην κοιλότητα ενός οργάνου ή μιας μήτρας με δύο κέρατα.

Μετά από όλους αυτούς τους χειρισμούς, ξεκινά η εκτομή του ενδομητρίου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μία από τις ακόλουθες τεχνικές:

  • ηλεκτροχειρουργική καταστροφή
  • αφαίρεση λέιζερ;
  • υδροθερμική αφαίρεση;
  • αφαίρεση μικροκυμάτων.

Ηλεκτροχειρουργική ενδομήτρια καταστροφή

Η ηλεκτροχειρουργική αφαίρεση του ενδομητρίου πραγματοποιείται για την ανατομή συμφύσεων και συμφύσεων της μήτρας, του εσωτερικού διαφράγματος, για την απαλλαγή από πολύποδες, ινομυώματα και εκτομή του ενδομητρίου. Υπάρχουν γεγονότα όταν, ως αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης, οι γυναίκες διατηρούν την ικανότητα να συλλάβουν και να γεννήσουν. Όλα εξαρτώνται από την ηλικία, τη διάγνωση και την κατάστασή τους..

Εάν αλλάξει ολόκληρη η επιφάνεια του ενδομητρίου και πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς, χάνεται η γονιμότητα..

Η ηλεκτροαποστολή αντενδείκνυται με αυξημένο μέγεθος του γεννητικού οργάνου (που αντιστοιχεί σε 9-10 εβδομάδες εγκυμοσύνης), καρκινικούς όγκους του ενδομητρίου και της μήτρας, την πρόπτωσή του και κακοήθη νεοπλάσματα των γεννητικών οργάνων. Μια τέτοια επέμβαση θεωρείται εξοικονόμηση, αφού πραγματοποιείται μέσα στη μήτρα μέσω του τραχήλου της μήτρας..

Για τη μείωση σημαντικών κινδύνων και την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων, συνταγογραφούνται ορμόνες σε μια γυναίκα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για συρρίκνωση και σύσπαση του γεννητικού οργάνου. Ομαλές κινήσεις, χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια σφαιρών ή κυλίνδρων, ομοιόμορφα καυτηριοποιούν το κέλυφος. Στο τέλος της δράσης, όλα τα κατεστραμμένα αγγεία πήζονται (συγκολλημένα) με ειδικό ηλεκτρόδιο μπάλας.

Εκτός από τον καυτηριασμό, χρησιμοποιείται η μέθοδος κοπής ιστού με ένα ηλεκτρόδιο βρόχου, όταν αφαιρείται το ενδομήτριο, σαν να ξυρίζεται, από την κορυφή του μυομητρίου. Με κινήσεις προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, χωρίς να φθάσουν στον εσωτερικό φάρυγγα, επεμβαίνουν σταδιακά από τον βυθό της μήτρας στο πίσω τοίχωμα.

Χρησιμοποιείται επίσης μια συνδυασμένη τεχνική, στην οποία η κύρια επιφάνεια αντιμετωπίζεται με βρόχο, και μέρη κοντά στις σάλπιγγες και τις μεγάλες αρτηρίες καταστρέφονται με ένα ηλεκτρόδιο σφαιρών.

Χαρακτηριστικά της αφαίρεσης λέιζερ

Η αφαίρεση λέιζερ πραγματοποιείται με μεθόδους επαφής και χωρίς επαφή. Και στις δύο περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά από τις σάλπιγγες προς τον αυχενικό σωλήνα..

Η δέσμη λέιζερ κατευθύνεται στην επένδυση της μήτρας και συγκολλάται. Ως αποτέλεσμα της επαφής, η βλεννογόνος μεμβράνη διογκώνεται, αλλάζει χρώμα, μετατρέπεται σε κουρέλια και φυσαλίδες αερίου, επομένως, μετά τη διαδικασία, η κοιλότητα της μήτρας απαιτεί πλύσιμο.

Όταν χρησιμοποιείτε λέιζερ ινών, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται αισθητά, καθώς τα κατεστραμμένα αγγεία δεν ανοίγουν - πηκτούν αξιόπιστα. Η αφαίρεση λέιζερ διαρκεί πολύ λίγο χρόνο - περίπου 30 λεπτά.

Υδροθερμοαιθυλίωση

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την καταστροφή ιστών από θερμικό έγκαυμα. Ένας καθετήρας με μπαλόνι σιλικόνης προσαρτημένο σε αυτό με ένα ενσωματωμένο θερμαντικό στοιχείο που περιέχει θερμαινόμενη γλυκερίνη εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και αφήνεται εκεί για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (περίπου μισή ώρα). Το μπαλόνι διογκώνεται και θερμαίνεται, στη συνέχεια ξεφουσκώνει και αφαιρείται από το όργανο.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η αδυναμία προσδιορισμού του βάθους της καταστροφής των ιστών, η πιθανή διατήρηση του ενδομητρίου σε δυσπρόσιτα μέρη (γύρω από το στόμα των σαλπίγγων).

Οι αντενδείξεις για την υδροθερμική αφαίρεση είναι μια παραμορφωμένη ή διευρυμένη μήτρα, η παρουσία ουλών και συμφύσεων, ένα ενδομήτριο διάφραγμα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η εκκένωση της μήτρας είναι συχνή, υποδηλώνοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία, μόλυνση οργάνων, αιμορραγία.

Απομάκρυνση μικροκυμάτων ενδομητρίου

Πρόκειται για μια διαδικασία έκθεσης σε μικροκύματα, τα οποία αυξάνουν τη θερμοκρασία στους 70-80 μοίρες, αφυδατώνουν αμέσως και καταστρέφουν τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Η καταστροφή του ενδομητρίου συμβαίνει σε 5 λεπτά. Τα μικροκύματα δρουν σε βάθος περίπου 6 mm, οπότε πρέπει να ληφθεί υπόψη το πάχος του μεσαίου μυϊκού στρώματος της μήτρας. Πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 mm. Διαφορετικά, υπάρχει πιθανότητα διάτρησης. Αυτή η κατάλυση θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να αφαιρέσετε το ενδομήτριο, το οποίο σας επιτρέπει να επιτύχετε κανονικοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου..

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η κατάλυση του ενδομητρίου συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, επομένως απαιτείται αναισθησία για αυτό. Μετά την τελική διαδικασία, μια γυναίκα μπορεί να εμφανίσει μέτριο πόνο στην κοιλιά, διαταραχές στα ούρα, οδυνηρή αίσθηση στην πλάτη και στο κάτω μέρος της πλάτης, τοξίκωση, η οποία συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε μια μέρα. Τέτοιες εκδηλώσεις δεν μπορούν να θεωρηθούν επιπλοκές, καθώς είναι χαρακτηριστικές της διόρθωσης μετά από αναισθησία, εξαναγκασμένης διαστολής του τραχήλου της μήτρας και αφαίρεσης..

Είναι πολύ πιο επικίνδυνο εάν, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, το ηλεκτρόδιο ή ο καθετήρας καταστρέψουν το τοίχωμα της μήτρας. Στη συνέχεια απαιτείται γρήγορο ράψιμο της τρύπας και εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας..

Μετά την επέμβαση, εμφανίζονται επιπλοκές:

  • κολπική μυρωδιά
  • πυώδης εκκένωση αναμεμειγμένη με αίμα ως αποτέλεσμα μόλυνσης της μήτρας
  • σοβαρή αιμορραγία, πιθανότατα με παραμόρφωση μεγάλων αγγείων, ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος.
  • δηλητηρίαση στο νερό, στην οποία υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος, καρδιαγγειακής και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
  • δυσλειτουργίες στη λειτουργία γειτονικών οργάνων που εκτίθενται σε θερμότητα.
  • εγκαύματα της βλεννογόνου μεμβράνης και του τραχήλου (εάν δεν ακολουθηθεί η τεχνική λειτουργίας).

Μακροχρόνιες συνέπειες της εκτομής της επένδυσης της μήτρας μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση μπορεί να είναι προσκολλήσεις μεταξύ των τοιχωμάτων της, κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας, αιμορραγία από τη μήτρα (εάν το ενδομήτριο δεν αφαιρεθεί εντελώς).

Κατάργηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εγκυμοσύνης, η κατάλυση του ενδομητρίου πρέπει να εγκαταλειφθεί. Οι πιθανότητες σύλληψης ως αποτέλεσμα της εφαρμογής της στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν χαμηλές. Ως εκ τούτου, ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τη γυναίκα ότι ελαχιστοποιείται η πιθανότητα να αποκτήσει μωρό μετά τη διαδικασία. Η επέμβαση προσφέρεται συνήθως στο πιο δίκαιο σεξ στην εμμηνόπαυση.

Το αποτέλεσμα της κατάλυσης σε μια γυναίκα σε μια ενδιαφέρουσα θέση είναι μια αποβολή. Και εάν η εγκυμοσύνη συμβαίνει μετά τη χειρουργική επέμβαση, η έλλειψη ιστού στην κοιλότητα της μήτρας αποτελεί εμπόδιο στη σωστή διατροφή του αγέννητου μωρού.

Ανάκτηση μετά την κατάλυση

Θα χρειαστούν 2 έως 6 μήνες για την πλήρη ανάκαμψη από την κατάλυση. Για την πρώτη εβδομάδα, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί δυσφορία. Εμφανίζεται το στίγμα που εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες.

Μετά από 2-3 μήνες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος επιστρέφει στο φυσιολογικό. Οι γυναίκες της εμμηνόπαυσης δεν έχουν περιόδους.

  1. Αποφύγετε τον συναισθηματικό ενθουσιασμό και το άγχος.
  2. Φάτε λογικά (το φαγητό πρέπει να είναι ισορροπημένο).
  3. Αναβάλει τη σεξουαλική επαφή μέχρι να συμβουλεύει ο γιατρός.
  4. Μην αρνηθείτε επισκέψεις στον γυναικολόγο.

Εκτομή ενδομητρίου (κατάλυση)

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Εκτομή ενδομητρίου (κατάλυση)

Η αιμορραγία της μήτρας (μενορραγία και μετρορραγία), επαναλαμβανόμενη και οδηγεί σε αναιμία, είναι συχνά ένδειξη για την αφαίρεση της μήτρας. Η ορμονική θεραπεία δεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα και αντενδείκνυται σε ορισμένες γυναίκες. Για πολλά χρόνια, οι ερευνητές έχουν αναζητήσει διάφορες θεραπείες για αιμορραγία της μήτρας για να αποφευχθεί η υστερεκτομή. Για πρώτη φορά, η κατάλυση του ενδομητρίου προτάθηκε από τον Bardenheuer το 1937. Η ουσία του είναι να αφαιρέσει ολόκληρο το πάχος του ενδομητρίου και το επιφανειακό τμήμα του μυομητρίου. Για να επιτευχθεί αυτό, έχουν προταθεί διαφορετικές αυξήσεις σε διάφορα χρόνια. Οι χημικές και φυσικές μέθοδοι αναπτύχθηκαν αρχικά. Έτσι, ο Rongy το 1947 ανέφερε την εισαγωγή ραδίου στην κοιλότητα της μήτρας. Οι Droegmuller et al. το 1971, η κρυοαποδόμηση χρησιμοποιήθηκε για να καταστρέψει το ενδομήτριο. Αργότερα, αυτή η ιδέα αναπτύχθηκε και βελτιώθηκε στα έργα του V.N. Οι Zaporozhana et al. (1982, 1996) et al. Οι Shenker and Polishuk (1973) ένεσαν χημικά στην κοιλότητα της μήτρας για να διαταράξουν το ενδομήτριο και να φράξουν την κοιλότητα της μήτρας. Έχουν γίνει προσπάθειες εισαγωγής ζεστού νερού στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά αυτή η τεχνική δεν έχει εφαρμοστεί λόγω θερμικών επιπλοκών..

Το 1981, οι Goldrath et al. Για πρώτη φορά, πραγματοποιήθηκε φωτοεξαίρεση του ενδομητρίου με λέιζερ Nd-YAG χρησιμοποιώντας μια τεχνική επαφής, η οποία συνίστατο στην καταστροφή ολόκληρου του ενδομητρίου, οδηγώντας σε δευτερογενή αμηνόρροια. Από τότε, ο αριθμός των εργασιών για την κατάλυση του ενδομητρίου αυξήθηκε ραγδαία..

Το 1987, ο Leffler πρότεινε μια τροποποίηση της αφαίρεσης λέιζερ - μια τεχνική χωρίς επαφή (η λεγόμενη τεχνική λεύκανσης).

Στη συνέχεια, με την εισαγωγή του υστεροστεκτοσκοπίου, το ενδιαφέρον για τη λειτουργική υστεροσκόπηση αυξήθηκε σημαντικά, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του για εκτομή ενδομητρίου. Για πρώτη φορά, ο De Cherney και ο Polan πρότειναν τη χρήση υστεροστεκτοσκοπίου για εκτομή ενδομητρίου το 1983. Βελτίωση ενδοσκοπικού εξοπλισμού, ειδικά τα τελευταία 5-10 χρόνια (γεννήτρια τάσης υψηλής συχνότητας, ένα σύνολο διαφόρων ηλεκτροδίων, συσκευή για σταθερή παροχή υγρού με σταθερή πίεση και ταυτόχρονη αναρρόφηση υγρού), οδήγησε στην ευρεία χρήση της ενδομητριακής ηλεκτρικής ανίχνευσης.

Επί του παρόντος, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες δύο μέθοδοι αφαίρεσης του ενδομητρίου (εκτομή): λέιζερ και ηλεκτροχειρουργική.

Ωστόσο, η αναζήτηση νέων τεχνικών συνεχίζεται. Έτσι, το 1990 οι Phipps et al. πρότεινε τη χρήση ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων για την κατάλυση του ενδομητρίου. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη θέρμανση του ενδομητρίου (συμπεριλαμβανομένου του βασικού στρώματος) με έναν ειδικό αγωγό εισαγμένο στην κοιλότητα της μήτρας. Πρόκειται για σύρμα μίας χρήσης, στην άκρη του οποίου υπάρχει ένα πλαστικό μπαλόνι με 12 ηλεκτρόδια σε σχήμα πλάκας (Σύστημα επεξεργασίας VALLEYLAB VESTA DUB).

Είναι γνωστό ότι σε θερμοκρασίες άνω των 43 ° C, ανάλογα με τη διάρκεια της έκθεσης, οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος υφίστανται μη αναστρέψιμες αλλαγές ως αποτέλεσμα της μετουσίωσης των πρωτεϊνών και της βλάβης των κυττάρων. Ο αγωγός VESTA εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας και εγχύεται αέρας έως ότου τα ηλεκτρόδια βρίσκονται σε στενή επαφή με την επιφάνεια των τοιχωμάτων της μήτρας και στη συνέχεια ενεργοποιείται μια ηλεκτρική συσκευή για παροχή ενέργειας. Το ενδομήτριο θερμαίνεται στους 75 ° C, ο χρόνος θεραπείας είναι 4 λεπτά με πλήρη επαφή των πλακών ηλεκτροδίων με την επιφάνεια των τοιχωμάτων της μήτρας. Αυτή η τεχνική δεν απαιτεί τη χρήση υστεροσκόπησης. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η αποτελεσματικότητα της τεχνικής είναι αρκετά υψηλή, αλλά δεν έχει ακόμη βρεθεί ευρεία χρήση και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι άγνωστα..

Το 1995, ο Loftier πρότεινε μια τεχνική κατάλυσης του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας ένα θερμαντικό στοιχείο μέσα σε ένα μπαλόνι λατέξ. Αυτό το μπαλόνι τοποθετείται στην κοιλότητα της μήτρας στο άκρο του εφαρμογέα [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Αφού εισαχθεί το μπαλόνι στην κοιλότητα της μήτρας, εγχύεται γλυκερίνη σε αυτό, στη συνέχεια ενεργοποιείται ένα θερμαντικό στοιχείο, το οποίο αναγκάζει τη γλυκερίνη στο μπαλόνι να θερμανθεί, ενώ η θερμοκρασία στην επιφάνεια του μπαλονιού πρέπει να είναι 75 ° C. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, μια τέτοια τεχνική ενδείκνυται για μη λειτουργικό καρκίνο της μήτρας ή διάτρηση της μήτρας, καθώς σε αυτήν την περίπτωση είναι αδύνατο να δημιουργηθεί και να διατηρηθεί επαρκής πίεση στην κοιλότητα της μήτρας. Η ζώνη καταστροφής κυμαίνεται από 4 έως 10 mm, ο χρόνος εφαρμογής που απαιτείται για τη δημιουργία του είναι 6-12 λεπτά. Ορισμένοι συγγραφείς εκτιμούν την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής στο 90%.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει καμία σαφήνεια μεταξύ των γυναικολόγων σχετικά με την ορολογία: τι θεωρείται ενδομήτρια κατάλυση και πότε να χρησιμοποιείται ο όρος "ενδομητριακή εκτομή". Η αφαίρεση του ενδομητρίου - καταστροφή ολόκληρου του πάχους του ενδομητρίου - μπορεί να είναι λέιζερ και ηλεκτροχειρουργική. Με αυτήν την επέμβαση, είναι αδύνατο να ληφθεί ιστός για ιστολογική εξέταση. Η εκτομή του ενδομητρίου - εκτομή ολόκληρου του πάχους του ενδομητρίου - μπορεί να είναι ηλεκτροχειρουργική μόνο: ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη αποκόπτεται με βρόχο κοπής με τη μορφή τσιπς. Με αυτόν τον τύπο επέμβασης, είναι δυνατή η διεξαγωγή ιστολογικής εξέτασης του αποκοπέντος ιστού.

Το ενδομήτριο είναι ένας ιστός με υψηλή ικανότητα αναγέννησης. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα αυτών των μεθόδων θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η αποκατάσταση του ενδομητρίου καταστρέφοντας τη βασική του στρώση και τους αδένες..

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχουν ακόμη σαφείς ενδείξεις για αφαίρεση ή εκτομή ενδομητρίου. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ενδοσκοπικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι οι ενδείξεις για αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

  1. Επαναλαμβανόμενη, άφθονη, παρατεταμένη και συχνή αιμορραγία της μήτρας με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας και την απουσία δεδομένων για κακοήθη παθολογία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων σε ασθενείς άνω των 35 ετών.
  2. Επαναλαμβανόμενες υπερπλαστικές διαδικασίες του ενδομητρίου σε ασθενείς πριν και μετά την εμμηνόπαυση.
  3. Πολλαπλασιαστικές διαδικασίες του ενδομητρίου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες όταν η ορμονική θεραπεία είναι αδύνατη.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου κατά τη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, συνιστάται να συνδυάζεται η αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου με λαπαροσκοπική αδενεκτομή, καθώς σχεδόν όλοι οι ασθενείς αυτής της ομάδας έχουν παθολογικές διεργασίες σε μία ή και στις δύο ωοθήκες (συχνότερα δομές έκκρισης ορμονών).

Μερικοί ενδοσκοπικοί συνιστούν την κατάλυση του ενδομητρίου για αλγοδισμονόρροια, προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και αιμορραγία που προκαλείται από θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα συζητείται ακόμη..

Όταν αποφασίζετε εάν θα πραγματοποιήσετε αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου, εκτός από μια γενική κλινική εξέταση, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε άλλες αιτίες αιμορραγίας της μήτρας. Επομένως, οι υποχρεωτικές μελέτες περιλαμβάνουν εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, ορμονική κατάσταση, ακτινογραφία του κρανίου (τουρκική σέλα). Το σχέδιο εξέτασης περιλαμβάνει επίσης κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων που λαμβάνονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, κολποσκόπηση και υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων με κολπικούς και κοιλιακούς αισθητήρες, οι οποίες παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος της μήτρας, το πάχος του ενδομητρίου, την παρουσία και τον εντοπισμό των μυωμικών κόμβων, το μέγεθός τους και την κατάσταση των ωοθηκών. Με μεγάλα μεγέθη της κοιλότητας της μήτρας και βαθιά αδενομύωση, το ποσοστό των βλαβών και των επιπλοκών αυξάνεται.

Οι ενδείξεις για αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου διατυπώνονται λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Η απροθυμία μιας γυναίκας να διατηρήσει την αναπαραγωγική της λειτουργία.
  2. Άρνηση υστερεκτομής (επιθυμία διατήρησης της μήτρας) ή κίνδυνος εκτέλεσης με ανοιχτή μέθοδο.
  3. Το μέγεθος της μήτρας δεν υπερβαίνει τις 10-12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις. Η παρουσία ινομυωμάτων δεν θεωρείται αντένδειξη στην αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου, υπό την προϋπόθεση ότι κανένας από τους κόμβους δεν υπερβαίνει τα 4-5 εκ. Διαφορετικά, η επέμβαση αντενδείκνυται. Η πρόπτωση της μήτρας θεωρείται επίσης αντένδειξη..

Η αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου δεν εγγυάται αμηνόρροια και αποστείρωση. ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί για αυτό.

Προκαταρκτική υστεροσκόπηση πραγματοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης της κοιλότητας της μήτρας, του μεγέθους και των περιγραμμάτων της με ιστολογική εξέταση του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας για να αποκλειστούν άτυπες αλλαγές σε αυτές. Οι γυναίκες με καθιερωμένες άτυπες ενδομητρικές αλλαγές και κακοήθεις βλάβες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων δεν πρέπει να υποβάλλονται σε εκτομή του ενδομητρίου.

Προετοιμασία του ενδομητρίου Έχει αποδειχθεί ότι η ακτίνα λέιζερ Nd-YAG και η ηλεκτρική ενέργεια από τον ηλεκτροχειρουργικό βρόχο και το ηλεκτρόδιο σφαιρών καταστρέφουν τους ιστούς σε βάθος 4-6 mm. Ταυτόχρονα, ακόμη και με έναν κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο, το πάχος του ενδομητρίου αλλάζει από 1 mm στην αρχική φάση του πολλαπλασιασμού σε 10-18 mm στη φάση έκκρισης. Επομένως, για βέλτιστα αποτελέσματα στην αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου, το πάχος του πρέπει να είναι μικρότερο από 4 mm. Για το σκοπό αυτό, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, η οποία δεν είναι πάντα βολική τόσο για τον ασθενή όσο και γιατρό..

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν να πραγματοποιήσουν μηχανική ή κενού διόρθωση της μήτρας αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θεωρώντας ότι είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση για την καταστολή φαρμάκων του ενδομητρίου Ταυτόχρονα, η διαδικασία γίνεται φθηνότερη και πιο προσιτή, αποφεύγοντας πολλές ανεπιθύμητες παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας. Επιπλέον, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και καθιστά δυνατή την ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου αμέσως πριν από την κατάλυση του..

Ωστόσο, πολλοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η επιδιόρθωση οδηγεί σε ανεπαρκή αραίωση του ενδομητρίου και επομένως προτιμούν να προετοιμάσουν το ενδομήτριο με ορμόνες. Με την ορμονική καταστολή του ενδομητρίου, η αφαίρεση του (εκτομή) μπορεί να πραγματοποιηθεί με το λεπτότερο ενδομήτριο, επιπλέον, το ορμονικό παρασκεύασμα μειώνει την παροχή αίματος στη μήτρα και μειώνει το μέγεθος της κοιλότητας του. Ταυτόχρονα, μειώνεται ο χρόνος λειτουργίας, μειώνεται ο κίνδυνος σημαντικής υπερφόρτωσης υγρών της αγγειακής κλίνης και αυξάνεται το ποσοστό επιτυχών αποτελεσμάτων..

Σύμφωνα με τους συγγραφείς του βιβλίου, η ορμονική προετοιμασία είναι απαραίτητη εάν έχει προγραμματιστεί αφαίρεση του ενδομητρίου (λέιζερ ή ηλεκτροχειρουργική) και εάν η μήτρα είναι μεγαλύτερη από 7-8 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ορμονική προπόνηση εάν έχει προγραμματιστεί εκτομή ενδομητρίου με ηλεκτρόδια βρόχου.

Για τους σκοπούς της ορμονικής παρασκευής, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα: αγωνιστές GnRH (zoladex, 1-2 ενέσεις δεκαπτύλ, ανάλογα με το μέγεθος της μήτρας), αντιγοναδοτροπικές ορμόνες (danazol 400-600 mg ημερησίως για 4-8 εβδομάδες) ή γεσταγόνες (νορεθιστερόνη, οξική μεδροξυπρογεστερόνη, norkolut 10 mg ημερησίως για 6-8 εβδομάδες) κ.λπ..

Σημαντικά οργανωτικά σημεία (ειδικά για έναν αρχάριο ενδοσκοπικό): ένα σύνολο απαραίτητου εξοπλισμού, υγρά μέσα για τέντωμα της κοιλότητας της μήτρας σε επαρκείς ποσότητες, τη σωστή επιλογή του ηλεκτροδίου και τις παραμέτρους της χρησιμοποιούμενης ενέργειας κ.λπ..

Απαραίτητος εξοπλισμός και εργαλεία

  1. Υστεροστεκτοσκόπιο με ηλεκτρόδια και γεννήτρια τάσης υψηλής συχνότητας.
  2. Λέιζερ Nd-YAG με λειτουργικό υστεροσκόπιο.
  3. Λύσεις για επέκταση της κοιλότητας της μήτρας και σύστημα για την τροφοδοσία τους υπό συνεχή πίεση με ταυτόχρονη αναρρόφηση (ενδομάτωμα).
  4. Πηγή φωτός, κατά προτίμηση ξένον.
  5. Βιντεοκάμερα με οθόνη.

Συνιστάται ένα τηλεσκόπιο 30 °, αλλά αυτό εξαρτάται από την εμπειρία και τις συνήθειες του χειρουργού. Η χρήση μιας οθόνης βίντεο και μιας έντονης πηγής φωτός έχει μεγάλη σημασία για την ασφάλεια, την ακρίβεια και την ορθότητα της λειτουργίας..

Διευρυνόμενο περιβάλλον. Οι περισσότεροι ενδοσκοπικοί προτιμούν να πραγματοποιούν αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου χρησιμοποιώντας υστεροσκόπηση υγρού, καθώς το υγρό παρέχει καθαρή εικόνα, ενώ είναι εύκολο να παρακολουθείται η πρόοδος της επέμβασης. Μόνο η Gallinat συνιστά τη χρήση CO2 ως μέσο επέκτασης της κοιλότητας της μήτρας στην κατάλυση του ενδομητρίου.

Η επιλογή υγρού για επέκταση της κοιλότητας της μήτρας εξαρτάται από την προβλεπόμενη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης. Οι ηλεκτροχειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν μη ηλεκτρολυτικά διαλύματα (1,5% γλυκίνη, 5% γλυκόζη, ρεοπολυγλουκίνη, πολυγλυκίνη, κ.λπ.). Όταν χρησιμοποιείτε λέιζερ, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απλά υγρά - αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Hartmann κ.λπ. Για την ασφάλεια της λειτουργίας, είναι απαραίτητο να θυμάστε τον ρυθμό τροφοδοσίας υγρό και πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, παρακολουθείτε συνεχώς την ποσότητα του εγχυμένου και αφαιρεθέντος υγρού για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές. Η πίεση στην κοιλότητα της μήτρας πρέπει να κυμαίνεται από 40-100 mm Hg.

Για ηλεκτροχειρουργική εκτομή του ενδομητρίου, οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν ένα βρόχο κοπής με διάμετρο 8 mm, το οποίο αφαιρεί τον ιστό σε ακτίνα 4 mm σε μία κοπή, αποφεύγοντας την επαναλαμβανόμενη διέλευση της ίδιας περιοχής. Όταν χρησιμοποιείτε έναν μεντεσέ με μικρότερη διάμετρο (4 ή 6 mm), για να επιτύχετε τα βέλτιστα αποτελέσματα, πρέπει να περάσετε το ίδιο τμήμα δύο φορές, το οποίο δημιουργεί κίνδυνο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Αλλά αυτοί οι βρόχοι είναι κατάλληλοι για εργασία σε δυσπρόσιτα μέρη (η περιοχή του στόματος των σαλπίγγων). Εδώ πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί, καθώς το πάχος του μυομετρίου σε αυτά τα μέρη δεν υπερβαίνει τα 4 mm. Το βάθος της βλάβης του ιστού εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος του βρόχου, αλλά και από το χρόνο έκθεσης στον ιστό και τη δύναμη του ρεύματος που χρησιμοποιείται. Η αργή κίνηση της τρύπας με υψηλή ισχύ καταστρέφει σημαντικά τον ιστό. Η τρέχουσα ισχύς πρέπει να είναι 100-110 W σε κατάσταση κοπής.

Η αφαίρεση του ενδομητρίου πραγματοποιείται με ένα σφαιρικό ή κυλινδρικό ηλεκτρόδιο. Το σχήμα του είναι πιο συνεπές με την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, η οποία σας επιτρέπει να εκτελέσετε γρήγορα μια λειτουργία με μικρότερο βάθος ζημιάς. Όταν χρησιμοποιείτε σφαιρικά και κυλινδρικά ηλεκτρόδια, χρησιμοποιείται ρεύμα 75 W σε λειτουργία πήξης.

Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι στα αρχικά στάδια της κυριαρχίας της τεχνικής για την πρόληψη της διάτρησης της μήτρας, η αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της λαπαροσκόπησης..

Συνιστάται επίσης η αφαίρεση των αρθρώσεων (εκτομή) του ενδομητρίου με λαπαροσκόπηση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Εκτομή μεγάλων και βαθιών μυωματικών κόμβων μαζί με εκτομή του ενδομητρίου.
  2. Αποστείρωση. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται πρώτη αποστείρωση και μετά - αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου για την αποτροπή της ροής του υγρού μέσω των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα.
  3. Αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου σε έναν ασθενή με δικερνοειδή μήτρα ή ένα παχύ διάφραγμα στη μήτρα.

Μετά την αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου (ηλεκτροχειρουργική και λέιζερ), δεν εμφανίζεται πλήρης αμηνόρροια σε όλους. Πριν από την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι η υπομηνόρροια (σημαντική μείωση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας) θεωρείται καλό αποτέλεσμα. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η αμηνόρροια καταγράφεται στο 25-60% των περιπτώσεων. Το αποτέλεσμα της επέμβασης παραμένει για 1-2 χρόνια περίπου στο 80% αυτών που λειτουργούν.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας και την παρουσία αδενομύωσης. Τα καλύτερα αποτελέσματα αποκτήθηκαν σε γυναίκες ηλικίας 50 ετών και άνω με μικρή μήτρα. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλά έργα για την εκ νέου κατάλυση του ενδομητρίου..

Ακόμη και με πλήρη αμηνόρροια, παραμένει ο κίνδυνος εγκυμοσύνης μετά από αφαίρεση του ενδομητρίου, επομένως, συνιστάται η αποστείρωση σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει επίσης κίνδυνος έκτοπης εγκυμοσύνης και στην περίπτωση εγκυμοσύνης της μήτρας, λόγω μειωμένης παροχής αίματος στη μήτρα, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές ανάπτυξης του εμβρύου και του πλακούντα (για παράδειγμα, αυξάνεται ο κίνδυνος αύξησης της πραγματικής πλακούντας). Η γυναίκα πρέπει να ενημερωθεί για αυτά τα προβλήματα.

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών δεν αντενδείκνυται μετά την κατάλυση του ενδομητρίου.

Αναισθησία. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική ενδοφλέβια αναισθησία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Εάν η επέμβαση εκτελείται σε συνδυασμό με λαπαροσκόπηση, χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία.

Τεχνική ηλεκτροχειρουργικής αφαίρεσης ενδομητρίου

Ο ασθενής τοποθετείται στην καρέκλα χειρουργείου, όπως σε μικρές γυναικολογικές επεμβάσεις. Διμερής μελέτη διεξάγεται προκαταρκτικά για να προσδιοριστεί η θέση της μήτρας και το μέγεθός της. Μετά την επεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδα από σφαίρα, ο αυχενικός σωλήνας επεκτείνεται με τους διαστολείς του Gegar στο Νο. 9-10 (ανάλογα με το μοντέλο του ρεσεκτοσκοπίου και το μέγεθος του εξωτερικού του σώματος). Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση Trendelenburg για εκτροπή του εντέρου σε κεφαλική κατεύθυνση για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών. Πριν ξεκινήσετε την εργασία, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αέρας στο σύστημα άρδευσης, καθώς και η υγεία και η ακεραιότητα των ηλεκτρικών καλωδίων και η σωστή σύνδεση.

Μετά από αυτό, το ρεκτοσκόπιο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας. Κάθε πλευρά της μήτρας εξετάζεται λεπτομερώς, ειδικά εάν δεν πραγματοποιήθηκε διαγνωστική υστεροσκόπηση πριν από την επέμβαση. Η αναγνώριση των πολύποδων του ενδομητρίου ή των μικρών υποβλεννογόνων κόμβων δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Εάν διαγνωστεί διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας ή σε αμφίκυρτη μήτρα, δεν αρνούνται την επέμβαση, αλλά την εκτελούν πολύ προσεκτικά, αλλάζοντας ελαφρώς την τεχνική. Εάν εντοπιστούν περιοχές του ενδομητρίου ύποπτες κακοήθειας, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία αυτών των εστιών και η επέμβαση αναβάλλεται έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης..

Οι πολύποδες ή οι μυωματικοί κόμβοι (εάν υπάρχουν) αρχικά αποκόπηκαν με ένα ηλεκτρόδιο βρόχου. Ο αφαιρούμενος ιστός πρέπει να σταλεί χωριστά για ιστολογική εξέταση. Μετά από αυτό, αρχίζει η πραγματική αφαίρεση (εκτομή) του ενδομητρίου.

Η SEC χρησιμοποιεί μία από τις ακόλουθες τεχνικές.

  1. Κατάλυση του ενδομητρίου. Οι σιδερώσεις (παύλα) κινούνται αντίθετα με σφαίρα ή κυλινδρικό ηλεκτρόδιο, τρέχουσα ισχύ 75 W, λειτουργία πήξης.
  2. Εκτομή ενδομητρίου με ένα ηλεκτρόδιο βρόχου. Το ενδομήτριο κόβεται με τη μορφή τσιπ σε ολόκληρη την επιφάνεια από πάνω προς τα κάτω, τρέχουσα ισχύ 80-120 W, λειτουργία κοπής.
  3. Συνδυασμένη μέθοδος. Το ενδομήτριο των οπίσθιων, εμπρόσθιων τοιχωμάτων και του βυθού της μήτρας εκτοπίζονται με βρόχο σε βάθος 3-4 mm. Τα λεπτότερα τμήματα του τοιχώματος της μήτρας (περιοχές των γωνιακών σαλπίγγων της μήτρας και των πλευρικών τοιχωμάτων) δεν αφαιρούνται, και εάν είναι, τότε ένας μικρός βρόχος. Τα τεμαχισμένα τεμάχια ιστού αφαιρούνται από την κοιλότητα της μήτρας. Στη συνέχεια, αλλάζοντας το ηλεκτρόδιο σε σφαίρα ή κυλινδρικό, και την τρέχουσα ισχύ στη λειτουργία πήξης - σύμφωνα με το μέγεθος του ηλεκτροδίου (όσο μικρότερο είναι το ηλεκτρόδιο, τόσο χαμηλότερη είναι η τρέχουσα ισχύς), πήξη η περιοχή των γωνιών της μήτρας, πλευρικά τοιχώματα και αιμορραγικά αγγεία.

Στο τέλος της επέμβασης, η ενδομήτρια πίεση μειώνεται αργά, όταν ανιχνεύονται τα υπόλοιπα αιμορραγικά αγγεία, πήκονται.

Τεχνική λειτουργίας. Με οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε από το fundus και την περιοχή των γωνιών του σωλήνα. Αυτές είναι οι πιο δυσάρεστες περιοχές, οπότε είναι καλύτερο να τα αφαιρέσετε πριν τα κομμάτια του αφαιρεθέντος ιστού εμποδίσουν την προβολή..

Κάνουν κινήσεις κουτάλας κατά μήκος του πυθμένα και μικρές κινήσεις ξυρίσματος γύρω από τα στόμια των σαλπίγγων έως ότου το μυομήτριο γίνει ορατό. Θα πρέπει να θυμόμαστε συνεχώς για το διαφορετικό πάχος του μυομετρίου σε διάφορα μέρη της μήτρας για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος διάτρησης ή αιμορραγίας. Οι χειρισμοί στην κοιλότητα της μήτρας πρέπει να πραγματοποιούνται έτσι ώστε το ηλεκτρόδιο να βρίσκεται συνεχώς στο οπτικό πεδίο. Στην περιοχή του βυθού της μήτρας και των στομίων των σαλπίγγων, είναι καλύτερο να δουλέψετε με ένα ηλεκτρόδιο για την αποφυγή επιπλοκών (ειδικά για τους αρχάριους χειρουργούς).

Μετά την επεξεργασία του πυθμένα της μήτρας και της περιοχής των στομίων των σαλπίγγων, η επέμβαση πραγματοποιείται στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας, καθώς τα τεμαχισμένα τεμάχια ιστού κατεβαίνουν στον αυχενικό σωλήνα και στο οπίσθιο τοίχωμα, επηρεάζοντας την όψη της. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να επεξεργαστείτε το πίσω τοίχωμα πριν επιδεινωθεί η ορατότητα..

Μετακινώντας το ηλεκτρόδιο βρόχου προς τον χειρουργό, το ενδομήτριο εκτοπίζεται από ολόκληρο το οπίσθιο τοίχωμα και μετά από το εμπρός. Η εκτομή του ενδομητρίου επαρκεί για να απεικονίσει τις κυκλικές μυϊκές ίνες με ένα αραιωμένο ενδομήτριο - αυτό είναι βάθος 2-3 mm. Δεν συνιστάται βαθύτερη εκτομή λόγω του κινδύνου τραύματος σε μεγάλα αγγεία με κίνδυνο αιμορραγίας και υπερφόρτωσης υγρού του αγγειακού στρώματος.

Είναι απαραίτητο να εργαστείτε με τα πλευρικά τοιχώματα προσεκτικά και ρηχά, καθώς μπορεί να προκληθεί ζημιά σε μεγάλες αγγειακές δέσμες. Αυτές οι περιοχές είναι ασφαλέστερες για επεξεργασία με σφαιρικό ηλεκτρόδιο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στο τέλος της, τα αφαιρεθέντα κομμάτια ιστού αφαιρούνται από τη μήτρα με λαβίδα ή μια μικρή κουρέτα. Αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί η διάτρηση της μήτρας.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια άλλη τεχνική, στην οποία εκτελείται μια πλήρης εκτομή του ενδομητρίου σε όλο το μήκος (από το κάτω μέρος έως το λαιμό), χωρίς να κάνετε έναν βρόχο κοπής στο σώμα του ρεκτοσκοπίου, αλλά αφαιρώντας αργά το ίδιο το ρεκτοσκόπιο από την κοιλότητα της μήτρας. Με αυτήν τη διαδικασία, σχηματίζονται μεγάλα θραύσματα ιστού που παρεμβαίνουν στην όψη και πρέπει να αφαιρεθούν από την κοιλότητα της μήτρας μετά από κάθε τομή.

Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι η κοιλότητα της μήτρας είναι πάντα απαλλαγμένη από εκτομή ιστού..

Το μειονέκτημα είναι ότι το ρεκτοσκόπιο πρέπει να αφαιρείται κάθε φορά, πράγμα που παρατείνει τη λειτουργία και αιμορραγία.

Με οποιαδήποτε από τις τεχνικές, η εκτομή του ενδομητρίου πρέπει να σταματήσει, να μην φτάσει το 1 cm στον εσωτερικό φάρυγγα, προκειμένου να αποφευχθεί η αίσθηση του τραχήλου της μήτρας.

Οι ασθενείς με ουλή στο κάτω τμήμα της μήτρας μετά από καισαρική τομή αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή κατά την εκτομή του ενδομητρίου. Το τοίχωμα σε αυτό το μέρος μπορεί να αραιωθεί, επομένως η εκτομή πρέπει να είναι εξαιρετικά ρηχή ή είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επιφανειακή πήξη με ένα ηλεκτρόδιο σφαιρών..

Με αυξημένη αιμορραγία των αιμοφόρων αγγείων, προκειμένου να μην αυξηθεί η υπερβολική πίεση στην κοιλότητα της μήτρας, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνιστάται να χορηγείτε περιοδικά φάρμακα στον τράχηλο της μήτρας σε μικρές δόσεις. Για το σκοπό αυτό, ορισμένοι γιατροί συνιστούν την αραίωση 2 ml οξυτοκίνης σε 10 ml αλατούχου διαλύματος και στη συνέχεια την ένεση αυτού του διαλύματος στον τράχηλο της μήτρας, όπως απαιτείται, 1-2 ml.

Τεχνική αφαίρεσης λέιζερ ενδομητρίου

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής και ο χειρουργός πρέπει να φορούν ειδικά γυαλιά. Πρώτον, διεξάγεται μια γενική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με αξιολόγηση της κατάστασης του ενδομητρίου, της ανακούφισης των τοιχωμάτων της μήτρας, του μεγέθους της κοιλότητας της μήτρας, της παρουσίας τυχόν παθολογικών εγκλεισμάτων. Στη συνέχεια, ο οδηγός φωτός λέιζερ περνά μέσα από το κανάλι λειτουργίας του υστεροσκοπίου.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι έκθεσης σε λέιζερ: επαφή και μη επαφή.

Τεχνική επαφής. Το άκρο λέιζερ εφαρμόζεται στην επιφάνεια του ενδομητρίου στην περιοχή των στομίων των σαλπίγγων, το λέιζερ ενεργοποιείται πατώντας το πεντάλ και ο οδηγός φωτός τραβιέται κατά μήκος της επιφάνειας του ενδομητρίου προς την κατεύθυνση του τραχήλου. Σε αυτήν την περίπτωση, το δεξί χέρι πιέζει συνεχώς τον οδηγό φωτός και το πιπιλίζει, και το αριστερό χέρι κρατά ένα υστεροσκόπιο. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το άκρο εκπομπής του οδηγού φωτός πρέπει να βρίσκεται συνεχώς στο κέντρο της όψης και σε επαφή με το τοίχωμα της μήτρας (φωτίζεται με κόκκινο χρώμα και είναι καθαρά ορατό). Σε αυτήν την περίπτωση, παράλληλες αυλακώσεις σχηματίζονται με κιτρινωπό-καφετί χρώμα. Συνήθως, αρχικά τέτοιες αυλακώσεις δημιουργούνται γύρω από τα στόματα των σαλπίγγων, στη συνέχεια στα πρόσθια, πλευρικά και (τελευταία απ ​​'όλα) τα οπίσθια τοιχώματα της μήτρας, έως ότου ολόκληρη η κοιλότητα της μήτρας μετατραπεί σε αυλακωμένη επιφάνεια με κιτρινωπό-καστανό χρώμα. Η θεραπεία της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας πραγματοποιείται στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα, εάν έχει προγραμματιστεί αμηνόρροια και, εάν όχι, η έκθεση της ακτίνας λέιζερ σταματά σε απόσταση 8-10 mm από τον εσωτερικό φάρυγγα.

Κατά τη διάρκεια της εξάτμισης, σχηματίζονται πολλές φυσαλίδες αερίου και μικρά κομμάτια ενδομητρίου, επηρεάζοντας την όψη. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να περιμένετε μέχρι να ξεπλυθούν όλοι με ένα ρεύμα υγρού και η θέα βελτιωθεί..

Με αυτήν την τεχνική, λόγω του μικρού μεγέθους του άκρου εκπομπής του οδηγού φωτός λέιζερ, η λειτουργία είναι χρονοβόρα, η οποία θεωρείται το μειονέκτημά της..

Τεχνική χωρίς επαφή. Το άκρο εκπομπής του οδηγού φωτός λέιζερ περνά πάνω από την επιφάνεια του τοιχώματος της μήτρας όσο το δυνατόν πιο κοντά χωρίς να το αγγίξει. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να κατευθύνετε τον οδηγό φωτός κάθετα στην επιφάνεια του τοιχώματος της μήτρας. Η σειρά θεραπείας των τοιχωμάτων της μήτρας είναι ίδια με την τεχνική επαφής. Όταν εκτίθεται σε ενέργεια λέιζερ, το ενδομήτριο γίνεται λευκό και διογκώνεται σαν πήξη. Αυτές οι αλλαγές είναι λιγότερο έντονες από ό, τι με την τεχνική επαφής. Η κοιλότητα της μήτρας είναι μικρή, οπότε είναι αρκετά δύσκολο να φέρετε τον οδηγό φωτός λέιζερ κάθετα στην επιφάνεια, ειδικά στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιείται συχνά ένας συνδυασμός δύο μεθόδων: επαφή και μη επαφή.

Τι είναι η κατάλυση του ενδομητρίου και πώς γίνεται?

Η αφαίρεση του ενδομητρίου είναι μια εναλλακτική λύση για την αντιμετώπιση της κοιλότητας της μήτρας και της ορμονικής θεραπείας. Στον σύγχρονο κόσμο, το γυναικείο σώμα εκτίθεται σε πολλούς αρνητικούς παράγοντες. Αυτό ισχύει για σωματικό, ψυχολογικό και συναισθηματικό στρες, κακή οικολογία, κακή ποιότητα διατροφής. Από αυτή την άποψη, το ποσοστό των γυναικών με εμμηνορροϊκές ανωμαλίες αυξάνεται. Άφθονο παρατεταμένο χρονικό διάστημα με θρόμβους και άλλες ανωμαλίες - πρόβλημα αριθμός 1.

Ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία με κουρτίνα της μήτρας ή η χρήση ορμονικών φαρμάκων δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι γυναίκες συνεχίζουν να παραπονιούνται για αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της είναι απειλητική για τη ζωή. Για το λόγο αυτό, δημιουργήθηκε μια νέα μέθοδος - η κατάλυση του ενδομητρίου.

Τι οδηγεί σε διαταραχές της μήτρας?

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας αλλάζει συνεχώς υπό την επίδραση ορμονών. Αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια του μηνιαίου κύκλου. Στο δεύτερο μέρος του κύκλου, η μεμβράνη γίνεται όσο το δυνατόν πιο πυκνή, η ροή του αίματος αυξάνεται, οι αδένες αρχίζουν να λειτουργούν ενεργά. Η ποσότητα προγεστερόνης και οιστρογόνου στο αίμα αυξάνεται.

Έτσι πραγματοποιούνται οι προπαρασκευαστικές διαδικασίες για την ενοποίηση του γονιμοποιημένου αυγού. Εάν αυτό δεν συμβεί, το ενδομήτριο απορρίπτεται και αρχίζει η εμμηνόρροια. Εάν ταυτόχρονα υπάρχει αιμορραγία με θρόμβους, η οποία επαναλαμβάνεται συνεχώς και η γυναίκα χάνει ζωτικότητα, αισθάνεται πόνο και άλλες ασθένειες, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση της μήτρας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία:

  • ορμονική διαταραχή στο σώμα?
  • προβλήματα με την πήξη του αίματος
  • η παρουσία καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων: πολύποδες, καρκίνος, μυώμα
  • έκτοπη κύηση ή αυθόρμητη αποβολή.
  • σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη.

Η ουσία της μεθόδου και της προετοιμασίας για τη διεξαγωγή

Η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στοχεύει στην καταστροφή και την αφαίρεση ολόκληρου του πάχους του βλεννογόνου της μήτρας. Πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Η μέθοδος δοκιμάστηκε για πρώτη φορά το 1937. Από τότε, έχει υποστεί πολλές αλλαγές, αλλά η ουσία παραμένει η ίδια.

Πριν από τη διαδικασία κατάλυσης, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε διεξοδική εξέταση. Η προπαρασκευαστική διαδικασία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Πρώτον, πραγματοποιείται κολποσκόπηση - εξέταση του οργάνου από γυναικολόγο κατά τη διάρκεια εξέτασης χρησιμοποιώντας μεγεθυντικό φακό.
  2. Τα επιχρίσματα λαμβάνονται αμέσως για εργαστηριακή έρευνα.
  3. Προβλέπεται υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων. Διεξάγονται εξωτερικά και εσωτερικά διαγνωστικά.
  4. Το ορμονικό φόντο είναι επιλεγμένο.
  5. Εξετάζεται η εργασία του θυρεοειδούς αδένα.

Η αφαίρεση γίνεται σε γυναικολογική καρέκλα. Ο ασθενής λαμβάνει αναισθητικό. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό διάλυμα. Εισάγονται καθρέφτες και ο τράχηλος στερεώνεται με λαβίδα. Ο ανιχνευτής χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της μήτρας. Το αυχενικό κανάλι επεκτείνεται. Με τη βοήθεια ενός υστεροσκοπίου, το όργανο εξετάζεται και μετά ξεκινά η αφαίρεση του ίδιου του ενδομητρίου. Σε μια γυναίκα μπορεί να προσφερθούν διάφοροι τρόποι αυτής της διαδικασίας:

  • ακτινοβολία λέιζερ;
  • έκθεση σε ραδιοσυχνότητες
  • θερμοκαταστολή μπαλονιού;
  • διαθερμοπηξία του ενδομητρίου
  • κρυοκαταστολή του ενδομητρίου
  • έκθεση σε μικροκύματα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η κατάργηση πραγματοποιείται εάν δεν υπάρχει επίδραση της θεραπείας με φάρμακα ή είναι αδύνατο για λόγους υγείας να συνταγογραφηθούν ορμονικά φάρμακα.

Οι αντενδείξεις στη διαδικασία είναι:

  • έντονη αιμορραγία άνω των 150 mm, η οποία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία καρκίνου.
  • κολπικές ή τραχηλικές λοιμώξεις.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα.
  • αδύναμο τοίχωμα της μήτρας
  • η παρουσία μιας σπείρας ·
  • εγκυμοσύνη άνω των 12 εβδομάδων
  • ράμματα μετά από καισαρική τομή.
  • κοντή μήτρα ή στενή σχισμή.

Επιπλέον, η ίδια η γυναίκα μπορεί να αρνηθεί τη διαδικασία για τους δικούς της λόγους..

Η αποτελεσματικότητα και η σκοπιμότητα της διεξαγωγής

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία είναι δαπανηρή και πολύ σοβαρή, αν και πραγματοποιείται αρκετά γρήγορα. Οι γερμανικές και ισραηλινές κλινικές εφαρμόζουν αυτή τη μέθοδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ειδικευμένοι γιατροί κάνουν τα πάντα προσεκτικά με τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό.

Εάν μιλάμε για την αποτελεσματικότητα και τις συνέπειες, τότε σε αυτήν την κατηγορία υπερισχύει η διαδικασία λέιζερ..

Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από τον λιγότερο τραυματισμό, τον ακριβή αντίκτυπο, τη γρήγορη ανάρρωση.

Παρ 'όλα αυτά, οι συνέπειες μπορούν ακόμη να είναι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αποκατάσταση του καλύμματος και του βλεννογόνου της μήτρας, το όργανο αρχίζει να λειτουργεί κανονικά και η εγκυμοσύνη είναι δυνατή στο μέλλον. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην συμβεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το τραύμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, λοίμωξης, αιμορραγίας. Για αυτόν τον λόγο, αξίζει να επιλέξετε προσεκτικά μια κλινική και έναν εξειδικευμένο γιατρό..

Μετά τη διαδικασία, δεν συνιστάται να κάνετε σεξ για σχεδόν έξι μήνες. Αυτή η περίοδος μπορεί να μειωθεί με την άδεια του γιατρού. Θα υπάρξει μικρή αιμορραγία ή ανωμαλίες στον μηνιαίο κύκλο, αλλά αυτά τα φαινόμενα είναι ελεγχόμενα.

Η αποκατάσταση απαιτεί μακροχρόνια ανάρρωση, φαρμακευτική αγωγή, συμμόρφωση με τους κανόνες, ένα συγκεκριμένο σχήμα.

Τις πρώτες μέρες, θα αισθανθείτε αδυναμία, ζάλη, πονοκέφαλο, ναυτία. Μπορεί να υπάρχει πόνος στον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η ελαφριά απόρριψη θεωρείται ο κανόνας. Εάν αυξηθεί η ποσότητα, το αίμα είναι ορατό, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό.

Η περίοδος ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από τεχνητή εμμηνόπαυση, οπότε όλες οι εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές της:

  • εξάψεις;
  • ιδρώνοντας;
  • αδυναμία;
  • απώλεια ζωτικότητας και ενέργειας ·
  • ευερέθιστο;
  • υπνηλία ή αϋπνία
  • περιόδους ευφορίας ή επιθετικότητας.

Μετά τον καθορισμένο χρόνο, η σεξουαλική σας ζωή θα βελτιωθεί, η φυσική σας κατάσταση θα βελτιωθεί. Οι γιατροί δεν αποκλείουν εντελώς την εγκυμοσύνη μετά την κατάλυση. Καθώς τα αναπαραγωγικά όργανα παραμένουν.

Με αρνητικές προβολές, η αιμορραγία θα αρχίσει να εμφανίζεται ξανά και η μήτρα θα πρέπει να αφαιρεθεί.

Προληπτικές δράσεις

Για την αποφυγή παθολογικών διαταραχών στη μήτρα, αξίζει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

  • αποτρέψτε την υπερβολική αύξηση βάρους, δηλαδή, τρώτε σωστά, ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
  • άμεση αντιμετώπιση όλων των ορμονικών διαταραχών.
  • αποφύγετε το νευρικό στρες, το παρατεταμένο άγχος και την κατάθλιψη.
  • επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο τακτικά 2 φορές το χρόνο.
  • Πάρτε ορμονικά αντισυλληπτικά μόνο με την άδεια του γιατρού.
  • η αιματηρή απόρριψη και η άφθονη αιμορραγία της μήτρας δεν πρέπει να αγνοούνται ή να εξαλειφθούν
  • ζητήστε βοήθεια από ειδικούς εγκαίρως.

Το γυναικείο σώμα είναι ένα πολύ ευαίσθητο και περίπλοκο σύστημα, οπότε πρέπει να προστατεύεται. Οι περισσότερες ασθένειες είναι πιο εύκολο να αποφευχθούν παρά να απαλλαγούμε αργότερα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη διατροφή, καθώς η παρουσία ασθενειών, ιδιαίτερα χρόνιων, αποδυναμώνει το σώμα και καθιστά δυνατή την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Είναι επιτακτική η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό μπορεί να γίνει με βιταμίνες, μέταλλα, περπάτημα στον καθαρό αέρα, σκλήρυνση. Ένας οργανισμός με ισχυρή άμυνα θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει μόνος του τα προβλήματα.

Επιλέξτε προσεκτικά τους σεξουαλικούς συντρόφους για να αποκλείσετε τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Δεδομένου ότι καμία ασθένεια δεν περνά χωρίς ίχνος.

Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ. Δεν είναι τίποτα αυτό το ποτό να ονομάζεται επιβλαβές, καθώς η αρνητική του επίδραση εκτείνεται σε κάθε όργανο και σύστημα. Απαγορεύεται αυστηρά στις γυναίκες το κάπνισμα. Οι κακές συνήθειες είναι το κλειδί της ασθένειας.